Экстренная профилактика клещевого энцефалита у детей

Иммуноглобулин противоклещевой представляет собой концентрированные антитела к вирусу клещевого энцефалита, получаемые из крови, предварительно вакцинированных от клещевого энцефалита доноров. Стабилизатор – глицин. Препарат не содержит антибиотиков и консервантов.

Схема

экстренной профилактики клещевого энцефалита

1. Препаратом первого выбора является противоклещевой иммуноглобулин.

Для решения вопроса о необходимости введения иммуноглобулина оптимально проведение исследования клещей на наличие в них вируса клещевого энцефалита.

Введение противоклещевого иммуноглобулина показано:

- всем пострадавшим от укуса клеща на эндемичных территориях Курганской области и других неблагополучных областей;

- не привитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе;

- не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках;

Рекомендуется введение противоклещевой иммуноглобулин не позднее 72 часов после укуса клеща в дозе 0,1 мл на 1 кг массы тела пострадавшего. профилактика проводится непривитым гражданам.

Привитым иммуноглобулин рекомендуется в случае выявления инфицированности клеща, множественных укусов или присасывание нескольких клещей.

Повторное применение препарата возможно не ранее, чем через месяц после введения.

Введение иммуноглобулина способно предотвратить не более 60% случаев заболевания клещевым вирусным энцефалитом.

Противопоказаниями для введения препарата являются :

- тяжелые аллергические реакции в анамнезе на введение препаратов крови человека; лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит, рецидивирующая крапивница) или имевшим ранее клинически выраженные реакции на какие-либо аллергены (пищевые, лекарственные и др.), введение препарата осуществляется на фоне приема антигистаминных препаратов. При этом рекомендуется продолжить их применение в течение 8 дней после последнего введения иммуноглобулина. Лицам, страдающим системными заболеваниями (заболевания крови, соединительной ткани, нефрит и др.), иммуноглобулин следует вводить на фоне соответствующей терапии.

2. Также для профилактики возможно применение других медицинских препаратов: противовирусных препаратов, интерфероны, индукторы интерферонов.

- Анаферон детский

Показания к применению:

1. Если ребенок был привит от клещевого энцефалита (для оптимизации работы иммунной системы и системы интерферонов).

2. Если ребенок не был вакцинирован, обратился к врачу в сроки 72-96 часов от укуса за специализированной помощью и ему показано введение противоклещевого иммуноглобулина (для повышения эффективности действия иммуноглобулина).

3. Если ребенку не показано или противопоказано введение иммуноглобулина:

позднее обращение к врачу (больше 96 часов после укуса клеща);

аллергия на белок куриного яйца;

аллергия на предыдущее введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита;

тяжелые аллергические реакции на введение препаратов крови человека.

Схема применения Анаферона детского для экстренной профилактики клещевого энцефалита

После укуса клеща Анаферон детский принимают по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 21 дня подряд (продолжительность инкубационного периода при клещевом энцефалите). Таблетка принимается сублингвально, для детей младше 3 лет используется раствор 1 таблетки в 15 мл воды для перорального приема.

Схема применения йодантипирина:

300 мг (3 табл.) 3 раза в день в течение первых двух дней, по 200 мг (2 табл.) 3 раза в день в течение следующих двух дней, по 100 мг (1 табл.) 3 раза в день еще в течение 5 дней.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов, беременность, детский возраст.

Схема применения амиксина:

125 мг с интервалом 48 ч., на курс 10 таблеток.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, беременность, лактация, детский возраст до 7 лет.

Схема применения циклоферона:

600 мг (4 табл.) 1 раз в день на 1.2.4.6.8.11.14.17.20.23 дни. Противопоказания: цирроз печени в фазе декомпенсации, беременность, лактация, повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 4 лет.

Схема применения ридостина:

8 мг 1 раз в день в/м в 3 дня между инъекциями, на курс 3 инъекции.

Противопоказания: гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, беременность, детский возраст до 7 лет.

Схема применения Реаферон-ЕС-липинт:

Дети с 3 до 7 лет – по 250 тыс. МЕ 2 раза в день, натощак, в течение 5 дней, дети старше 7 лет и взрослые – по 500 тыс. МЕ 2 раза в день, натощак, в течение 5 дней.

Схема

экстренной профилактики Лайм-боррелиоза

Профилактика клещевого боррелиоза проводится антибиотиками, в спектр действия которых входит боррелия. Назначение осуществляет врач лечебного учреждения по месту жительства.

I . У взрослых.

1. Доксициклина моногидрат по 0,1 х 2 раза в сутки:

5 дней (если с момента укуса прошло до 3 суток);

10 дней (если с момента укуса прошло более 3 суток).

2. Амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Амосин) по 500 mg х 3 раза в течение 5 дней.

- при непереносимости препаратов тетрациклинового ряда;

3. Цефтриаксон внутримышечно по 1,0 х 1 раз в сутки – 3 дня.

При проведении профилактики позже 5 дня от момента присасывания иксодового клеща + ретарпен 2,4 млн. МЕ внутримышечно однократно.

Цефиксим (супракс) по 0,4 х 1 раз в сутки в течение 5 дней.

4. Азитромицин 500 мг х 1 раз в сутки 5 дней.

II . У детей:

1. Детям старше 8 лет: Доксициклина моногидрат по 0,1 х 2 раза в сутки.

5 дней (если с момента укуса прошло до 3 суток).

10 дней (если с момента укуса прошло более 3 суток).

2. Детям младше 8 лет и при непереносимости препаратов тетрациклинового ряда Амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Амосин):

с весом до 40 кг в дозе 30-45 мг/кг/сутки - в 2-3 приема;

детям с весом более 40 кг в дозе 500 мг х 3 раза в сутки в течение 5 дней.

3. Цифтриаксон внутримышечно 50 мг/кг х 1 раз в сутки – 3 дня.

При проведении профилактики позже 5 дня от момента присасывания иксодового клеща + ретарпен 50 тыс. МЕ внутримышечно однократно.

Цефиксим (супракс: гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) в дозе 8 мг/кг/сутки один раз в течение 5 дней.

Цефиксим детям в возрасте старше 12 лет и массой более 50 кг
по 1 диспергируемой таблетке (Супракс Солютаб) 1 раз в сутки, 5 дней.

4. Азитромицин в дозе 20 мг/кг 1 раз в день, затем (со 2 по 5 день) – 10 мг/кг.

2 Июля, 2019
Паразитология
Евдокимова Ирина

Весной и летом все дети находятся в зоне повышенного риска, ведь во время выезда на природу ребенка может укусить иксодовый клещ. Эти членистоногие переносят опасную вирусную инфекцию - клещевой энцефалит. Заболевание сопровождается поражением центральной нервной системы и часто дает тяжелые осложнения. Если лечение запаздывает, то ребенок может остаться инвалидом.

Каковы симптомы клещевого энцефалита у детей? Как распознать эту опасную болезнь на ранней стадии? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Возбудитель

Клещевой энцефалит относится к вирусным болезням. Возбудителем патологии является флавивирус. Это один из самых маленьких микроорганизмов, который легко проникает внутрь клеток головного и спинного мозга. Он быстро преодолевает сопротивление иммунной системы.

Флавивирус погибает при воздействии высокой температуры, ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств, а также при кипячении. Однако он хорошо выживает в холодной среде. Он может долго сохраняться в охлажденном молоке.

Пути передачи

Существует несколько путей передачи флавивируса:

Через укус. Когда зараженный иксодовый клещ кусает ребенка, то вместе со слюной в организм попадает флавивирус.
При раздавливании членистоногого. Если ребенок случайно раздавил инфицированного клеща, то возбудитель проникает в организм через небольшие ранки и расчесы на коже.
Через продукты. Ребенок может заразиться, выпив молоко от коровы, которую укусил иксодовый клещ. Это происходит при употреблении некипяченого продукта, так как при высоких температурах возбудитель погибает.

В большинстве случаев заражение происходит вследствие укуса. Иксодовые клещи обитают в высокой траве, кустах, а также на кронах деревьев. Поэтому дети подвергаются большой опасности во время прогулок по лесу или парку. Период наибольшей активности клещей длится с апреля по сентябрь.

Заболевший ребенок не представляет никакой опасности для других детей и взрослых. Клещевой энцефалит не передается от человека к человеку.

Формы патологии

Признаки и симптомы клещевого энцефалита разнообразны и во многом зависят от формы заболевания. Врачи-инфекционисты выделяют следующие разновидности этой патологии:

Лихорадочную форму. Это наиболее распространенный вариант течения болезни, который сопровождается высокой температурой.
Менингеальную форму. Встречается примерно в 30 % случаев. Эта разновидность болезни характеризуется поражением оболочек головного и спинного мозга.
Очаговую форму. Это самый тяжелый вариант течения болезни. При очаговой форме патологические изменения затрагивают вещество головного мозга. Этот вид патологии встречается довольно редко, но считается самым опасным.

В некоторых случаях отмечается волнообразное течение болезни, когда одна форма патологии перетекает в другую. Например, в начале заболевания появляются признаки лихорадочной формы клещевого энцефалита у детей. Симптомы вирусной инфекции через некоторое время утихают, и родителям кажется, что малыш выздоровел. Однако спустя несколько дней развивается менингеальная или очаговая форма.

Скрытый период болезни

Явные признаки болезни развиваются далеко не сразу после заражения. Активной стадии инфекции предшествует инкубационный период. Симптомы клещевого энцефалита у детей в это время никак не проявляются. Однако вирус размножается, попадает в кровь и разносится по всему организму. Продолжительность скрытого периода - от 7 до 14 дней. Если заражение произошло пищевым путем, то первые признаки болезни появляются спустя 4-5 дней.

Особенно опасны молниеносные формы болезни, которые характеризуются очень быстрым развитием симптомов клещевого энцефалита у детей. Инкубационный период длится около суток. При таком стремительном течении заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Молниеносные формы патологии встречаются очень редко, чаще всего при укусе клеща в голову.

Ранняя стадия

Первые признаки клещевого энцефалита у ребенка одинаковы для всех форм патологии. Болезнь всегда начинается остро. Внезапно у ребенка резко ухудшается самочувствие. Появляются следующие болезненные проявления:

сильная лихорадка (до 40 градусов);
ломота в костях;
рвота;
сильная слабость;
дрожь.

В редких случаях уже на ранней стадии возникают судороги. Это признак поражения центральной нервной системы. Однако чаще всего на начальном этапе проявляются лишь общие симптомы, которые отмечаются и при других инфекционных болезнях.

Родителям следует обратить внимание на внешний вид ребенка. Покраснение лица, шеи и белков глаз - характерный симптом клещевого энцефалита у детей. На фото ниже вы можете увидеть гиперемию кожи у заболевшего малыша.

Дальнейшее течение патологии зависит от ее формы. Далее мы подробно рассмотрим симптоматику разных форм болезни.

Симптоматика лихорадочной формы

Эта форма болезни сопровождается сильной лихорадкой с повышением температуры до 40-41 градуса, которая продолжается около 10 дней. При этом температура периодически падает, но затем снова повышается. Ребенка постоянно бросает то в жар, то в холод. На фоне лихорадки у маленьких детей могут возникать судороги и обезвоживание.

Возможны разные варианты развития лихорадочной формы патологии. При благоприятном течении на второй неделе болезни состояние пациента постепенно стабилизируется, а затем наступает выздоровление.

Если лечение отсутствовало или было недостаточным, то вирус поражает оболочки или вещество головного и спинного мозга. Лихорадочная форма переходит в менингеальную или очаговую.

Признаки менингеальной формы

Менингеальные признаки патологии развиваются спустя 4-5 дней после появления лихорадки. Эта форма болезни сопровождается следующей симптоматикой:

Усилением головной боли. При клещевом энцефалите болезненные ощущения не купируются приемом анальгетиков.
Многократной рвотой. Ребенка тошнит, независимо от приема пищи.
Напряжением мышц затылка. Заболевшие дети принимают характерную позу, они лежат с запрокинутой головой.
Боязнью звуков и света. Сильные шумы и яркое освещение усиливают головную боль.

Такие симптомы клещевого энцефалита у детей указывают на то, что вирус затронул оболочки головного и спинного мозга. Менингеальные проявления продолжаются около 2 недель. В течение 2-3 месяцев после выздоровления у ребенка могут сохраняться остаточные явления: непереносимость света и громких звуков, головные боли, утомляемость и перепады настроения.

Как проявляется очаговая форма

Это самая опасная разновидность клещевого энцефалита у детей. Признаки очаговой формы следующие:

Помутнение сознания. На фоне высокой температуры у ребенка возникает бред.
Расстройства психики. У детей появляются зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации.
Нарушения равновесия и координации движений. Это признак поражения мозжечка.
Параличи и парезы верхней части тела. Такая симптоматика указывает на то, что вирус проник в нейроны спинного мозга.

Если флавивирус затронул ствол головного мозга, то у больного возникают расстройства дыхания и работы сердца. Это может стать причиной летального исхода.

Осложнения

Клещевой энцефалит сопровождается поражением нейронов головного и спинного мозга. Это заболевание может давать серьезные неврологические осложнения:

Паралич верхних конечностей. Такое последствие инфекции отмечается у 30 % переболевших детей. Вследствие отмирания периферических нейронов ребенку становится трудно совершать движения руками.
Атрофия плечевых мышц. После болезни у ребенка может сохраняться слабость мускулатуры плечевого пояса.
Эпилепсия. После выздоровления у многих детей периодически возникают судорожные приступы.
Психические нарушения. Нейроинфекция может привести к задержке умственного развития, слабоумию, раздражительности, ухудшению памяти.

Каждому родителю необходимо знать о симптомах и лечении клещевого энцефалита у детей. Начальные признаки болезни нередко принимают за проявления тяжелого гриппа или отравления. Если после укуса клеща у ребенка ухудшилось самочувствие, то необходимо срочно вызвать врача. При несвоевременном лечении заболевание нередко заканчивается инвалидностью.

Диагностика

Это заболевание по своим проявлениям напоминает менингит, полиомиелит и другие инфекции центральной нервной системы. Поэтому, перед тем как лечить клещевой энцефалит, необходимо провести дифференциальную диагностику.

Врач проводит неврологический осмотр маленького пациента и расспрашивает родителей об обстоятельствах возможного заражения. Необходимо установить, был ли у ребенка контакт с иксодовым клещом. Если малыш употреблял некипяченое парное молоко, то об этом нужно обязательно рассказать доктору.

При подозрении на клещевой энцефалит назначают специальные тесты крови на наличие флавивируса. Исследования проводят с помощью ПЦР-диагностики или иммуноферментного анализа. Это позволяет выявить наличие в крови вирусных частиц или антител к возбудителю. В некоторых случаях на анализ берут спинномозговую жидкость.

Диагноз считается подтвержденным, если в биоматериалах обнаруживается флавивирус. Явным признаком заражения является также повышение титра антител к возбудителю.

Лечение

Как лечить клещевой энцефалит? Обязательно ли класть ребенка в больницу? Эти вопросы часто задают родители. Клещевой энцефалит - тяжелое и опасное заболевание, которое нельзя вылечить в амбулаторных условиях. Маленький пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача. Поэтому заболевший ребенок нуждается в срочной госпитализации.

В настоящее время не существует специальных препаратов, уничтожающих флавивирус. Лечение направлено на купирование симптомов клещевого энцефалита у детей. Назначают следующие группы лекарств:

Интерфероновые препараты ("Анаферон"). Эти лекарства активизируют иммунитет и замедляют распространение вируса.
Мочегонные средства ("Маннитол", "Лазикс"). Диуретики уменьшают отек мозга и снижают внутричерепное давление.
Дезинтоксикационные растворы ("Полиглюкин", "Альбумин"). Эти препараты вводят с помощью капельниц. Это помогает устранить обезвоживание и вирусную интоксикацию.
Ноотропы ("Пирацетам", "Пикамилон"). Эти лекарства улучшают питание клеток мозга.
Кортикостероиды ("Преднизолон", "Дексаметазон"). Гормональные препараты купируют воспалительную реакцию. Их назначают в тяжелых случаях.
Литические смеси жаропонижающих средств. Используются при высокой температуре.
Седативные лекарства. Применяются при судорогах, психическом возбуждении и галлюцинациях.

После основного курса лечения пациенту необходима длительная реабилитация. В восстановительный период назначают ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры. В течение 1-3 лет после выздоровления ребенок должен находиться под диспансерным наблюдением.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от своевременности лечения и разновидности патологии. Лихорадочная форма обычно заканчивается полным выздоровлением и проходит без последствий.

При менингеальной форме прогноз считается условно-благоприятным. В ряде случаев после выздоровления у ребенка остаются хронические головные боли. Они могут продолжаться несколько месяцев или лет, а иногда и всю жизнь.

Очаговая форма болезни имеет самый неблагоприятный прогноз. Даже при интенсивном лечении в 30 % случаев наступает летальный исход. У выживших детей нередко отмечается умственная отсталость, а также эпилептические приступы и параличи рук.

Экстренная профилактика

Как помочь малышу при укусе клеща? В этом случае необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Ребенок нуждается в проведении экстренной профилактики.

Чтобы предотвратить развитие клещевого энцефалита, ребенку вводят специальный иммуноглобулин. Это препарат, который содержит антитела переболевших людей. Экстренная профилактика помогает организму обезвредить вирус.

Введение иммуноглобулина не всегда гарантирует, что ребенок не заболеет. Однако профилактика снижает риск поражения центральной нервной системы. Чем раньше будет введен иммуноглобулин, тем больше шансов, что болезнь не разовьется.

Врачи считают наиболее действенным введение иммуноглобулина в течение 24 часов после укуса. На вторые-третьи сутки вирус уже может проникнуть в клетки. Если после контакта с клещом прошло более 3 дней, то экстренная профилактика неэффективна.

Общая профилактика

Как уберечь ребенка от клещевого энцефалита? Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Избегать посещения мест скопления клещей.
Перед выездом на природу или прогулкой надевать на ребенка закрытую одежду темного цвета. Светлые оттенки привлекают клещей.
Пользоваться специальными противоклещевыми репеллентами.
Кипятить молоко перед употреблением.

Существует также прививка от клещевого энцефалита. Маленьким детям рекомендуется вводить импортные вакцины ("Энцепур", "ФСМЕ-Иммун"), эти препараты легче переносятся. Прививку делают трижды. Вторую инъекцию проводят через 1-3 месяца после первой, а затем еще раз повторяют через год. Для обеспечения стойкого иммунитета нужно каждые 4-5 лет делать ревакцинацию.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Скрипченко Наталья Викторовна, Моргацкий Н. В., Иванова Г. П., Аксенов О. А., Иванова М. В.

В ОРИГИНАЛЬНОЙ СТАТЬЕ ОПИСАН НОВЫЙ ПОДХОД К ЭКСТРЕННОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА, ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНОЙ ТАКТИКИ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА У 403 ПАЦИЕНТОВ, ОБРАТИВШИХСЯ В СТАЦИОНАР ЗА ПОМОЩЬЮ ПОСЛЕ УКУСА КЛЕЩА . ОПРЕДЕЛЕНА ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕРОПРОФИЛАКТИКИ У 361 РЕБЁНКА. РАЗРАБОТАНА ТАКТИКАЭКСТРЕННОЙХИМИОПРОФИЛАКТИКИ С ПОМОЩЬЮ ПРОТИВОВИРУСНОГО ПРЕПАРАТА АНАФЕРОН ДЕТСКИЙ, И ДОКАЗАНА ЕЁ ЭФФЕКТИВНОСТЬ У 82 ДЕТЕЙ . ОБОСНОВАНЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕД СЕРОПРОФИЛАКТИКОЙ.

CONTEMPORARY POSSIBILITIES OF EXTRA NONSPECIFIC PROPHYLAXIS OF TICK-BORN ENCEPHALITIS IN CHILDREN

THE PRESENT ARTICLE CONTAINS NEW ACCESS TO ENCEPHALITIS. RESULTS OF DIFFERENT TACTICS OF EXTRA NONSPECIFIC PROPHYLAXIS OF TICK-BORN USED IN 403 PATIENTS, WHO APPLIED TO HOSPITALS FOR HELP AFTER TICK BITE. EFFICACY OF SEROPROPHYLAXIS IN 361 CHILD MEASURED. TACTICS OF EXTRA CHEMOPROPHYLAXIS WITH THE HELP OF ANTIVIRAL PREPARATION ANAFER0N INFANTILE WAS OFFERED AND ITS EFFICIENCY WAS PROVED IN 82 CHILDREN . ADVANTAGES OF PRACTICAL APPLIANCE OF CHEMOPROPHYLAXIS TO SEROIMMUNITY WERE VALIDATED.

Н.В. Скрипченко, Н.В. Моргацкий, Г.П. Иванова, О.А. Аксенов, М.В. Иванова, В.В. Карасев,

Н.Ф. Пульман, А.А. Вильниц, Е.А. Мурина, Е.Ю. Горелик

НИИ детских инфекций Росздрава, Санкт-Петербург

Современные возможности экстренной неспецифической профилактики клещевого энцефалита у детей

В ОРИГИНАЛЬНОЙ СТАТЬЕ ОПИСАН НОВЫЙ ПОДХОД К ЭКСТРЕННОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА, ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНОЙ ТАКТИКИ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА У 403 ПАЦИЕНТОВ, ОБРАТИВШИХСЯ В СТАЦИОНАР ЗА ПОМОЩЬЮ ПОСЛЕ УКУСА КЛЕЩА. ОПРЕДЕЛЕНА ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕРОПРОФИЛАКТИКИ У 361 РЕБЁНКА. РАЗРАБОТАНА ТАКТИКА ЭКСТРЕННОЙ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ С ПОМОЩЬЮ ПРОТИВОВИРУСНОГО ПРЕПАРАТА АНАФЕРОН ДЕТСКИЙ, И ДОКАЗАНА ЕЁ ЭФФЕКТИВНОСТЬ У 82 ДЕТЕЙ. ОБОСНОВАНЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕД СЕРОПРОФИЛАКТИКОЙ. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ, ДЕТИ, ПРОФИЛАКТИКА, КЛЕЩ, АНАФЕРОН

Скрипченко Наталья Викторовна доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора НИИ детских инфекций Росздрава Адрес: 197022, Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, д. 9, тел. (812) 234-10-38 Статья поступила: 06.11.2006 г., принята к печати: 12.01.2007 г.

Среди природно-очаговых заболеваний особое место занимает клещевой энцефалит (КЭ), отличающийся разнообразием клинических проявлений, нередкой хронизацией заболевания (до 20%) и возможностью летальных исходов (1,4-9%), частота которых зависит как от дозы попавшего в организм вируса и его серотипа, характера иммунного ответа макроорганизма, адекватности лечения, так и от эффективности экстренной профилактики. В настоящее время общепризнано, что основой борьбы с клещевым энцефалитом является вакциноп-рофилактика. Однако, учитывая, что в разных регионах страны уровень заболеваемости различный (от 1,5 на 100 тыс населения в Санкт-Петербурге до 39 на 100 тыс населения в Томской области), то и настороженность в отношении клещевого энцефалита населения и процент охвата прививками населения значительно колеблется в зависимости от эндемичности региона [3, 7, 15]. В то же время, вне зависимости от распространённости клещевого энцефалита, незыблемым остается постулат о необходимости проведения экстренной профилактики, осуществляемой после укуса клеща. В России в течение нескольких десятков лет для этой цели применяется пассивная иммунизация гомологичным противокле-щевым иммуноглобулином [3, 8]. Противоклещевой иммуноглобулин отечественного производства представляет собой фракцию белка, выделенную из сыворотки или плазмы иммунизированных доноров, которая содержит антитела к вирусу клещевого энцефалита в титре 1/80-1/160. Введение препарата рекомендуется не привитым детям и взрослым в течение 72 ч после присасывания клеща в дозе 0,1 мл на кг массы тела внутримышечно (максимально - 8,0 мл). Австрийский противоклещевой иммуноглобулин (ФСМЕ-БУЛИН), содержащий антитела к вирусу КЭ в дозе 1/640, назначается в дозе 0,05 мл на кг массы тела - до посещения леса, в дозе 0,1 мл на кг массы тела в течение 48 ч после укуса клеща и в дозе 0,2 мл на кг массы тела в течение 96 ч после укуса клеща [3, 5, 14].

Skripchenko N.V., Morgatskiy N.V., Ivanova G.P., Aksenov O.A., Ivanova M.V., Karasev V.V., Pulman N.F., Vilnits A.A., Murina E.A., Gorelik E.Y.

Research Institute of Childrens Infections Deseases, Roszdrav, St.Petersburg

Contemporary possibilities of extra nonspecific prophylaxis of tick-born encephalitis in children

THE PRESENT ARTICLE CONTAINS NEW ACCESS TO ENCEPHALITIS. RESULTS OF DIFFERENT TACTICS OF EXTRA NONSPECIFIC PROPHYLAXIS OF TICK-BORN USED IN 403 PATIENTS, WHO APPLIED TO HOSPITALS FOR HELP AFTER TICK BITE. EFFICACY OF SEROPROPHYLAXIS IN 361 CHILD MEASURED. TACTICS OF EXTRA CHEMOPROPHYLAXIS WITH THE HELP OF ANTIVIRAL PREPARATION ANAFERON INFANTILE WAS OFFERED AND ITS EFFICIENCY WAS PROVED IN 82 CHILDREN. ADVANTAGES OF PRACTICAL APPLIANCE OF CHEMOPROPHYLAXIS TO SEROIMMUNITY WERE VALIDATED.

KEY WORDS: TICK-BORN ENCEPHALITIS, CHILDREN, PROPHYLAXIS, TICK, ANAFERON

Однако применение противоклещевого иммуноглобулина в качестве профилактического средства имеет ряд отрицательных сторон:

• инвазивный (внутримышечный) путь введения;

• ограниченный срок применения: после присасывания клеща отечественный препарат должен быть введён в течение первых 72 ч, австрийский - 96 ч;

• введение препарата противопоказано пациентам с предшествующими аллергическими реакциями на введение белковых препаратов крови;

• возможность развития аллергических реакций;

• существует вероятность заражения прионовыми болезнями и вирусом гепатита С (серонегативные доноры);

• введение чужеродных антител может угнетать или пролонгировать синтез собственных антител;

• в связи с высокой молекулярной массой противоклеще-вой иммуноглобулин плохо проникает через гематоэнце-фалический барьер и совсем не проникает внутрь клетки;

• при внутримышечном введении до 70% противоклещевого иммуноглобулина разрушается, в связи с чем в кровоток поступает недостаточное для эффективной нейтрализации антигена количество специфических антител [4, 9, 13, 17].

В настоящее время общепризнано, что препарат имеет высокую себестоимость и недостаточную эффективность [3, 5, 9, 11, 13]. По данным клиники нейроинфекций НИИ детских инфекций, за период 1995-2005 гг. среди детей, больных клещевым энцефалитом, в 15-22% случаев с профилактической целью вводился противоклещевой иммуноглобулин в первые 72 ч от укуса клеща [5, 6, 10, 12]. Все вышесказанное свидетельствует о том, что, безусловно, тактика экстренной профилактики должна быть дифференцированной с учётом эндемичности региона. Вероятно, только в зоне с высокой заболеваемостью клещевым энцефалитом укус любого клеща следует рассматривать как укус клеща, потенциально инфицированного вирусом клещевого энцефалита, и этот факт является основанием для немедленного введения высоких доз гомологичного иммуноглобулина для нейтрализации вируса клещевого энцефалита [3, 8]. Тогда как в регионах с единичными случаями заболевания при укусе клеща серопрофилактику, бесспорно, целесообразно проводить после обследования клеща на инфицированность вирусом клещевого энцефалита. Ограниченность сроков введения противоклещевого иммуноглобулина (в течение 72 ч после присасывания клеща), доказательства ключевой роли ин-терферонового дефицита в обеспечении противовирусной защиты послужило основанием для разработки иных подходов к экстренной профилактике.

В последние годы в России в качестве средства профилактики клещевого энцефалита начали применять индукторы интерферонов [3, 5, 13, 17]. Так, в Санкт-Петербурге с 2002 г. по настоящее время среди взрослого населения (лицам старше 18 лет) в профилактических целях после укуса клеща применяют препарат йодантипирин, который обладает противовирусной, иммуностимулирующей и интерфероногенной активностью (является индуктором альфа и бета интерферонов), стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, снижает проницаемость мембран, тормозя проникновение вируса в клетку и его репродукцию [7]. Йодантипирин назначается после присасывания клеща по схеме в разовой дозе: 2 дня - по 300 мг, 2 дня -по 200 мг, 5 дней - по 100 мг 3 раза в сут. Препарат рекомендуется также к применению в течение всего периода пребывания в эндемичном очаге в дозе 200 мг 3 раза в сут. По материалам Территориального Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потреби-

телей и благополучия человека по Санкт-Петербургу, в 2004 г., на территории города заболеваемость клещевым энцефалитом среди лиц, получивших с профилактической целью противоклещевой иммуноглобулин составила 0,1%, а на фоне профилактики йодантипирином - также 0,1%, что свидетельствует о равнозначной эффективности этих способов экстренной профилактики у взрослых [4]. Однако, препарат йодантипирин не разрешен для применения в педиатрии, что определило актуальность поиска медикаментозных средств, которые могут быть альтернативой серопрофилактики для предупреждения клещевого энцефалита у детей.

Целью данного исследования явилась отработка тактики экстренной неспецифической профилактики клещевого энцефалита у детей и оценка её эффективности.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находилось 403 ребёнка в возрасте от 2 до 17 лет, обратившихся в НИИ детских инфекций и ДИБ № 3 по поводу укуса клеща. Во всех случаях при обращении в стационар по необходимости удаляли клеща и направляли его в городскую вирусологическую лабораторию для исследования на предмет инфицирования вирусом клещевого энцефалита и иксодовым клещевым боррели-озом. Препарат анаферон детский был назначен 82 детям, обратившимся по поводу укуса клеща (основная группа). Группу сравнения составил 321 пациент которым с профилактической целью был введён внутримышечно отечественный низкотитражный противоклещевой иммуноглобулин в общепринятых дозах.

Детям основной группы Анаферон назначался внутрь вне зависимости от приёма пищи в дозе: в возрасте до 11 лет по 1 табл. 3 раза в сут, а старше 12 лет - по 2 таблетки 3 раза в день в течение 21 дня (инкубационный пе-

риод клещевого энцефалита). Подавляющему числу детей (61%) препарат был назначен на 2-е сут, 23% детей - на 3-и сут, в 8,5% случаев - в 1-е сут, в 7,3% - позже 4 сут, когда они обратились за помощью в стационар по поводу укуса клеща. У 8 из 82 детей основной группы в клеще методом ИФА был обнаружен антиген вируса клещевого энцефалита, который выявлялся и в крови ребёнка. При обследовании клещей, снятых с детей из группы сравнения, у 39 в клеще методом ИФА обнаружен вирус клещевого энцефалита с последующим определением его в крови.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Благодаря проведённому исследованию выявлено, что среди детей основной группы, никто не заболел клещевым энцефалитом (табл. 1). В то время как в группе сравнения клещевым энцефалитом заболело 6 (15,3%) детей. Представленные данные свидетельствуют о том, что, применяемый с профилактической целью анаферон детский, обладает выраженным протективным действием. Не исключено, что, поскольку от скорости включения системы интерферона в процесс противовирусной защиты организма зависят течение и исход заболевания, то отсроченная или сниженная продукция эндогенных интерфе-ронов может способствовать развитию болезни. Применение анаферона в терапевтической дозе в течение инкубационного периода способствует непрерывной активации интерфероногенеза и элиминации вируса. Низкая защитная эффективность противоклещевого иммуноглобулина, вероятно, обусловлена недостаточным содержанием вводимых специфических антител.

В ходе исследования также установлено эффективное противовирусное действие анаферона в отношении вируса клещевого энцефалита (табл. 2).

Только у 1 пациента основной группы через месяц после укуса клеща был выявлен методом ПЦР антиген вируса клещевого энцефалита. Этому ребёнку было рекомендовано продолжить приём препарата в тех же дозах в течение ещё 4 нед. В дальнейшем при мониторинговом молекулярно-генетическом исследовании крови данного пациента вирус клещевого энцефалита не определялся. Обращало на себя внимание, что, несмотря на обнаружение у этого ребёнка антигена вируса, он не заболел клещевым энцефалитом. Переносимость препарата анаферон во всех случаях была хорошей, побочных эффектов не выявлено.

В тоже время у детей, получивших противоклещевой иммуноглобулин с профилактической целью, антиген вируса клещевого энцефалита был выявлен у 44% детей при обследовании через месяц, у 10,1% - через 2 мес, у 5,1% -через 6 мес. Причём 6 детей заболели клещевым энцефалитом. У 3 была диагностирована лихорадочная форма заболевания, у 2 - менингеальная, у 1 - очаговая. Во всех случаях наблюдалось тяжёлое течение заболевания.

Таблица 1. Клиническая эффективность различных метедов профилактической клещевого энцефалита

Тактика профилактики Число детей, укушенных клещом Число заболевших (n / %)

Всего(n) в том числе укушенных инфицированным клещом (п)

Химиопрофилактика (анаферон) 82 8 0

Противоклещевой иммуноглобулин З2І 39 б / І5,З

Таблица 2. Влияние различных методов профилактики клещевого энцефалита на длительность вирусемии

Тактика профилактики Антигенемия вируса клещевого энцефалита (ПЦР)

Через 1 мес (n / %) Через 2 мес (n / %) Через 6 мес (n / %)

Химиопрофилактика (анаферон), n=8 І /І2,5 0 0

Противоклещевой иммуноглобулин, n=39 І7 / 44 4 / І0,І 2 / 5,І

Таблица 3. Динамика интерфероногенеза при различной тактике профилактики клещевого энцефалита

Тактика профилактики Интерферон а (МЕ/мл) Интерферон у (МЕ/мл)

До После применения препарата До После применения препарата

Химиопрофилактика (анаферон), n=24 5,9±0,07 5,5 ±0,08 І,б±0,05 З0,б±0,І2

Противоклещевой иммуноглобулин п=26 8,8±0,0б 8,7±0,07 2,0±0,04 З,9±0,05

При изучении интерфероногенеза у детей, укушенных клещом, до и через 1 мес после применения анаферона установлено достоверное возрастание концентрации интерферона 7 в крови до 30,6±0,12 МЕ/мл по сравнению с исходными значениями (1,6±0,05 МЕ/мл). В то время как в группе сравнения после применения противоклещевого гаммаглобулина динамика интерферона не наблюдалась (табл. 3). Возможно, благодаря значительному повышению концентрации интерферона 7 в крови на фоне применения анаферона, возрастает его профилактическая эффективность как за счёт непосредственного противовирусного действия интерферона, так и в связи с активацией различных иммунных реакций.

♦ Современные возможности экстренной неспецифической профилактики клещевого энцефалита у детей свя-

заны с применением после укуса клеща противовирусного препарата индуктора интерферона анаферона детского, приём которого рекомендуется в терапевтических дозах в течение 21 дня инкубационного периода.

♦ Экстренная неспецифическая профилактика клещевого энцефалита с помощью препарата анаферон детский является эффективной, безопасной и отличается достоверной экономией финансовых средств, что определяет перспективы её практического использования.

♦ При организации мероприятий по профилактике клещевого энцефалита, особенно в регионах со спорадической заболеваемостью, следует отдавать предпочтение химиопрофилактике, что позволяет существенно упростить систему организации и проведения экстренной профилактики пострадавшим от укусов клещей, предотвратить риск осложнений, связанных с парентеральным введением донорского противоклещевого иммуноглобулина.

1. Злобин В.И. Клещевой энцефалит в Российской Федерации: современное состояние проблемы и стратегия профилактики // Вопросы вирусологии 2005. — № 3. — С. 32-36.

2. Иерусалимский А.П. Клещевой энцефалит. — Новосибирск, 2001. — 359 с.

3. Исаева М.П., Леонова Г.Н., Кожемяко В.Б. с соавт. Апоптоз как механизм цитопатического действия вируса клещевого энцефалита // Вопросы вирусологии. — 1998. — № 4. — С. 182-186.

4. Клещевой энцефалит у детей: клиника, патогенез, терапия и профилактика. Пособие для врачей. — СПб, 2005. — 51 с.

8. Ратникова Л.И., Тер-Багдасарян Л.В., Миронов И.Л. Современные представления о патогенезе клещевого энцефалита // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002. — № 5. — С. 41-45.

9. Скрипченко Н.В. Инфекционные заболевания нервной системы у детей: проблемы, поиски, решения. Нейроиммунология. -2004. — Т.2; № 1. — С. 12-20.

11. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Трофимова Т.Н., Моргацкий Н.В. Особенности клещевого энцефалита у детей // Инфекционные болезни. — 2004. — Т. 2, № 3. — С. 5-11.

12. Устинова О.Ю, Малиновская В.В. Волегова Г.М. Сопоставление клинико-лабораторных показателей при различных методах специфической терапии острого клещевого энцефалита // Журнал инфекционной патологии. — 1996. — Т. 3, № 4. — С. 72-77.

13. Roggendorf M., Lenz P, Fielder M et al. Comparison of clinicalk course of tick borne encephalitis with and without administration of specific TBE-Immunoglobulin. // Proceedings of 4th International Potsdam Symposium on Tick-Borne Diseases: Tick-Вorne Encefalitis and Lyme Borreliosis, 1997, Pabst Scientific Publishers.

14. Roos K.L.: Encephalitis. Neurologic Clinics. - 1999. - V. 17, №4. - R 813-833.

15. Schellinger P. D. et al.: Poliomyelitic-like ilness in central European encephalitis // Neurology. — 2000. — V. 55, № 2. — R 892-899.

16. Waldvogel K., Bossart W., Huisman T. et all Severe tick-borne encephalitis following passive immunization // Eur J Pediat. — 1996. — № 155. — R. 775-779

17. Whitley R., Kimberlin D: Viral encephalitis // Pediatr. Rev. — 1999. — V. 20, № 6. — R 192-198.

Читайте также: