Эфферентные заболевания нервной системы

Это часть периферической нервной системы, которая представлена нервами и ганглиями (нервными узлами). Нервные волокна, которые проводят возбуждение от органов и тканей к ЦНС (центральная нервная система), называются афферентными или чувствительными. Окончания афферентных нервных волокон, расположенных в органах и тканях, называют рецепторами.

Вещества, угнетающие чувствительные нервные окончания:

1. Местноанестезирующие вещества или местные анестетики. Они блокируют болевые рецепторы и чувствительные нервные волокна, используются для местного обезболивания – местной анестезии. Виды анестезии: поверхностная, проводниковая, инфильтрационная, спинномозговая. Для каждого вида анестезии выбирают местный анестетик с учетом его особенностей.

Новокаин, его растворы применяют для проводниковой анестезии (1-2% растворы), инфильтрационной анестезии (0,25-0,5% растворы). Для предупреждения всасывания новокаина его растворам прибавляют 0,1% раствор адреналина (1 капля на 5-10 мл раствора анестетика).

Лидокаин используют для поверхностной, проводниковой, инфильтрационной анестезии.

Ультракаин (артикаин) оказывает быстрое и сильное анестезирующее действие, хорошо переносится больными, применяют для поверхностной, проводниковой, инфильтрационной анестезии.

Анестезин используют для поверхностной анестезии в виде мазей, присыпок, суппозиториев.

Дикаин – сильный и очень токсичный анестетик, используют только для поверхностной анестезии.

2. Вяжущие вещества – способствуют образованию на слизистых оболочках белковой пленки, защищающей окончания чувствительных нервных волокон, уменьшают болевые ощущения.

Растительного происхождения: танин (содержится в чае), отвар коры дуба.

Неорганические вещества: висмута нитрат основной, ксероформ, дерматол, квасцы (калия – алюминия сульфат).

Используют внутрь, наружно.

3. Обволакивающие средства применяют при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек ЖКТ, используют слизи, например из крахмала, корня алтея.

4. Адсорбирующие средства препятствуют всасыванию токсических веществ в ЖКТ, используют активированный уголь (таблетки, порошки).

Вещества, возбуждающие чувствительные нервные окончания:

Раздражающие вещества: раствор аммиака (нашатырный спирт) – используют при обмороках, ментол – в составе валидола, горчичное эфирное масло – используют в горчичниках, этиловый спирт – в виде компрессов у взрослых – 40% раствор, у детей – 20% раствор. Горчичное масло и этиловый спирт оказывают отвлекающее действие.

Тема 3.4. Средства, влияющие на эфферентную нервную систему.

Эфферентная нервная система – это часть периферической нервной системы, которая представлена нервами и ганглиями (нервными узлами). Нервные волокна, проводящие возбуждение от центральной нервной системы к органам и тканям, называются эфферентными.

Эфферентная нервная система представлена:

1. двигательными нервными волокнами, которые идут от спинного мозга к скелетным мышцам;

2. вегетативными нервными волокнами, которые идут от головного и спинного мозга к внутренним органам (гладкие мышцы, железы). Вегетативные волокна бывают симпатические и парасимпатические.

Нервные волокна прерываются в синапсах. Синапс – место контакта между окончаниями нервных волокон и клетками (клетки нервных узлов или клетки органов и тканей).

Окончания нервных волокон в синапсах выделяют биологически активные вещества – медиаторы:

· ацетилхолин: синапсы, в которых он выделяется, называются холинергические синапсы;

· норадреналин: синапсы, в которых он выделяется, называются адренергические синапсы.

Ацетилхолин и норадреналин возбуждают рецепторы в клетках, за счет этого происходит передача нервного импульса.

Фармакологические вещества, влияющие на эфферентную нервную систему, действуют в синапсах.

Вещества, действующие на холинергические синапсы:

Рецепторы, на которые действует ацетилхолин, называются холинорецепоры.

Вещества, возбуждающие холинорецепторы, называются холиномиметики.

Вещества, блокирующие холинорецепторы, называются холиноблокаторы.

Рецепторы, на которые действует ацетилхолин, называются холинорецепторы.

Холинорецеторы, чувствительные к мускарину, называются М-холинорецепторы.

Холинорецепторы, чувствительные к никотину, называются Н-холинорецепторы.

Вещества, возбуждающие М-холинорецепторы, называются М-холиномиметики.

Вещества, возбуждающие Н-холинорецепторы, называются Н-холиномиметики.

Пилокарпин – токсичен (группа А), применяется только местно в глазной практике. Фармакологическое действие: суживает зрачок, снижает внутриглазное давление. Показания к применению: глаукома.

Ацеклидин – менее токсичен, чем пилокарпин, применяется местно для лечения глаукомы, а также при атонии кишечника и мочевого пузыря в виде инъекций.

При отравлении М-холиномиметиками используют вещества с противоположным действием: М-холиноблокаторы (атропин).

Эти вещества используются как стимуляторы дыхания, при внутривенном введении рефлекторно возбуждают дыхательный центр продолговатого мозга, дыхание становится более частым и глубоким.

Цититон, лобелин – показания к применению: рефлекторная остановка дыхания при отравлении угарным газом, вдыхании раздражающих веществ, асфиксии. Вещества из этой группы входят в состав средств для борьбы с курением.

Эти вещества блокируют фермент, разрушающий ацетилхолин – холинэстеразу, и действие ацетилхолина удлиняется.

Физостигмин (группа А) – фармакологическое действие: сужение зрачка, снижение внутриглазного давления.

Показания к применению: глаукома.

Прозерин (группа А) – фармакологическое действие:

- снижение внутриглазного давления,

- повышение тонуса гладких мышц,

- повышение тонуса скелетных мышц.

Показания к применению:

- глаукома (местно в виде глазных капель),

- атония кишечника, мочевого пузыря, матки,

- атония и миастения скелетных мышц.

Может использоваться внутрь, подкожно, внутривенно.

Галантамин (группа А) – в глазной практике не применяют. Другие показания аналогичны прозерину, применяется при атонии и миастении скелетных мышц, вызванных различными заболеваниями центральной нервной системы (полиомиелит, энцефалит, паралич при нарушениях мозгового кровообращения).

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 915 ;

Л Е К Ц И Я № 8-9

Тема: «Средства, влияющие на эфферентную нервную систему.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ЭФФЕРЕНТНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Периферическая нервная система включает в себя афферентную и эфферентную нервные системы.

По эфферентным волокнам информация идет от ЦНС к исполнительным органам. Эфферентные волокна делятся на:

А) двигательные – иннервирующие скелетную мускулатуру;

Б) вегетативные – иннервирующие внутренние органы, сосуды, железы.

ВНС (Вегетативная нервная система)	Симпатический отдел (готовит организм к стрессу, нагрузке, борьбе, способствует адаптации)
Парасимпатический отдел (регулирует тканевые восстановительные процессы)

Оказывают (как правило) противоположные эффекты. Нейроны ВНС расположены в различных отделах ЦНС.

Парасимпатические нейроны выходят из среднего и продолговатого мозга, а также из крестцового отдела спинного мозга.

Симпатические нейроны – из грудного и поясничного отдела спинного мозга.

Вегетативные нервы состоят из 2-х нейронов: преганглионарных и постганглионарных, они имеют различную длину, место разрыва волокон называется ганглий.

Ганглий (от др. греч. узел) или нервный узел – скопление нервных клеток, состоящее из тел, дендритов и аксонов нервных клеток и глиальных клеток.

В СНС преганглионарные волокна короткие, постганглионарные длинные. В ПСНС преганглионарные волокна длинные, постганглионарные короткие.

Передача возбуждения с нервного окончания (НО) на исполнительный орган осуществляется в синапсе – место контакта НО с исполнительным органом. Различают синаптическую щель, пресинаптическую мембрану, постсинаптическую мембрану с рецепторами исполнительного органа.

Передача возбуждения в ганглиях (с пресинаптического на постсинаптическое волокно) и в синапсе (с нерва на орган) осуществляется с помощью химического вещества – медиатора (ацетилхолин и норадреналин).

Если нервная передача осуществляется с помощью ацетилхолина – холинэргические нервы; если с помощью норадреналина – адренергические.

Холинергическими нервами являются: все преганглионарные волокна; постганглионарные парасимпатические и двигательные волокна.

Адренергическими нервами являются только постганглионарные симпатические нервы.

Соответственно выделяют холино- и адренорецепторы. Холино- и адренорецепторы могут взаимодействовать не только с ацетилхолином и норадреналином но и различными биологически активными веществами (БАВ), которые называют миметиками и литиками.

МИМЕТИКИ – лекарственные вещества, возбуждающие рецепторы и оказывающие эффекты, аналогичные действию медиатора.

ЛИТИКИ(БЛОКАТОРЫ) – лекарственные вещества, блокирующие действие медиатора, часто за счет блокады постсинаптических рецепторов.

ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

В холинергических синапсах передача возбуждения идет с помощью ацетилхолина, который синтезируется в нервном окончании и депони­руется в везикулах у пресинаптической мембраны.

Химическое строение ацетилхолина:

Передача возбуждения в холинергическом синапсе

Под влиянием нервного импульса ацетилхолин выделяется в синаптическую щель. Постсинаптическая мембрана в состоянии покоя поляризована (1). Ацетилхолин взаимодействуя с холинорецепторами, изменяет проницаемость мембраны для ионов Na + и К + (2). Вследствие движения ионов происходит деполяризация мембраны, которая сопровождается возбуждением клетки и физиологической реакцией. Ацетилхолин, высвободившийся в синаптическую щель, разрушается ацетилхолинэстеразой (АХЭ). Постсинаптическая мембрана приобретает первоначальный заряд (реполяризация) и клетка готова к новому возбуждению (3).

Холинорецепторы разной локализации обладают различной чувствительностью к фармакологическим агентам.

Исходя из этого, выделяют 2 вида холинорецепторов:

1. Мускариночувствительные холинорецепторы (М-ХР)

На них оказывает избирательное действие мускарин (алкалоид ряда ядовитых грибов – мухоморов). Расположены у окончаний постганглионарных холинергических нервов, на постсинаптической мембране исполнительных органов (сердце, бронхи, кровеносные сосуды, ЖКТ, мочевой пузырь, мышцы глаза, железы и др.) и в ЦНС (кора головного мозга, ретикулярная формация).

2. Никотиночувствительные холинорецепторы (Н-ХР)

Избирательно возбуждаются никотином (алкалоид листьев табака). Расположены во всех ганглиях (симпатических и парасимпатических) в постсинаптической мембране; в мозговом слое надпочечников; в синокаротидной зоне; в концевых пластинках скелетных мышц; в ЦНС (в нейрогипофизе).

Чувствительность рецепторов ганглиев выше чувствительности рецепторов скелетных мышц.

Фармакологические эффекты при стимуляции холинорецепторов

Классификация холиномиметиков

Ранее применялся М+Н-холиномиметик прямого типа действия АЦЕТИЛХОЛИН – оказывает прямое стимулирующее влияние на М и Н-ХР. При резорбтивном действии ацетилхолина наблюдаются эффекты парасимпатической нервной системы, но преобладают М-холиномиметические эффекты.

При использовании внутрь быстро разрушается в ЖКТ; при п/к и в/м введении слабый эффект, при в/в введении – сильное, но кратковременное действие. Поэтому в практической медицине его почти не используют; а применяют в экспериментальной фармакологии и физиологии.

M+H-ХОЛИНОМИМЕТИКИ НЕПРЯМОГО ТИПА ДЕЙСТВИЯ

(Антихолинэстеразные средства)

Ацетилхолинэстераза (АХЭ) – фермент, который находится в местах выделения ацетилхолина (окончание постганглионарных нервов, ганглии, нервно-мышечный синапс). АХЭ вызывает быстрый гидролиз ацетилхолина до спирта холина и уксусной кислоты.

Антихолинэстеразные средства (АХЭС) блокируют АХЭ, что сопровождается накоплением ацетилхолина в области холинорецепторов. При этом ацетилхолин оказывает более выраженное действие на холинорецепторы.

Т.о. фармакологические эффекты АХЭС аналогичны эффектам парасимпатической нервной системы (эффектам ацетилхолина). Но т.к. АХЭС сами на рецепторы не действуют, а работают опосредовано, через АЦХ, их называют холиномиметиками непрямого типа действия.

Ингибирование АХЭ может носить различный характер, исходя из этого, выделяют 2 группы лекарственных средств: обратимого и необратимого действия.

Вещества обратимого действия

Вещества этой группы вызывают временное и обратимое угнетение активности фермента. После прекращения их взаимодействия с ферментом (несколько часов) активность последнего вновь восстанавливается.

Фармакологические эффекты будут оказываться на М- и Н-ХР – см. таблицу выше. Большие дозы АХЭС могут блокировать Н-ХР.

Побочные эффекты: саливация, потливость, слезотечение, тошнота, кишечные колики, диарея, брадикардия, подёргивание мышечных волокон.

Выбор лекарственных средств зависит от его активности, токсичности, длительности действия и способности проникать в ЦНС.

ПРОЗЕРИН (МНН: НЕОСТИГМИНА МЕТИЛСУЛЬФАТ)

Плохо проникает через ГЭБ (третичный атом азота в структуре), но оказывает выраженное влияние на периферии.

1. Атония желудка, кишечника, мочевого пузыря (М-ХР);

2. Миастения, парезы, параличи (Н-ХР);

4. Отравление миорелаксантами, атропином.

Форма выпуска: таблетки, ампулы.

НИВАЛИН, РЕМИНИЛ (МНН: ГАЛАНТАМИН)

Алкалоид подснежника Воронова (Galanthus Woronowii). Хорошо проникает через ГЭБ (четвертичный атом азота), действует медленно, но более длительно, чем прозерин.

Показания: миастения и нарушения двигательной функции после различных заболеваний (деменция, ДЦП, полиомиелит, параличи, неврит, радикулит).

В глазной практике не используют, т.к. оказывает раздражающее действие на ткани глаза.

Форма выпуска: таблетки, капсулы, ампулы.

КАЛИМИН(МНН: ПИРИДОСТИГМИНА БРОМИД)

УБРЕТИД(МНН: ДИСТИГМИНА БРОМИД)

Калимин менее активен, чем прозерин, но действует более длительно. Убретид обладает высокой активностью. Оба препарата не проникают через ГЭБ (третичный атом азота в структуре).

Показания (оба препарата): миастения (различные виды), атония.

Форма выпуска (калимин): таблетки.

Форма выпуска (убретид): таблетки, ампулы.

Вещества необратимого действия

Образуют с ферментом прочный комплекс и если не применять реактиваторы, то активность фермента не восстанавливается. Процесс нормализуется, когда в организме синтезируется новая порция АХЭ. Действие этих веществ стойкое и необратимое (несколько дней).

К антихолинэстеразным средствам (АХЭС) необратимого действия относятся ФОС (фосфорорганические соединения) – мощные ингибиторы фермента. ФОС – весьма распространённая группа соединений, используемых в качестве бытовых и сельскохозяйственных инсектицидов, а так же в качестве боевых отравляющих веществ (БОВ). Наиболее распространены: дихлофос, хлорофос, карбофос, зарин (был синтезирован в 1938 году в Германии), зоман (был синтезирован в 1944 году в Германии), VX.

ФОС легко растворимы в липидах и быстро всасывается при любом пути введения (ЖКТ, кожа, слизистые оболочки). Легко проникает в ЦНС, нарушая её функции.

Бурное развитие химической промышленности во второй половине 19 века явилось материальной основой для реализации идеи применения химических веществ в качестве оружия. 22 апреля 1915 года с применения газообразного хлора войсками Германии началась эпоха использования современных средств массового уничтожения.

На восточном фронте во время Первой мировой войны было организовано три атаки против российской армии. 31 мая 1915 на фронте протяженностью 12 км из 12 000 баллонов было выпущено 264 тонны хлора. В результате газовой атаки потери составили 9146 человек. Всего во время трёх атак погибло 25 000 человек.

В ходе первой мировой войны было применено около 130 тысяч тонн высокотоксичных соединений примерно 40 наименований.

В годы 2-й Мировой войны химическое оружие применяли в крайне ограниченных масштабах. Тем не менее, работы по созданию новых образцов ОВ не прекращались. В фашистской Германии, а позже и других странах, были созданы чрезвычайно токсичные фосфорорганические отравляющие вещества (ФОВ или ФОС).

Цель применения боевых отравляющих веществ (БОВ) заключается в уничтожении противника или выведении его из строя в результате нарушения дееспособности и причинения ущерба здоровью. БОВ обладают самыми разнообразными физическими, химическими и токсическими свойствами.

ОВ классифицируются по разным принципам. Для военной медицины особый интерес представляет классификация в соответствии с основным действием на организм, и последствиями, к которым это действие приводит. Так различают ОВ:

1. Смертельного действия

- нервно-паралитические (зарин, зоман)

- кожно-нарывные (иприт, люизит)

- удущающие (фосген, дифосген)

- общеядовитые (синильная кислота, хлорциан)

2. Несмертельного действия

- раздражающие (СN, DM, CS, CR)

По скорости развития поражающего действия в группе ОВ различают:

- быстродействующие (поражение характеризуется минимальным скрытым периодом - минуты): зарин, синильная кислота, СN, DM, CS, CR;

- медленнодействующие (поражение характеризуется длительным скрытым периодом - часы): VX, иприт, люизит, фосген.

Альберт Ниманн (1834-1861) – немецкий химик-фармацевт, создатель иприта (1859).

С военными целями это вещество впервые было использовано Германией с 12 на 13 июля 1917 г. во время Первой мировой войны при обстреле химическими снарядами англо-французских войск в долине р. Ипр (Бельгия), откуда и пошло его название. Несмотря на то, что иприт был применен на фронтах первой мировой войны позже других ОВ, потери от него были такими же, как от всех других ОВ вместе взятых (по некоторым данным убито 5 тысяч человек, а 15 тысяч остались инвалидами).

Каковыми были последствия использования ФОС во время 2-ой мировой войны, т.к. ни одна из сторон не применила ФОС в боевых действиях, трудно предположить.

При использовании ФОС возможны острые отравления, связанные с перевозбуждением холинорецепторов – гиперсаливация, миоз, тошнота, диарея, частое мочеиспускание, головные боли, сокращение скелетных мышц.

При оказании помощи используют М-холинолитики (атропин) и реактиваторы холинэстеразы, соединения, содержащие в строении оксимную группу (=N-OH). За счет этой группы реактиваторы образуют растворимые комплексы с АХЭС и происходит высвобождение (реактивация) фермента.

В настоящее время используют препарат, разработанный в Институте Токсикологии (г. Санкт-Петербург) – КАРБОКСИМ.

Форма выпуска: ампулы (в/м).

М-ХОЛИНОМИМЕТИКИ

М-холиномиметики оказывают прямое стимулирующее действие на М-холинорецепторы. Наибольшей избирательностью к М-холинорецепторам обладает мускарин. В качестве лекарственного средства не используется из-за высокой токсичности.

ПИЛОКАРПИН (МНН)

Алкалоид из растения рода Pilocarpus. Оказывает влияние на секрецию, сердце, гладкую мускулатуру, мышцы глаза – аналогичное парасимпатической нервной системе. В связи с высокой токсичностью резорбтивное действие пилокарпина не используется.

Показания: местно, в офтальмологии для лечения глаукомы, при атрофии зрительного нерва, при поражении сосудов глаза.

Форма выпуска: глазные капли.

Действие пилокарпина на глаз:

1. При стимуляции М-ХР круговой мышцы зрачка наблюдается его сужение (миоз).

2. В результате миоза создаются благоприятные условия для оттока жидкости из передней камеры глаза через специальные каналы (шлеммов канал), при этом понижается внутриглазное давление (ВГД).

4. Улучшает трофику тканей глаза.

Н-ХОЛИНОМИМЕТИКИ

Никотин – наиболее избирательно возбуждает Н-ХР, оказывает прямое стимулирующее действие, терапевтической ценности не представляет.

Обладает двухфазным действием: малые дозы возбуждают рецепторы; а очень большие – угнетают. Н-ХР ганглиев наиболее чувствительны к никотину, чем Н-ХР скелетных мышц.

1. Рефлекторное возбуждение дыхания и сосудодвигательного центра (Н-ХР каротидного клубочка).

2. Выделение адреналина из мозгового вещества надпочечников, повышение АД, повышение ЧСС.

3. Возбуждение ганглиев – эффекты парасимпатической системы.

4. Облегчение нервно-мышечной передачи.

5. ЦНС – возбуждение.

Острое отравление никотином:

Гиперсаливация, тошнота, рвота, диарея, брадикардия переходит в тахикардию, повышение АД, отдышка сменяется угнетением дыхания, зрачки сначала расширены, затем сужены, нарушение слуха, зрения, судороги. Смерть наступает от паралича дыхания.

Меры помощи: поддержание функций дыхания.

Препараты для борьбы с никотиновой зависимостью:

НИКОТИНЕЛЛ (МНН: НИКОТИН)

Форма выпуска: ТДТС – трансдермальная терапевтическая система (пластырь).

НИКОРЕТТЕ (МНН: НИКОТИН)

Форма выпуска: жевательная резинка, таблетки сублингвальные, ТДТС, раствор для ингаляций.

ТАБЕКС (МНН: ЦИТИЗИН)

Замещает никотин, уменьшает его взаимодействие с рецепторами. Но менее токсичен. Нет абстиненции после отмены курения.

Форма выпуска: таблетки.

ЧАМПИКС (МНН: ВАРЕНИКЛИН)

Замещает никотин, уменьшает его взаимодействие с рецепторами.

Способность ощущать и двигаться — два основных свойства всех животных организмов от самых простых до самых сложных. Существа, обладающие нервной системой, в своих способностях ощущать и двигаться далеко превосходят более простые организмы, не имеющие нервов. Нервные клетки сенсорных (афферентных) и двигательных (эфферентных) систем должны тесно взаимодействовать между собой, чтобы эти системы в функциональном плане обеспечивали адекватное приспособление к условиям среды обитания. Афферентные системы перерабатывают информацию, поступающую в мозг от рецепторов, а эфферентные системы — информацию, идущую от мозга к эффекторам (мышцы, железы).

Сенсорная (афферентная) система начинает действовать, когда какое-либо явление окружающей среды (стимул или раздражитель) воздействует па рецептор (чувствительный нейрон). В каждом рецепторе воздействующий физический фактор (свет, звук, тепло, давление) преобразуется в потенциал действия, нервный импульс. Нервные импульсы, вырабатываемые рецепторами, передаются по сенсорному волокну в перерабатывающий центр, куда сходится информация от группы рецепторов. Частота импульсов и общее количество рецепторов, передающих импульсы, отражают силу стимула, размеры объекта и другие его характеристики. В последующих интегративных центрах сенсорной системы может добавляться информация от других рецепторов (ощущения другой модальности), а также информация памяти о сходном прошлом опыте. В какой-то момент природа и значение того, что мы ощущаем, определяется в результате осознанной идентификации, которую мы называем восприятием. После этого наступает время действия, если оно необходимо.

Таким образом, рецептор — это периферический конец анализатора, где производится грубый анализ стимула, а центральный конец анализатора находится в коре головного мозга, где и осуществляется тонкий, качественный анализ информации, поступающей от детекторов стимула. По этой схеме работают все сенсорные системы.

Физиологические процессы в мозге и психические процессы протекают параллельно, но не идентичны. В образах восприятия отражаются такие свойства предметов и явлений, для которых нет специальных анализаторов (например, величина предмета, вес, форма, регулярность и др.), что свидетельствует о сложности организации этого психического процесса. Здесь мы сталкиваемся как бы с двумя сторонами одной реальности: материальной — мозг и физиологические процессы в нем, а с другой стороны — психика и наблюдаемые нами психические процессы. Психические процессы представляют собой формы сознания, они же формируют бессознательное.

Вегетативную нервную систему подразделяют на симпатическую и парасимпатическую. Работа этих двух систем-антагонистов поддерживает в организме стабильность его внутренней среды. До появления методов прямой регистрации активности ЦНС изучение различных физиологических показателей функционирования вегетативной нервной системы (секреция нота, ритм сердца, кровяное давление, расширение зрачков и т.п.) было основным методическим приемом психофизиологов.

Вегетативная нервная система регулирует работу сердца, желез и гладкой мускулатуры без активного участия нашего сознания. В течение многих лет считалось, что функции вегетативной системы недоступны для нормального самоконтроля. Создание в последнее время так называемых методик биологически обратной связи и изучение практик восточной медитации позволяют предполагать, что многие функции вегетативной системы можно поставить под контроль воли. Однако такая перспектива не изменяет нашей невозможности сознательного контроля внутреннего состояния организма.

Симпатическая система мобилизует организм для действия (катаболизм), а парасимпатическая восстанавливает запасы энергии в организме (анаболизм). Симпатическая система имеет тенденцию действовать быстро и как единое целое, тогда как парасимпатическая активация более кратковременна и носит более локальный характер.

Учитывая количество расстройств нервной системы (МКБ-10 – G00-G99) и их проявлений, нельзя дать краткое резюме без риска неправильной интерпретации. Группа этих заболеваний относится к 2-м медицинским дисциплинам (неврология и психиатрия). Рассмотрим самые распространенные болезни, с которыми сталкивается неврология, т.к. спектр психических заболеваний и их причины очень обширны и разнообразны.

Поражения нервной системы

Эта группа включает в себя широкий ряд заболеваний, большинство из которых тяжелые. Наиболее распространенная болезнь – инсульт, возникающий в результате закупорки сосудов головного мозга или их разрыва.

Нервная система делится на центральную, периферическую и вегетативную (автономную):

• Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга.
• Периферическая нервная система состоит из самих нервов, выходящих из спинного мозга и ведущих к месту назначения. Эти нервы подразделяются на двигательные (влияющие на подвижность) и чувствительные (информирующие мозг о внутренних процессах в организме).
• Вегетативная нервная система состоит из симпатических и парасимпатических нервов.

Поражение нервной системы может затронуть либо ее часть, либо всю в общем.

Причин нарушений много. Они включают:

• дефекты развития (расщелина позвоночника и спинного мозга, гидроцефалия и т.д.);
• наследственные заболевания (напр., мышечная дистрофия);
• метаболические и аутоиммунные расстройства;
• сосудистые болезни;
• дегенеративные заболевания;
• инфекции;
• травмы.

Патогенез

Патофизиология болезней ЦНС неясна. Предполагается участие микрозакрытия самых маленьких сосудов головного мозга, обусловленное невоспалительной васкулопатией. Второй вариант – прямое взаимодействие между аутоантителом и нервной клеткой (происходит повреждение клетки).

Нарушение ЦНС у ребенка может вызвать инфекция матери при беременности (напр., ВИЧ, СПИД и др.).

Проявления поражений ЦНС

Симптомы заболеваний центральной нервной системы разнообразны, могут различаться по интенсивности (от легких поведенческих нарушений и умеренных расстройств, таких как депрессия, до тяжелых болезней).

Признаки делятся на первичные и вторичные.

• прямое следствие повреждения атоиммунными механизмами;
• включают закрытие сосудов, вызванное либо иммунокомплексами, либо антителами (напр., антифосфолипидами) и дисфункцией головного мозга.

• результат поражения других органов или осложнение лечения;
• инфекции;
• инсульты;
• эффекты лекарств (в частности, кортикостероидов, НПВП, сульфаматоксазола, гидроксихлорохина, азатиоприна);
• реактивная депрессия.

Другая классификация (в зависимости от типа и очага повреждения):

• диффузное нарушение нервной системы;
• локализованное поражение ЦНС.

Клинические проявления диффузного повреждения:

• органические мозговые синдромы;
• когнитивные нарушения (затрагивают память, мышление, концентрацию, ориентацию, речевые и гностические функции);
• психические изменения;
• аффективные нарушения, расстройства настроения (депрессии).

Клинические проявления очагового поражения:

• острый инсульт;
• нейропатии головного мозга (опущение век, офтальмоплегия, невралгия тройничного нерва, паралич лицевого нерва, невропатия зрительного нерва и др.).

Диагностика

Диагностика поражения ЦНС – это сложный процесс. Базовые методы включают:

• исследование спинномозговой жидкости;
• определение значений aCL в сыворотке;
• ЭЭГ;
• КТ;
• МРТ;
• эмиссионную позитронную томографию (ПЭТ).

Опухолевые заболевания

К сожалению, ЦНС, как и другие органы, поражается опухолями. Проблема новообразований в головном мозге заключается в том, что даже доброкачественные опухоли, возникающие здесь, могут иметь потенциально опасный для жизни характер в случае неблагоприятной локализации (сжатие жизненно важных структур).

При опухолевом заболевании ЦНС симптомы проявляются в соответствии с расположением патологического новообразования. Каждое место в мозге имеет свою специфическую функцию (центры импульса, чувствительности, речи, зрения, слуха и т.д.). Болезни проявляются нарушением этих функций.

Воспаления ЦНС

Воспаление – это относительно распространенное органическое неврологическое заболевание. По местонахождению очага можно распознать воспаление головного мозга (энцефалит), мозговых оболочек (менингит), спинного мозга (миелит). Поражение нервных корешков называется радикулитом, нервов – невритом.

Эти воспаления возникают в результате вирусных инфекций, в основном дыхательных или мочевыводящих путей. Наиболее распространенный – вирусный асептический менингит. Самая известная болезнь – клещевой менингоэнцефалит. После укуса вирус распространяется в пораженной ткани, проникает в ЦНС. Характерный симптом расстройства ЦНС – двухстадийное течение заболевания, типичное для нейроинфекции.

Первоначально развиваются признаки гриппа, включающие:

• головную боль;
• повышенную температуру;
• усталость;
• мышечные боли.

Через несколько дней симптомы исчезают, у некоторых пациентов больше ничего не происходит. В худшем случае развивается 2-я стадия заболевания, в зависимости от степени поражения нервной ткани, с типичной клинической картиной. Поражаются либо только мозговые оболочки, либо нервная ткань головного или спинного мозга. В этом случае течение сопровождается развитием слабости конечностей (парез), психических симптомов (неврастения, бессонница), тремора, мозжечковых расстройств и т.д.

Лечение симптоматическое. Необходимое условие – отдых больного, прием достаточного количества жидкости, витаминов.

Поражение ЦНС при других вирусных заболеваниях встречается редко. Чаще всего оно возникает у подростков (мононуклеоз, ЦМВ и др.).

Для перехода между вирусными и бактериальными инфекциями следует упомянуть боррелиевую инфекцию. Ее возбудитель относится к антропозоонозам. Поражается не только нервная система, но и суставы, кожа, сердце. Инфекция распространяется через укус клеща, других насекомых. Болезнь оставляет ряд последствий. Лечение очень сложное.

Начало заболевания обычно относительно быстрое, с серьезным изменением общего состояния пациента. Симптомы включают:

• высокую температуру;
• сильные головные боли при раздражении мозговых оболочек;
• тошноту;
• рвоту;
• нарушение сознания;
• иногда судороги, галлюцинации.

Быстрое прогрессирование болезни часто заканчивается смертельным исходом. Но путем своевременного лечения антибиотиками можно контролировать ход инфекции. Антибиотики дополняются противоотечными препаратами (против отека тканей головного мозга, представляющего угрозу для жизни пациента).

Ранее были распространены очень опасный и часто смертельный туберкулезный лептоменингит и поражение головного и спинного мозга при позднем сифилисе.

Менее частые заболевания включают инфекцию бешенства, имеющую 100% смертность. Единственный способ предотвратить ее – эффективная вакцинация и избегание укусов зараженным животным.

Болезнь Альцгеймера

Это заболевание встречается в пожилом возрасте, имеет нейродегенеративный характер. Его особенность – усиление слабоумия до полной беспомощности. Симптомы включают:

• расстройства памяти;
• когнитивные нарушения;
• расстройства эмоциональных и мотивационных аспектов личности.

Точные причины заболевания до сих пор недостаточно известны. Скорее всего, они кроются в молекулярных изменениях на уровне нейронов, вызванных генетическими хромосомными дефектами (21-я хромосома). В головном мозге пациентов с болезнью Альцгеймера обнаруживаются отложения белка, происхождение которого пока точно не объяснено, что приводит к постепенной потере нервных клеток.

Болезнь Альцгеймера неизлечима. Фармакотерапевтические подходы основаны на фактических данных и обширных двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях. Существует 2 группы препаратов: ингибиторы ацетилхолинэстеразы и частичный ингибитор глутаматергических рецепторов NMDA-типа.

Болезнь Паркинсона

Это заболевание нервной системы, которое вызывает нарушения в части среднего мозга, ответственной за двигательные способности. Расстройство обусловлено отсутствием допаминового передатчика. Заболевание характеризуется такими признаками, как:

Возможности, как лечить ЦНС при болезни Паркинсона, включают применение допамина или других трансмиттеров, реабилитацию, особенно реабилитационную гимнастику.

Эпилепсия

Заболевание проявляется судорогами и потерей сознания, вызванными внезапным одновременным выделением клеток головного мозга. Пациент, страдающий от сильных приступов, теряет сознание, испытывает судорожное подергивание всех мышц, потерю контроля над мочеиспусканием и анальным сфинктером. Небольшие приступы обычно ограничиваются определенным типом мышц. Судороги отсутствуют, но сознание теряется на несколько секунд.

Болезнь чаще всего наследуется, но также может быть приобретенной (ЧМТ, кровотечение в мозге, менингит, опухоли, отравление).

В последние годы лечение эпилепсии претерпело значительные изменения, существенно улучшившие прогноз, увеличившие скорость выздоровления. Лечение центральной нервной системы при эпилепсии требует комплексного и рационального подхода к пациенту. Терапия всегда должна адаптироваться к его индивидуальным потребностям.

Основа лечения – фармакотерапия с применением противоэпилептических средств.

Болезнь Кройцфельдта-Якоба

Это редкое дегенеративное заболевание ЦНС, связанное с потерей нервной ткани и постепенной деменцией, психозом, непроизвольными движениями, дегенерацией мозга. Болезнь обусловлена генетически. Аналогичное расстройство – ГЭКРС (губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота), вероятными возбудителями которого являются прионы.

Лечение болезни Кройцфельдта-Якоба не существует, человек умирает в течение нескольких месяцев. Более того, 100% определение ее присутствия может обеспечить только биопсия головного мозга.

Сотрясение мозга

Сотрясение мозга – это нарушение мозговой функции, вызванное травмой. Проявления включают кратковременную потерю сознания и памяти с повторной рвотой (не обязательно).

Наиболее важный терапевтический шаг – спокойный режим. Пациент не должен напрягать мозг, что исключает чтение или просмотр телевизора. Такой режим должен соблюдаться до 3-х дней. Также применяются обезболивающие препараты.

Неврит

Этот термин включает воспалительные изменения в периферических нервах, характеризующиеся болью и функциональными нарушениями в зависимости от типа и расположения пораженного нерва. Типичный пример – болезненное воспаление седалищного нерва (ишиас), ревматизм.

Лучшее лечение – обеспечение сбалансированного питания, дополненного витаминами. Упор следует делать на цельнозерновые продукты, коричневый рис, орехи, молоко. В рационе должно быть много фруктов и овощей.

Невралгия

Расстройство проявляется подобно невриту, но воспалительные изменения не всегда могут быть однозначно продемонстрированы. Признаки включают приступообразные, часто очень сильные нервные боли. Причиной может быть механическое (напр., ампутация ноги), токсическое или инфекционное повреждение (герпес).

Вылечивать невралгию можно путем применения анальгетиков, НПВП. При очень сильной боли временно вводятся опиаты.

Неврастения

Это ослабление нервной системы, часто обусловленное переутомлением и перегрузкой. Иногда трудно отличить неврастению от серьезных заболеваний, которые ее вызывают.

Основной метод лечения – длительное клиническое ведение с одновременным использованием различных психотерапевтических процедур или приемом антидепрессантов.

Паралич

Паралич – это невозможность свободного движения мышц, вызванная повреждением двигательного нерва. Особо сложный паралич, вызванный поперечными повреждениями спинного мозга, обычно возникающими при травмах позвоночника, опухолях, сильном кровотечении в позвоночный канал.

Все нервные волокна, в дополнение к 12 парам мозговых нервов, проходят от периферии к мозгу и от ЦНС к периферии спинного мозга. Следовательно, повреждение этой области всегда приводит к повреждению более крупных отделов нервной системы.

В зависимости от локализации травмы наблюдается полный паралич или онемение нижней части тела.

Паралич отступает после устранения причины. В зависимости от тяжести состояния назначаются кортикоиды.

Инсульт

Это состояние, вызванное внезапным недостаточным кровоснабжением определенной части мозга или нарушением сосудистой стенки, приводящим к кровотечению в мозговую ткань. Разрушение сосудов или уменьшение кровообращения при их сужении приводит к поражению определенных мозговых центров и нарушению их работы.

Последствия инсульта зависят от степени и локализации поврежденной ткани (напр., нарушения зрения, речи, потеря сознания, расстройство движения глаз, паралич рук, ног и т.д.). Поскольку нервные ведения на пути к мозгу пересекаются, паралич левой стороны обусловлен поражением правой стороны мозга и наоборот.

При появлении признаков инсульта важно немедленно обратиться в службу экстренной помощи. Если лечение начинается в течение 3-х (некоторые источники указывают до 4,5) часов, риск тяжелых осложнений значительно уменьшается.

В остром лечении для прочищения артерии, закупоренной сгустком крови, используется эффективный препарат – активатор тканевого плазминогена tPA.

Рассеянный склероз

Это заболевание характеризуется нарушением функции небольших отделов головного мозга, вызванным изменениями самой мозговой ткани. Происходит постепенное демиелинизирование (уменьшение миелиновых оболочек) нервных волокон во многих областях ЦНС. Разрушение миелина препятствует нормальной проводимости импульсов. Нервы поражаются в разных частях нервной системы, поэтому симптомы заболевания бывают разнообразные. Они включают расстройство речи, зрения, походки, чувствительности и т.д.

Для РС характерно чередование циклов ухудшения и улучшения симптомов.

Причина заболевания неизвестна, но, скорее всего, оно вызывается аутоиммунным повреждением или вирусной инфекцией.

Эффективная терапия остается предметом медицинских исследований, болезнь пока не излечима. Можно регулировать симптомы. Некоторые пациенты достигают некоторого улучшения, изменяя свои предпочтения в еде, например, обогащая рацион подсолнечным маслом. Сегодня в лечении применяются кортикоиды, иммунодепрессанты и ​​другие препараты.

Диабетическая невропатия

Это частое осложнение у людей с сахарным диабетом. Его можно определить как невоспалительное повреждение функции периферических соматических или вегетативных нервов. Нервные расстройства проявляются главным образом в нервах рук и ног (периферическая невропатия) и в нервах, контролирующих внутренние органы (вегетативная невропатия).

Расстройство затрагивает приблизительно 40-50% диабетиков. Оно связано с длительно недостаточно леченным диабетом, т.е. с продолжительным (несколько лет) превышением уровня сахара в крови.

Лечение диабетической невропатии не простое, длительное. Оно основано на поддержании стабильного уровня сахара в крови (что может привести к остановке или замедлению развития заболевания до более тяжелых стадий). Инъекционно вводится инсулин, применяются противодиабетические средства. Для лечения боли используются антиэпилептики, антидепрессанты. Рекомендуются также мази, содержащие капсаицин (вещество, также применяемое в народной медицине, компонент перца чили).

При приеме опиоидов важна осторожность – они могут вызывать зависимость при длительном применении.

Легкая мозговая дисфункция (ЛМД)

Легкая дисфункция головного мозга – это небольшое отклонение психического развития ребенка из-за ослабления ЦНС. Нарушение может произойти как в перинатальном периоде, так и после рождения. У новорожденного проявления незаметны, у грудничка может регистрироваться гиперактивность.

Часто это расстройство диагностируется у детей с нормальными интеллектуальными способностями, но нарушениями обучения и поведения.

Лечение, как младенца, так и старшего ребенка, требует комплексного подхода. Облегчить симптомы можно путем установления правильного режима. Иногда рекомендуется фармакологическая терапия, но только после тщательной консультации с психиатром. Лекарства регулируют деятельность веществ в мозге, важных для поддержания внимания и концентрации.

Итоги

Поражения ЦНС включают ряд заболеваний, большинство из которых опасны. Одно из самых частых состояний – инсульт, обусловленный блокировкой мозговых сосудов или их разрывом. Болезнь ЦНС затрагивает либо ее часть, либо сразу всю систему.

Причин поражений много. Они включают дефекты развития, наследственные болезни, аутоиммунные, метаболические расстройства, сосудистые, дегенеративные заболевания. Не на последнем месте находятся травмы.