Энцефалит при энтеровирусной инфекции

• Что такое Энтеровирусный энцефалит
• Что провоцирует Энтеровирусный энцефалит
• Патогенез (что происходит?) во время Энтеровирусного энцефалита
• Симптомы Энтеровирусного энцефалита
• Диагностика Энтеровирусного энцефалита
• Лечение Энтеровирусного энцефалита
• Профилактика Энтеровирусного энцефалита
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Энтеровирусный энцефалит

Что такое Энтеровирусный энцефалит

. Наиболее часто поражают ЦНС вирусы Коксаки А9, ВЗ, В6, вирусы ECHO (2-й, 11-й ,24-й и т.д.). Выделяют вирусы из фекалий, но возможно выделение из носоглоточных смывов, спинномозговой жидкости, крови и, в летальных случаях, из ткани мозга. Источник инфекции - больной, поэтому возможно распространение инфекции воздушно-капельным и алиментарным путем. Рост заболеваемости в странах с умеренным климатом приходится на летне-осенний период. Инкубационный период составляет от нескольких дней до 2-3 недель.

После размножения вируса в месте внедрения, а затем в лимфатических узлах развивается вирусемия с последующим проникновением вируса в ЦНС. По аналогии с другими вирусными энцефалитами важную роль играют аутоиммунные реакции.

Энтеровирусные энцефалиты развиваются остро в первые 1-3 дня, превалируют общеинфекционные нарушения - лихорадка, головная боль, вялость. Лихорадка может протекать в виде двух волн с интервалом от 1 до 3 дней. В этот период развивается общемозговая и оболочечная симптоматика - светобоязнь, боли в мышцах спины и живота, тошнота, усиливается головная боль. В неврологическом статусе отмечаются менингеальные симптомы, чаще ригидность затылочных мышц. У детей раннего возраста заболевание первично проявляется клонико-тоническими судорогами, оглушенностью либо психомоторным возбуждением. Различают мозжечковую, стволовую и полушарную форму. Мозжечковая форма характеризуется преобладанием атаксии разной степени выраженности, движения конечностей асинергичны и сопровождаются интенционным дрожанием. Стволовой синдром выражается в парезе глазодвигательных нервов (диплопия, слабость конвергенции) и вестибулярных расстройствах (нистагм, головокружение, рвота). Для полушарного синдрома характерны припадки джексоновского типа, после которых развиваются гемипарезы. У детей раннего возраста после серии припадков наступает сопор либо преходящая кома. Изменения в спинномозговой жидкости незначительны, в половине случаев она остается нормальной. Остро начавшийся энцефалит имеет, как правило, благоприятное течение.

При ряде клинических форм диагноз может быть установлен на основании характерной клинической симптоматики (герпангина, эпидемическая миалгия, серозный менингит с экзантемой, эпидемический конъюнктивит), особенно во время эпидемических вспышек. Диагностика спорадических энтеровирусных заболеваний нередко вызывает трудности. Для лабораторного подтверждения диагноза используют выделение вирусов (из слизи и смывов зева, цереброспинальной жидкости, испражнений) и серологические исследования. Следует учитывать, что выделение вирусов из кала может наблюдаться и у здоровых вирусоносителей. Для серологических исследований берут парные сыворотки (первая до 4-5-го дня болезни, вторая - после 14-го дня болезни). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более. Используют реакцию нейтрализации с эталонными штаммами энтеровирусов (на тканевых культурах или мышатах-сосунках), РСК, РТГА, реакцию преципитации в геле.

Дифференциальный диагноз проводят в зависимости от клинической формы(с серозными менингитами, инфекционными конъюнктивитами, ротавирусньши диареями, полиомиелитом и др.). Особая осторожность необходима при диагностике эпидемической миалгии, которая бывает сходна с острыми хирургическими заболеваниями (острый аппендицит, кишечная непроходимость и др.).

Применяют дегидратирующие средства, интерферон. В тяжелых случаях показаны кортикостероиды и противосудорожные препараты.

В очаге проводят комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфекций с воздушно-капельным и фекально-оральным механизмом передачи. Введение иммунного иммуноглобулина не дает выраженного профилактического эффекта. Специфическая профилактика не разработана. Срок изоляции 14 дней. Для детей, контактировавших с заболевшими, в детских учреждениях устанавливается карантин на 14 дней после прекращения контакта и дезинфекции. Работников родильных домов и детских учреждений, бывших в контакте с больными, на 14 дней переводят на другую работу.

Вирусный энцефалит — диффузные или очаговые воспалительные изменения в структурах головного мозга, обусловленные проникновением в них вирусных агентов. Клиническая картина вариабельна, зависит от вида вируса и состояния иммунной системы заболевшего; складывается из общеинфекционных, общемозговых и очаговых проявлений. Диагностический алгоритм включает ЭЭГ, Эхо-ЭГ, КТ или МРТ головного мозга, люмбальную пункцию и анализ ликвора, ПЦР-исследования с целью идентификации возбудителя. Лечение комбинированное: противовирусное, противоотечное, антиконвульсантное, антигипоксантное, нейропротекторное, психотропное.

МКБ-10

• Причины вирусного энцефалита
• Классификация вирусного энцефалита
• Симптомы вирусного энцефалита
• Диагностика вирусного энцефалита
• Лечение вирусного энцефалита
  • Прогноз и профилактика вирусного энцефалита
• Цены на лечение

Общие сведения

Вирусный энцефалит — воспалительное поражение вещества головного мозга вирусной этиологии. При вовлечении в процесс церебральных оболочек говорят о менингоэнцефалите, при распространении воспаления на спинной мозг — об энцефаломиелите. В зависимости от генеза различают первичный и вторичный вирусный энцефалит. Первый вызван прямым проникновением вируса в церебральные ткани, второй — вторичным поражением мозга на фоне острого инфекционного заболевания (гриппа, кори, краснухи, опоясывающего герпеса) или в результате поствакцинальных осложнений.

Распространенность вирусного энцефалита различной этиологии значительно варьирует климатически и географически. Так, японский комариный энцефалит наиболее часто встречается в Японии и странах Азии, энцефалит Сент-Луис наблюдается преимущественно в США, летаргический энцефалит Экономо — в Западной Европе, клещевой энцефалит — в лесных областях Восточной Европы. Учитывая сложности диагностики и идентификации возбудителя, риск развития грозных осложнений, проблема вирусного энцефалита продолжает оставаться актуальным вопросом практической неврологии.

Причины вирусного энцефалита

Среди нейротропных вирусов, обуславливающих возникновение энцефалита, наиболее распространен вирус простого герпеса. Причиной поражения церебрального вещества могут стать и другие герпес-вирусы: цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, возбудитель инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна-Барр). Этиофакторами вирусного энцефалита выступают также энтеровирусы (в т. ч. вирус полиомиелита), аденовирусы, вирус эпидемического паротита, гриппа А, краснухи, кори, бешенства, арбовирусы, реовирусы, арена- и буньявирусы.

Передача инфекции происходит непосредственно от больного воздушно-капельным, контактным, фекально-оральным путями или трансмиссивно — при укусе переносчика (комара, клеща). В последнем случае резервуаром инфекции могут являться птицы и животные. Попадание нейротропного вируса в организм может быть следствием вакцинации живой ослабленной вакциной (например, антирабической, противополиомиелитной, противооспенной).

Немаловажное значение в развитии инфекционного процесса при поступлении вирусов в организм человека имеет состояние его иммунной системы, реактивность на момент инфицирования. В связи с этим к факторам, увеличивающим вероятность развития энцефалита и обуславливающим тяжесть его течения, относят младенческий и пожилой возраст, наличие иммунодефицитных заболеваний или состояний иммуносупрессии. Так, сам ВИЧ обычно не выступает прямой причиной заболевания, но обуславливает иммунодефицитное состояние, при котором увеличивается вероятность возникновения вирусного энцефалита.

Классификация вирусного энцефалита

По этиологии первичные вирусные энцефалиты подразделяют на сезонные, полисезонные и обусловленные неизвестным вирусом. Сезонные энцефалиты являются трансмиссивными, заболеваемость ими наблюдается строго в определенное время года. К этой группе относятся клещевой энцефалит, японский энцефалит, энцефалит Сент-Луис и энцефалит долины Муррея (австралийский). Полисезонные энцефалиты не имеют четкой сезонности (например, гриппозный, энтеровирусный, герпетический энцефалиты и энцефалит при бешенстве). К энцефалитам предположительно вирусной этиологии с невыделенным возбудителем относятся лейкоэнцефалиты, летаргический энцефалит. Вторичные вирусные энцефалиты классифицируют на связанные с общей вирусной инфекцией (при ветряной оспе, кори и т. д.) и поствакцинальные.

По преимущественной локализации воспалительных изменений выделяют лейкоэнцефалиты с преобладанием воспаления белого мозгового вещества, полиоэнцефалиты с преимущественным воспалением серого вещества (летаргический энцефалит) и панэнцефалиты с диффузным вовлечением церебральных структур (японский, клещевой, Сент-Луис, австралийский).

Симптомы вирусного энцефалита

Клиническая картина зависит от вида энцефалита и особенностей его протекания. Дебют, как правило, характеризуется общеинфекционными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгией, першением/болью в горле или послаблением стула и дискомфортом в животе. Затем на их фоне проявляются общемозговые симптомы: цефалгия (головная боль), тошнота без связи с едой, рвота, повышенная чувствительность к свету, головокружение, эпилептические пароксизмы и т. п. Цефалгия обычно затрагивает лобную области и глазницы. Возможны психосенсорные нарушения, менингеальный синдром, различные виды расстройств сознания (заторможенность, сопор, кома), психомоторное возбуждение, делирий, аменция.

Параллельно с нарастанием выше указанных проявлений возникает очаговый неврологический дефицит. Могут наблюдаться сочетающиеся с гипестезией спастические парезы, атаксия, афазия, признаки поражения черепно-мозговых нервов (снижение слуха, нарушение остроты зрения и изменение зрительных полей, глазодвигательные расстройства, бульбарный паралич), мозжечковый синдром (дискоординация, раскачивающаяся походка, размашистость, мышечная гипотония, интенционный тремор, дизартрия).

Указанные выше проявления могут отмечаться при энцефалите любой этиологии. Однако отдельные вирусные энцефалиты имеют специфические клинические симптомы или характерное сочетание признаков, позволяющие отличить их среди множества других подобных заболеваний. Так, для летаргического энцефалита типична гиперсомния, для японского энцефалита — тяжелые нарушения сознания, для коревого энцефалита — галлюцинации и психомоторное возбуждение, для ветряночного — мозжечковая атаксия, для энцефалита Сент-Луис — умеренные расстройства сознания и менингеальный синдром.

По своему течению вирусный энцефалит может быть типичным, асимптомным, абортивным или молниеносным. Асимптомные формы протекают с периодической цефалгией, лихорадкой неясного генеза, транзиторным головокружением и/или эпизодической диплопией. При абортивных вариантах неврологические проявления не наблюдаются, возможны симптомы гастроэнтерита или респираторной инфекции. Молниеносное течение характеризуется быстрым развитием комы и летального исхода.

Диагностика вирусного энцефалита

Отсутствие специфической клинической симптоматики и сходство с другими поражениями ЦНС (острой энцефалопатией, острым рассеянным энцефаломиелитом, бактериальным энцефалитом и пр.) делает диагностику вирусного энцефалита непростой задачей. В ходе ее решения неврологу следует опираться на анамнестические и эпидемиологические данные, особенности клиники и результаты дополнительных исследований.

Эхо-энцефалография обычно определяет ликворную гипертензию, ЭЭГ — диффузные изменения с доминированием медленноволновой активности, в ряде случаев с наличием эпиактивности. Офтальмоскопия выявляет изменения дисков зрительных нервов. При выполнении люмбальной пункции наблюдается повышенное давление цереброспинальной жидкости (ликвора), ее цвет не изменен. Отличительной особенностью энцефалитов вирусного генеза является выявление лимфоцитарного плеоцитоза при исследовании цереброспинальной жидкости. Однако первоначально подобные изменения могут отсутствовать, поэтому через сутки необходимо повторно взять ликвор на анализ.

Подтвердить наличие энцефалита, определить распространенность и преимущественную локализацию воспалительных изменений позволяют КТ и МРТ головного мозга. КТ головного мозга визуализирует зону поражения церебральных тканей как имеющую пониженную плотность, МРТ в Т1-режиме — как гипоинтенсивную, МРТ в Т2-режиме — как гиперинтенсивную. МРТ обладает большей чувствительностью, что особенно важно на начальных стадиях заболевания.

Верификация возбудителя зачастую является сложной, а иногда и невыполнимой задачей. Серологические методы предполагают исследование парных сывороток с интервалом 3-4 недели и поэтому имеют лишь ретроспективное значение. На практике для ранней идентификации возбудителя используется выявление ДНК или РНК вируса при помощи ПЦР-исследования цереброспинальной жидкости. Однако этот метод способен выявлять не все вирусы.

Лечение вирусного энцефалита

Терапия комплексная и складывается из этиотропного, патогенетического, симптоматического и реабилитационного лечения. Этиотропная составляющая предполагает назначение противовирусных фармпрепаратов: при герпетическом энцефалите ацикловира и ганцикловира, при арбовирусах — рибавирина. Параллельно осуществляется терапия интерфероном и его аналогами. Возможно использование специфического иммуноглобулина.

Патогенетическая составляющая заключается в коррекции жизненно важных функций (по показаниям — сердечные гликозиды, вазоактивные препараты, оксигенотерапия, ИВЛ), применении противоотечных средств (маннитола, фуросемида, ацетазоламида), антигипоксантов (этилметилгидроксипиридина сукцината, мельдония), нейропротекторов (оксиметилэтилпиридина сукцината, пирацетама, глицина, скополамина). Зачастую возникает необходимость в назначении глюкокортикоидов, обладающих выраженным противовоспалительным и противоотечным действием. Симптоматическая терапия подразумевает использование по мере необходимости антиконвульсантов (карбамазепина, вальпроатов, диазепама), противорвотных препаратов (метоклопрамида), психотропных средств (нейролептиков, транквилизаторов).

Восстановительное лечение предусматривает сосудистую и нейропротекторную терапию с целью скорейшего и как можно более полного восстановления церебральных структур и их функций. При наличии парезов обязательными компонентами реабилитации являются массаж и ЛФК; возможно использование физиотерапии — электрофореза, электромиостимуляции, рефлексотерапии. При нарушениях психики необходима консультация психиатра с осуществлением коррекционной терапии, психотерапии, социальной адаптации.

Энцефалит вирусной природы может иметь целый ряд серьезных осложнений. В первую очередь, это отек головного мозга и возникновение дислокационного синдрома со сдавлением головного мозга в области ствола, что может стать причиной смертельного исхода. Развитие мозговой комы угрожает формированием вегетативного состояния пациента. Гибель больного может быть связана с присоединением интеркуррентной инфекции, развитием сердечной или дыхательной недостаточности. На фоне энцефалита возможно формирование эпилепсии, стойкого неврологического дефицита, внутричерепной гипертензии, тугоухости, психических расстройств.

В целом прогноз энцефалита зависит от его вида, тяжести течения, состояния пациента (по шкале Глазго) на момент начала терапии. При клещевом, герпетическом и летаргическом энцефалите уровень летальности достигает 30%, при энцефалите Сент-Луис — менее 7%. Японский энцефалит отличается высоким уровнем смертности и большим процентом остаточных явлений у переболевших. Поствакцинальные энцефалиты обычно имеют благоприятное течение. Исключение составляет вирусный энцефалит, развивающийся после антирабической прививки по типу восходящего паралича Ландри и сопровождающийся риском смертельного исхода вследствие бульбарных нарушений.

Мерами профилактики трансмиссивных энцефалитов являются защита от насекомых-переносчиков, специфическая вакцинация населения эндемических очагов и людей, собирающихся их посетить. Профилактикой развития вторичного энцефалита на фоне вирусного заболевания служит своевременное и адекватное лечение инфекции, поддержание высокого уровня функционирования иммунной системы. Предупреждение поствакцинальных энцефалитов заключается в адекватном отборе лиц для вакцинации, правильном дозировании и введении вакцин.

Энетеровирусная инфекция у детей не имеет типичной клинической картины. У одних она сопровождается обычным носительством вируса и выделением его во внешнюю среду, а у других может проявляться развитием менингита, миокардита или других жизненноопасных заболеваний. Задачей родителей является правильная трактовка симптомов и транспортировка ребёнка в лечебное заведение. Основная задача врачей , профилактика воспаления мозга, сердца и других внутренних органов.

Энтеровирусы могут быть причиной смерти и инвалидности у детей. Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на успешное выздоровление без отдалённых и ранних постинфекционных осложнений у детей.

Причина

Причиной энтеровирусной инфекции являются РНК-вирусы. Они обитают в кишечнике людей и других млекопитающих. Существует около 70 видов энетровирусов, которые могут вызывать болезнь у людей.

Основную роль в эпидемиологии заболевания играют 4 вида вируса:

1. волиовирусы,
2. вирус Коксаки типа А,
3. вирус Коксаки типа Б,
4. ECHO-вирус.

Все вирусы группы Коксаки могут иметь от 15 до 30 разных вариаций набора антигенов. ECHO-вирус имеет более 30 разновидностей, каждая из которых поражает детей и взрослых.

Энетровирусы хорошо переносят замораживание. Умирают при воздействии высоких температур, солнечных лучей и химических веществ, созданных для дезинфекции. Для уничтожения вирусов используют:

• хлорамин,
• хлор,
• фурацилин,
• раствор йода,
• синька (метиленовый синий),
• зелёнка,
• марганцовка,
• перекись водорода.

Вирусы обладают пагубным влиянием на любые клетки, с которыми контактируют.

Распространение вируса

Заражение детей энтеровирусом происходит только от других людей, которые болеют или переносят вирус. Выделение вируса происходит с калом, слизью из гортани, глотки и бронхов.

Самое большое количество энтеровируса у детей выделяется в первые 3-4 дня болезни. Без лечения вирус может выделяться 2-3 недели, не вызывая никаких симптомов. Путь заражения , с фекалиями (немытые руки ребенка после туалета), в редких случаях происходит заражение воздушно-капельным путём. Описаны случаи заражения при попадании энтеровируса от беременных женщин к детям через плаценту.

После перенесения энтеровирусной инфекции у ребёнка формируется стойкий иммунитет к контактному возбудителю. В 45% случаев иммунитет может быть перекрёстным, и влиять на остальные энтеровирусы с похожей структурой.

Что происходит после попадания в организм

Размножаясь, энтеровирусы продолжают проникать по лимфоидной ткани к другим органам. Возникает поражение мозга, почек, сердца. Реже поражаются надпочечники и поджелудочная железа. Для ECHO-вирусов характерным местом локализации является печень.

В ротовой полости энтеровирус может поражать миндалины детей и вызывать специфическую ангину. Подробней об обычной ангине и её особенностях можно прочитать в этой статье.

Классификация поражения органов энтеровирусом

Попадая в различные органы, энтеровирусы приводят к формированию таких заболеваний:

• ангина (герпангина),
• миалгия или воспаление мышц,
• энтеровирусный менингит,
• энтеровирусный энцефалит,
• менингоэнцефалит,
• синдром Гиена-Барре с обильным воспалением спинномозговых корешков,
• энтеровирусная лихорадка,
• экзантема,
• миокардит,
• гингивит и стоматит.

Энтеровирус у детей может протекать по типу гриппа, из-за этого болезнь получила название летнего гриппа.

Клинические проявления и симптомы у детей

Инкубационный период у энтеровирусов составляет от 40 часов до 12 дней в зависимости от резистентности организма. Появляется насморк, сухой кашель, на лице могут появиться зоны обильного покраснения. Горло , красное, воспалённое, происходит поражение глаз по типу конъюнктивита. Длительность симптомов 2-4 дня.

Заложенность носа при энтеровирусной инфекции у детей сопровождается воспалением ротоглотки и увеличением миндалин. На мягком нёбе появляются налёты в виде мелких везикул, внутри которых есть прозрачная жидкость. Везикулы похожи на сыпь при ветрянке или герпесе.

Для энтеровирусной инфекции у детей характерно появление боли в мышцах. Боль очень резкая, сопровождается спазмами, усиливается при кашле, чихании, резких движениях.

На лице и коже ребёнка в 90% случаев появляются зоны покраснения. Кроме боли в мышцах и насморка, нет сильной интоксикации, понос, как правило, не возникает.

ВАЖНО! Часто возникает слабость в мышцах, которая может привести к временной потере двигательной функции поражённой конечности.

Особенности у детей раннего возраста

Если энтеровирусная инфекция перешла от беременной женщины к плоду через плаценту, ребёнок рождается с гепатитом, энцефалитом или миокардитом. Часто дети рождаются недоношенными, имеют мышечную слабость, плохой аппетит, постоянно спят, у них могут быть судороги.

При пальпации определяется патологическое увеличение печени и селезёнки. Кожа и склеры жёлтые, кожа , дряблая сухая.

Вызывается вирусом Коксаки. У ребёнка повышается температура тела до 38 градусов и выше. Общее состояние нарушается незначительно, появляется боль в горле, гиперемия глотки, язычка и мягкого нёба. На миндалинах появляются папулы, из которых позже формируются везикулы с прозрачной жидкостью. Спустя 24-48 часов везикулы лопаются и на их месте возникают раны. Если все раны сливаются , появляется большой дефект. Длится такое состояние 6-8 дней. На протяжении всего заболевания, и 1-2 месяца после него могут быть увеличены подчелюстные лимфатические узлы.

Длительность боли от 1-2 минуты до 1-2 часа. Боль настолько выражена, что хирурги могут принять её за острый живот, но в 95% случаев синдромы раздражения брюшины отсутствуют.

Начинается остро с повышения температуры до 39,40 градусов. Появляются симптомы менингита на 1-3 день. Основной признак – резистентность (ригидность) мышц затылка, симптомы Бабинского и Кернига. Ребёнок жалуется на головную боль, появляется частая рвота, которая не приносит облегчения.

Подробней о менингококковом менингите читайте в этой статье.

Возникает сильная интоксикация, появляются признаки повышенного внутричерепного давления, сильная головная боль, рвота, судороги. В отличие от менингита, при энцефалите развиваются параличи и парезы. Возникают нарушения зрения, слуха, происходит потеря разговорной речи. Зрачки реагируют на свет не синхронно. Бывает нарушение симметрии лица, одна часть свисает или парализована.

Возникает сильная интоксикация, нарушение работы и моторики рук и ног. В отличие от полиомиелита, парезы и параличи , возвратные. У ребёнка возникает боль по ходу воспалённых нервов, поднимается температура тела до 39-40 градусов.

Проявляется постоянными болями в области сердца, появлением отёков на ногах, отдышкой, посинением области вокруг рта (цианоз), на кончике носа. Ребёнок постоянно сонный, малоактивный, ест с трудом, отказывается от груди.

При правильной симптоматической и патогенетической терапии у ребёнка происходи полное выздоровление, с возвратом всех утерянных во время болезни функций. Летальный исход встречается у маленьких детей до 2 лет и новорождённых. Причинами смерти является поражение мозга или сердца.

Диагностика

Для диагностики энтеровируса у детей берут анализ спинномозговой жидкости, смывы со рта и ротоглотки. Для верификации возбудителя определяют специфические антигены при помощи световой микроскопии. Проводят иммуноферментные анализы и серологические тесты на наличие антител к вирусу.

Лечение энтеровирусной инфекции происходит при помощи диеты, постельного режима, интерферона и средств для купирования основных симптомов.

Диета при энтеровирусной инфекции у детей состоит из простой легкой пищи, преимущественно жидкой. Подойдут нежирные овощные супы, гречневая каша, рис, варёная грудка курицы, печёные яблоки. Постельный режим назначается до конца острого периода заболевания. Когда спадает интоксикация и температура, назначают палатный режим.

Симптоматическая терапия энтеровирусной инфекции включает прием жаропонижающих: Парацетамол по 10 мг на 1 кг, Ибупрофен 10 мг на 1 кг веса ребенка. Назначают прием десенсибилизирующих средств: Лоратадин 1-2 таблетки в день, Тавегил, Диазолин, Супрастин в возрастной дозировке.

Проводят дезинтоксикационную терапию и дают витамин С.

Лечение менингита при энтеровирусной инфекции включает приём мочегонных: Лазикс 1-2 мг на 1 кг, Манит или Манитол 1 мг на 1 кг. Капают альбумины и криоплазму, вводят 5% глюкозу, но не больше 50 мл на 1 кг. Воспаление снимают глюкокортикоидами: Дексаметазон, Преднизолон.

Глюкокортикоиды назначают в последнюю очередь. Эти препараты подавляют естественные иммунные реакции и могут продлить течение заболевания. Их необходимо принимать не более трех дней и только при неэффективности мочегонных и других препаратов.

Миокардит и энцефалит. Назначают мочегонные: Лазикс, Манит или Манитол в таких же дозах, как при менингите. Против судорог – Седуксен 0,2-0,3 мг на 1 кг, Дроперидол 0,25% 0,05-0,09 мл на 1 кг. Для дезинтоксикации , глюкоза 5%, альбумин. Преднизолон 1-2 мг на 1кг. В случаях когда сердце не справляется, снижается фракция выброса, дают сердечные гликозиды: Строфантин, Коргликон.

При появлении бактериальных осложнений показаны антибиотики широкого спектра действия. Подойдут пенициллины (защищенные), цефалоспорины. Выписывают из больницы при энтеровирусной инфекции не раньше, чем через 21 день после нормализации клинических и лабораторных показателей.

А ведь здесь и до истины недалеко. Некоторые ученые склоняются именно к такому причинно-следственному сценарию. Ибо обобщающий, хотя и субъективный, вывод напрашивается сам. Особенно глядя на то, с какой быстротой мутируют вирусы ВИЧ, гриппа и других опасных болезней, которые ловко приспосабливаются и хитро обходят средства борьбы с ними.

Это, конечно же, наиболее сложные и опасные биологические формы.

Мы же рассмотрим более простую энтеровирусную инфекцию. Ее коварство и опасность осложнений для организма человека, особенно ребенка, ничуть не меньше.

Что такое энтеровирусы – описание и характеристика возбудителя

К сожалению, такие горестные сообщения неединичны.

Причиной тому стал этот злосчастный энтеровирус.

Так что собой представляет этот бедоносец? В чем его коварство и как с ним бороться?

Энтеровирус (Enterovirus) или энтеровирусная инфекция входит в группу кишечных заболеваний. Отсюда и его название, связанное с кишечником: enteros (греч.) – кишка. Однако справедливости ради стоит заметить, что энтерит – хроническое заболевание тонкой кишки вирус провоцирует редко.

Излюбленной локацией энтеровируса, если это словосочетание будет здесь уместно, являются сердце, легкие, почки, печень, мышцы. Тяжелые последствия наступают при поражении центральной нервной системы.

Сходные по своим клиническим проявлениям они могут представлять различные болезни. И наоборот, представители одного и того же серотипа способны выдать различную симптоматику.

Можно отметить невероятную жизнестойкость вируса. Несмотря на то что его враги — температура свыше 50 градусов, дезинфицирующие средства и ультрафиолет, в естественной природе, а именно в воде и во влажной почве, он способен сохранять свои убийственные свойства до полугода, ожидая благоприятных условий для распространения.

Видео от доктора Комаровского:

Пути заражения

Инфекцию энтеровирусного характера относят к группе антропонозов. Возбудители данного типа способны паразитировать, находясь исключительно в организме человека.

Само их существование обусловлено двумя средами:

1. Больной как вирусоноситель, в организме которого происходит аккумуляция и синтез данного паразита.
2. Окружающая среда: водоемы, продукты питания, почва, водопроводная вода, где он спокойно выживает благодаря своей жизнестойкости.

Источники болезни и пути коммуникации – это, прежде всего, сам больной человек. А механизм довольно простой и изученный – это фекально-оральный и воздушно-капельный.

Порталом проникновения болезни является слизистая оболочка дыхательных каналов и ЖКТ. Именно здесь враг размножается, накапливает свою силу и бьет со всей коварной мощью, вызывая локальную воспалительную реакцию, — так могут проявляться признаки герпетической или энтеровирусной ангины, ОРЗ, кишечного расстройства, фарингита.

При содействии возникшей вирусемии, когда состояние организма таково, что оно не препятствует дальнейшему проникновению возбудителя во все уголки организма, врата врагу открыты, и он, не встречая преград, движется дальше, поражая все на своем пути.

Это опасно даже не тем, что женщина страдала энтеровирусным заболеванием, а тем, что в ее организме наличествует ее персистентная форма, которая длительное время паразитировала и выживала в человеческом организме. Речь идет опять же о чрезвычайной живучести данного патогена. Именно с ним некоторые ученые связывают синдром внезапной детской смертности.

Для инфекции этого вида характера сезонность распространения. Летне–осенняя пора – это тот период, когда чаще всего заболевание находит свою жертву.

Но здесь важно отметить, что зачастую именно человек создает благоприятные условия для проникновения патогена внутрь.

Грязные руки, предметы, продукты питания, особенно немытые овощи и фрукты – это все средства нападения зловредного элемента.

Не нужно обходить еще одно опасное свойство заболевания – это его высокая контагеозность (заразность). И, как следствие, возникновение эпидемических локаций. Это могут детские дошкольные и учебные заведения, предприятия, а также семейные и домашние очаги, охватывающие близлежащие дома и микрорайоны. Длительность существования эпидемии обусловлена численностью коллектива и может растянуться на 3–4 недели.

В связи с этим очевидна актуальность вопроса: сколько дней заразен человек после инфицирования?

Взрослый, как и ребенок, уже после инфицирования становится заразным задолго до проявления первых симптомом. А также нужно помнить и учитывать то обстоятельство, что после возникновения заболевания еще в течение 3 недель вирус выделяется из слизистой горла. А в частицах кала он может находиться до двух месяцев.

Формы и симптомы заболевания у детей и взрослых

Энтеровирус является катализатором целого ряда патологий. В данном случае под катализатором понимается ускоряющее или мотивирующее обстоятельство.

По тяжести протекания медицина поделила их на две акцентные группы.

• гепатит;
• перикардит (воспаление околосердечной сумки);
• энцефалит;
• серозный менингит (поражение мягких оболочек мозга);
• острый паралич;
• воспаление миокарда (сердечной мышцы).

• герпетическая ангина;
• трехдневная лихорадка;
• гастроэнтерит (воспаление ЖКТ);
• лимфоаденопатия (воспаление лимфатических узлов);
• полирадикулонейропатия (понижение чувствительности и слабость);
• конъюнктивит;
• поражение зрительного нерва;
• везикулярный фарингит.

При крепко сформированной иммунной структуре симптомы инфекции у детей не являются ярко выраженными и чаще всего напоминают простудоподобные заболевания.

Но при недостаточной внутренней защите организма может происходить генерализация инфекции. И тогда через кровотоки ее влияние распространяется по всему телу, поражая органы и ткани, которые имеют непосредственную тропность (сочетание).

Видео от доктора Малышевой:

Герпетическая или герпесная ангина – это лидирующая по частоте проявления форма энтеровирусной инфекции. Вирус Коксаки является ее мотиватором.

Она проявляется двумя синдромами:

Герпангина наступает внезапно и решительно по всем фронтам: без явных причин возникает тошнота, нестерпимая боль в голове, общая разбитость, ртутный столбик готов выпрыгнуть из колбы, с легкостью преодолев опасный рубеж.

По истечении двух дней болезни являются признаки катарального синдрома – остро воспаляется глотка. Еще спустя сутки миндалины, язык, дужки покрывают папулы. Вскоре и они трансформируются в алые пузырчатые образования.

Созрев, они разрываются. На их месте формируется локация болезненной слизистой эрозии, которая покрывается налетом. Но через 5 дней она пропадает.

Сыпь в горле у ребенка при герпангине, вызванной энтеровирусной инфекции. Фото:

Что характерно – при герпангине болевые ощущения проявляются редко или совсем отсутствуют. Они могут напомнить о себе в процессе формирования эрозии.

Локальный лимфаденит, т. е. воспаление лимфатических узлов, имеет незначительное выражение.

Говорить о тяжести, а тем более об осложнениях, возникающих при этом типе инфекционного заболевания, будет излишним.

Именно положительные менингеальные симптомы свидетельствуют об инфекционном воздействии на мягкие оболочки головного мозга.

Прежде всего, к ним относятся:

1. Аномальная боязнь света.
2. Болезненная реакция на ранее привычные шумы и звуки.
3. При прижатии подбородка к груди возникает острая боль.
4. Из-за боли нельзя из положения лежа поднять вытянутые ноги.

Кроме того, имеет место специфическая симптоматика, дающая основание диагностировать заболевание:

1. Симптом Кенига. Больной не может из положения лежа распрямить ногу, согнутую под прямым углом.
2. Симптом Брудзинского. После касания подбородком грудной клетки или надавливании на лобок, ноги сгибаются в коленном суставе самостоятельно.

Что касается симптоматики у детей, то для нее характерны:

1. Гиперчувствительность к яркому освещению, шумам или резким звукам.
2. Чрезвычайная вялость и апатия.
3. Не исключено общее эмоциональное возбуждение.
4. Высокая температура как один из первых признаков.
5. Судороги при сохраненном сознании.

При энтероменингите возникают и другие неврологические симптомы:

1. Не проявляются брюшные рефлексы.
2. Некоторое расстройство двигательных функций глаз.
3. Нистагм – это непроизвольное движение глаз с большой частотой.
4. Усиление сухожильных рефлекторных проявлений.
5. Клонус стоп – беспричинное частое сокращение мышцы или группы.

Вышеперечисленная симптоматика у больного может наблюдаться до 10 дней. И только к концу третьей недели наступает регресс возникших дисфункций головного мозга.

Характерная сыпь на кожном покрове у ребенка и взрослого является убедительным признаком данного заболевания. Это, прежде всего, папулы и розовые пятна, но они исчезают без следа по истечении 3–4 дней.

Лицо, туловище, конечности, реже — полость рта – все покрыто высыпаниями. После того как болезнь отступит, некоторое время кожа еще может шелушиться, покрывшись пигментными образованиями.

Нередки случаи, когда экзантема является спутницей менингита, стоматита или герпангины.

Эпидимическая миалгия поражает мышцы больного.

Основное симптоматическое проявление — это ярко выраженная мышечная боль. Детки страдают от резких болей в верхней части живота и в грудной клетке. Несколько реже недуг поражает мышцы спины, ног и рук. Приступы угнетают малышей по-разному – от десятков секунд, до получаса.

Естественно, что любое движение усиливает боль, ибо в этом процессе задействованы пораженные мышцы.

Миалгия, как в случае с предыдущим заболеванием, неотступно следует за менингитом и герпетической ангиной.

Методы диагностики

Диагностируют вирусное поражение по специфической клинической картине, характерной для той или иной болезни, опираясь на данные, полученные при осмотре пациента, а также на результатах лабораторных исследований и эпиданамнеза.

Эпидемиологический анамнез позволяет выяснить у больного или группы инфицированных предполагаемый источник заражения, коммуникационные каналы, факторы передачи возбудителей, а также получить информацию о ранее перенесенных заболеваниях и вакцинациях.

Лабораторный медицинский инструментарий использует 4 основные метода выявления вируса:

Кроме того, лабораторные методы исследования позволяют правильно дифференцировать и не спутать энтеровирус с другими заболеваниями, схожими по симптоматике:

1. Клиническая картина герпангины напоминает грибковый стоматит и простой герпес.
2. Схожи по симптоматике пневмония, плеврит, холецистит, панкреатит и острый аппендицит.
3. Туберкулезный и менингококковый менингит легко спутать с серозным менингитом. Только лабораторное тестирование позволит сделать правильное обобщение.
4. Клинический рисунок полиомиелита и дифтерийного полирадикулоневрита очень напоминает энтеровирусную экзантему.
5. При недостаточном опыте легко спутать шигеллез (бактериальная дизентерия), сальмонеллез и энтеровирусный гастроэнтерит.

Как лечить?

Лечение энтеровирусной инфекции направлено, прежде всего, на борьбу с вирусом и снижение страданий больного от симптоматики.

Если болезнь протекает по щадящему сценарию, то, как правило, госпитализация врачами не назначается.

Однако если инфекция поразила органы, отвечающие за жизненные процессы (сердце, печень, почки) и нервную систему, то без лечения в стационаре не обойтись. Кроме того, если у ребенка, несмотря на принимаемые жаропонижающие средства, снижения температуры не происходит, то ему однозначно показан больничный режим.

Лечебно-восстановительный период предполагает следующие терапевтические направления:

1. Этиотропная терапия угнетает активность агентов, содержащих инфекцию. Для этого используется противовирусная терапия. Лекарственные формы этой линейки не оказывают убийственного воздействия на энтеровирусы, но они мобилизуют собственные защитные функций организма. Что, в свою очередь, ускоряет процесс реабилитации.
2. Симптоматическая терапия. Она направлена на купирование общих и локальных симптоматических проявлений. Это, прежде всего, жаропонижающие и обезболивающие препараты, а также лекарства, восстанавливающие утраченную жидкость.
3. Терапевтический комплекс, направленный на укрепление оборонительных свойств организма: оптимальное лечебное питание, прием витаминсодержащих препаратов, усиленный лечебно-оздоровительный режим.

Для скорейшего купирования болезненной симптоматики у детей используются следующие лекарственные формы:

Препараты, которых стоит избегать в процессе лечения:

1. Антибиотики не помогут от вирусов. Более того, они принесут больше вреда, чем пользы. Это связано с тем, что их терапевтические свойства оказывают лечебное воздействие против бактерий. А в борьбе с вирусом они попросту бесполезны. Кроме того, их применение вызывает дисбактериоз, что пагубно влияет на организм и без того обезвоженный рвотами.
2. Кортикостероиды. В процессе лечения их применение нежелательно, так как они ослабляют иммунный щит больного, что способствует дальнейшему распространению вируса.

В лечебно-восстановительный период питание больных формируется по строгим рекомендациям врачей.

Исходя из триединого принципа создается нужная диета:

1. Форсированное потребление жидкости – полтора или два литра за сутки. Рекомендуется, чтобы жидкость была комнатной температуры. Наиболее подходящими являются зеленый чай, компот из сухофруктов, кипяченая или негазированная минеральная вода. Питье должно быть частым и малыми дозами.
2. Приготовленные блюда должны быть не горячими, жидкими или протертыми и легкоусвояемыми. Свежеприготовленная еда делится на маленькие порции, которые съедаются за шесть приемов.
3. Категорически запрещено использовать в рационе свежие овощи и фрукты. Тушение, готовка на пару, отваривание и запекание – вот способы их приготовления.

При энтеровирусной инфекции можно есть:

1. Супы на крупе и жиденькие каши, приготовленные исключительно на воде.
2. Отваренное нежирное мясо необходимо обязательно протирать.
3. Чрезвычайно полезны запеченные яблоки. В них гармонично сочетаются невероятная полезность и изумительный вкус. Кроме того, они успешно выводят токсины, которые образуются в результате болезненных процессов в кишечнике.
4. Сухарики из муки пшеницы.

1. Овощи, фрукты, ягоды в свежем виде.
2. Свекла и капуста, вне зависимости от способа их приготовления.
3. Рыба и мясо жирных сортов.
4. Вся молочная и кисломолочная продукция, независимо от жирности.
5. Любые соки, в том числе и свежеотжатые.
6. Бульоны, приготовленные из рыбы и мяса.
7. Жареные, копченые блюда и соленья.
8. Пшенка, перловая крупа, любые бобовые.
9. Яйца.
10. Любой свежеиспеченный хлеб, сладости и сдоба.

Так выглядит примерное меню на начальном этапе болезни:

Зеленый чай без сахара или компот из сухофруктов.

Возможные последствия и осложнения

Не стоит расслабляться, прочитав статистику о благоприятном прогнозе на выздоровление ребенка при энтеровирусной инфекции.

Огромную опасность он представляет для новорожденных, деток с ослабленной иммунной структурой, ВИЧ-инфицированных и онкобольных.

Тяжелые последствия в виде отека мозга, психических расстройств, эпилепсии, хронического повышения внутричерепного давления могут наступить у детей, переболевших энтеровирусным энцефалитом, серозным менингитом и энцефаломиокардитом. Особенно это касается только что появившихся на свет малышей.

Тяжелая вирусная патология может привести к генерализации инфекции, возникновению пневмонии, отеку легких, острой дыхательной недостаточности.

Профилактика заражения

Профилактика данного заболевания столь же проста, как беспринципны и безответственны действия, ее нарушающие.

Несколько простых правил, которые помогут минимизировать риск заражения:

1. Неукоснительное соблюдение базовых правил личной гигиены.
2. Изоляция больного и наблюдение за контактерами в течение 2 недель.
3. Пить нужно только отстоянную кипяченую или бутилированную воду.
4. Используйте все меры, укрепляющие иммунную систему (физические упражнения, витамины).
5. Тщательное мытье сырых фруктов и овощей, особенно купленных на рынке.
6. Избегайте употребление пищи, приготовленной в придорожных кафе и на улице.
7. При возникновении эпидемии старайтесь не посещать массовые увеселительные мероприятия.
8. Купание в необорудованных местах и незнакомых открытых водоемах – это табу, которое нарушать нельзя.
9. Не пейте воду из родников и тем более из открытых фонтанчиков.
10. В целях профилактики давайте детям Гриппферон и Интерферон в каплях.

Нет инфекционных заболеваний, риск заражения от которых нельзя свести до минимума. Энтеровирус – это именно тот случай. Для этого каждый день, час и минуту не забывайте об упреждающих мерах. Также нужно помнить и о возможных тяжелых последствиях.