Фенотропил при болезни альцгеймера

В.В. Захаров, ММА имени И.М. Сеченова

В последние годы все большее внимание неврологи и врачи других специальностей уделяют нарушениям когнитивных функций при различных заболеваниях головного мозга. Функционально–анатомические исследования головного мозга свидетельствуют, что ассоциативные зоны церебральной коры, связанные преимущественно с обеспечением высших мозговых функций, значительно превосходят по площади первичные моторные и сенсорные корковые поля. Поэтому закономерным является тот факт, что большинство неврологических заболеваний, поражающих центральную нервную систему, сопровождается нарушением когнитивных функций. Таким образом, когнитивные расстройства являются таким же основополагающим неврологическим симптомом, важным для синдромальной, топической и нозологической диагностики заболеваний нервной системы, как и двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения.

В неврологии и нейропсихологии под когнитивными функциями принято понимать наиболее сложные функции головного мозга, необходимые для осуществления процесса рационального познания мира. К таким функциям относятся восприятие информации (гнозис), ее анализ и обработка (так называемые исполнительные функции), хранение информации (память) и передача информации (праксис и речь). О когнитивных нарушениях говорят в тех случаях, когда отмечается ухудшение в одной или более из вышеуказанных сфер по сравнению с преморбидным уровнем, то есть снижение мнестико–интеллектуальных способностей относительно индивидуальной нормы для данного пациента [24].

В зависимости от тяжести когнитивные нарушения разделяются на легкие, умеренные и тяжелые. Легкие когнитивные нарушения выявляются только с помощью наиболее чувствительных нейропсихологических тестов и не оказывают влияния на повседневную активность, однако, как правило, субъективно осознаются и вызывают беспокойство. При умеренной выраженности когнитивных расстройств нарушения не только выявляются с помощью специальных методик, но и заметны в повседневном общении с больным. При этом могут возникать затруднения в наиболее сложных видах профессиональной или социальной деятельности, хотяв целом пациенты сохраняют независимость и самостоятельность. Наконец, если вследствие когнитивных расстройств возникает частичная или полная зависимость от посторонней помощи, речь идет о тяжелых когнитивных нарушениях или деменции [18,21].

Таблица 1.
Основные причины когнитивных нарушений

Терапия когнитивных нарушений должна быть, по возможности, этиотропной или патогенетической. При многих дегенеративных заболеваниях головного мозга с клиникой когнитивных нарушений весьма хорошо зарекомендовали себя препараты, влияющие на нейрохимические основы когнитивных функций. Так, в терапии деменции активно используются ингибиторы ацетилхолинэстеразы и модуляторы NMDA–рецепторов. При легких и умеренных когнитивных нарушениях преимущественно возрастного характера есть положительный опыт использования агонистов постсинаптических рецепторов к дофамину [7,9,19].

Как при деменции, так и при менее выраженных когнитивных нарушениях сосудистой этиологии оправданным и необходимым является лечение основного сердечно–сосудистого заболевания и оптимизация церебральной микроциркуляции с помощью вазоактивных препаратов. При дисметаболической энцефалопатии ключевым методом лечения является адекватная терапия основного соматического или эндокринного заболевания или же прекращение внешней интоксикации. Нейрохирургические методы лечения используются при наличии опухоли мозга и нормотензивной гидроцефалии [7,9,19].

Наряду с методами специфической терапии с 80-годов XX века в неврологической практике при когнитивных нарушениях самой различной этиологии и выраженности широко применяются так называемые ноотропные препараты. Первым ноотропным препаратом, специально синтезированным для коррекции нарушений памяти и других высших мозговых функций, был пирацетам. Несмотря на многолетний опыт использования данного препарата, точный фармакологический механизм действия пирацетама остается неизвестным. Однако в эксперименте установлено, что пирацетам способствует увеличению внутриклеточного синтеза белка, утилизации глюкозы и кислорода, стимулирует другие интранейрональные метаболические процессы. Показано также, что увеличение церебрального метаболизма под влиянием пирацетама приводит к вторичному увеличению кровоснабжения головного мозга [7,23].

Клинический опыт применения пирацетама свидетельствует о существенных различиях его эффективности при разной выраженности и этиологии когнитивных нарушений. Так, при тяжелых и прогрессирующих когнитивных расстройствах, связанных с болезнью Альцгеймера, пирацетам и производные данного препарата оказались недостаточно эффективными как в виде монотерапии, так и в сочетании с предшественниками ацетилхолина [7,20,22,26].

Существенно более значимый клинический эффект ноотропных препаратов был получен при стационарном течении когнитивного дефицита, связанном с такими заболеваниями, как церебральный инсульт, черепно–мозговая травма, последствия перинатальной патологии и др. При указанных состояниях применение ноотропов способствовало улучшению памяти и обучаемости, регрессу речевых и других когнитивных расстройств [1,7,9, 20,22,26].

В последние годы отмечена тенденция к существенному увеличению используемых терапевтических доз пирацетама (вплоть до 12–36 г в сутки в виде внутривенных вливаний). Показано, что в этих дозах ноотропный эффект препарата значительно более выражен, в то время как переносимость в большинстве случаев остается хорошей[1,9]. Однако у пожилых пациентов с клиникой выраженных когнитивных нарушений употребление пирацетама иногда сопровождается психомоторным возбуждением, раздражительностью и нарушениями сна. Кроме того, назначение пирацетама (особенно в больших дозах) пациентам пожилого возраста может сопровождаться обострением коронарной недостаточности [16], а применение пирацетама у больных с эпилепсией может спровоцировать эпиприпадок, так как пирацетам снижает порог судорожной готовности [13], что требует коррекции дозы антиконвульсантов в сторону увеличения.

Наряду с пирацетамом существуют другие производные пирролидина (этирацетам, оксирацетам, анирацетам и т.д.), но они не нашли широкого применения. В экспериментальных условиях было показано, что фармакологическая модификация молекулы пирацетама может существенным образом сказываться на профиле его эффективности и переносимости.

Одной из наиболее перспективных в плане терапевтических возможностей разработок ноотропных препаратов последних десятилетий является Фенотропил (N–карбамоил–метил–4–фенил–2–пирролидон). Фенотропил был синтезирован отечественными учеными в конце 70–х годов XX века и в течение длительного времени использовался исключительно в космической медицине в качестве препарата, позволяющего космонавтам преодолевать высокие нагрузки космического полета. В последние два года препарат стал широко применяться в клинической практике, в том числе для терапии когнитивных нарушений различной этиологии. Согласно проведенным к настоящему времени экспериментальным и клиническим исследованиям Фенотропил значительно превосходит аналогичные дозы пирацетама по ноотропной активности и оказывает дополнительные психостимулирующий и анксиолитический эффекты. Так, по данным Ахапкиной В.И и соавт. [3], антиамнестическое действие Фенотропила в дозах 25–100 мг/кг в 12,5–40 раз превышает действие пирацетама в дозе 300–1200 мг/кг. В то же самое время Фенотропил не вызывает психомоторного возбуждения и нарушений сна. Известны и другие фармакологические эффекты Фенотропила. Показано, что данный препарат стимулирует окислительно–восстановительные процессы, увеличивает утилизацию глюкозы, повышает энергетический потенциал за счет ускорения оборота АТФ, повышает активность аденилатциклазы и глутаматдекарбоксилазы, усиливает синтез ядерной РНК. В дозах 100–300 мг/кг увеличивает содержание дофамина, норадреналина и серотонина [3].

Ноотропный эффект Фенотропила в отношении когнитивных нарушений различной этиологии изучался в целом ряде клинических исследований. Так, Г.Н. Бельская и соавт. [5] оценивали эффективность Фенотропила в остром периоде нетяжелого ишемического инсульта. 30 пациентов (средний возраст 56,2±2,4 года) получали Фенотропил в дозе 100 мг в сутки в течение 30 дней. Контрольную группу составили 12 пациентов (средний возраст 55,6±2,4 года), которые получали пирацетам в дозе 1600 мг в сутки. Между группами не было достоверных отличий по полу, возрасту и тяжести инсульта. Проведенное наблюдение показало, что на фоне лечения Фенотропилом отмечался более выраженный регресс когнитивных и других неврологических нарушений, чем на фоне терапии пирацетамом. Кроме того, на фоне применения ноотропных препаратов по данным электроэнцефалографии была зафиксирована оптимизация биоэлектрической активности головного мозга в виде уменьшения выраженности медленноволновой и пароксизмальной активности и увеличения выраженности нормальных ЭЭГ–ритмов. Указанная тенденция достигала статистической значимости только в группе Фенотропила [5].

Эффективность Фенотропила в восстановительномпериоде ишемического инсульта исследовали также М.М. Герасимова и соавт. Данные авторы применяли Фенотропил в дозе 100 мг в сутки у 20 пациентов после острого периода церебрального инсульта в течение 30 дней. Больных разделили на две группы с учетом выраженности неврологического дефицита. В 1–ю группу вошли 7 пациентов (старше 60 лет) с выраженным неврологическим дефицитом (синдром внутренней капсулы, афазия, эмоционально–волевые расстройства). Во 2–ю группу вошли 13 пациентов (31–60 лет), у которых отмечались пирамидный синдром различной выраженности и нарушения сна. На фоне терапии был отмечено значительное восстановление нарушенных функций ЦНС – двигательных, мнестических, чувствительных. Результат лечения Фенотропилом оценивался как хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный. Хороший результат (полное восстановление функций, значительный регресс неврологической симптоматики) отмечался у 40% больных 1–й группы и у 85% больных 2–й группы. Удовлетворительный результат (уменьшение выраженности неврологической симптоматики) был зафиксирован у 50% и 15% больных, соответственно, 1–й и 2–й групп. Неудовлетворительный эффект (отсутствие динамики) определялся только у 10% больных 1–й группы. Клинической эффективности препарата соответствовала положительная динамика иммунологических показателей. Особенно значимым при сравнении с контрольной группой было снижение титра антител к основному белку миелина [6].

С.Ю. Филиппова и соавт. исследовали эффективность Фенотропила при отдаленных последствиях ЧМТ. 16 пациентов в возрасте от 37 до 43 лет получали Фенотропил в дозе 100 мг в сутки в течение 30 дней. Контрольную группу составили подобранные по возрасту и тяжести неврологической симптоматики 10 пациентов, которые получали пирацетам в дозе 800 мг в сутки. В результате исследования было получено, что Фенотропил оказывает более выраженное воздействие на память, внимание и интеллектуальные процессы пациентов с посттравматической энцефалопатией. Кроме того, на фоне применения Фенотропила был отмечен значительный регресс психических нарушений астенического и депрессивного ряда [15].

Одинак М.М. и соавт. [10] продемонстрировали более выраженный ноотропный эффект Фенотропила по сравнению с пирацетамом при лечении последствий ЧМТ. В исследование были включены две группы больных по 24 человека (возраст от 19 до 50 лет; давность ЧМТ от 1 года до 10 лет) с признаками посттравматической энцефалопатии. Пациенты первой группы получали пирацетам в дозе 800 мг в сутки, пациенты второй – Фенотропил в дозе 100 и 200 мг в сутки. Положительный терапевтический эффект Фенотропила особенно был отмечен у больных с астеническим и судорожным синдромами. На фоне приема Фенотропила больные отмечали прилив сил, улучшение настроения, зрения. Положительная динамика была получена и по данным нейрокартирования.

В исследовании А.Ю. Савченко и соавт. эффективность Фенотропила оценивалась при когнитивных нарушениях стационарного характера, которые возникли в результате различных по этиологии острых повреждений головного мозга. Указанный препарат применялся в дозе 200 мг в сутки у пациентов с последствиями церебрального ишемического инсульта, ЧМТ, а также у пациентов после нейрохирургического вмешательства по поводу опухоли головного мозга. Во всех исследуемых группах было обнаружено значительное улучшение памяти, внимания, счета, способности к самообслуживанию, уменьшение выраженности депрессии и тревоги, улучшение самочувствия. Данные сдвиги в большинстве случаев сочетались с положительной динамикой биоэлектрической активности головного мозга по данным электроэнцефалографии [12].

Важной особенностью терапевтического действия Фенотропила является сочетание ноотропного и других благоприятных психотропных эффектов. По мнению разных исследователей, Фенотропил оказывает клинически значимые антиастенические, анксиолитические и антидепрессивные влияния, что существенно расширяет терапевтические возможности его применения [2]. Хорошо известно, что когнитивные нарушения очень часто сочетаются с другими психическими расстройствами, особенно в эмоционально–аффективной и поведенческой сферах. В частности, сочетание легкой или умеренной когнитивной недостаточности и снижение фона настроения типично для ранних проявлений сосудистой мозговой недостаточности. При этом нередко на первый план клинической картины выходят не столько сами нарушения памяти, внимания и других когнитивных функций, сколько сопутствующие им субъективные неврологические симптомы, такие как общая слабость, повышенная утомляемость, боль или тяжесть в голове, нарушение сна и т.д. Указанные жалобы астено–депрессивного характера патогенетически связаны с сосудистыми когнитивными нарушениями, так как в их основе также лежит дисфункция передних отделов головного мозга [17]. Фармакологический профиль терапевтического воздействия Фенотропила делает данный препарат весьма удобным для клинического применения при сочетании когнитивных и эмоционально–аффективных нарушений.

О благоприятном эффекте Фенотропила при хронической сосудистой мозговой недостаточности сообщают также А.А. Скоромец и соавт. По их данным, через 1 месяц приема Фенотропила в дозе 150–200 мг в сутки у 20 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией было зафиксировано достоверное уменьшение выраженности когнитивных и других неврологических нарушений по сравнению с пациентами контрольной группы (11 человек) уменьшилась выраженность депрессии [13].

Дополнительные психотропные эффекты Фенотропила позволяют использовать данный препарат при астено–депрессивных нарушениях различной этиологии. Так, В.И. Ахапкина и соавт. использовали Фенотропил у 68 пациентов молодого возраста (от 21 до 40 лет) с диагнозом астенический синдром или синдром хронической усталости. Группы сравнения составили 65 пациентов с аналогичной патологией, получавших пирацетам в дозе 1200 мг в день, и 37 пациентов, получавших плацебо. Исследование продемонстрировало достоверно более значимую эффективность Фенотропила по сравнению с контрольными группами как в отношении показателей памяти и внимания, так и в отношении психопатологической симптоматики и самочувствия пациентов [2,4].

Будучи эффективным антиастеническим препаратом, Фенотропил в то же самое время лишен побочных эффектов, свойственных классическим психостимуляторам. Так, на фоне применения данного препарата не было отмечено эпизодов психомоторного возбуждения или нарастания диссомнических расстройств. Применение Фенотропила не вызывает привыкания, отмена данного препарата не приводит к усугублению или возобновлению астено–депрессивных нарушений. Экспериментальный и клинический опыты свидетельствуют, что Фенотропил у животных предупреждает развитие судорог и предотвращает гибель от них, а у человека не вызывает усиления эпилептиформной активности головного мозга [3]. Напротив, как уже указывалось выше, по данным Г.Н. Бельской и соавт., применение Фенотропила способствует уменьшению выраженности пароксизмальных биоэлектрических церебральных ритмов [2].

Сочетание ноотропного и легкого психостимулирующего эффектов делает Фенотропил весьма перспективным препаратом для применения при когнитивных нарушениях, в структуре которых важное место занимает недостаточность внимания. Помимо сосудистой мозговой недостаточности, о которой уже шла речь выше, подобное сочетание весьма характерно для нейродегенеративных процессов с поражением подкорковых базальных ганглиев (таких как болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, множественная системная атрофия и др.) [8] Недостаточность и колебания уровня внимания являются одними из наиболее существенных клинических признаков деменции с тельцами Леви. Указанная патология, по некоторым данным, является второй по частоте причиной деменции в пожилом возрасте [25]. Изучение эффективности Фенотропила при вышеперечисленных патологических состояниях является весьма актуальной задачей будущих исследований.

Таким образом, применение препаратов ноотропного ряда патогенетически обосновано и имеет клинические подтверждения эффективности при когнитивных нарушениях различной этиологии. При этом наиболее выраженный терапевтический эффект указанных препаратов отмечается при стационарном течении когнитивных нарушений в восстановительном периоде ишемического инсульта, после перенесенной ЧМТ, других острых повреждений головного мозга, а также при непрогрессирующей или медленно прогрессирующей когнитивной недостаточности возрастного характера. Весьма перспективным лекарственным средством ноотропного ряда является синтезированный российскими учеными оригинальный препарат Фенотропил. Данный препарат сочетает в себе ноотропный, антиастенический и антидепрессивный эффекты. Указанный терапевтический профиль Фенотропила делает его применение наиболее оправданным при сочетании когнитивных и эмоционально–аффективных нарушений, а также при значительной выраженности нарушений внимания и других когнитивных расстройств нейродинамического характера.

Литература:

Фенотропил® - Досье препарата

Жизнь современного человека наполнена всевозможными стрессами, которые негативно сказываются на состоянии всего организма. Для того чтобы дать организму дополнительные силы для борьбы со стрессовыми ситуациями, вирусными заболеваниями и прочими недугами, необходимо принимать ноотропные лекарственные препараты.

Существует множество ноотропов, но самым распространенным из них является Фенотропил – это лекарственный препарат, предназначенный для стимуляции работы головного мозга, ЦНС и всего организма в целом, а также повышения устойчивости при борьбе с инфекционными и вирусными заболеваниями.

Перед тем, как начать принимать любой ноотроп и Фенотропил в частности, необходимо учесть множество нюансов, изучить практический опыт врачей и отзывы, принимавших препарат, людей.

В следствии того, что в последнее время стимулирующие ноотропы обрели большую популярность, специалисты нашего сайта решили более подробно изучить этот вопрос, и начали они со сбора доступной информации о практическом опыте применения препарата Фенотропил.

Показания и противопоказания в тезисах

Показания к приему:

• уменьшение работоспособности;
• слабость и общее недомогание;
• состояние, которое проявляется общей вялостью и апатией;
• психологические и неврологические заболевания (анорексия, необоснованный страх, тревога, депрессия и так далее).
• ожирение.

• аллергическая реакция на один из компонентов препарата;
• при нарушении функции печени и почек;
• при острых психотропных состояниях и после недавно пережитого панического приступа.

Также препарат не стоит принимать, если в этом нет весомой необходимости.

Реальные истории из жизни

Несколько реальных историй-отзывов, собранных на многочисленных форумах о ноотропных препаратах, которые посвящены Фенотропилу.

Пишет Николай Власов, 32 года.

Всегда негативно относился к приему всевозможных стимулирующих лекарств, так как твердо был уверен, что они могут причинить не только пользу, но и вред. Именно поэтому, если я чувствовал, что организм ослабевает, то прибегал к средствам народной медицины. Хотя, помнится, в студенческие годы во время сессий я принимал Глицин, но должного эффекта я не ощутил.

С самого начала рабочей недели навалилось много монотонной работы и, соответственно, должным образом я не высыпался. Увидев мое плачевное состояние, коллега посоветовал принимать Фенотропил, так как, по его словам, он очень хорошо подбадривает и стимулирует организм.

Чувствуя, что горячий чай и фрукты мне не помогут после работы, пошел и приобрел данный препарат. На мое удивление, стоил он относительно недорого, порядка 1000 рублей и отпустили мне его без рецепта.

Также, пока стоял в очереди в аптеке, я заметил, что из ноотропов можно купить Глицин, Пирацетам и множество зарубежных аналогов цена, которых хорошо бьет по кошельку.

Уже около месяца пью Фенотропил и хочется поделиться с вами своими наблюдениями:

1. Во-первых, хочу заметить, что некоторые несколько дней эффекта абсолютно никакого не было. Не было прилива сил или подобных ощущений, даже наоборот, первые дней 5 появлялась усталость. Как выяснилось позже, эффект от препарата накопительный и проявляется он через неделю.
2. Во-вторых, эффект от препарата сравним с кофе, только держится целый день.
3. В-третьих, если у вас с работоспособностью все в порядке и вы не чувствуете постоянную усталость, то не стоит браться принимать этот препарат для того, чтобы еще больше повысить свою работоспособность.

Со слов Анны Вангельевой, 21 год.

Я студентка медицинского университета и кажется недосып стал неотъемлемой частью меня, так как материала необходимо учить огромное количество, а усталость постоянно дает о себе знать.

Перед сессией я не спала 2-е суток и, соответственно, во время пар мне стало очень плохо, потемнело в глазах и закружилась голова, преподаватель отвел меня к медсестре.

После небольшого расспроса, что могло вызвать такое состояние я ей рассказала, что из-за учебы постоянно не высыпаюсь и неважно себя чувствую. Прочитав лекцию о том, что нужно делать для того, чтобы подобная ситуация больше не повторились, медсестра посоветовала мне в течении месяца принимать ноотропные средства для повышения мозговой активности и стимуляции организма.

После пар я пошла в аптеку и приобрела за 800 рублей Фенотропил (отпустили без рецепта). Прочитала инструкцию, и меня порадовало то, что у препарата минимальное количество побочных эффектов и противопоказаний (согласно инструкции, препарат не рекомендуется к приему тем, у кого может возникнуть аллергическая реакция на компоненты медикамента).

После месяца приема хочу рассказать вам о своих наблюдениях:

1. Эффект наступил не сразу, а только через некоторое время. Связанно это с тем, что действие препарата на человеческий организм раскрывается постепенно.
2. Если у вас аллергическая реакция на действующее вещество препарата, то аналоги искать особого смысла нет, так как они имеют в своем составе одно и тоже основное вещество. Лучше найти иной выход из сложившейся ситуации.
3. Если есть необходимость в активной стимуляции организма, то лучше отдать предпочтение стимулирующим мозговую деятельность овощам и фруктам. Таким как, имбирь, мята, гранат, брокколи и цитрусовые.

Из практики пациентов

Для полноты картины, рекомендуем дополнительно изучить отзывы и наблюдения пациентов, которые также принимали Фенотропил.

Работать стало интересно и захватывающе, почти полное сосредоточение на процессе, в голове крутится сразу слишком много мыслей и идей, пришлось взять листок бумаги и ручку и все упорядочить. Пропало желание лишний часик поспать. Но, все же рекомендую принимать препарат исключительно утром (100 миллиграмм для начала).

Николай Андрейченко, 25 лет

Купил вчера опробовать и принял 2 таблетки вечером. Ощущения странные, как будто температура. Работалось хорошо и продуктивно, спать лег в 2 ночи, полчаса поворочался и заснул. Смог проснуться через 6 часов и тоже принял препарат с утра. Работается нормально, но такое впечатление, что это не таблетки, а я сам себя подстегиваю.

Никита Миров, 30 лет

Категорически против этих таблеток, так как считаю, что Фенотропил страшная штука. Несколько лет назад, я как примерный студент решила на первой в жизни сессии впахивать, но вот купила ЕГО, посоветовали.

В итоге почти на все экзамены я приходила не выспавшаяся. Потому что уснуть не могла, даже когда хотела. Такой вот, неприятный опыт был у меня на первом курсе.

Алина Улахлы, 28 лет

Из практики врачей

Мое позитивное отношение к препарату основано на высоком клиническом эффекте активизации работы головного мозга при его приеме — наблюдается улучшение памяти, концентрации внимания, быстроты реакции и в целом улучшение интеллектуальной деятельности.

Достижение эффекта возможно, как при разовом использовании Фенотропила, так и при проведении курса терапии.

Врач–невролог первой категории Синяев В.С.

По окончанию действия лекарственного препарата у пациента наступает неприятная тягостная, плохо переносимая усталость. Длительность этого периода зависит от длительности приема лекарства.

Врач–психиатр высшей категории Покотилов А.В.

Фенотропил относится к роду ноотропов, основной клинический эффект которых – способность активировать умственную деятельность, внимание и память.

Однократно можно применять препарат в тех случаях, когда необходимо выполнить большой объем работы. Длительное применение может истощить резервные запасы организма.

Врач-невропатолог высшей категории Рудова В.И.

Выраженное клиническое психостимулирующее действие Фенотропила наблюдается как после однократного приема препарата, так и курсовом применении. Пациент ощущает улучшение настроения, устраняются тревоги и страх.

Врач-психоневролог первой категории Власова Г.П.

Обзор врача-невролога

В современной медицине широко используются ноотропы. Применяются эти средства во многих сферах медицины — неврология, психиатрия, терапия и даже хирургия.

К преимуществам ноотропных препаратов следует отнести: улучшение работы головного мозга, стимулирование кровообращения головного мозга и активизацию высших мозговых функций (мыслительных процессов). Большой популярностью пользуется ноотроп Фенотропил. Он хорошо зарекомендовал себя не только благодаря невысокой цене, а и высококачественным фармакологическим свойствам.

Так, препарат быстро усваивается организмом, оказывает максимальное действие и выводится вместе с мочой. Но, перед тем как начать курс лечения, необходимо выяснить все о его показаниях и противопоказаниях, а также побочных эффектах.

Власов Владислав, 44 года, врач-невролог

Положительный и отрицательный опыт — подводя итоги

Прочитав множество отзывов и историй о практическом применении Фенотропила, наши специалисты составили следующее мнение о данном
препарате.

1. В первую очередь препарат хорошо зарекомендовал себя в плане соответствия стоимости и эффективности воздействия на организм. В отличии от более дешевых аналогов медикамент оказывает длительное стимулирующее действие на головной мозг и ЦНС.
2. Малое количество противопоказаний и побочных действий можно засчитать, как огромное преимущество препарата.

Мы также нашли несколько отрицательных отзывов о данном препарате и выделили его основной недостаток:

• Add to friends
• RSS

блог добрых психиатров

Транквилизаторы (они же — анксиолитики).

Поскольку такие пациенты часто бывают беспокойными, суетливыми, могут испытывать тревогу, плохо спать по ночам — у родственников, а также у ряда врачей, которые не в курсе всех тонкостей психофармакологии, возникает соблазн дать что-нибудь успокоительное. А что считается эффективным успокоительным? Ну, если не считать народных средств вроде валерьянки или пустырника? Правильно, транквилизаторы.

И чаще всего — транквилизаторы (зажмурьтесь, сейчас буду ругаться) бензодиазепинового ряда. То есть — феназепам, диазепам (он же реланиум, он же релиум, он же сибазон), элениум, тазепам, реладорм, радедорм и всё такое прочее.

А потом сильно удивляются: а что это пациент не успокоился, а вовсе даже наоборот — подурнел, пошустрел, а то и вовсе галлюцинирует на разные темы? А потому. У людей старше 60 лет возрастает риск неадекватной, искаженной реакции на транквилизаторы, вплоть до психомоторного возбуждения, спутанности сознания и делирия (да-да, почти как при белой горячке, только совсем без водки). Я не утверждаю, что такая реакция наблюдается у всех, но положа руку на сердце — оно вам надо, играть в такую психиатрическую рулетку?

Барбитураты.

Бензонал, фенобарбитал. Дешёвое и сердитое средство, когда речь заходит о лечении эпиприступов. А фенобарбитал ещё и снотворным эффектом обладает. Всё бы ничего, но. Сон-то он, возможно, улучшит. А заодно и деменцию углубит, особенно при постоянном приёме. Кстати, как и транквилизаторы. Внимание! Я говорю о влиянии этих лекарств на пациентов с уже развившейся деменцией. На людей в полном расцвете интеллекта они действуют иначе.

Амитриптилин.

Бывает такое, что невролог или терапевт назначает дементному больному амитриптилин: плаксивость уменьшить, сон наладить. А потом - да, опять сюрприз. У дедушки почему-то задержка мочи. И сердечко стало пошаливать. А то и делирий наступил. Коллеги, прошу вас, не назначайте амитриптилин пожилым людям вообще! Лучше не поленитесь прислать человека к нам. Мы подберём что-нибудь из более новых и более безопасных антидепрессантов. Снова должен отметить особо: амитриптилин сам по себе неплох. И сравнительно недорог. Но далеко не всем и далеко не во всех ситуациях он подходит.

Он же ноотропил. А с ним за компанию — ещё и фенотропил. Тоже из тех препаратов, выписать которые нашему дементному пациенту так и норовят неврологи или терапевты. Не надо, пожалуйста! Есть у этих препаратов риск так простимулировать нашего больного в деменции, что родственники потом будут его по всему городу наперегонки с полицией и спецбригадой отлавливать.

И ещё несколько слов о нейролептиках.

Да, мы их нередко используем при лечении дементных больных. Бывают такие ситуации, когда бонусом к слабоумию идут бред или галлюцинации, когда пациент бывает настолько беспокоен (до откровенного буйства), что без нейролептиков не обойтись. Но. Во-первых, лучше стараться назначить новые, атипичные нейролептики, у которых риск возникновения побочных эффектов заметно ниже, чем у классических. Во-вторых, стоит учитывать, что эти пациенты чаще, чем прочие, дают на приём нейролептиков, особенно классических, осложнения в виде нейролептического синдрома — вплоть до злокачественной нейролепсии. А уж если деменции сопутствует болезнь Паркинсона — тут, скорее всего, придётся вовсе обойтись без этой группы препаратов.