Электростимуляция зрительного нерва при атрофии

Атрофия зрительного нерва – заболевание, которое возникает вследствие разнообразных патологических процессов, воздействующих на различные участки зрительного тракта. Это вторичная патология, за исключением врожденных наследственных его форм. Страдают как женщины, так и мужчины. Около 20 % всех болезней с вовлечением зрительного нерва заканчивается его атрофией.

Причины атрофии нервных волокон

Болезни и повреждения собственно нерва (его воспаление, ишемия, сдавление и отек).
Объемные процессы в мозговой ткани (опухолевые образования, гематомы, аневризмы, туберкуломы, кисты, абсцессы).
Болезни ЦНС (инсульты, рассеянный склероз, воспаление мозговых оболочек и тканей мозга).
Травмы головы (повреждение или сдавление зрительного нерва обломками костей, гематомами).
Отравления и интоксикации (свинцом, хлорофосом, сероуглеродом, алкоголем, приемом некоторых лекарств).
Патологии внутренних органов, приводящие к сосудистым нарушениям (артериальная гипертензия, сахарный диабет, обильные кровотечения, анемии, васкулиты, системная красная волчанка, истощение, голодание и др.).
Заболевания глаза (патология сетчатки, ее отслойка, дистрофия, поражение сосудов сетчатки, осложнения увеитов, глаукома, ранения глаза).
Наследственная атрофия зрительных нервов.

Под влиянием вышеперечисленных факторов развивается разрушение волокон нерва и их замещение соединительной тканью, запустевание питающих нерв сосудов. Причин заболевания множество, они могут сочетаться между собой. Выявить их не всегда удается.

Виды атрофического поражения зрительного нерва

Данная патология может быть первичной (возникает при неизмененном диске зрительного нерва) и вторичной (развивается на фоне воспаления или отека диска), глаукоматозной (появляется при глаукоме). А также восходящей (процесс начинается с диска) и нисходящей (в начале поражается периферический нейрон). В зависимости от выраженности атрофии и степени потери окраски выделяют начальную, частичную, полную атрофию.

Клиническая картина

Проявления болезни зависят от тяжести патологического процесса, вида атрофии, ее локализации. Прогрессирующая атрофия может привести к полной потере зрения.

Снижение остроты зрения.

Острота зрения снижается ощутимо при поражении папилломакулярного пучка. Она практически не изменяется, если поражается только периферическая часть нерва. Если поражение сочетанное, то изменения зрения умеренные.

Изменение полей зрения.

Выпадение центрального поля зрения появляется при атрофии папилломакулярного пучка. Повреждение зрительного перекреста и трактов способствует возникновению двухсторонней слепоты в половине поля зрения. Сужение периферических границ поля зрения появляется при вовлечении периферических нервных волокон.

Нарушение цветоощущения (в большей мере страдает восприятие зеленого и красного цвета).

При атрофическом процессе изменения на глазном дне могут не соответствовать клинической картине. Например, при нисходящей атрофии глазное дно длительное время остается без изменений при выраженном снижении зрения. Так, при рассеянном склерозе диск зрительного нерва бледный даже при небольшом отклонении от нормы остроты зрения. Кроме того, в том случае, если исходная острота зрения была больше единицы, то ее понижение до этого уровня на фоне патологии диска уже может говорить об атрофических изменениях.

Диагностика

Диагноз базируется на жалобах пациента, детальном изучении болезни с учетом перенесенных и имеющихся заболеваний, осмотра и обследования офтальмологом. Специалист определит остроту и поля зрения, проведет цветовое тестирование и офтальмоскопию, измерит внутриглазное давление. Особое место среди всех исследований занимает офтальмоскопия, именно с ее помощью врач может оценить состояние диска зрительного нерва и сосудов на глазном дне.

Особенности офтальмоскопической картины:

При первичной атрофии диск имеет четкие контуры, белый цвет с голубоватым или серым оттенком, уменьшается количество артерий, питающих его. Побледнение диска зависит от тяжести процесса (в начале болезни бледность незначительная, на далеко зашедших стадиях он белый полностью).
Для вторичной патологии характерно: серый или грязно-серый диск зрительного нерва с размытыми контурами, сосудистой воронкой, которая заполнена соединительной тканью.
Глаукоматозная атрофия проявляется бледным диском с экскавацией (углублением), которая может охватывать весь диск.

При необходимости может назначаться дополнительное обследование: анализ крови и мочи, биохимия и сахар крови, компьютерная томография, МРТ головного мозга, ангиография сосудов сетчатки, электрофизиологическое исследование. Дифференциальную диагностику проводят с катарактой, амблиопией.

Лечение

Терапия атрофии зрительного нерва напрямую зависит от причины ее вызвавшей. Она должна начинаться как можно раньше, когда еще можно остановить процесс, так как изменения при атрофии необратимые. Если причину возможно устранить, то шансы сохранить зрение увеличиваются. При сдавлении нерва лечение в первую очередь хирургическое.

Общие лечебные мероприятия:

препараты, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, цинаризин, винпоцетин, сермион);
ноотропные средства (энцефабол, ноотропил);
антикоагулянты (фраксипарин, тиклид);
витамины группы В;
оксигенотерапия;
ретробульбарные инъекции дексаметазона.

Методы физиотерапии

Воздействие физическими факторами повышает эффективность проводимой терапии, стимулирует зрительные нервы, увеличивает вероятность восстановления зрительной функции, при условии своевременно начатого лечения.

Заключение

Прогноз относительно выздоровления весьма серьезный и не всегда благоприятный. В случае развивающейся атрофии ее прогрессирование можно остановить. Если нервные волокна уже погибли, то зрение полностью не восстановится. Без лечения болезнь заканчивается слепотой. Если зрение начало снижаться, нужно срочно обратиться к врачу. Лечиться самостоятельно нельзя, так как теряется время и лечение должно назначаться специалистом, на более поздних стадиях оно уже не эффективно.

Детский офтальмолог Вадим Бондарь отвечает на вопросы об атрофии зрительного нерва:

Электростимуляция глаз является физиотерапевтическим методом лечения, который основан на действии электрического импульсного тока. В офтальмологии применяют для действия на мышечный аппарат глаз, зрительный нерв и сетчатку. Это современная методика, комфортная и одна из наиболее эффективных. Данный способ прекрасно подходит для профилактики ухудшения зрения и терапии целого ряда глазных патологий. В клинической практике электростимуляцию глаз применяют более двадцати пяти лет.

Назначение

Действие электрическим импульсным током на двигательные мышцы глаз и век ведет к постепенному улучшению нервной и мышечной передачи. Это помогает добиться нормализации в тонусе мышц, а, кроме того, улучшает их непосредственное функционирование при содружественном движении глаз (на фоне косоглазия), поднятии век (при наличии птоза) и прочее.

Действие электростимуляции, направленное на сенсорный аппарат органов зрения (зрительный нерв и сетчатку), помогает увеличивать число функциональных связей с мозгом и создает крупную обратную связь. При этом на фоне всех ступеней зрительного анализатора в состоянии сна снижается количество нейронов. В затылочной доле коры мозга появляется очаг возбуждения, активируются нервные клетки.

Назначается к выполнению электростимуляция сетчатки глаза при дистрофических изменениях в зрительном нерве и сетчатке, амблиопии, миопии, патологиях глазодвигательной мускулатуры (на фоне парезов и паралича).

Показания к выполнению электростимуляции

При наличии соответствующих медицинских показаний (ожидаемого улучшения от терапии) электростимуляцию глаз проводят детям и взрослым. При разных заболеваниях глаз эффективность этого метода различна в зависимости от возраста больного и продолжительности заболевания. Детям до восьми лет электростимуляцию проводят при условии наличия психологической готовности малыша к этому виду лечения (вопрос об этом всегда решается индивидуально совместно с родителями). Заболевания, при наличии которых доказана общая эффективность выполнения электростимуляции:

Атрофия зрительных нервов разного происхождения (посттравматическое, глаукоматозное, токсическое, ишемическое повреждение).
Развитие у пациента миопии (близорукости).
При спазмах аккомодации (на фоне ложной близорукости). Речь идет о нарушении работы цилиарной глазной мышцы, из-за чего глаз перестает различать четко предметы, которые находятся на различных удалениях от зрительного органа.
При астенопии. То есть на фоне зрительного дискомфорта или утомляемости, которые быстро наступают во время работы органов зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, пресбиопия и прочее).
На фоне амблиопии, то есть при ослаблении зрения, которое носит функциональный характер и не поддается коррекции с помощью использования очков либо линз (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, врожденная катаракта, помутнения роговицы и прочее).

На фоне пресбиопии (старческой дальнозоркости). В данном случае речь идет о возрастных изменениях рефракции глаз, которые развиваются ближе к сорока годам и проявляются затруднением при разглядывании небольших предметов, при чтении текстов вблизи, которые напечатаны мелким шрифтом.
В рамках профилактического лечения у лиц, которые работают в режиме напряжения зрения.
На фоне дисплейного компьютерного зрительного синдрома, который встречается у пятидесяти процентов пользователей ПК. Подобный синдром проявляет себя снижением зрительной остроты, возникновением тумана, а, кроме того, нарушением способности увидеть те или иные предметы либо текст на разном расстоянии. Целесообразно проведение этой процедуры и при двоении предметов, на фоне боли при движении глаз, в районе лба и глазницы, сухости, жжения в глазах (при песке в глазах), светобоязни и прочих проявлений, вплоть до возникновения ложной близорукости.
На фоне дистрофического поражения сетчатки.
При ретините, являющимся наследственным заболеванием сетчатки, проявляющимся неравномерным пигментным отложением на периферии сетчатки. Такие отложения порой называют костными тельцами и сбоем сумеречного зрения (в условиях малой освещенности), а, кроме того, снижением остроты зрения.
При наличии косоглазия и птоза.
При наличии врожденной патологии элементов зрительного анализатора.
На фоне катаракты (с целью предупреждения возникновения амблиопии и в рамках подготовки к операции).

Противопоказания к электростимуляции глаз

У данного метода имеются и недостатки. К примеру, при наличии серьезного неврологического повреждения эта методика может быть малоэффективной или не будет давать результата вообще. С помощью этой процедуры не лечится базовое заболевание, а только устраняются его основные последствия. К тому же к применению данного способа имеются и противопоказания:

Наличие у пациента мерцательной аритмии.
Развитие ревматизма в активной фазе.
Возникновение частых кровотечений.
Появление заболеваний сердца и онкологии.
Возникновение инфекционных заболеваний.
Появление воспалений в острой стадии.

Запрещается использовать электростимуляцию глаз с целью восстановления сухожилий и мышц в том случае, если их сшивали менее месяца назад. Нельзя ни в коем случае применять данный способ для мышечной реабилитации беременным, так как процедура может провоцировать повышение маточного тонуса, что нередко способно оборачиваться выкидышем либо же преждевременными родами (в зависимости от сроков вынашивания).

Какой эффект достигается благодаря лечению?

Эффекты от электростимуляции мышц глаза, как правило, достигаются следующие:

Достижение улучшения остроты зрения.
Повышение уровня периферического зрения.
Достижение стабилизации внутриглазного давления (при наличии компенсированной глаукомы).
Повышение общего тонуса глазодвигательной мускулатуры.
Расширение аккомодационных резервов.

С отзывами об электростимуляции глаза лучше ознакомиться заранее.

Как можно пройти электростимуляцию зрительного органа?

Для того чтобы узнать о показаниях к электростимуляции, необходимо записаться к офтальмологу на прием. В специализированных клиниках электростимуляцию проводят согласно медицинским показаниям и на фоне отсутствия каких-либо противопоказаний для этого вида терапии.

Каким образом проводится электростимуляция, и какие приборы используются?

После определения соответствующих параметров, с которыми будет выполняться эта манипуляция у конкретного больного, один из датчиков аппарата для электростимуляции глаз крепят к руке пациента, а другой, который похож на авторучку, больной прикладывает к веку. Процедура стимуляции продолжается от десяти до пятнадцати минут. Пациенты при этом не ощущают какой-либо боли или дискомфорта, а лишь видят слабо мигающий свет (а именно фосфен). Процедуру проводят ежедневно, каждый глаз обслуживается отдельно.

Результаты лечения

По данным разных источников положительные результаты после первого курса проведения электростимуляции наблюдают в 25-97 % случаев, что напрямую зависит от степени поражения зрительной функции. Результат лечения сохраняется от полугода до двух лет. Обобщая имеющиеся данные, стоит выделить ряд заболеваний, при которых электростимуляция в особенности эффективна в рамках однократного проведения лечения:

На фоне частичной атрофии зрительных нервов после черепно-мозговых травм, при наличии глаукоматозной этиологии и токсического поражения зрительных нервов. Во всех этих случаях положительный эффект достигается в семидесяти пяти процентах случаев.
На фоне амблиопии детского возраста эффективность колеблется в диапазоне от шестидесяти до восьмидесяти процентов.
При наличии частичной врожденной и постневритической атрофии зрительных нервов положительный результат достигается в семидесяти девяти процентах случаев.

В ряде ситуаций на фоне неизменной после начального курса терапии остроты зрения улучшается электрофизиологический показатель, что можно расценить в качестве положительного результата стимуляции.

По отзывам, электростимуляция глаз для детей очень эффективна.

Проведение процедуры у детей

Непосредственно перед началом процедуры крайне важно правильно поставить человеку диагноз, а, кроме того, выбрать способы физиотерапии. Далее требуется подготовить ребенка, и психологически в том числе. В особенности это очень важно для детей, которые находятся в младшем возрасте. Первую процедуру обычно разрешают проводить в присутствии мамы или папы для уменьшения уровня стресса.

Длительность

Длительность каждого сеанса, как правило, достигает одного часа. В специально оборудованном процедурном кабинете малыша усаживают за стол, на котором расположен аппарат. Все время выполнения процедуры его глаза в обязательном порядке должны смотреть строго в специальный экран, который подносят близко к зрительным органам. В некоторых методах применяются специальные очки.

Как правило, курс терапии ребенка редко превышает четыре сеанса и почти не требует каких-либо восстанавливающих действий. Маленьким пациентам могут быть выписаны вспомогательные медицинские препараты, которые ускоряют заживление и закрепляют результат, а, кроме того, линзы со специальными очками.

Результаты лечения у детей

Вне зависимости от степени интенсивности болезни, быстро ощущается положительный эффект от электростимуляции глаз у детей. Однако качество терапии, прежде всего, будет зависеть также и от правильности исполнения индивидуального плана, а, кроме того, от регулярности посещения ребенком физиотерапевтического кабинета. В целом такое аппаратное лечение детей, как правило, помогает добиваться следующих результатов:

Увеличение детской остроты зрения.
Повышение общей работоспособности глаз наряду со снижением утомляемости.
Улучшение качества кровоснабжения, а, кроме того, кровяной циркуляции в тканях зрительного органа.
Блокировка дальнейшего развития заболеваний глаз у ребенка.

Таким образом, заболевания глаз у детей в срочном порядке требуют пристального внимания и выполнения всех предписанных педиатром и офтальмологом инструкций. Ведь мамам и папам важно помнить о том, что зародившиеся дефекты в раннем возрасте могут серьезно сказываться на здоровье ребенка уже во взрослом периоде его жизни.

Воздействие на сетчатку

В первую очередь процедура электростимуляции может оказывать действие на цилиарную мышцу, которая управляет процессом фокусировки изображений на сетчатку и состоянием ее фоторецепторов - колбочек и палочек. В процессе проведения процедуры происходят изменения нейронной активности зрительной системы. На уровне сетчатки достигается активация функционально угнетенного элемента наряду с улучшением энергетического обмена. А непосредственно на уровне зрительного нерва удается добиться улучшения проводимости нервного волокна.

Электростимуляция под глазами

Лечебный эффект достигается благодаря воздействию на живую ткань низкочастотными электрическими токами малой силы. Такое воздействие не вызывает видимых сокращений мышечных волокон, а работает на клеточном уровне. Район действия тока распространяется на кожу, мышечные ткани, лимфатические и кровеносные сосуды. Микротоки могут улучшать кровяную циркуляцию и движение лимфы, способствуя активизации процесса метаболизма и общей регенерации. Помимо всего прочего, оказывается противовоспалительное воздействие.

Ниже приведены отзывы об электростимуляции глаз у детей и взрослых.

Отзывы

Отзывы о данной процедуре в основном положительные. Острота зрения улучшается, а также снижается утомляемость глаз. Люди в своих комментариях сообщают, что электростимуляции обычно хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов, безболезненна. Правда, некоторых пациентов несколько напрягает длительность сеансов. Прием вспомогательных средств на фоне данных процедур детям помогает восстановить зрение быстрее.

Зрение — является важнейшей функцией в жизни человека. 70% информации из окружающего мира мы получаем с помощью зрения. Зрительный нерв является одним из важнейших элементов органа зрения. Именно через зрительный нерв происходит передача импульсов из глаза к зрительным центрам головного мозга.

Зрительный нерв берет начало от ганглиозных клеток сетчатки, эта часть зрительного нерва имеет диаметр 2 мм и называется диском или соском, и хорошо просматривается при осмотре глазного дна.

При частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) – волокна зрительного нерва частично разрушаются, *отмирают*. Такое состояние зрительного нерва сопровождается снижением зрительных функций.

Различают врожденную и приобретенную ЧАЗН:

Врожденная ЧАЗН может возникнуть на фоне различных наследственных заболеваний, при врожденных изменениях черепа, микро и макроцефалии.
Приобретенная ЧАЗН обычно является следствием какого-либо недуга, а не самостоятельным заболеванием.

Заболевания, которые приводят к дегенеративному процессу в зрительном нерве:

Глазные болезни, такие как глаукома, пигментный ретинит, высокая близорукость, дистрофии сетчатки, увеиты, невриты зрительного нерва и сосудистые оптикопатии, непроходимость (окклюзии) сосудов сетчатки, а также новообразования орбиты и зрительного нерва.
Заболевания центральной нервной системы -демиелинезирующие заболевания (рассеянный склероз), менингиты, энцефалиты, опухоли головного мозга, инсульты и др., нередко сопровождаются развитием ЧАЗН.
Инфекции- вирусные, вызванные вирусом, такие как грипп, корь, СПИД. Паразитарные инфекции, туберкулез, сифилис, боррелиоз.
Интоксикации- алкоголь, никотин, суррогаты (метиловый спирт), лекарственные препараты.
ЧАЗН может возникнуть при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете, заболеваниях крови, при системных заболеваниях (красная волчанка, болезнь Бехчета, Такаясу, Хортона).
Вызвать дегенеративный процесс в зрительном нерве может массивная кровопотеря, голодание и травмы, даже незначительные.

В 20% этиология ЧАЗН остается не выясненной.

Основным признаком заболевания является пониженное зрение, которое не поддается коррекции. Понижение зрения может происходить постепенно и безболезненно в течении месяцев и даже лет, но иногда бывает стремительное ухудшение зрения. Все зависит от причины, в результате которой развивается атрофия. Атрофия нерва может развиваться на одном или на обоих глазах. Частый признак ЧАЗН — это изменение в полях зрения. По нарушению в полях зрения можно предположить в каких участках зрительного нерва или сетчатки находится повреждение. Нередко пациенты с атрофией сталкиваются с расстройством цветоощущения. Зеленые и красные оттенки нарушаются чаще, чем сине-зеленые.

Диагностика ЧАЗН

Основные методы диагностики это - рефрактометрия, визометрия с коррекцией, определение полей зрения, цветоощущения, внутриглазного давления, офтальмоскопия с широким зрачком. При ЧАЗН отмечается побледнение зрительного нерва, сужение артерий и расширение вен.

Иногда этих методов бывает недостаточно. Тогда для уточнения диагноза ЧАЗН, назначают оптическую когерентную томографию (ОКТ), флуоресцентную ангиографию глазного дна, зрительно вызванные потенциалы (ЗВП). МРТ-орбиты и головного мозга. Назначаются исследования крови на хронические инфекции. Проводятся консультации узких специалистов и обязательно консультация невролога.

Как лечить ЧАЗН?

Зрительный нерв очень трудно поддается лечению. Полностью восстановить зрительные волокна невозможно. Лечение необходимо, чтобы сохранить те волокна, которые еще функционируют.

Лечение ЧАЗН включает консервативную (медикаментозную) терапию, аппаратные физиотерапевтические методы и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия должна быть направлена на улучшение кровоснабжения зрительного нерва, на стимуляцию обмена веществ, на угнетение активности свертываемости крови, оказывать противовоспалительное и противоотечное действие (при вторичной атрофии, которая развилась в результате отека при неврите зрительного нерва). А также оказывать метаболическое и антиоксидантное действие. Необходимы и витаминные препараты.

Из сосудорасширяющих препаратов часто применяют сермион, трентал, эуфиллин, платифиллин. Для поддержания работы ЦНС назначают ноотропы (эндоназально семакс), танакан, церебролизин. Из антиоксидантов - милдронат, мексидол, эмоксипин, который относится также и к ретинопротекторам. Широко применяются гормональные препараты (дексометазон, дипроспан). Их чаще для местного парабульбарного введения. Из метаболических и антигипоксических препаратов применяют цитофлавин и реамберин. Из витаминных препаратов - витамины группы В (мильгамма). В последние годы хорошо зарекомендовали себя биорегуляторы (ретиналамин и кортексин). Эти препараты являются комплексом пептидов, выделенных из головного мозга крупного рогатого скота. В их состав входят аминокислоты, витамины, микроэлементы. Механизм действия этих препаратов связан с антиоксидантной активностью и способностью восстанавливать биоэлектрическую активность мозга и глаза.

Лечение ЧАЗН проводится курсами 2-3 раза в год. Медикаментозную терапию необходимо сочетать с физиотерапией и аппаратными методами. Лечение пациентов с ЧАЗН следует проводить с учетом этиологии заболевания.

Клиника Первая Неврология, являясь многопрофильным лечебно - диагностическим учреждением, располагает современным оборудованием для обследования и лечения заболеваний ЦНС.

В обследование пациентов включаются такие методики как УЗИ сосудов с ультразвуковой доплерографией (УЗДГ), электроэнцефалография ( ЭЭГ), электронейромиография (ЭМГ), исследование сыворотки крови, консультации любых узких специалистов, при необходимости выполнение спинномозговой пункции, обязательное обследование у нейроофтальмолога. Эти исследования необходимы для выявления этиологии ЧАЗН.

В нашей клинике пациенты получают комплексное медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапией. Лекарственные препараты назначаются парентерально (внутривенно, под кожу, внутримышечно). Врач офтальмолог при необходимости делает инъекции препаратов парабульбарно и под кожу виска.

Многие физиопроцедуры, назначаемые пациентам в Первой Неврологии для лечения заболеваний ЦНС, успешно применяются в комплексном лечении ЧАЗН.

Методы лечения

Одним из главных направлений терапии, является насыщение волокон зрительного нерва кислородом. С этой целью назначаются следующие методики:

Озонотерапия, особенно внутривенное введение озона с кислородом, дает наибольший терапевтический эффект путем улучшения кровообращения мозга и глаза за счет ускорения транспорта кислорода, и запускает процессы восстановления в тканях.
ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) —насыщения тканей кислородом. Клетки крови поглощают энергию квантов, что приводит к повышению эластичности сосудов и восстановлению кровообращения головного мозга, сердца, глаза. ВЛОК запускает механизмы самовосстановления организма.
Электростимуляция зрительного нерва – процедура, которая входит в обязательный стандарт лечения ЧАЗН. Чрезкожная лечебная стимуляция глаз импульсным электрическим током, показана при поражении нервных элементов зрительного анализатора. Прохождение импульсов электрического тока идентично ходу возбуждения в зрительном анализаторе. Параметры стимулирующего тока подбираются индивидуально. Методика внедрена в крупные офтальмологические стационары и поликлиники 150 городов России. В зависимости от степени поражения зрительных функций, положительный результат наблюдается в 50-92% случаев. Повторные курсы повышают эффект.

Хирургические методы лечения необходимы:

при наличии новообразований орбиты, головного мозга или околоносовых пазух (удаление новообразований), которые оказывают давление на зрительные пути и вызывают атрофию нервных волокон,
при атрофии, вызванной окклюзией внутренней сонной артерии атеросклеротическими бляшками, и как результат нарушение кровообращения в зрительном нерве и сетчатке, проводятся операции на сонной артерии ( стентирование, протезирование) и удаление атеросклеротических бляшек.

К хирургическим методам на глазном яблоке относится реваскуляризация зрительного нерва. Операция заключается в имплантации в супрахориоидальное пространство глаза биогенного материалы (напр. Аллопланта). В дальнейшем трансплантат прорастает сосудами и создает дополнительный источник кровоснабжения сосудистой оболочки, что способствует улучшению кровообращения в атрофированном зрительном нерве. Эти методики были разработаны в г. Уфа, группой ученых во главе с профессором Э.Р.Мулдашевым.

Атрофия зрительного нерва является серьезным заболеванием, которое в ряде случаев может закончится стойкой утратой зрительных функций.

При первых признаках снижения зрения необходимо как можно быстрее обратиться на консультацию к офтальмологу, чтобы не пропустить такое заболевание как ЧАЗН и как можно раньше начать лечение.

Наши специалисты

Врач - офтальмолог высшей категории.
Стаж: 43 года.

К счастью, патология зрительного нерва, – проводника электрохимических сигналов от сетчатки к зрительной коре мозга, – в офтальмологической практике встречается относительно редко; согласно медико-статистическим данным, доля такой патологии в общем потоке глазных болезней не превышает 1-1,5%. Однако каждый пятый (по другим источникам, каждый четвертый) из таких случаев заканчивается необратимой слепотой вследствие атрофии зрительного нерва.

Причины атрофии зрительного нерва

Этиологическими причинами оптической нейропатии могут быть различные хронические или острые заболевания глаз, патология центральной нервной системы, офтальмотравмы, общие интоксикации, тяжелые системные заболевания (эндокринные, аутоиммунные и т.п.).

Среди собственно офтальмопатических факторов, под влиянием которых может начаться атрофия зрительного нерва, лидируют глаукома различных форм; пигментная ретинальная (сетчаточная) дистрофия; всевозможные закупорки питающих сетчатку артерий и отводящих вен (например, окклюзия ЦАС, центральной артерии сетчатки); близорукость в сильной степени; увеиты, ретиниты, невриты, орбитальные васкулиты и другие воспаления. Кроме того, зрительный нерв может вовлекаться и атрофироваться в процессе развития онкопатологии, – в частности, при первичном орбитальном раке, менингиоме или глиоме зрительного нерва, невриноме или нейрофиброме, остеосаркоме, саркоидозе.

В некоторых случаях провоцирующим фоном и патогенной почвой оптической нейропатии становится системный атеросклероз, хроническое недоедание и истощение, авитаминозы и анемии, отравления токсическими веществами (наиболее яркими примерами могут послужить нередкие отравления метилом при употреблении суррогатных спиртных напитков, а также интоксикация никотином, инсектицидами, лекарственными препаратами), массивная кровопотеря (например, при обширных внутренних кровоизлияниях), сахарный диабет и другая эндокринопатия, красная волчанка, гранулематоз Вегенера и иные аутоиммунные расстройства.

В некоторых случаях зрительный нерв атрофирован уже при рождении (как правило, это встречается при тяжелой хромосомной патологии с грубыми скелетными и черепными деформациями, например, при акро-, микро- и макроцефалиях, болезни Крузона и других генетически обусловленных аномалиях внутриутробного развития.

Наконец, довольно велика доля случаев (до 20%), когда непосредственные причины атрофии зрительного нерва установить не удается.

Классификация атрофии зрительного нерва

Как показано выше, оптическая нейропатия может быть как врожденной, так и приобретенной. В соответствии с этим, различают наследственные формы, классифицируя их по типу наследования: аутосомно-доминантная, аутосомно-рецессивная, митохондриальная.

Аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва может быть выражена в различной степени и в некоторых случаях наблюдается в комбинации с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная атрофия входит в структуру ряда хромосомных синдромов (синдромы Вольфрама, Кенни-Коффи, Йенсена, Розенберга-Чатториана и др.).

Митохондриальная форма атрофии встречается при мутировании митохондриальной ДНК (наследственная оптическая нейропатия Лебера).

Приобретенная оптическая нейропатия также может развиваться в силу различных причин и по разному типу. Так, в основе первичной атрофии лежит длительное механическое сдавление нейронного зрительного канала, при этом диск зрительного нерва при исследовании глазного дна может выглядеть интактным, неповрежденным, с нормативно-четкими границами.

Вторичная атрофия может быть следствием отечности диска зрительного нерва, которая, в свою очередь, выступает одним из следствий патологии сетчатки или самого нерва. Перерождение и вытеснение специализированной, функциональной нейронной ткани нейроглиальной тканью имеет более выраженные и очевидные офтальмоскопические корреляты: наблюдаемый диск зрительного нерва в этом случае, как правило, увеличен в диаметре, границы его утрачивают четкость. При глаукоме, осевым симптомом которой является хронически повышенное давление внутриглазной жидкости, к атрофии зрительного нерва приводит развивающийся коллапс решетчатой пластинки склеры.

Существенное диагностическое значение имеет наблюдаемый оттенок диска зрительного нерва. Так, начальная, частичная и полная атрофия зрительного нерва при офтальмоскопии выглядят по-разному: в начальной стадии отмечается незначительное побледнение диска при обычной окраске самого нерва, при частичной – диск зрительного нерва бледнеет в отдельных сегментах и, наконец, полная атрофия наблюдается как тотальное и равномерное побледнение ДЗН в сочетании с сужением питающих глазное дно кровеносных сосудов.

Различают также восходящую и нисходящую форму атрофии (при восходящей атрофический процесс в нерве инициируется повреждением ретинальной ткани, при нисходящей – начинается в волокнах самого зрительного нерва). В зависимости от распространенности процесса атрофию делят на одно- и двустороннюю; по характеру развития – на стационарную (стабильную) и прогрессирующую, что может быть диагностировано путем регулярных офтальмологических наблюдений в динамике.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) атрофия зрительного нерва имеет код H 47.2

Симптомы атрофии

Одним из главных признаков начинающейся атрофии зрительного нерва служит некорригируемое снижение остроты и качества зрения: компенсировать снижение зрительных функций, обусловленное атрофическим процессом в нерве, не удается ни очками, ни контактными линзами. Быстро прогрессирующая атрофия зрительного нерва может результировать полной неизлечимой слепотой по истечении нескольких месяцев или даже дней. При частичной атрофии органическая деградация и нарастающая функциональная несостоятельность органов зрения останавливаются на определенном уровне и стабилизируются (причины такой стабилизации зачастую также остаются неясными).

Достаточно типичным для оптической нейропатии является т.н. зрачковый дефект: ослабление реакции зрачка на свет при сохранной общей согласованности зрачковых реакций. Зрачковый дефект может быть односторонним или выявляться на обоих глазах одновременно.
Какая бы симптоматика ни сопровождала атрофию зрительного нерва, констатироваться она должна только в ходе профессионального офтальмоскопического обследования и интерпретироваться квалифицированным специалистом-офтальмологом.

Диагностика ЧАЗН

Объемная орбитальная онкопатология диагностируется методом обзорной рентгенографии. При необходимости детального изучения циркуляции и гемодинамики в сосудистой системе назначается флуоресцентная ангиография (один из методов контрастной рентгенографии) и/или УЗИ в доплерографическом варианте. В целях уточняющей диагностики привлекаются консультанты смежных специальностей, прежде всего неврологи, онкологи, нейрохирурги, при наличии системного васкулита – ревматологи, и др.; назначаются визуализирующие методы исследования черепа и головного мозга (рентгенография, КТ, МРТ).

Окклюзии ретинальных сосудов (артерий, вен) требуют подключения сосудистого хирурга. При наличии инфекционной симптоматики назначаются лабораторные анализы (ИФА, ПЦР).

Лечение частичной атрофии зрительного нерва

Принцип этиопатогенетической медицины требует выявления и максимально возможного устранения причин болезни; поскольку оптическая нейропатия гораздо чаще является следствием и проявлением иных заболеваний, нежели автономной и изолированной патологией, терапевтическая стратегия должна начинаться с лечения основного заболевания.

В частности, пациентам с интракраниальной (внутричерепной) онкопатологией, гипертензией, установленными аневризмами сосудов мозга – рекомендуется, прежде всего, нейрохирургическое вмешательство соответствующей направленности.

Консервативное же лечение при атрофии зрительного нерва ориентируется на стабилизацию и сохранение функционального статуса зрительной системы в той степени, в которой это возможно в данном конкретном случае. Так, могут быть показаны различные противоотечные и противовоспалительные мероприятия, в частности, ретро- или парабульбарные инъекции (введение препаратов дексаметазона, соотв., за или рядом с глазным яблоком), капельницы с растворами глюкозы и хлористого кальция, диуретики (мочегонные, напр., лазикс). По показаниям назначаются также инъекции стимуляторов гемодинамики и питания зрительного нерва (трентал, никотинат ксантинола, атропин), никотиновая кислота внутривенно, эуфиллин; витаминные комплексы (особенно важны витамины группы В), экстракты алоэ и стекловидного тела, таблетированный циннаризин, пирацетам и т.п. При глаукоматозной симптоматике применяются средства, снижающие внутриглазное давление (напр., инстилляции пилокарпина).

Достаточно эффективными при атрофии зрительного нерва являются физиотерапевтические методы, такие как иглорефлексотерапия, лазерная или электростимуляция, различные модификации методики электрофореза, магнитотерапия и т.п.). Однако если зрения снижено глубже, чем до 0,01, любые принимаемые меры оказываются, к сожалению, безрезультатными.

Прогноз и профилактика атрофии зрительного нерва

Степень излечимости и возможности реабилитации при практически любой офтальмопатологии решающим образом зависит от того, насколько своевременно обратился пациент и насколько квалифицированно, точно и полно установлен диагноз. Если адекватное лечение начинается на самых ранних стадиях атрофии зрительного нерва, вполне возможным является стабилизации, а в некоторых случаях и частичная реабилитации зрительных функций. Полное их восстановление на сегодняшний день остается за рамками имеющихся терапевтических возможностей. При быстро прогрессирующей атрофии весьма вероятным исходом является тотальная слепота.

И, разумеется, даже незначительная тенденция к ухудшению зрения требует незамедлительной консультации врача-офтальмолога.

Читайте также: