Энцефалит клещевой и эпидемический процесс

Клещевой энцефалит – природно-очаговая инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы и полиморфизмом клинических проявлений. Заболевание известно в двух нозогеографических клинических вариантах – восточном и западном.

Этиология. Возбудителем является вирус клещевого энцефалита, который относится к роду Flavivirus семейства Togaviridae. На основе экологического принципа (способности размножаться в организме членистоногих-кровососов) входит в группу арбовирусов. Вирус клещевого энцефалита по антигенным характеристикам сходен с вирусами омской геморрагической лихорадки, Повассан, кьясанурской лесной болезни и др. Выделяют три разновидности возбудителя клещевого энцефалита: дальневосточный и центрально-европейский подвиды, возбудитель двухволнового менингоэнцефалита. Вирионы вируса клещевого энцефалита имеют размеры 40-50 нм, содержат однонитчатую РНК. Вирус клещевого энцефалита относительно устойчив к низким температурам и в высушенном состоянии может сохранять жизнеспособность в течение нескольких лет. К высоким температурам мало устойчив. При температуре 60°С в молоке инактивируется через 10-20 мин., при кипячении погибает в течение 2 мин. Губительно действуют на вирус ультрафиолетовое облучение, растворы дезинфицирующих средств – формалина, фенола, спирта.

Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. Клещевой энцефалит является природно-очаговой инфекцией. Основным резервуаром, долговременными хранителями в природе и переносчиками вируса клещевого энцефалита являются иксодовые клещи. Спонтанная зараженность вирусом клещевого энцефалита установлена у 16 видов иксодовых клещей. Основное значение в циркуляции вируса клещевого энцефалита имеют два вида клещей – Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus. Заражение клещей вирусом клещевого энцефалита происходит на дополнительных хозяевах, в крови которых в определенное время находится этот возбудитель. Дополнительными хозяевами являются грызуны (заяц, еж, бурундук, полевая мышь), птицы (дрозд, щегол, чечетка, зяблик), хищники (волк), домашние животные (козы).

В природных очагах клещевого энцефалита, расположенных на территории Беларуси, основным переносчиком является I.ricinus. Цикл развития клеща имеет следующие фазы: яйцо – личинка – нимфа – имаго. Они представляют собой кровососущие формы, т.е., личинка, нимфа, имаго - временные наружные паразиты позвоночных животных, неполовозрелые фазы (личинки и нимфы) паразитируют на мелких диких млекопитающих, имаго – на крупных диких и домашних животных. Весь метаморфоз происходит в природных биотопах (в трещинах почвы, лесной подстилке, норах грызунов), и возможен в синантропных условиях (трещинах стен, пола помещений для скота, на территории двора и других мест содержания животных). Жизненный цикл I.ricinus, как правило, укладывается в три года, но может растягиваться до 5 лет. Вирус клещевого энцефалита предается и сохраняется по ходу метаморфоза клеща (трансовариально и трансфазно).

Клещи в каждой стадии развития меняют своего хозяина, в итоге все животные в местах обитания клещей оказываются их прокормителями. В очагах, удаленных от населенных пунктов, хозяевами половозрелых стадий клеща являются крупные дикие животные: медведь, марал, кабарга, северный олень, лось, косуля, волк. Личинки и нимфы нападают, в основном, на мелких млекопитающих и птиц. В условиях обжитой местности основными прокормителями имаго являются домашние животные (овцы, козы, поросята, домашние утки). В организме диких животных вирус обнаруживается в крови через 2-11 суток после заражения и его количество превышает введенное в десятки раз. Особенностью вирусемии домашних животных является фазность течения: вслед за первой фазой через 5-12 дней следует вторая – по интенсивности накопления вируса меньшая, нежели первая. Таких фаз наблюдается до трех-четырех, и в общей сложности вирусемия продолжается до двух месяцев.

Механизм заражения. Заражение людей вирусом клещевого энцефалита в природных очагах происходит трансмиссивно, в результате нападения на них вирусофорных клещей (имаго, личинок, нимф). Нападение клещей происходит у троп, проложенных копытными, крупными хищниками, человеком. Клещи находятся на концах торчащих растений, кустарников на расстоянии 0,5-1 м от поверхности земли. Наибольшая активность нападения клещей в течение суток приходится на 9 и 20 ч. Клещи могут быть агрессивны уже при 4°С, при температуре свыше 20°С они становятся менее активными и уходят в подстилку. Гибель наступает при 28-30°С. Нападают, как правило, самки, но возможны нападения и самцов, если у последних не завершен сперматогенез. Момент укуса и прикрепления клеща ощущается не всегда и часто остается незамеченным. Полностью напитавшиеся кровью клещи отпадают самостоятельно. Клещи присасываются не только в лесу. Если они остались на одежде, или вещах, это может произойти по дороге из леса, в транспорте или даже дома, когда внимание и настороженность ослабевают.

Известны случаи нападения клещей в садах, скверах, парках. Клещи могут быть занесены во дворы и квартиры домашними животными (крупный рогатый скот, лошади, свиньи, козы, овцы, собаки, кошки), а также на одежде людей. Известны случаи заноса клещей в квартиры и общественные места с букетами цветов, ветками черемухи.

Заражение возможно после раздавливания клещей, ползающих на коже, или в месте их питания. Возможно проникновение вируса через слизистую глаз, поврежденную кожу.

Для западного варианта клещевого энцефалита характерен также и алиментарный путь инфицирования. Фактором передачи является молоко коз и коров, полученное от инфицированных животных во время вирусемии.

Восприимчивость и иммунитет. К вирусу клещевого энцефалита восприимчивы в равной степени все неиммунные лица. На территории природных очагов большинство людей имеет иммунитет против клещевого энцефалита, хотя не все из них перенесли заболевание с явными клиническими проявлениями. Иммунитет после перенесенного заболевания формируется стойкий и продолжительный.

Основные клинические проявления. Инкубационный период варьирует от 4 до 20 дней, в среднем – 7-14 дней. Начало заболевания острое. Температура тела в течение короткого времени повышается до 38-39°С и держится на таком уровне от 2 до 14 суток. Больные жалуются на головную боль, боли во всем теле, разбитость, отмечается тошнота, рвота, нарушение сна. В дальнейшем возникают вялые параличи мышц шеи и плечевого пояса. Нарушается сознание, возможен бред. Период выздоровления может длиться до 2 лет. Параличи мышц восстанавливаются лишь частично. Западный вариант клещевого энцефалита протекает легче, чем восточный.

Лабораторная диагностика. Для диагностики клещевого энцефалита используются серологические методы: РСК, РТГА, РПГА, РДНА и реакция нейтрализации. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза в парных сыворотках. В последнее время часто используется иммунофлюоресцентный метод диагностики клещевого энцефалита. С его помощью выявляют антитела к вирусу клещевого энцефалита раньше и в более высоких разведениях сывороток, чем в приведенных выше обследованиях. Используется так же выделение вируса на культуре ткани. Вирус и его антигены обнаруживаются в первые 7 дней болезни.

Проявления эпидемического процесса. Клещевой энцефалит является типичной природно-очаговой болезнью. Территория Беларуси по комплексу климато-географических условий благоприятна для формирования природных очагов этой инфекции. Большинство эндемичных территорий расположено в Минской, Могилевской и Витебской областях. Показатели заболеваемости клещевым энцефалитом населения Беларуси в 90-е годы ХХ в. составляли 0,49-0,94 случаев на 100000 населения. Для клещевого энцефалита характерно повышение заболеваемости в весенне-летне-осеннее время. Это обусловлено периодами повышения активности клещей. Клещ I.ricinus имеет обычно 2 сезонных пика активности: первый – весной, второй – в конце лета и начале осени. При алиментарном пути инфицирования заболеваемость клещевым энцефалитом чаще возникает в мае-июне, так как именно в это время в наибольшей мере проявляется вирусемия у животных.

Заболевания, связанные с алиментарным путем заражения, чаще всего наблюдаются в виде мелких семейных вспышек и развиваются быстро друг за другом у большинства людей, употреблявших в пищу за 4-7 дней до заболевания молоко от одной и той же козы. Случаи алиментарного заражения часто наблюдаются среди населения городов, расположенных по соседству с природными очагами клещевого энцефалита. Как правило, это горожане, проведшие воскресный день в деревни, где они пили козье молоко, не посещая леса и не снимая с тела клещей. Известны случаи групповых вспышек в городах у лиц, не выезжавших за их пределы, связанные с заносом вируса из сельских очагов вместе с козьим молоком, доставленным на квартиру заболевшего или купленным на рынке.

Большинство заболевших клещевым энцефалитом составляют сельские жители. Среди больных регистрируются люди самых различных профессий, но алиментарным путем инфицируются в основном дошкольники, школьники, домохозяйки (64,0%), а трансмиссивным – пастухи, доярки, рабочие лесхозов (60,3%).

Эпидемиологический надзор. Целью эпидемиологического надзора за клещевым энцефалитом является предупреждение заболеваний в отдельных группах населения, обусловленных трансмиссивной и алиментарной передачей возбудителя.

Информационную подсистему эпидемиологического надзора составляют сведения о природных очагах клещевого энцефалита (состав и численность переносчиков и дополнительных хозяев, их инфицированность вирусом клещевого энцефалита). Важно также иметь информацию о местах заражения клещевым энцефалитом в последние годы (7-10 лет), а также об иммуноструктуре населения, проживающего на территории природных очагов.

Выявление участков и контингентов повышенного риска заражения клещевым энцефалитом проводится путем анализа многолетних данных за последние 5-10 лет о местах заражения клещевым энцефалитом (составляется обобщенная карта-схема мест заражения клещевым энцефалитом) и при плановом эпидемиологическом обследовании населения. Обследование планируется таким образом, чтобы за 5 лет охватить все населенные пункты территории обслуживания.

На основании анализа информации составляются карты-схемы мест заражений клещевым энцефалитом для каждого административного района. Эпидемиологические карты позволяют судить о распределении мест заражений, их частоте и повторяемости на определенных участках. Наибольшую эпидемическую опасность представляют лесные массивы, в которых на единицу площади приходится максимальное число заражений и где они на протяжении последних лет отмечались многократно. На карте-схеме должны быть отмечены наиболее часто посещаемые участки лесного массива, а также места наиболее частого присасывания клещей к людям во время пребывания в лесу. Более точные сведения о частоте присасывания клещей получают при опросе населения. Опрос населения должен проводиться не реже одного раза в эпидемический сезон и его целесообразно приурочить к окончанию эпидемического сезона. Дополнительные сведения о наиболее часто посещаемых участках леса и частоте присасывания клещей можно получить в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в которых проводится серопрофилактика лицам, обратившимся в связи с присасыванием клещей. Аналитические материалы являются основанием для разработки планов профилактических мероприятий.

Для эпидемиологической оценки ситуации используются следующие показатели.

1. Число посещений на 100 опрошенных с возможно более точным определением наиболее посещаемых участков леса.

2. Число посещений каждого участка леса.

3. Частота присасывания клещей – отношение числа посещений леса, окончившихся присасыванием клеща, к общему числу посещений данного участка в %.

Профилактика заражений людей клещевым энцефалитом включает меры специфической и неспецифической профилактики.

Меры неспецифической профилактики:

1. Организация и проведения мер по борьбе с клещами-переносчиками на территории природных очагов клещевого энцефалита проводятся в местах размещения оздоровительных учреждений для детей и взрослых, участках проведения строительных, сельскохозяйственных и других видов работ, а также в местах, где чаще всего происходят заражения клещевым энцефалитом:

- Мероприятия, направленные на создание неблагоприятных условий для обитания переносчиков, расчистка и благоустройство участков леса, освобождение от завалов, удаление сухостоя, валежника, низкорослого кустарника, скашивание травы;

- Мероприятия, направленные на недопущение возникновения благоприятных условий для обитания клещей в результате производственной и хозяйственной деятельности;

- Дератизационные мероприятия, направленные на снижение численности прокормителей клещей-переносчиков.

2. Обеспечение профессионально угрожаемых контингентов, выезжающих в природные очаги восточного клещевого энцефалита, специальными костюмами для индивидуальной защиты от клещей.

3. Санитарно-просветительная работа по профилактике клещевого энцефалита.

4. Личная профилактика (само-, взаимоосмотры, применение репеллентов). При обнаружении присосавшегося клеща его следует удалить. При этом необходимо проявлять осторожность, чтобы не раздавить тело клеща и следить за тем, чтобы его части не остались в коже. В начале место присасывания клеща надо смазать керосином, вазелином, эфиром или камфорным маслом. Это затрудняет поступление воздуха к клещу и он сам пытается открепиться от кожи.

Меры специфической профилактики.

2. Проведение серопрофилактики и антибиотикопрофилактики лицам, обратившимся за медицинской помощью в связи с присасыванием клеща.

Эпидемиологическое обследование очагаклещевого энцефалита проводится региональным ЦГЭ при получении экстренного извещения. Внеочередное и заключительное донесения оформляются в установленные сроки при регистрации среди населения 5 и более случаев клещевого энцефалита с пищевым путем передачи и болезни Лайма.

Эпидемиологическое обследование очага включает сбор эпидемиологического анамнеза: данные о наличии и дате укуса клеща, дате заболевания, какую конкретно местность, где могло произойти нападение переносчика и с какой целью посещал пациент накануне заболевания, при алиментарном заражении выясняются места выпаса животного, с какого года проживает в данном населенном пункте, как часто посещает лес, был ли и в какие сроки вакцинирован и др.

На каждого выявленного больного заполняется карта эпидемиологического обследования очага (ф.357.у). краткие сведения об очаге инфекции при опросе больного и при обследовании очага на месте (шифр, номер участка, квартала (леса, лесапарка, парка) заносятся в карту согласно принятой номенклатуре.

Противоэпидемические мероприятия изложены в таблице 5.

Клещевой энцефалит (КЭ) — природно-очаговое вирусное забол., возбуд. кот. передается иксодовыми клещами, хар-ся лихорадкой, интоксикацией и пораж центральной и периферич. нервной системы, отлич. полиморфизмом клинич. прояв-й и тяжестью течения. Возбуд. КЕ-типич. арбовирус из рода флавивирусов умеренного пояса. Вирус КЭ — широко распростран. вид, кот. свойственна знач. географич. и внутрипопуляционная изменчивость по ряду антигенных и биологич. признаков. В настоящее время различ. два варианта КЕ: западный (ЗКЭ) и восточный (ВКЭ). Острый период ЗКЭ протекает с двумя качественно различ. фазами—общеинф. и неврологич., кот. прояв-ся преход. энцефалитич. симптомами. Летальности и параличей не отмеч. Источ. инф. путь передачи. Циркуляция вируса в природе осущ. за счет постоянного обмена между иксодовыми клещами, с одной стороны, и различ. теплокровными живот. (грызунами) и птицами, кормящимися на земле, — с др. У теплокровных хозяев возбуд. вызыв, бессимптомную инф., кот. сопровож. непродолжит. вирусемией. В качестве второго хозяина инф. выступают клещи —Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus. В теле клеща вирус размнож. с проникнов. в слюнные железы и половой аппарат, сохран. после зараж. пожизненно, причем обеспеч. как трансфазовая (личинки, нимфа, имаго). Клещи сохран. возбуд. длит. время, а трансовариальная передача обеспеч. длит. сохран. в природе возбуд., иногда даже без участия теплокровных хозяев. Только трансовариальная передача без подключ. в циркуляцию вируса теплокровных живот. не в состоянии долго поддерживать сохран. возбуд. в природе. Клещи I. persulcatus и I. ricinus не равнозначны как хозяева вируса КЕ. В теле клеща I. persulcatus размнож. вируса происходит более интенсивно, поэтому при напад. клеща этого вида, вероятность получ. большой дозы всегда выше, чем при напад. клеща I. ricinus. Тяжесть теч. болезни у человека опред. разновид. возбуд. (восточный и западный варианты), видом напавшего клеща, а также продолжит. кровососания: чем долыпе клещ питается кровью человека, тем вероятнее зараж. большей дозой. В зонах забол. КЕ эпид. надзор слагается из след. элементов:•оценка уровня забол. (инцидентности) в динамике (многолетняя динамика и хар-р сезонности), с учетом групп риска (возраст, местные жители — приезжие.);•опред. численности и видового состава клещей, вирусоформности; их микротерриториальная распространенность;•изуч иммунологич. хар-ки населения—общий процент иммунных людей, распред. иммунных по возрастам. На основ. данных эпид. надзора состав. прогноз на очередной возможный сезонный подъем и планируется объем и кол-во средств специфич. проф. Проф. и противоэпид. мероприятия опред. данными прогноза. Важнейшим проф. мероприятием яв-ся вакцинация групп риска, прежде всего вновь прибывающих в зону природного очага. Для иммунизации применяется инактивированная культуральная сорбированная вакцина и инактивированная культуральная концентрированная очищенная вакцина. Высока эффектив. экстренной проф. с помощью специфич. донорского титрованного иммуноглобулина, кот. примен. также в лечеб. целях. Разработаны и выпускаются различ. варианты спец. защитной одежды, эффектив. репелленты для индивид. защиты от нападения клещей. Необходим периодич. само- и взаимоосмотр для своеврем. удаления присосавшихся клещей. При этом важно помнить, что удалять присосавшегося клеща нужно осторожно, чтобы не оставить в ранке ротовой аппарат членистоногого. Важно провед. общесан. мероприятий по благоустройству парков, лесопарков в городах. Сан-просвет. работа направ. на привитие навыков использ. индивид. средств защиты от нападения клещей и пропаганду необход. провед. прививок против КЕ .

Клещевой энцефалит– природно-очаговая инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы и полиморфизмом клинических проявлений. Заболевание известно в двух нозогеографических клинических вариантах – восточном и западном.

Этиология.Возбудителем является вирус клещевого энцефалита, который относится к родуFlavivirusсемействаTogaviridae.На основе экологического принципа – способности размножаться в организме членистоногих-кровососов входит в группу арбовирусов. Выделяют три разновидности возбудителя клещевого энцефалита: дальневосточный подвид, центрально-европейский подвид, возбудитель двухволнового менингоэнцефалита. Вирионы вируса клещевого энцефалита имеют размеры 40-50 нм, содержат однонитчатую РНК. Вирус клещевого энцефалита относительно устойчив к низким температурам и в высушенном состоянии может сохранять жизнеспособность в течение нескольких лет. К высоким температурам мало устойчив. При температуре 60С в молоке инактивируется через 10-20 мин, при кипячении погибает в течение 2 мин. Губительно действуют на вирус ультрафиолетовое облучение, растворы дезинфицирующих средств – формалина, фенола, спирта.

Источник инфекции.В природных очагах сохранение вируса клещевого энцефалита обеспечивается его циркуляцией в популяциях теплокровных животных и кровососущих переносчиков. Естественными хозяевами вируса являются различные виды лесных и полевых грызунов, птицы (дрозд, щегол, чечетка, зяблик), хищники (волк), домашние животные (козы). Переносчиками вируса клещевого энцефалита являются иксодовые клещи. Спонтанная зараженность вирусом клещевого энцефалита установлена у 16 видов иксодовых клещей. Основное значение в циркуляции вируса клещевого энцефалита имеет два вида клещей –Ixodes persulcatusиIxodes ricinus.

В природных очагах клещевого энцефалита, расположенных на территории Беларуси, основным переносчиком является I.ricinus.Цикл развития клеща имеет следующие фазы: яйцо–личинка–нимфа–имаго. Все активные фазы развития клеща являются кровососущими формами. Жизненный циклI.ricinusпродолжается в течение трех лет, но может удлиняться до пяти лет. Вирус клещевого энцефалита предается и сохраняется по ходу метаморфоза клеща (трансовариально и трансфазно).

Клещи в каждой стадии развития меняют своего хозяина, в итоге все животные в местах обитания клещей оказываются их прокормителями. В очагах, удаленных от населенных пунктов, хозяевами половозрелых стадий клеща являются крупные дикие животные: медведь, марал, кабарга, северный олень, лось, косуля, волк. Личинки и нимфы нападают, в основном, на мелких млекопитающих и птиц. В условиях обжитой местности основными прокормителями имаго являются домашние животные (овцы, козы, поросята, домашние утки). В организме диких животных вирус появляется в крови через 2-11 суток после заражения и при этом его количество превышает введенное в десятки раз. Особенностью вирусемии домашних животных является фазность течения: вслед за первой фазой через 5-12 дней следует вторая – по интенсивности накопления вируса меньшая, нежели вторая. Таких фаз наблюдается до трех-четырех, и в общей сложности вирусемия продолжается до двух месяцев.

Инкубационный периодварьирует от 4-х до 21 дней, в среднем – 7-14 дней.

Механизм заражения– трансмиссивный, пероральный.

Пути и факторы передачи.Заражение людей вирусом клещевого энцефалита в природных очагах происходит трансмиссивно, в результате нападения на них вирусофорных клещей (имаго, личинок, нимф). Клещи поджидают свою жертву на листьях и кустарниках на высоте 0,5-1 м от поверхности земли у тропинок, проложенных животными или человеком. Наибольшая активность нападения клещей в течение суток приходится на 9 и 20 час. Клещи могут быть агрессивны уже при 4С, при температуре свыше 20С они становятся менее активными и уходят в подстилку. Гибель наступает при 28-30С. Клещи присасываются не только в лесу. Если они остались на одежде или вещах, это может произойти по дороге из леса или дома.

Заражение возможно после раздавливания клещей в месте питания или ползающих на коже. Возможно проникновение вируса через слизистую глаз, поврежденную кожу.

Восприимчивость и иммунитет.К вирусу клещевого энцефалита восприимчивы в равной степени все неиммунные лица. На территории природных очагов большинство людей имеет иммунитет против клещевого энцефалита, хотя не все из них перенесли заболевание с явными клиническими проявлениями. Иммунитет после перенесенного заболевания – стойкий и продолжительный.

Проявления эпидемического процесса.Клещевой энцефалит является природно-очаговой инфекцией. Территория Беларуси по комплексу природных условий является благоприятной для формирования природных очагов этой инфекции. Большинство эндемичных территорий расположено в Минской, Могилевской и Витебской областях. Показатели заболеваемости клещевым энцефалитом населения Беларуси составляют менее одного случая на 100000.Время риска– заболеваемость увеличивается в весенне-летне-осенний период, что совпадает с периодами повышения активности клещей (I.ricinusимеет обычно 2 сезонных пика активности – весной и в конце лета – начале осени). При алиментарном пути инфицирования заболеваемость клещевым энцефалитом наиболее часто возникает в мае-июне, так как именно в это время в наибольшей мере проявляется вирусемия у животных. Заболевания, связанные с алиментарным путем заражения, чаще всего наблюдаются в виде мелких семейных вспышек и развиваются быстро друг за другом у большинства людей, употреблявших в пищу за 4-7 дней до заболевания молоко от одной и той же козы.Группы риска– при трансмиссивном механизме наибольшему риску заражения подвержены лица, работающие в лесу (лесники, лесозаготовители, егери, пастухи), алиментарным путем инфицируются в основном дошкольники, школьники, домохозяйки.Территории риска– большинство заболевших клещевым энцефалитом составляют местные жители, проживающие в сельской местности.

Факторы риска. Несоблюдение профилактических требований при нахождении в природном очаге клещевого энцефалита, нарушение правил пользования защитной одеждой, нарушение режима термической обработки молока, полученного от домашних животных на территории природного очага.

Профилактика.В комплексе профилактических мероприятий важная роль отводится мерам по борьбе с клещами на участках территорий природного очага инфекции (расчистка и благоустройство участков леса; освобождение от завалов, удаление сухостоя, валежника, низкорослого кустарника, скашивание травы; применение инсектицидов; дератизационные мероприятия, направленные на снижение численности прокормителей клещей-переносчиков).

Группы населения, связанные с профессиональной деятельностью на территории природного очага, обеспечиваются специальными костюмами для индивидуальной защиты от клещей. Эти контингенты обучаются правилам самоосмотров и взаимоосмотров на наличие присосавшихся клещей.

При обнаружении присосавшегося клеща его следует удалить. При этом следует проявлять осторожность, чтобы не раздавить тело клеща и чтобы его части не остались в коже. Вначале место присасывания клеща следует смазать керосином, вазелином, эфиром или камфорным маслом. Это затрудняет поступление воздуха к клещу и он сам пытается открепиться от кожи. Присосавшегося к телу клеща можно удалить следующим образом. Слегка оттягивая пинцетом брюшко клеща, накладывают на его головную часть у самой поверхности кожи нитяную петлю. Осторожными покачиваниями за оба конца нитки извлекают клеща вместе с хоботком. Во избежание отрыва хоботка нельзя совершать резких движений. Если хоботок остается в теле человека, его удаляют обожженной иглой или острой булавкой. Место присасывания клеша сразу же обрабатывают 3-5% йодной настойкой (70% раствором этилового спирта).

Отдельным профессиональным категориям населения показана вакцинация против клещевого энцефалита. Вакцинации подлежат сотрудники и лица, направляемые на сезонные работы в государственные заповедники (Беловежская пуща, Березинский заповедник), а также специалисты вирусологических лабораторий, работающие с вирусом клещевого энцефалита.

Противоэпидемические мероприятия– таблица 35.

Противоэпидемические мероприятия в очагах клещевого энцефалита

Клещевой (таежный) энцефалит (иное название – весенне-летний менингоэнцефалит) – инфекционное заболевание вирусной этиологии воспалительного характера. Спустя непродолжительный инкубационный период, колеблющийся от одной до трех недель, после заражения клещевым энцефалитом наблюдается воспалительное поражение вещества мозга и мозговых оболочек.

Симптомы у человека включают выраженный интоксикационный синдром, менингеальные знаки, признаки общемозговых симптомов и очагового неврологического дефицита. Клещевой вирусный энцефалит описан в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом A84. При несвоевременном и неполном лечении клещевой энцефалит у людей вызывает ряд серьезных осложнений со стороны нервной системы и психотических расстройств. При тяжелом течении заболевания возможен летальный исход.

Этиология и патогенез

Вирус клещевого энцефалита действует избирательно в нейротропном направлении(способен поражать нейроны – нервные клетки). Неклеточный инфекционный агент является РНК-содержащим вирусом (RNA-containingviruses), у которого генетический материал содержится в линейной РНК. Возбудитель заболевания относится к роду Flavivirus семейства Flaviviridaeгруппы арбовирусов. Вирус имеет размеры 45–50 нанометров. Структурная единица – нуклеокапсид с кубическим типом симметрии, который содержит рибонуклеиновую кислоту и протеин С (core).

Выделяют пять основных генотипов вируса:

дальневосточный;
центрально-европейский;
греко-турецкий;
восточносибирский;
урало-сибирский.

Мельчайший болезнетворный организм продолжительный период сохраняет вирулентные свойства (способность заражать организм-хозяина) при воздействии низких температур.Вирус клещевого энцефалита погибает при воздействии высокими температурами: при кипячении гибель происходит спустя две минуты. Инфекционный агент нестоек к ультрафиолетовым лучам. Возбудитель воспаления мозга может быть удален с поверхностей предметов обихода, посуды, личных вещей при использовании дезинфицирующих средств на основе альдегидов, фенола, ПАВ, гуанидинов, кислот, щелочей или композиционных препаратов.

Существование вируса в природе обеспечивают более 100 видов теплокровных животных и птиц. Основные естественные резервуары возбудителя инфекции – домашние козы, овцы, крупный рогатый скот, собаки. Временной обителью вируса являются грызуны и птицы. Основные хранители и переносчики инфекционного агента – иксодовые клещи. В азиатской части РФ опасность представляют Ixodespersulcatus, на европейской территории России – Ixodesricinus.

В Российской Федерации основными очагами клещевого энцефалита являются географические регионы, изображенные на карте.

Чаще всего атакам иксодовых клещей подвержены сельские жители, лица, проживающие в лесных зонах, работники, трудящиеся на сборе урожая, участники геологоразведовательных экспедиций. Среди городского населения в группе риска – люди, ведущие активный образ жизни, проводящие досуг в лесопарковых местах отдыха, любители пеших походов.

Для клещевого энцефалита характерно строгое соблюдение сезонности. Случаи заболеваемости приходятся на весенний и летний период – время максимальной активности кровососущих животных. Согласно официальным данным переносчиками вируса клещевого энцефалита являются 6% иксодовых клещей.

Как возможно заражение? Иксодовые клещи заражаются вирусом от животных – естественного резервуара микроорганизма в природе. Заражение человека возможно двумя вариантами.

Первый – трансмиссивный механизм передачи, когда инфицирование организма человека происходит при присасывании кровососущего зараженного клеща. При этом укус членистоногого практически всегда не сопровождается болезненностью. При прокусе кожного покрова и полученной микротравмы на поверхности тела развивается локальный воспалительный процесс и местная аллергическая реакция, что может проявиться незначительным покраснением эпидермиса.

Присосавшийся паукообразный нередко длительное время остается незамеченным.Сосание крови вирусофорными самками может длиться несколько дней, самцами – несколько часов. Заражение вирусом происходит на протяжении нескольких минут после присасывания членистоногого к телу человека.

Первично вирус проникает в поверхностные кровеносные сосуды, откуда гематогенным путем (по току крови) либо по периневральному пространству (щелевидная полость, находящаяся вокруг нервного ствола) он проникает в структуры мозга. Инфекционный агент определяется в веществе мозга, в большинстве случаев – в сером,спустя два-три дня после укуса. Максимальное содержание вируса в мозговом веществе обнаруживается на четвертые сутки.

Второй вариант заражения человека – алиментарный (фекально-оральный) механизм. Попадание вируса в организм человека обусловлено употреблением не кипяченного, плохо стерилизованного коровьего или козьего молока.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода зависит от пути передачи инфекции. При трансмиссивном механизме с момента укуса членистоногих до появления симптомов проходит от одной до трех недель. При алиментарном пути передачи инкубационный период длится от четырех дней до одной недели. Симптомы у взрослых и детей не имеют различий.

Первые признаки заболевания – симптомы интоксикационного синдрома:

температурная реакция;
слабость, недомогание;
цефалгия;
боль в области мышц;
болевой синдром в суставах.

Клиническая картина болезни европейского подтипа отличается от симптоматики и течения, характерного для азиатского варианта клещевого энцефалита.

В первом случае старт заболевания проявляется лихорадочным состоянием, недомоганием, артралгией, цефалгией, тошнотой, рвотными позывами и отсутствием аппетита. Такие симптомы наблюдаются на протяжении от двух до четырех суток. На смену первой фазе приходит стадия ремиссия (угасания симптомов), которая длится до восьми суток. Затем наступает обострение симптоматики: возникают менингеальные знаки, угнетение функции сознания разной степени тяжести, синдромы нарушения чувствительности, утрата или нарушение двигательной активности.

При азиатском (дальневосточном) варианте заболевание отличается стремительным развитием симптоматики и бурным течением. Существует более высокая угроза жизни больному. По окончании инкубационного периода у укушенного человека резко повышается температура тела до гиперфебрильных значений. Пациент жалуется на сильную изнуряющую непрекращающуюся головную боль. Появляется тошнота, не связанная с приемом пищи. Определяются выраженные расстройства сна. На третьи-пятые сутки возникают признаки поражения центральной нервной системы.С момента начала болезни у больного фиксируются разнообразные количественные расстройства сознания, которые нередко достигают коматозного состояния.

Первый – лихорадочная форма. Имеет благоприятный прогноз. Протекает относительно легко. Выздоровление наступает быстро. Ведущие признаки: цефалгия, астенический статус, тошнота. Симптомы неврологического дефицита выражены минимально. Исследования цереброспинальной жидкости отклонений от нормы не выявляют.

Второй – менингеальная форма. При своевременном оказании помощи прогноз благоприятный, при отсутствии лечения вероятно возникновение опасных осложнений. Основная жалоба пациентов – изнуряющая сильная головная боль. Болевой синдром усиливается при поворотах и наклонах головы. Больные указывают на тошноту и многократные приступы рвоты. Появляются неприятные ощущения в глазах, возникает светобоязнь. В течение одной-двух недель температура тела держится выше нормы. Осмотр обнаруживает классические менингеальные знаки. В цереброспинальной жидкости выявляется повышение содержания лимфоцитов и увеличение количества белковых соединений.

Третий – менингоэнцефалитическая форма. Имеет тяжелое течение. Вероятен неблагоприятный исход. Типичные симптомы – психотические феномены: бредовые включения, зрительные и вербальные галлюцинации, дезориентация в пространстве и времени, двигательное беспокойство. Часто развиваются спонтанные приступы судорог вплоть до эпилептического статуса. Фиксируются расстройства дыхания. Наблюдаются парезы – снижение силы мышц лицевой мускулатуры.

Четвертый – полиомиелитическая форма. Продромальный период длится одни-двое суток и проявляется развитием астенического состояния. Первые симптомы – подергивания мышц, слабость в конечностях, внезапно возникающее ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек в дистальных отделах тела. Затем у больного поднимается температура до фебрильных значений. На фоне лихорадочного состояния возникает ограничение мышечных сокращений в шейном и плечевом отделах. Парезы придают человеку характерный для этой формы заболевания вид. Голова больного опущена и свисает на грудь. Осанка сгорбленная, сутулая. Болевой синдром локализируется в зоне плечевого пояса, области шеи, от локтя до плеча. Характерно постепенно отягощение двигательных расстройств, которые достигают своего максимума на второй-третей недели, проявляясь атрофией скелетной мускулатуры.

Пятый – полирадикулоневритическая форма. Основное отличие – поражение периферической нервной системы. Пациенты указывают на болевые ощущения по ходу нервных стволов. Возникают парестезии, нарушается чувствительность на стопах и ладонях. В дальнейшем развивается паралич в дистальных отделах конечностей, который со временем захватывает мышцы ног, рук, туловища.

Диагностика

При подозрении на клещевой энцефалит необходимо в экстренном порядке доставить пострадавшего от укуса человека в инфекционную больницу. Лечением занимаются инфекционист и невролог. При сохранении ясности сознания врач проводит опрос пациента касательно его мест пребывания за последний месяц, жалоб и непривычных ощущений, наличия хронических соматических заболеваний. Невролог проводит физикальный осмотр больного на наличие менингеальных знаков, общемозговых и очаговых симптомов.

Анализ крови на клещевой энцефалит выполняют в целях выявления иммуноглобулинов типа М и G. Белок IgGобеспечивает наиболее эффективную противомикробную и антитоксическую защиту организма, работая и в крови, и в тканях. Молекулы IgMимеют основное значение в антибактериальной защите кровяного русла от проникших туда болезнетворных агентов. Обнаружение в крови на клещевой энцефалитIgG и IgMявляется достоверным доказательством инфекционного заболевания. С помощью серологических методов, таких как РПГА и РГА удается наблюдать за динамикой титра защитных антител в процессе проводимой терапии.

Для подтверждения диагноза задействуют молекулярно-биологические методики. Исследуемым материалом является извлеченное членистоногое или фрагменты клеща. Проведение исследования ПЦР (полимеразно-цепной реакции) позволяет выявить вирусную нуклеиновую кислоту у клеща.

Обязательное исследование при клещевом энцефалите – люмбальная пункция для забора ликвора. В цереброспинальной жидкости обнаруживается увеличение белка до 1 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз – повышение содержание лимфоцитов.

Лечение

В настоящее время отсутствуют специфические средства для борьбы с клещевым энцефалитом. При возникновении сигналов поражения ЦНС необходимо помещение больного в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение. При расстройствах дыхания требуется проведение интубации трахеи и подключение аппарата ИВЛ.

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводится внутримышечно независимо от того, была ли ранее проведена прививка детям или взрослым. Дозировка препаратов избирается в зависимости от вида заболевания. Для предупреждения развития осложнений рекомендовано максимально раннее введение иммуноглобулина. Иммуноглобулиновая фракция демонстрирует выраженное терапевтическое действие: способствует нормализации температуры тела, ликвидирует головную боль, устраняет менингеальные симптомы.

Противовоспалительными, иммуностимулирующими и интерфероногенными свойствами обладает препарат Iodantipirin. Препарат необходимо назначать к приему в течение пяти дней от начала заболевания.

Неспецифические терапевтические меры нацелены на ликвидацию интоксикационного синдрома, устранение отека мозга, снижение внутричерепного давления, борьбу с бульбарным синдромом. Лечебная программа включает использование дегидратирующих средств, кортикостероидных гормонов, противосудорожных медикаментов. При тяжелых формах заболевания проводится антибактериальная терапия для предупреждения развития осложнений.

Прогноз

Стойкие неврологические осложнения и психотические расстройства возникают у одного-двух из десяти зараженных людей. Летальность чаще всего связано с развитием бульбарного и судорожно-коматозного синдромов. Смерть в большинстве случаев наступает на пятые-седьмые сутки после возникновения неврологических синдромов. Частота летальных случаев зависит от генотипа вируса. В европейской части России летальность не превышает 2%, на азиатской территории смертность выше 20%.

Профилактика

Самое надежное средство профилактики клещевого энцефалита – введение вакцины. Вакцинация от клещевого энцефалита – обязательное мероприятие для всех людей, проживающих или планирующих посещение эндемично неблагоприятных зон. По мнению врачей, вакцинация против клещевого энцефалита необходима более 45% жителей РФ.

На территории России прививка против клещевого энцефалита выполняется импортными или отечественными препаратами по двум вариантам введения: по основной и экстренной схеме. Вакцина от клещевого энцефалита по основной схеме вводится новорожденным, в 1 и 9 месяцев с повторным повторением через каждые три года. При экстренном варианте интервал между процедурами – две недели. При этом иммунитет у привитых людей развивается не ранее чем через 14 дней и сохраняется на три-шесть месяцев.

Неспецифические профилактические меры подразумевают шаги по предупреждению присасывания к коже членистоногих и своевременному удалению присосавшихся клещей.

Читайте также: