Диагностические критерии нервной булимии

Во многих случаях лечение нервной булимии может проводиться врачом общей практики, особенно если такой врач владеет методикой когнитивно-поведенческой терапии, с привлечением специалиста при необходимости.

Нервная булимия часто встречается у женщин, обращающихся к врачу первичного звена медицинской помощи; приблизительно у пяти из ста женщин, обращающихся за консультацией к терапевту, имеется нервная булимия или похожее нарушение пищевого поведения (расстройство булимического типа) Большинство лиц с нервной булимией не испытывает физического недомогания. Однако при злоупотреблении слабительными средствами, диуретиками либо препаратами обоих этих типов, а также при самостоятельном вызывании рвоты, повышается риск обезвоживания организма и развития аритмий. При лечении нервной булимии методом выбора в большинстве случаев является когнитивно-поведенческая терапия. У некоторых пациентов эффективны относительно непродолжительные, модифицированные курсы такой терапии, иногда требуется более интенсивное психотерапевтическое лечение. Прием антидепрессантов позволяет уменьшить компульсивное переедание, однако, такая терапия менее приемлема по сравнению с когнитивно-поведенческой терапией.

Компульсивное переедание ведет к усилению боязни набрать лишний вес и влечет за собой циклически повторяющиеся радикальные действия, направленные на коррекцию массы тела, в частности следующие:

самостоятельное вызывание у себя рвоты, злоупотребление слабительными средствами, голодание, избыточные физические упражнения.

ожирение у больного (детское ожирение) или у его родителей; применение ограничивающих диет; критические замечания, касающиеся своей массы тела, фигуры, либо и того и другого; нарушения пищевого поведения семейного характера; низкая самооценка.

наличие в анамнезе сексуального или физического насилия; наличие психических расстройств у родителей, преморбидные психические расстройства, в особенности социофобия; проблемы, связанные с родителями, в частности завышенные ожидания родителей, недостаток внимания с их стороны, гиперопека; а также травмирующие события, пережитые в детстве, например смерть родителя, родительский алкоголизм; раннее половое созревание.

Имеются немногочисленные данные когортных исследований и клинических исследований по заболеваемости о том, что на протяжении последних 50 лет наблюдается рост заболеваемости нервной булимией, а также небольшое увеличение частоты случаев нервной анорексии среди молодых женщин.

Первые признаки заболевания обычно появляются в подростковом возрасте. Именно в этом возрасте чаще всего начинаются нарушением режима питания и возникает озабоченность лишним весом. Важно понять контекст, в котором появилось расстройство, и определить факторы риска.

Обычно пациенты охотно описывают свой режим питания и рассказывают о количестве принимаемой пищи. Это необходимо для оценки степени патологии. Озабоченность лишним весом и своей фигурой влияет на самовосприятие и самоидентификацию.

Компульсивное переедание — это прием пищи в избыточных количествах, трудно поддающийся пониманию, исходя из социального контекста и связанный с ощущением потери контроля над собой.

Больные много занимаются физическими упражнениями, преимущественно с целью изменить к лучшему свою фигуру или сбросить лишний вес. Если такие пациенты тренируются для участия в соревнованиях, они обычно не снижают интенсивность тренировок после соревнований.

крайняя озабоченность своим весом, фигурой и воспринимаемым видом своего тела, пищей и питанием; систематическое компульсивное переедание в течение определенного периода времени; поглощенность вопросами питания и диеты; совершение радикальных действий, направленных на поддержание массы тела в норме, например вызывание у себя рвоты, применение диуретиков и слабительных средств, соблюдение жестких ограничивающих диет или голодание, избыточные физические упражнения.

При выраженной потере массы тела, поддерживаемой самим пациентом (например, при индексе массы тела Осмотр

Важно определить массу тела и рост пациента для расчета индекса массы тела (отношение массы в кг к росту в метрах в квадрате).

Самостоятельно вызываемая рвота, а также избыточный прием диуретиков и слабительных могут приводить к обезвоживанию, снижению уровня калия в организме и преренальной недостаточности. Всегда проверяйте у пациентов сывороточные уровни мочевины, креатинина, калия, электролитов; при жалобах на аритмию назначайте электрокардиографическое исследование. Гипокалиемия может проявляться увеличением высоты зубцов U и снижением сегмента ST. Пациентам, вызывающим у себя рвоту, следует рекомендовать пройти санацию полости рта, поскольку в таких случаях осложнением могут быть эрозии зубной эмали.

функциональное исследование почек для целях исключения дефицита калия вследствие самостоятельно вызываемой рвоты, а также злоупотребления диуретиками или слабительными; исследование состояния зубов; электрокардиографическое исследование на предмет гипокалиемии, которая последняя проявляется снижением сегмента ST и повышением зубца U.

Основными методами лечения являются психотерапия и терапия антидепрессантами.

Для лечения нервной булимии специально разработана методика когнитивно-поведенческой психотерапии. Она позволяет снизить частоту эпизодов компульсивного переедания с последующим принятием мер борьбы с лишним весом, уменьшить озабоченность своим весом и фигурой, а также облегчить другие симптомы, в частности депрессию.

Применительно к нервной булимии когнитивно-поведенческая терапия расширена за счет одного обязательного дополнительного модуля, целью которого является коррекция непереносимости настроения, и трех необязательных дополнительных модулей. Последние модули позволяют справиться с клиническим перфекционизмом, низкой самооценкой, а также межличностным дефицитом. Эти модули особенно полезны пациентам с сопутствующими психическими нарушениями.

Ни в одном исследовании не было строго зафиксировано какого-либо побочного действия данного вида когнитивно-поведенческой терапии. Частота отказа пациентов от терапии, как правило, невысока, что говорит о том, что данный метод для них приемлем.

Когнитивно-поведенческая терапия, проводимая специалистами, хорошо переносится и позволяет значительно снизить частоту эпизодов компульсивного переедания (по сравнению с уровнем, наблюдаемым у пациентов, ожидающих терапии), однако не оказывает значительного влияния на массу тела.

Курс когнитивно-поведенческой терапии для пациентов с нервной булимией проводится специалистом и состоит приблизительно из 20 сеансов. Разработаны также более короткие курсы самопомощи, в том числе в сети Интернет, а также курсы самопомощи под руководством инструктора в рамках общей врачебной практики. По имеющимся данным, такие курсы не менее эффективны, чем терапия, проводимая специалистами.

Антидепрессанты — это препараты, в отношении которых получены наиболее достоверные свидетельства того, что они эффективно подавляют симптомы булимии.

В большинстве рандомизированных контролируемых исследований рассматривались трициклические антидепрессанты, которые хуже переносятся и более токсичны при передозировке по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, такими как флуоксетин. Имеются данные о том, что дополнительный прием антидепрессанта повышает эффективность психотерапии, однако в таких случаях уровень отказов от лечения может быть выше. Применительно к терапии антидепрессантами нового поколения больше всего положительных результатов получено по ежедневной терапии флуоксетином.

При терапии трициклическими антидепрессантами могут возникать следующие побочные реакции:

Антихолинергические реакции, в частности, сухость во рту и запор; Реакции со стороны сердца; Артериальная гипотензия; Увеличение массы тела; Повышенный риск возникновения судорог и аритмий при передозировке.

Ингибиторы моноаминоксидазы обычно переносятся хорошо, однако диапазон их применения ограничен, и в настоящее время они назначаются редко, поскольку при их приеме пациент должен соблюдать ограничительную диету, предполагающую отказ от употребления пищи и напитков с высоким содержанием тирамина, например красного вина и твердых сыров. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), в частности флуоксетин, могут вызывать такие побочные явления, как анорексия, рвота и головная боль. Они возникают на ранних этапах лечения и со временем ослабевают. В отличие от них, такое нежелательное явление, как нарушение половой функции, сохраняется долго и плохо переносится. При приеме СИОЗС в повышенных дозах возможно избыточное потоотделение, а также рвота; помимо этого существует риск развития серотонинового синдрома — при приеме слишком большой дозы препарата или при его применении в сочетании с серотонинергическим средством, например зверобоем.

Помимо этого, уровень отказов пациентов от терапии антидепрессантами в рандомизированных контролируемых исследованиях составлял приблизительно 30-40% — возможно, из-за того, что эти препараты обладают относительно выраженным побочным действием. Этот показатель отказов значительно превышает уровень отказов от когнитивно-поведенческой терапии, который, согласно результатам метаанализа, составил менее 20%.

Среди материалов ресурса Clinical Evidence имеется два систематических обзора, один из которых включает мета-анализ. Получены следующие результаты:

Процент ремиссии при применении трициклических антидепрессантов был выше по сравнению с плацебо (21% и 9%, соответственно). Однако по данным мета-анализа данный результат оказался недостоверным Прием трициклических антидепрессантов с ослаблением симптомов булимии, но не симптомов депрессии Процент ремиссии в отношении компульсивного переедания при приеме флуоксетина в дозе 60 мг/сут был значительно выше, чем при приеме плацебо (19% и 11%, соответственно). Однако в отношении депрессии такого эффекта не наблюдалось Значительно более высокие по сравнению с результатами в группе плацебо показатели ремиссии в отношении компульсивного переедания отмечены при приеме необратимых ингибиторов моноаминоксидазы (24% по сравнению с 6%). Однако эти препараты не облегчали симптомов булимии в целом, а также проявлений депрессии. При приеме бупропиона и тразодона процент ремиссии составил 17%, тогда как при приеме плацебо — лишь 8% В недавних систематических обзорах подчеркивается незначительность дальнейшего продвижения в области оценки действия антидепрессантов, однако указывается на наличие нескольких небольших исследований по другим селективным ингибиторам обратного захвата серотонина.

Результаты двух рандомизированных контролируемых исследований моклобемида не позволили сделать убедительных выводов.

Дозы антидепрессантов при нервной булимии, определенные в клинических исследованиях, были аналогичны дозам, используемым при лечении депрессии, за исключением дозы флуоксетина, которая, согласно полученным данным, должна составлять 60 мг/сут.

В рамках двух небольших рандомизированных контролируемых исследований было получено недостаточно данных, свидетельствующих в пользу проведения поддерживающей терапии другими антидепрессантами. Результаты одного масштабного рандомизированного контролируемого исследования свидетельствуют в пользу целесообразности проведения поддерживающей терапии флуоксетином в дозе 60 мг/сут, в ходе этого исследования длительность такой терапии составила до одного года.

Два рандомизированных контролируемых исследования показали, что противосудорожный препарат топирамат также уменьшает проявления булимии и позволяет снизить массу тела. Однако лишь одно исследование соответствовало критериям включения в базу материалов Clinical Evidence; кроме того, при приеме данного препарата часто отмечались побочные явления когнитивного и неврологического характера.

Многих пациентов с нервной булимией можно успешно лечить в рамках первичного звена медицинской помощи. Необходимость направления пациента к специалисту зависит от опыта и квалификации врача общей практики.

Направлять пациентов к специалисту целесообразно в следующих случаях:

если состояние пациента не улучшается; если у вас вызывает беспокойство физическое и/или психическое состояние пациента; если имеются осложняющие факторы, например при беременности, а также в случаях тяжелой депрессии с риском суицида; если требуется уточнить диагноз или нужен совет относительно наиболее оптимального метода лечения.

Направление пациента к специалисту может потребоваться также в том случае, если у вас нет доступа к методам лечения на основе доказательной медицины, таким как когнитивно-поведенческая терапия.

Важным компонентом лечения является последующее наблюдение пациентов с целью систематического мониторинга их состояния. Пациентам, которым проводится когнитивно-поведенческая терапия и/или терапия антидепрессантами следует назначать еженедельные посещения в течение первых 10-20 недель лечения.

Согласно данным исследования исходов как краткосрочной, так и длительной (продолжительностью до 10 лет) терапии, у большинства пациентов (до 70% и более) была достигнута полная либо частичная ремиссия. Менее успешные результаты были получены в рамках пятилетнего исследования течения нервной булимии, по данным которого состояние 50% испытуемых по-прежнему соответствует критериям наличия нарушений пищевого поведения.

Вы страдаете нервной булимией, если ваше поведение соответствует следующим диагностическим критериям:

А. Часто повторяющиеся эпизоды обжорства. Подобный эпизод или булимический кризис характеризуется каждым из следующих признаков.

1) Употребление за определенный период времени (как правило, не превышающий двух часов) количества пищи, значительно превышающего то, которое большая часть людей смогла бы съесть за такой же период времени и в сходных условиях.

2) Ощущение потери контроля во время эпизода обжорства (например, ощущение того, что невозможно перестать есть или что невозможно контролировать, что и когда есть).

Субъект, особенно на ранних стадиях расстройства, может испытывать чувство отстраненности во время эпизода переедания: некоторые рассказывают о приступе обжорства как о своего рода потере чувства реальности. На более поздних фазах нервной булимии субъективные ощущения потери контроля во время кризиса могут исчезнуть, субъект испытывает невозможность противостоять неудержимому импульсу поглощения пищи или прервать уже начавшийся приступ. Потеря контроля во время эпизода обжорства не является полной: субъект может продолжать поглощение пищи, несмотря на телефонные звонки, но сразу прекращает его, если кто-то неожиданно входит в комнату.

Б. Часто повторяющееся и неоправданное компенсирующее поведение с целью предупреждения увеличения веса. Самым часто встречающимся способом, нейтрализующим результаты обжорства, является вызванная рвота после приступа (80−90% случаев). Рвота ослабляет ощущение физического дискомфорта и страх потолстеть. Субъекты могут прибегать к различным стратегиям для провоцирования рвоты, например, пользуются пальцами или другими инструментами; как правило, на более поздних стадиях расстройства им удается вызывать рвоту просто по желанию.

В некоторых случаях именно рвота является искомым эффектом: субъект объедается для того, чтобы вызвать рвоту, или вызывает рвоту даже после приема небольшого количества пищи. Другие очистительные процедуры включают в себя неумеренное использование слабительных средств (третья часть случаев), мочегонных средств или других препаратов. Применение клизмы сразу после эпизода переедания встречается довольно редко и всегда сочетается с другими очистительными процедурами.

Другими методами, компенсирующими последствия переедания, являются голодание в последующие дни и чрезмерная физическая активность. (Физическая активность считается чрезмерной, когда она мешает выполнению других важных видов деятельности, когда она выполняется в необычное время в необычных местах или когда она выполняется, несмотря на неудовлетворительное физическое состояние.)

В. Эпизоды переедания и компенсирующее поведение проявляются в среднем не менее двух раз в неделю в течение последних трех месяцев.

Г. Уровень самооценки чрезмерно зависит от формы тела и веса.

Д. Искажение восприятия проявляется не только во время эпизодов нервной булимии.

Виды нервной булимии

На основании наличия или отсутствия в настоящий момент очистительных процедур выделяются следующие подвиды булимии:

а) с очистительными процедурами: в текущей фазе нервной булимии субъект регулярно вызывает рвоту или неоправданно пользуется слабительными или мочегонными препаратами или клизмой;

б) без очистительных процедур: в текущей фазе расстройства субъект регулярно практикует другие виды компенсирующего поведения, как, например, голодание или чрезмерная физическая активность, но не прибегает с регулярностью к провоцированию рвоты или к неоправданному использованию слабительных или мочегонных препаратов или клизм.

Симптомы и сопутствующие расстройства

Субъекты, страдающие нервной булимией, как правило, имеют вес в пределах нормы, хотя некоторые из них могут весить несколько выше или ниже нормы. Обычно они редуцируют питание между приступами обжорства, предпочитая низкокалорийные продукты и избегая тех продуктов, которые, по их мнению, могут привести к увеличению веса или спровоцировать эпизод неконтролируемого поглощения пищи. У данных субъектов более часто встречается расстройства настроения (в большинстве случаев они сопровождают прогрессирование расстройства) и депрессивные симптомы (например, снижение самооценки). Кроме того, у них часто встречаются симптомы тревожности (например, страх публичных ситуаций), которые обычно уменьшаются после лечения пищевого расстройства. Примерно в третьей части случаев наблюдается зависимость или злоупотребление алкоголем и стимулирующими препаратами. Часто субъекты начинают прибегать к стимулирующим препаратам в попытке контроля над аппетитом и весом.

Что такое нервная булимия?

Нервная булимия (bulimia nervosa) — это тип расстройства пищевого поведения, характеризующийся повторяющимися эпизодами переедания, за которым следует поведение, компенсирующее чрезмерное количество потребляемой пищи.

Она может включать очистку организма, голодание, чрезмерную физическую нагрузку или злоупотребление слабительными и мочегонными средствами для предотвращения увеличения веса.

Цикл переедания и последующего очищения может стать компульсивным, в некотором роде похожим на зависимость от наркотиков.

Распространенность случаев булимии у молодых женщин оценивается примерно в 1-1,5%. Тем не менее, европейское исследование показало, что выражение основных симптомов анорексии и булимии присутствует у 12 процентов женщин в течение жизни. Большинство людей с булимией — женщины, но мужчины, безусловно, также могут бороться с этим расстройством. Фактически, существует вероятность занижения данных о состоянии, особенно у мужчин.

Причины

Это расстройство пищевого поведения может быть вызвано стрессом, неэффективной диетой или попыткой справиться с болезненными эмоциями или чувством неидеальности собственного тела.

Вообще, есть много разных причин и факторов, по которым у кого-то может развиться булимия. Важно понимать, что расстройства пищевого поведения часто не связаны с самой едой, и лечение должно учитывать основные мысли и чувства, которые вызывают данное поведение.

Симптомы и предупреждающие признаки нервной булимии

Люди, которые испытывают нервную булимию, могут проявлять некоторые из следующих симптомов и/или предупреждающих признаков заболевания. Иногда после установления диагноза члены семьи и друзья отмечают, что они удивлены тем, что не замечали расстройства пищевого поведения или не осознавали, что определенные виды поведения или физические жалобы были связаны с расстройством пищевого поведения.

Однако люди, которые борются с нервной булимией, часто испытывают чувство стыда и вины за свое поведение. Это означает, что многие люди с нервной булимией пойдут на многое, чтобы скрыть свое поведение, чтобы никто не узнал о расстройстве пищевого поведения.

Важно отметить, что это не исчерпывающий список симптомов, и люди, у которых нет всех перечисленных ниже признаков, все еще могут бороться с нервной булимией или другим расстройством пищевого поведения. Кроме того, эти признаки и симптомы не являются специфическими для расстройств пищевого поведения и могут отражать другие состояния.

Нервная булимия характеризуется:

повторяющиеся эпизоды переедания, при котором в течение короткого периода времени потребляется большое количество пищи, в результате чего возникает ощущение неконтролируемого поведения;
использованием компенсаторного поведения, такого как рвота, использование слабительных или мочегонных средств или выполнение экстремальных упражнений, чтобы компенсировать прием пищи.

Поскольку многие пациенты имеют средний вес, физические симптомы могут быть незаметны для других, пока расстройство не станет чрезвычайно серьезным. Любой, кто испытывает физические симптомы, должен быть обследован врачом.

опухшие железы, округлость в области челюсти, налитые кровью глаза;
мозоли на тыльной стороне ладони;
затуманенность сознания или потеря равновесия (может возникнуть обморок);
пожелтение, поседение, появление пятен или разрушение зубов;
чувствительность зубов;
язвы во рту;
боли в груди;
учащенное сердцебиение;
головная боль;
боли в желудке;
частые боли в горле;
электролитный дисбаланс и обезвоживание;
отек рук и ног;
хронические приступы запора (в результате злоупотребления слабительным);
рвота кровью.

Стоматологи часто первыми замечают признаки самоиндуцированной рвоты у пациентов с нервной булимией из-за характерной картины эрозии зубов, прежде всего на внутренней поверхности зубов. Пухлые щеки у пациентов с рвотой являются одним из других заметных физических признаков.

Также могут быть замечены мозоли на руке от постоянного введения ее в рот, чтобы вызвать рвоту. В дальнейшем при заболевании этот признак может даже быть незамеченным, потому что у пациентов появляется рвота без механической стимуляции.

Это симптомы, которые часто замечаются членами семьи и друзьями:

человеку всегда нужно сходить в туалет или принять душ после еды;
прячет пакеты слабительных или мочегонных средств;
копит пищу, крадет еду, ест в больших количествах за один присест;
члены семьи или соседи по комнате могут заметить большие количества продуктов питания, которые отсутствовали в шкафах или холодильнике, или заметить большие количества упаковок пищевых продуктов в мусорной корзине или машине больного;
экстремальные предпочтения в еде (строгая диета с последующим перееданием);
отчаянные попытки занятия спортом, даже если это мешает другим;
составление графиков или ритуалов, которые позволяют есть и очищать желудок;
прием препаратов как способ подавления аппетита;
говорит о диете, калориях, еде или весе настолько, что это уже надоедает и мешает регулярному разговору;
уход от друзей, семей и обычных занятий;
постоянно кажется усталым.

Хотя их труднее заметить, чем поведенческие симптомы, эмоциональные признаки часто распознаются членами семьи и друзьями, даже если они не знают о поведении, связанном с перееданием и очистками. Эти эмоциональные проблемы не являются уникальными для нервной булимии, но могут вызывать опасения:

чувство собственного достоинства, самооценка или привлекательность больного определяются внешностью и весом;
депрессия;
перепады настроения;
крайняя раздражительность;
острая необходимость в признании;
крайне самокритичность.

Иногда люди с нервной анорексией также используют поведение, похожее на булимию. Однако различие между нервной булимией и нервной анорексией заключается в том, что люди, борющиеся с нервной анорексией, имеют значительно меньшую массу тела.

Если вы или кто-либо из ваших знакомых демонстрирует признаки нервной булимии, пожалуйста, поинтересуйтесь или попросите вашего близкого обратиться за профессиональной помощью.

Просто поговорив о своем поведении по отношению к еде, стрессу и многому другому, вы сможете дать своему врачу ценную информацию, которая поможет вам.

Лечение булимии

Основная цель при лечении булимии и расстройств пищевого поведения состоит в том, чтобы сократить или даже устранить чрезмерное употребление пищи и последующую очистку от неё желудка. Следовательно, лечение, как правило, включает в себя консультирование по вопросам питания, психологическую поддержку и прием лекарств.

Также было обнаружено, что антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), в частности препарат Флуоксетин, полезен для людей с булимией, особенно для тех, кто страдает депрессией или тревогой или не реагирует на терапию в одиночку. Эти лекарства также могут помочь предотвратить рецидив.

Исследования показывают, что если пациент с нервной булимией хорошо отреагирует на Прозак (Флуоксетин), он, вероятно, продемонстрирует положительный ответ в течение трех недель после приема препарата.

Важно отметить, что множественные рандомизированные контрольные испытания установили 60 мг Прозака в качестве стандартной дозы при нервной булимии. Это выше, чем стандартная доза, используемая при сильной депрессии (20 мг). Перед началом приема обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Пациенту устанавливают схему регулярного приема пищи без переедания, и терапию направленную на улучшение отношения, связанного с расстройством пищевого поведения, поощрение здоровых, но не чрезмерных физических нагрузок и разрешение других состояний, таких как расстройств настроения или тревожных расстройств.

Индивидуальная психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая или межличностная психотерапия, групповая психотерапия с использованием когнитивно-поведенческого подхода и семейная терапия, как сообщается, являются эффективными.

Для пациентов, чья булимия привела к серьезным проблемам со здоровьем, может потребоваться госпитализация. Некоторые программы могут иметь возможность стационарного дневного лечения. Однако большинство случаев можно лечить амбулаторно (дома).

Прогноз

Большинство симптомов и признаков, связанных с нервной булимией, являются обратимыми при лечении. Если у вас нет врача, специализирующегося на психическом здоровье, не стесняйтесь начать разговор со своим лечащим врачом.

Психологическое расстройство, связанное с нарушением пищевого поведения, склонностью реагировать на различные стрессовые ситуации, поглощая чрезмерное количество пищи.

Компульсивное переедание имеет в основе озабоченность едой, которая не сопровождается активным контролем массы тела.

Факторы риска. В основе заболевания лежит комплекс биопсихосоциальных причин. При НБ отмечается взаимовлияние биологических, социальных и культурных факторов: реклама, общественное мнение, пропаганда определенных идеалов красоты.

При компульсивном переедании основное значение имеют психотравмирующие ситуации и обстоятельства.

В группе риска в первую очередь находятся молодые женщины в конце пубертатного возраста. Также факторами риска являются:

Наличие хронического психотравмирующего события;

Отягощенная наследственность психической патологией (нервная анорексия, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессии, шизофрения, расстройства личности драматического кластера).

Клинические проявления. Для нервной булимии характерны:

чрезмерное внимание и беспокойство относительно собственной фигуры и веса;

эпизоды переедания с быстрым поглощением большого количества пищи с последующим активным вызыванием рвоты, приемом слабительных, которые отмечаются не менее 2-х раз в неделю на протяжении не менее 3-х месяцев;

соблюдение нерациональных диет или голодания в целях противодействия перееданию, при том, что у большинства обнаруживается нормальный вес;

Для НБ характерно множество рецидивов, обнаруживается тесная связь с нервной анорексией.

Для компульсивного переедания характерны:

часто – развитие на фоне психотравмирующих ситуаций;

неустойчивое настроение, депрессия;

повышенный вес, тучность, ожирение.

Осложнения. заболевание без надлежащего мониторинга может переходит в аффективное расстройство (биполярное расстройство 1 и 2 типа) и обсессивно-компульсивное (навязчивое) расстройство.

Диагностика. Проводится врачом–психиатром с помощью клинико-психопатологического обследования с опорой на международные диагностические критерии для булимии по МКБ-10 (F50.2-50.4). Дифференциальная диагностика проводится с атипичной сезонной депрессией, опухолью гипофиза с помощью стандартных клинических и параклинических методов обследования.

Внимание! При осмотре пациента врач общей практики должен обратить внимание на синдром раздраженного желудка. Это может быть одним из маркеров булимии.

Лечение. Требуется оказание комплексной медико-психологической помощи, психо- и соматотерапии. При нервной булимии общий план лечения включает:

Психотерапию: поведенческая, когнитивно-поведенческая, рациональная терапия с целью нормализации пищевого поведения);

Психокоррекцию: тренинги самооценки и самопреодоления, развитие совладающего со стрессом поведения);

Назначение психофармакотерапии при сопутствующей депрессии или биполярном расстройстве: назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, атипичные антипсихотики, нормотимики.

Амбулаторно – назначают антидепрессанты новых поколений, не увеличивающих вес при наличии депрессии. Психокоррекция (управление питанием, тренинг самооценки) мало эффективны без проведения когнитивно-поведенческой терапии.

Стационарно – в случаях, когда расстройство сочетается с нервной анорексией, депрессией, неврозом навязчивых состояний или шизофренией может потребоваться кратковременное купирующее острое состояние лечение.

Наблюдение. Требуется длительный мониторинг психического и соматического состояния, так как при НБ частым осложнением является нарушение водно-электролитного баланса и другая патология.

Курс психотерапии может считаться завершенным только после достижения определенных результатов: отреагирования нарциссических обид и заполнения экзистенциального вакуума.

При назначении психофармакотерапии рекомендуются еженедельные консультации у психиатра до купирования обострения. В рамках поддерживающей терапии желательны ежемесячные консультации до формирования стойкой ремиссии (6-12 месяцев).

Читайте также: