Физическая реабилитация пациентов с болезнью паркинсона

В лечение синдрома Паркинсона входит заместительная терапия и в некоторых случаях хирургическое лечение (электростимуляция и стереотаксис). Одновременно с лечебными мероприятиями с первых же стадий заболевания следует проводить комплексную реабилитацию под наблюдением невролога. Раннее начало реабилитации позволяет существенно замедлить прогрессирование патологии, увеличить бытовую активность, улучшить приверженность к фармакотерапии, повысить социальную и психологическую адаптацию пациентов.

Методы реабилитации при болезни Паркинсона

Реабилитация при болезни Паркинсона может быть поделена на физические, физиотерапевтические методы, психотерапию и диетотерапию. Физические методы включают в себя:

• ЛФК;
• лечебный расслабляющий массаж;
• танцевально-двигательную терапию;
• эрготерапию;
• плавание;
• упражнения на тренировку мелкой моторики рук;
• занятия на стабилографе;
• логопедические упражнения.

Физиотерапия представлена фототерапией, магнитной стимуляцией и т.д. Выбор диеты зависит от общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний, стадии по Хён-Яру. С разновидностью помогает определиться невролог или диетолог: это может быть низкобелковый, с повышенным содержанием токоферола, низкохолестериновый, богатый клетчаткой рацион или специальная нейродиета.

Поведенческая и семейная психотерапия задействуется по мере необходимости. Активно используют в реабилитации нейропсихологический тренинг когнитивных функций.

Использование методов реабилитации в зависимости от стадии заболевания

Немедикаментозные методы лечения могут применяться на всех стадиях заболевания, однако их выбор существенно зависит от состояния пациента, степени нарушения двигательной активности и прочей симптоматики болезни Паркинсона.

I стадия требует осознания пациентом своего состояния. Больной должен понимать долгосрочные перспективы реабилитации. Лечащий врач закладывает основы приверженности к терапии, дает рекомендации по диете и разрабатывает для пациента комплекс упражнений ЛФК.

Реабилитация Паркинсона на первой стадии — это достижение максимального качества жизни, нивелирование клиники заболевания, адаптация больного к своему состоянию. Используется поддерживающая, рациональная психотерапия, возможны элементы арт-, музыко-, гештальттерапии, аутогенные тренировки. Важно вовлекать в процесс родственников (семейная психотерапия), ухаживающих, они должны понимать, что личностные изменения являются следствием заболевания, и проявлять соответствующий такт при общении с больным.

Отмечается, что диета с низким содержанием белка способствует улучшению двигательной функции и снижает выраженность флуктуаций, повышает биодоступность леводопы. Оксидативный стресс помогают уменьшить флавоноиды и антоцианы (ягоды, овощи, фрукты). Достоверно замедляет прогрессирование болезни употребление кофе.

Нередко при Паркинсоне выявляется уменьшение концентрации витамина D в крови, поэтому в рацион следует включать богатые им продукты (печень, рыба и пр.). Нужно отказаться от апельсинового сока, который подавляет активность препаратов Леводопы.

Упражнения ЛФК уменьшают выраженность оксидативного стресса, улучшают церебральное кровообращение, ускоряют транспорт АХЭ и дофамина в аксонах нервных клеток. Реабилитация больных Паркинсоном при помощи ЛФК позволяет уменьшить тремор, приостановить гипотрофию мускулатуры, улучшить постуральную стабильность.

В процессе выполнения упражнений врач обучает больного Паркинсоном новым двигательным стереотипам, автоматизмам, приемам, которые частично компенсируют имеющиеся двигательные расстройства. Это позволяет значительно снизить риск травм и падений в будущем. Формирование новых нейрональных цепочек в головном мозге позволяет существенно расширить возможности пациента.

В комплекс включают сложные координированные движения, дыхательную гимнастику, упражнения на расслабление мускулатуры. На I стадии возможна командная работа, занятия в коллективных играх с мячом, общих группах здоровья, танцевально-двигательная терапия.

Используются следующие виды физиотерапии:

• транскраниальная магнитная стимуляция мозга, увеличивающая высвобождение дофамина;
• импульсная электротерапия, нормализующая вегетативные процессы;
• магнитотерапия снижает выраженность когнитивных и психотических расстройств;
• низкоимпульсные электрические поля;
• прессотерапия;
• электрофорез с но-шпой, эуфиллином, аскорбиновой кислотой, дибазолом;
• электросон;
• дарсонвализация;
• УФ облучение на шею, верхнегрудной и поясничный отделы позвоночника;
• бальнеотерапия;
• фототерапия;
• э/магнитное облучение полем высокой частоты;
• теплогрязелечение.

Любой высококлассный реабилитационный центр при болезни Паркинсона имеет кабинет физиотерапии. Последняя применяется для улучшения питания тканей, снижения выраженности болевого синдрома и понижения мышечного тонуса. Комплексная реабилитация с физиолечением положительно воздействует на опорно-двигательный аппарат, ЦНС, вегетативную и периферическую нервную систему.

На этой стадии симптоматика уже затрудняет социально-бытовую активность пациентов. Здесь важно сохранить имеющиеся двигательные возможности больного Паркинсоном как можно дольше.

Реабилитация состоит из психотерапии (тренировка когнитивных способностей, социальная адаптация больного, семейная терапия), щадящей физической активности. Рекомендации по диете аналогичны тем, что предоставлены на I стадии.

Занятия ЛФК направлены на координацию движений, тренировку устойчивости, растяжение мышц. Активно включается суставная и дыхательная гимнастика. Рекомендуется тренировать голосовые связки.

Физиолечение помогает облегчить проявления болевого синдрома и дистоническое напряжение.

Ознаменована появлением постуральной неустойчивости, выраженностью симптоматики. От ЛФК здесь требуется преимущественно поддержание ходьбы, сохранение равновесия. Психотерапия направлена на когнитивные тренировки, сотрудничество родственников с врачом, поддержание бытовой активности.

Диетотерапия приобретает новые моменты из-за возможной дисфагии, слюнотечения. Рекомендовано тщательное пережевывание, частые приемы пищи небольшими порциями, закрепление приборов и тарелок на столе. Повышается содержание в рационе вареной и жидкой пищи. Желательно отказаться от жареного, сырого, фруктов с жесткой кожурой, орехов. Следует пить от 1,5 литров воды в день, регулярно употреблять клетчатку.

Важно! Нередко при дисфагии больной Паркинсоном сам не знает о наличии проблемы. Поэтому важно своевременно включить в реабилитацию тренировку соответствующих мышц и логопедические упражнения.

Характеризуется стойкой необходимостью в посторонней помощи.

Психологическая реабилитация. Важно не выключать пациента из общественной жизни, продолжать социальную активность, тренировать когнитивные функции.

Диета. Пищу измельчают блендером. Питание пятиразовое, полноценное. Активное потребление жидкости и клетчатки.

Физиолечение. Направлено на снижение болевого синдрома, проявлений дистонии.

ЛФК включает занятия на поддержание равновесия, дыхательную и суставную гимнастику. При составлении комплекса ЛФК учитывают доминирующий синдром в клинике, используют простые упражнения, чтобы больной Паркинсоном мог регулярно повторять их самостоятельно.

Полная обездвиженность. Пациентам требуется помощь в гигиенических процедурах, малейших передвижениях.

Психотерапия ведется преимущественно с родственниками. Из ЛФК используют лечебный массаж, пассивную гимнастику. Пища должна быть обязательно измельченной, можно использовать детские пюре, смеси, парентеральное питание. Важно соблюдать водный режим.

Санатории для реабилитация болезни Паркинсона принимают пациентов на всех стадиях заболевания. ЛФК, дието-, психотерапию возможно проводить и на дому, под контролем родственников, по составленной специалистами программе.

Видео

Мы помогаем в самых сложных случаях!

Лечение и реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона

Мы помогаем пациентам с болезнью Паркинсона на любой стадии заболевания:

Лекарственное лечение по современным европейским и американским протоколам

Хирургическое лечение электростимуляция глубинных структур головного мозга (deep brain stimulation)

Двигательная и нейрокогнитивная реабилитация, психотерапевтическая поддержка

Позвоните нам +7 495 933-66-55 или

Причины развития паркинсонизма

Болезнь Паркинсона — это хроническое, медленно развивающееся дегенеративное заболевание экстрапирамидной системы — совокупности структур головного мозга, участвующих в управлении движениями, поддержании мышечного тонуса и позы. Заболевание преимущественно возникает у людей пожилого возраста. Средний возраст больных 55-65 лет, но встречаются и случаи возникновения паркинсонизма с 30 лет. При раннем начале заболевание, как правило, протекает агрессивно и требует комплексного подхода к лечению и реабилитации. Цель реабилитации при болезни Паркинсона — продлить годы трудоспособности и полноценной жизни пациента. При болезни Паркинсона погибают нейроны, ответственные за выделение дофамина. Это ведет к нарушению функционирования клеток в отделах мозга, отвечающих за движения. 15% заболевших имеют наследственную предрасположенность. Около 20% случаев спровоцированы заболеваниями и травмами: энцефалиты, черепно-мозговые травмы, инсульты.

Проявление болезни

Недостаток дофамина вызывает повышение мышечного тонуса — мышечную ригидность. Человеку становится тяжело совершать движения, развивается гипокинезия – замедленные, скованные движение. Частыми симптомами болезни Паркинсона являются тремор (дрожание) конечностей и головы, неустойчивость походки. На поздних стадиях заболевания могут развиваться когнитивные нарушения (мышления и памяти), нарушения тазовых функций, речи, глотания.

Особенности восстановительного периода при болезни Паркинсона

Лечение паркинсонизма включает заместительную терапию — назначение препаратов, содержащих дофамин, а также препаратов, стимулирующих рецепторы. Возможно также хирургическое лечение — стереотаксические и электростимуляционные методики. Одновременно с лечением при самых первых симптомах паркинсонизма необходимо начинать комплексную реабилитацию при участии врача-невролога. Чем раньше начать реабилитацию, тем больше шансов длительно поддерживать способность пациента к самообслуживанию и социальную активность.

Методы реабилитации при болезни Паркинсона

Физическая реабилитация

Занятия с физиотерапевтом направлены на укрепление мышц конечностей, мышечного корсета, коррекцию патологической ходьбы. В EMC тренировки проводятся с использованием высокотехнологичного оборудования: антигравитационной беговой дорожки ALTER G, подвесной системы Vector Bioness, стабилометрической платформы COBS, а также силовых тренажеров, велоэргометров. Пациентам с болезнью Паркинсона полезны плавание и занятия лечебной физкультурой в воде, которые способствуют снижению мышечного тонуса, помогают пациенту лучше реагировать на медикаментозное лечение. Наши пациенты могут посещать как индивидуальные, так и групповые занятия гидротерапией, а также тренировки на подводной беговой дорожке, подводных велосипедах и степперах.

Коррекция психологического состояния

Наравне с двигательной реабилитацией пациентам с болезнью Паркинсона необходима психотерапевтическая поддержка. Часто болезнь влияет на внешность человека: изменяется выражение лица, выраженно обедняется мимика, становится тихим голос. При прогрессировании болезни страдает артикуляция. Человек, страдающий болезнью Паркинсона, как правило, стесняется своего состояния, ему сложно чувствовать себя раскованно в общении. В силу ограничения движений больным трудно заниматься привычными делами. Работа с психотерапевтом помогает преодолеть эмоционально-подавленное состояние, научить пациента адекватно воспринимать свое состояние. Для пациентов очень важно продолжать общение с близкими, принимать участие в жизни семьи. Психотерапевтическая коррекция также включает занятия с членами семьи, окружением пациента.

Реабилитация речи и глотания

Из-за нарушений в работе мышц при прогрессировании заболевания у пациента могут возникать проблемы с речью и глотанием. Для коррекции этих состояний необходимы регулярные занятия с логопедом-афазиологом. Мы также используем систему Vocastim для стимуляции мышц гортани и глотки.

Реабилитация тазовых функций

У половины пациентов с болезнью Паркинсона имеются те или иные нарушения мочеиспускания: учащенное мочеиспускание, опорожнение мочевого пузыря ночью, реже — задержка мочи. При необходимости в реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона участвует нейроуролог, который проводит диагностику нарушений, устанавливает их причины и назначает соответствующее лечение.

Эрготерапия

Эрготерапия помогает пациентам сохранять независимость в повседневной жизни, в быту, приспособиться к болезни, стать менее зависимым от ее симптомов. Специалист проводит диагностику нарушений с точки зрения способности к самообслуживанию (одевание, умывание, прием и приготовление пищи) и выполнению профессиональных обязанностей и составляет индивидуальную программу занятий для восстановления тех навыков, который в первую очередь необходимы пациенту. Занятия проводятся в тренировочной квартире, есть также тренажер для восстановления навыков вождения.

Специалисты центра также дают рекомендации по обустройству дома, использованию специальных средств, которые помогут пациентам оставаться самостоятельными, при этом чувствовать себя в безопасности.

Когнитивная реабилитация

На поздних стадиях заболевания иногда возникают когнитивные нарушения — расстройства памяти, внимания, мыслительной деятельности. Для их корректировки необходимы занятия с нейропсихологом. В EMC также используются специализированные компьютерные программы, заставляющие пациента тренировать скорость конструктивно-мыслительных процессов.

Помощь на дому

Реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона должна проводиться регулярно на протяжении всей жизни. Мы составляем для каждого пациента программу самостоятельных занятий дома. Очень важно, чтобы близкие напоминали пациенту о необходимости выполнения комплекса упражнений. При необходимости специалисты центра могут проводить тренировки на дому.

Болезнь Паркинсона – это дегенеративное неврологическое заболевание. Болезнь характеризуется гибелью нейронов мозга, вырабатывающих дофамин. Снижение выработки дофамина приводит к различным нарушениям в работе головного мозга и нервной системы: ограничивается двигательная активность, развивается мышечная ригидность, изменяется поза больного, появляется тремор мышц. Заболевание нельзя вылечить, продолжительность жизни больных сокращается. Лечение заболевания проводят с помощью медикаментозной терапии, хирургического лечения, введением стволовых клеток, большую роль играет лечебная физкультура.

Основная специализация Юсуповской больницы – это реабилитация в невологии,онкологии, паллиативной терапии. В реабилитационном отделении проводят занятия с пациентами, болеющими болезнью Паркинсона. Специалисты по реабилитации разрабатывают индивидуальные программы для пациентов, инструкторы проводят занятия.

Лечебная физкультура при болезни Паркинсона

С помощью ЛФК при болезни Паркинсона добиваются улучшения походки, изменения позы, снижения дрожания конечностей. Ученые доказали развитие нейропротекторного эффекта при паркинсонизме у занимающихся лечебной физкультурой пациентов. Двигательная активность улучшает функционирование нейронов, замедляет дегенерацию клеток мозга. Занятия помогают увеличить выработку дофамина, дефицит которого испытывают больные.

Виды упражнений

Упражнения делятся на группы, выполняются они для уменьшения дрожания, исправления позы, улучшения походки больного.

Упражнения для уменьшения дрожания:

• стоя - вытягиваем руки и машем кистями рук, поворачивая быстро из стороны в сторону, встряхиваем и расслабляем руки. Повторяем несколько раз. Перебираем пальцы рук – каждым пальцем дотрагиваемся до большого пальца руки по очереди;
• стоя – метод диафрагмального дыхания. Одна рука на груди, вторая на животе. Вдох через нос, надуваем живот, выдох через рот – живот втягивается. Повторяем десять раз;
• положение сидя. Кисти рук положить на колено, поочередно поворачивая то вверх ладонью, то вниз. Повторить десять раз;
• положение сидя. Сложить руки ладонями друг к другу, поднять к груди и плотно сжимать ладони в течение нескольких секунд. Опустить руки. Повторить несколько раз;
• положение стоя. Вытянуть руки вперед, развернуть ладонями друг к другу. Развести в стороны и вернуться в исходное положение. Повторить десять раз.

Упражнения для исправления позы и улучшения походки:

• встаем спиной к стенке, плотно прижимаясь затылком, лопатками, ягодицами и икроножными мышцами к стенке. Сделать выдох и стоять, плотно прижавшись в течение шести секунд, затем вдохнуть и расслабиться. Повторить десять раз;
• стоя возле стула. Держась руками за спинку стула, медленно подняться на носочки и опуститься. Повторить десять раз;
• положение сидя. Больной берет в обе руки палочку и выполняет упражнения – поднимает вверх руки и опускает, вытягивает руки вперед и поворачивается с палочкой сначала в правую сторону, затем в левую сторону. С поднятыми вверх руками наклоняется в правый бок, затем в левый бок. Выполнять упражнения десять раз;
• положение сидя. Опустить руки и медленно поворачивать голову из стороны в сторону, пытаясь завести ее как можно дальше;
• положение сидя. Наклонить голову вбок как можно ближе к плечу – сначала к правому, затем левому плечу;
• положение сидя. Упражнение плечами. Поднять плечи как можно выше вверх, затем опустить вниз;
• положение сидя. Кисти рук положить на плечи, совершать круговые движения вперед, затем назад;
• положение сидя. Положить обе руки на область поясницы и выпрямиться. В такой позе находиться в течение 10 секунд;
• положение сидя. Наклониться вперед к коленям и вернуться в исходное положение. Повторить несколько раз.
• положение сидя. Вытянуть левую ногу вперед, выполнять круговые движения стопой в левую, а затем в правую сторону. Повторить на правой ноге;
• положение сидя. Вытянуть левую ногу и согнуть внутрь пальцы ноги, распрямить пальцы. Упражнение повторить по десять раз на обеих ногах;
• положение лежа, растяжка. Правая рука вверх, левая нога тянется вниз. Упражнение повторить на левой руке и правой ноге. Выполнить десять раз;
• положение лежа. Согнуть локти, опираясь на локти и затылок, приподнять грудную клетку вверх на вдохе, на выдохе опуститься и расслабиться. Повторить несколько раз;
• положение лежа. Согнуть ноги в колене. Опираясь на затылок, предплечья и стопы приподнять ягодицы вверх, затем опускаем вниз. Повторить несколько раз.

С больными болезнью Паркинсона занимаются не только физическими упражнениями, а также в ЛФК входят упражнения по мимике лица (выражение эмоций) и другие упражнения.

Где проводится лечебная физкультура при Паркинсоне

В клинике реабилитации занимаются с неврологическими пациентами. Для занятий с больными используются различные тренажеры, программа разрабатывается в зависимости от тяжести заболевания. Команда реабилитологов состоит из различных специалистов: неврологов, психиатров, физиотерапевтов, психологов и других специалистов. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Болезнь Паркинсона встречается среди пожилых людей не очень часто, но не менее 1 % всех людей пожилого возраста болеют этим заболеванием. Эта болезнь имеет неврологическую природу, и одним из основных ее проявлений это значительное снижение двигательных возможностей. Это же проявление является основной причиной инвалидности больных.

Основной причиной заболевания является недостаток дофамина, который и отвечает за двигательную функцию организма. По мере старения организма выработок дофамина может уменьшаться, что и приводит к расстройствам движения.

Лечение заболевания проводится комплексно, сюда входит медикаментозное лечение, диета и комплекс физических упражнений.

Гимнастика при болезни Паркинсона

Гимнастика включающая растяжку, силовые и аэробные тренировки, позволяет вернуть двигательные навыки. Тренироваться следует ежедневно по 10-15 минут, как можно чаще.

Рекомендуется для гимнастики:

• подобрать комфортную обувь, подходящую одежду;
• дозирование нагрузок назначает методист ЛФК;
• повторять упражнения 8-10 раз;
• контролировать дыхание;
• разделить комплекс на блоки, отдыхать между ними.

• Для лица: работать лицевыми мышцами, изображая эмоции поочередно (удивление, гнев и пр.);
• двигать бровями (сдвигать, поднимать);
• сжимать, расслаблять губы;
• активно двигать высунутым языком.

Шеи:

неспешные повороты в стороны головы;

наклоны головы вперед-назад, к плечам;

поднимать, опускать плечи;

пальцами касаясь плеч, делать круговые вращения локтями;

ладони — к груди, сблизить лопатки, отведя локти назад. Расслабиться после 5 секундной задержки.

сложить на пояснице ладони, выпрямить спину;

делать наклоны туловища вперед-назад, держась за опору.

Рук:

сомкнув пальцы в кулак, делать вращения кистями;

прикоснуться каждым пальцем к подушечке большого пальца.

Ног:

выпрямлять поочередно колени (то левой, то правой ноги);

пальцы ног сгибать-разгибать;

вращать стопы ног.

1. Вытянутые вперед руки медленно разводить в стороны.
2. Выполнять полуприседания, сгибая колени,
3. Подниматься на носки.
4. Делать полуприседания на одной ноге, отводя вторую ногу назад.

1. Согнутые в коленях ноги, подтягивать к груди. Можно помогать руками.
2. Поднимать поочередно вверх прямые ноги.
3. Ноги согнуты, стопы — на кушетку. Приподнимать таз, изображая мостик.
4. Поднимая голову, тянуться к коленям.
5. Перекаты бедер. Согнуть ноги, наклонять сомкнутые колени в стороны.
6. Растяжение. Из того же и.п. разводить в стороны и сводить бедра.
7. Подтянуть рукой колено согнутой ноги к колену прямой.

1. Прогнуться назад, упираясь руками в поясницу.
2. Сгибая колени, постараться коснуться ягодицы пяткой одной ноги, так же — второй.

Симптомы болезни прогрессируют, если не соблюдать рекомендации врача. Больному становится все труднее выполнять простейшие действия (прием пищи, гигиена, одевание, передвижение).

Дрожь в конечностях, мышечная скованность, нарушенная координация не позволяют самому справляться с бытовыми делами. Поддерживать устойчивость походки, предотвращать падения помогут физические упражнения при болезни Паркинсона.

В случае развития БП придется уменьшить нагрузки и не допускать переутомления. Тренироваться только до легкой усталости. Скорректировать нагрузки должен доктор, а занятия гимнастикой должны стать ежедневными, чтобы затормозить прогрессирование болезни.

На начальных стадиях возможно амбулаторное лечение в клинике, а дома важно наладить правильный рацион питания, образец меню подскажет врач. Из-за дрожания больному непросто самостоятельно принимать пищу. Нужно предусмотреть вспомогательные приспособления: ложку с утолщенной ручкой, питьевой сосуд с трубочкой, крепление тарелки для устойчивости. Люди с БП страдают от запоров, бессонницы и депрессии. Следует создать доброжелательную обстановку в семье, подключить дополнительные методы лечения.

Эффективна ли ЛФК с точки зрения доказательной медицины?

Моррис и его коллеги предоставили некоторые из первых доказательств того, что вышеперечисленные стратегии обучения могут помочь людям с БП облегчить движение, ходьбу и балансировку тела. Их лабораторные испытания показали, что внешние сигналы, такие как белые линии на полу, или определенный ритм, вызываемый метроном или музыкой, позволили пожилым людям с умеренным и тяжелым БП ходить с более длинными шагами и нормальным степпингом.

Данные стратегии помогли людям быстрее ходить, компенсируя наиболее распространенное расстройство движения: гипокинезию. Гипокинезия – уменьшенная амплитуда и скорость движения. Моррис доказал, что многие люди с БП, не имеющие заметной постуральной неустойчивости, могут быстро ходить с долгими быстрыми шагами, просто сосредоточив свое внимание на данном процессе.

Пациенты сознательно минуют поврежденные базальные ганглии и используют лобную кору для регулировки амплитуды и времени движения. Сознательно думая о желаемом движении, люди с БП компенсируют дисбаланс нейротрансмиттеров в базальных ганглиях.

Другие стратегии включают визуализацию хождения с длинными шагами, умственную репетицию желаемого шаблона движения перед выполнением действия, разбивку длинных или сложных последовательностей движения на части, фокусирование на характеристиках каждого отдельного движения и избегание работы с двумя моторными действиями одновременно. Эта модель основана на теории, что способность двигаться нормально не теряется при БП. Вместо этого возникает проблема активации, которую можно преодолеть с помощью целенаправленной физической терапии вместе с оптимальной фармакотерапией.

Стратегическое обучение может быть использовано как для компенсации расстройств движения, так и для помощи людям в том, чтобы они могли легче передвигаться с помощью тщательно структурированной практики.

До сих пор обсуждалось то, как определенные области центральной нервной системы могут компенсировать дефектные базальные ганглии с помощью стратегий внимания или внешних сигналов.

Однако рандомизированное контролируемое исследование показало, что компенсаторные методы могут быть полезными только в краткосрочной перспективе. Исследователи сообщили, что двухнедельная стационарная программа терапии продолжительностью до 45 минут на сеанс эффективна для снижения инвалидности и улучшения скорости ходьбы и балансировки тела у пациентов с болезнью Паркинсона. Однако эффект не закрепляется и исчезает после трех месяцев лечения. Одной из возможных причин возврата к исходному уровню возможностей является относительно маленькая практика.

Кроме того, когнитивно-ориентированная стратегия обучения может потребовать много умственных усилий и может утомить некоторых людей. По этой причине терапевты обычно обучают людей выборочно использовать когнитивные стратегии, которые необходимы для ключевых функциональных задач, а не использовать их непрерывно в течение дня.

Появляется всё больше доказательств того, что на ранних этапах БП сохраняется способность изучать новые двигательные навыки. Например, недавние исследования сообщили, что способность изучать новые последовательности движения верхних конечностей была сохранена у людей на ранних и средних стадиях БП.

Физическая нагрузка должна быть дозированной

Аналогичным образом стэндфордское исследование показало, что многозадачная обучающая программа походки, сочетающая тренировку ходьбы и познавательной, а также ручной деятельности, привела к увеличению скорости ходьбы у людей с БП. Это улучшение эффективности ходьбы, достигнутое только в течение трех 30-минутных учебных занятий, сохранялось в течение 3-недельного периода.

Поскольку БП является хроническим прогрессирующим расстройством, физические нагрузки необходимы пациентам для поддержания оптимального уровня здоровья и расслабления мышц при ригидности. Недавние исследования доказали, что лечебная физкультура при болезни Паркинсона может полностью вернуть пациенту возможность делать то, что он делал раньше (ходить, бегать, участвовать в социальной жизни).

Массаж при Паркинсоне

Родственники больного могут самостоятельно делать массаж, используя несложные приемы (поглаживание, растирание, поколачивание), чтобы улучшить кровоток, снять мышечную скованность и нервную возбудимость. Массаж конечностей, разминание повышает тонус, улучшает кровоснабжение мышечных волокон, подкожной клетчатки. Массаж, разминку для конечностей надо делать ежедневно.

Неплохо пригласить специалиста для проведения15-20 сеансов массажа на дому. Курсы профессионального массажа желательно повторять хотя бы 1 раз в 2 месяца. Массажист, хорошо владеющий эффективной при БП техникой смещения, выжимания тканей, а также поколачивания, похлопывания, рубления существенно улучшит общее состояние пациента.

Упражнения в положении сидя

• изображение разных эмоций (радость, гнев, удивление;
• сдвижение, поднятие, опускание бровей;
• сжатие губ;
• движение высунутым языком в разные стороны.

Для мышц шеи и плечевого пояса

• медленные повороты головы вправо и влево;
• наклоны головы в разные стороны: в направлении плеч, вперед и назад;
• поднимание и опускание плеч;
• круговые движения в плечевых суставах: пальцами дотронуться до плечей и задержать руки в таком положении, затем осуществить круговые движения согнутыми руками;
• разведение плеч: согнуть руки в локтях и отвести их назад, сближая лопатки, удерживать в течение пяти секунд, затем расслабиться и повторить.

• выпрямление спины, упираясь в поясницу руками;
• наклоны вперед-назад, держась руками за сиденье стула.

Для мышц верхних конечностей:

• круговые движения ладонями, сомкнутыми в кулак, кнаружи и кнутри;
• пальцевый перебор: поочередное прикосновение пальцами к большому пальцу.

Для мышц нижних конечностей:

• поочередное выпрямление ног в коленных суставах;
• круговые движения стопами по часовой стрелке и против часовой стрелки;
• сгибание и разгибание пальцев стопы.

Метод RANC

Насколько быстро можно восстановить организм, занимаясь лечебной физкультурой?

Йога для лечения Паркинсона

Лица, склонные к БП, имеющие генетическую предрасположенность для профилактики занимаются аэробикой, танцами, йогой, посещают бассейн и тренажеры, чтобы отодвинуть развитие болезни.

Йога при болезни Паркинсона ощутимо помогает вернуть двигательные навыки. Групповые или индивидуальные занятия лиц с БП, проводимые сертифицированными инструкторами, дополняют реабилитационные программы, как альтернативный метод. Асаны (позы) подбираются индивидуально и направлены на укрепление мышечного корсета, снижение проявлений БП. Йоготерапия учит лучше чувствовать свое тело в пространстве, осознанно управлять его движениями (улучшает координацию). Дыхательные упражнения расслабляют мышцы тела, насыщают кислородом ткани, делают ясным ум. Для каждого пациента врач-реабилитолог (совместно с йоготерапевтом) подбирают безопасный и эффективный набор упражнений.

Роль физических упражнений в лечении и реабилитации больных болезнью Паркинсона

Результаты множества проведенных исследований однозначно указывают на тот факт, что определенные физические упражнения для пациентов от болезни Паркинсона позитивно влияют на возобновление двигательных функций больных. Занятия лечебной физкультурой позволяют снизить оксидативный стресс, повысить передачу дофамина.

После выполнения комплекса физических упражнений пациенты отмечают снижение тремора, повышение постуральной ткани. Объективно отмечается постепенное замедление гипотрофии тканей во всех группах мышц.

В комплексном лечении болезни Паркинсона лечебная физкультура занимает очень важное место. Больные приобретают новые автоматические стереотипы двигательных функций. Кроме этого, упражнения помогают восстановить расстройства центральной и вегетативной нервной системы, укрепляют суставы и мышцы.

Кроме этого, физические упражнения позволяют снизить возможность получения травм при падениях. Также благодаря вырабатыванию новых стереотипов движения уменьшается риск падений больного.

Глубокая стимуляция мозга

Чтобы надолго сохранить работоспособность, когда большие дозы лекарственных препаратов становятся неэффективными, применяется методика высокочастотной электростимуляции определенных областей ГМ, разработанная французскими учеными Гренобльского университета (Пьер Поллак, Алим Бенабид) в 1970 годах. Метод лечения БП и тремора одобрен американским агентством FDA для в 1997 году.

Глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона существенно снижает тремор при запущенной стадии БП. Методика широко применяется в передовых клиниках развитых странах, имеет мало противопоказаний и позволяет, сократив дозы принимаемых препаратов, продлить от 3 до 5-ти лет работоспособность пациента. Специальные электроды вводятся в определенные участки обоих полушарий головного мозга, а сигналы (команды) импульсного генератора в мозг подавляют симптомы паркинсонизма. Нейростимулятор вживляется в область ключицы. Пациент может корректировать стимулятор с помощью магнитного пульта. Риск осложнений после операции составляет 2-3%, проводить операцию могут только специально обученные врачи (нейрохирург, невропатолог).

Особенности занятий

На данный момент ЛФК – один из наиболее простых и вместе с тем эффективных методов преодоления паркинсонического синдрома, поскольку во время выполнения упражнений улучшается функционирование дыхательной, пищеварительной, двигательной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, ЛФК обладает весомым положительным влиянием на психоэмоциональное состояние больного, снизить уровень тревожности и вероятность проявления депрессии (как и любое другое занятие).
ЛФК при паркинсонизме помогает продлить физическую активность больного на множество лет и, при должном усердии, купировать нарушения движений в будущем. Прежде чем приступить к выполнению лечебной гимнастики при болезни Паркинсона, больному необходимо проконсультироваться с врачом-специалистом и составить индивидуальный комплекс упражнений.

Основное требование к гимнастическим упражнениям состоит в реализации всех видов нагрузок: растяжка, аэробная и силовая тренировка.

Положительные эффекты ЛФК

• улуч­шается ходьба, походка становится увереннее;
• улуч­шаются равновесие и координация движений;
• улучшается осанка, укрепляются мышцы спины;
• продлевается физическая активность на многие годы;
• появляется возможность вести социально активный образ жизни, продолжать заниматься привычным трудом;
• пациент меньше устает, повышаются работоспособность и стрессоустойчивость;
• улучшается работа органов дыхания, сердца, сосудов и других систем организма;
• благоприятное психологическое воздействие: у пациента появляется чувство уверенности в себе, исчезают подавленность, апатия, раздражительность, улучшаются сон и способность к расслаблению.

О всех возникающих изменениях в самочувствии и состоянии здоровья пациент должен сообщить неврологу или врачу ЛФК для соответствующей коррекции дальнейшего лечения.

Список литературы

БОС – биологическая обратная связь

БП – болезнь Паркинсона

КР – коэффициент Ромберга

ЛФК – лечебная физкультура

МКФ – международная классификация функционирования

ЦНС – центральная нервная система

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
• Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
• Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Лечение

Лечение направлено на возвращение телу нормальной оси, вес тела располагается по средней линии с разгибанием бедер. Инструктор должен стимулировать реакции равновесия, давать пациенту ощущение того, как сохранить равновесие и регулировать эти движении. Целью лечения является также улучшение возможности начать движение, двигаться ритмично и синхронно, увеличение объема всех движений, особенно ротации и экстензии.

Главной причиной ограничения движений могут быть тремор, брадикинезия или ригидность, или комбинация этих факторов. Не существует специфичной техники. Снижение тремора возможно лишь при осознании больным необходимости расслабления, поскольку беспокойство, напряжение и стресс усиливают тремор у большинства больных. Перенос веса тела на дрожащую конечность иногда вызывает временное снижение тремора.

Движение должно быть ритмичным, билатеральным, с участием всего тела для того, чтобы быть функциональным. У больного с паркинсонизмом нарушено чувство ритма движения, так как его активность ограничена. Ритмичные движения, включая ротацию, стимулируются от рук или таза, в положении стоя или сидя. Это дает пациенту ощущение свободы движения, даже если вначале производятся пассивно, и ротация уменьшает ригидность на некоторое время.

Ритм и свобода движения при ходьбе могут стимулироваться речью, ритмичным подчеркиванием слов или счетом. Облегчение ходьбы осуществляется от плеч инструктором, шагающим шаг в шаг с пациентом. Размахивание руками и ротация стимулируются двумя палочками, управляемыми инструктором. Первоначальное пассивное движение руками способствует большей ротации туловища и в последующем большему шагу.

Больные паркинсонизмом часто имеют слабое представление о своих возможностях, поэтому в процессе лечения необходимо демонстрировать им улучшение значимых для них функций. Например, пациент в конце лечения может ловить брошенный ему мяч или снова уметь танцевать. В процессе лечения применяется музыка, чтобы помочь больному получить чувство начала ритмического движения, и все это вместе с улучшением равновесия придает больному необходимую уверенность.