Двигательный нерв мягкого неба

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нейрогенные нарушения глотки нельзя рассматривать изолированно от аналогичных нарушений пищевода и гортани, поскольку эти анатомические образования представляют собой единую функциональную систему, получающую нервную регуляцию из общих центров и нервов.

Классификация нейрогенных дисфункций глотки

Синдром дисфагии, афагии:

• нейрогенная дисфагия;
• болевая дисфагия;
• механическая дисфагия (эта форма включена в классификацию для того, чтобы отразить все виды нарушения функции глотания).

Синдром сенситивных расстройств:

• парестезии глотки;
• гиперестезии глотки;
• невралгия языкоглоточного нерва.

Синдромы непроизвольных двигательных реакций глотки:

• тонический спазм глотки;
• клонический спазм глотки;
• миоклонии глоточно-гортанные.

Указанными понятиями обозначают симптомокомплексы, в основе которых лежат нарушения глотательной и пищепроводной функций глотки и пищевода. Согласно концепции Ф.Мажанди, акт глотания разделяется на 3 фазы - ротовую произвольную, глоточную непроизвольную быструю и пищеводную непроизвольную медленную. Глотательный и пищепроводный процессы в норме не могут произвольно прерываться во второй и третьей фазах, однако они могут нарушаться в любой из указанных фаз различными патологическими процессами - воспалительными, травматическими (включая инородные тела глотки), опухолевыми, нейрогенными, включая поражения пирамидных, экстрапирамидных и бульбарных структур. Затруднения глотания (дисфагия) или полная его невозможность (афагия) могут наступать при большинстве заболеваний полости рта, глотки и пищевода, в некоторых случаях и при заболеваниях гортани.

Нейрогенная (моторная) дисфагия наблюдается при различных процессах в головном мозге (васкулиты, новообразования, гнойные, инфекционные и паразитарные заболевания). При этом поражаются как центральные надьядерные образования, так и периферические нервные структуры, обеспечивающие передачу регуляторных влияний центра к исполнительным органам акта глотания (ядра IX и X пар черепных нервов и их корешки - нервы). При нейрогенной дисфагии может страдать не только моторный компонент акта глотания, но и сенсорный контроль за ним, нарушающийся при гипестезии или анестезии глотки и гортаноглотки. Это приводит к нарушению запирательной функции глотки и гортани и попаданию пищи и инородных тел в дыхательные пути. Дифтерийный неврит глоточных нервов чаще всего проявляется парезом мягкого неба, который проявляется нарушением глотания, особенно жидкой пищи, проникающей при акте глотания в носоглотку и полость носа.

Нередко односторонний паралич мягкого неба возникает при центральных поражениях, проявляющихся в начальной стадии геморрагического инсульта или размягчения головного мозга. Однако наиболее частой причиной гемиплегии мягкого неба является поражение языкоглоточного нерва опоясывающим герпесом, которое стоит на втором месте после herpes zoster n. facialis и часто с ним ассоциируется. При этом вирусном заболевании односторонний паралич мягкого неба возникает после герпетических высыпаний на мягком небе и продолжается приблизительно в течение 5 дней, затем бесследно исчезает.

Причиной двустороннего паралича мягкого неба в большинстве случаев является дифтерийный токсин, обладающий высокой нейротропностыо (дифтерийные полиневриты), реже эти параличи возникают при ботулизме, бешенстве и тетании вследствие нарушения обмена кальция. Дифтерийный паралич мягкого неба возникает обычно при недостаточном лечении этого заболевания или при нераспознанной дифтерии зева. Как правило, эти параличи появляются от 8-го дня до 1 мес после заболевания. Синдром дисфагии резко усиливается при поражении нервных волокон, иннервирующих нижний констриктор глотки. Нередко после дифтерии зева наблюдается сочетанный паралич мягкого неба и ресничной мышцы глаза, что позволяет устанавливать ретроспективный диагноз дифтерии, принятой за вульгарный фарингит или ангину. Лечение дифтерийных параличей мягкого неба проводят противодифтерийной сывороткой в течение 10-15 дней, препаратами стрихнина, витаминами группы В и др.

Центральные параличи мягкого неба, обусловленные поражением ствола головного мозга, сочетаются с альтернирующими параличами (бульбарные параличи). Причинами этих поражений могут быть сифилис, апоплексия головного мозга, сирингобульбия, опухоли ствола головного мозга и др. Параличи мягкого неба наблюдаются и при псевдобульбарных параличах, обусловленных поражением надьядерных проводящих путей.

Парезы и параличи при истерии охватывают группы мышц, участвующих в выполнении какого-нибудь произвольного целенаправленного двигательного акта, например жевания, глотания, сосания, зажмуривания, движений внутренних мышц гортани. Так, истерическая глоссоплегия, возникающая под влиянием отрицательных эмоций у лиц, страдающих неврастенией, приводит к нарушению активных движений языка, его участия в актах жевания и глотания. При этом произвольное медленное движения языка возможно, но высунуть язык за пределы полости рта больной не может. Возникающее при этом понижение чувствительности слизистой оболочки языка, глотки, входа в гортань усугубляет дисфагию, доводя се нередко до афагии.

Диагностика функциональных дисфагии истероидного генеза не вызывает затруднений в силу ремиттирующего (повторяющегося) характера и быстрого исчезновения после приема седативных и транквилизирующих средств. При истинных дисфагиях органического генеза диагноз основывается на признаках причинного (основного) заболевания. К таким заболеваниям могут быть отнесены банальные воспалительные процессы с яркой симптоматикой, специфические процессы, новообразования, повреждения, аномалии развития.

Параличи глотки характеризуются нарушением глотания, особенно плотной пищи. Они не возникают изолированно, а сочетаются с параличом мягкого неба и пищевода, а также в некоторых случаях и с параличом гортанных мышц, расширяющих голосовую щель. В этих случаях желудочный зонд для осуществления питания всегда соседствует с трахеотомической трубкой. Причинами таких параличей чаще всего являются дифтерийный неврит языкоглоточного и других нервов, принимающих участие в иннервации глотки, гортани и пищевода, а также тяжелые формы сыпного тифа, энцефалиты различной этиологии, бульбарный полиомиелит, тетания, отравления барбитуратами и наркотическими средствами. Функциональные нарушения объясняются параличом констрикторов глотки и мышц, поднимающих ее и гортань во время акта глотания, что определяется пальпацией гортани и при мезофарингоскопии (осмотр глотки во время глотка можно осуществить при условии, что обследуемый перед совершением глотка зажимает между молярами пробку или иной предмет, размер которого позволяет осуществить эндоскопию). Этот прием необходим в силу того, что человек не может совершить глоток, если у него не сжаты челюсти.

Паралич глотки может быть односторонним в случае одностороннего повреждения языкоглоточного нерва и двигательных волокон блуждающего нерва. Такого рода гемиплегии глотки обычно ассоциируются с односторонним параличом мягкого неба, но не касаются гортани. Такую картину можно наблюдать либо при недостаточности мозгового кровообращения, либо после вирусной инфекции. При опоясывающем герпесе односторонний паралич глотки обычно ассоциируется с одноименными параличами мягкого неба и мимической мускулатуры той же этиологии. Отмечается также гипестезия слизистой оболочки глотки на стороне поражения. Паралич языкоглоточного нерва проявляется скоплением слюны в грушевидных синусах.

При рентгенологическом обследовании с контрастированием выявляются асинхронность движений надгортанника и сжимателей глотки во время глотания и скопление контрастирующего вещества в области ямки надгортанника и особенно в грушевидном синусе на стороне поражения.

Возникновение бульбарных гортаноглоточных параличей объясняется общностью их иннервационного аппарата, соседством ядер языкоглоточного нерва и блуждающего нерва и эфферентных волокон этих ядер. Эти расстройства будут более подробно описаны в разделе нейрогенных функциональных расстройств гортани.

Болевая дисфагия возникает при воспалительных процессах в полости рта, глотке, пищеводе, гортани и в окружающих эти органы тканях, при инородных телах глотки и пищевода, ранениях этих органов, воспалительных осложнениях, распадающихся инфекционных гранулемах (кроме сифилиса), опухолях и др. Наиболее болезненны туберкулезные язвы, менее болезненны распадающиеся злокачественные опухоли и менее всего болезненны сифилитические поражения стенок пищепроводных путей. Болевая дисфагия при воспалительных процессах в полости рта, параминдаликового пространства нередко сопровождается контрактурой височно-нижнечелюстного сустава или рефлекторным тризмом. Несколько реже болевая дисфагия имеет нейрогенную природу, например при невралгии тройничного, языкоглоточного и верхнего гортанного нервов, а также при различных истерических неврозах, проявляющихся прозопалгией, параличами, парезами н гиперкинезами в жевательном и глотательно-пищепроводном комплексе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Нёбо, palatum. Твердое небо. Мягкое небо.

Нёбо, palatum, состоит из двух частей. Передние две трети его имеют костную основу, palatum osseum (нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости), это — твердое нёбо, palatum durum; задняя треть, мягкое нёбо, palatum molle, является мышечным образованием с фиброзной основой. При сцокойном дыхании через нос оно свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки. По средней линии на нёбе заметен шов, raphe palati.

У переднего конца шва заметен ряд поперечных возвышений (около шести), plicae palatinae transversae (рудименты нёбных валиков, способствующих у некоторых животных механической обработке пищи). Слизистая оболочка, покрывающая нижнюю поверхность твердого нёба, сращена посредством плотной фиброзной ткани с надкостницей.

Мягкое нёбо , palatum molle, представляет собой дупликатуру слизистой оболочки, в которой заложены мышцы вместе с фиброзной пластинкой — нёбным апоневрозом, а также железы. Оно своим передним краем прикрепляется к заднему краю твердого нёба, а задний отдел мягкого нёба (нёбная занавеска, velum palatlnum) свободно свисает вниз и кзади, имея посредине выступ в виде язычка, uvula.

По бокам мягкое нёбо переходит в дужки. Передняя из них, arcus palatoglossus, направляется к боковой стороне языка, задняя, arcus palatopharyngeus, идет на некотором протяжении по боковой стенке глотки. Между передней и задней дужками получается ямка, занятая нёбной миндалиной, tonsilla palatina. Каждая нёбная миндалина представляет собой овальной формы скопление лимфоидной ткани. Миндалина занимает большую нижнюю часть треугольного углубления между дужками, fossa tonsillaris. Миндалина в вертикальном направлении имеет от 20 до 25 мм, в переднезаднем — 15 — 20 мм и в поперечном—12—15 мм. Медиальная, покрытая эпителием поверхность миндалины имеет неправильное, бугристое очертание и содержит крипты (углубления). Миндалина окружена тончайшей фиброзной капсулой. Ближайшим важным кровеносным сосудом является a. facialis, которая иногда (при извилистости своего хода) очень близко подходит к стенке глотки на этом уровне. Это нужно учитывать при операции удаления миндалин. Приблизительно на расстоянии 1 см от миндалины проходит a. carotis interna.

В состав мягкого нёба входят следующие мышцы.

1. М. palatopharyngeus, берет начало от мягкого нёба и hamulus pterygoideus, направляется вниз к глотке в толще arcus palatopharyngeus и оканчивается у заднего края щитовидного хряща и в стенке глотки. Тянет нёбную занавеску вниз, а глотку кверху, причем глотка укорачивается, прижимает мягкое нёбе к задней стенке глотки.

2. M. palatoglossus начинается на нижней поверхности мягкого нёба, спускается в толще arcus palatoglossus и оканчивается на боковой поверхности языка, переходя в m. transversus linguae. Опускает нёбную занавеску, причем обе arcus palatoglossus напрягаются и отверстие зева суживается.

3. М. levator veli palatini начинается на основании черепа и от евстахиевой трубы направляется к мягкому нёбу. Поднимает нёбную занавеску.

4. М. tensor veli palatini начинается от евстахиевой трубы, идет вертикально вниз, огибает hamulus processus pterygoidei, поворачивает отсюда почти под прямым углом в медиальном направлении и вплетается в апоневроз мягкого нёба. Напрягает нёбную занавеску в поперечном направлении.

5. М. uvulae начинается от spina nasalis posterior и от апоневроза мягкого нёба и оканчивается в язычке. Укорачивает язычок.

Язычок, uvula, имеется только у человека в связи с необходимостью создавать в ротовой полости герметичность, препятствующую отвисанию челюсти при вертикальном положении тела.

Отверстие, сообщающее полость рта с глоткой, носит название зева, fauces. Оно ограничено с боков дужками, arcus palatoglossus, сверху — мягким нёбом, снизу — спинкой языка.

Нёбо получает питание из a. facialis, a. maxillaris и из a. pharyngea ascendens (ветви a. carotis externa).

Вены, несущие венозную кровь от нёба, впадают в v. facialis. Лимфа оттекает в Inn. submandibulares et submentales.

Иннервация нёба осуществляется plexus pharyngeus, образованным ветвями IX и X черепных нервов и truncus sympathicus, а также nn. palatini et n. nasopalatine (II ветвь тройничного нерва). N. vagus иннервирует все мышцы мягкого нёба, за исключением т. tensor veli palatfni, получающим иннервацию от III ветви тройничного нерва.

Nn. palatini, n. nasopalatinus и DC пара осуществляют преимущественно чувствительную иннервацию.

Черепные нервы, так же как и спинномозговые нервы относятся к периферическому отделу нервной системы. Они иннервируют кожу, мышцы, железы, внутренние органы в области головы. Некоторые из них имеют значительную протяженность и иннервируют внутренние органы, находящиеся в области шеи, груди и живота.

Различают 12 пар черепных нервов.

1 пара –nervi olfactorii - обонятельный нерв - чувствительный.

Двусторонние расстройства обоняния большого значения в неврологической практике не имеют, так как слишком часто являются результатом заболевания носовой полости и носовых ходов или бывают врожденными.

Патологические процессы в лобной доле и на основании мозга ведут к односторонней аносмии или гипосмии. Раздражение височной доли вызывает иногда обонятельные галлюцинации, являющиеся предвестниками наступающего припадка джексоновской эпилепсии.

Исследование проводится с помощью набора склянок с различными ароматическими веществами.

зрительный нерв (II) nervus opticus - чувствительный.

Зрительный нерв начинается в области зрительной части сетчатки диском зрительного нерва. Выходит из глазного яблока и проникает в полость черепа через зрительный канал, идет на основании мозга, где подвергается не полному перекресту, образуя хиазму. Перекрещиваются нервные волокна идущие от внутренних отделов сетчатки, волокна из наружных отделов проходят без перекреста. После хиазмы зрительные пути носят название зрительного тракта, который заканчивается в подкорковых центрах зрения это:

латеральное коленчатое тело

подушка зрительного бугра

передние бугры четверохолмия.

Проходят через заднее бедро внутренней капсулы и направляются к корковому концу зрительного анализатора. Названные пути проецируются на внутреннюю поверхность затылочной доли.

При полном перерыве проходимости зрительного нерва наступает слепота на данный глаз (амавроз) с утратой прямой реакции зрачка на свет. Понижение зрения называется амблиопией.

При поражении только части волокон зрительного нерва наступает ограничение полей зрения, выпадения в нем секторами или островками (скотомы). При полном разрушении хиазмы возникает полная двусторонняя слепота. Но поражение хиазмы может быть ограниченним, в этом случае наступает битемпоральная или височная гемианопсия. При повреждении только наружных углов хиазмы возникает биназальная гемианопсия.

Гомонимные гемианопсии возникают значительно чаще при поражениях, локализующихся позади хиазмы, т.е. при поражении зрительных трактов, зрительного бугра, внутренней капсулы и затылочной доли.

Для неврологической диагностики необходимо исследование

Острота зрения исследуется при помощи специальных таблиц, поля зрения – периметром. Глазное дно - застой дисков зрительных нервов.

глазодвигательный, n oculomotorius – двигательный нерв

Ядро расположено на дне сильвиева водопровода, на уровне передних бугров четверохолмия. Этот нерв иннервирует следующие мышцы:

1. поднимающую верхнее веко
2. поворачивающую глазное яблоко вверх и кнутри
3. двигает глазное яблоко кнутри
4. поворачивает глазное яблоко кверху и несколькь кнаружи
5. двигает глазное яблоко книзу и несколько кнутри
6. иннервирует мышцу суживающую зрачок
7. осуществляет функцию аккомадации

При поражении наблюдаются следующие симптомы:

1. птоз
2. расходящееся косоглазие
3. диплопия
4. расширение зрачка
5. паралич аккомадации (ухудшается зрение на близкое расстояние)
6. нарушение конвергенции
7. экзофтальм

Методика исследования, можно виявить и нистагм. Важно иследование зрачковой реакции на свет. Проверяется прямая и содружественная реакции.

блоковой nervus trochlearis – чисто двигательный нерв

Волокна исходят из ядра, расположенного на дне сильвиевого водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. Иннервирует единственную мышцу, которая поворачивает глазную мышцу кнаружи и вниз.

Изолированное поражение наблюдается крайне редко, отмечается диплопия только при взгляде вниз.

отводящий нерв n abducens – двигательный нерв

Ядро расположено дорсально в варолиевом мосту на дне ромбовидной ямки. Иннервирует наружную прямую мышцу, отведение глазного яблока кнаружи. При поражении сходящееся косоглазие, невозможность

поворота глазного яблока кнаружи,

диплопия, особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы.

тройничный нерв (V) – n trigeminus –смешанный нерв

Имеет в своем составе как чувствительные, так и двигательные волокна. Чувствительные волокна начинаются из мощного гассерова узла, расположенного в пирамидке височной кости, между листками твердой мозговой оболочки. Состоит из трех ветвей:

1. n ophthalmicus
2. n maxillaris
3. n mandibularis

Глазничный нерв (первая ветвь) иннервирует

твердую мозговую оболочку,

кожу теменной области,

спинки и верхушки носа.

слизистую оболочку передних отделов носовой полости,

слизистую лобной, клиновидной и решетчатой пазух,

содержимое глазницы:глазное яблоко, конъюктиву, слезный аппарат.

Верхнечелюстной нерв (вторая ветвь) иннервирует

кожу нижнего века

наружный угол глаза.

часть боковой поверхности лица,

верхнюю часть щеки,

верхнюю челюсть и зубы,

Нижнечелюстной нерв (третья ветвь)- смешанный нерв; чувствительная иннервация

нижней части щеки,

нижней челюсти и зубов,

нижняя часть ротовой полости и часть языка,

наружный слуховой проход,

а двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы.

При поражении наблюдается невралгия тройничного нерва - Часто повторяющийся, приступ боли в губах, деснах, щеках или подбородке, продолжающийся от нескольких секунд до нескольких минут. Медитика исследования – точки выхода тройничного нерва.

лицевой нерв – двигательный нерв (смешанный нерв)

Ядро расположенов нижнем отделе варолиева моста, на границе его с продолговатым мозгом. Конечные двигательные ветви лицевого нерва подходят к мимическим мышцам веерообразно (гусиная лапка) и расходятся в разные стороны по радиусам. Это обстоятельство учитывается при производстве разрезов на лице – их следует делать по ходу ветвей, чтобы не рассечь многих ветвей к мимическим мышцам и не вызвать ассиметрии лица.

Лицевой нерв иннервирует все двигательные мышцы, кроме поднимающей верхнее веко (3 пара), кроме того

широкую подкожную мышцу шеи,

мышцы стремечка,

заднее брюшко двубрюшной мышцы и

шилоподъязычной мышцы.

Кроме того, лицевой нерв через волокна нервус интермедиус, проходящие в его составе является чувствительным вкусовым нервом для передних двух треть языка и секреторным нервом для слезной железы.

Поражение лицевого нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры. При осмотре резкая ассиметрия лица, пораженная сторона маскообразна, складки сглажены, глазная щель шире, угол рта опущен. При наморщивании не образуются складки. При зажмуривании глазная щель не смыкается, при этом глазное яблоко отходит вверх симптом Белла. Невозможен свист.

Следует определить уровень поражения.

При поражении ядра – или волокон внутри мозгового ствола поражение лицевого нерва сопровождается центральным параличом конечностей противоположной стороны – альтернирующий синдром.

При поражении в месте выхода из мозгового стовола обычно сочетается с поражением 8 пары и может быть глухота. Паралич нерва в этих случаях не сопровождается слезотетением (отмечается сухость глаза), отмечается нарушение вкуса в передних двух трети языка.

При поражении в области костного канала , выше отхождения большого каменистого нерва одновременно с параличем мимической мускулатуры отмечается:

со стороны уха наблюдается гиперакузия – неприятное, усиленное восприятие звука, особенно низких тонов).

При поражении в костном какнале, но ниже большого каменистого нерва – вместо сухости глаза отмечается:

При поражении в костном канале, ниже отхождения стременного нерва и выше барабанной струны наблюдается :

паралич мимической мускулатуры

При поражении ниже барабанной струны, т.е. при выходе из черепа наблюдается только:

Может вызывать и центральные парезы лицевой мускулатуры в сочетании с гемиплегией. Понятно, что ценральный парез это результат надядерного поражкения на любом участка – кора, внутренняя капсула, ножки, мост мозга.

При центральном парезе не страдает верхняя мимическая мускулатура, а повреждается только нижняя (оральная). Это обьясняется тем, что верхняя клеточная группа ядра 7 нерва имеет двусторонюю корковую иннервацию.

преддверно-улитковый нерв nervus vestibulocochlearis чувствительный.

Состоит из двух ветвей улитковой и предверной.

Улитковая часть , т. е слуховой нерв нерва является нервом специальной чувствительности – проводит слуховые импулься от спирального органа, воспринимающего звуковые раздражения и находящегося в улиткет внутренноготуха. Изучается на кафедре отоларингологии.

понижение слуха - гипакузия,

повышенное восприяти – гиперакузия.

Предверная часть – проводит импульсы, дающие информацию о положении и движении тела в пространстве.

При поражении наступают расстройство:

9 пара - языкоглоточный нерв

nervus glossopharyngeus – смешанный

Имеет ядра в продолговатом мозге, многие из которых являются общими с вагусом. Функции:

1. Чувствительным нервом для задней трети языка и мягкого неба
2. Чувствительным нервом среднего уха и глотки
3. Двигательным нервом глоточной мускулатуры, а именно шилоглоточной мышцы.
4. Секреторным для околоушной железы.

При поражении наблюдается следующее :

1. Утрата вкуса на одноименной стороне на задней трети языка
2. Снижение или утрата чувствительности слизистой верхней половины глотки
3. Расстройство глотания, которые обычно не значительны или могут не наблюдаться вовсе, т.к. большее значение имеет в иннервации глотки вагус.

Блуждающий нерв n vagus – смешанный

Это самый длинный из всех черепных нервов. Начинается от области головы до органов брюшной полости включительно. Из-за своего длинного пути он и получил название блуждающего. В нем различают следующие отделы: головной, шейный, грудной и брюшной.

1. часть наружного слухового прохода и ушной раковины
2. барабанную перепонку
3. мускулатуру глотки
4. мягкое небо
5. гортань
6. щитовидную, околощитовидную и вилочковую железы
7. надгортанник
8. лимфотические узлы шеи
9. гладкую мускулатуру трахеи и бронхов, пищевода желудка, тонкую и часть толстой кишки.

При двустороннем поражении :

1. дисфагия – это растройства глотания из-за паралича надгортанника поперхивание при еде, жидкая или твердая пища выливается через нос или рот
2. дисфония – из-за паралича мягкого неба носовой, гнусавый оттенок голоса.

Полное двусторонее поражени вагуса – вызывает смерть из-за остановки сердечной и дыхательной деятельности.

добавочный нерв - nervus accessorius ; двигательный

Иннервирует две мышцы: грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную.

подъязычный нерв (XII) - nervus hypoglossus ; двигательный

Иннервирует все мышцы языка.

При поражении развивается периферический паралич или парез соответствующей половины языка с атрофией и истончением мышц. При высовывании языка он отклоняется в сторону пораженной мышцы.

Одностороннее поражение не вызывает заметных нарушений функций, что обьясняется тесным переплетением волокон с обеих сторон.

Двустороннее поражение ведет к нарушению речи, которая становится нечеткой, непонятной и заплетающейся - дизартрия

В легких случаях можно выявить при произношении трудных фраз. Может быть и центральный парез.

Бульбарный синдром ( от лат. бульбус – традиционное название продолговатого мозга) - характеризуется поражение ядер в продолговатом мозгу 9, 10 и 12 пар черепных нервов. Причины: инсульты, опухоли головного мозга, энцефалиты. Клиническая характеристика:

Имеет все черты периферического паралича или пареза:атрофия языка, часты фибрилярные подергивания в языке исчезают глоточные и небные рефлексы. Опасен.

Мягкое нёбо ( palatum molle ) образует в основном заднюю стенку полости рта. Только небольшой участок переднего отдела мягкого нёба принадлежит верхней стенке. Большая задняя часть мягкого нёба свободно свисает книзу и кзади и получила название нёбной занавески (velum palatinum) . Положение и форма мягкого нёба зависят от его функционального состояния. Так, в расслабленном состоянии, например при спокойном дыхании, мягкое нёбо свисает вертикально вниз. В этом случае происходит почти полное отделение полости рта от ротовой части глотки и полости носа. В момент глотания мягкое нёбо, поднимаясь, устанавливается горизонтально, изолируя полость рта и ротовую часть глотки от полости носа. У людей с брахицефалическим черепом мягкое нёбо уплощено и лежит горизонтально. У лиц с долихоцефалической формой черепа мягкое нёбо опускается более вертикально. Мягкое нёбо у новорожденных образовано из двух половин, срастающихся после рождения. Язычок может быть расщеплен. У новорожденных и детей грудного возраста мягкое нёбо ввиду незначительной высоты полости рта лежит горизонтально.

Мягкое нёбо состоит из фиброзной пластинки — небного апоневроза (aponeurosis palatina) , к которому прикрепляются мышцы мягкого нёба. Спереди апоневроз прикрепляется к костному нёбу. Слизистая оболочка покрывает мягкое нёбо сверху и снизу. Слизистая оболочка, выстилающая мягкое нёбо со стороны полости рта, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а со стороны носовой полости — многорядным мерцательным эпителием. В подслизистой основе залегают многочисленные слизистые железы. Местами тела слизистых желез лежат между пучками мышц мягкого нёба. Выводные протоки желез открываются на ротовой поверхности нёба.

Задний край мягкого нёба посередине имеет свисающий вниз выступ — нёбный язычок (uvula palatina) . Обе поверхности язычка у взрослых покрыты многослойным плоским эпителием. Латеральнее язычка задний край мягкого нёба образует с каждой стороны по паре нёбных дужек, которые представляют собой складки слизистой оболочки с заложенными в них мышцами. Передняя, нёбно-язычная дужка (arcus palatoglossus) идет от средней части мягкого нёба к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя, нёбно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeum) , направляется к боковой стенке глотки. Между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками образуется треугольное углубление — миндаликовая ямка (fossa tonsillaris) . Нижняя часть миндаликовой ямки более углублена, ее называют миндаликовой пазухой (sinus tonsillaris) . В ней лежит нёбная миндалина (рис. 1). Над миндалиной имеется небольшое углубление — надминдаликовая ямка (fossa supra-tonsillaris) .

Рис. 1. Полость рта и зев; горизонтальный разрез нёбной миндалины:

1 — нёбный язычок; 2 — надминдаликовая ямка; 3 — нёбно-глоточная дужка; 4 — нёбная миндалина; 5 — нёбно-язычная дужка; 6 — зев

В мягком нёбе расположены следующие мышцы (рис. 2).

Рис. 2. Мышцы мягкого нёба и зева:

1 — мышца, напрягающая нёбную занавеску; 2 — мышца, поднимающая нёбную занавеску; 3 — крыловидный крючок; 4 — нёбно-язычная мышца; 5 — мышца язычка; 6 — нёбно-глоточная мышца

1. Мышца, напрягающая нёбную занавеску ( т. tensor vali palatini ) начинается от наружного основания черепа тремя пучками: передний идет от ладьевидной ямки крыловидного отростка и его медиальной пластинки, средний — от наружной поверхности хрящевой и перепончатой частей слуховой трубы и от нижней височной поверхности большого крыла клиновидной кости кнутри от остистого и овального отверстий, задний — от ости клиновидной кости. Волокна мышцы в виде плоской мышечной пластинки треугольной формы спускаются вниз и вперед к крючку крыловидного отростка и, не доходя 2—10 мм до него, переходят в сухожилие шириной 2—6 мм, которое, перекидываясь через крючок, расщепляется на две части — наружную и внутреннюю. Наружная часть сухожилия , меньшая, переходит в щечно-глоточную фасцию , частично прикрепляясь к задней поверхности альвеолярного отростка. Внутренняя часть сухожилия, более толстая, веерообразно расширяется и переходит в нёбный апоневроз . При сокращении правой и левой мышц происходит растяжение (напряжение) мягкого нёба. Между поверхностью крючка крыловидного отростка и сухожилием мышцы находится маленькая подсухожилъная сумка (bursa т. tensoris veli palatini) .

Мышца, напрягающая нёбную занавеску, на участке от основания черепа до крючка крыловидного отростка залегает между медиальной пластинкой крыловидного отростка и внутренней поверхностью внутренней крыловидной мышцы. Обе мышцы обычно (в 74% случаев) плотно прилегают друг к другу. Реже (26%) между ними имеется слой клетчатки.

Функция: растягивает мягкое нёбо и небный апоневроз, одновременно расширяет просвет слуховой трубы.

2. Мышца, поднимающая нёбную занавеску ( т. levator veli palatini ), начинается двумя пучками от нижней поверхности каменистой части височной кости кпереди от внутренней апертуры сонного канала и от задней трети хрящевого отдела слуховой трубы. Начало мышцы бывает как мышечным, так и сухожильным. Оба начальных пучка мышцы образуют мышечное брюшко цилиндрической или слегка сплющенной формы, располагающееся медиальнее мышцы, напрягающей нёбную занавеску. Обычно брюшко окружено клетчаткой, в связи с чем гнойные процессы, начинающиеся около пирамиды височной кости, могут распространяться по клетчатке на заднюю часть нёба. Иногда мышца на всем протяжении имеет две части, разделенные клетчаткой. Длина мышцы, поднимающей нёбную занавеску, зависит от размера нёба. У людей с мягким нёбом небольшой длины эта мышца бывает длинной, а при длинном мягком нёбе — более короткой. Мышца входит в мягкое нёбо в поперечном направлении между слоями нёбно-глоточной мышцы и разделяется на 3 пучка: передний, средний и задний. Передний пучок переплетается с волокнами нёбно-глоточной мышцы и переходит в нёбный апоневроз. Средний пучок , наиболее развитый, соединяется с волокнами такой же мышцы другой стороны и формирует задний край мягкого нёба. Задний пучок вместе с волокнами нёбно-глоточной мышцы идет к язычку.

Функция: поднимает нёбную занавеску и участвует вместе с другими мышцами нёба в разделении носовой полости и ротовой части глотки, суживает глоточное отверстие слуховой трубы.

3. Нёбно-глоточная мышца ( т. palatopharyngeus ) начинается в подслизистом слое задней стенки глотки, а также от внутренней поверхности и заднего края щитовидного хряща, идет вверх в толще нёбно-глоточной складки. Длина мышцы зависит от формы черепа. V людей с брахицефалической формой черепа она длиннее (35— 40 мм), чем у людей с долихоцефалическим черепом (20—35 мм). Мышца треугольная, расширяется по мере приближения к мягкому нёбу. Чем шире мягкое нёбо, тем шире нёбно-глоточная мышца. У заднего края мышцы, поднимающей нёбную занавеску, нёбно-глоточная мышца разделяется на 2 слоя: передний и задний . Волокна переднего слоя располагаются спереди (или снизу при поднятом нёбе) мышцы, поднимающей нёбную занавеску, а заднего — позади (или сверху) от этой мышцы.

Передний слой формирует 2 пучка: наружный и внутренний . Первый слабо выражен и переходит в щечно-глоточную фасцию, второй, основной, идет от ротовой поверхности мягкого нёба и соединяется с иол окнами одноименной мышцы другой стороны, а также с волокнами мышцы, поднимающей нёбную занавеску. Часть волокон этого пучка переходит в нёбный апоневроз.

Задний слой нёбно-глоточной мышцы разделяется в зависимости от ширины мягкого нёба на 3—5 пучков: при узком нёбе на 3—4 пучка, при широком — на 5 пучков мышечных волокон. Пучки заднего слоя мышцы идут как в мягкое нёбо, так и к соседним органам. Так, первый мышечный пучок прикрепляется к нижнезадней поверхности хрящей слуховой трубы, второй — к задней поверхности крыловидного крючка, третий пучок переходит в заднюю часть мышцы, поднимающей нёбную занавеску; четвертый пучок заднего слоя мышцы (редко) идет к задней носовой ости, пятый пучок направляется к мышце язычка.

Функция: поднимает глотку, язык, гортань, суживает нёбно-глоточное пространство, сближает между собой нёбные дужки, тянет мягкое нёбо вниз и назад до соприкосновения с задней стенкой глотки, расширяет просвет слуховой трубы.

4. Нёбно-язычная мышца ( т. palatoglossus ) отделяется от поперечной мышцы языка и направляется кверху в толще нёбно-язычной дужки. В верхней части дужки мышца утолщается и расширяется до 9 мм, v задненижней поверхности мягкого нёба разделяется на 2 пучка: передний входит в нёбо у переднего края мышцы, поднимающей нёбную занавеску; задний входит в нёбо у заднего края этой мышцы.

Функция: суживает зев и опускает мягкое нёбо.

5. Мышца язычка ( т. uvulae ), непарная, начинается от задней носовой ости и частично от слизистой оболочки дна полости носа, лежит сначала под ней и идет кзади и вниз, достигая заднего края мягкого нёба, входит в язычок.

Функция: поднимает и укорачивает язычок.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин