Двойного ядра входят ядра нервов
От ГМ отходят 12 пар черепных нервов:
I. Обонятельный нерв — п. (nervus) olfactorius;
II. Зрительный нерв — п. opticus;
III. Глазодвигательный нерв — п. oculomotorius;
IV. Блоковый нерв — п. trochlearis;
V. Тройничный нерв — п. trigeminus;
VI. Отводящий нерв — п. abducens;
VII. Лицевой нерв — n.facialis;
VII. Вестибуло-слуховой нерв — п. vestibulocochlearis;
IX. Языкоглоточный нерв — п. glossopharyngeus;
X. Блуждающий нерв — п. vagus;
XI. Добавочный нерв — п. accessorius;
XII. Подъязычный нерв — п. hypoglossus.
В отличие от смешанных (состоящих из афферентных чувствительных и эфферентных двигательных и вегетативных волокон) спинномозговых нервов среди черепных есть как смешанные, так и только афферентные или только эфферентные.
Только афферентные (чувствительные) нервы — это I, II и VIII пары. Только эфферентные нервы— III, IV, VI, XI и XII пары. Остальные четыре пары (V, VII, IX и X) — смешанные. Первые две пары (обонятельный и зрительный нервы) по своему характеру и происхождению принципиально отличаются от остальных нервов. Они являются выростами переднего мозга.
Охарактеризуем остальные десять пар черепных нервов. Все они отходят от ствола мозга. III и IV — от среднего мозга; V— от варолиева моста; VI, VII и VIII— из борозды между варолиевым мостом и продолговатым мозгом; IX, X, XI и XII— от продолговатого мозга. Все нервы, за исключением IV, выходят из мозга на вентральной (передней) стороне. IV нерв выходит на дорсальной стороне, но сразу же огибает ствол мозга и переходит на вентральную сторону.
Нейроны, отростки которых образуют черепные нервы, аналогичны нейронам, образующим спинномозговые нервы. Рядом с ГМ лежат черепные ганглии, аналогичные спинальным. В них находятся чувствительные нейроны. Их периферические отростки образуют чувствительные волокна смешанных нервов. Центральные отростки входят в ГМ и заканчиваются на ядрах в стволе мозга. Такие ядра называются чувствительными ядрами черепных нервов. Их клетки аналогичны вставочным нейронам задних рогов СМ. Также в стволе мозга лежат ядра, от нейронов которых отходят аксоны, образующие эфферентные волокна. Они бывают двух типов. Если волокна от этих ядер идут к скелетным (произвольным) мышцам, это соматически-двигательные ядра. Они относятся к соматической НС. Их нейроны аналогичны мотонейронам передних рогов СМ. Если же волокна от этих ядер заканчиваются на вегетативных ганглиях, такие ядра называются вегетативными. Их нейроны аналогичны центральным вегетативным нейронам, лежащим в промежуточном веществе СМ. Все вегетативные нейроны мозгового ствола относятся к парасимпатической части ВНС (см. гл. 8).
Итак, в зависимости от того, какие волокна образуют нерв, последний может иметь одно, два или больше ядер (рис. 22). Большинство этих ядер (ядра V - XII нервов) лежат в толще продолговатого мозга и моста. На рисунках их принято проецировать на дно IV желудочка — ромбовидную ямку (см. 4.2). Ядра III и IV нервов находятся в среднем мозгу.
 |
Рис. 22. Ядра черепных нервов и выход нервов из ствола мозга:
1 — двигательное и 2 — вегетативное ядра глазодвигательного
нерва;.3 — красное ядро; 4 — двигательное ядро блокового нерва;
5 — ядра тройничного нерва (отмечены точками); б — двигательное
ядро отводящего нерва; 7— двигательное ядро лицевого нерва;
8— вегетативные ядра лицевого и языкоглоточного нервов; 9 — двойное
ядро; 10— вегетативное ядро блуждающего нерва; 11 — двигательное
ядро дополнительного нерва; 12 — двигательное ядро подъязычного
нерва; 13 — ядро оливы. Ядро одиночного пути и чувствительные
ядра вестибуло-слухового нерва на этом рисунке не приведены
Эфферентные черепные нервы.Глазодвигательный (III пара), блоковый (IV пара) и отводящий (VI пара) нервы управляют движениями глаз. Каждый из этих нервов имеет соматически-двигательное ядро, волокна от которого идут к мышцам глаза. Глазодвигательный нерв иннервирует верхнюю, нижнюю и внутреннюю прямые мышцы, а также нижнюю косую мышцу глаза; блоковый — верхнюю косую мышцу глаза; отводящий — наружную прямую мышцу глаза. Ядра III и IV нервов находятся в среднем мозгу, ядро VI нерва — в мосту под лицевым бугорком в ромбовидной ямке (см. 7.2.4). Глазодвигательный нерв имеет еще одно ядро — вегетативное. Оно дает парасимпатические волокна, по которым идут импульсы, уменьшающие диаметр зрачка и регулирующие кривизну хрусталика. Между ядрами этих трех пар нервов существуют тесные взаимные связи, благодаря которым достигаются сочетанные движения глаз и стабилизация изображения на сетчатке.
Дополнительный нерв (XI пара) управляет мышцами гортани, а также грудинно-ключично-сосцевидной мышцей шеи и трапециевидной мышцей плечевого пояса. Ядро расположено в продолговатом мозгу, часть его протянута в СМ.
Подъязычный нерв (XII пара). Иннервирует мышцы языка и управляет его движениями. Ядро этого нерва тянется почти через весь продолговатый мозг.
Смешанные черепные нервы.Тройничный нерв (V пара) содержит афферентные и эфферентные соматически-двигательные волокна. Чувствительные волокна иннервируют кожу лица, зубы, слизистые оболочки ротовой и носовой полостей, осуществляя проведение болевой, температурной, кожной и мышечной чувствительности. Двигательные волокна управляют жевательными мышцами и некоторыми мышцами среднего уха.
У тройничного нерва три чувствительных ядра, два из которых находятся в продолговатом мозгу и мосту, а одно в среднем мозгу. Единственное двигательное ядро этого нерва расположено в мосту.
Лицевой нерв (VII пара) содержит три типа волокон:
1) афферентные чувствительные волокна приносят импульса- цию от вкусовых рецепторов передних двух третей языка. Эти волокна заканчиваются в ядре одиночного пути — общем чувствительном ядре лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Оно протянуто из продолговатого мозга в мост;
2) соматически-двигательные волокна иннервируют мимические мышцы, а также мышцы век, некоторые мышцы уха. Эти волокна идут от двигательного ядра, расположенного в мосту;
3) вегетативные парасимпатические волокна лицевого нерва иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы, слезные железы, железы слизистой носа. Они начинаются от парасимпатического верхнего слюноотделительного ядра, также лежащего в мосту
Языкоглоточный нерв (IX пара) похож по составу на лицевой нерв, т.е. также содержит три типа волокон:
1) афферентные волокна приносят информацию от рецепторов задней трети языка и оканчиваются на нейронах ядра одиночного пути;
2) эфферентные соматически-двигательные волокна иннервируют некоторые мышцы глотки и гортани. Волокна начинаются в двойном ядре — общем двигательном ядре для языкоглоточного и блуждающего нервов, расположенном в продолговатом мозгу;
3) эфферентные парасимпатические волокна начинаются в нижнем слюноотделительном ядре и иннервируют около ушную слюнную железу.
Так же, как VII и IX нервы, вагус содержит три типа волокон:
1) афферентные несут информацию от рецепторов названных ранее внутренних органов и сосудов грудной и брюшной полости, а также от твердой оболочки головного мозга и наружного слухового прохода с ушной раковиной. По этим волокнам приходит информация о глубине дыхания, давлении в кровеносных сосудах, растяжении стенок органов и т.п. Заканчиваются они в ядре одиночного пути;
2) эфферентные соматически-двигательные иннервируют мышцы глотки, мягкого неба, гортани (в том числе управляющие натяжением голосовых связок). Волокна начинаются в двойном ядре;
3) эфферентные парасимпатические волокна начинаются от парасимпатического ядра блуждающего нерва в продолговатом мозгу. Парасимпатическая часть блуждающего нерва очень велика, поэтому он является преимущественно вегетативным нервом.
Из чувствительных черепных нервов от мозгового ствола отходит только вестибулослуховой нерв (VIII пара). Он приносит в ЦНС импульсы от слуховых и вестибулярных рецепторов внутреннего уха. Чувствительные ядра этого нерва — два слуховых (вентральное и дорсальное) и четыре вестибулярных (латеральное, медиальное, верхнее и нижнее) — находятся на границе продолговатого мозга и моста в районе вестибулярного поля (см. 7.2.2).
VIII нерв берет начало во внутреннем ухе и состоит из двух отдельных нервов — улиточного (слухового) нерва и нерва преддверия (вестибулярного).
В заключение надо отметить, что ядра черепных нервов имеют множество афферентов и эфферентов. Так, все чувствительные ядра посылают эфференты в таламус (промежуточный мозг), а оттуда информация поступает в кору больших полушарий. Кроме того, чувствительные ядра передают сигналы в ретикулярную формацию мозгового ствола (см. 7.2.6). Все двигательные ядра получают афференты от коры больших полушарий в составе корково-нуклеарного тракта (см. 6.4). Наконец, между самими ядрами черепных нервов существуют многочисленные связи, что облегчает согласованную деятельность различных органов. В частности, благодаря связям между чувствительными и двигательными ядрами замыкаются дуги стволовых безусловных рефлексов (например, рвотного, мигательного, слюноотделительного и т.д.), аналогичных спинномозговым безусловным рефлексам.
Продолговатый мозг
Продолговатый мозг, myelencephalon, лежит в основании ГМ, являясь продолжением СМ. В связи с этим он сочетает черты строения СМ и начального отдела ГМ. По форме про долговатый мозг напоминает усеченный конус. Длина его примерно 30 мм, ширина в основании — 10 мм, у вершины — 24 мм. Его нижняя граница— место выхода I пары спинномозговых нервов. Выше продолговатого мозга расположен Варолиев мост, внешне представляющий собой с брюшной стороны как будто перетяжку через ствол мозга. Верхнюю половину продолговатого мозга занимает в основном серое вещество, нижнюю — белое Продолговатый мозг вместе с варолиевым мостом и мозжечком составляет задний мозг, полостью которого является IV мозговой желудочек. Дно IV желудочка на дорсальной стороне продолговатого мозга и моста — ромбовидная ямка (см. 4.2).
Рассмотрим вентральную поверхность продолговатого мозга (рис. 23). Передняя срединная щель делит его на две симметричные половины, а несколько борозд отделяют друг от друга различные структуры. От продолговатого мозга отходят IX - XII пары черепных нервов. VI - VIIIпары выходят из борозды, отделяющей продолговатый мозг от моста (см. 7.2.1).
Рис. 23. Вентральная поверхность заднего мозга Римскими цифрами отмечены соответствующие черепные нервы: V— тройничный, VI— отводящий, VII— лицевой, VIII— вестибулослуховой, IX — языкоглоточный, X — блуждающий, XI— дополнительный, XII— подъязычный; 1 — пирамида; 2 — перекрест пирамид; 3 — олива; 4 — нижняя ножка мозжечка; 5 — средняя ножка мозжечка; 6— варолиев мост
По бокам от срединной щели находятся два продольных тяжа белого вещества — пирамиды. Это волокна пирамидного тракта, идущего из коры большихполушарий в СМ (см. 6.4).
На границесо СМ большинство волокон этого тракта перекрещиваются, образуя перекрест пирамид.
Латерально от пирамид лежат овальные возвышения — оливы. В их глубине находится серое вещество — ядра олив. Именно здесь заканчивается приходящий из СМ спинно-оливарный тракт. Оливы получают и много других афферентов — из коры больших полушарий, красного ядра и т.д. Эти волокна образуют плотную капсулу, окружающую ядро. Сами же оливы посылают свои эфференты в кору мозжечка (оливо-мозжечковый тракт). Оливы вместе с мозжечком принимают участие в поддержании позы и двигательном обучении.
Рассмотрим теперь дорсальную сторону продолговатого мозга (рис. 24). Здесь он разделен на две симметричных поло вины задней срединной бороздой. По бокам от нее лежат два пучка — нежный (более медиальный) и клиновидный (более латеральный). Это продолжение одноименных путей, восходящих из СМ (см. 6.4). По бокам от ромбовидной ямки на пучках видны утолщения — бугорки. Под ними лежат нежное и клиновидное ядра, на которых заканчиваются волокна соответствующих пучков.
Серое веществопродолговатого мозга представлено ядрам.
С большинством из них мы уже знакомы:
1) ядра тройничного, лицевого, вестибуло-слухового, языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов (см. 7.2.1);
2) нежное и клиновидное ядра;
4) ядра ретикулярной формации (см. 7.2.6).
Белое веществозанимает большой объем. Оно включает так называемые транзитные тракты, т.е. восходящие и нисходящие тракты, проходящие через продолговатый мозг не прерываясь (не образуя синапсов на его нейронах). В их числе все спинномозговые тракты за исключением нежного и клиновидного пучков, а также спинно-оливарного тракта которые заканчиваются непосредственно в продолговатом мозгу. Транзитные тракты занимают вентральную и латеральные части продолговатого мозга.
Рис. 24. Дорсальная поверхность ствола мозга:
1 - нежный канатик; 2 — нежный бугорок; 3 — клиновидный
канатик; 4 — клиновидный бугорок; 5-9 — структуры,
входящие в ромбовидную ямку: 5 — треугольник подъязычного
нерва, 6— треугольник блуждающего нерва, 7 — вестибулярное
поле, 8— лицевой бугорок, 9— голубое пятно; 10 — нижняя
ножка мозжечка; 11 — средняя ножка мозжечка; 12 — верхняя
ножка мозжечка; 13 — верхний холмик четверохолмия;
14— нижний холмик четверохолмия; IV— блоковый
нерв (IV пара)
Кроме этого, здесь начинаются новые тракты:
1) нижние ножки мозжечка. Эти проводящие пути, соединяющие мозжечок с другими мозговыми структурами (всего у мозжечка три пары ножек). В нижние ножки входят оливо-мозжечковый путь, задний спинно-мозжечковый путь, а также волокна от вестибулярных ядер ствола мозга;
2) восходящий тракт— медиальная петля, или медиальный лемниск (лат. lemnisk— петля). Его волокна образованы аксонами клеток нежного и клиновидного ядер, которые сначала переходят на другую сторону, а затем идут в таламус. К медиальному лемниску присоединяются спинно-таламический тракт, а также волокна от чувствительных ядер мозгового ствола (ядра одиночного пути и ядер тройничного нерва), также заканчивающиеся в таламусе. В результате вся эта система осуществляет проведение в про межуточный мозг вкусовой, висцеральной и разного рода соматической (болевой, кожной, мышечной) чувствительности.
Таким образом, продолговатый мозг выполняет рефлекторную и проводниковую функции. Проводниковая функция заключается в том, что через ствол мозга (в том числе и через продолговатый мозг) проходят восходящие и нисходящие пути, связывающие вышележащие отделы мозга, вплоть до коры больших полушарий, со спинным мозгом. Коллатерали от этих путей могут оканчиваться на ядрах продолговатого мозга и моста.
Рефлекторная функция связана с ядрами мозгового ствола, через которые замыкаются рефлекторные дуги. Надо отметить, что в продолговатом мозгу (в основном, в ретикулярных ядрах) находятся многие жизненно важные центры — дыхательный, сосудодвигательный, центры пищевых рефлексов (слюнных, глотательных, жевательных, сосательных), центры защитных рефлексов (чихания, кашля, рвоты) и др. Поэтому повреждения продолговатого мозга (травма, отек, кровоизлияние, опухоли) обычно приводят к очень тяжелым последствиям.
Варолиев мост
Варолиев мост, pons Warolii, выглядит с вентральной стороны как толстый валик (см. рис. 23), ограниченный снизу продолговатым мозгом, а сверху ножками мозга (средний мозг). Латеральной границей моста условно считается выход тройничного нерва. Сбоку от него находятся средние ножки мозжечка — волокна, связывающие мост и мозжечок. Вен тральную сторону делит на две половины базилярная борозда, в которой лежит базилярная артерия. Дорсальная поверхность моста представляет собой верхнюю половину дна IV желудочка. Длина моста — 20-30 мм, ширина — 30-36 мм.
Дорсальная часть моста — покрышка — состоит в основном из серого вещества, нижняя — основание - из белого. Покрышка отделена от основания волокнами трапециевидного тела, идущими от вентрального слухового ядра и переходящими на другую сторону моста (рис. 25).
 |
Рис. 25. Поперечный разрез через Варолиев мост:
I— покрышка, II— основание; 1 — дно IVжелудочка; 2 — ядро
отводящего нерва; 3 — вестибулярные ядра; 4 — ядро тройничного
нерва; 5 — ядро лицевого нерва; 6 — ядра шва; 7 — собственные
ядра моста; 8— пирамидный тракт; 9 — медиальная петля;
10— трапециевидное тело; II — верхние ножки мозжечка;
12 — средние ножки мозжечка
Серое веществомоста, так же как и в продолговатом мозгу, представлено ядрами;
1) тройничного, отводящего, лицевого, вестибуло-слухового нервов;
2) ретикулярной формации;
3) относящимися к слуховой сенсорной системе (кроме ядер VIII пары). Это ядра верхней оливы и ядра трапециевидно го тела, афферентами которых являются вентральные слуховые ядра;
4) голубое пятно — ядро из норадренергических (вырабатывающих медиатор норадреналин) нейронов, пигментированных меланином, за что оно и получило свое название. Это ядро участвует в управлении общим уровнем активации ЦНС, в основном, в сторону ее повышения, а также связано с регуляцией эмоций, памяти, вегетативных функций (все ядра, перечисленные в пп. 1 - 4, лежат в покрышке моста);
5) собственные ядра моста — лежат в его основании. Это группа ядер, переключающих сигналы от коры больших полушарий к мозжечку, т.е. волокна от нейронов коры больших полушарий заканчиваются на нейронах ядер моста, а аксоны от ядер моста переходят на другую сторону и входят в мозжечок, образуя средние ножки мозжечка. Надо отметить, что мост как отдельная структура присутствует только у млекопитающих. Его появление тесно связано с развитием коры больших полушарий, которая в полной мере формируется только у этих животных.
Белое вещество занимает основной объем моста.
Так же, как и в продолговатом мозгу, оно включает транзитные пути (пирамидный, руброспинальный, тектоспинальный, спинно-таламический и т.д.). Отдельно надо отметить кортико-мосто-мозжечковой тракт — волокна, идущие от коры больших полушарий к мозжечку с переключением на собственных ядрах моста.
В мосту формируется также основной слуховой путь — латеральная петля (латеральный лемниск). Это масса перекрещенных и неперекрещенных волокон от различных слуховых ядер. Заканчивается латеральный лемниск в таламусе. Часть его волокон идет в нижние холмики четверохолмия среднего мозга.
От ГМ отходят 12 пар черепных нервов. Они соединяют ГМ с рецепторами органов чувств, скелетными мышцами и внутренними органами. Напомним, что спинномозговые нервы (31 пара) организованы стереотипно. В отличие от этого каждый из черепных нервов не имеет аналогов с точки зрения строения и выполняемой функции, и это, как правило, отражено в его названии. Перечислим черепные нервы.
I. Обонятельный нерв — п. (nervus) olfactorius.
II. Зрительный нерв — п. opticus.
III. Глазодвигательный нерв — п. oculomotorius.
IV. Блоковый нерв — п. trochlearis.
V. Тройничный нерв — п. trigeminus.
VI. Отводящий нерв — п. abducens.
VII. Лицевой нерв — п. facialis.
VIII. Вестибуло-слуховой нерв — п. vestibulocochlearis.
IX. Языкоглоточный нерв — п. glossopharyngeus.
X. Блуждающий нерв — п. vagus.
XI. Дополнительный (добавочный) нерв — п. accessorius.
XII. Подъязычный нерв — п. hypoglossus.
Все спинномозговые нервы — смешанные, они состоят из афферентных (чувствительных) и эфферентных (двигательных и вегетативных) волокон. Среди черепных нервов имеются как только афферентные или только эфферентные нервы, так и смешанные.
Исключительно афферентные (чувствительные) нервы — это I, II и VIII пары. Исключительно эфферентные нервы — III, IV, VI, XI и XII пары. V, VII, IX и X пары черепно-мозговых нервов являются смешанными.
Обонятельный и зрительный нервы (I и II пары) принципиально отличаются от других по своему происхождению. В ходе эмбрионального развития они формируются как выросты переднего мозга и, по сути, являются трактами ЦНС. Однако традиционно эти скопления белого вещества рассматриваются как черепные нервы.
Зрительные нервы (II пара) образованы аксонами клеток сетчатки глаз. Войдя в полость черепа, правый и левый зрительные нервы частично перекрещиваются (формируют зрительную хиазму) и продолжаются в зрительные тракты. Зрительные тракты направляются к различным структурам промежуточного мозга, а также крыше среднего мозга.
Остальные 10 пар черепных нервов отходят от ствола мозга (рис. 5.3): III и IV пары — от среднего мозга; V пара — от варолиева моста; VI—VIII пары — из борозды между мостом и продолговатым мозгом; IX—XII пары — от продолговатого мозга (см. также рис. 6.1).
Рис. 53. Схема расположения ядер некоторых черепных нервов внутри стволовых структур головного мозга:
- 1 — двигательное ядро III нерва; 2— вегетативное ядро III нерва; 3 — красное ядро среднего мозга; 4— ядро IV нерва; 5 — ядра V нерва; 6 — ядро VI нерва;
- 7 — двигательное ядро VII нерва; 8— вегетативные ядра VII и IX нервов;
- 9 — двойное ядро; 10— вегетативное ядро X нерва; 11— ядро XI нерва;
- 12 — ядро XII нерва; 13— ядро оливы; 14— лицевой холмик; 15—У нерв в области схождения трех его ветвей; 16— нижняя (вентральная) поверхность моста
Все нервы, за исключением блокового (IV пара), выходят из мозга на вентральной (передней) стороне. Блоковый выходит дорсально (см. рис. 5.3), но сразу же огибает ствол мозга и в итоге также занимает вентральное положение.
Черепные нервы III и V можно также видеть на рис. 5.2 (отмечены соответствующими римскими цифрами).
Выше показано, что спинномозговые нервы образованы отростками сенсорных, вегетативных и двигательных нейронов. Аналогичные нейроны (точнее, их аксоны и дендриты) формируют III—XII черепные нервы.
Если в состав черепного нерва входят чувствительные волокна, то рядом с ГМ часто можно обнаружить ганглии, в которых локализованы сенсорные либо проводящие нейроны [1] . Их периферические отростки идут к клеткам- рецепторам либо сами образуют рецепторные окончания. Аксоны нейронов сенсорных ганглиев входят в ствол, передавая сигналы чувствительным ядрам черепных нервов. Клетки таких ядер аналогичны вставочным нейронам задних рогов СМ.
Также в стволе мозга лежат ядра, образованные исполнительными нервными клетками. Выделяют два их типа. Если волокна от ядра идут к скелетным мышцам, то можно говорить о двигательном (соматическом) ядре черепного нерва. Клетки таких ядер аналогичны мотонейронам передних рогов СМ. Если же волокна ядра заканчиваются на вегетативных ганглиях, такое ядро называют вегетативным. Соответствующие нейроны аналогичны центральным вегетативным нейронам, лежащим в промежуточном веществе СМ. Принципиально важно, что все вегетативные нейроны ствола мозга относятся к парасимпатической части ВНС (см. гл. 6).
Таким образом, в зависимости от того, какие именно волокна составляют тот или иной черепной нерв, он может иметь одно или несколько ядер. В случае V—XII нервов такие ядра находятся в толще продолговатого мозга и моста. При описании продолговатого мозга и моста эти ядра принято проецировать на ромбовидную ямку, лежащую на дне IV желудочка.
Ядра III и IV нервов расположены в среднем мозге, ядро VI нерва — в области моста, в ромбовидной ямке под лицевым бугорком (см. рис. 5.3, 14; также рис. 6.4). Глазодвигательный нерв имеет второе ядро — вегетативное. Аксоны нейронов этого ядра составляют парасимпатические волокна, по которым проводятся сигналы, вызывающие сужение зрачка и контролирующие выпуклость (кривизну) хрусталика. Между ядрами III, IV и VI пар нервов имеются тесные связи, обеспечивающие сочетанные движения глаз и стабилизирующие изображение на сетчатках.
Подъязычный нерв (XII пара) управляет мышцами языка и обеспечивает развитие его движений. Ядро этого нерва протягивается почти через весь продолговатый мозг.
Лицевой нерв (VII пара) содержит три типа волокон — чувствительные, двигательные и вегетативные. Чувствительные (сенсорные афферентные) волокна передают сигналы от вкусовых рецепторов передних двух третей языка нейронам, расположенным в ядре одиночного пути. Это общее сенсорное ядро VII, IX и X нервов тянется из продолговатого мозга в мост (на рис. 5.3 не показано). Двигательные (соматические) волокна управляют мимическими мышцами, в число которых входят мышцы век (мигательные), а также мышцы, связанные со слуховыми косточками среднего уха. Эти двигательные волокна идут от ядра (скопления мотонейронов), расположенного в мосту. Именно двигательная функция VII нерва (управление мышцами лица) определила его название. Вегетативные парасимпатические волокна лицевого нерва иннервируют слюнные железы (подъязычную и подчелюстную), слезные железы, железы слизистой носа. Они берут начало в расположенном в мосту верхнем слюноотделительном парасимпатическом ядре.
Блуждающий нерв также содержит три типа волокон. Афферентные чувствительные волокна несут сигналы от рецепторов, расположенных в стенках сосудов и внутренних органов грудной и брюшной полости, а также от твердой оболочки ГМ и наружного слухового прохода, передавая информацию о степени растяжения бронхов, сосудов, стенок желудка и т.д. Заканчиваются эти волокна в ядре одиночного пути. Эфферентные двигательные волокна иннервируют мышцы глотки, мягкого нёба, гортани, включая мышцы, управляющие натяжением голосовых связок. Данные волокна начинаются в двойном ядре продолговатого мозга. Эфферентные парасимпатические волокна идут от расположенного в продолговатом мозге дорсального ядра — крупного парасимпатического ядра блуждающего нерва. Максимально выражен парасимпатический отдел вагуса, в связи с чем он рассматривается как преимущественно вегетативный нерв.
От мозгового ствола отходит один из чувствительных черепных нервов — вестибуло-слуховой (VIII пара). Он проводит в ЦНС импульсы от рецепторов в составе внутреннего уха. Чувствительные ядра этого нерва представлены двумя (вентральным и дорсальным) слуховыми и четырьмя (латеральным, медиальным, нижним и верхним) вестибулярными ядрами. Эти ядра располагаются в районе границы продолговатого мозга и моста в области латеральных углов ромбовидной ямки (на рис. 5.3 не показаны). Нерв VIII состоит из двух частей: улиточного нерва и нерва преддверия. Каждый из них имеет собственный сенсорный ганглий, где расположены проводящие биполярные нейроны, и передает информацию от органа своей сенсорной системы (слуховой и вестибулярной, соответственно).
Завершая параграф, посвященный черепным нервам, следует отметить, что ядра каждого из них имеют множество эфферентов и афферентов. Все чувствительные ядра посылают волокна в таламус (верхнюю часть промежуточного мозга), откуда сигналы идут еще ростральнее — в кору больших полушарий. Кроме того, чувствительные ядра передают импульсы в ретикулярную формацию мозгового ствола (см. гл. 6). Все двигательные ядра получают афференты от коры больших полушарий в составе уже упоминавшегося кортико-нуклеарпого тракта. Наконец, между различными ядрами черепных нервов существуют собственные многочисленные связи, что обеспечивает согласованную деятельность многих систем и органов нашего тела. В частности, благодаря связям между чувствительными и двигательными ядрами замыкаются дуги стволовых врожденных рефлексов (мигательного, чихательного, рвотного и т.д.). Такие рефлексы иногда аналогичны реакциям СМ. Но часто они имеют собственное функциональное значение, обусловленное существенным расширением круга задач, которые решают стволовые структуры (в сравнении со СМ).
девятая пара, языкоглоточный нерв [IX] (nervus glossopharyngeus [IX]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) из задньобичной борозды вытянутого мозга (sulcus posterolateralis medullae oblongatae);
- из черепа (cranium) через яремное отверстие (foramen jugulare);
- десятая пара, блуждающий нерв [X] (nervus vagus [X]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) из задньобичной борозды вытянутого мозга (sulcus posterolateralis medullae oblongatae) сзади девятой пары (nervus glossopharyngeus [IX]);
- из черепа (cranium) через яремное отверстие (foramen jugulare);
IX. ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ, имеет три ядра:
- Двигательное - входит в состав двойного ядра, которое расположено в каудальной ямке, иннервирует шилоглоточную и шилоязычную мышцы;
- Чувствительное ядро - входит в состав солитарного ядра., иннервирует слизистую оболочку задней трети языка и глотки;
- Нижнее слюноотделительное ядро (вегетативное) - расположено ниже мозговых полосок, иннервирует околоушную слюнную железу.
X. БЛУЖДАЮЩИЙ, имеет три ядра:
- Двигательное ядро - входит в состав двойного ядра совместно с IX ядром
- Чувствительное ядро - входит в состав солитарного ядра совместно с VII и IX ядрами;
- Вегетативное ядро (дорсальное) - расположено в треугольнике блуждающего нерва, иннервирует все органы от глотки до малого таза, а также ушную раковину, наружный слуховой проход и твердую мозговую оболочку в затылочной яме.
XII. ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ, имеет одно двигательное ядро, расположенное в глубине треугольника подъязычного нерва, иннервирует мышцы языка и подъязычные мьшцы шеи.
- - двенадцатая пара, подъязычный нерв [XII] (nervus hypoglossus [XII]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) между оливой и пирамидой вытянутого мозга (oliva et pyramis medullae oblongatae);
- из черепа (cranium) через канал подъязычного нерва (canalis nervi hypoglossi).
Поражение подъязычного нерва ведет к нарушению речи. Она становится неотчетливой, заплетающейся (дизартрия).
Слюноотделительная функция околоушной железы обеспечивается преимущественно деятельностьюнижних слюноотделительных ядер, волокна которых в составе барабанного нерва, а потом и малого камени- стого нерва идут к ушному узлу. Постганглионарные волокна к околоушной железе идут в составе ушно-височного нерва. При поражении слюноотделительного ядра или языкоглоточного нерва возникаетсухость во рту в связи с бездействием мощной околоушной слюнной железы.
Чувствительное ядро (серые крылышки) обеспечивает чувствительность слизистой оболочки глотки, барабанной полости, гортани, трахеи, мягкого нёба, надгортанника и верхней трети трахеи; двигательное (двойное ядро) - иннервацию мышц мягкого нёба, надгортанника, глотки, гортани, верхней части пищевода, голосовых связок. При поражении любого из этих ядер или стволов IX и X нервов наблюдается снижение или выпадение глоточного и нёбного рефлексов вследствие перерыва рефлекторной дуги.
При двустороннем поражении двойного ядра нарушается глотание, возникает поперхивание. В результате паралича мышц надгортанника жидкая пища
попадает в гортань и трахею, а вследствие паралича мышц мягкого нёба - затекает в полость носоглотки и носа. Речь больного приобретает гнусавый носовой оттенок, так как звук резонирует в носоглотке, не закрытой нёбной занавеской. При двустороннем поражении той части двойного ядра, которая дает начало двигательным волокнам блуждающего нерва, могут также наблюдаться расстройства глотания (дисфагия) и поперхивание. Кроме того, паралич мышц гортани приводит к провисанию голосовых связок и дисфонии - голос больного теряет звонкость, становится сиплым, иногда речь совсем беззвучна.
Бульбарный в псевдобульбарнын паралич. При сочетанном поражении ядер, корешков или нервных стволов IX, X, XII нервов развивается симптомокомплекс двигательных расстройств, называемый бульбарным параличом: дизартрия, дисфагия, дисфония. Бульбарный паралич имеет периферический характер. Наблюдаются атрофия языка, мышц глотки, мягкого неба, фибриллярные подергивания, снижаются или угасают глоточные рефлексы, отмечается реакция перерождения при исследовании мышц языка.
Аналогичная симптоматика наблюдается при псевдобулъбарном параличе, который развивается при двустороннем поражении корковоядерных путей. Одностороннее поражение корково-ядерных путей ведет лишь к нарушению функции подъязычного нерва и отчасти лицевого нерва, поскольку все остальные черепные нервы имеют двусторонние связи с большими полушариями головного мозга.
Псевдобульбарнын паралич в отличие от бульбарного является центральным: нет атрофий и реакции перерождения мышц. Для выявления двустороннего поражения кортико-нуклеарных путей исследуют рефлексы орального автоматизма (патологические псевдо- бульбарные рефлексы).
Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовти. При штриховом раздражении ладони возникают сокращения мышц подбородка.
Губной рефлекс Вюрпа- Перкуссией по верхней губе вызывают выпячивание губ.
Сосательный рефлекс Оппенгейма. Штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение.
Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы. Прикосновение ваткой к роговице вызывает сокращение мышц подбородка и движение нижней челюсти в противоположную сторону.
Дистанс-оральные рефлексы характеризуются сокращением губных и ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо предмета.
Глоточный рефлекс при псевдобульбарном параличе сохранен, нередко повышен. Как правило, повышается мандибулярный рефлекс. Вследствие растормаживания подкорковых центров наблюдаются явления насильственного плача, насильственного смеха.
– XI пары(добавочный) – кривошея спастическая.
Спастическая кривошея - болезненный периодический или постоянный спазм мышц шеи, в результате которого голова поворачивается в сторону и наклоняется вперед, назад или вбок.
одиннадцатая пара, дополнительный нерв [XI] (nervus accessorius [XI]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) из задньобичной борозды вытянутого мозга (sulcus posterolateralis medullae oblongatae) и задньобичной борозды спинного мозга (sulcus posterolateralis medullae spinalis), ниже десятой пары (nervus vagus [X]);
- из черепа (cranium) через яремное отверстие (foramen jugulare);
XI. ДОБАВОЧНЫЙ, имеет одно двигательное ядро, начинается ниже двойного ядра и продолжается вниз до шестого шейного сегмента спинного мозга (в основание передних рогов). иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапецевидную мышцы.
Путь добавочного нерва
Передняя центральная извилина (первый нейрон пути добавочного нерва)
|
Кортико-нуклеарный путь
|
Ядро нижнего отдела продолговатого мозга вплоть до серого вещества спинного мозга на уровне первого-пятого шейного сегмента |
Foramen jugulare
|
M.trapezius et m.sternocleidomastoideus (поворот головы, пожимание плечами, поднятие руки выше горизонталь
Нарушение функции добавочного нерва
• Затруднение поворота головы в здоровую сторону;
• Плечо на пораженной стороне опущено вниз;
• Лопатка на пораженной стороне отходит нижним углом от позвоночника;
• Затруднено пожимание плечами и поднятие руки выше горизонтальной линии.
• Односторонний тонический спазм вызывает кривошею.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Читайте также:
