Энцефалопатия неуточненная головного мозга что это такое

Энцефалопатия неуточненная - болезнь класса VI (болезни нервной системы), которая входит в блок G90-G99 (другие нарушения нервной системы) и имеет код заболевания G93.4.

Описание болезни

Энцефалопатией называется нелокализованное заболевание головного мозга. Выражается гибелью нервных клеток вследствие остановки кровообращения, кислородного голодания и болезней.

Для диагностики болезней специалистам необходимо выяснить выраженное место поражения, локализацию болезни в сером или белом веществе мозга, а также степень нарушенного кровотока. Если причину болезни не удалось установить, то называют энцефалопатию неуточнённой (идиопатической, т. е. возникающей самостоятельно). Самой распространённой является сосудистая.

Причины возникновения заболевания

Энцефалопатию неуточненную (по МКБ-10 код диагноза G93.4) классифицируют на два вида: врождённую и приобретённую. Врождённую разделяют на пренатальную (когда повреждения происходят еще в утробе матери) и перинатальную (в том случае, если повреждающий фактор действовал на последних неделях перед рождением малыша или сразу после него). Этот вид патологии вызывается:

• пороками, заключающимися в аномальных процессах развития головного мозга;
• нарушениями метаболизма в организме, вызванными генетическими факторами;
• если во время беременности на малыша действовал повреждающий фактор;
• черепно-мозговой травмой, возникающей у малыша во время родов.

Митохондриальная энцефалопатия

Митохондриальную неуточненную энцефалопатию у грудничка выделяют в отдельную группу врождённых заболеваний. Она образуется вследствие нарушений функций и структур митохондрий.

Приобретенная энцефалопатия

Приобретённую энцефалопатию классифицируют на несколько видов вследствие различных повреждающих факторов:

• Посттравматическая является результатом черепно-мозговых травм средней и тяжёлой степени (например, падение с высоты, травмы головы у спортсменов, ДТП и т. п.). При данном виде болезни наблюдаются различные поражения нервной ткани лобной и височной долей, атрофические изменения (усыхание и уменьшение мозга), гидроцефалия.
• Токсическая энцефалопатия неуточненная у взрослых возникает вследствие отравления различными токсинами: алкоголь, высокие дозы пестицидов, тяжёлые металлы, бензин и прочее. В основном проявляется различного рода нервными и психическими нарушениями (бессонница, беспокойство, раздражительность, галлюцинации, длительные головные боли и т. д.).
• Лучевая является результатом ионизирующих облучений организма при лучевой болезни. При данной патологии наблюдаются различные неврологические расстройства.
• Метаболическая возникает вследствие метаболических нарушений на фоне болезней внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы. Проявляется в зависимости от свойств основной патологии.
• Сосудистая энцефалопатия. Причиной возникновения может быть пристрастие к вредным привычкам, старые травмы, атеросклероз, диабет, облучение радиацией и прочие факторы, вызывающие гипертонию мозга. Признаками этого вида заболевания являются: потеря структурности и целостности сознания, частые головные боли, депрессивные состояния, частичная потеря собственной памяти.
• Гипоксическая является результатом длительного кислородного голодания. Приводит к серьёзным невралгическим осложнениям.

И это далеко не все разновидности.

У детей

Бывает энцефалопатия неуточненная у детей. Так, вследствие перенесённых травмирующих воздействий в утробе, инфекций или других причин у детей старшего возраста диагностируется резидуальная энцефалопатия. Венозная форма является частной разновидностью сосудистой, которая проявляется застаиванием венозной крови в мозге вследствие нарушения её оттока.

Метаболическая энцефалопатия разделяется еще на несколько видов:

• Билирубиновая встречается только у новорожденных малышей. Развивается на фоне несовместимости крови матери и плода, а также из-за инфекционного токсоплазмоза, желтухи, сахарного диабета у матери. Проявляется общей слабостью, сниженным тонусом мышц, плохим аппетитом, отрыжкой, рвотой.
• Энцефалопатия Гайе - Вернике возникает вследствие дефицита витамина В1. Побочные состояния могут развиться из-за алкогольной зависимости, тяжёлых авитаминозов, ВИЧ, злокачественных новообразований. В основном проявляется галлюциногенным синдромом, тревожными состояниями.
• Лейкоэнцефалопатия проявляется нарушением белого вещества мозга. Болезнь имеет прогрессирующий характер. Появляется после перенесённой инфекции вследствие понижения защитных функций организма.
• Атеросклеротическая развивается в основном из-за нарушения липидного обмена в организме. Проявляется повышенной утомляемостью, слабостью, головокружением, головными болями, расстройствами сна, замкнутостью.

Учёные говорят о том, что причиной возникновения любого вида неуточненной энцефалопатии является в первую очередь гипоксия мозга (недостаток кислорода). Такое происходит из-за того, что орган начинает хуже омываться кровью, появляются чрезмерные венозные накопления, отёки, кровоизлияния. Аноксическая энцефалопатия может возникнуть из-за малого поступления питательных веществ в нейроны и выделиться в итоге в отдельное заболевание. Метаболическая энцефалопатия является частным случаем токсической, когда токсины не выводятся, вследствие чего проникают в кровь.

Имеется несколько стадий развития этой болезни. Специалистами выделяются следующие из них:

• В случае начальной или первой стадии у пациента снижается память, он раздражительный, плохо засыпает и тревожно спит, а также его мучают головные боли.
• При второй характер болезни более выражен, все симптомы усугубляются. Кроме головной боли и нарушений сна, пациент может жаловаться на апатию и вялость.
• На третьей стадии диагностируются серьезные изменения в мозге, имеются парезы, речь нарушается, развивается сосудистый паркинсонизм.

Симптомы

Проявления неуточненной энцефалопатии весьма разнообразны в зависимости от степени тяжести, вида, возраста и применяемого лечения. Как правило, на первых стадиях заболевания отмечаются нарушения сна, вялость, дневная сонливость, рассеянность, плаксивость, отсутствие интереса, повышенная утомляемость, снижение памяти, мыслительных способностей. Также могут начать появляться болезненные ощущения, шумы и звоны в голове, снижение слуховых и зрительных функций, перепады настроения, нарушение координации, раздражительность.

Какие симптомы возникают при прогрессировании болезни?

В запущенных случаях симптомы могут прогрессировать, вследствие чего появляется паркинсонизм (замедленные движения в сочетании с дрожью конечностей) и ложнобульбарный паралич (проявляется нарушением речевых, жевательных и глотательных функций). Также не стоит забывать, что могут развиться нарушения функций психики (депрессия, суицидальные мысли, фобии). Рассмотрим, как диагностируется энцефалопатия неуточненная G 93.4 у грудничков и взрослых людей.

Диагностика энцефалопатии неуточнённой

Для того чтобы правильно установить форму болезни, врач должен тщательно проанализировать анамнез пациента на черепно-мозговые травмы, интоксикации, атеросклероз, болезни почек, печени, лёгких, поджелудочной железы, гипертонию, воздействие радиации, а также на приобретённые или генетические нарушения метаболизма.

Для постановки диагноза "энцефалопатия неуточненная G 93.4" проводят следующие процедуры:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Различные метаболические тесты (на уровень ферментов в печени, глюкозы, электролитов, аммиака, молочной кислоты, кислорода в крови).
• Измерение уровня артериального давления.
• КТ и МРТ (на выявление опухолей мозга, различных анатомических аномалий, инфекций).
• Креатинин.
• Уровень наркотиков и токсинов (кокаин, алкоголь, амфетамины).
• Ультразвуковая допплерография.
• ЭЭГ или энцефалограмма (на выявление дисфункций мозга).
• Анализ на аутоантитела.

Это далеко не все тесты, необходимые для постановки диагноза. Только лечащий врач может назначить определенные анализы, судя по симптомам и истории заболевания пациента.

Лечение энцефалопатии

Лечение неуточненной энцефалопатии направленно на устранение первопричин и симптомов, которые дали толчок к развитию данного заболевания. В основном для лечения применяют консервативные и медикаментозные методы.

Если болезнь носит острую форму, то лечение в первую очередь направлено на снижение внутричерепного давления и ликвидацию судорог. Для этого применяют искусственную вентиляцию лёгких, внепочечное очищение крови, а также вводят через капельницу питательные вещества.

Медикаменты

В последующем пациенту прописывают лекарственные препараты, которые он должен принимать в течение нескольких месяцев:

Также для скорейшего выздоровления назначаются физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание, прогулки, гимнастика, массаж, определённый режим отдыха. Каков прогноз при диагнозе "энцефалопатия неуточненная"?

Прогноз болезни

Для любой разновидности энцефалопатии характерна рвота, тошнота, головокружение и головные боли. Если произошло тяжёлое поражение мозга (или его отёк), то болезнь развивается очень остро, появляется головокружение, очень сильная головная боль, беспокойство, нарушение зрения и многое другое.

Типичными осложнениями энцефалопатии неуточненного генеза являются:

• кома;
• паралич;
• судороги.

Если следовать рекомендациям лечащего врача, то можно надеяться на благоприятные прогнозы. Однако если болезнь запустить, то могут развиться:

• эпилепсия;
• паралич, различного рода нарушения движения;
• потеря мозговых функций, памяти, интеллекта;
• эмоциональная нестабильность, депрессия, перепады настроения;
• инвалидность.

Энцефалопатия – это не болезнь, а патологическое состояние, характеризующееся нарушением мозговой деятельности из-за некроза клеток. Последнее вызывает снижение объема поступающего кислорода. Энцефалопатия считается опасным состоянием. Развитие некроза начинается с небольших очагов, в которых отмирают ткани. Если не лечить энцефалопатию, то возникают тяжелые осложнения вплоть до смерти пациента.

Причины и классификация

Выделяют следующие виды энцефалопатии:

• врожденная;
• приобретенная.

Врожденная форма может развиться из-за:

• генетических аномалий;
• нарушений процесса формирования головного мозга и внутренних систем при внутриутробном развитии ребенка.

Опасность энцефалопатии заключается в том, что патологическое состояние нельзя вылечить. Терапия, назначаемая при таких нарушениях, призвана остановить развитие некроза клеток.

Приобретенная форма часто возникает на фоне травм, полученных в процессе родов. У взрослых к некрозу клеток головного мозга могут приводить другие причины.

Виды энцефалопатии

В зависимости от характера провоцирующего фактора энцефалопатия головного мозга у пожилых классифицируется на следующие типы:

1. Травматическая. Возникает при органическом повреждении структур головного мозга. Некроз клеток у новорожденных и людей старшего возраста развивается на фоне черепно-мозговых травм (ЧМТ).
2. Гипоксическая. Эту форму патологического состояния может вызвать недостаток кислорода, поступающего к клеткам головного мозга. Гипоксическая энцефалопатия чаще развивается на фоне других заболеваний.
3. Дисциркуляторная. Энцефалопатия этого типа появляется из-за недостаточного мозгового кровообращения. Нередко возникает при повреждении сосудов.
4. Токсическая. Формируется на фоне интенсивного кратковременного или продолжительного воздействия на организм вредных веществ (ядов). Частой причиной развития токсической формы является прием наркотиков или лекарств в недопустимой дозировке.
5. Дисметаболическая. Энцефалопатия развивается как вторичный признак нарушения обмена веществ.
6. Лучевая. Мозговые клетки отмирают при продолжительном облучении ионами.
7. Гипогликемическая. К патологическому состоянию приводит дисфункция надпочечников и гипофиза. Отмирание клеток головного мозга происходит вследствие развития хронической формы гипогликемии.

Дисметаболическая энцефалопатия подразделяется на:

1. Билирубиновую. Развивается на фоне дисфункции печени. Частой причиной возникновения билирубиновой формы являются гепатиты, включая вирусные.
2. Диабетическая. К ней приводит сахарный диабет, который вызывает повреждения мозговых структур.
3. Уремическая. Развивается из-за почечных патологий, которые способствуют постепенному накоплению белка в крови.

Также выделяют две разновидности дисциркуляторной энцефалопатии:

1. Гипертоническая. Клетки головного мозга отмирают из-за постоянно повышенного артериального давления.
2. Атеросклеротическая. Возникает на фоне закупорки сосудов холестериновыми бляшками.

Возможно также развитие патологического состояния смешанного генеза.

Провоцирующие факторы

Энцефалопатия способна появляться вследствие инфицирования коркового и иных слоев головного мозга. Поражение тканей происходит как в период внутриутробного развития из-за заражения матери (герпес и иные вирусы), так и после рождения.

Признаки энцефалопатии чаще возникают спустя некоторое время после черепно-мозговых травм. Патологическое состояние развивается в том случае, если человеку при ЧМТ не оказана квалифицированная медицинская помощь.

Энцефалопатия приобретает выраженный характер, когда гибель нейронов вызвана гипоксией головного мозга. Кислородное голодание обусловлено следующими факторами:

• аномальное положение плода;
• тяжелое течение недугов у беременной;
• легочная недостаточность;
• переутомление;
• поражение аорты и другое.

У пожилых пациентов энцефалопатия возникает как осложнение геморрагического инсульта либо ишемической болезни сердца. У беременных отмечается поражение структур головного мозга на фоне острой гипертонии.

Энцефалопатия возникает также как последствие клинической смерти, при которой временно прекращается дыхание. Выявить общие причины развития синдрома достаточно сложно. Это объясняется тем, что некоторые факторы запускают некротические процессы, а другие их ускоряют.

В группу риска входят лица старческого возраста, что объясняется снижением эластичности стенок сосудов по мере старения человека.

Иногда не удается диагностировать причинный фактор. В этом случае говорят о течении энцефалопатии неуточненной.

Симптомы

Клиническая картина при энцефалопатии носит различный характер, в связи с чем распознать и дифференцировать это состояние с другими патологиями достаточно сложно. О наличии проблем с мозгом свидетельствуют головные боли, приступы головокружения и шумы в ушах, возникающие при множестве иных проблем: физическое и эмоциональное переутомление, реакция организма на смену погоды. Но если не проводится специализированное лечение, то энцефалопатия начинает прогрессировать.

Определить наличие некроза клеточных структур головного мозга можно по признакам неврологических расстройств:

• общая слабость, повышенная утомляемость;
• частые слезы, обусловленные резкой сменой настроения;
• неспособность выполнять определенные действия, безынициативность;
• депрессия;
• когнитивные нарушения (снижение памяти и другое);
• агрессивное поведение;
• помутнение сознания;
• нарушение сна;
• снижение зрения, проблемы со слухом.

При выраженной депрессии отмечаются суицидальные наклонности.

Человек при энцефалопатии становится рассеянным. В зависимости от локализации процесса, провоцирующего отмирание клеток, возможно развитие атаксии, которая характеризуется расстройством координации движения. Такое состояние вызывает незначительное снижение силы мышечных структур.

В дневное время пациентов с энцефалопатией беспокоит повышенная сонливость. Прогрессирование некроза клеток приводит к нарушению речевых функций: человек теряет способность связно выражать собственные мысли, проговаривать длинные предложения.

При энцефалопатии симптомы и лечение зависят от формы поражения. В ряде случаев пациент не способен управлять работой конечностей, что объясняется течением церебрального паралича. Последний возникает в основном у детей.

Симптомы при дисциркулярной форме

Дисциркулярная форма развивается в течение трех стадий, каждая из которых характеризуется определенными признаками. На начальном этапе некроз тканей, вызванный нарушением мозгового кровообращения, сопровождается частыми головокружениями и головными болями. Первая степень поражения отличается снижением когнитивных способностей пациента.

Вторая стадия характеризуется постоянными головными болями и шумами в ушах. На этом этапе часто развивается депрессивное состояние, и отмечаются проблемы со сном.

На последней стадии происходят опасные для жизни изменения структур головного мозга. На этом этапе возможно развитие комы. При успешном лечении энцефалопатии на последней стадии пациенту присваивается инвалидность. Полностью ликвидировать последствия некроза клеток невозможно.

Симптомы при сосудистой форме

Сосудистая форма энцефалопатии может проявиться в виде:

• неспособности запоминать новую информацию;
• головных болей, головокружения;
• приступов тошноты и рвоты;
• галлюцинаций;
• астении;
• психических расстройств (фобии и иное).

Проявления сосудистой формы характерны также для деменции. Прогноз при данной энцефалопатии крайне неблагоприятный: у многих пациентов нарушение мозгового кровообращения вызывает смерть.

Симптомы при других формах

Токсическое воздействие на структуры головного мозга провоцирует неврологические расстройства. Также возможны отек местных тканей и увеличение объема желудочков.

Клиническая картина при травматической форме определяется тяжестью нанесенных повреждений. Данный тип энцефалопатии склонен к бессимптомному течению. Первые признаки, свидетельствующие о поражении структур головного мозга, возникают спустя определенный временной промежуток после травмы и проявляются в виде:

• поведенческих расстройств;
• рассеянности;
• частичной потери памяти.

Лучевая форма характеризуется дисфункцией головного мозга, включая расстройство сознания и эпилептические припадки (диагностируются редко).

Диагностика

При подозрении на энцефалопатию назначается комплексное обследование организма пациента. Важно не только поставить правильный диагноз, но и установить причинный фактор.

Определенную информацию о наличии нарушений у пациента врач получает путем оценки когнитивных способностей и психологического состояния. Также учитываются сопутствующие патологии, для диагностики которых назначаются:

• общий анализ крови;
• тесты, определяющие характер протекания обменных процессов;
• исследование, позволяющее выявить наличие в организме антител, которые вызывают деменцию;
• оценка артериального давления;
• тесты на содержание наркотиков и отравляющих веществ;
• оценка концентрации креатина (указывает на почечные патологии).

Если после указанных тестов диагноз неясный, дополнительно проводятся:

• допплерография сосудов головного мозга;
• УЗИ кровеносных сосудов;
• ЭЭГ;
• КТ и магнитно-резонансная томография головного мозга;
• реоэнцефалография;
• рентгенография.

В случае развития энцефалопатии головного мозга у пожилых к лечению нельзя приступать, когда диагноз остается неподтвержденным. Неправильно подобранная схема терапии в этой ситуации может стать причиной летального исхода.

Лечение

Способы лечения определяются в зависимости от характера причинного фактора. При остром токсическом поражении организма показан гемодиализ. В случае легочной недостаточности применяется искусственная вентиляция пораженного органа.

Прием медикаментов назначается в основном с целью устранения симптомов, характерных для энцефалопатии. Современная медицина предлагает несколько типов препаратов, способствующих восстановлению пациента:

• средства для нормализации артериального давления;
• ноотропы, антиоксиданты и другие лекарства, восстанавливающие кровоток;
• детоксиканты при токсическом поражении организма;
• витамин B;
• обезболивающие лекарства;
• седативные препараты при выраженных психических расстройствах.

Принимать препараты необходимо под контролем врача. Чтобы ускорить выздоровление пациента, медикаментозное лечение дополняется физиотерапевтическими методиками:

• массаж;
• иглоукалывание;
• электрофорез;
• озонотерапия и иное в зависимости от показаний.

При нарушении мозгового кровообращения назначается операция, которая проводится под общим наркозом. Наиболее эффективным способом лечения энцефалопатии считается эндоваскулярный метод. Последний предусматривает выполнение небольших надрезов.

При наличии других патологий применяются иные методы хирургии. Атеросклероз должен лечиться посредством стенирования артерий, благодаря чему восстанавливается мозговое кровообращение.

Рекомендации

Отмершие клетки головного мозга невозможно восстановить. Поэтому пациенту с энцефалопатией необходимо внести определенные коррективы в повседневную жизнь.

Чтобы приостановить развитие патологических процессов, следует:

• чаще бывать на свежем воздухе;
• скорректировать ежедневный рацион в пользу правильного питания;
• снизить массу тела;
• пить до двух литров жидкости в день;
• не употреблять таблетки, не одобренные врачом.

Диета пациента предусматривает отказ от потребления соли и продуктов с ненасыщенными жирами. Эти меры профилактики не способы заменить собой традиционное лечение. Однако соблюдение приведенных правил снижает риск развития осложнений, таких как:

• психологические и неврологические расстройства;
• гипертензионно-гидроцефальный синдром;
• нарушение нервной регуляции.

Энцефалопатия развивается под действием множества факторов. Это состояние характеризуется разнообразными симптомами. Лечение подбирается с учетом причинного фактора и призвано приостановить развитие некроза клеток головного мозга.

Энцефалопатия относится к заболеваниям головного мозга невоспалительного характера. Заболевание характеризуется очаговыми поражениями головного мозга, которые в итоге нарушают мозговые функции. В основе энцефалопатии лежит поражение сосудистой системы, что приводит к ухудшению снабжения клеток мозга кислородом (гипоксия).

Ухудшение мозговых функций проявляется самыми разными вариантами. Вдруг человек начинает быстро утомляться, чего раньше не было. Или становится без причины раздражительным, рассеянным. Чаще в быту при первых таких проявлениях на них не обращают внимания.

Причин возникновения гипоксии головного мозга много. Соответственно и видов энцефалопатии много. Причины возникновения как очевидные (например, посттравматическая – удар в голову), так и не очень (например, диагноз энцефалопатия неуточненная, который часто ставится младенцам на первом году жизни).

Возникшие проблемы нельзя оставлять без внимания, поскольку, продолжая развиваться, деградация участков мозга способна сначала перевести человека в состояние “овощ”, а затем и вовсе довести до летального исхода.

Что такое энцефалопатия

Энцефалопатия – это органическое, дистрофическое, диффузное поражение мозга, приводящее к дегенерации нервных клеток и нарушению мозговых функций.

Такой процесс не является самостоятельным заболеванием, считается полиэтиологическим синдромом, который включает в себя:

• Неврологические симптомы.
• Интеллектуально-мнестические нарушения.
• Эмоционально-волевые изменения.

По своему происхождению все энцефалопатии делят на две большие группы:

1. Врожденная (перинатальная энцефалопатия) – развивается такая патология с 28й недели беременности до 7 дня жизни. Клинически проявляет себя симптомами уже с первых месяцев жизни. Энцефалопатия у детей развивается вследствие:
   • Внутричерепных травм, полученных ребенком в процессе рождения.
   • Различные нарушения развития, мозговые аномалии.
   • Гипоксия плода.
   • Внутриутробные инфекции.
   • Асфиксия новорожденных.
   • Интоксикации.
   • Резус – конфликт.
   • Генетически обусловленные нарушения обменных процессов.
   • Фето – плацентарная недостаточность.
   • Крупный плод.
   • Узкий таз у матери.
   • Обвитие пуповиной.
   • Отслойка плаценты.
   • Преждевременные роды и недоношенность.

Приобретенная (вторичная) – такая энцефалопатия возникает на фоне уже имеющихся заболеваний или прочих причин, которые послужили триггером в ее развитии:

• Гипоксическая – заболевания легких с нарушением их вентиляции ведут к развитию такой формы энцефалопатии. Также к такой разновидности приводит постреанимационное состояние пациентов.
  
• Токсическая – воздействие на мозговые структуры алкоголя, наркотиков, токсических и вредных веществ, инфекционных болезней приводят к формированию такого вида энцефалопатии.
  
• Посттравматическая (синдром пропущенного удара) – развивается после перенесенных черепно-мозговых травм.
  
• Дисметаболическая – патология обменных процессов, которая возникает при различных заболеваниях внутренних органов:
  • Гипогликемическая.
  • Билирубиновая.
  • Уремическая.
  • Печеночная.
  • Диабетическая.
  • Гиперосмолярная.
  • Гиповитаминозная (особенно вследствие дефицита витамина В1, что называется энцефалопатией, или болезнью Вернике, или алкогольной).
• Лучевая – возникает при действии ионизирующего излучения.
• Сосудистая энцефалопатия (дисциркуляторная) – является следствием нарушения процессов кровоснабжения головного мозга:
  • Венозная.
  • Гипертоническая.
  • Атеросклеротическая.
  • Смешанная.
  • Болезнь Бинсвангера (слабоумие тяжелой формы вследствие артериальной гипертензии, атеросклероза).
• Лейкоэнцефалопатия – развивается при вирусном поражении, лимфоме, лейкозах, СПИД.
• Энцефалопатия смешанного генеза с воздействием нескольких причинных факторов.

Этот вид энцефалопатии в МКБ-10 идет под номером G93. 4. В качестве синонимов диагноза указан ряд приобретенных энцефалопатий. Интересен факт того, что педиатры на первом году жизни часто ставят этот диагноз, не имея возможности его уточнить. Опираются лишь на ряд симптомов, которые невозможно идентифицировать.

Чаще всего, поставленный на таких ранних сроках жизни диагноз через два – три года уже не подтверждается, и ребенок развивается нормально. Однако статистика по взрослому населению предупреждает, что смертность по причине энцефалопатии неуточненной достигает 3.85% заболевших. Мужчины на 21.43% болеют чаще, чем женщины.

Пик постановки диагноза приходится на пятый и на 65-й годы жизни.

• Вследствие гипоксии и нарушения метаболизма клеток начинает развиваться их дегенерация и, соответственно, уменьшение их количества.
  
• Такие проявления становятся причиной диффузной мозговой атрофии.
  
• Образующиеся вследствие этого демиелинизированные и некротические очаги сочетаются с разрастанием глиальной ткани, которая располагается в белом веществе головного мозга.
  
• Появляются микроскопические геморрагические кровоизлияния с развитием отека мозговой ткани и застойными проявлениями.
  Такая последовательность изменений ведет к отмиранию участков головного мозга с последующей полной потерей характерных функций. Четкой топической локализации для энцефалопатии не существует – выбор очага поражения зависит от ее вида, причин, возраста и состояния пациента.

В практике врача применяется разделение всех видов энцефалопатий по степени тяжести:

• Первая степень – церебральные изменения уже присутствуют, но не обнаруживаются при проведении обследований.
• Вторая степень – начинают проявляться при болезни неврологические симптомы легкой или умеренной степени выраженности.
• Третья степень – сопровождается тяжелыми неврологическими расстройствами, что приводит к инвалидности пациентов.

Такое деление условно, так как не каждая разновидность заболевания протекает по указанному сценарию. Например, острые токсические энцефалопатии редко встречаются первой и часто даже второй степени.

Энцефалопатия. Симптомы

Энцефалопатия головного мозга в большинстве случаев характеризуется медленно – прогрессирующим течением. Клинические
проявления заболевания зависят от причины, повлиявшей на ее появление.

Независимо от причины развития синдрома, наиболее ранней симптоматикой являются такие признаки:

• Нарастающая трудность в реализации умственной деятельности, направленной на выполнение привычных, повседневных заданий.
• Снижение таких видов памяти, как краткосрочная и долгосрочная.
• Затруднение в выполнение пошаговой деятельности.
• Диссомния (нарушение сна), которая проявляется сонливостью в дневное время без видимых причин, бессонницей в ночное время, чутким сном, странными сновидениями с элементами кошмаров.
• Повышенная утомляемость в дневное время при выполнении привычной деятельности.
• Ощущение опустошенности, полного упадка сил после стрессовых ситуаций.
• Частое появление головных болей различного характера и локализации.
• Периодическое появление шума, звона в ушах.
• Головокружения.
• Раздражительность, вспыльчивость, частые необъяснимые смены настроения.
• Нарушение зрения, слуха.
• Повышенная плаксивость.

Большую часть времени на начальных этапах заболевания самочувствие больных остается нормальным с отсутствием специфических симптомов. Изменения происходят при смене погодных условий, пребывании в стрессовой ситуации, умственных и физических перегрузках.

Постепенно развивается дисфункция вегетативной нервной системы, появляются атипичные сухожильные рефлексы и расстройства координации движений.

Помимо общих симптомов и признаков болезни, для каждого вида энцефалопатии характерны свои определенные черты:

• Сосудистая энцефалопатия головного мозга (дисциркуляторная, ангиоэнцефалопатия) – более характерна для лиц пожилого возраста и связана с заболеваниями сосудов головы, шеи и крупных магистральных сосудов верхней половины туловища. На начальных стадиях проявляется общими признаками. Со второй стадии дисциркуляторной энцефалопатии присоединяются выраженная неврологическая симптоматика, которая проявляется шаткостью походки, шарканьем ног, неустойчивость в вертикальном положении, тремором, нарушенным актом мочеиспускания, агрессивностью и нарушением памяти. С третьей стадии сосудистой патологии развивается дезориентация во времени и пространстве, теряются навыки самообслуживания, разрушается психическая и мыслительная деятельность.
  
• Гипертоническая энцефалопатия – при такой форме появляются пошатывание, головокружения, неустойчивая походка, нечеткость речи, поперхивание при совершении глотательных движений, дрожание головы, мышечная слабость, медлительность при совершении движений, нарушение памяти и интеллекта.
  
• Венозная энцефалопатия – характеризуется такими проявлениями, как, снижение памяти, умственной деятельности, интеллекта, расстройством сна, головными болями распирающего характера, одутловатостью лица, бледностью, вегетативными, когнитивными нарушениями, слабостью, зябкостью даже в жаркое время, тяжестью в голове. Иногда на такой стадии возникает у пациентов надсадный сухой кашель вплоть до развития рвоты.
  
• Посттравматическая энцефалопатия – может возникать абсолютно в любом возрасте и через любое время после получения травмы. Отличительным симптомом такого вида энцефалопатии являются головные боли, сопровождающиеся сильной тошнотой, общей слабостью, усталостью. Такая головная боль лишь на короткое время облегчается при применении лекарственных препаратов. Также присоединяются головокружения, возникают часты падения, нарушаются мыслительные, аналитические функции, астения, депрессия и судороги.
  
• Токсическая энцефалопатия – развивается состояние легкой оглушенности, появляется судорожный синдром, возбуждение, нарушение функций дыхания и кровообращения. Если такой процесс носит хронический характер, то возникает тошнота, общая слабость, перепады артериального давления, эпизоды непроизвольного мочеиспускания, актов дефекации, нарушения чувствительности в руках и ногах. Тяжелые отравления токсическими веществами отличаются грубыми нарушениями психики с развитием бреда, галлюцинаций, судорогами и потерей сознания. В этом случаем последствием токсической энцефалопатии может стать смерть.
  
• Алкогольная энцефалопатия – в случае острой формы проявляется алкогольным делирием (то явление, которое в народе называется белой горячкой). При хронической форме уже через несколько месяцев систематического употребления алкоголя развиваются повышенная тревога, слабость, угнетенность, подрагивание век, рук, ног, языка. На прогрессирование заболевания указывает распад личности, глубокая депрессия, отсутствие интереса к жизни и окружающим. Конечным итогом становится полная деградация, слабоумие.
  
• Лейкоэнцефалопатия – выражается появлением тошноты, рвоты, головных болей, ухудшением памяти и воспроизведения информации, развитием фобий и страхов, галлюцинаций, психопатий. В конечном итоге происходит нарушение высшей деятельности головного мозга. Такая форма заболевания является самой опасной, быстро прогрессирующей и часто заканчивается летальным исходом.
  
• Метаболическая энцефалопатия – сопровождается спутанным сознанием, заторможенностью, медлительностью, нарушенной речью, галлюцинациями, выраженной сонливостью. При тяжелых формах развивается кома.

Помимо указанных форм выделяют острый вид энцефалопатии мозга. Такие поражения характерны для тяжелых, обширных, выраженных мозговых поражений, нарушениях кровообращения в сосудах, отека головного мозга.

Ведущими симптомами острой энцефалопатии являются:

• Сильнейшая головная боль преимущественно в затылочной области с головокружениями.
• Общее беспокойство.
• Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
• Нарушение зрения.
• Онемение в пальцах ног и рук, языке, лице.
• Дискоординация движений.
• Угнетение сознания, параличи, судорожный синдром.

Такой вид расстройства относится к неотложным состояниям, при которых показана экстренная медицинская помощь, без которой пациенты умирают.

Энцефалопатия у детей

По срокам протекания патологического состояния выделяют:

• Острый период – занимает до 1 месяца.
• Ранний восстановительный период – длится от 3 до 4 месяцев.
• Поздний восстановительный период – занимает временной промежуток от 12 до 4 месяцев.

Такой процесс у ребенка может протекать в несколько степеней:

При таких состояниях у ребенка проводится срочная диагностика, при которой применяются такие методы:

• Исследование газового состава крови.
• Оценка кислотно – щелочного состояния.
• Люмбальная пункция.
• Исследование сосудов головы.
• Исследование сосудов шеи.
• Нейросонография.
• Рентгенографическое исследование черепа.
• КТ, МРТ головного мозга.
• Электроэнцефалография.

Такие детки подлежат медицинскому наблюдению у различных специалистов в течение длительного количества времени, так как постгипоксическая энцефалопатия может дать знать о себе в любое время.

Для того, чтобы помочь ребенку, оказание помощи начинается еще в роддоме, а потом уже продолжается в условиях поликлиники и стационара в зависимости от состояния пациента и стадии забоелвания.

В лечении гипоксической энцефалопатии и ее симптомов у детей применяются такие методы лечения:

• Дезинтоксикационная терапия.
• Противосудорожные препараты.
• Вещества для улучшения метаболических процессов в головном мозге – актовегин, кавинтон, циннаризин).
• Лекарственные препараты для понижения внутричерепного давления (диакарб, фуросемид).
• Физиотерапевтические манипуляции в восстановительном периоде – плавание, иглорефлексотерапия, электрофорез, массаж и пр.
• Гомеопатические вещества.

Средняя и тяжелая степени уже гораздо более опасны. Они ведут к неврастении, задержке развития речевого, двигательного, психического, вегетативным нарушениям, астении. Одними из наиболее опасных последствий такой энцефалопатии головного мозга является гидроцефалия, детский церебральный паралич и развитие эпилепсии.

Более того, в более взрослом возрасте итогами энцефалопатии у детей может быть мигрень, вегетососудистая дистония, инсульты.

Диагностика

• КТ, МРТ.
• Электроэнцефалография.
• Реоэнцефалография.
• Допплеровское исследование сосудов .
• Ультразвуковое сканирование.
• Ультразвуковое мониторирование.
• Ядерный магнитный резонанс.
• Биохимический анализ крови, мочи, спинномозговой жидкости.

Помимо этого, применяются следующие диагностические подходы:

• Диагностика основного заболевания.
• Консультация окулиста с осмотром глазного дна.
• Консультации прочих специалистов по мере необходимости.

Лечение

Лечение любой энцефалопатии длительное. Терапия такого состояния прежде всего начинается с устранения причины или коррекции того состояния, которое послужило причиной возникновения энцефалопатии.

Общей практикой в лечении любого вида и стадии энцефалопатии является такие мероприятия:

• Нейропротекция – пирацетам, актовегин, кавинтон, луцетам.
• Метаболическая терапия – аминокислоты, витамины, гамма – аминомасляная кислота.
• Психотропные препараты – фенозепам, диазепам.
• Противосудорожное лечение.
• Физиотерапевтические методы.

Для отдельного вида энцефалопатий применяются такие виды лечения:

• Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия – лечение артериальной гипертензии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, улучшение реологических свойств крови, метаболическое лечение, антиоксидантные препараты, повышение прочности сосудов.
  
• Алкогольная энцефалопатия – применение витаминов группы В, РР, С, стероидов, магния сульфата. Такое лечение должно сочетаться с основным.
  
• Токсическая энцефалопатия – максимально раннее проведение дезинтоксикационной терапии, прием антидотов для инактивации опасных веществ, витаминов. Также применяются средства для стабилизации гемодинамики.
  
• Лейкоэнцефалопатия – при мелкоочаговой форме терапия зачастую малоэффективна. При прогрессирующей форме заболевания применяется седативное лечение, снижается артериальное давление, восстанавливается микроциркуляция и реология крови.
  
• Гипертензивная энцефалопатия – используются диуретики, антигипертензивные средства различных групп, сосудистые вещества.

В случае тяжелых прогрессирующих поражений артерий показано хирургическое лечение.

Осложнения

• Органические поражения головного мозга.
• Развитие судорожного синдрома.
• Коматозное состояние.
• Инсульт.
• Смерть.

Прогноз

Основополагающим в прогнозировании дальнейшего состояния больных с энцефалопатией является ее вид, выраженность и степень мозгового поражения.

В ряде случаев при своевременном лечении этиологического фактора явления энцефалопатии могут исчезать. В более сложных ситуациях положительным прогнозом считается стабилизация состояния.

Основным для оценки прогноза является эффективное лечение основного заболевания, которое послужило причиной развития энцефалопатии.