Дисфункция внчс и тройничный нерв

Артерии около ВНЧС

Дело в том, что височно-нижнечелюстной сустав находится на пересечении важнейших сплетений артерий и нервов, поддерживающих нормальное функционирование черепно-челюстной системы, работы головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Непосредственно к капсуле височно-нижнечелюстного сустава подходит поверхностная височная артерия, которая является конечной ветвью наружной сонной артерии, через которую в мозг поступает 82% артериальной крови. В нижних и задних отделах височно-челюстного сплетения проходят веточки крупных сосудов глубокой ушной, передней барабанной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерии. Чуть ниже и спереди от височно-нижнечелюстного сустава расположено крупное сплетение заднечелюстной вены. Кроме того, за височными костями проходит яремная вена, по которой происходит отток 86% венозной крови от головы.

Несложно понять, как даже при небольшом пространственном смещении ВНЧС происходит сдавливание находящихся рядом с ним тканей и костных пространств. Если путь вышеперечисленных артерий и вен через эти пространства черепа сужен, то они неизбежно окажутся в компрессии. Следствием этого может быть нарушение мозгового кровообращения, перепады давления, сбои в работе гипофиза и гипоталамуса как координаторов эндокринной системы. Вследствие этого человек начинает испытывать эмоциональный дискомфорт, тенденцию к агрессии и депрессивным состояниям. Кроме того, нарушение мозгового кровообращения может приводить к головокружениям и некоторым психическим симптомам, включая дереализацию и деперсонализацию. По этой причине страдающий от дисфункции ВНЧС человек становится практически нетрудоспособным, а в некоторых случаях испытывает все признаки социофобии, при этом даже не понимая истинную причину своего состояния.

Нервы в области ВНЧС

С неврологическими симптомами, возникающими на фоне дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, дело обстоит не менее серьезно. Несмотря на то, что нервные волокна подходят лишь к оболочкам сустава, они имеют тенденцию раздражаться в ответ на любое механическое растяжение суставной капсулы. Непосредственно к ВНЧС подходит нижняя, третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв. Он выходит из полости черепа совсем рядом с сочленением височно-нижнечелюстного сустава через отверстие, расположенное на нижней поверхности височной кости. От него, в свою очередь, отходят небольшие веточки нервов — ушно-височный и жевательный. Тем не менее, височно-нижнечелюстной сустав связан непосредственно и с тройничным нервом посредством жевательных мышц, которые через двигательные ветви этого нерва осуществляют подвижность в ВНЧС.

В случае пространственного смещения височно-нижнечелюстного сустава происходит постоянное раздражение одной или всех трёх ветвей тройничного нерва, который, помимо управления движением мышц лица, непосредственно соединён с нервными сплетениями первого и второго шейных позвонков. Постоянное раздражение этих важнейших крупных нервов приводит к расстройствам в работе центральной нервной системы со всеми вытекающими симптомами в виде раздражительности, нервозности и расстройствам сна. Но это ещё не все — смещение височно-нижнечелюстного сустава неизбежно сопровождается смещением челюсти в одной или даже трёх плоскостях (горизонтальной, вертикальной и боковой), что приводит к смещению атланта и раздражению блуждающего нерва, спускающегося непосредственно к диафрагме и брюшной полости. Этим объясняется возникновение у таких пациентов ощущения сжатия в солнечном сплетении и спазмов в желудке и диафрагме.

Атлант и челюсть: почему правка шеи помогает не всегда — здесь .

Продолжение истории или как я докопалась до истины.

При дисфункции ВНЧС пациент часто испытывает головокружение, повышенную тревожность, нарушение сна, раздражительность и общее беспокойство, что в конечном итоге приводит к депрессии. Но почему все вышеперечисленные симптомы вызваны смещением этого малюсенького сустава? Давайте, разбираться. Оказывается, височно-нижнечелюстной сустав находится на пересечении важнейших сплетений артерий и нервов, поддерживающих нормальное функционирование черепно-челюстной системы, а также работы головного мозга. Непосредственно к капсуле височно-нижнечелюстного сустава подходит поверхностная височная артерия, которая является конечной ветвью наружной сонной артерии. В нижних и задних отделах височно-челюстного сплетения проходят веточки крупных сосудов глубокой ушной, передней барабанной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерии. Кроме того, чуть ниже и спереди от этого сустава расположено крупное сплетение заднечелюстной вены. Я думаю, по картинкам вам будет нагляднее это понять.

Таким образом, даже при небольшом смещении ВНЧС происходит сдавливание находящихся рядом с ним тканей и костных пространств. Результатом этого может быть нарушение мозгового кровообращения, сбои в работе гипофиза и гипоталамуса. Тем самым человек начинает испытывать эмоциональный дискомфорт в виде проявлении болевых синдромов, а также депрессивных состояний. Тоже самое происходит и с нервами в области ВНЧС. Непосредственно к ВНЧС подходит нижняя, третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв. Есть ещё небольшие веточки нервов — ушно-височный и жевательный. Получается, что височно-нижнечелюстной сустав связан непосредственно и с тройничным нервом. Таким образом, нервные волокна могут раздражаться в ответ на любое механическое растяжение суставной капсулы.

В результате постоянное раздражение нервных сплетений приводит к вторичной невралгии. Если ваша боль в челюсти сочетается с болью в шее — это означает, что окружающие мышцы впадают в спазм. Симптомы могут включать не только боль в шее, но и тугоподвижность, перекос шеи / кривошея, онемение в шее, неспособность повернуть голову влево или вправо, звуки щелчков суставов во время движения шеи и др.
Также, если ваша окклюзия смещена из-за подвывиха или вывиха челюсти, то челюсть будет находится в постоянном напряженном состоянии и из-за неправильного прикуса головная боль, боль в височно-нижнечелюстном суставе будет усиливаться. Эта упомянутая боль может проявляться через голову, шею, плечи, уши, глаза, нос или зубы.

Поэтому врачи узких специальностей, а именно неврологи, стоматологи, лоры и даже психиатры зачастую не могут определить причину этих многоликих болей, а также непонятных симптомов, и назначают такому пациенту противосудорожные препараты, витамины, антидепрессанты, гормональные капли в уши или нос. А после приёма указанных препаратов разводят руками и не могут нам помочь. Тем не менее, определить настоящую причину и вылечить человека помогло бы элементарное направление в специализированную стоматологическую клинику по дисфункции ВНЧС. Но нас отправляют к обычным стоматологам, которые вообще не знают, что такое дисфункция ВНЧС, как это было в моём случае. Но почему так происходит?

Все очень просто, когда мы приходим к врачу-стоматологу, жалуясь, на свои многочисленные боли, происходит в основном два самых распространенных варианта исхода событий. Первый — стоматолог отправляет нас, в лучшем случае, к неврологу или лору и на этом его миссия закончится. В худшем, если вы к нему приходите не первый раз, то посоветует обратиться к психиатру. Все дело в том, что обычный врач-стоматолог просто не поставит нам диагноз дисфункции ВНЧС. Он просто не знает, либо давно уже забыл строение костей черепа и его биомеханику. Второй вариант событий — более грамотный доктор сразу передаст вас к ортодонту и на этом долг врача-стоматолога общей практики будет считаться исполненным. Но и здесь неувязка. Знания большинства врачей ортодонтов базируются на ложных представлениях о том, что все кости черепа связаны друг с другом неподвижно, и даже если показать такому врачу все эти нарушения, он просто будет считать, что сделать с этим все равно уже ничего нельзя.

Но что делать тем, кто продолжает быть в поиске и ещё не уверен, что у него дисфункция ВНЧС, читаем в следующей статье.

Неврология и нейрохирургия Форумы: Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов, Мануальная терапия

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Всем, кто зайдет, здравствуйте)
о себе: 30 лет. Хронический фарингит, в том году добавился хронический тонзилит. Остеохондроз всех отделов позвоночника. В поясничном отделе грыжа l4-l5 до 3.2 мм, сакрализация l5. В шейном отделе аномалия Киммерли, плюс есть смещение позвонков (приложу рентген). Сама шея не болит. НО болит левое плечо. Где именно болит не пойму. Помогает повороты головы вправо и в диагональ влево (голова за левое плечо). Слышен хруст, появляется именно та боль, которая мучает плечо. Потом наступает облегчение.
Это я написала на всякий случай, извиняюсь если лишнее.

Что беспокоит на данный момент: в мае 2018 стала болеть верхняя 6 или 5. Сделала рентген, зуб в порядке, скорее всего лезет зуб мудрости. В апреле ребенок пошел в сад и нас захватила череда болезней. Я болела тяжелее чем ребенок. В июле на фоне всех перенесенных орви, орз (?) у меня заболело за ухом. Лор по своей части ничего не увидела. Пошла сделала КТ челюсти-верхняя левая 8 "лежала". Так же увидели в 6 хронический пульпит и воспаление в левой пазухе носа. Мудрость удалили. За ухом перестало болеть. Не успела ничего решить с 6, тк на фоне всего обострился поясничный остеохондроз. Пошла в клинику лечиться. Выяснили, что моя маленькая протрузия превратилась в грыжу. Врач ЛФК составил программу укрепления мышц спины с помощью эспандеров и гимнастику. Мне это все очень помогает, НО, случилась в ноябре бытовая травма. Во время занятия достаточно большой карабин отпружинил мне в подбородок. Наклеили стяжки, два дня поболело все и через 2 недели моя "пробоина" затянулась. В январе опять заболело левое ухо, точнее козелок и под ухом и в ухе. Казалось, что боль мигрирует. И потом резко в одно утро у меня стала болеть верхняя и нижняя челюсть, глаз и затылок и все слева ровно половина левой головы и лица. Ощущения дергающие и давящие. Казалось, что на глазу кирпич лежал. Решили пролечить 6 и тогда повторно сделали КТ-киста в левой пазухе. Что первопричина пульпит или киста уже не узнать сказали. После лечения естественно боли не ушли. Тогда я пошла к гнатологу. Сделала МРТ ВНЧС-ничего такого с суставами нет сказал гнатолог. Но написала дисфункция ВНЧС сопровождающаяся воспалением тройничного нерва. Сразу и прикус не такой, капы, брекеты и тд. К слову мне в 11 лет удалили внизу слева 6. На ее место встала 7, а на место 7 встала 8. Саму семерку я делала много лет назад. Там нет двух стенок и пломба плоская. Зуб под удаление и на ее место должен поправится имплант, но его не делают тк верхний пульпитный зуб выдвинулся вперед из-за нехватки высоты нижней 7 и высоты для импланта нет. И как говорят, что из-за этого с суставом проблема и удар карабином его добил. Хотя сустав у меня не болит. Если провести пальпацию левой щеки и сустава, то болит не пойми где. Рот я могу открывать как угодно, дискомфорта нет.
Я очень прошу, чтобы мне подсказали, что же мне в первую очередь лечить.
Недавно я шла по улице и мне надули под шапку. Дома стала болеть голова, легла отдохнуть. Проснулась, голова стала болеть сильнее (только слева), будто молоточки стучали в затылке. Отдавало в глаз. Стало тошнить и кружится голова. Выпила Пенталгин и все прошло. Естественно я очень испугалась.
Гнатолог ушла в декрет. Отправила меня в Мечникова. Там я записалась на 7 мая.
Но как я должна жить до 7 мая. Поставят мне эти капы, но мне почему то кажется, что у меня преобладает воспаление нерва. К слову я пропила 10 дней мовализ и мидокалм и стало намного легче, сужу по глазу. Я им раньше подергивала, чтобы сбросить напряжение. Сейчас беспокоит больше затылок, реакция на погоду есть. Иногда отдает в челюсть. Изменилась мимика лица слева. Ощущение пухлости щеки. Может все таки это не сустав, а нерв? И может ли нерв как-тотзадевать сустав? Что первичнее?
Вообщем я могу много писать)
Надеюсь понятно хоть немного, что я спрашиваю)
исследований у меня много, что именно выложить?
Пэ. эс. Почему то у меня все слева. Неужели так сложились обстоятельства или это что-то одно тянет за собой другое?
И у меня уже как несколько лет появилась такое состояние: не могу ходить в торговые центры и ехать в маршрутках автобусах. Начинает рассеиваться внимание. Хуже вижу. Мне кажется иной раз вижу черную точку. В некоторых случаях начинается головокружение и чувство тошноты, трясуться руки. Ощущение укачивания. Я нн могу собраться и понять зачем я пришла в магазин. В транспорте я заметила, что влияет духота и ощущение укачивания. Но в ТЦ то меня никто не укачивает) там я кручу головой и кажется будто от этого. Если мне жарко или душно становится хуже, голова тяжелеет. Хочется закрыть глаза и уснуть. Я ко скольким врачам ходила, в ответ только: попейте цитофлавин, а лучше не становится. Что с этим делать, какие обследования нужны?
С той ситуацией, которая у меня сейчас я вообще ездить не могу и в магазины ходить.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава трудно диагностируются и лечатся ввиду того, что они проявляются разнообразными симптомами. Клиническая картина весьма сложная и сходная с заболеваниями, которые входят в компетенцию неврологов, отоларингологов и психиатров. Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики, позволяющие точно установить причину болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

В Юсуповской больнице работают профессора, врачи высшей категории. Они проводят обследование пациентов, используя новейшие аппараты ведущих европейских, американских и японских производителей. Для лабораторных исследований лаборанты используют качественные реагенты, позволяющие получить точные результаты анализов. Наиболее сложные обследования пациенты проходят в клиниках-партнёрах

Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

В настоящее время выделяют две основных теории синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: теорию окклюзионного дисбаланса и психофизиологическую теорию. Приверженцы первой теории считают, что первопричиной функциональных расстройств является нарушение смыкания зубов. Оно приводит к компенсаторному защитному мышечному сокращению с развитием парафункциональной повышенной активности. В дальнейшем это вызывает мышечный болевой синдром с временным сохранением правильного положения головки нижней челюсти без нарушения положения суставного диска.

Вначале заболевания в мышце возникает остаточное напряжение, а затем развивается стабильное локальное повышение тонуса. Оно вызывает кратковременные болезненные спазмы мышц при форсированном открывании рта или зевании. В других случаях повышение тонуса приводит к стабильному мышечному напряжению.

Если повышенный тонус сохраняется длительное время, в мышце возникают сосудистые, обменные и воспалительные расстройства. Локальные гипертонусы становятся источником болей и превращаются в триггерные точки, которые можно обнаружить в жевательных мышцах, латеральной и медиальной крыловидных, височной мышце.

При длительном изменении окклюзионных соотношений повышается нагрузка на сустав по типу компрессии. Он начинает адаптироваться к новым внутрисуставным взаимоотношениям. При истощении компенсаторных возможностей теряются амортизационные свойства мягкотканых компонентов сустава. Компенсация повышенной нагрузки на ткани сочленения проявляется дегенеративными изменениями и адаптационными изменениями элементов сустава, что приводит к болевому синдрому.

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава также развивается у пациентов, страдающих депрессивными расстройствами. У многих людей в состоянии эмоционального стресса отмечается самопроизвольное сокращение жевательных мышц. Происходит их спазм, нарушение координации, окклюзионные нарушения, травма мягких тканей сустава. Нарушение окклюзии на фоне хронических стрессовых ситуаций оказывается непосредственной причиной дисфункции сустава.

Признаки синдрома болевой дисфункции ВНЧС

В клинической картине заболевания выделяют 2 периода: дисфункции и болевого спазма жевательных мышц. На начальной стадии болезни пациенты предъявляют жалобы на наличие суставного шума, хруста и щёлканья в суставе. Их беспокоят боли при пальпации жевательных мышц.

Отмечаются следующие симптомы:

• отклонение нижней челюсти в сторону при открывании рта;
• S-образные движения нижней челюсти;
• ощущение заложенности в ухе;
• звон и шум в ушах;
• снижение слуха.

При этом отсутствуют рентгенологические изменения в суставе. В периоде болевого спазма внезапно появляется резкое ограничение открывания рта и сильные мышечные боли невралгического характера в области лица и головы. У некоторых пациентов в раннем периоде заболевания наступает периодическое обострение, сменяющееся спонтанным прекращением болей и явлений дисфункции. Обострение заболевания часто наступает при резкой перегрузке жевательных мышц (широкое открывание рта, пережёвывание твёрдой пищи) или во время эмоционального кризиса. Со временем увеличивается количество триггерных мышечных зон в спазмированных мышцах. Они становятся резко болезненными, боль начинает отдавать в различные области головы.

Обследование пациентов синдромом болевой дисфункции ВНЧС

Врач при обследовании пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава уточняет жалобы пациента, выясняет, были ли у него острые и хронические психогенные травмы. Он выясняет наличие локальных провоцирующих факторов. После этого проводит внешний осмотр, пальпацию и аускультацию височно-нижнечелюстного сустава, пальпирует жевательные мышцы, мышцы плечевого пояса и шеи, определяет в них триггерные точки.

Стоматолог оценивает степень открывания рта и характер движения нижней челюсти, прикус и сопоставление зубов. Для того чтобы выяснить причину синдрома болевой дисфункции врачи Юсуповской больницы применяют следующие методы диагностики:

• функциональные методы исследования (аксиографию, электромиографию жевательных мышц);
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• панорамную обзорную рентгенографию;
• ортопантомографию.

Пациентов консультирует хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург, ортодонт, врач ортопед, психотерапевт, невролог, гастроэнтеролог, оториноларинголог. Врачи проводят дифференциальную диагностику синдрома болевой дисфункции ВНЧС со следующими заболеваниями:

• патологией височно-нижнечелюстного сустава – инфекционным, травматическим, ревматоидным, псориатическим артритом, деформирующим артрозом;
• болезнями мышц – бактериальными и вирусными миалгиями;
• лицевыми болями вследствие невралгии ветвей тройничного нерва, языкоглоточного и барабанного нерва, крылонёбного узла;
• мигренью, височным артериитом.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Сложные случаи заболевания обсуждают на заседании экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Пациентов при необходимости консультируют ведущие специалисты профильных клиник-партнёров.

Лечение синдрома болевой дисфункции ВНЧС

Врачи Юсуповской больницы составляют индивидуальную схему лечения пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от причины и периода заболевания. Для снижения тонуса жевательных мышц назначают центральные миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм), проводят блокады двигательных ветвей тройничного нерва 2%-м раствором лидокаина. Для того чтобы улучшить обмен веществ в мышцах и предотвратить дегенеративно-дистрофические процессы внутривенно вводят актовегин, сочетая инъекции с местным применением крема или мази.

Для коррекции эмоциональной составляющей болевого синдрома используют антидепрессанты, транквилизаторы, анксиолитики (афобазол, ципралекс, грандаксин. Амитриптилин обладает выраженным противоболевым эффектом, пиразидол нормализует процессы возбуждения и торможения. Минимумом побочных эффектов обладает феварин. Препарат назначают даже беременным женщинам.

Стоматологи с целью нормализации окклюзии проводят избирательное пришлифовывание зубов, устраняют дефекты зубных рядов, используют окклюзионные шины. При необходимости проводят хирургическую коррекцию деформации челюстей.

В Юсуповской больнице применяют физиотерапевтическое лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Оно включает следующие процедуры:

• электрофорез, диадинамоэлектрофорез (с гормонами, анестетиками);
  
• лазерную терапию;
  
• магнитотерапию;
  
• чрескожную электронейростимуляцию;
  
• КВЧ-терапию.
  

Для уменьшения болевого синдрома применяют иглорефлексотерапию, проводят транскраниальную электростимуляцию. Хорошее действие оказывают компрессы с 2%-м раствором лидокаина и 25%-м раствором димексида. Эффективен массаж мышц шеи, плечевого пояса, жевательных мышц, мануальная терапия.

Запишитесь на приём к врачу по телефону Юсуповской больницы, где проводят комплексное лечение, а также всестороннее клинико-рентгенологическое обследование пациентов, страдающих синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.