Dsm 5 невротическая экскориация психиатрия

Нейронные контуры ОКР и тревожных расстройств

Как позитронно-эмиссионная томография, так и функциональная магнитно-резонансная томография у лиц с ОКР демонстрируют повышенную активность в областях орбитофронтальной коры, передней поясной извилины, а также головки стриатума, в сравнении с контрольной группой. При этом интересно то, что данные гиперактивные области у людей с ОКР имеют тенденцию к нормализации при успешной терапии. Также немаловажными доказательствами привилегированной роли базальных ганглиев в патогенезе ОКР являются такие заболевания, как хорея Саденгама (малая хорея), энцефалит Экономо, а также ишемические инсульты, особенно в области бледного шара, приводящие к обсессивно-компульсивному поведению из-за повреждения структур, относящихся к базальным ганглиям [2].

Анализ всех данных нейровизулизации привёл к формированию гипотезы нарушения фронто-стриарных функциональных связей при ОКР. В дополнение к упомянутым результатам функциональной визуализации мозга, в оригинальной работе Alexander et al. в качестве нейроанатомического субстрата ОКР рассматривается уже аномально работающие кортико-стриато-таламо-кортикальные петли [3]. Более поздние работы предлагают ещё более сложную картину кортикальных и субкортикальных изменений при ОКР, однако, по-видимому, их результаты зависят от когнитивной задачи, выполняемой во время исследования. Стоит отдельно отметить и то, что данные гипотезы очень важны для разработки нейрохирургических операций в целях лечения резистентных ОКР, например, для выполнения глубокой стимуляции мозга или передней цингулотомии.

В противоположность больным ОКР, у лиц с тревожными расстройствами самая главная дисфункция наблюдается в контурах вентролатеральной префронтальной коры и миндалевидного тела (амигдалы) (!), причём как у детей, так и у взрослых [4]. Именно миндалевидное тело, являющейся центральной структурой лимбической системы, во многом ответственна за центральные реакции страха (хотя, конечно, эти механизмы куда сложнее и включает много других областей мозга) и часто гиперактивна при тревожных расстройствах. Важно отметить также и то, что вентролатеральная префронтальная кора тоже играет важную при тревожных расстройствах, т.к. она регулирует деятельность миндалевидного тела, выполняя решающую роль в угасании страха, а также реагирует в тандеме с миндалевидным телом на эмоциональные стимулы.

Клинические проявления тревоги

В этой части мы не будем останавливаться на клинических критериях каждой нозологической формы, потому что, несмотря на все дифференциальные различия тревожных расстройств, ОКР всегда стояло особняком в психопатологическом плане. Так, для специалистов никогда не было тяжкой работой диагностировать ОКР при качественной работе по выяснению клинической картины. Поэтому здесь мы сосредоточимся на феноменологии тревоги.

Самое главное, что необходимо отметить – это то, что определяющей особенностью тревожных расстройств является наличие психологических (страх, беспокойство, нарушение внимания и др. когнитивных функций) и соматических (вегетативные симптомы, различные нарушения сна) проявлений тревоги. При ОКР и других расстройствах ОК-спектра симптомы беспокойства, не смотря на то, что они часто присутствуют в клинике, являются более изменчивыми и гетерогенными по своей природе, что делает тревогу менее устойчивой особенностью этих диагнозов [2].

Ещё немножечко о тиках

Добавление спецификатора по тикам в DSM-5 отражает уникальную разницу между больными ОКР с и без сопутствующих тиков. Эпидемиологические исследования часто сообщают о высокой коморбидности ОКР и синдрома Туретта , а также др. тиков, причём распространенность данного феномена составляет от 26 до 59%. По-видимому, существуют важные различия между индивидуумами ОКР с сопутствующими тиками и теми, у кого из нет: так, ответ на фармакологическое лечение может зависеть от наличия тиков. В нескольких исследованиях было показано, что аугментация антипсихотиком галоперидол дает более высокий ответ у пациентов с резистентным ОКР с сопутствующими тиками, чем у тех, у кого их нет [5]. При этом увеличение рисперидона и оланзапина не продемонстрировало различий в эффективности у пациентов с или без сопутствующих тиков.

Как мы видим, ОКР нейробиологически и клинически имеет ряд различий с типичными тревожными расстройствами, что и послужило исключению его из данной рубрики в двух ведущих классификациях психических расстройств (DSM-5 и МКБ 11). При этом отмечается высокая коморбидность ОКР с гиперкинезми по типу тиков и синдромом Туретта, что опять же говорит вовлечённости базальных ганглиев в патогенез данных расстройств.

Хочется узнать мнение и наших читателей: согласны ли они с учёными? Имеются ли какие-либо альтернативные взгляды?

Новая американская классификация психических расстройств DSM-5 вышла в мир

Нидерландский De Psychiater публикует краткий обзор изменений в новом варианте американской классификации психический расстройств DSM-5:

''DSM-5 состоит из трех разделов: это (1) вступительная часть с инструкцией по использованию и предупреждением о судебно-психиатрическом применении DSM-5; (2) диагностические критерии и коды для рутинного клинического использования; и (3) инструменты и техники для обоснования процесса принятия клинических решений.

Главные изменения:

Расстройства нейроразвития (Neurodevelopmental Disorders)

Тяжесть расстройства определяются не по IQ, а по уровню адаптивного функционирования. Речевые расстройства вошли в новую категорию ''расстройство социальной коммуникации'', у которой часть синдромов совпадает с ''расстройством аутистического спектра''. Категория ''расстройства аутистического спектра'' появляется взамен существовавших в DSM-4 диагнозов аутизма, синдрома Аспергера, дезинтегративного расстройства детского возраста и неуточненного общего расстройства развития – все они прекращают свое существование в качестве самостоятельных диагнозов. СДВГ может начаться позже (до 12) и он иначе рассматривается в разных сферах. Расстройства обучения и двигательные расстройства организованы в этой главе по-другому и отчасти объединены.

Расстройства шизофренического спектра и иные психотические расстройства (Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders)

Для диагноза шизофрении теряют свой особый вес симптомы первого ранга Шнайдера. Для постановки диагноза впредь требуется один позитивный симптом. Подтипы убраны – в пользу дименсионального показателя тяжести. Для шизоаффективного расстройства подчеркивается аспект настроения, а при бредовом расстройстве уже больше не исключается вычурное содержание – хотя оно и оценивается отдельно. Расширен раздел ''кататония'': этот код теперь может проставляться как смежный диагноз (уточняющий показатель) при депрессивном, биполярном и психотическом расстройствах.

Биполярное и аналогичные расстройства (Bipolar and related disorders)

Биполярное и аналогичные ему расстройства теперь отделены от депрессивных расстройств и выделены в отдельную категорию. Дается более четкая дефиниция мании и вводятся уточняющие показатели для смешанных эпизодов, что понижает порог расстройства. Добавлены остаточная подкатегория ''прочих'' и уточняющий показатель для симптомов тревоги.

Депрессивные расстройства (Depressive disorders)

Добавлены ''дисрегулирующее расстройство настроения'' (disruptive mood dysregulation disorder) и предменструальное дисфорическое расстройство (premenstrual dysphoric disorder). В один диагноз объединены хроническая депрессия и дистимия, теперь это ''стойкое депрессивное расстройство (дистимия)'' с рядом уточняющих показателей. Большое депрессивное расстройство осталось практически без изменений, правда, для ''подпороговой'' симптоматики введен уточняющий показатель ''смешанные проявления''. Также введен уточняющий показатель для тревожного дистресса. Убраны основания для исключения для горя.

Тревожные расстройства (Anxiety disorders)

Обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое расстройство по нейрофизиологическим и эпидемиологическим основаниям вынесены в отдельные главы (см. ниже). Незначительно адаптированы разнообразные критерии фобии, и разъединены агорафобия и паника. Панические атаки могут выступать в роли уточняющего показателя при других диагнозах. Диагнозы ''тревожное расстройство отделения от матери'' (separation anxiety disorder) и селективный мутизм перестали быть специфическими ''детскими'' диагнозами.

Обсессивно-компульсивное и аналогичные расстройства (Obsessive-compulsive and related disorders)

Для обсессий и для ''Телесного дисморфического расстройства'' добавлены уточняющие показатели тяжести и критики, в т.ч. ''бредовой характер''. То же касается и ''патологического собирательства'' (Hoarding Disorder) – совершенно нового диагноза в DSM-5, равно как и ''экскориации'' (Excoriation (Skin-Picking) Disorder). Сюда же вошла трихотилломания, и, помимо этого, добавлены экзогенные причины ОКР, в частности, вследствие приема ПАВ и лекарственных средств, а также в связи с иными медицинскими состояниями.

Расстройства, обусловленные воздействием травмы и стрессоров (Trauma- and stressor-related disorders)

Как для острой травмы, так и для посттравматического стрессового расстройства изменен критерий стрессора: теперь при постановке диагноза учитывается переживание, полученное в роли свидетеля и косвенное воздействие стрессора. Также исключено требование непосредственного переживания страха, ужаса или чувства беспомощности. Разъединены избегание и эмоциональное уплощение, и при этом к эмоциональному уплощению добавлено в т.ч. стойкое подавленное настроение. К уже известным симптомам возбуждения добавлены бесшабашность, (ауто)деструктивное поведение, раздражительность и агрессия. Для детей и подростков в пубертате используются пониженные диагностические пороги. Без изменений осталось расстройство адаптации. В эту главу перенесено реактивное расстройство привязанности (Reactive attachment disorder).

Диссоциативные расстройства (Dissociative Disorders)

Различные изменения были внесены в критерии диссоциативного расстройства идентичности, включая, например, восприятие перехода (перемены) идентичности третьими лицами. Деперсонализация и дереализация объединены в одно расстройство. Диссоциативные фуги перестали быть отдельным диагнозом, и стали уточняющим показателем в ''диссоциативной амнезии''.

Расстройство с соматическими симптомами и аналогичные расстройства (Somatic symptom and related disorders)

Это то, что ранее называлось соматоформными расстройствами. Из DSM убраны расстройство соматизации, ипохондрия, болевое расстройство и неуточненное соматоформное расстройство. Диагноз ''расстройство с соматическими симптомами'' может ставиться наравне с диагнозом из иной медицинской специальности только если соматические симптомы сочетаются с абнормальными мыслями, чувствами и поведением. Необъяснимые медицинские симптомы играют решающую роль только при ложной беременности и конверсии (т.е. функциональном расстройстве с неврологической симптоматикой). В остальных случаях в этой группе следует искать позитивную симптоматику.

Расстройства, связанные с едой и питанием (Feeding and Eating Disorders)

Сюда попали бывшие ''детские'' диагнозы, как ''пика'' (поглощение несъедобных веществ) и ''руминация'' (т.е. отрыгивание еды с повторным пережевыванием), но для них снят возрастной критерий. Есть и новый диагноз: ''избегающий /ограничительный прием еды'' (Avoidant/ Restrictive Food Intake). Анорексия больше не требует аменореи и эпизодов обжорства, хотя для нервной булимии и для новой категории ''расстройство, связанное с употреблением за раз большого количества еды'' (Binge-Eating Disorder) приступы обжорства должны случаться по крайней мере раз в неделю.

Расстройства сна и бодрствования (Sleep-Wake Disorders)

Разделения на подлинно психиатрические и иные (''соматические'') расстройства сна в DSM-5 уже нет, учитывая исходную концепцию о смежном характере диагнозов. В главе представлено большое количество расстройств сна, описываемых через физические характеристики в связи с циркадными ритмами и нарушениями дыхания. В эту группу включен ''синдром беспокойных ног'' (Restless legs syndrome) и ''поведенческое расстройство, связанное с фазой быстрых движений глаз'' (REM Sleep Behavior Disorder). Большой диагностический выбор предрасполагает уйти от использования ''неуточненных'' диагнозов.

Сексуальные дисфункции (Sexual Dysfunctions)

С целью избежать гипердиагностики, пороги диагнозов в этой группе подняты. Вагинизм объединен с диспареунией в категорию ''генитально-тазовые боли/ расстройство пенетрации (Genito-Pelvic Pain / Penetration Disorder). Убрано расстройство сексуального отвращения (sexual aversion disorder). Для всех расстройств выделяются подтипы с учетом психологических или сочетанных факторов, ситуации и достижений.

Гендерная дисфория (Gender Dysphoria)

Это новая категория, считающаяся самостоятельной. Нуждается в дальнейших исследованиях и разработке.

Расстройства поведения и импульсного контроля (Disruptive, impulse control, and conduct disorders)

Это тоже новая глава, в которую отчасти вошла исчезнувшая глава ''Расстройства, обычно впервые диагностируемые в детском и подростковом возрасте''. Помимо разнообразных расстройств импульсного контроля, сюда попало и антисоциальное личностное расстройство, сдублированное из главы о личностных расстройствах. Пересмотрены и утяжелены критерии для оппозиционно-вызывающего расстройства. В расстройстве поведения (Conduct Disorder) убраны основания для исключения диагноза, но добавлен уточняющий показатель ''бессердечно-холодное отношение'' (callous-unemotional). Периодическое взрывчатое расстройство (Intermittent Explosive Disorder) теперь может быть вербальным, а остальные критерии этого расстройства значительно лучше отточены.

Расстройства, связанные с психоактивными веществами и аддикцией (Substance-related and addictive disorders)

Эта глава впервые включает расстройство, не вызванное химическим веществом – это зависимость от азартных игр. Для химических веществ злоупотребление и зависимость объединены в название ''Расстройство, связанное с употреблением ПАВ'' (Substance Use Disorder). ''Тяга'' появляется в качестве критерия, и убраны проблемы с органами юстиции. Появился новый код расстройств, связанных с табаком, тогда как кофеин был уже в DSM-IV TR. Существует критерий тяжести, а также упоминание ''в контролируемых обстоятельствах'' или ''как поддерживающее лечение'' (для метадона).

На этом мы завершаем наш обзор. Он далеко не полон. Мы имеем дело лишь с первыми попытками осмысления произошедших перемен с учетом накопленных знаний. Более подробно с соответствующими разделами можно ознакомиться в интернете.

De Man J. De DSM-5 in 1 oogopslag. – De Psychiater, 2013, nr. 5 (juni), p.8-10

Известное в народе заболевание почесуха в медицине именуется невротическая экскориация. Суть заболевания в том, что человек испытывает непреодолимое желание расчесывать тело и никак не может остановиться. Самоповреждение кожи приводит к инфицированию и развитию воспалительного процесса. Как и любое заболевание, эта разновидность психогенного расстройства подлежит комплексному лечению.

Специфика заболевания

Почесуха одновременно является заболеванием психологического и дерматологического характера. Медики уверены, что основной причиной расстройства являются стрессовые состояния, с которыми не справляется нервная система больного.

Подобные реакции часто наблюдаются у людей, длительное время пребывающих в депрессии. Мнимый зуд затрагивает любые участки тела – больной расчесывает все места, до которых может дотянуться. В результате появляются грубые шрамы, язвы, незаживающие раны. Присоединение вторичной инфекции неизбежно, ведь совершая акт самоистязания, человек не задумывается об антисептической обработке кожи.

Психогенный зуд отпускает только в ночное время. В течение дня больной не может думать ни о чем, кроме как о зудящей коже. Это усиливает нервозность и препятствует выздоровлению. Иногда человек доходит до крайности – начинает чесаться металлическими или острыми предметами. На какое-то время это приносит ему облегчение, но затем заболевание обостряется.

Психогенный зуд также известен, как самовызванный дерматоз. Он диагностируется чаще у молодых женщин и является одним из распространенных психопатологических заболеваний дерматологического характера.

Клиническая картина и диагностика заболевания

Если навязчивые состояния преследуют больного эпизодически, то кожные покровы не успевают покрыться ранами. Мелкие повреждения и царапины быстро заживают. При хроническом течении заболевания кожа выглядит воспаленной. Одновременно присутствуют заживающие и вновь образованные раны. Экскориации, нанесенные подручными предметами, заживают дольше и воспаляются чаще.

Внешне человек выглядит здоровым, но склонен к нервозности и перепадам настроения. Одновременно у него могут иметься проблемы со сном. Хроническая усталость, уныние, сменяющееся раздражением – таковы классические признаки психогенного заболевания.

Установить диагноз помогут психиатр и невролог, но без консультации дерматолога не обойтись. Специалист должен исключить другие дерматологические заболевания в ходе дифференциальной диагностики. Статистика гласит, что психогенный зуд часто протекает на фоне холинергической крапивницы и прогрессирующего герпеса. Сопутствующие заболевания усугубляют течение самовызванного дерматоза.

Лечебные мероприятия

В тяжелых случаях потребуется длительное лечение у психиатра. Терапия будет исходить из причин, провоцирующих расстройство. При неустойчивой психике не исключены рецидивы. Любой конфликт или трудности при выполнении обычных обязанностей способны вызывать обострение заболевания.

Что нужно сделать при самовызванном дерматозе:

заняться спортом – физические нагрузки позволяют сбросить лишнее эмоциональное напряжение, обеспечивают спокойный и глубокий сон, позволяют легче пережить стрессы;
скорректировать питание – следует отказаться от продуктов с тонизирующим и раздражающим действием, под запретом алкоголь и табак, акцент делается на питании, обогащенном белками, йодом и витаминами;
обеспечить комплексный уход за кожей – рекомендуется проводить регулярную обработку эпидермиса дезинфицирующими средствами, для заживления тканей и смягчения корочек используются специальные мази;
пройти курс с применением успокаивающих средств – предпочтение отдается фитопрепаратам. Они не дают мгновенного эффекта, зато действуют мягко и не вызывают привыкания. Рекомендуется использовать пустырник, ромашку, корень валерианы. При особенно тяжелом течении заболевания назначают антидепрессанты.

Пользу принесут методы нетрадиционной медицины: лечение музыкой, цвето- и ароматерапия, стоунтерапия, иглоукалывание. Полезно посещать баню, которая способствует обновлению кожного покрова, укрепляет здоровье и стабилизирует работу нервной системы. Снять психологическое напряжение помогает аюрведический массаж. Он оказывает омолаживающее действие, расслабляет, улучшает циркуляцию крови.

Одним из современных методов восстановления организма после стресса является оксигенобаротерапия. Пребывание в кислородной камере стимулирует выработку эндорфинов – гормонов счастья. В результате повышается умственная и физическая работоспособность стрессоустойчивость, заболевание не рецидивирует.

Дисморфофобия
МКБ-10	F45.2
МКБ-9	300.7
DiseasesDB	33723
med/3124

Дисморфофо́бия

Содержание

Проявления у подростков

Общие данные

Часто окружающие воспринимают симптомы расстройства неправильно, считая их проявлением дурости и желания выделиться.

Дисморфофобии сочетают в себе обсессивный и компульсивный компоненты обсессивно-компульсивного синдрома (навязчивые мысли и действия). Больные могут часами смотреться в зеркало или, наоборот, избегать зеркал, думать о своей внешности длительное время в течение дня (не менее 1 часа, а обычно больше), а в серьёзных случаях настойчиво избегать социальных контактов и становиться отшельниками.

Исследование в Германии показало, что у 1—2 % населения имеется симптоматика дисморфофобии, указывающая умеренные признаки расстройства[3]. Для них была характерна низкая самооценка из-за критического отношения к своему внешнему виду. Диагностировалось с одинаковой частотой среди мужчин и женщин и являлось причиной развития социофобии.

Phillips & Menard

(2006) в проведённых исследованиях выяснили, что частота суицида была в 45 раз выше, чем в общей популяции США. Это в 2 раза больше, чем среди людей, страдающих депрессией, и в три раза больше, чем при биполярном аффективном расстройстве. Также была высказана связь между недиагностированной дисморфофобией и более высоким, чем в общей популяции, риском самоубийства среди людей, которые подверглись косметической операции. При расстройствах гендерной идентификации, при которых пациент не удовлетворён своим биологическим полом, ускоряется развитие дисморфофобии, направленной на существующий пол, которые находятся в постоянном конфликте с тем полом, с которым себя идентифицирует пациент. Высокая коморбидность дисморфофобии у пациентов с расстройством гендерной идентификации приводит к повышению риска попытки самоубийства до 20 %; тогда как для пациентов с только дисморфофобией она составляет 15 %.

Дисморфофобия у подростков

Заболевание часто формируется в подростковом возрасте, т.к. в этот период самооценка претерпевает нагрузку, вопрос внешности ставится на первое место. Преследуется цель подогнать свой внешний вид под надуманный эталон.

Причиной может стать неприятие физиологических изменений в собственном теле или появление навязчивой идеи о распространении неприятного запаха. У мальчиков часто формируется недовольство объемом мышц, у девочек — размером груди, пропорциями лица.

Анорексия является следствием навязчивой идеи о большом весе.

При легких проявлениях синдрома не страдают успеваемость и умение контактировать со сверстниками. В других случаях подросток теряет контроль над эмоциями и событиями. Это может стать причиной депрессивного состояния. При наличии предрасположенности к дисморфофобическому синдрому заболевание может продолжать развитие во взрослой жизни. Родителям следует вовремя замечать подобные явления и при необходимости обращаться за помощью к профессиональному психологу.

Нельзя допускать вмешательства в облик подростка. Такой подход не снимает эмоциональной напряженности, а в некоторых случаях способен усугубить ситуацию. Лишь при эффективно проведенной терапии с помощью психолога можно приступать к коррекции осознанного и принятого дефекта.

Коморбидность

Существует большая степень коморбидности с другими психическими расстройствами, что зачастую приводит к неправильным диагнозам со стороны клинических врачей.

Исследования говорят о том, что около 76 % людей с дисморфофобией будут испытывать глубокую депрессию в какой-то момент жизни, и это значительно выше, чем ожидаемые 10—20 % среди общего/обычного населения.

Около 37 % людей с дисморфофобией будут также испытывать социальную фобию и около 32 % обсессивно-компульсивное расстройство.

(англ. muscle dysmorphia) в DSM-5 обозначается дополнительным спецификатором для указания подтипа телесного дисморфического расстройства, характеризующегося доминирующими навязчивыми мыслями о недостаточно развитой мускулатуре; встречается практически исключительно у мужчин[2]. Согласно DSM-5, дисморфофобии часто сопутствует большое депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, социальное тревожное расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ[2].

Обращаем внимание

Синдром дисморфомании встречается как у здоровых в целом подростков, так и больных шизофренией, а также у тех, кто впоследствии становится транссексуалом или человеком с нарушенной гендерной (половой) идентичностью.

Диагностические критерии

Диагностические критерии МКБ-10 ипохондрического расстройства, к которому отнесена и дисморфофобия:[4]

Упорное убеждение о наличии не более, чем двух серьёзных заболеваний в органах или системах организма, присутствующее как минимум 6 месяцев.
Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжёлого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства.
Озабоченность убеждением в болезни вызывает постоянные страдания или социальную дезадаптацию в повседневной жизни, вынуждая пациента искать медицинского лечения или обследования.
Упорные отказы принять врачебные заверения об отсутствии физических причин соматических симптомов.

Диагностические критерии телесного дисморфического расстройства в DSM-IV[5]:

Озабоченность предполагаемым дефектом во внешности. Если небольшой физический недостаток и присутствует, то ему уделяется чрезмерное внимание.
Озабоченность вызывает клинически значимый дистресс или ухудшение в социальной, профессиональной или другой важной области функционирования.
Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики (например, неудовлетворённость формой и массой тела при нервной анорексии).

Возможные осложнения и последствия

Последствия могут касаться как физического, так и душевного здоровья. Пациенты наносят себе самоповреждения, если врачи отказываются – а они отказываются всегда, потому что нет причины для хирургического лечения – их оперировать. Подростки могут пытаться удалить воображаемый дефект самостоятельно. Это приводит к образованию грубых шрамов в лучшем случае и к сепсису в худшем.

К осложнениям дисморфии относятся анорексия и самоубийство, что по сути одно и то же. Просто анорексия убивает медленнее, и иногда это можно остановить в условиях закрытого психиатрического стационара.

Основные симптомы

Существует множество распространённых симптомов и моделей поведения, связанных с дисморфофобией.

Часто эти симптомы и поведения определяются природой кажущихся недостатков у страдающих дисморфофобией. Например, использование косметики наиболее распространено у лиц с кажущимися дефектами кожи; следовательно, многие страдающие дисморфофобией будут демонстрировать только несколько общих симптомов и поведения.

Классификация

Выделяют три формы такого заболевания:

Паранойяльный бред – в таком случае больной с отвращением относится к определенным частям тела или лицу. В его понимании, патологическая часть тела привлекает внимание окружающих, из-за чего человек становится объектом насмешек.
Сверхценное отношение к определенному дефекту, например, небольшая родинка на лице будет казаться человеку просто огромным пятном, которое в любом случае должно привлекать внимание окружающих людей.
Пенильная дисморфофобия – такая форма заболевания относится только к мужчинам и выражается в том, что человек чересчур обеспокоен размером и формой своего полового члена.

Необходимо отметить, что такое расстройство чаще всего встречается у девушки, но и парни подросткового и молодого возраста также не исключаются.

Селф-харм (самоповреждение) или невротическая экскориация — проблема, с которой работают сразу две науки: дерматология и психология.

Недавно даже появилось новое направление, носящее название психодерматология и исследующее связь между психическими расстройствами и заболеваниями кожных покровов.

Действительно, многие дерматологические болезни имеют психосоматическую природу и пациентам нужна помощь как дерматовенеролога, так и психотерапевта.

Около 15% всех болезней кожи связаны с невротическими расстройствами, а 20% пациентов, которые проходят психотерапевтическое лечение, имеют дерматологические симптомы.

Невротические экскориации считаются самым частым дерматозом, который пациент вызывает самостоятельно.

Суть недуга состоит в том, что пациент, испытывая нервное напряжение, совершает определенные действия, целью которых является повреждение кожных покровов.

В результате появляются экскориации: расчесы, царапины, порезы и подкожные кровоизлияния.

На месте повреждений иногда даже появляются рубцы. На данный момент отсутствует достоверная статистика о частоте появления невротических экскориаций.

Однако известно, что женщины чаще занимаются самоповреждением, чем мужчины. Чаще всего первые признаки экскориаций появляются в достаточно раннем возрасте, что роднит их с такими детскими невротическими недугами как онихофагия (навязчивое обгрызание ногтей) и трихотилломания (выдергивание волос на голове и теле).

Мифы и правда

В нашем обществе проблему самопорезов и самоповреждения обсуждать не принято: она табуирована. Из-за этого тысячи людей ошибаются насчет самих себя и окружающих, приписывая людям, занимающихся селф-хармингом, ложные мотивы и убеждения. Не стоит идти на поводу у мифов и отказываться от помощи или пытаться помочь близкому человеку. Ниже будет описан ряд мифов, касающихся самоповреждения.

Миф 1. Люди, которые режут свою кожу или травмируют ее иным образом, всего лишь пытаются привлечь к своей персоне внимание.

Правда. Большая часть людей, которые имеют опыт самоповреждения, скрывают это от окружающих. Они не ставят перед собой цели манипулировать окружающими или привлечь к себе внимание, напротив, стыд не дает им возможности открыто говорить о своей проблеме.

Миф 2. Если человек травмирует себя, он может быть сумасшедшим или опасным для окружающих.

Правда. Действительно, люди, занимающиеся селф-хармом, часто бывают достаточно тревожными, склонными к депрессии или имеют в анамнезе психологическую травму. Однако подобные проблемы есть у миллионов людей, которые не наносят себе повреждений.

Селф-харминг — всего лишь способ, который дает возможность пережить тяжелую ситуацию. Вешать на такого человека ярлыки — неправильно и даже опасно.

Миф 3. Если человек занимается селф-хармингом, вероятно, он скоро совершит суицид.
Правда. Нанося себе вред и причиняя боль, человек пытается не покончить с собой, а превозмочь свою боль. Можно сказать, что для такого человека селф-харминг — способ выжить. Однако в перспективе суицид все же возможен, особенно если человек вовремя не обратился за помощью или подвергается критике и насмешкам за свои действия.

Причины

Психологи выделяют несколько причин невротической экскориации. Однако главной причиной стремления причинять себе повреждения является наличие невротического расстройства, в каждом конкретном случае требующего индивидуального подхода к терапии.

Причиной развития самоповреждающего поведения могут быть следующими:

Бредовые убеждения, например, пациент может верить в то, что его кожные покровы поражены паразитом.
Навязчивости могут иметь своей целью стабилизацию эмоционального состояния, но суть проблемы, вызывающей негативные эмоции, зачастую не осознается.
Обычно запускает селф-харминг психологическая травма, стресс или депрессия. Так как женщины обычно более глубоко и долго переживают тяжелые ситуации, они чаще подвергаются нервным экскориациям: число их среди пациентов, наносящих себе повреждения, составляет от 60 до 90%.
Иногда экскориации развиваются на фоне кожных заболеваний, например, опоясывающего лишая, экземы или крапивницы. При этом в случае наличия у пациента психопатологического расстройства наблюдается рецидив кожного заболевания.

Клиническая картина

Лечение

Избавиться от самоповреждающего поведения без профессиональной помощи практически нереально, человек должен обратиться к психологу. Облегчить состояние могут мягкие седативные средства, например, чаи из трав, настойка валерьяны и т. д.

На поврежденную кожу следует наносить ранозаживляющие и увлажняющие мази и кремы. Образующиеся корочки необходимо обрабатывать антисептическими растворами, чтобы предотвратить инфицирование.

Желательно также отказаться о продуктов, которые способны провоцировать развитие аллергических реакций: шоколад, апельсины. Чтобы стабилизировать нервную систему, рекомендуется сократить употребление тонизирующих напитков (чая и кофе), заменив их травяными отварами.

Если на первых стадиях пациенты способны контролировать свое поведение и не повреждать кожу, когда на них смотрят другие люди, то в дальнейшем им становится все сложнее держать себя в руках.

Основой лечения невротических экскориаций является устранение психологического недуга, который сыграл роль пускового механизма.

Терапия может занять много времени и не всегда приносит быстрый успех. Лечение должно быть комплексным и помимо работы с психотерапевтом включать в себя:

избавление от негативных раздражителей, желательно уволиться с работы, причиняющей стресс, перестать общаться с людьми, которые неприятны пациенту, и т. д.;
облегчить состояние пациентов помогают бандажи, защищающие кожу от повреждений;
хороший результат приносит фармакологическая терапия, например, антидепрессанты, седативные и т. д.;
на западе для лечения расстройства нередко применяют гипноз.

Нельзя забывать, что главная проблема селф-харма заключается не в повреждениях кожи: как правило, самоповреждения сигнализируют о серьезных психологических проблемах. Терапия требует вмешательства ряда специалистов. И если помощь не оказывается своевременно, расстройство будет прогрессировать.

Подростковый селф-харм

Подростки наносят себе порезы ножами и бритвами, что позволяет им заглушить психологическую боль и негативные переживания. Физическая боль помогает подросткам обрести контроль над эмоциональным состоянием.

Если раньше склонность к селф-харму наблюдалась только у малообеспеченных и маргинальных слоев населения, то теперь она распространилась на все общество.

Создаются даже специальные интернет-ресурсы для любителей порезов. Участники форумов и групп в социальных сетях снимают на фото и видео процесс нанесения самоповреждения и выкладывают ролики и снимки в сеть.

Усугубляют проблему и некомпетентные журналисты, которые не способны осветить суть проблемы и направить подростков за помощью. Родители часто не обращают внимания на то, что подросток режет свою кожу или стремятся скрывать этот факт, расценивая его как собственный неуспех. Однако проблема селф-харминга куда глубже, чем может показаться, и требует вмешательства психолога или психотерапевта.

Группа риска

Подростки могут наносить себе повреждения по двум причинам:

попытка подавить эмоции и уйти от негативных переживаний;
попытка вызывать какие-либо эмоции (иногда дети подросткового возраста ощущают собственную
бесчувственность и стремятся почувствовать себя живыми).

Факторы, провоцирующие селф-харминг, следующие:

негативная обстановка в семье, например, постоянные конфликты между родителями;
излишний перфекционизм подростка;
влияние сверстников, которые могут считать селф-харминг проявлением собственной уникальности и непохожести на других;
сексуальное насилие;
наличие невротического расстройства;
формирование зависимости, при которой нанесение повреждений и причинение себе боли становится способом избавиться от гнетущих переживаний.

Помощь проростку

Помочь подростку можно следующими способами:

Если родители заметили наличие самопорезов, они не должны делать вид, что ничего не происходит. Важно поговорить с ребенком, открыто обсудить проблему.
Необходимо обратиться к психологу. Родители могут пойти на первый прием без ребенка, чтобы получить консультацию относительно своих будущих действий.
Родители должны отказаться от давления на подростка и не предъявлять к нему завышенных требований.

Обычно работа с психологом нужна для того, чтобы выстроить в семье доверительные отношения. Если эмоциональная поддержка со стороны родителей и доверие в семье отсутствуют, проблему решить не удастся.

Самоповреждения — достаточно серьезная проблема, которую ни в коем случае нельзя замалчивать. Если у вашего родственника или друга имеются самопорезы, не осуждайте его и не говорите, что он делает это чтобы привлечь к себе внимание.

Помочь может доверительная беседа, в ходе которой следует донести до человека, что ему нужна профессиональная помощь.

Помните: если человек поделился с вами своей проблемой, нельзя его высмеивать или пренебрегать его переживаниями, это может привести к стрессу и появлению новых порезов!

Читайте также: