Дополнительные методы неврологического исследования

1. Исследование цереброспинальной жидкости. С целью получения ее для лабораторного исследования выполняется люмбальная пункция. Общее количество составляет 100 – 150 мл. В патологических условиях количество ее может увеличиваться до 800 – 1000 мл. Нормальное давление в положении лежа 110 – 160 мм водного столба, в положении сидя – 240 – 280 мм водного столба. При отсутствии манометра о давлении судят по частоте вытекания капель (в норме до 60 капель в 1 минуту). Относительная плотность цереброспинальной жидкости – 1006 – 1007, pH – 7,4 – 7,6 со слабощелочной реакцией. Нормальная цереброспинальная жидкость бесцветная и прозрачная. В ней определяют клетки, белок, глюкозу, хлориды. У детей старшего возраста и взрослых – 1–5 клеток в 1 мкл. Иногда число клеточных элементов в лабораторных анализах указывается в 3 мкл (например, 15/3). Повышение содержания лейкоцитов в ликворе называется плеоцитозом. В норме содержание белка от 0,1 до 0,3 г/л. Сахар содержится в количестве 0,45 – 0,65 г/л. Содержание хлоридов составляет 125 ммоль/л, калия – 2,9 ммоль/л, натрия 147,9 – 156,6 ммоль/л, кальция – 1,7 ммоль/л, магния – 0,8 ммоль/л и фосфора – 0,6 ммоль/л.

2. Рентгенография черепа и позвоночника. Применяют при внутричерепных заболеваниях, травмах головы, при патологических изменениях в позвонках. Делают в 2‑х проекциях – в прямой и боковой, что позволяет выявить переломы костей черепа, усиление сосудистого рисунка, изменения турецкого седла, остеомы, усиление пальцевых вдавлений.

3. Церебральная ангиография – метод, дающий возможность увидеть на рентгенограмме черепа изображение сосудистого русла мозга после введения контрастного вещества в мозговые сосуды. Ангиографические методы условно подразделяют на прямые, при которых производится пункция сонной или позвоночной артерии, и катетеризационные, когда контрастное вещество вводится в магистральные сосуды головы путем их катетеризации через бедренную, подмышечную или плечевую артерии. Церебральная ангиография позволяет уточнить характер и локализацию патологического процесса и применяется в диагностике опухолей головного мозга, пороков развития сосудистой системы (артериальные и артериовенозные аневризмы), некоторых форм инсульта для уточнения показаний к хирургическому вмешательству, а также для контроля результатов ряда хирургических вмешательств. Ангиография важна для исследования коллатерального кровоснабжения и определения скорости мозгового кровотока.

4. Миелография – метод введения контрастного вещества (майодил, воздух, радиоактивный инертный газ – ксенон) в подпаутинное пространство спинного мозга с последующей рентгенографией позвоночника. Метод дает возможность уточнить характер и локализацию патологического процесса. Миелография показана при опухолях спинного мозга, грыжах межпозвонковых дисков, хронических спинальных арахноидитах и других патологических процессах, ограничивающих просвет позвоночного канала. Различают миелографию восходящую и нисходящую в зависимости от вида и относительной плотности контрастного вещества.

5. Компьютерная томография – один из наиболее современных методов исследования в неврологии. Основу составляет аппарат, в котором узкий пучок рентгеновского излучения, направленный на больного, регистрируется после прохождения через ткани высокочувствительным прибором, определяющим поглощение излучения. Данные обрабатываются компьютером, который на дисплее воссоздает картину среза. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить незначительные изменения плотности мозга (опухоль, инсульт, гематома и т. д.).

Электромиография – метод регистрации биоэлектрической активности мышц, позволяющий определить состояние нервно‑мышечной системы. Этот метод применяется у больных с различными двигательными нарушениями для определения места, степени и распространенности поражения. Применение электромиографического исследования позволяет произвести топическую диагностику поражения корешка, сплетения или периферического нерва, выявить тип поражения (единичный или множественный, аксональный или демиелинизирующий), уровень компрессии нерва при туннельных синдромах, а также состояние нервно‑мышечной передачи.

Реоэнцефалография ‑ метод исследования церебральной гемодинамики, позволяющий получить показатели интенсивности кровенаполнения головного мозга, состояния тонуса мозговых сосудов и венозного оттока. Метод основан на графической регистрации изменений величины сопротивления тканей головы при пропускании переменного тока.

Эхоэнцефалография (ЭХО‑ЭГ) ‑ метод исследования головного мозга с помощью ультразвука. Этим методом измеряется латеральное смещение медиально расположенных структур головного мозга, для чего при помощи регистрации отраженных ультазвуковых импульсов (эхо‑сигналов) определяют и сравнивают расстояние от симметричных точек поверхности головы слева и справа до III желудочка, прозрачной перегородки и эпифиза. Отклонение срединного М‑Эхо более чем на 2 мм в одну из сторон должно рассматриваться как патология. Наиболее информативным показателем объемного поражения полушария большого мозга следует считать смещение срединного М‑Эхо в сторону здорового полушария. Появление на эхоэнцефалограмме большого числа отраженных сигналов между начальным комплексом и М‑Эхо указывает на наличие отека головного мозга.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – метод основан на эффекте Допплера, который состоит в уменьшении частоты ультразвука, отражаемого от движущейся среды, в том числе от движущихся эритроцитов крови. Сдвиг частоты (допплеровская частота) пропорционален скорости движения крови в сосудах и углу между осью сосуда и датчика. УЗДГ позволяет чрескожно производить измерение линейной скорости кровотока и его направления в поверхностно отделах сонных и позвоночных артерий. Оценка направления кровотока по сосудам, потенциально являющимся коллатералями, дает возможность установить источник коллатерального кровообращения. Метод не заменяет полностью ангиографию, но значительно расширяет возможности объективизировать недостаточность мозгового кровообращения. Метод применим не только для первичной диагностики, но и для динамического наблюдения и оценки эффективности медикаментозного и хирургического методов лечения.

Магнитно‑резонансная томография (МРТ). Метод основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после их возбуждения радиочастотными импульсами в постоянном магнитном поле. Излучение протонами энергии в виде разночастотных электромагнитных колебаний происходит параллельно с процессом релаксации – возвращением протонов в исходное состояние на нижний энергетический уровень. Контрастность изображения тканей на томограммах зависит от времени, необходимого для релаксации протонов, а точнее от двух его компонентов: Т1‑ времени продольной и Т2‑ времени поперечной релаксации. Исследование в режиме Т1 дает более точное представление об анатомических структурах головного мозга (белое, серое вещество), в то время как изображение, полученное при исследовании в режиме Т2, в большей степени отражает состояние воды (свободная, связанная) в тканях. Помимо получения анатомических изображений, МРТ позволяет изучать концентрацию отдельных метаболитов или, выполненная в сосудистом режиме, получить изображение сосудов, кровоснабжающих мозг. С помощью МРТ может быть определено положение у больного двигательных, зрительных или речевых центров мозга, их отношение к патологическому очагу – опухоли, гематоме. Метод позволяет выявить органические процессы (опухоли, кисты, паразиты) в нервной системе, атеросклеротические бляшки в сосудах мозга и т. д.

Исследование цереброспинальной жидкости в неврологии имеет большое значение, так как многие воспалительные, опухолевые, дегенеративные и другие заболевания изменяют ее характер и свойства. С целью исследования цереброспинальной жидкости иглой делают поясничный прокол спинномозгового канала. Цереброспинальную жидкость исследуют при менингитах (воспаление мозговых оболочек), энцефалитах (воспаление вещества головного мозга), опухолях гoловногo и спинного мозга, внутричерепных кровоизлияниях, судорогах водянке головного мозга и т.д.

Трансиллюминация черепа - ценный вспомогательный метод исследования, применяющийся для диагностики внутричерепных заболеваний у новорожденных и грудных детей. Принцип метода заключается в распространении лучей света большой интенсивности в заполненном жидкостью пространстве. Это как бы просвечивание черепа.

Показаниями к трансиллюминации являются увеличение размеров головы у новорожденных и грудных детей, водянка головного мозга (гидроцефалия), малые размеры мозгового черепа (микроцефалия), подозрение на внутричерепные кровоизлияния.

В настоящее время рентгеновское исследование широко применяют при внутричерепных заболеваниях, травмах головы заболеваниях костей черепа, позвоночника, сочленений между позвонками и т.д. На рентгенограммах черепа обращают внимание на размеры и контуры черепа, черепные швы, состояние родничков (раннее или позднее их закрытие) и т.д. С помощью рентгенограммы черепа (краниограммы) выявляют врожденные дефекты костей черепа, пороки развития мозга, гидроцефалию, микроцефалию, переломы костей черепа, дистрофические изменения костей черепа. . На рентгенограммах позвоночника регистрируются врожденные пороки развития позвоночника, изменения тел позвонков при туберкулезном их поражении, травматические изменения и т.п.

Вентрикулография - метод введения контрастного вещества Непосредственно в желудочки мозга с последующей рентгенографией. На рентгенограммах получается изображение желудочков мозга или контуров спинного мозга.

Ангиография- ценный метод, дающий рентгенографическое изображение сосудов головного мозга после введения в них ренгеноконтрастного вещества. Ангиография проводится с целью уточнения локализации патологического очага, выяснения его природы и характера.

Контрастная миелография - рентгеноконтрастный метод для диагностики заболеваний спинного мозга и его оболочек.

Компьютерная томография - метод исследования, позволяющий получить точные и детальные изображения малейших изменений плотности мозговой ткани. Мозг исследуют с помощью сканирующего устройства, содержащего кристаллические или газовые детекторы, высокочувствительные к рентгеновским лучам. Компьютерная томография мозга способна выявить большинство врожденных пороков развития, степень расширения желудочков, мозга и характер гидроцефалии, общий или локальный отек мозга. Метод дает возможность дифференцировать мозговые сосудистые нарушения, такие как инфаркты мозговой ткани, кровоизлияния в вещество мозга.

Электроэнцефалография - это метод регистрации биотоков мозга. В тканях мозга при возбуждении нервных клеток возникает разность потенциалов между заряжающимися отрицательно участками мозга. Разница потенциалов очень мала, однако при помощи электроэнцефалографа они усиливаются и регистрируются.

Электромиография (ЭМР) - метод регистрации биотоков мышц. Он широко используется для диагностики нервно-мышечных заболеваний. Электромиограмма отражает электроактивность мышечных волокон. Электромиография является ценным методом исследования, позволяющим дифференцировать различные уровни поражения нервной системы.

Биохимический метод исследования . С целью определения характера заболевания нервной системы прибегают к исследованию аминокислот, жиров, углеводов, ферментов (катализаторов биохимических реакций), продуктов распада гемоглобина, эритроцитов, белков, макро- и микроэлементов (калий, натрий, кальций, фосфор, магний, медь, цинк и др.).

Общие представления о патологии нервной системы

Нарушения функций нервной системы, которые могут быть следствием каких-то заболеваний, патологических состояний, развившихся после перенесенных заболеваний, травм нервной системы, врожденных нарушений развития, проявляются в виде каких-либо отклонений от нормального функционирования той или другой функциональной системы или того или иного отдела нервной системы. Эти отклонения от нормального функционирования есть признак, или симптом, патологического состояния. Нередко поражение какого-либо отдела нервной системы проявляется в форме совокупности симптомов. Например, поражение мозжечка проявляется снижением мышечного тонуса, нарушением координации движений, нарушением равновесия и т.д. Такое патологическое состояние, характеризующееся стойким сочетанием нескольких характерных для него симптомов, называется синдромом, или симптомокомплексом. Как правило, поражению определенного отдела нервной системы, соответствует' определенный характерный синдром.

Мозжечок, его связи со спинным и головным мозгом. Симптомы поражения

Мозжечок также связан особыми проводящими путями с корой мозга и спинным мозгом.Мозжечок выполняет сложную рефлекторную функцию равновесия. По спинно-мозжечковому пути через нижние ножки к мозжечку направляются импульсы, возникающие в связи с изменением в положении суставов, мышц и сухожилий, а также ряд других импульсов из задних столбов спинного мозга.

От зубчатого ядра мозжечка отходят пути в составе верхних ножек мозжечка, которые несут импульсы к красным ядрам среднего мозга. От красных ядер отходит так называемый монаковский пучок, несущий импульсы к спинному мозгу. Таким образом осуществляется сложная система равновесия, где мозжечок играет роль регулирующего органа, который вносит поправки в каждое произвольное движение, осуществляемое определенной группой мышц. Механизм этих поправок заключается в том, что мозжечок, включая в действие группы мышц-антагонистов, одновременно снимает инерцию, которая присуща каждому двигательному акту. В связи с поражением волокон мозжечковых путей возникают расстройства координации движений. При поражении задних столбов нарушается глубокая чувствительность - чувство положения органов движения, локализации, двухмерного пространственного чувства. В связи с этим нарушается и походка, которая становится неуверенной, движения размашистыми, неточными

Экстрапирамидная система

Синдром поражения мозжечка

Синдром поражения мозжечка выражается в нарушении равновесия, координации движений и мышечного тонуса.

Нарушения равновесия проявляются статической атаксией. При нарушении статики больной в пазе Ромберга отклоняется в сторону пораженного полушария мозжечка. В тяжелых случаях нарушение статики настолько выражено, что больной не мажет сидеть и стоять даже с широко расставленными ногами. Выявляется также адиадохокинез - нарушенное чередование, противоположных движений. Адиадохокинез обнаруживается при попытке быстро попеременно совершать супинацию и пронацию кисти у больного получаются неловкие, неточные движения.

Синдром поражения паллидарной системы. Симптомокомплекс поражения паллидарной системы носит название паркинсонизма. Основными симптомами паркинсонизма являются нарушение двигательной активности и мышечная гипертония. Движения больного становятся бедными, маловыразительными (олигокинезия) и замедленными (брадикенезия). При паркинсонизме отмечается тремор в пальцах кисти и (иногда) в нижней челюсти. Тремор возникает в покое, отличается ритмичностью, малой амплитудой и малой частотой. Поскольку основными симптомами поражения паллидарной системы являются гипокинезия и мышечная гипертония, этот симптомокомплекс называется также гипокинетически-гипертоническим. Синдром поражения стриарной системы. П ри поражении стриарного отдела экстрапирамидной системы отмечается гиперкинетически-гипотонический симптомокомплекс. Основными симптомами при этом бывают мышечная гипотония и избыточные непроизвольные движения - гиперкинезы. Последние возникают непроизвольно, исчезают во сне, усиливаются при движениях. При исследовании гиперкинезов обращают внимание на их форму, симметричность, сторону и локализацию проявления (в верхних, или проксимальных, отделах конечностей или в нижних - дистальных). Гиперкинезы имеют различные по форме проявления. Гиперкинезы, как правило, сопровождаются мышечной гипотонией. У детей они наблюдаются часто; возникают вследствие органических поражений стриарного отдела экстрапирамидной системы из-за отсутствия тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры. Однако у детей нередко наблюдаются и функциональные (невротические) гиперкинезы, которые носят характер навязчивых движений. Они возникают после испуга, переутомлений, перенесенных заболеваний, черепно-мозговых травм и травмирующих психику ребенка переживаний.

Дополнительные методы исследования используются для уточнения, подтверждения топического, патогенетического и этиологического диагноза. Только после тщательного анализа клинической картины можно решить вопрос о необходимости проведения дополнительного обследования в его объеме.

Люмбальная пункция дает возможность провести различные исследования ликвора — реакцию связывания комплемента (РСК) и реакцию нейтрализации (pН) — при диагностике вирусных и микробных заболеваний нервной системы. Для подтверждения сифилитических поражений нервной системы, кроме реакции Вассермана, используют пробу иммобилизации бледной трепонемы (проба Нельсона—Майера).

Электрофизиологические методы. Классическая электродиагностика — метод исследования реакций скелетных мышц и периферических нервов на раздражение электрическим током. При поражении периферического двигательного нейрона эти реакции имеют своеобразный характер. Существуют 3 варианта изменений электровозбудимости мышц: 1) полная реакция перерождения (денервация); 2) частичная реакция перерождения; 3) количественное понижение электровозбудимости. Эти данные электродиагностики позволяют в неясных случаях отличить поражение периферического нейрона от центрального и установить степень обратимости поражения периферического мотонейрона.

Рис. 201. Расположение двигательных точек на лице:

1 - n. hypoglossus; 2 — m. mentalis; 3 — m. transversus menti; 4 - m. orbicularis oris; 5 - n. zygomaticus; 6 — pars palpebralis m. orbicularis oculi; 7 - m. corrugator supercilii; 8 - n. facialis; 9 — venter frontalis m. epicranius; 10 — m. temporalis; 11 — n auricularis posterior 12 — m. splenius cervicis; 13 — о accessorius.

Для классической электродиагностики применяют переменный (фарадический) и постоянный (гальванический) ток. Для проведения исследования в настоящее время используют универсальный электроимпульсатор. Используют 2 электрода: один нейтральный (представляет собой пластинку из свинца размером 150—300 см 2 , толщиной 0,4—0,6 мм, покрытую чехлом из фланели), он накладывается больному на область груди или поясничную область; другой активный электрод (пуговчатый, с прерывателем), он устанавливается на двигательную точку исследуемой мышцы (рис. 201—203). Пород исследованием все мягкие прокладки электродов смачивают теплой водой или физиологическим раствором.

Рис. 202. Расположение двигательных точек на верхних конечностях:

а — передняя (ладонная) поверхность; б — задняя (тыльная) поверхность: 1 — m. deltoideus; 2 — n. musculocutaneus; 3 — n. biceps brachii; 4 — m. brachialis internus; 5 — n. medianus; 6 — n. supinator; 7 — n. pronator teres; 8 — m. flexor carpi radialis; 9 — m. flexor digitorum superficialis; 10 - m. flexor pollicis longus; 11 — n. midianus; 12 — m. abductor pollicis brevis; 13 — m. opponens pollicis; 14 — m. abductor pollicis brevis; 15 — m. lumbricales; 16 — m. opponens digiti minimi; 17 — m. flexor digiti minimi; 18 — m. abductor digiti minimi; 19 — m. palmaris brevis; 20 — n. ulnaris; 21, 22 -m. flexor digitorum superficialis; 23 - m. flexor digitorum communis profundus; 24 - m. flexor carpi ulnaris; 25 — n. ulnaris; 26 — m. triceps brachii (caput internum): 27 - m. triceps brachii (caput lingum); 28 — m. interossei dorsales (I, II); 29 - m. extensor pollici brevis; 30 - m. abductor pollicis longus; 31 - m. extensor indicis; 32 -m. extensor digitorum communis; 33 — m. extensor carpi radialis brevis; 34 — m. extensor carpi radialis longus; 35 — n. brachialis; 36 - n. radialis; 37 — m. triceps brachii (caput externum); 38 — m. extensor carpi ulnaris; 39 — m. supinator brevis; 40 — m. extensor digiti minimi; 41 - m. extensor indicis; 42 -m. extensor pollicis longus; 43 -m. abductor digiti minimi; 44 — mm. interossei dorsales (III, IV).

Вначале исследуют реакции на переменный ток (импульсный ток частотой 100 Гц, длительность импульса 1 мс). Подача импульсного тока осуществляется на активном электроде. Каждый раз при включении мышца сокращается, а после размыкания цепи приходит в состояние покоя. Если оставить электрическую цепь замкнутой, мышца будет находиться в состоянии сокращения в течение всего времени действия тока. Такой тип реакции мышцы на прерывистый ток в электродиагностике называется тетанусом. Постепенно снижая силу фарадического тока, определяют по миллиамперметру минимальную силу тока, при которой мышца остается в состоянии сокращения (так называемый порог возбудимости мышцы на фарадический ток). Сокращение мышцы при воздействии фарадического тока указывает на отсутствие грубого нарушения ее функции. Частичную реакцию денервации мышцы можно определить с помощью постоянного тока. Не смещая активный электрод с двигательной точки, настраивают электроимпульсатор на генерирование постоянного тока так, чтобы активный электрод был присоединен к катоду. В этих условиях сокращение мышцы, в отличие от сокращения при действии фарадического тока, возникает только в момент замыкания и размыкания электрической цепи. При нормальном состоянии периферического двигательного нейрона мышца отвечает энергичным сокращением. При поражении периферического мотонейрона (в пределах самого тела клетки и ее отростков) мышца реагирует вяло, сокращение ее становится медленным, червеобразным.

Рис. 203. Расположение двигательных точек на нижних конечностях:

а — передняя поверхность; б — задняя поверхность

1 - m. tibialis anterior, 2 - m. extensor digitorum communis longus; 3 — m. peroneus brevis; 4 - m. extensor hallucis longus; 5 — mm. interossei dorsales; 6 - n. peroneus; 7 — m. gastrocnemius (caput laterale); 8 - m. peroneus longus; 9, 10, - n. soleus; 11 - m. flexor hallucis longus; 12 - m. extensor digitorum communis hallucis longus; 12 — m. extensor digitorum communis brevis; 13 - m. abductor digiti minimi; 14 — m. biceps femoris (caput breve); 15 — m. biceps femoris (caput longum); 16 - n. ischiadicus; 17 — m. gluteus maximus; 18 - m. adductor magnus; 19 — m. semitendinosus; 20 — m. simimembranosus; 21 - n. tibialis; 22 - m. gastrocnemius (caput mediale); 23 - m. flexor digitorum communis longus.

Если при проведении электродиагностики выявляются высокий порог возбудимости мышцы на фарадический ток и вялое ее сокращение при раздражении постоянным током, то следует сделать заключение о частичной реакции дегенерации. В норме при одной и той же силе тока сокращение мышцы легче вызывается током от катода, чем от анода, т. е. катодозамыкательное сокращение больше анодозамыкательного (КЗС > АЗС). При реакции перерождения, как полной, так и частичной, обнаруживается извращение этой формулы. Для реакции перерождения считают характерной зависимость КЗС

В следующих заданиях один ответ является правильным

271. Следующее исследование используется для подтверждения воспаления мозговых оболочек:

3) анализ ликвора

272. Количество клеток в нормальном составе ликвора (в 1 мм3):

273. Количество содержания белка в нормальном составе ликвора (г/л):

5) ½ от содержания в крови

274. Нормальное ликворное давление у человека при люмбальной пункции в положении лежа находится в пределах:

1) 100-180 мм вод. ст.

2) 40-90 мм вод. ст.

3) 150-250 мм вод. ст.

4) 200-300 мм вод. ст.

5) 10-50 мм вод. ст.

275. Среднее количество цереброспинальной жидкости у человека:

В следующих заданиях несколько ответов (больше одного) являются правильными

276. Следующие симптомы свидетельствуют о раздражении мозговых оболочек:

1) симптом Кернига

2) симптом Брудзинского

3) симптом Броун-Секара

5) ригидность шейных мышц

277. Следующие симптомы относятся к менингеальному симптомокомплексу:

1) ригидность затылочных (шейных) мышц

2) общая гиперестезия

3) симптом Кернига

4) симптом Кохановского

5) симптом Бельского

278. Следующие состояния являются основными показаниями для исследования спинно-мозговой жидкости:

1) опухоль головного мозга

2) наличие менингеального симптомокомплекса

3) воспаление мозговых оболочек

4) кровоизлияние в субарахноидальное пространство

5) грыжа межпозвонкового диска

279. Следующие межпозвонковые промежутки могут использоваться для проведения люмбальной пункции у взрослого пациента:

280. Следующие изменения ликвора типичны для гнойного воспалительного процесса:

1) преобладание лимфоцитов

2) преобладание нейтрофилов

3) увеличение клеточного состава

4) увеличение уровня белка

5) изменение прозрачности и цвета

281. Следующие изменения ликвора типичны для серозного воспалительного процесса:

1) преобладание лимфоцитов

2) преобладание нейтрофилов

3) увеличение клеточного состава

4) увеличение уровня глюкозы

5) изменение цвета

282. Наиболее информативными методами обследования для выявления объемного образования головного мозга являются:

2) КТ головного мозга

4) МРТ головного мозга

5) транскраниальная УЗДГ

283. Наиболее информативными методами обследования для выявления нарушений мозгового кровообращения являются:

4) дуплексное сканирование

284. Наиболее информативными методами обследования для выявления причины эпилептического припадка являются:

285. При поражении следующих анатомических образований электронейромиография является информативным исследованием:

1) спинального корешка

2) периферического нерва

3) головного мозга

5) передних рогов спинного мозга

В следующих заданиях необходимо установить соответствие

286. Характер воспалительного процесса:

Изменения ликвора:

а) нейтрофильный плеоцитоз

б) лимфоцитарный плеоцитоз

287. Патологическое состояние:

1) кровоизлияние в субарахноидальное пространство

2) воспаление мозговых оболочек

Изменения ликвора:

в) повышение уровня белка

г) серо-зеленоватый цвет

288. Патологическое состояние:

1) гипертензионный синдром

2) белково-клеточная диссоциация

Изменения ликвора:

а) повышение уровня белка

в) повышение давления

г) нормальный клеточный состав

289. Дополнительный метод исследования:

Состояние, которое можно диагностировать:

а) спондилоартроз позвоночника

б) грыжевое выпячивание межпозвонкового диска

в) перелом свода черепа

г) субдуральная гематома

290. Заболевание:

Наиболее информативный метод исследования:

а) анализ ликвора

б) КТ головного мозга

В следующих заданиях необходимо дополнить недостающее слово

291.Ригидность затылочных мышц и симптом Кернига относятся к __________ симптомам.

292.Для выявления воспаления мозговых оболочек проводят анализ __________ __________. (биологический материал)

293.К методам нейровизуализации головного и спинного мозга относится компьютерная томография и __________ __________.

294.Измерение скорости кровотока в сосудах с использованием эффекта Доплера называется __________ __________.

295.Метод обследования функций головного мозга, основанный на исследовании биоэлектрической активности называется __________.

296.Увеличение количества клеток в составе спинно-мозговой жидкости называется __________.

297.Электрофизиологический метод исследования проведения нервного импульса по периферическим нервам называется __________.

298.Дуплексное и триплексное сканирование сосудов головного мозга относятся к __________ методам исследования. (принцип метода)

299.Изменение цвета ликвора на желто-коричневатые оттенки за счет примеси крови называется ___________.

300.Метод исследования, позволяющий получить информацию о метаболических процессах в головном мозге, называется __________ __________ __________.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Обследование неврологического больного, как и больных любого профиля, начинается с выявления его жалоб, сбора анамнеза заболевания, жизни, общего и специального невро­логического осмотра (выявления симптомов и синдромов по­ражения нервной системы). На основании полученной ин­формации составляется план проведения дополнительных клинических, лабораторных, инструментальных методов об­следования. После этого выставляется диагноз и намечаются пути лечения.

Наиболее часто в неврологии используют следующие мето­ды дополнительных исследований: исследование спинномозговой жидкости (спинномозговая пункция), офтальмологическое исследование, рентгенография черепа и позвоночника, пневмоэнцефалография, миелография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, допплерография, миография, компьютерная томография, магнитноядерная томография.

Офтальмологическое исследование.Проводиться врачом окулистом. Характер изменения сосудов сетчатки, диска зрительного нерва, а также остроты, полей зрения и цветоощущения являются значимой диагностической информацией при различных мозговых нарушениях. Медицинская сестра доставляет больного с историей болезни в офтальмологический кабинет, помогает окулисту в момент исследования.

Рентгенография черепа (краниография). Производится в двух проекциях (анфас и профиль). На краниограммах изучаются состояние костей черепа, изменения, которые способствуют постановке диагноза.

Каротидная и вертебральная ангинография. Выполняется методом введения в сонную или позвоночную артерию 10 – 15мл контрастного вещества (кардиотраст, диодон, уротраст и т. д.). Это позволяет получить на рентгенограммах черепа изображение основных сосудов головного мозга, по состоянию которых судят о наличии и локализации патологического процесса. Ангиография особенно ценна при сосудистой патологии (аневризма, тромбоз) и опухолях мозга. В обязанности медицинской сестры входит проведение пробы на чувствительность больного к контрастному веществу. Накануне исследования сестра внутривенно вводит больному 21 мл контрастного вещества, следит за его реакцией на введение, информирует врача. Ангиография проводится натощак. После исследования больной доставляется на каталке в палату, где ведётся наблюдение за его состоянием.

Пневмоэнцефалография. Пневмоэнцефалография широко использовалась до появления компьютерной томографии. Метод заключается во введении в подпаутинное пространство во спинного мозга посредством люмбальной пункции от 15 до 70 мл воздуха или кислорода. Воздух (кислород) по подпаутинному пространству спинного мозга поднимается полость черепа, где заполняет желудочки мозга и его подпаутинное пространство. По степени заполнения, характеру изменения желудочков и подпаутинного пространства на пневмокраннограммах судят о месте и характере патологии. Обязанности медицинской сестры при проведении пневмоэнцефоографии соответствуют таковым при люмбальной пункции.

Рентгенография позвоночника (спондилография). Используется для распознования характера и локализации патологического процесса позвоночника, спинного мозга, его корешков. Это относится прежде всего к диагностике остеохондроза, деформирующего спондилеза, туберкулёза позвоночника, аномалий развития, травм.

Миелография. Осуществляется для диагностики патологических процессов в позвоночном канале (опухоли спинного мозга, выпадения межпозвонковых дисков, спинальные арахноидиты). Выполняется введением контрастного вещества посредством люмбальной или субокципитательной пункции в подпаутинное пространство спинного мозга. Перед проведением миелографии больному вечером и утром ставятся очистительные клизмы. Во время процедуры медицинская сестра оказывает помощь врачу.

Реоэнцефалография (РЭГ). Метод заключается в регистрации сопротивления тканей головы электрическому току, обусловленного колебаниями крови, тонусом мозговых сосудов и состоянием венозного оттока. РЭГ важна для изучения гемодинамики мозга при атеросклерозе, гипертонической болезни, нарушениях мозгового кровообращения, эффективности действия различных фармакологических веществ.

Эхоэнцефалоскопия. Данный метод основан способности ультразвуковых волн отражаться от различных образований, расположенных внутри черепа, особенно от структур, находящихся в средней, сагиттальной плоскости: серпа большого мозга, 3-го желудочка, прозрачной перегородки. С помощью энцефалографа, являющегося как датчиком, так и приёмником ультразвуковых волн, определяют положение структур по средней линии, которые в норме не отходят от неё более чем на 2 мм. Отклонение срединных структур более чем на 2 мм может указывать на наличие в полости черепа патологического процесса (гематомы, опухоли, гнойники).

Электромиография (ЭМГ).Регистрация биопотенциалов мышц проводится для изучения их функционального состояния, характера проведения нервных импульсов по нервным, проводникам спинного мозга. Изменения миограмм наиболее поражении центрального, периферического нейронов, самих мышц. Миография способствует диагностике заболеваний мышц и нервной системы, контролю за эффективностью лечения.