Диспорт в шею от тремора

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Орлова Ольга Ратмировна, Яхно Николай Николаевич, Коренко Людмила Алексеевна, Скоромец Александр Анисимович

Диспорт (токсин ботулизма типа А) в лечении цервикальной дистонии (спастической кривошеи)

О.Р. Орлова, Н.Н. Яхно, Л.А. Коренко, А.А. Скоромец

Мировой опыт применения ботуло-токсина в лечении фокальных дистоний насчитывает почти 30 лет и сотни тысяч больных. Этот богатейший опыт, проверенный в контролируемых исследованиях и обобщенный в сотнях статей и монографий, не оставил сомнений в исключительной эффективности и безопасности ботулотоксина. Кроме того, изучение механизмов действия боту-лотоксина в значительной мере способствовало прогрессу в такой области неврологии, как двигательные расстройства (Movement Disorders). За прошедшие годы на страницах отечественных неврологических журналов неоднократно освещались вопросы применения препаратов ботулотоксина (Диспорта и Ботокса) в лечении фокальных дистоний и лицевых гиперки-незов, спастичности, детского церебрального паралича, вегетативных рас-

Ольга Ратмировна Орлова - профессор, Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова.

Николай Николаевич Яхно -профессор, академик РАМН,

директор Клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, заведующий кафедрой нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова. Людмила Алексеевна Коренко -канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии

Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова.

Александр Анисимович Скоромец - профессор, академик РАМН, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова.

стройств и болевых синдромов. Это позволяет опустить в данной статье повторное рассмотрение синаптических эффектов ботулотоксина, а сконцентрировать внимание на важных клинических особеностях больных цервикальной дистонией (как ведущего показания для применения ботулотоксина) и представить многолетний опыт лечения Диспортом данной категории пациентов. Возврат к деталям диагностики и методики инъекций особенно важен в связи с включением ботулини-ческого токсина типа А с 2005 г. в перечень препаратов для бесплатного применения больным, страдающим блефароспазмом, спастической кривошеей, гемифациальным спазмом, ДЦП и спастичностью. Это достижение отечественного здравоохранения, с одной стороны, позволяет существенно расширить число пациентов, нуждающихся в лечении, и количество врачей, применяющих ботулотоксин; с другой стороны - предъявляет повышенные требования к компетентности врачей и максимально правильному, обоснованному и рациональному использованию дорогостоящего средства.

Клинические особенности цервикальной дистонии

В анализируемой группе больных цервикальной дистонией (ЦД) (более 1000 больных за 20 лет в Клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова) средний возраст начала ЦД составлял 35-36 лет. У большинства (75%) заболевание начинается в возрасте 27-45 лет. Среди больных ЦД преобладают женщины.

При обращении в клинику пациенты предъявляют такие жалобы, как тя-

нущие ощущения в шее, невозможность удержать голову, фиксировать взгляд, голову “уводит”, голова “ложится на плечо”, “стягивание” головы и шеи, подергивание головы, дрожание головы, боли в шее и/или затылке, головные боли, онемение в мышцах шеи, затруднение поворота головы в одну или обе стороны. Такое разнообразие жалоб, среди которых можно выделить три ведущих (ротация, дрожание или подергивания, болевой синдром), а также колебания симптомов болезни во времени являются причиной частых диагностических затруднений. Так, лишь 55% больных были направлены к нам с диагнозами торсионной дистонии, спастической кривошеи, тогда как 45% больных были направлены с другими диагнозами (последствия нейроинфекции, подкорковый энцефалит, шейный остеохондроз, “функциональный” гиперкинез, миозит шейных мышц, истерическое расстройство, тикозный гиперкинез и др.). Средний срок от появления первых симптомов до установления диагноза цервикальной дистонии составил 1,5 года (от 3 мес до 10 лет!), что свидетельствует о реальных трудностях диагностики ЦД. У 60% больных отмечается насильственный поворот головы (подбородка) вправо, что обозначается как правосторонняя кривошея (ПК); у 40% - левосторонняя кривошея (ЛК). Тяжесть дистоничес-ких проявлений достоверно преобладает у женщин и у больных ЛК.

Первые симптомы заболевания часто появляются исподволь, иногда бывают заметны только окружающим. 38% больных ЦД отмечали, что вначале у них появлялось желание или потребность поворота головы, которое

пациенты длительное время (до нескольких месяцев) успешно контролировали усилием воли. Дебют с сенсорных симптомов (боли, онемение, зуд, чувство напряжения, покалывания, парестезии) отмечался у 40% больных ЦД. Период от начала сенсорных симптомов до появления ротации составляет в среднем 2,5 мес (от 2 дней до 1,5 лет). У 13% заболевание начинается с дрожания (или ощущения дрожания) или подергиваний головы, к которым в дальнейшем присоединяются ротация и боли. При анализе ситуаций, в которых впервые появились признаки ЦД, можно отметить, что все они были связаны с необходимостью активно удерживать голову в срединном положении в вертикальном состоянии в ситуациях эмоционального напряжения и концентрации внимания.

Период от появления первых признаков ЦД до стабилизации клинической картины продолжается в среднем 1-1,5 года, темп развития ЦД у мужчин был быстрее, чем у женщин. В качестве возможных этиологических или провоцирующих факторов больные ЦД указывали на следующие факторы или их сочетание: 1) острый или хронический стресс (70%); 2) перенапряжение и боли шейных мышц (40%); 3) травмы или операции в области головы и шеи (25%); 4) инфекционное заболевание (15%); 5) наследственность (15%); 6) чрезмерная физическая нагрузка (10%); 7) прием алкоголя (5%); 8) отсутствие каких-либо причин (5%). Семейный анамнез выявил наличие различных двигательных нарушений в семьях у 40% больных ЦД.

Больные ЦД имеют все признаки динамичности, характерные для фокальных дистоний. Наиболее частой позой головы при ЦД является ротация в горизонтальной плоскости - тор-тиколлис, которая может сочетаться с наклоном головы к плечу - латерокол-лис, а также кпереди - антероколлис или кзади - ретроколлис. Преимущественная дистоническая поза головы -ротация в одну сторону с наклоном к противоположному плечу и кзади, что, вероятно, связано со сложным механизмом дистонической активации как

кивательных, так и ременных, трапециевидных, лестничных и глубоких мышц шеи с двух сторон. У всех пациентов ЦД нарушено удержание головы в прямом положении при постуральных нагрузках (сидя, стоя, во время ходьбы). У подавляющего большинства больных отмечается ограничение амплитуды активных движений в шее. Характерно усиление проявлений ЦД в вертикальном положении и уменьшение или даже исчезновение в положении лежа (позиционное облегчение), однако эта закономерность не является абсолютной. У всех пациентов изменение эмоционального и функционального состояния влияет на проявления ЦД таким образом, что положительные эмоции, полноценный отдых, увлеченность любимым делом, состояние расслабленности и дремоты уменьшают выраженность симптомов заболевания; отрицательные эмоции, переутомление, внутреннее напряжение, взгляды (внимание) окружающих - усиливают. Прием алкоголя кратковременно уменьшал симптомы заболевания у 60% больных ЦД, преимущественно на ранних стадиях болезни. Почти все больные ЦД используют специальные приемы - корригирующие жесты (КЖ) - которые на время прекращают или уменьшают выраженность симптомов. По использованию частей лица (головы) КЖ были подразделены на латерализован-ные - касание рукой одной из половин лица и головы, и аксиальные - прикосновение к носу, рту, лбу, подбородку. Одинаково часто использовались как ипсилатеральная, так и контрлатеральная ротации рука, а также ипси- и контрлатеральная стороне ротации половина лица и головы. У большинства пациентов по мере прогрессирования болезни эффективность КЖ снижается и появляются боли и компрессионные симптомы в руке, осуществлявшей КЖ. Большинство пациентов отмечают, что при некоторых видах деятельности (занятия любимым делом, езда на велосипеде, автомобиле, быстрая ходьба, бег, работа за компьютером и др.) симптомы кривошеи исчезают или уменьшаются (парадоксаль-

ные кинезии). Спонтанные ремиссии достоверно чаще наблюдались в группе ПК (30%), чем в группе ЛК (20%). Средняя длительность ремиссий в обеих группах составила 0,5 ± 0,4 года (от 3 дней до 12 лет). У ряда больных может наблюдаться феномен инверсии ротации, когда направление ротации головы меняется на противоположное.

У 82% больных ЦД наблюдались признаки генерализации дистонии с формированием других дистоничес-ких синдромов. Как правило, писчий спазм и дистонический тремор головы и/или рук появляются раньше ЦД, а краниальная дистония развивается на фоне имеющихся проявлений ЦД, однако эти соотношения не являются абсолютными.

При ортопедической диагностике у всех больных ЦД выявлена асимметрия скелета за счет укорочения левой ноги в среднем на 1 см в группе ПК, укорочения правой ноги в среднем на 0,7 см в группе ЛК, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Клиническая оценка эмоциональных расстройств у больных ЦД выявляет высокую тревожность и сниженный фон настроения, что подтверждается тестовой оценкой. Выраженность эмоциональных расстройств не зависит от длительности болезни, что мо-

жет предполагать их исходный характер и низкую способность к адаптации по мере течения болезни.

Состояние интернейронного аппарата спинного мозга и ствола мозга (по данным вызванных брюшных рефлексов) Анализ латентных периодов и формы коротколатентного (КЛК) и длиннолатентного (ДЛК) рефлекторных ответов выявил достоверное (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Наличие тревожно-депрессивных проявлений делает показанным, наряду с лечением Диспортом, назначение антидепрессантов и транквилизаторов.

4. При прогнозировании возможных результатов первой инъекции Диспорта с больным следует обсуждать вероятность повторных инъекций, так как при повторных инъекциях эффективность повышается, а необходимая доза может быть снижена по сравнению с первой инъекцией.

5. Необходимо воздействие на все звенья патогенеза ЦД (ботулотоксин, ГАМК-ергические препараты, коррекция периферических и ортопедических факторов).

Ботокс – препарат на основе ботулинтоксина А – уже десятки лет занимает ведущие позиции в борьбе с возрастными изменениями. Его успешно применяют для борьбы с морщинами на лбу, возле глаз, на спинке носа, вокруг губ.

Также активно Ботокс используют для возвращения молодости области декольте и шее: чудесные свойства препарата позволяют не только избавиться от морщин, но и полностью убрать эффект выступающих мышц передней поверхности шеи, огорчающий женщин даже больше чем сами морщины.

Действие препарата

Основной причиной появления морщин и потери упругости кожи являются естественный процесс старения и некоторые вредные привычки: постоянно опущенная голова, высокая подушка. Без регулярной нагрузки мышцы слабеют и теряют упругость.

Уколы Ботокса отлично способствуют временному разглаживанию морщин. Они блокируют выброс вещества ацетилхолина, что приводит к блокаде нервно-мышечного импульса. Мышцы прекращают сокращаться, расслабляются, становится незаметными визуально и позволяют морщинам разгладиться.

При этом кровоснабжение сохраняется, нервные окончания продолжают работать. Эффект становится заметен уже через два-три дня и сохраняется на примерно на полгода.

К плюсам ботокса стоит отнести его безопасность, эффективность и простоту использования: уколы достаточно безболезненны, процедуру проводят без анестезии.

Как все происходит

Любая процедура начинается с консультации у специалиста. Врач должен осмотреть шею, оценить ее состояние, выяснить, нет ли у пациента противопоказаний, объяснить принципы предварительного и последующего ухода за шеей и при необходимости объяснить механизм действия препарата.

Обычно консультация происходит за несколько дней, сама процедура занимает не более пятнадцати минут.

Перед уколами с кожи удаляют косметические средства и обезораживают антисептическим раствором. Если кожа очень чувствительная, то дополнительно места уколов протирают анестетиком местного действия. Процедура практически безболезненная и не требует применения сильного обезболивающего.

На кожу наносят точки в места уколов. Для расслабления главной мышцы неглубокие уколы делают в несколько рядов на расстоянии двух сантиметров друг от друга. Они проходят вдоль морщин, по ходу мышечного тяжа – это позволяет препарату активнее воздействовать на мышцу.

После процедуры могут наблюдаться небольшие отеки, синяки и кровоподтеки, которые связаны с самими уколами. Они проходят через несколько дней.

Морщины начинают разглаживаться уже через два-три дня, до этого времени может наблюдаться стянутость, окоченение мышцы, которое быстро проходит. Спустя две недели необходимо прийти на повторный осмотр и при необходимости провести корректировку.

Противопоказания

Как и любая процедура, инъекции ботокса имеют ряд противопоказаний. Не стоит записываться на процедуру, если:

• вы беременны или кормите грудью;
• у вас наблюдается плохая свертываемость крови;
• имеются нейромышечные заболевания;
• вы принимаете антибиотики;
• воспалительные процессы тоже являются весомой причиной переноса процедуры.

Подготовка

До процедуры необходимо придерживаться некоторых правил, которые на первичном осмотре назовет вам врач. К ним относятся:

Действия после процедуры

Чтобы эффект от процедуры обрадовал вас быстрее, стоит последовать нескольким небольшим правилам.

После инъекций вам придется провести в вертикальном положении не менее четырех часов.

Нельзя проводить массаж зоны, косметические процедуры и вообще трогать шею, не рекомендуются физические нагрузки и нагрев области. Также будьте осторожны при наклоне головы и в употреблении большого количества жидкости.

В течение двух недель строго противопоказан алкоголь, антибиотики, анальгетики, психоактивные лекарства, ослабляющие нервно-мышечную передачу, витамины В1 и В6.

Также придется подождать с пилингом, скрабом, загаром и любыми омолаживающими процедурами.

Чего следует опасаться

Ботокс – это изученная, доказавшая свою безопасность процедура, однако, проблемы всё равно могут возникнуть.

Обычно все ограничивается немного неприятными ощущениями сразу после процедуры, небольшими отеками шеи и синяками от уколов.

Некоторое время может быть сложно глотать, держать голову или говорить: эти явления носят непродолжительный характер и через несколько дней пройдут, связаны они с блокировкой мышц и, нередко, ошибкой врача.

К более серьезным последствиям относится асимметрия шеи из-за неравномерного введения препарата, что исправляется при повторном посещении врача и коррекции уколами.

Если Ботокс попал в кровеносный сосуд, могут возникнуть болезненные ощущения, покраснения, отек, слабость и тошнота. Обычно подобные симптомы проходят за несколько часов и больше не беспокоят.

Опасность представляют аллергические реакции, которых можно избежать, заранее пройдя необходимый текст.

К сожалению, признать Ботокс совершенно безвредным препаратом невозможно.

Существует небольшой процент людей, воздействие на организм которых будет крайне негативным ввиду индивидуальных особенностей, кроме того, известны случаи летальных исходов после введения препаратов ботулотоксина пациентам. Если вы почувствовали себя плохо, и ваше состояние только ухудшается, немедленно обратитесь к врачу.

Стоимость

Стоимость процедуры зависит от нескольких факторов: от необходимого количества, косметологического центра и некоторых других особенностей.

Обычно на шею требуется от двадцати до шестидесяти единиц препарата, стоимость которого варьируется от двухсот пятидесяти до четырёхсот рублей за единицу.

Альтернатива Ботоксу

Альтернативой Ботоксу по большей части выступают препараты, содержащие ботулинтоксин А. в России разрешено к использованию разрешены четыре таких препарата. Благодаря разной концентрацией ботулинтоксина А, препараты различаются ценой, необходимым количеством и эффектом:

Отзывы

Маргарита, 35 лет, СПБ.

Ирина, 50 лет, Истра.

Мария, 43 года, Волгоград.

Алена, 46 лет, Самара.

Дарина, 55 лет, Волгоград.

Юлия, 52 года, Саратов.

Александра, 49 лет, Астрахань.

«Так уж вышло, что старость у меня наступила довольно рано, еще до 40 лет. Первые морщинки появились к тридцати годам, а в 40 закралась предательская мысль лечь под нож пластического хирурга. Однако сперва я решила попробовать альтернативу и отправилась на инъекции ботокса. Первый же результат я увидела к вечеру: горло было покрыто несколькими рядами ссадин и даже немного отекло.

Елизавета, 45 лет, Екатеринбург.

Мария, 60 лет, Ростов-на-Дону.

Татьяна, 55 лет, Алма-Ата.

Эссенциальный тремор головы – распространенное неврологическое заболевание, чаще всего возникающее после 40-65 лет. Причиной может быть наследственность, нервно-психические расстройства. Характерными признаками становятся ритмические сокращения мышц шеи, лица, из-за чего голова дрожит.

Терапия эссенциального тремора имеет хороший прогноз, если вовремя обратиться к врачу. Специалисты Клиники Доктора Игнатьева в Киеве успешно применяют ботокс от эссенциального тремора головы.

Симптомы ↑

Клиническая картина эссенциального тремора начинает проявляться единичными кивательными движениями. Впоследствии дрожание головы становится постоянным, прекращается только во время покоя, сна. Если пациент пытается усилием мышц остановить дрожание, это приводит к обратному эффекту.

Другой фактор, усиливающий тремор, – психологическое перенапряжение. Со временем к патологическому процессу присоединяются мимические мышцы лица, языка. Нарастание симптоматики происходит постепенно, годами, доставляя человеку постоянный дискомфорт.

Методика диагностики и лечения ↑

Диагностика тремора головы ведется путем исключения причинных заболеваний, изучения анамнеза, клинической картины. Следующие мероприятия помогут установить диагноз:

• МРТ, КТ. Подробное исследование выявит церебральные поражения (энцефалит, атрофические зоны, дегенеративные изменения, опухоль);
• УЗДГ, дуплексное сканирование кровеносных сосудов мозга. Исследование выявит статус мозгового кровообращения;
• консультация невропатолога. Специалист оценивает психическое состояние, неврологический статус пациента, осматривает шею на повод изменений щитовидки;
• лабораторные исследования (биохимия крови, уровень паратгормона, оценка функций щитовидки);
• консультация генетика. Показана, если нужно подтвердить наследственный характер болезни. Наличие родственников с эссенциальным тремором позволяет выделить причину состояния.

Дифференцированная диагностика призвана отличить тремор головы от болезни Паркинсона, рассеянного склероза, торсионной дистонии, спиноцеребеллярной атаксии, гепатолентикулярной дегенерации, невротического дрожания, тиреотоксического тремора.

Лучший прогноз ожидает при раннем выявлении, терапии тремора головы. К сожалению, быстрый переход болезни к сложным формам приводит к позднему началу лечения. Прогрессирование заболевания требует назначения противосудорожных медикаментов (Габапентин, Примидон), альфа-блокаторов (Атенолол, Метопролол, Пропранолол), транквилизаторов (Ксанакс, Реланиум). Нередко для купирования дрожи врачи в Киеве назначают инъекции ботокса в мышцы лица, шеи. Отдельно можно отметить хирургическое лечение, когда в область таламуса вводят электроды, блокирующие тремор.

Показания к лечению ботоксом ↑

Применение ботулотоксина показано при некоторых видах тремора. Обычно лечение длится полгода, точные сроки определяет врач. Благодаря инъекциям Ботулотоксина А снижается колебательная амплитуда.

Показания к лечению ботоксом широкие, включают устранение любой мышечной гиперактивности при спастичности, дистонии, треморе, прочих гиперкинезах.

Противопоказания ↑

Иногда препарат нельзя принимать. Противопоказаниями служат такие состояния:

• синдром Ламберта-Итона;
• инфекционные заболевания в острой фазе;
• повышенная температура от соматических патологий;
• воспаление в месте планируемой инъекции ботокса;
• непереносимость действующего вещества;
• гемофилия;
• беременность и ГВ.

Важно учесть, что антибактериальные препараты (тетрациклины, полимиксины, аминогликозиды) усиливают эффект от ботокса, поэтому инъекции назначают спустя 2 недели от антибиотикотерапии. Ботокс не рекомендован пациентам, принимающим бензодиазепины, антикоагулянты, антиагреганты.

На фармацевтическом рынке представлены 2 коммерческих препарата, содержащих ботулотоксин А, изготовленный методом многократной очистки, лиофилизации культуры бактерии. Первый препарат – Ботокс пр-ва США, второй – Диспорт (Франция). Выбор одного из них – прерогатива врача.

При эссенциальном треморе головы врач делает инъекции в зону кивательных, ременных мышц. Рекомендуется дозировка от 40 до 400 ЕД. Лечение стабилизируют состояние пациента на срок около 3 месяца, это приблизительное время, каждый случай рассматривается индивидуально. Далее курс повторяют.

Инъекции проводятся амбулаторно в процедурном кабинете. Специалист должен пройти специальную подготовку. Точки введения препаратов, дозировка определяются под каждого пациента индивидуально с учетом характера, локализации, выраженности мышечной гиперактивности. Расчеты проводятся на базе длительного опыта применения ботокса в различных клиниках страны и за рубежом. Стандартно доза прямо пропорциональна объему и массе мышцы, куда планируется вводить препарат.

Инъекции ботокса способствуют расслаблению мышц, нормализуя функции определенной группы мускулов, а также устраняют болевые ощущения, которые часто сопровождают спазмы.

Отдельно стоит отметить улучшение психоэмоционального состояние пациентов, которые столкнулись с малой эффективностью традиционного лечения, что привело к ярко выраженным тревожно-депрессивным изменениям. Обычно чувство стеснения собственного заболевания приводит к замкнутости, понижению социальной активности человека. Поэтому влияние ботокса неоценимо – он снимает беспокоящие симптомы, избавляет от неуверенности, чувства неполноценности. К тому же, ботокс – эффективный, простой и достаточно безопасный препарат, способный значительно повысить качество жизни пациента.

Специалисты использовали ботокс 240 ЕД, вводя в мышцы шеи при треморе головы, в сгибатели предплечья при треморе кистей по 50 ЕД. Положительный эффект, в среднем, длился более 10 недель. Примерно у 10% пациентов отмечалась местная слабость после инъекций, которая длилась до 3 недель. Несмотря на такой побочный эффект, все без исключения пациенты высказались, что небольшая локальная слабость гораздо лучше тремора, нарушающего работоспособность и качество жизни.

Клинически выраженный эффект был отмечен у 65% больных. У 5 человек, участвовавших в исследовании, наблюдалась эффективность повторного введения препарата дважды в год в течение 3 лет. Это позволило сделать вывод, что есть тенденция к медленной кумуляции. Больным с эссенциальным тремором головы, когда сильно ограничивается жизнедеятельность, рекомендовано регулярно проходить курс ботокса.

Самые актуальные темы:

• Боль внизу шеи
• Боли в боках и пояснице
• Болит шея и поясница
• Воспаление нервных корешков - лечение
• Боли в тазобедренном суставе

Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51

Эссенциальный тремор – патологическое состояние нервной системы, обусловленное наследственной предрасположенностью. Характеризуется дрожанием языка, рук, головы, подбородка, голоса. Иногда тремор может поражать и другие части тела в зависимости от тяжести заболевания.

Медицине известно много способов борьбы с этим заболеванием, один из них – инъекции ботулотоксина А. В Киеве эссенциальный тремор головы специалисты Esthetic Clinic успешно лечат ботоксом.

Симптомы и диагностика

Болезнь Минора, так называют эссенциальный тремор – одно из самых распространенных наследственных заболеваний, поражающих нервную систему человека. В зависимости от региона это заболевание наблюдается у 0,3-12,6% населения. Патологию можно встретить у людей старше 65 лет.

Самым характерным симптомом этого заболевания является мелкое или среднеамплитудное дрожание рук, которое обусловлено сокращением антагонистических мышц. Также выявляется дрожание подбородка и губ во время разговора, тремор голоса.

Диагностируют болезнь при помощи аппаратных и лабораторных исследований:

• МРТ, компьютерная томография;
• ангиография — проводится исследование состояния сосудов головного мозга;
• электроэнцефалография – определяется активность мозга;
• общий или биохимический анализ крови;
• исследование на генетические отклонения;
• рентген.

Только после тщательного обследования можно поставить точный диагноз.

Лечение ботоксом эссенциального тремора головы

Эссенциальный тремор в острой форме может выбить человека из социальной жизни – он становится неработоспособным, часто не может ухаживать за собой, получает инвалидность.

Точно до конца не выявлено, как на самом деле действует ботокс, но основные производимые эффекты известны. После того, как препарат поступает в мышцу, происходит следующее:

• молекулы ботулотоксина связываются с клетками нервных окончаний, при этом молекулы препарата проникают в каждую нервную клетку;
• блокируется освобождение ацетилхолина – нейромедиатора, исполняющего раздражительно-мышечную передачу моторных импульсов;
• мышцы не получают команду к сокращению, поэтому они становятся расслабленными и неподвижными.

Стоит отметить, что подобный эффект наблюдается при введении препарата в любую группу мускулов. При этом радиус действия определяется дозой, вводимой пациенту – в малых дозах состав не причиняет вреда общему состоянию или функциональности организма.

Кроме этого, атрофия мышечных волокон, которые обездвижены, не происходит, так как при введении препарата не прекращается их кровоснабжение, ботокс просто разрывает связь между мышцами и нервом.

Использование ботокса при лечении этого заболевания показано совместно с медикаментозными лекарствами в небольших дозах и только в отдельных степенях ЭТ. Обусловлено это тем, что ботулотоксин типа А существенно уменьшает амплитуду дрожания при эссенциальном треморе. Препарат применяют следующим образом:

• вводят по 50 доз ботокса в локтевые сгибатели кисти, при этом у 40% больных наблюдается уменьшение дрожания на 30%. Исследования ведутся до сих пор и в последнее время некоторые ученые предлагают вводить дозы до 100 единиц в каждую локтевую мышцу. Согласно сведениям отдельных исследований, инъекции ботулотоксина сокращают в большей степени макрокинетическое дрожание и в наименьшей степени оказывают влияние на проявления постурального. В качестве побочного явления от применении ботокса при треморе рук отмечают слабость в конечностях – при малых дозах у 30% больных, а при больших уже у 70%;
• если наблюдается тремор головы, то препарат вводят в ременные и кивательные мышцы. При этом дозы выбирает лечащий врач, и они могут колебаться от 40 до 400 единиц;
• при сильном дрожании голоса назначают от 0,6-15 единиц. В этом случае побочными явлениями могут стать осиплость голоса или нарушение дыхания.

• бруксизм;
• блефароспазм;
• локальный гипергидроз;
• паралитическое косоглазие;
• лицевой гемиспазм;
• спастическая дисфония;
• спастический мочевой пузырь;
• спазм сфинктеров прямой кишки;
• тики разного происхождения;
• вагинизм;
• головная боль напряжения;
• дистония конечностей и прочие.

Противопоказан ботокс в следующих ситуациях:

• гиперчувствительность к компонентам;
• инфекционные и бактериальные болезни в острой фазе течения;
• нейромышечные болезни;
• патология эндокринной системы;
• болезни иммунной системы;
• нарушение свертываемости крови или ее заболевания;
• воспаление в месте введения препарата;
• склонность к формированию келоидных рубцов;
• миопия высокой степени тяжести;
• глаукома;
• беременность, лактация;
• ярковыраженный птоз тканей лица, грыжа нижних век;
• применение некоторых антибиотиков, жаропонижающих средств, антикоагулянтов, и других);
• астма в любых ее проявлениях.

Кроме этого, нужно провести и другие исследования на предмет возможности применения бутолотоксина.

Действие препарата начинается через 2-4 дня, спустя примерно 2 недели эффект нарастает, а через полтора месяца начинается постепенное угасание. В течение некоторого времени препарат концентрируется в месте введения, но метаболические процессы организма прекратить нельзя, и ботокс под их действием начинает расщепляться, выводиться из организма. Блокированные нервные окончания начинают отдавать свои команды мышцам, начинается обратный процесс.

Спустя 4-6 месяцев все сокращающиеся эффекты в мышцах полностью восстанавливаются, что достигается следующими процессами:

• у нервных окончаний, которые оказались блокированными препаратом, появляются новые отростки;
• организм создает новые связи между мышечными тканями и нервными отростками;
• осуществляется дополнительный синтез веществ, которые отвечают за передачу импульсов от нервных окончаний к мышцам.

На продолжительность воздействия препарата влияют следующие факторы:

• индивидуальная чувствительность организма к ботоксу;
• качество препарата;
• злоупотребление алкоголем;
• классификация и профессионализм врача, который вводит препарат;
• правильность выбранных доз и мест введения лекарства;
• обязательное выполнение больным рекомендаций после уколов.

Стоит учитывать и тот факт, что ботокс — высокоактивный препарат, и нужно быть готовым к тому, что инъекции могут быть причиной следующих побочных эффектов:

• аллергия на препарат;
• кровоизлияния под кожу;
• небольшой отек;
• боль в местах уколов;
• стянутость кожи;
• головная боль;
• слабость мышц;
• нарушение чувствительности, которое может длиться достаточно долго.

Стоит так же отметить один положительный факт – препарат имеет свойство постепенно накапливаться в мышечных тканях и впоследствии препарат могут назначать только 1 раз в 1-1,5 года.

Ботулотоксин типа А – уникальный препарат, который применяют в медицинских целях почти 60 лет. Он может не только вернуть молодость лицу, но и помочь больным с разными нервными расстройствами чувствовать себя комфортно в повседневной жизни. Эссенциальный тремор – неприятная патология, и инъекции препарата могут на какое-то время прекратить вибрацию посредством блокировки нервных окончаний.