Диагноз невролога свд что это

Синдром вегетативной дистонии, также именуемый вегетососудистая дистония (ВСД), нейроциркулярная дистония (НЦД), вегетоневроз – анормальное явление, подразумевающее разнообразные варианты нарушенного функционирования вегетативной нервной системы, вызванные по различным причинам и проявляющиеся разными симптомами в разной степени тяжести.

Синдром вегетативной дистонии на постсоветском пространстве фиксируется довольно часто. Средние показатели заболевших детей достигают 25%. У взрослых симптомы ВСД определяются у около 70% людей.

Чтобы понять, что представляет собой эта аномалия, следует четко разъяснить, какие задачи стоят перед вегетативной нервной системой (ВНС). Функции ВНС – сбережение параметров работы всех органов и систем в пределах гомеостаза, что включает задачи:

поддерживать на требуемом уровне постоянство внутренней среды организма;
обеспечить стабильность физической активности человека;
сохранить нормальное проведение психической деятельности;
создать условия для своевременной и полной адаптации систем организма при изменениях условий окружающей среды.

Патология на сегментарном уровне (периферических отделах) и надсегментарном уровне (центральном отделе, имеющем три основных образования: ствол мозга, гипоталамус, обонятельный мозг) вызывает вегетативные сдвиги и комплекс анормальных реакций. Именно симптомы, возникающие при сбое в работе ВНС, и подразумевают собой синдром вегетативной дистонии.

Следует подчеркнуть, что практически все такие нарушения являются не первичными состояниями, а вторичными проявлениями имеющегося у человека заболевания. Синдром дистонии в подавляющем большинстве случаев манифестирует на фоне расстройств психической деятельности и/или соматических болезней.

В соответствии с этиологическими механизмами синдром вегетативной дистонии можно условно разделить:

на состояния, возникшие исключительно по психогенным причинам, например: если субъект страдает тревожно-фобическими расстройствами, аффективными нарушениями;
на патологию, проявившуюся вследствие наличия у человека поражений периферических отделов нервной системы, например: при сахарном диабете, хроническом алкоголизме; здесь же присутствуют аномалии, дебютировавшие при недугах центральной нервной системы, например: при синдроме Шая – Дрейджера;
на аномалию, которая развилась из-за поражения нервных волокон, иннервирующих верхние и нижние конечности.

На основании вышеизложенного неврологи выделяют три вида синдрома вегетативной дистонии:

психовегетативный синдром (ПВС) – наиболее распространенная форма, определяемая в пределах до 75% случаев;
периферическая вегетативная недостаточность (ПВН);
ангиотрофоалгический синдром.

Каждое из вышеуказанных состояний отечественными неврологами рассматривается в рамках синдрома вегетативной дистонии. Однако каждая отдельная форма имеет свои характерные симптомы и, соответственно, требует различного подхода к выбору методов лечения.

Вегетососудистая дистония: причины дисфункции

Причины синдрома вегетативной дистонии многообразны, причем данная аномалия может возникнуть не только в результате воздействия какого-то одного фактора, но и стать следствием совокупного влияния внутренних и внешних условий.

В этиологии ВСД доминирующую позицию занимают наследственно-конституциональные особенности работы вегетативной нервной системы, так называемые наследственные факторы. Признаки вегетативной дистонии могут быть обнаружены в раннем детском возрасте при неблагоприятном течении у матери беременности и родов.

Из приобретенных причин формирования синдрома вегетативной дистонии имеют немаловажное значение повреждения центральной и периферической нервной системой. ВСД может быть вызвано эндокринными нарушениями, например: сахарным диабетом, гипотиреозом. Дисфункция вегетативной нервной системы наблюдается при сбоях в работе иммунной системы, например: при амилоидозе.
Дать старт синдрому вегетативной дистонии могут интоксикации и лекарственные интоксикации, например: при лечении адреноблокаторами и адренергическими средствами. Некоторые инфекционные заболевания, например: герпетические инфекции, СПИД, сифилис, сопровождаются дисфункцией вегетативной нервной системы.
Спровоцировать старт ВСД может длительное психоэмоциональное напряжение, умственные перегрузки, накопившаяся физическая усталость. Хронический стресс или внезапное интенсивное потрясение может инициировать патологические вегетативные реакции. Еще одна причина ВСД – гиподинамия, продолжительная работа на компьютере, чрезмерные увлечения сетевыми играми. Такой образ жизни приводит к истощению ресурсов нервной системы, что порождает различные невротические проявления.
Нередко синдром вегетативной дистонии определяется у лиц, имеющих специфический портрет личности: у мнительных, впечатлительных, эмоционально неустойчивых, тревожных людей. Нездоровые вегетативные реакции также возникают у людей, которые неспособны конструктивным образом выразить свои переживания, и застревают на негативных размышлениях. Синдром вегетативной дистонии присутствует у людей, пребывающих в депрессивном состоянии.
Нередко усугубление симптомов ВСД наблюдается при гормональном дисбалансе, что часто приходится на период полового созревания подростка, время беременности, климактерическую фазу. Тяжелое течение синдрома вегетативной дистонии наблюдается у людей, страдающих алкогольной зависимостью. Курение также негативно влияет на функционирование вегетативной нервной системы. Вегетативная нестабильность проявляет себя патологическими реакциями при смене погодных условий и при изменении режима труда и отдыха.

Вегетативная дистония: клинические симптомы

Клинической особенностью синдрома вегетативной дистонии выступает наличие у пациентов многочисленных и разнообразных жалоб. В современной медицине описано около 150 симптомов, которые выступают характерными признаками дисфункции вегетативной системы. При этом некоторые жалобы больных являются их субъективной оценкой, поскольку не существует шкал и критериев, по которым можно точно определить эти симптомы. Примером такого явления выступает страх смерти, одолеваемый субъекта одновременно с болями психогенного характера, локализованными в левой половине грудной клетки.

В соответствии со спецификой предъявляемых пациентом жалоб синдром вегетативной дистонии дифференцируют на отдельные варианты.

Преобладание тонуса симпатического отдела ВНС над парасимпатическим отделом (симпатикотония) проявляет себя симптомами:

увеличение частоты сокращений миокарда – тахикардия;
учащение пульса;
онемение и похолодание верхних и нижних конечностей;
бледный окрас поверхности тела;
повышение кровяного давления – гипертензия;
ухудшение перистальтики кишечника – атония;
расширение зрачка – мидриаз;
интенсивный озноб;
подъем температуры тела;
возникновение дискомфорта и болевых ощущений в зоне сердца;
появление навязчивого иррационального страха.

При преобладании парасимпатического отдела ВНС над симпатическим отделом (при ваготонии) определяются признаки:

При смешанном варианте синдрома вегетативной дистонии проявляются по очереди или сочетаются вышеуказанные симптомы симпатикотонии и ваготонии. Также могут наблюдаться:

Также в рамках ВСД принято выделять отдельные синдромы.

При синдроме цереброваскулярных нарушений основные жалобы больного: головная боль, ощущение неустойчивости тела, головокружение, предвкушение приближающегося обморока. Может возникать шум и звон в ушах.

Иными симптомами синдрома вегетативной дистонии выступают:

Вегетососудистая дистония: методы лечения

Лечение синдрома вегетативной дистонии ориентировано на ликвидацию психотического расстройства и органической патологии. Основной акцент в лечении должен быть сделан на проведении объемного психотерапевтического воздействия.

Медикаментозное лечение проводится с целью минимизировать, купировать и устранить демонстрируемые симптомы. Выбор медикаментов в каждом конкретном случае определяется особенностями, тяжестью и интенсивностью признаков. Стоит отметить, что лечение многих проявлений синдрома вегетативной дистонии еще недостаточно разработано.

В лечении вегетативной дистонии чаще всего используют:

препараты, содержащие магний;
средства, регулирующие кальциевый обмен;
витамины группы В;
трициклические антидепрессанты и антидепрессанты класса СИОЗС;
бензодиазепиновые транквилизаторы;
бета-блокаторы;
стабилизаторы настроения – нормотимики;
ноотропные препараты.

В лечении могут быть также использованы средства растительного происхождения. Если синдром протекает с повышением артериального давления необходимо использовать растительные составы, обладающие седативным и гипотензивным действием. Такими являются формы, изготовленные из валерианы, мелиссы, мяты, пустырника. При регулярном снижении давления требуется прием растительных сборов со стимулирующим и активизирующим действием. Таким эффектом обладают лекарственные формы на основе элеутерококка, аралии, женьшеня.

Залог успеха в лечении синдрома – соблюдение рационального режима труда и отдыха с обязательным дневным отдыхом. Регулярные умеренные физические нагрузки также принесут помощь лицам, страдающим вегетативной дистонией. Оптимальными видами спорта выступают занятия, проводимые на свежем воздухе или в воде. Для закрепления достигнутого результата и профилактики вегетативной дисфункции рекомендована дыхательная гимнастика, методики релаксации, например: йога.

Отсутствие психотравмирующих факторов – гарантия, что больной вегетативной дистонией не будет страдать от кризов. Необходимым условием для выздоровления является положительный эмоциональный настрой.

Необходимо отказаться от курения и исключить прием алкоголя. Хороший эффект при ВСД показывает лечебный массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапевтические методы. Перечень применяемых техник внушительный: электрофорез с лекарственным составом, аппликации озокерита, лазерное облучение. Иглорефлексотерапия и массаж помогают снять мышечное напряжение, устраняют тревожность, нормализуют уровень артериального давления.

В статье представлены принципы позитивной диагностики синдрома вегетативной дистонии. Критерием позитивного диагноза считается определение стрессирующих соматических симптомов, в ответ на которые возникают чувства, неадекватные мысли и поведение. Обозначены современные подходы к терапии синдрома вегетативной дистонии. Отмечено, что приоритет в комплексном лечении отдается приему антидепрессантов и психотерапии.

Существенная трансформация представлений о СВД произошла в последние 15–20 лет, когда, с одной стороны, усовершенствовались методы диагностики органической патологии, а с другой, существенно расширились представления о роли отдельных мозговых структур в когнитивных процессах, затрагивающих память, восприятие и поведение. Не случайно известный американский невролог и нейрофизиолог M. Hallett говорит о том, что неврология переживает кризис [5]. Отражением этих процессов стали изменение терминологии в пятом издании Американского руководства по классификации психических расстройств (Diagnostic and statistical manual of mental diseases), вышедшем в 2013 г. [6], и предложения по усовершенствованию МКБ-11, разработка которой продлена до 2017 г. Суть этих изменений состоит в том, что соматические и неврологические расстройства, при которых не находят органического субстрата и патофизиология которых непонятна врачу, обозначать как функционально-соматические или функционально-неврологические симптомы, а этот класс нарушений называть не соматоформными расстройствами, а синдромом телесного дистресса (bodily distress syndrome) [7]. Более того, планируется переместить эту группу расстройств из рубрики психических заболеваний (категория F4) в рубрики, относящиеся к неврологическим заболеваниям.

Диагностика

Стрессирующий симптом

В качестве стрессирующего симптома может выступать любой соматический симптом как субъективного, так и объективного характера: разнообразные боли (например, головные, тазовые, боли в животе, грудной клетке), ощущение нехватки воздуха, одышка, головокружение, тахикардия, подъемы артериального давления, нарушения стула и т.д. Особенности соматических симптомов – их полисистемность и склонность к пароксизмальному течению. Структура определяется ведущей жалобой, актуальной в момент посещения врача, и сопутствующими симптомами (ассоциированными или коморбидными), в том числе в анамнезе, которые можно выявить при активном расспросе. Активный расспрос может также обнаружить нарушения биологических мотиваций, на которых обычно больные не фиксируют внимание врача. Среди них нарушения аппетита, сна, сексуальной функции и активности, астения (слабость, утомляемость). В предлагаемых последних критериях подчеркивается практически облигатный характер болевых и астенических расстройств [7].

Стрессогенность симптома можно определить по его влиянию на сферы жизни пациента (посещение врачей, многочисленные обследования, прекращение или затруднение профессиональной деятельности, проблемы в личной жизни). Кроме того, стрессогенность симптома зависит от степени его анксиогенности (уровня тревожности), которая определяется следующими параметрами:

внезапностью и неожиданностью появления;
необъяснимостью возникновения симптома;
витальным характером нарушения функции (сердце, дыхание, сознание);
степенью дезадаптации в момент появления симптома и в перспективе.

Закономерно, что липотимия и нарушения стула по анксиогенности существенно различаются. К высоко анксиогенным нарушениям относятся головокружение, ощущение неустойчивости, предобморочное состояние, удушье, подъемы артериального давления, учащение сердцебиения и пульса, судороги.

Чувства, или эмоционально-аффективный компонент

Большинство пациентов с СВД предъявляют исключительно соматические жалобы и даже отрицают психогенные факторы в дебюте и эмоциональные расстройства, которые бы их беспокоили. Тем не менее эмоционально-аффективный компонент имеет принципиальное значение в качестве критерия диагностики. Для его верификации анализируют эмоции в пароксизме (панической атаке) и межприступном периоде. К типичным эмоциональным синдромам относятся:

беспокойство, внутреннее напряжение;
тревога;
страх (смерти, инсульта, инфаркта, падения, утраты контроля и проч.);
агрессия;
раздражительность;
подавленное настроение;
отсутствие интереса;
апатия;
плаксивость.

Неадекватные мысли

Таким образом, неадекватные представления о заболевании и тревожное ожидание катастрофических последствий приковывают внимание пациентов к телесным функциям и каждый раз активируют укоренившиеся (фиксированные) патологические функциональные паттерны.

легкая степень – больной опасается каких-либо ситуаций, но может преодолеть страх;
средняя степень – некоторые ситуации для больного являются непреодолимым препятствием (например, метро);
тяжелая степень – пациент не может передвигаться самостоятельно вне дома и находиться дома один.

Получить представление о беспокоящих больного мыслях, угрозах и связанных с этим эмоциях можно, если целенаправленно задать пациенту следующие вопросы:

Таким образом, выявление всех составляющих заболевания позволяет врачу обосновать диагноз и наметить стратегию и тактику лечения.

Терапия больных с СВД в значительной степени зависит от клинических проявлений (ведущего синдрома), лежащих в основе эмоциональных расстройств, тяжести симптоматики, длительности заболевания и сопутствующей эндокринной дисфункции или соматических заболеваний (overlap-синдромы). К основным задачам терапии СВД относятся:

купирование ведущего симптома или синдрома;
воздействие на когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства (неадекватные мысли, тревогу и страхи и агорафобию);
профилактика рецидивов и дальнейшего прогрессирования болезни.

Применяется симптоматическая, патогенетическая и профилактическая терапия. Иногда достаточно разъяснительной беседы врача о сути заболевания, возможно, в сочетании с плацеботерапией.

Симптоматическая терапия

Цель симптоматической терапии – быстрое купирование ведущего симптома. Скорейшее облегчение состояния оказывает психотерапевтическое действие, поскольку снимает страх угрожаемого и неизлечимого заболевания. Кроме того, купирование ведущего симптома предупреждает хронизацию процесса. Так, быстрое и раннее купирование острых болей в спине не дает развиться стойкому мышечному спазму – важному патогенетическому механизму формирования хронических болей в спине. Раннее и успешное купирование панической атаки предотвращает развитие агорафобического синдрома и ограничительного поведения как основных факторов социальной инвалидизации больных с паническими расстройствами.

Симптоматическая терапия включает самые разные методики. Так, для купирования гипервентиляционных расстройств целесообразно обучить больного дыхательной гимнастике, которую он сможет применять также для купирования панических атак и коррекции дыхательных расстройств вне приступа.

Транквилизаторы эффективны не только в ситуации исключительно СВД, но и при сочетании синдрома с текущими органическими заболеваниями (overlap-синдромы). Применение психотропных препаратов, в частности транквилизаторов из группы бензодиазепинов (седуксен, феназепам, клоназепам, алпразолам и др.), чревато развитием зависимости при дальнейшем приеме (в том числе и после выписки), когнитивных нарушений (особенно в пожилом возрасте), а в случае быстрой отмены – обострением симптоматики.

В связи с вышеперечисленными обстоятельствами актуальным представляется поиск препарата, эффективно купирующего психовегетативные расстройства, но при этом не обладающего недостатками, присущими типичным бензодиазепинам. Таким препаратом может служить бензодиазепиновый транквилизатор тофизопам (Грандаксин). Как и все транквилизаторы бензодиазепинового ряда, он использует в качестве основного действующего вещества неспецифический тормозной медиатор – ГАМК. Именно это обусловливает широкий спектр тормозящих влияний как на эмоциональную сферу (уменьшение тревоги, страха, напряжения), так и на вегетативные функции организма (вегетостабилизирующий эффект) [8].

Не являясь типичным транквилизатором, тофизопам обладает следующими уникальными свойствами:

не вызывает развития физической зависимости;
не обладает седативными и миорелаксирующими эффектами;
не потенцирует действие алкоголя;
не ухудшает когнитивные функции (в частности, не снижает концентрацию внимания);
не оказывает кардиотоксического влияния (напротив, благоприятно влияет на коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде);
характеризуется умеренным стимулирующим действием и поэтому относится к группе дневных транквилизаторов [9].

В 2007–2008 гг. было проведено многоцентровое контролируемое исследование эффективности лечения СВД с применением наряду со стандартной неспецифической терапией транквилизатора Грандаксина [10]. В исследовании приняли участие 220 пациентов с СВД. У 35% больных помимо СВД были и другие заболевания (дисциркуляторная энцефалопатия, вертебробазилярная недостаточность, мигрень без ауры, цервикалгии и люмбалгии), а у 65% была диагностирована только СВД. 140 пациентов в течение 28 дней вместе со стандартной терапией применяли Грандаксин, а в контрольной группе 80 человек с такими же расстройствами получали только неспецифическую терапию. Полученные данные позволили исследователям сделать такие выводы.

Неспецифическая терапия психовегетативного синдрома с включением сосудистых, метаболических и ноотропных препаратов в течение четырех недель достоверно улучшала как показатели эмоционального статуса (тревога и депрессия), так и симптомы вегетативной дисфункции.
Применение Грандаксина наряду с неспецифической терапией позволило достоверно быстрее и в значительно большей степени улучшить состояние больных, нормализовать психовегетативный дисбаланс и улучшить качество сна.
Добавление к терапии Грандаксина оказало положительное влияние не только на субъективные ощущения, но и на объективные показатели по данным Вегетативной анкеты [11].
Добавление Грандаксина к схеме лечения оказало положительное влияние на качество сна, что позволяет рекомендовать его пациентам, страдающим СВД и инсомнией.
Хорошая переносимость препарата и редукция возможных нежелательных явлений в ходе лечения позволяют назначать Грандаксин в дозе 150 мг/сут как пациентам, страдающим только СВД, так и больным, имеющим наряду с СВД соматическую и неврологическую патологию.

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия ориентирована на предупреждение повторных пароксизмальных проявлений, регресс хронического болевого синдрома и абузусного фактора, купирование тревоги ожидания, агорафобического синдрома и ограничительного поведения, вторичной депрессии, астении, агрессии и диссомнии, нарушений пищевого поведения и других хронических проявлений СВД.

В многочисленных многоцентровых плацебоконтролируемых исследованиях показано, что базовыми препаратами в лечении функциональных расстройств являются антидепрессанты. Установлено, что антидепрессанты могут быть эффективны при хронических болевых синдромах самой различной локализации [12], панических расстройствах [13, 14], астении [15] и нарушениях аппетита [16], функциональном головокружении [17] и других проявлениях СВД. При этом антидепрессанты эффективны независимо от того, сочетаются эти синдромы с депрессией или нет, а дозы, применяемые для лечения СВД, существенно ниже, чем для лечения большой депрессии. К преимуществам антидепрессантов можно отнести:

широкий спектр действия (эмоции, агрессия, хроническая боль, вегетативные симптомы, пищевое поведение, нарушения сна и т.д.);
отсутствие привыкания и зависимости;
отсутствие влияния на когнитивные функции;
хорошую переносимость;
безопасность (поэтому могут использоваться у пожилых и соматически отягощенных пациентов), совместимость с соматотропными препаратами;
эффективность в малых дозах (обычно достаточно одной – полутора таблеток);
удобный способ приема (один раз в день).

Среди недостатков антидепрессантов следует отметить отсроченный эффект действия и необходимость длительной курсовой терапии.

Необходимо подчеркнуть, что выраженные побочные эффекты у ряда антидепрессантов, в частности трициклических, существенно снижают возможности их применения, особенно в амбулаторной практике. Поэтому препаратами первого выбора в настоящее время являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам) и обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран) [18].

При определении тактики проведения антидепрессивной терапии необходимо решить два основных вопроса: выбрать препарат и определить его дозу. Выбор определяется главным образом клинической картиной болезни и особенностями действия препарата. Каждый из антидепрессантов обладает особенностями, которые могут быть полезны при лечении пациентов с теми или иными синдромами. Так, препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин, милнаципран) обладают доказанным противоболевым эффектом. Показано, что анальгетическое действие трициклических антидепрессантов обусловлено сочетанным серотонинергическим и норадреналинергическим действием и при этом не зависит от их антидепрессивного эффекта. Многочисленные международные исследования показывают, что венлафаксин, оказывая двойное действие, повышает концентрацию серотонина и норадреналина в синапсах структур головного мозга. Обладая высокой селективностью в отношении этих нейромедиаторов, препарат не влияет на мускариновые и H₁-рецепторы, что предполагает незначительную представленность побочных эффектов лечения, а также нежелательных лекарственных взаимодействий с другими препаратами. По данным международных исследований, венлафаксин не уступает по эффективности трициклическим антидепрессантам (амитриптилину) и превосходит селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. В ряде исследований показана эффективность венлафаксина при хронической мигрени и головной боли напряжения [19, 20].

Нами проведено исследование эффективности венлафаксина (Велаксин, капсулы длительного действия) у больных с хронической головной болью напряжения и психогенными головными болями. Курс лечения (венлафаксин 75 мг/сут в течение двух месяцев) оказал положительное влияние на самочувствие пациентов обеих групп. Значительно уменьшились интенсивность и частота головных болей, снизилось количество принимаемых обезболивающих препаратов, уменьшились ассоциированные с головной болью симптомы и нормализовалась функция антиноцицептивных систем [21].

При назначении антидепрессантов могут быть полезны следующие правила.

Учитывая индивидуальную чувствительность и тревожную сенситивность этой категории больных, начинать терапию желательно с малых доз (1/2–1/4 планируемой дозы) с постепенным наращиванием дозы в течение трех – пяти дней.
Критерием предельности дозы может быть выраженность побочных явлений, не исчезающих в течение трех – пяти дней.
Рекомендуется суточное распределение препарата в зависимости от гипногенного эффекта.
Возможна отсроченность эффекта терапии, поскольку у большинства антидепрессивный эффект проявляется с латентным периодом (14–21 день) от начала их применения.
Резкая отмена препаратов на любом этапе лечения может привести к обострению болезни, поэтому при окончании лечения препарат отменяют постепенно.
Курс лечения должен быть длительным, иногда год и более.

В последние годы на российском рынке появился препарат, который обладает свойствами как транквилизатора, так и антидепрессанта. Это препарат фармакологической фирмы ЭГИС Спитамин (буспирон). Буспирон – небензодиазепиновый анксиолитик и одновременно антидепрессант, который воздействует на серотонинергические и дофаминергические рецепторы.

Противотревожное действие буспирона не связано с влиянием на ГАМК-бензодиазепиновые рецепторы. Однако по анксиолитической активности буспирон сопоставим как с типичными (диазепамом), так и с атипичными бензодиазепинами (лоразепамом или алпразоламом). В отличие от них он не вызывает лекарственной зависимости, когнитивных и психомоторных нарушений, не оказывает выраженного седативного и миорелаксирующего эффекта [22].

Среди основных показаний к применению буспирона (Спитомина) – генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, СВД, алкогольный абстинентный синдром (в качестве вспомогательной терапии), депрессивные расстройства (в качестве вспомогательной терапии, но не для монотерапии депрессии). Буспирон входит в рекомендации по лечению генерализованного тревожного расстройства, которое многие зарубежные коллеги рассматривают как эквивалент СВД.

Лечебный (анксиолитический) эффект развивается постепенно, проявляется через 7–14 дней и достигает максимума через четыре недели. В связи с отсроченным развитием действия препарата и для усиления его действия буспирон можно комбинировать с тофизопамом (Грандаксином), седативными и снотворными препаратами (при инсомнии). Особенно часто буспирон используют в комбинации с препаратами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при недостаточном ответе пациентов на прием этих антидепрессантов или для нивелирования их побочных эффектов [23].

К преимуществам препарата следует отнести безопасность, отсутствие зависимости и синдрома отмены, прибавки массы тела и нарушений сексуальной функции. Более того, буспирон способен положительно влиять на сексуальные расстройства, вызванные как генерализованной тревогой, так и серотонинергическими антидепрессантами.

Буспирон хорошо переносится. Побочные эффекты (головокружение, головная боль, слабость, нарушение сна, снижение внимания), если и наблюдаются в начале курса лечения, впоследствии исчезают, несмотря на продолжение приема препарата. Предотвратить появление побочных эффектов можно постепенным повышением дозы – на 5 мг каждые два-три дня с начальной дозы 5 мг до 20–30 мг.

Помимо фармакотерапии больным с СВД рекомендуется психотерапия, как когнитивно-поведенческая, так и психодинамическая. Первая корректирует искажения или ошибки мышления и формирует более адаптивные стереотипы поведения. Вторая работает над бессознательными межличностными конфликтами как в прошлом, так и в настоящем.

В настоящее время большая группа жалоб больных и физических симптомов объединяется на основании отсутствия органической патологии и общих патофизиологических механизмов в их происхождении. Комплексное лечение, в котором приоритет отдается приему антидепрессантов и психотерапии, позволяет успешно справляться с таким распространенным и социально инвалидизирующим страданием, как СВД.

Поговорим о причинах сбоя в системах саморегуляции, методах терапии и профилактики.

Характеристика

Нередко патологическая симптоматика появляется вследствие перенесенного соматического заболевания, физического и психического переутомления. Когда говорят о ВСД, обычно речь идет о синдроме (комплексе симптомов), отражающем вегетативную дисфункцию по смешанному типу.

Ваготония – нарушение равновесия в работе вегетативного отдела нервной системы. Чаще нарушение связано с повышением возбудимости блуждающего нерва или понижением активности симпатического нервного окончания.

Пациенты с диагнозом ВСД почти всегда подлежат службе в армии. Исключение составляют случаи, когда выраженные симптомы заболевания наблюдаются не реже, чем 1 раз в течение месяца и приводят к развитию синкопальных состояний (помрачение сознания, обмороки). Потенциальный призывник должен документально подтвердить факт обморока.

Обычно с этой целью используют результаты исследования в формате электроэнцефалографии, где отражены соответствующие признаки изменения биоэлектрической активности мозговых структур. НЦД (нейроциркуляторная дистония, в основе которой лежит нарушение нервной и эндокринной регуляции) – один из вариантов течения заболевания.

Почему возникает ВСД у подростков и малышей

Период гормональной перестройки у подростков сопровождается незрелостью нервной системы, неоконченным формированием коры головного мозга. С этим связана физиологическая лабильность вегетативных реакций, несоответствие между силой раздражителя и ответом организма.

У детей ВСД чаще всего провоцируется наследственными изменениями или травмами, полученными в период родов. Главная отличительная особенность этой патологии – многообразие ярких клинических признаков при отсутствии объективных подтверждений.

В раннем детском возрасте большое влияние на возникновение ВСД оказывают повреждения нервной системы, полученные во внутриутробном периоде и при неблагополучных родах. Это приводит к нарушению неврологического и психического статуса и патологической реакции на раздражители.

Для школьников имеют значение конфликты в школе, недостаток внимания или гиперопека родителей, неблагополучная семейная обстановка, а также эмоциональные и умственные перегрузки, недостаточная или чрезмерная физическая активность.

Подростковые дисфункции сердечно-сосудистой системы провоцируют:

болезни внутренних органов, эндокринной системы;
вирусные инфекции;
аллергические и аутоиммунные патологии;
неправильное питание с избытком простых углеводов, фастфуда, снеков;
колебания уровня половых гормонов;
вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).

Причины возникновения

Чтобы избавиться от проявлений СВД по смешанному типу, нужно устранить причины нарушений, это значит, что первоочередной задачей является комплексное диагностическое обследование. Синдром вегетативной дистонии по смешанному типу отражает нарушение нейрогуморальной регуляции, что ассоциируется с изменением тонуса стенок церебральных сосудов.

Отсутствие нормального тонуса (дистония) артериальной стенки приводит к расстройству церебрального кровообращения, что в свою очередь провоцирует развитие гипоксических, ишемических процессов в мозговой ткани. В патогенезе участвуют факторы: нарушение эндокринной регуляции, наследственная предрасположенность, аномалии развития элементов кровеносной системы, снабжающей мозг.

РВНС по смешанному типу – это такое расстройство в работе автономного отдела нервной системы, которое нередко становится следствием регулярного приема фармацевтических препаратов, что требует коррекции плана лечения соматических и психических заболеваний. Синдром вегетативной дистонии может развиваться в результате длительного приема Резерпина, барбитуратов, антидепрессантов трициклического типа, холиномиметиков, бета-адреномиметиков и других лекарств.

Вегетососудистая дистония по смешанному типу: основные симптомы и методы лечения

Вегетососудистая (или же нейроциркуляторная) дистония – это хроническое функциональное заболевание, которое включает в себя комплекс синдромов, связанных с нарушением деятельности вегетативной нервной системы (ВНС). Этот отдел ЦНС контролирует работу большинства внутренних органов.

При этом возникает множество разнообразных симптомов со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, респираторной и других систем. ВСД тяжело поддается диагностике и лечению, так как нередко имитирует картину органических заболеваний.

Симптоматика

Нейроциркулярная дистония по смешанному типу отличается обширными, разнообразными клиническими проявлениями, что нередко затрудняет постановку точного диагноза. Диагностические критерии: совокупность нескольких признаков патологии, регулярное повторение приступов, ухудшение самочувствия и качества жизни пациента. Симптомы ВСД по смешанному типу у взрослых:

У пациента, страдающего ВСД смешанного генеза, может наблюдаться тремор (дрожание) рук, субъективное ощущение внутренней дрожи. Другие распространенные признаки: расстройство сна, тошнота, чувство пульсации артерий, пролегающих в области черепной коробки и шеи. Пациенты жалуются на чувство озноба или жара, боли в области живота, ощущение, что сердце замирает. Нередко возникает одышка, если больной ускоряет движения. В утренние часы после пробуждения наблюдается отечность кожных покровов лица, особенно в зоне век.

Синдром ВСД по смешанному типу включает такие проявления, как дисменорея (выраженные, интенсивные боли в нижней части живота в дни менструации) у женщин, эректильная дисфункция у мужчин. СВД по ваготоническому типу часто выявляется при беременности. Жалобы пациенток включают:

Боль в зоне головы, головокружение. Чаще боль пульсирующего характера по типу мигрени в одной половине черепной коробки, нередко сопровождается тошнотой и приступами рвоты.
Боль в области грудной клетки. Чаще боль колющего, режущего характера, иррадиирущая в зону лопатки и руки. Обычно болезненные ощущения появляется в результате нервного переутомления, волнения, перемены погоды, не связаны с физической активностью.
Нарушение дыхательной функции. Одышка, затруднение дыхания, глубокие вдохи при умеренной физической нагрузке. Иногда возникают приступы невротического кашля, которые усиливаются в период плохой погоды. Возможны приступы одышки в период сна и в моменты сильного волнения.
Боли в области брюшной полости. Признаки диспепсического синдрома: тошнота, частая отрыжка, изжога, расстройство стула (поносы или запоры), усиленное слюноотделение.
Расстройство терморегуляции. Непереносимость пониженной температуры окружающей среды и сквозняков, ощущение озноба и гиперкинезы (патологические непроизвольные движения), спровоцированные ознобом.
Изменение цвета кожных покровов. Для ваготонической формы характерно быстрое изменение оттенка кожных покровов в ответ на внешний раздражитель – стресс, волнение, нагрузка. Кожа лица быстро бледнеет или краснеет. Кожные покровы в зоне кистей рук бледно-синюшного, цианотичного оттенка.
Психогенные нарушения. Плаксивость, раздражительность, вспыльчивость, ухудшение работоспособности, быстрая утомляемость. Ухудшение памяти и способности концентрировать внимание. Ваготоническая форма сопровождается вялостью, повышенной дневной сонливостью, апатией.

Подобные проявления часто выявляются у детей, страдающих от ВСД. Тошнота, сопровождающаяся рвотой – естественная реакция организма ребенка на стрессовую ситуацию. Это соматовегетативное проявление волнения, эмоционального переживания, которое впервые возникает вследствие сильного испуга или другого психогенного раздражения. Впоследствии реакция закрепляется и возникает в ответ на любую стрессовую нагрузку.

Клинические проявления

Патология имеет большое количество симптомов. К ним относятся следующие состояния:

Болезненные ощущения в левой части грудины.
Частые эпизоды мигрени.
Головокружение.
Тошнота.
Незначительное повышение температуры тела.
Необъяснимое чувство тревоги и страха.
Повышение артериального давления.
Ощущение нехватки воздуха. В подобных ситуациях человек стремится скорее открыть окно или выбежать на улицу. Дыхание становится неровным, шумным, нередко появляется кашель.
Болезненный процесс проглатывания пищи.
Запор.
Избыточное газообразование.
Боль в желудке.

Это общие клинические проявления, которые возникают, как правило, во всех случаях. Но надсегментарная вегетативная дисфункция имеет несколько разновидностей. Для каждой из них характерны свои симптомы.

Диагностика

Диагноз ВСД по смешанному типу ставят на основании клинических проявлений. Инструментальные методы диагностики включают:

Электрокардиографию.
Электроэнцефалографию.
Холтер-мониторинг (исследование в формате ЭКГ на протяжении суток).
МРТ мозга.
УЗИ сосудов, питающих головной мозг.

Анализ крови показывает концентрацию глюкозы и холестерина. Коагулография показывает параметры свертываемости крови. Дифференциальная диагностика проводится в отношении сосудистых патологий, заболеваний сердца и органов дыхательной системы, ликвородинамических нарушений.

Диагностические мероприятия

Врач изучает анамнез заболевания, выслушивает жалобы пациента и назначает проведение различных диагностических тестов. В данном случае необходимо обследование нескольких медиков, например, кардиолога, невролога и терапевта. Часто в качестве диагностического метода используют электрокардиограмму, реовазографию, гастроскопию, УЗИ, лабораторные анализы крови и мочи, ФГДС, МРТ. Очень важно исследовать нервную систему пациента при помощи электроэнцефалографии и КТ.

Очень важно, чтобы врач смог увидеть психопатологические признаки заболевания, которые играют решающую роль в правильности постановки диагноза и эффективности лечения. Обычно вегетативная дисфункция сопровождается эмоционально-аффективными нарушениями, куда входит тревога и депрессия, а также фобиями, истериями и прочими патологиями. Самым главным симптомом заболевания выступает тревога человека, которая не поддается контролю.

На основании результатов исследований и симптоматики заболевания врач ставит точный диагноз и разрабатывает тактику терапии. При подозрении на появление вегетативной дисфункции рекомендуется пройти полное обследование для исключения риска развития серьезных патологий, симптомы которых могут быть схожими с заболеванием.

Лечение

Лечение ВСД по смешанному типу проводится преимущественно консервативными методами. Большое значение в комплексной терапии имеет распорядок дня. Врачи рекомендуют полноценный отдых и спокойный сон на протяжении не менее восьми часов. Важно соблюдать гигиену сна – поддерживать комфортную температуру в спальной комнате, обеспечивать проветривание и доступ свежего воздуха.

Пациенту нужно правильно выбирать постельные принадлежности – ортопедический матрас и подушку, постельное белье, изготовленное из натуральных материалов, хорошо впитывающих излишки влаги. Глубокий, длительный сон способствует нормализации показателей артериального давления. Перед сном следует ограничить время просмотра телепередач и период работы за компьютером. Другие рекомендации:

Чередование нагрузок и отдыха. Если в силу профессиональных обязанностей приходится работать за компьютером, нужно делать частые перерывы, упражнения для расслабления мышц шеи и гимнастику для глаз. Перерывы на отдых предотвратят развитие цефалгии и появление других признаков ВСД.
Регулярные прогулки на свежем воздухе. Врачи советуют бывать на свежем воздухе в течение не менее 2 часов ежедневно.
Дозированные физические нагрузки, занятия спортом. Рекомендуемые виды спорта: катание на велосипеде, аэробика, фитнес, плавание, катание на коньках. Для занятий в домашних условиях используют тренажеры, в том числе степпер-кардиотренажер, беговую дорожку, велотренажер, гребной тренажер. Следует избегать резких движений, интенсивной физической активности, которая сопряжена с усиленной сердечной деятельностью.
Режим питания. Диета при ВСД по смешанному типу предполагает употребление продуктов, богатых витаминами, растительной клетчаткой, микроэлементами, в том числе калием и магнием. Избыточная масса тела коррелирует с усилением проявлений патологии. Коррекция веса необходима, если наблюдается значительное превышение нормы. Следует ограничить количество употребляемой поваренной соли, жирного мяса, хлебобулочных изделий, изготовленных из муки высшего сорта, кондитерских изделий.
Водные процедуры. Применяют закаливающие процедуры (обливания, обтирания), гидромассаж, циркулярный душ, контрастные ванны, душ Шарко.
Физиопроцедуры. Рекомендованы сеансы электросна и электрофорез. Режим воздействия выбирают с учетом ведущего клинического синдрома.
Массаж, рефлексотерапия. Точечное воздействие на биологически активные зоны стимулирует церебральный кровоток и деятельность ЦНС. При смешанной форме ВСД рекомендуется сочетание поверхностного массажа (растирание, вибрация), выполняемого в быстром темпе, и успокаивающего (разминание), который делают медленно.
Психотерапия. Аутотренинг, медитация – эффективные терапевтические методики, которые способствуют релаксации, устранению мышечного и нервного напряжения, нормализации деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Эффективное лечение вегетососудистой дистонии по смешанному типу предполагает комплексный подход – подключение медикаментозных и немедикаментозных методов. Основная цель терапии сводится к устранению клинических симптомов и достижению состояния длительной ремиссии.

Лечение вегетативной дисфункции по смешанному типу фармацевтическими препаратами проводится для устранения болевого синдрома, нарушений чувствительности, моторного дефицита и других неврологических проявлений. В случае развития симпатоадреналовых кризов (паническая атака, сопровождающаяся немотивированным прогрессирующим чувством страха и выраженными вегетативными расстройствами) применяют Карбамазепин.

Коррекция метаболических нарушений проводится препаратами Пиридоксин (витамин B6), Тиамин (витамин B1), Цианокобаламин (витамин B12). Седативная (общее успокаивающее действие на ЦНС) и анксиолитическая (уменьшающая выраженность, подавляющая страх, тревогу, беспокойство) терапия проводится препаратами: Хлорпротиксен, Фенибут, Карбамазепин, Амитриптилин.

Лечение дистонии церебральных сосудов по смешанному типу народными средствами осуществляется при помощи отваров, настоев, настоек, приготовленных на основе лекарственных растений. Народные целители советуют применять домашние препараты на основе корня женьшеня, элеутерококка, левзеи, аралии, заманихи, которые считаются натуральными стимуляторами собственной иммунной защиты. Эти растения обладают выраженными тонизирующими свойствами, оказывают общеукрепляющее действие на организм.

Полезны мочегонные средства, которые готовят из можжевельника, толокнянки, листьев и ягод брусники. Особенно полезны при смешанной форме домашние препараты с успокаивающим, седативным действием, в том числе отвары мяты, мелиссы, корня валерианы и пиона, шишек хмеля, шалфея. На форумах в интернете можно найти много рецептов приготовления лечебных домашних препаратов.

Вегето-сосудистая дистония смешанной формы проявляется большим количеством симптомов, которые отражают нарушения в работе вегетативного отдела нервной системы. Своевременная диагностика и корректная терапия помогут устранить нарушения и улучшить самочувствие.

В чем характерные особенности и какие симптомы?

Осложнения

Прогноз этого заболевания благоприятный. Проведение лечения оказывается эффективным практически у 90% пациентов.

Осложнения при вегето-сосудистой дистонии возникают при тяжелой форме расстройства. Каждая форма характеризуется конкретными проявлениями, и если не обращать на них внимание, не принимать лекарства для их купирования, болезнь может прогрессировать. Могут начаться серьезные проблемы с сердцем, сердечнососудистой системой, желудочно-кишечным траком.

Кроме физического здоровья, вегето-сосудистая дистония в большей степени затрагивает психологическое. Тревожность и страхи со временем перерастают в неврозы, депрессивное состояние и другие осложнения в виде психических расстройств. И они не могут пройти самостоятельно. Для этого потребуется помощь психолога, психотерапевта или же психиатра.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению развития недуга должны проводиться уже в детском возрасте. Это обусловлено тем, что тревожные признаки нередко начинают проявляться у малышей. Родители должны помнить о том, что ребенку необходим свежий воздух. Рекомендуется долго гулять с малышом. Кроме того, ребенок должен правильно питаться и регулярно заниматься гимнастикой. Режим дня также нужно строго соблюдать.

Что касается взрослых людей, необходимо пересмотреть соотношение рабочего времени и личного. Организация дня должна быть адекватной. Иными словами, каждый человек должен отдыхать не менее 8 часов в сутки. Кроме того, следует избегать попадания в стрессовые ситуации. При первых признаках переутомления желательно отдохнуть, хотя бы недолго.

Лица пожилого возраста также находятся в группе риска, ведь, как было упомянуто выше, никто не застрахован от возникновения серьезного заболевания. Все профилактические мероприятия у них должны быть направлены на поддержание умственной, физической и эмоциональной активности.

Читайте также: