Добавочный нерв покидает полость черепа через отверстие
1) круглое отверстие
2) овальное отверстие
3) остистое отверстие
4) сосцевидное отверстие
5) шилососцевидное отверстие
Через яремное отверстие из полости черепа выходят: (1)
1) блуждающий, добавочный, подъязычный нервы
2) языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы
3) языкоглоточный, блуждающий, добавочный нервы
4) языкоглоточный, добавочный, подъязычный нервы
У больного с правосторонним мозговым инсультом обнаружены нарушения чувствительности и паралич левой половины лица. Определите, в бассейне, какой мозговой артерии развились кровоизлияния: (1)
Средней
25. У больного с кровоизлиянием в полушарии большого мозга одним из ведущих симптомов явилось нарушение зрения, что позволяет предположить локализацию очага в бассейне артерии: (1)
1) передней мозговой
2) средней мозговой
3) задней мозговой
В артериальном (Виллизиевом) круге задняя соединительная артерия соединяет артерии: (1)
1) внутреннюю сонную и базиллярную
Внутреннюю сонную и заднюю мозговую
3) внутреннюю сонную и позвоночную
4) среднюю мозговую и заднюю мозговую
5) среднюю мозговую и позвоночную
27. У больного развилось сужение левой внутренней сонной артерии, что не привело к значительным нарушениям кровоснабжения левого полушария большого мозга. Укажите последовательность прохождения крови из правой внутренней сонной артерии по передней полуокружности артериального (Виллизиевого) круга в сосуды левого полушария:
1) левая внутренняя сонная артерия
2) левая передняя мозговая артерия
3) левая средняя мозговая артерия
4) передняя соединительная артерия
5) правая внутренняя сонная артерия
6) правая передняя мозговая артерия 564213
Верхняя глазная вена впадает в синус: (1)
1) верхний каменистый
2) верхний сагиттальный
4) нижний сагиттальный
5)пещеристый
29. Определите последовательность венозных сосудов и синусов, по которым происходит отток крови от верхнелатеральной поверхности полушарий большого мозга:
1) верхний сагиттальный синус
2) поперечный синус
3) сигмовидный синус
4) синусный сток
5) внутренняя яремная вена
6) поверхностные мозговые вены 614235
В синусный сток впадают два синуса: (2)
1) верхний сагиттальный
3) левый поперечный
4) правый поперечный
5) прямой
Из синусного стока венозная кровь оттекает по трем синусам: (3)
1) верхнему сагиттальному
2) затылочному
3) левому поперечному
4) правому поперечному
Из перечисленных венозных синусов твердой мозговой оболочки на внутреннем основании черепа располагаются пять: (5)
Верхний каменистый
Затылочный
Клиновидно-теменной
4) нижний сагиттальный
Нижний каменистый
Пещеристый
Ветвями внутренней сонной артерии являются три артерии: (3)
Глазная
3) задняя мозговая
Передняя мозговая
Средняя мозговая
34. Позвоночная артерия каждой стороны проникает в полость черепа через: (1)
Большое затылочное отверстие
2) мыщелковый канал
3) рваное отверстие
4) яремное отверстие
35. Установите соответствие между порядковым номером ветвей
тройничного нерва и их названием:
1) 1-я ветвь 2А) верхнечелюстной нерв
2) 2-я ветвь 1Б) глазной нерв
3) 3-я ветвь 3В) нижнечелюстной нерв
36. При обследовании больного врач-невролог для определения состояния ветвей одного из черепных нервов надавливает пальцами на участки лица, соответствующие надглазничной вырезке, подглазничному и подбородочному отверстиям. Определите, состояние какого нерва проверяется таким приемом: (1)
Тройничного
37. Фурункул лица (особенно верхней губы и носогубной складки) может осложняться тромбофлебитом пещеристого синуса вследствие распространения инфекции по венозному руслу. Укажите последовательность сосудов, составляющих этот путь:
1) верхняя глазная вена
3) медиальная вена век
4) межвенозные анастомозы
5) пещеристый синус
6) угловая вена 264315
38. Анестезиолог, проводя во время операции масочный эфирный наркоз, удерживает руками наркозную маску и выдвигает вперед нижнюю челюсть больного, предупреждая западение языка. Одновременно он имеет возможность следить за пульсом больного, используя наиболее удобную пульсовую точку: (1)
1) в медиальной части щечной области выше надглазничной вырезки
2) в носогубной складке у медиального угла глаза
3) впереди козелка ушной раковины над скуловой дугой
4) на нижней челюсти у переднего края собственно жевательной мышцы
39. У больного после переохлаждения развился паралич мимических мышц половины лица, что указывает на воспаление нерва: (1)
Схема мест выхода (или входа) черепных нервов из полости черепа (рис. 3.28):
– lamina cribrosa (решётчатая пластинка). В её отверстиях проходит nervi olfactorii (обонятельные нервы) – I пара;
– canalis opticus (зрительный канал) – проходит nervus opticus (зрительный нерв) – II пара;
– fissurа orbitalis superior (верхняя глазничная щель). Через неё проходит III, IV, VI пары черепных нервов и первая ветвь V пары:
IV – nervus trochlearis (блоковой нерв);
V – nervus ophtalmicus nervi trigemini (глазничный нерв тройничного нерва);
VI – nervus abducens (отводящий нерв);
– foramen rotundum (круглое отверстие) - вторая ветвь V пары – nervus maxillaris (верхнечелюстной нерв);
– foramen ovale (овальное отверстие) - третья ветвь V пары (nervus mandibularis);
– porus acusticus internus (внутреннее слуховое отверстие). Через него проходят VII и VIII пары:
VII – nervus facialis (лицевой нерв);
VIII – nervus vestibulocochlearis (предверно-улитковый нерв);
– foramen jugulare (яремное отверстие). Через него проходит IX, X,XI пары черепных нервов:
IX – nervus glossopharyngeus (языкоглоточный нерв);
XI – nervus accesorius (добавочный нерв); XI пара, radix spinalis nervi accesorii (спинномозговой корешок добавочного нерва) входит в полость черепа через большое отверстие (foramen magnum) и покидает череп через яремное отверстие (foramen jugulare);
– canalis hypoglossi (подъязычный канал) пропускает XII пару – подъязычный нерв (nervus hypoglossus).
Кроме глазницы, полости носа, полости рта кости лицевого черепа участвуют в образовании подвисочной и крыловидно-небной ямки. Височная ямка принадлежит мозговому черепу. В силу того, что она тесно связана с подвисочной и крыловидно-небной, она будет описана в этом разделе.
Височная ямка, fossa temporalis, имеет переднюю, медиальную и латеральную стенки. Передняя стенка, paries anterior, представлена скуловыми отростками лобной кости и верхней челюсти, а также скуловой костью. Медиальную стенку образует facies temporalis alae majores, squama ossis temporalis, facies externa ossis parietale до верхней височной линии. Латеральная стенка представлена скуловой дугой, arcus zygomaticus.
В височной ямке располагаются:
– височная мышца, m. temporalis;
– поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, и некоторые ее ветви (rr. auriculares anteriores, a. zygomaticoorbitalis, a. temporalis media);
– глубокая височная артерия, a. temporalis profunda (ветвь a. maxillaris);
– поверхностная височная вена, v. temporalis superficialis (приток v. retromandibularis);
– поверхностные средние и глубокие височные вены vv. temporales superficiales mediae et profundae (притоки v. retromandibularis);
– ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, глубокие височные нервы, nn. temporales profundi (ветви n. mandibularis из V пары);
– ветви околоушного сплетения лицевого нерва, pl. parotideus.
Рис. 3.28. Внутреннее основание черепа с проходящими через него черепными нервами.
Подвисочная ямка, fossa infratemporalis, имеет переднюю, верхнюю и медиальную стенки. Переднюю стенку образуют скуловой отросток и бугор верхней челюсти, processus zygomaticus et tuber maxillae, а также скуловая кость, os zygomaticus. Верхняя стенка не сплошная, представленная височной костью, os temporale, и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости, facies infratemporale alae majores ossis sphenoidalis. Медиальная стенка образована латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, lamina lateralis processus pterygoidei ossis sphenoidalis. С латеральной стороны подвисочная ямка ограничена ветвью нижней челюсти (рис. 3.29).
Границей между подвисочной и височной ямками является подвисочный гребень, crista infratemporalis.
В пределах подвисочной ямки располагаются:
– медиальная и латеральная крыловидные мышцы, mm. pterygoideus medialis et pterygoideus lateralis
– верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, и ее ветви, отходящие в пределах челюстного и крыловидного отделов: a. auricularis profunda, a. tympanica anterior, a. alveolaris inferior, a. meningea media, a. masseterica, rr. pterygoidei, a.buccalis;
– крыловидное венозное сплетение, pl. venosus pterygoideus;
– занижнечелюстная вена, v. retromandibularis;
– нижнечелюстной нерв, n. mandibularis (ветвь V пары) и его ветви: n. alveolaris inferior, n. auriculotemporalis, n. massetericus, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n.buccalis;
– через задние альвеолярные отверстия, foramina alveolaria posteriora, проходят: a.alveolaris posterior superior (из a. maxillaris), rr. alveolares superiores posteriores (ветви n. infraorbitalis, из n. maxillaris,V пары).
Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, имеет 3 стенки: переднюю, заднюю и медиальную, данные о которых представлены в таблице 3.14 и на рисунке 3.29.
Рис. 3.29. Височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки.
1 – arcus zygomaticus ( перепилина ); 2 – fossa infratemporalis; 3 – crista infratemporalis; 4 – fossa temporalis; 5 – ala major ossis sphenoidalis; 6 – processus zygomaticus ossis frontalis; 7 – pars orbitalis ossis frontalis; 8 – labyrinthus ethmoidalis; 9 – os lacrimale; 10 – sulcus nasolacrimalis; 11 – os nasale; 12 – processus frontalis maxillae; 13 – apertura piriformis; 14 – for. infraorbitale; 15 – os zygomaticum; 16 – tuber maxillae; 17 – foramina palatina minora; 18 – hamulus pterygoideus; 19 – processus pterygoideus; 20 – fissura orbitalis inferior; 21 – lamina perpendicularis ossis palatini; 22 – for. sphenopalatinum.
Изучив материал главы, студент должен:
знать
• черепные нервы (их ядра, место выхода из мозга и черепа, основные ветви и зоны иннервации);
уметь
• демонстрировать на препарате и в таблицах черепные нервы, их основные ветви;
владеть
• навыками прогнозирования функциональных расстройств при повреждении черепных нервов и их ветвей.
Черепные нервы – это нервы, анатомически и функционально связанные с головным мозгом. Сведения о местах их выхода из мозга, а также из полости черепа представлены в табл. 7.1.
Таблица 7.1
Место выхода черепных нервов из мозга и из черепа
Номер пары и название нерва
Место выхода из мозга
Место выхода из полости черепа
I пара – обонятельные нервы
Решетчатая пластинка решетчатой кости
II пара – зрительный нерв
III пара – глазодвигательный нерв
Межножковая ямка, борозда глазодвигательного нерва
Верхняя глазничная щель
IV пара – блоковый нерв
Под нижними холмиками среднего мозга, сбоку от уздечки верхнего мозгового паруса
Верхняя глазничная щель
V пара – тройничный нерв
На границе моста и средней мозжечковой ножки
VI пара – отводящий нерв
В борозде между мостом и пирамидой
Верхняя глазничная щель
VII пара – лицевой нерв
Внутренний слуховой проход – канал лицевого нерва – шилососцевидное отверстие
VIII пара – преддверно-улитковый нерв
Внутренний слуховой проход
IX пара – языкоглоточный нерв
Верхняя часть задней латеральной борозды
X пара – блуждающий нерв
Средняя часть задней латеральной борозды
XI пара – добавочный нерв
Краниальные корешки – нижняя часть задней латеральной борозды; спинномозговые корешки – между передней и задней латеральными бороздами
XII пара – подъязычный нерв
Передняя латеральная борозда
Канал подъязычного нерва
I пара – обонятельные нервы, представляет собой несколько пучков (15–20), начинающихся от обонятельной зоны слизистой оболочки полости носа. Они представлены только чувствительными нервными волокнами, которые проходят в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости и заканчиваются на обонятельной луковице. Их функцией является проведение импульсов в обонятельный мозг.
II пара – зрительный нерв, крупный ствол (до 4–5 мм в диаметре), начинающийся от глазного яблока. В полость черепа он проходит через одноименный канал. Заканчивается этот нерв зрительным перекрестом (хиазмой), объединяющим стволы правой и левой сторон. II пара черепных нервов представлена только чувствительными волокнами. Они несут импульсы от сетчатки глаза в головной мозг (см. рис. 3.31).
III пара – глазодвигательный нерв, смешанный по составу. Он образован двигательными и вегетативными волокнами, проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Его ядра расположены в среднем мозге. Двигательные волокна обеспечивают иннервацию верхней, нижней, медиальной прямых и нижней косой мышц глазного яблока, а также мышцы, поднимающей верхнее веко. Вегетативные преганглионарные парасимпатические волокна направляются в ресничный узел (рис. 7.1). Постганглионарные волокна иннервируют ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок.
IV пара – блоковый нерв, является двигательным. Его ядра находятся в среднем мозге. Через верхнюю глазничную щель он проникает в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.
V пара – тройничный нерв, смешанный по составу, имеет двигательное и чувствительные ядра. Двигательное ядро расположено в мосту, чувствительные – в спинном мозге, в мосту и среднем мозге.
Ствол тройничного нерва выходит из моста (см. рис. 7.1). Пройдя чувствительный тройничный узел (Гассеров узел), он разделяется на три ветви – глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, каждый из которых отдает волокна к оболочкам головного мозга.
Глазной нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и отдает только чувствительные ветви: слезный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию одноименной железы; носоресничный нерв, иннервирующий слизистую оболочку носовой полости и околоносовых пазух, конъюнктиву глазного яблока; лобный нерв, иннервирующий кожу лица выше глазной щели – лоб, корень носа, верхнее веко.
Верхнечелюстной нерв проходит в крыловидно-небную ямку через круглое отверстие. Он разветвляется на ряд чувствительных ветвей: скуловой нерв осуществляет иннервацию кожи одноименной области; подглазничный нерв иннервирует кожу носа, нижнего века, верхней губы, щеки и височной области, зубы верхней челюсти; узловые ветви проходят к слизистой оболочке полости носа и неба. Таким образом, верхнечелюстной нерв иннервирует среднюю часть лица между глазной щелыо и углом рта.
Рис. 7.1. Глазодвигательный, тройничный, лицевой и языкоглоточный нервы:
1 – слезная железа; 2 – лобный нерв; 3 – слезный нерв; 4 – носо-ресничный нерв; 5 – ресничный узел; 6 – глазничный нерв; 7 – глазодвигательный нерв; 8 – тройничный узел; 9 – тройничный нерв; 10 – средний мозг; 11 – мост; 12 – продолговатый мозг; 13 – лицевой нерв; 14 – языкоглоточный нерв; 15 – околоушное сплетение лицевого нерва; 16 – большой каменистый нерв; 17 – барабанная струна; 18 – барабанный нерв; 19 – язычные ветви языкоглоточного нерва; 20 – ушной узел; 21 – верхнечелюстной нерв; 22 – нижнечелюстной нерв; 23 – язычный нерв; 24 – поднижнечелюстной узел; 25 – крылонебный узел; 26 – подглазничный нерв; 27 – язык; 28 – поднижнечелюстная железа; 29 – подъязычная железа
Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие. Он содержит в своем составе не только чувствительные, но и двигательные волокна. Основными ветвями нижнечелюстного нерва являются:
- – язычный нерв – обеспечивает общую чувствительность передних 2/3 органа; в его составе проходят волокна барабанной струны (ветвь лицевого нерва), обеспечивающие вкусовую чувствительность данного отдела языка;
- – щечный нерв – обеспечивает общую чувствительность щеки;
- – ушно-височный нерв – иннервирует околоушную слюнную железу, капсулу височно-нижнечелюстного сустава и часть ушной раковины; в его составе проходят постганглионарные парасимпатические волокна от ушного узла (из IX пары);
- – от нижнего альвеолярного нерва ответвляется двигательная ветвь к мышцам шеи, лежащим выше подъязычной кости; далее нерв проходит по каналу нижней челюсти, отдавая нервы к зубам и деснам; он заканчивается подбородочным нервом, выходящим из одноименного отверстия, и направляется к коже подбородка и нижней губе;
- – мышечные (двигательные) ветви – иннервируют жевательные мышцы.
Таким образом, волокна нижнечелюстного нерва иннервируют нижнюю часть лица (ниже угла рта) и жевательные мышцы.
VI пара – отводящий нерв, состоит только из двигательных волокон. Выходит из вещества моста и через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу. Иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока.
VII пара – лицевой нерв, смешанный по составу. Выходит из вещества моста в мосто-мозжечковом углу и вместе с VIII парой направляется к внутреннему слуховому проходу. Там он попадает в канал лицевого нерва. Здесь в области первого изгиба канала располагается чувствительный коленцевый узел. В канале от основного ствола отходят большой каменистый нерв и барабанная струна. Большой каменистый нерв проникает в крыловидно-небную ямку, где заканчивается на нейронах крылонебного узла, обеспечивающего парасимпатическую иннервацию слезной железы, слизистых желез полости носа и рта. Барабанная струна, отделившись от основного ствола лицевого нерва, входит в состав язычного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва) и направляется к языку. Она является смешанной по составу волокон, обеспечивает вкусовую чувствительность передних 2/3 языка, а также несет в себе парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.
После выхода из канала в составе лицевого нерва остаются только двигательные волокна, которые в паренхиме околоушной слюнной железы образуют околоушное сплетение (рис. 7.2). Из него берут начало: височные, скуловые, щечные, шейная ветви, а также краевая ветвь нижней челюсти. Они иннервируют все мимические мышцы, а также часть мышц шеи.
Рис. 7.2. Ветви лицевого нерва и шейного сплетения:
1 – ушно-височный нерв; 2 – височные ветви; 3 – лобный нерв; 4 – скуловые ветви; 5 – щечная ветвь; 6 – краевая ветвь нижней челюсти; 7 – околоушное сплетение; 8 – поверхностная шейная петля; 9 – поперечный нерв шеи; 10 – надключичные нервы; 11 – большой ушной нерв; 12 – малый затылочный нерв; 13 – большой затылочный нерв
Таким образом, лицевой нерп обеспечивает парасимпатическую иннервацию слезной железы, желез полости носа и неба, подъязычной и поднижнечелюстной желез, вкусовую чувствительность передних 2/3 языка и двигательную иннервацию мимических мышц, а также части мышц шеи.
VIII пара – преддверно-улитковый нерв, имеет только чувствительные волокна. Он состоит из двух частей – улитковой (слуховой) и преддверной (вестибулярной). Каждая из них имеет свои ядра, расположенные в мосту. Выходит нерв из мосто-мозжечкового угла, рядом с лицевым нервом. За пределы основания черепа он не выходит, так как обеспечивает передачу импульсов от органа слуха и равновесия, расположенного внутри пирамиды височной кости. Его спиральный (улитковый) узел находится в спиральном канале улитки и получает импульсы от кортиева органа. На дне внутреннего слухового прохода располагается преддверный (вестибулярный) узел. От него в головной мозг идут волокна, проводящие импульсы от органа равновесия.
IX пара – языкоглоточный нерв, является смешанным по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и покидает череп через яремное отверстие.
Самой крупной его ветвью является барабанный нерв (см. рис. 7.1). Он обеспечивает чувствительную иннервацию барабанной полости и продолжается в малый каменистый нерв, который выходит из пирамиды височной кости. Он состоит из парасимпатических волокон, которые заканчиваются на нейронах ушного узла, ветви которого обеспечивают парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы. Также языкоглоточный нерв отдает глоточные ветви, которые иннервируют слизистую оболочку и продольные мышцы глотки. Далее языкоглоточный нерв проникает в корень языка, где распадается на концевые язычные ветви. Они обеспечивают общую и вкусовую чувствительность задней 1 /3 языка.
Таким образом, языкоглоточный нерв отвечает за общую и вкусовую чувствительность задней 1/3 языка, чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки, небных миндалин, барабанной полости, слуховой трубы; двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы; парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы.
X пара – блуждающий нерв, является смешанным по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и через яремное отверстие покидает полость черепа. По топографии у него выделяют головной, шейный, грудной и брюшной отделы.
В головном отделе он отдает чувствительные ветви к наружному уху и твердой оболочке головного мозга.
На шее нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка вместе с сонной артерией и внутренней яремной веной, где от него отходят верхние сердечные и глоточные ветви (рис. 7.3), а также верхний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и мышцу, расширяющую голосовую щель. Возвратный гортанный нерв начинается от блуждающего нерва при переходе последнего в грудную полость. Левый возвратный гортанный нерв огибает дугу аорты, правый – подключичную артерию. От возвратного гортанного нерва ответвляются трахейные, пищеводные, перикардиальные и нижние сердечные ветви, которые содержат чувствительные и парасимпатические волокна. После этого возвратный гортанный нерв продолжается в нижний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и большинство мышц гортани, участвуя в образовании голоса.
В грудном отделе блуждающий нерв отдаст ветви к органам грудной полости – трахейные, бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и грудные сердечные. При этом блуждающие нервы правой и левой сторон образуют сплетения по ходу пищевода и легочное сплетение.
Перейдя в брюшную полость (брюшной отдел), волокна блуждающего нерва направляются к органам, отдавая одноименные ветви, содержащие парасимпатические и чувствительные волокна. В органах брюшной полости формируются желудочное, печеночное, селезеночное, кишечное, почечное и т.д. сплетения.
Таким образом, блуждающий нерв имеет весьма обширную зону иннервации. Он осуществляет чувствительную и парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей, кроме органов малого таза; двигательную иннервацию мышц гортани, глотки и пищевода.
XI пара – добавочный нерв, двигательный по составу волокон, выходит несколькими корешками из продолговатого мозга и из I–VI шейных сегментов спинного мозга. Он покидает полость черепа через яремное отверстие. Иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.
XII пара – подъязычный нерв, двигательный по составу волокон, выходит из продолговатого мозга, покидает полость черепа через канал подъязычного нерва. Иннервирует мышцы языка.
Рис. 7.3. Нервы головы, шеи и грудной полости:
1 – тройничный нерв; 2 – языкоглоточный нерв; 3 – добавочный нерв; 4 – блуждающий нерв; 5 – ветви шейного сплетения; 6 – диафрагмальный нерв; 7 – средний шейный узел симпатического ствола; 8 – плечевое сплетение; 9 – грудной узел симпатического ствола; 10 – возвратный гортанный нерв; 11 – легочное сплетение блуждающего нерва; 12 – сердечные ветви; 13 – нижний гортанный нерв; 14 – глоточные ветви блуждающего нерва; 15 – подъязычный нерв; 16 – верхний гортанный нерв; 17 – язычный нерв
ОБРАЗОВАНИЕ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
Нервы, отходящие от стволовой части головного мозга, получили название черепных или черепномозговых нервов (ЧМН) (рис.7.2). У человека 12 пар черепных нервов, которые обозначаются римскими цифрами. Каждый нерв имеет еще и собственное название:
· I пара – обонятельный нерв,
· II пара – зрительный нерв,
· III пара – глазодвигательный нерв,
· IV пара – блоковый нерв,
· V пара – тройничный нерв,
· VI пара – отводящий нерв
· VII пара – лицевой нерв
· VIII пара – преддверно-улитковый нерв
· IX пара – языкоглоточный нерв
· X пара – блуждающий нерв
· XI пара – добавочный нерв
· XII пара – подъязычный нерв
Черепные нервы различаются по функции и по составу нервных волокон. Одни из них - I, II и VIII пары – чувствительные, другие - III, IV, VI, XI, XII пары – двигательные, а третьи - V, VII, IX, X пары – смешанные.
I пара - обонятельные нервы, чувствительные, образованы центральными отростками обонятельных клеток, которые располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Нервного ствола обонятельные волокна не образуют, а собираются в 15-20 тонких обонятельных нервов (нитей), которые проходят через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятельную луковицу. Из нейронов луковицы импульсы передаются через периферический отдел обонятельного мозга в его центральный отдел.
II пара, зрительный нерв, чувствительный, состоит из нервных волокон, являющихся отростками нейронов сетчатой оболочки глазного яблока. Из глазницы через зрительный канал нерв проходит в полость черепа, где образует частичный зрительный перекрест с нервом противоположной стороны и продолжается в зрительный тракт. Тракты подходят к подкорковым зрительным центрам – ядрам верхних холмиков четверохолмия, латеральных коленчатых тел и таламуса. Затем нервные волокна следуют в кору затылочных долей, где расположена зрительная сенсорная зона.
III пара - глазодвигательный нерв, двигательный, состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Эти волокна являются аксонами нейронов, составляющих ядра нерва: двигательное ядро и добавочное парасимпатическое ядро, которые находятся в среднем мозге. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу. Двигательные волокна иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глазного яблока, а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Парасимпатические волокна переключаются в ресничном узле и иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка.
IV пара - блоковый нерв, двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от ядра, находящегося в среднем мозге. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.
V пара - тройничный нерв, смешанный, состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются дендритами нейронов тройничного узла, который находится в собственном вдавлении пирамиды височной кости и состоит из чувствительных нейронов. Эти нервные волокна образуют три ветви нерва: первая ветвь – глазной нерв, вторая ветвь – верхнечелюстной нерв и третья ветвь – нижнечелюстной нерв. Центральные отростки нейронов тройничного узла составляют чувствительный корешок тройничного нерва, идущий в мозг к чувствительным ядрам, расположенным в мосту, ножках мозга, продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга. От чувствительных ядер тройничного нерва нервные волокна направляются в таламус.
Двигательные волокна тройничного нерва являются отростками нейронов его двигательного ядра, расположенного в мосту. Эти волокна присоединяются к его третьей ветви – нижнечелюстному нерву.
Глазной нерв - первая, чувствительная ветвь тройничного нерва, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель и образует несколько ветвей. Они иннервируют кожу лба и верхнего века, конъюнктиву верхнего века, оболочки глазного яблока, часть ячеек решетчатой кости, слизистую оболочку лобной и клиновидной пазух, а также часть твердой мозговой оболочки. Самая крупная ветвь глазного нерва называется лобным нервом. Одна из его ветвей – надглазничный нерв, через надглазничную вырезку выходит из глазницы и заканчивается в коже лба.
Верхнечелюстной нерв, вторая, чувствительная ветвь тройничного нерва, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку, где формирует несколько ветвей. Самая крупная ветвь называется подглазничным нервом. Он проходит по одноименному каналу верхней челюсти и выходит на лицо в области клыковой ямки через подглазничное отверстие. Область иннервации ветвей верхнечелюстного нерва: кожа среднего отдела лица (верхней губы, нижнего века, скуловой области, наружного носа), слизистая оболочка верхней губы, верхней десны, полости носа, неба, верхнечелюстной пазухи, части ячеек решетчатой кости, верхние зубы и часть твердой оболочки головного мозга.
Нижнечелюстной нерв, третья, смешанная ветвь тройничного нерва. Из полости черепа через овальное отверстие она проходит в подвисочную ямку, где делится на ряд ветвей. Чувствительные ветви иннервируют кожу нижней губы, подбородка и височной области, слизистую оболочку нижней губы, нижней десны, щеки, тела и кончика языка, нижние зубы и часть твердой мозговой оболочки головного мозга. Двигательные ветви иннервируют все жевательные мышцы, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Одна из ветвей нижнечелюстного нерва – нижний альвеолярный нерв – проходит в канале нижней челюсти и выходит под названием подбородочного нерва через одноименное отверстие к подбородку.
Для поражения тройничного нерва (невралгии тройничного нерва) характерны сильнейшие лицевые боли, возникающие внезапно в зонах иннервации ветвей этого нерва.
VI пара, отводящий нерв, двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов ядра нерва, расположенного в мосту. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует латеральную (наружную) прямую мышцу глазного яблока.
VII пара, лицевой нерв, или промежуточно-лицевой нерв, по функции смешанный, включает двигательные соматические волокна, секреторные парасимпатические волокна и чувствительные вкусовые волокна.
Двигательные волокна отходят от ядра лицевого нерва, находящегося в мосту.
Секреторные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна входят в состав промежуточного нерва, который имеет парасимпатическое и чувствительное ядра в мосту и выходит из мозга рядом с лицевым нервом. Оба нерва (и лицевой, и промежуточный) следуют во внутренний слуховой проход, в котором промежуточный нерв входит в состав лицевого. Внутри пирамиды височной кости от лицевого нерва отходит несколько ветвей: большой каменистый нерв, барабанная струна и др. Большой каменистый нерв содержит парасимпатические волокна к слезной железе. Барабанная струна проходит через барабанную полость, присоединяется к волокнам третьей ветви тройничного нерва. Она содержит вкусовые волокна для вкусовых сосочков тела и кончика языка и парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.
Двигательные волокна лицевого нерва выходят через шилососцевидное отверстие височной кости и иннервируют все мимические мышцы, подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную мышцу.
Характерным заболеванием лицевого нерва является лицевой паралич Белла с асимметрией лица в связи с параличом (парезом) мимических мышц.
VIII пара, преддверно-улитковый нерв, чувствительный, включает две части: улитковую – для звуковоспринимающего спирального органа и преддверную – для вестибулярного аппарата (органа равновесия). Каждая часть имеет нервный узел из чувствительных нейронов, расположенный в пирамиде височной кости вблизи внутреннего уха. Улитковая часть состоит из центральных отростков улиткового узла (спирального узла улитки). Периферические отростки этих клеток подходят к рецепторным клеткам спирального органа в улитке внутреннего уха. Преддверная часть представляет собой пучок центральных отростков клеток преддверного узла. Периферические отростки этих клеток заканчиваются на рецепторных клетках вестибулярного аппарата внутреннего уха.
Обе части нерва от внутреннего уха следуют рядом по внутреннему слуховому проходу в мост, где находятся их ядра. Ядра улитковой части нерва связаны с подкорковыми слуховыми центрами – ядрами нижних холмиков четверохолмия и медиальных коленчатых тел. От нейронов этих ядер нервные волокна идут к средней части верхней височной извилины (в слуховую зону коры). Ядра нижних холмиков связаны также с ядрами передних рогов спинного мозга (осуществляются ориентировочные рефлексы на внезапные звуковые раздражения). Ядра преддверной части VIII пары черепных нервов связаны с мозжечком.
IX пара, языкоглоточный нерв, смешанный, включает общие чувствительные и вкусовые волокна, двигательные соматические волокна и секреторные парасимпатические волокна. Ядра языкоглоточного нерва (чувствительные, двигательное и парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие, спускается вниз и кпереди по направлению к корню языка и делится на ветви к соответствующим образованиям (язык, глотка, барабанная полость).
Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку корня языка, глотки и барабанной полости, вкусовые волокна – вкусовые сосочки корня языка. Двигательные волокна этого нерва иннервируют шилоглоточную мышцу, а секреторные парасимпатические волокна – околоушную слюнную железу.
X пара, блуждающий нерв, смешанный, состоит из чувствительных, двигательных и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Блуждающий нерв – самый крупный из черепных нервов и самый большой парасимпатический нерв. Ядра нерва (чувствительное, двигательное и парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие. На шее он лежит рядом с внутренней яремной веной и с внутренней, а затем с общей сонной артерией; в грудной полости подходит к пищеводу (левый нерв проходит по передней, а правый – по задней его поверхности) и вместе с ним через диафрагму проникает в брюшную полость. В соответствии с местоположением в блуждающем нерве различают головной, шейный, грудной и брюшной отделы.
Чувствительные волокна разветвляются в различных внутренних органах, где имеют чувствительные нервные окончания – висцерорецепторы. Одна из чувствительных ветвей – нерв-депрессор – заканчивается рецепторами в дуге аорты и играет важную роль в регуляции кровяного давления. Ветви блуждающего нерва иннервируют твердую мозговую оболочку головного мозга и небольшой участок кожи в наружном слуховом проходе. Чувствительная часть нерва имеет два узла (верхний и нижний), лежащие в яремном отверстии черепа.
Двигательные соматические волокна иннервируют мышцы глотки, мягкого неба и гортани. Парасимпатические волокна блуждающего нерва иннервируют сердечную мышцу, гладкие мышцы и железы всех внутренних органов грудной полости и полости живота, за исключением сигмовидной кишки и органов малого таза. Парасимпатические эфферентные волокна являются парасимпатическими двигательными и парасимпатическими секреторными волокнами.
Таблица №1 Отделы и ветви блуждающего нерва
| Отделы блуждающего нерва | Ветви блуждающего нерва |
| 1. Головной отдел | Ветви к твердой оболочке головного мозга и к участку кожи наружного слухового прохода. |
| 2. Шейный отдел | Глоточные ветви (к глотке и мышцам мягкого неба), верхний гортанный и возвратный нерв (иннервируют мышцы и слизистую оболочку гортани), верхние шейные сердечные ветви и др. |
| 3. Грудной отдел | Грудные сердечные ветви, бронхиальные ветви (к бронхам и легким) и ветви к пищеводу. |
| 4. Брюшной отдел | Ветви, участвующие в образовании нервных сплетений, иннервирующие: желудок, тонкую кишку, толстую кишку (до сигмовидной кишки), печень, поджелудочную железу, селезенку, почки и яички (у женщин – яичники). |
XI, добавочный нерв, двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов двигательных ядер, расположенных в продолговатом мозге и в I шейном сегменте спинного мозга. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие на шею и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
XII пара, подъязычный нерв, двигательный, включает нервные волокна, отходящие от нейронов двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге. Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва к языку. Иннервирует все мышцы языка и подбородочно-подъязычную мышцу. Одна из ветвей подъязычного нерва вместе с двигательными ветвями шейного сплетения образует шейную петлю. Ветви этой петли иннервируют мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Понятие о периферической нервной системе.
2. Образование спинномозгового нерва, его ветви.
3. Зоны иннервации задних ветвей спинномозговых нервов.
4. Шейное сплетение, ветви, зоны иннервации.
5. Плечевое сплетение, ветви, зоны иннервации.
6. Передние ветви грудных спинномозговых нервов, зоны иннервации.
7. Поясничное сплетение, ветви, зоны иннервации.
8. Крестцовое сплетение, ветви, зоны иннервации.
9. Черепные нервы ( I-XII пары), их ветви, зоны иннервации.
Задание №1. Выберите одно правильное утверждение.
1. Плечевое сплетение образовано:
A) передними корешками V-VII шейных нервов
B) передними ветвями V-VII шейных и I грудного нерва
C) задними ветвями V-VП шейных нервов
D) передними ветвями I– IV грудных нервов
2. Нерв, отходящий от надключичной части плечевого сплетения:
A) длинный грудной
D) медиальный кожный нерв плеча
3. Подмышечный нерв иннервирует:
A) переднюю лестничную мышцу
B) дельтовидную мышцу
C) трапециевидную мышцу
D) большую круглую мышцу
4. От медиального пучка плечевого сплетения отходит:
A) локтевой нерв
C) медиальный и латеральный грудные нервы
D) латеральный кожный нерв плеча
5. Мышечно-кожный нерв иннервирует:
A) двуглавую мышцу плеча;
B) поверхностный сгибатель пальцев
C) трёхглавую мышцу плеча;
D) круглый пронатор
6. Срединный нерв не иннервирует мышцу предплечья:
A) круглый пронатор
B) поверхностный сгибатель пальцев
C) квадратный пронатор
D) локтевой сгибатель запястья
7. Заднюю группу мышц голени иннервирует:
A) поверхностный малоберцовый нерв
B) глубокий малоберцовый нерв
C) большеберцовый нерв
D) икроножный нерв
8. Запирательный нерв иннервирует группу мышц бедра:
9. Кожу латерального края стопы иннервирует нерв:
A) глубокий малоберцовый
B) поверхностный малоберцовый
10. Длинной ветвью поясничного сплетения является нерв:
11. Жевательные мышцы иннервирует нерв:
12. Подкожную мышцу шеи иннервирует:
A) первая ветвь тройничного нерва
B) вторая ветвь тройничного нерва
D) третья ветвь тройничного нерва
13. Через яремное отверстие выходит из черепа:
C) VIII пара ЧМН
14. Трапециевидную мышцу иннервирует нерв:
15. IX пары ЧМН иннервируtт:
A) поднижнечелюстную слюнную железу
B) околоушную слюнную железу
C) подъязычную слюнную железу
D) слезную железу
Задание № 2. Ответьте на контрольные вопросы и вопросы ситуационных задач:
№ 1. При повреждении какого нерва может быть нарушено разгибание в локтевом суставе? Какие мышцы иннервирует этот нерв?
№ 2. У больного нарушено приведение кисти. Какие нервы повреждены?
№ 3. Какие мышцы принимают участие в разгибании плеча, какие нервы их иннервируют?
№ 4. Какие мышцы поднимают руку выше горизонтального уровня, какие нервы их иннервируют?
№ 6. У мужчины 40 лет внезапно, без видимых причин возникли сильнейшие стреляющие боли в правом глазу и лобно-теменной области. Приступ возник во время еды, длился 1,5-2 мин. и завершился тоже внезапно. Такой же приступ наблюдался 1 год назад во время умывания и прошел самопроизвольно.
Ваше мнение о возможной причине болей?
№ 7. У ребенка 10 лет в процессе выздоровления от легкого простудного заболевания возникла асимметрия лица. Опущен левый угол рта, отмечается слюнотечение. Отвисает нижнее веко левого глаза, глаз не закрывается. Снижены вкусовые ощущения.
Объясните причины возникших у больного симптомов.
№ 8. Какие анатомические особенности V пары ЧМН позволили назвать его тройничным нервом?
№ 9. Какой нерв назван промежуточным?
№ 10. Нарушение функции каких нервов может вызвать косоглазие?
Задание № 3. Найти соответствие:
| Нерв | Зона иннервации |
| 1.Лицевой нерв 2.Нижнечелюстной нерв 3.Подъязычный нерв 4.Добавочный нерв 5.Языкоглоточный нерв 6.Надглазничный нерв 7.Верхнечелюстной нерв 8.Глазодвигательный нерв | 1)Кожа лба 2)Мимические мышцы 3)Трапециевидная мышца 4)Мышцы языка 5)Жевательные мышцы 6)Шилоглоточная мышца 7)Мышца, поднимающая верхнее веко 8)Кожа среднего отдела лица |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Читайте также:
