Функциональные пробы нервно мышечной системы

Оценка функционального состояния сенсорных систем.

С учетом специфики вида спорта исследуется функциональное состояние следующих анализаторов:

- стрелковый спорт, биатлон, пятиборье, бокс - слуховой анализатор;

- фигурное катание, гимнастика, прыжки в воду и на лыжах с трамплина, фристайл, бобслей, санный спорт - вестибулярный анализатор;

- игровые виды спорта, стрелковый спорт, биатлон, пятиборье - зрительный анализатор;

- бокс, тяжелая атлетика - зрительный анализатор (с обязательным исследованием глазного дна и измерением внутриглазного давления).

В практике спортивной медицины обязательно исследуют зрительный, глазодвигательные, тройничный, лицевой и слуховой нервы, которые наиболее часто поражают у атлетов, перенесших закрытые черепно-мозговые травмы (велосипедистов, боксеров, футболистов, хоккеистов и др.).

При этом определяют:

- зрительный: острота зрения, поле зрения, прямая и содружественная реакция зрачков на свет, состояние глазного дна;

- глазодвигательные (глазодвигательный, блоковидный, отводящий): равномерность зрачков, объем движений глазных яблок, поднимание верхнего века;

- тройничный: болевая, тактильная, температурная чувствительность лица, надбровный рефлекс (смыкание век при ударе молоточком по надбровной дуге или переносице), роговичный рефлекс (моргание при проведении ваткой по роговице) и вкусовая чувствительность языка (для исследования вкуса раствор сладкого, кислого);

- слуховой: острота слуха и симптомы раздражения в виде ощущения шума, свиста, гудения, треска и т.п., а также извращение восприятия звуков;

- лицевой: состояние мимической мускулатуры (пациента просят оскалить зубы, надуть щеки, свистнуть, зажмурить глаза, нахмурить брови) и симметрия носогубных складок.

Исследование координации движений. У спортсменов с этой целью как правило оценивают результаты пробы Ромберга, которая основана на определении способности человека сохранять равновесие при отсутствии коррекции со стороны зрительного анализатора.

Проба на кинестетическую чувствительность проводится следующим образом. Вначале у испытуемого кистевым динамометром измеряется максимальная сила кисти. Затем ему предлагается под контролем зрения 3-4 раза сжать динамометр с силой, соответствующей половине максимального результата. После этого он должен воспроизвести данное усилие, не глядя на прибор.

Проба на проприоцептивную чувствительность проводится идентичным образом с угломером. Обследуемый под контролем зрения 3-4 раза сгибает руку в локтевом суставе на заданный угол, измеряемый угломером. Затем он воспроизводит этот угол, но уже не глядя на прибор.

В качестве основных критериев функциональных возможностей вестибулярного анализатора у спортсменов наиболее широко используются результаты вращательных проб Воячека, Лозанова, Брянова и др.

Проба Воячека. Обследуемого, сидящего в кресле Барани (голова прижата к груди, глаза закрыты), вращают 5 раз за 10 с. По окончании вращения он в течение 5 с продолжает сидеть с закрытыми глазами, а затем быстро поднимает голову и открывает глаза. До пробы и сразу после нее у обследуемого измеряют ЧСС и АД.

Проба Лозанова. Вращение исследуемого производят в кресле Барани в положении сидя с наклоненной вперед головой (

Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 962 ;

Проба Ромберга (простая и усложненные)

При изучении координационной функции нервной системы используют статические и динамические координационные пробы.

Для оценки статической координации применяется простая и усложненные пробы Ромберга.

При выполнении простой пробы Ромберга испытуемый стоит с опорой на две ноги (пятки вместе, носки немного врозь), глаза закрыты, руки вытянуты вперёд, пальцы несколько разведены. Определяется время и степень устойчивости (неподвижно стоит исследуемый или покачивается) в данной позе, а также обращают внимание на наличие дрожания - тремора - век и пальцев рук.

Следует отметить, что простую пробу Ромберга применяют обычно в клинике при обследовании больных людей. Для спортсменов рекомендуют использовать усложненные пробы (проба Ромберга 2 и 3).

Проба Ромберга - 2: испытуемый должен стоять так, чтобы ноги его были на одной линии, при этом пятка одной ноги касается носка другой ноги, глаза закрыты, руки вытянуты вперед, пальцы разведены. Время устойчивости в позе Ромберга - 2 у здоровых нетренированных лиц находится в пределах 30-50 секунд, при этом отсутствует тремор пальцев рук и век. У детей показатели пробы зависят также от возраста. У спортсменов время устойчивости значительно больше (особенно у гимнастов, фигуристов, прыгунов в воду, пловцов) и может составлять 100-120 секунд и более.

Проба Ромберга -3: исследуемый стоит на одной ноге, пятка другой касается коленной чашечки опорной ноги, при этом глаза закрыты, руки вытянуты вперед.

Уменьшение времени выполнения пробы Ромберга наблюдается при утомлении, при перенапряжениях, в период заболеваний, а также при длительных перерывах в занятиях физической культурой и спортом.

Для оценки состояния вестибулярного анализатора используют простые координационные и вращательные пробы, где имеет место повышенное раздражение вестибулярных рецепторов. Среди вращательных проб самой простой является проба Яроцкого.

Проба Яроцкого: спортсмен выполняет вращательные движения головой в одну сторону со скоростью 2 вращения в 1 секунду. По времени, в течение которого обследуемый в состоянии выполнить эту пробу, сохраняя равновесие, судят об устойчивости вестибулярного анализатора. Нетренированные люди сохраняют равновесие в среднем в течении 28 сек, спортсмены - до 90 сек и более.

Порог уровня чувствительности вестибулярного анализатора в основном зависит от наследственности, но под влиянием тренировки его можно повысить.

Проба Воячека позволяет оценить устойчивость вестибулярного аппарата с помощью вращения в кресле Барани. Раздражение полукружных каналов аппарата вызывается вращением со скоростью 5 раз в 10 сек. Исследуемый сидит в кресле с закрытыми глазами и наклоном головы на 90 градусов. По окончании вращения после 5 сек паузы он поднимает голову и открывает глаза. Реакция оценивается по наклону туловища и вегетативным симптомам. Слабый наклон туловища характеризует хорошее состояние, выраженное отклонение - среднее, наклонность к падению и наклон с падением - слабое. Одновременно оцениваются вегетативные реакции - выраженный нистагм, побледнение лица, холодный пот, тошнота, рвота, изменение со стороны пульса, повышение артериального давления. При хорошем функциональном состоянии вестибулярного аппарата эти симптомы выражены незначительно, при удовлетворительном - отчетливо, при сниженном - сильно.

Принципы оценки результатов пробы Воячека представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Принципы оценки результатов пробы Воячека (схема К.Л. Хилова в модификации П.И. Готовцева, 1972)

Изменение пульса и артериального давления

Пульс и артериальное давление не изменяются

Пульс не изменяется, максимальное АД поднимается на 8-11 мм рт. ст.

Пульс не изменяется, максимальное АД повышается на 12-23 мм рт. ст. или снижается на 9-14 мм рт. ст.

Пульс замедляется, максимальное АД повышается больше чем на 24 мм рт. ст. или снижается больше чем на 15 мм рт. ст., появляются вегетативные реакции

Резкие изменения пульса, АД, выраженные вегетативные реакции

Применяют для оценки функционального состояния вестибулярного аппарата. Существует два варианта данной пробы.

Проба Миньковского -1: испытуемый в течение одной минуты с закрытыми глазами выполняет 20 наклонов головы вправо и влево поочередно. Затем с наклоненной в сторону головой он быстро идет вперед, не открывая при этом глаза. Толчок в сторону является признаком нарушения функционального состояния вестибулярного аппарата.

Проба Миньковского -2: испытуемый в течение одной минуты с закрытыми глазами выполняет 20 наклонов головы вперед и назад. Затем с наклоненной вперед головой быстро идет вперед, не открывая при этом глаза. Шаткая походка является признаком нарушения функционального состояния вестибулярного аппарата.

Ортостатические пробы дают важную информацию в тех видах спорта, характерным для которых является изменение положения тела в пространстве (спортивная гимнастика, акробатика, прыжки в воду, прыжки с шестом, фристайл и т.д.) Во всех этих видах спорта ортостатическая устойчивость является необходимым условием спортивной работоспособности. Обычно под влиянием систематических тренировок ортостатическая устойчивость повышается, причем это касается всех спортсменов, а не только представителей тех видов спорта, в которых изменения положения тела являются обязательным элементом.

Ортостатические реакции организма спортсмена связаны с тем, что при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение в нижней его половине депонируется значительное количество крови. В результате ухудшается венозный возврат крови к сердцу и следовательно уменьшается выброс крови (на 20-30%). Компенсация этого неблагоприятного воздействия осуществляется главным образом за счет увеличения ЧСС. Важная роль принадлежит и изменениям сосудистого тонуса. Если он снижен, то уменьшение венозного возврата может быть столь значительным, что при переходе в вертикальное положение может развиться обморочное состояние в связи с резким ухудшением кровоснабжения мозга.

У спортсменов ортостатическая неустойчивость, связанная с понижением венозного тонуса, развивается крайне редко. Вместе с тем при проведении пассивной ортостатической пробы она может выявляться. Поэтому использование ортостатических проб для оценки функционального состояния организма спортсменов считается целесообразным.

Простая ортостатическая проба характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Её суть заключается в анализе изменений пульса в ответ на изменение положения тела при переходе из горизонтального в вертикальное. Показатели пульса определяют в положении лежа и по окончании первой минуты пребывания в вертикальном положении. Оценка результатов представлена в таблице 2.

Таблица 2 - Оценка результатов 1-й минуты ортостатической пробы (Макарова Г.А., 2003 г.)

Динамика пульса (уд/мин)

При нормальной возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы пульс увеличивается на 12 - 18 уд/мин, при повышенной возбудимости - более 18 уд/мин.

Активная ортостатическая проба по Шеллонгу: переход из горизонтального положения в вертикальное испытуемый выполняет активно, вставая. Реакция на вставание изучается по данным изменения пульса и артериального давления (АД). Эти показатели измеряют в положении лёжа, а затем в течение 10 минут в положении стоя.

Закономерной реакцией на ортостатическую пробу является учащение пульса. Благодаря этому минутный объем кровотока оказывается сниженным незначительно. У хорошо тренированных спортсменов пульс увеличивается на 5 -15 уд/мин. У менее подготовленных лиц эта реакция может быть менее выраженной. Систолическое АД сохраняется неизменным либо незначительно снижается (на 2 -6 мм рт.ст.). Диастолическое АД увеличивается на 10 -15% по отношению к его величине в горизонтальном положении. На протяжении 10-минутного исследования систолическое давление возвращается к исходным данным, а диастолическое давление остается повышенным.

Модифицированная ортостатическая проба по Стойде Ю.М. При проведении активной ортостатической пробы реакция сердечно - сосудистой системы в определенной степени связана с напряжением мускулатуры во время 10-минутного стояния. Чтобы уменьшить влияние этого фактора, обычное вертикальное положение тела изменяют. Испытуемый стоит на расстоянии одной ступни от стены, опираясь о неё спиной, под крестец подкладывают валик диаметром 12 см. Это позволяет испытуемому находиться в состоянии значительного расслабления (угол наклона тела по отношению к горизонтальной плоскости равен примерно 75-80°). Результаты данной пробы близки к тем, которые получаются при пассивной ортостатической пробе.

Пассивная ортостатическая проба позволяет наиболее точно определить ортостатическую устойчивость. Изменение положения тела происходит с помощью поворотного стола. Испытуемого фиксируют ремнями к крышке стола, которая поворачивается на 90° в вертикальной плоскости. Благодаря этому изменяется положение тела в пространстве. Реакция со стороны пульса на пассивную пробу более выражена, чем на активную.

При нормальной ортостатической устойчивости на протяжении 10 - минутного исследования частота пульса не превышает 89 уд/мин. Пульс, равный 90 -95 уд/мин, указывает на снижение ортостатической устойчивости. Превышение пульса более 95 уд/мин является признаком низкой ортостатической устойчивости, при которой может развиться ортостатический коллапс.

У спортсменов высокой квалификации ортостатическая устойчивость может оцениваться как хорошая, удовлетворительная и неудовлетворительная:

1) хорошая - пульс к 10 мин ортостатического положения увеличивается не более чем на 20 уд/мин у мужчин и 25 уд/мин у женщин (по сравнению с величиной пульса в положении лежа), стабилизация показателей пульса заканчивается не позднее 3-й мин ортостатического положения у мужчин и 4-й мин - у женщин, пульсовое давление снижается не более чем на 35%, самочувствие хорошее.
2) удовлетворительная - пульс увеличивается к 10-й мин вертикального положения до 30 уд/мин у мужчин и 40 уд/мин у женщин. Переходный процесс для пульса заканчивается не позднее 5-й мин у мужчин и 7-й мин у женщин. Пульсовое давление уменьшается на 36- 60%, самочувствие хорошее.
3) неудовлетворительная - характеризуется высоким учащением пульса к 10-й мин ортостатического положения: более 30 уд/мин у мужчин и 40 уд/мин у женщин. Пульсовое давление уменьшается более чем на 50%. Самочувствие плохое: появляется головокружение, бледность.

Вегетативный индекс Кердо (ВИ) является одним из наиболее простых показателей функционального состояния вегетативной нервной системы, в частности, соотношения возбудимости ее симпатического и парасимпатического отделов.

Индекс Кердо рассчитывается на основании значений пульса и диастолического давления по формуле:

ВИ = (1 - АД_д / Пульс) х 100

Оценка вегетативного индекса представлена в таблице 3.

Функциональные пробы, оценивающие состояние нервной системы

Предлагают встать с сомкнутыми стопами, приподнятой головой, вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами.

Пробу можно усложнить, поставив ноги одну за другой по одной линии, или проверить эту позу, стоя на одной ноге.

Из положения вытянутой руки обследуемый попадает пальцем в кончик носа с закрытыми глазами.

Попасть пяткой в колено противоположной ноги и провести вдоль голени в положении лежа с закрытыми глазами.

Испытуемый сидит в кресле с наклоном головы 90 0 и закрытыми глазами. Выполняет 5 вращений за 10 сек.

После пятисекундной паузы испытуемому предлагают поднять голову. До и после вращения считают пульс и измеряют АД.

Оценка: три степени выраженности реакции на вращение:

1 - слабая (тяга туловища в сторону вращения);

2 - средняя (явный наклон туловища);

3 - сильная (наклонность к падению).

Одновременно оцениваются вегетативные симптомы: побледнение лица, холодный пот, тошнота, рвота, учащение сердечных сокращений, изменение АД.

Измерив АД и пульс, испытуемому предлагают выполнить задание на точность и координацию, затем он наклоняет туловище на 90 0 кпереди, закрывает глаза и вращается с помощью врача вокруг своей оси.

Скорость вращения 1 оборот за 2 с. После 5 оборотов спортсмен сохраняет 5 с положение наклона, затем выпрямляется и открывает глаза. После подсчета пульса, измерения АД и исследования нистагма, вновь предлагают выполнить тот же комплекс движений, что и до вращения. Чем меньше при этом нарушается точность заданных движений, изменяются величины пульса и АД, тем выше тренированность вестибулярного аппарата.

Испытуемый занимает положение основной стойки, выполняет вращение головой в одну сторону со скоростью 2 вращения в 1 сек. Засекается время, в течение которого испытуемый сохраняет равновесие.

Норма у нетренированных - не менее 27 сек, у спортсменов выше.

Применяется для исследования функционального состояния вегетативной нервной системы, симпатического ее отдела. После 5-ти минутного пребывания в горизонтальном положении у обследуемого определяется пульс по 10-секундным интервалам, измеряют АД. Затем исследуемый встает, и в положении стоя считают пульс за 10 секунд и измеряют АД. При нормальной возбудимости симпатического отдела происходит увеличение ЧСС на 20-25% от исходного. Более высокие цифры говорят о повышенной (неблагоприятной) возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. АД в норме при вставании, по сравнению с данными в горизонтальном положении, изменяется мало. Систолическое давление колеблется в пределах ±10 мм рт. ст., диастолическое - ±5 мм рт. ст.

Применяется для исследования парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. После 5-ти минут адаптации в положении стоя измеряется АД и пульс, затем обследуемый ложится. Вновь регистрируется пульс и АД. В норме урежение пульса при переходе в горизонтальное положение не более 6-12 уд. в мин., в то время, как более уреженный пульс указывает на преобладание парасимпатических влияний. АД ±10 мм рт. ст. - систолическое, ±5 мм рт. ст. - диастолическое.

В положении испытуемого лежа, надавливаем на глазные яблоки 15-20 с. Пульс в норме урежается на 6-12 уд. в 1 мин от исходного, что свидетельствует о нормальной возбудимости вегетативной нервной системы.

Пробы для оценки функционального состояния дыхательной системы

Исследуемый в положении сидя, после кратковременного отдыха (3-5 мин.), делает глубокий вдох и выдох, а затем снова вдох (но не максимальный) и задерживает дыхание. По секундомеру регистрируем время задержки дыхания. У мужчин оно не менее 50с, у женщин - не менее 40с. У спортсменов это время от 60 с до нескольких минут. У детей 6-ти лет: мальчики - 20с, девочки - 15с, 10-ти лет: мальчики -35с, девочки - 20с.

В положении сидя после отдыха исследуемый делает несколько глубоких дыханий и на выдохе (не максимальном) задерживает дыхание. У здоровых нетренированных лиц время задержки дыхания составляет 25-30с, у спортсменов - 30-90 секунд.

Пробы Штанге, Генчи позволяют оценить способность организма переносить гипоксию и применяются для врачебного контроля в КТ, оздоровительной физической тренировке, в массовом спорте. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, анемии время задержки дыхания уменьшается.

Пятикратное измерение ЖЕЛ с помощью спирометра через 15-и секундные интервалы.

ЖЕЛ увеличивается – хорошо;
ЖЕЛ не изменяется от измерения к измерению – удовлетворительно;
ЖЕЛ уменьшается - неудовлетворительно.

Состоит из 3 фаз.

1-я фаза - задержка дыхания на вдохе (сидя),
2-я фаза - задержка дыхания на вдохе сразу же после 20 приседаний за 30 сек,
3-я фаза - задержка дыхания на вдохе через 1 мин отдыха.

Результаты оцениваются по таблице.

Исследование и оценка функционального состояния систем и органов проводится путём использования функциональных проб. Они могут быть одномоментными, двухмоментными или комбинированными.

Пробы проводят с целью оценки реакции организма на нагрузку в связи с тем, что данные, полученные в состоянии покоя, не всегда отражают резервные возможности функциональной системы.

Оценку функционального состояния систем организма проводят по следующим показателям:

качество выполнения физической нагрузки;
процент учащения пульса, частота дыхания;
время возвращения к исходному состоянию;
максимальное и минимальное артериальное давление;
время возвращения артериального давления к исходным данным;
тип реакции (нормотоническая, гипертоническая, гипотоническая, астеническая, дистоническая) по характеру кривых пульса, частоты дыхания и артериального давления.

При определении функциональных возможностей организма необходимо учитывать все данные в комплексе, а не отдельные показатели (например, дыхания, пульса). Функциональные пробы с физическими нагрузками следует подбирать и применять в зависимости от индивидуального состояния здоровья и физической подготовленности.

Применение функциональных проб позволяет достаточно точно оценить функциональное состояние организма, тренированность и возможность использования оптимальных физических нагрузок.

Функциональное состояние ЦНС

Показатели функционального состояния ЦНС весьма важны при определении резервных возможностей занимающихся. Так как методика исследования высшей нервной системы с помощью электроэнцефалографии является сложной, трудоёмкой, требующей соответствующей аппаратуры, изыскание новых методических приёмов вполне оправданно. Для этой цели могут быть использованы, например, апробированные двигательные тесты.

Функциональное состояние нервно-мышечной системы можно определить с помощью простой методики — выявления максимальной частоты движений кисти (теппинг-теста). Для этого лист бумаги делят на 4 квадрата размером 6x10 см. Сидя за столом в течение 10 с с максимальной частотой ставят карандашом точки в одном квадрате. После паузы в 20 с руку переносят на следующий квадрат, продолжая выполнять движения с максимальной частотой. После заполнения всех квадратов работа прекращается. При подсчёте точек, чтобы не ошибиться, карандаш ведут от точки к точке, не отрывая его от бумаги. Нормальная максимальная частота движений кисти у тренированных молодых людей равна примерно 70 точкам за 10 с, что указывает на функциональную лабильность (подвижность) нервной системы, хорошее функциональное состояние двигательных центров ЦНС. Постепенно снижающаяся частота движений кисти указывает на недостаточную функциональную устойчивость нервно-мышечного аппарата.

Показателем функционального состояния нервно-мышечной системы может служить статическая устойчивость, которая выявляется с помощью пробы Ромберга. Она заключается в том, что человек встаёт в основную стойку: стопы сдвинуты, глаза закрыты, руки вытянуты вперёд, пальцы разведены (усложнённый вариант — стопы находятся на одной линии). Определяется максимальное время устойчивости и наличие тремора кисти. Время устойчивости возрастает по мере улучшения функционального состояния нервно-мышечной системы.

Функциональное состояние дыхательной системы

В процессе тренировки происходят изменения в характере дыхания. Объективным показателем функционального состояния дыхательной системы является частота дыхания. Частота дыхания определяется количеством вдохов за 60 с. Для её определения надо положить руку на грудную клетку и подсчитать число вдохов за 10 с, после чего произвести пересчёт на число вдохов за 60 с. В покое частота дыхания у нетренированного молодого человека составляет 10-18 вдохов/мин. У тренированного спортсмена этот показатель уменьшается до 6-10 вдохов/мин.

Во время мышечной деятельности увеличиваются как частота, так и глубина дыхания. О резервных возможностях дыхательной системы свидетельствует тот факт, что если в покое количество воздуха, проходящего через лёгкие в минуту, составляет 5-6 л, то при выполнении таких спортивных нагрузок, как бег, ходьба на лыжах, плавание, оно повышается до 120-140 л.

Простым способом оценки работоспособности дыхательной системы является проба Штанге — задержка дыхания на вдохе. Хорошо подготовленные спортсмены задерживают дыхание на 60-120 с. Задержка дыхания резко сокращается при неадекватных нагрузках, перетренировке, переутомлении.

Для этих же целей можно использовать задержку дыхания на выдохе — пробу Генча. По мере тренированности время задержки дыхания увеличивается. Задержка дыхания на выдохе на 60-90 с — показатель хорошей тренированности организма. При переутомлении этот показатель резко уменьшается.

Ортостатическая проба характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Ее суть заключается в анализе изменений частоты сердечных сокращений и артериального давления в ответ на переход тела из горизонтального в вертикальное положение.

У спортсменов ортостатическая неустойчивость, связанная с понижением венозного тонуса, развивается крайне редко. Поэтому использование ортостатических проб для оценки функционального состояния организма спортсменов считается целесообразным.

Техника выполнения ортостатической пробы

После пребывания в положении лежа в течение не менее 5 мин испытуемый медленно (за 2—3 с) встает. ЧСС (за 15 с) у него измеряют трижды: в состоянии покоя перед подъемом, сразу после перехода в вертикальное положение и спустя 3 мин стояния.

Оценка результатов 1-й минуты ортостатической пробы

Динамика пульса (уд/мин)

Оценка возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы:

- при нормальной возбудимости пульс увеличивается на 12 – 18 уд/мин

- при повышенной возбудимости – более 18 уд/мин.

Закономерной реакцией на ортостатическую пробу является учащение пульса. Благодаря этому минутный объем кровотока оказывается сниженным незначительно. У хорошо тренированных спортсменов пульс увеличивается на 5 –15 уд/мин. У менее подготовленных лиц эта реакция может быть менее выраженной. Систолическое АД сохраняется неизменным либо незначительно снижается (на 2 -6 мм рт.ст.). Диастолическое АД увеличивается на 10 –15% по отношению к его величине в горизонтальном положении. На протяжении 10-минутного исследования систолическое давление возвращается к исходным данным, а диастолическое давление остается повышенным.

Для оценки статической координации применяется простая и усложненные пробы Ромберга.

При выполнении простой пробы Ромберга испытуемый стоит с опорой на две ноги (пятки вместе, носки немного врозь), глаза закрыты, руки вытянуты вперёд, пальцы несколько разведены. Определяется время и степень устойчивости (неподвижно стоит исследуемый или покачивается) в данной позе, а также обращают внимание на наличие дрожания – тремора – век и пальцев рук.

Проба Ромберга - 2: испытуемый должен стоять так, чтобы ноги его были на одной линии, при этом пятка одной ноги касается носка другой ноги, глаза закрыты, руки вытянуты вперед, пальцы разведены. Время устойчивости в позе Ромберга - 2 у здоровых нетренированных лиц находится в пределах 30-50 секунд, при этом отсутствует тремор пальцев рук и век. У детей показатели пробы зависят также от возраста (таблица 1). У спортсменов время устойчивости значительно больше (особенно у гимнастов, фигуристов, прыгунов в воду, пловцов) и может составлять 100-120 секунд и более.

Таблица 1 – Среднее время устойчивости в позе Ромберга -2 у детей, подростков и юношей, не занимающихся спортом (по А.Ф.Синякову)

Исследование функционального состояния нервной и мышечной систем

Систематическая спортивная тренировка и участие в соревнованиях предъявляют к нервной системе спортсмена значительные требования. Функциональное состояние нервной системы в значительной степени определяет способности спортсмена овладевать двигательными навыками, совершенствовать такие физические качества, как быстрота и координация движений, более длительно поддерживать спортивную форму.
Оценка функционального состояния нервной системы позволяет решить вопросы не только диагностики тренированности, но и допуска к занятиям физической культурой и спортом, к соревнованиям, а также вопросы, связанные с планированием спортивной тренировки и отдыха общего и спортивного режима.
Физические упражнения - это сложные нервно-мышечные акты. В процессе формирования двигательных навыков происходит образование новых временных связей в коре головного мозга, что способствует выработке автоматизма движений.
Согласно теории П.К.Анохина, организм в условиях спортивной тренировки рассматривается как функциональное объединение различно локализованных структур в интересах конечного приспособительного эффекта. При этом в ЦНС происходят изменения, которые способствуют ее функциональному совершенствованию.

Спортивному врачу нередко приходится встречаться с функциональными расстройствами ЦНС у спортсменов, которые являются первыми признаками переутомления и перетренированности. В связи с возросшей популярностью различных видов единоборств все чаще в практике спортивного врача встречаются и органические поражения нервной системы (в основном травматического генеза). Поэтому необходимо хорошо знать наиболее часто встречающиеся заболевания и повреждения нервной системы у спортсменов, уметь выявлять причины их возникновения с учетом специфики вида спорта и знать основные методы их диагностики, лечения и профилактики.
При исследовании нервной системы спортсмена применяют методы клинического обследования и инструментального исследования.

Клиническое обследование
Неврологический осмотр проводят по определенньму плану, которому должен всегда сопутствовать общий осмотр, так как неврологические симптомы нередко бывают проявлением соматических заболеваний.

Оценка состояния сознания
Нарушение сознания - расстройства интегративной детельности головного мозга, выражающееся в неспособности адекватно воспринимать окружающую обстановку, осмысливать ее и реагировать на нее, ориентироваться в ней, выполнять произвольные целесообразные поведенческие акты. Нарушения сознания в спорте обычно возникают при остром диффузном или очаговом поражении головного мозга (например, при черепно-мозговой травме), метаболических нарушениях (гипоксия, гипогликемия, почечная или печеночная недостаточность), интоксикации и др.

Исследования черепных нервов

Это исследования дает возможность получить информацию о функциональном состоянии следующих черепных нервов:

Обонятельный нерв (I пара). Обследуемому предлагают распознать запах любого ароматического вещества (кофе, цитрусовые и др.)
Зрительный нерв (II пара). Исследуют остроту и поля зрения, глазное дно.
Глазодвигательный нерв (III пара), блоковый (IV пара) и отводящий (VI пара) нервы. Поражение этих нервов вызывает ограничение подвижности глазных яблок, субъективно проявляющееся двоением в глазах, а объективно - паралитическим косоглазием.
Тройничный нерв (V пара) обеспечивает чувствительность лица. Состояние тройничного нерва можно определить, проверив болевую, температурную и тактильную чувствительность на лице. Тройничный нерв иннервирует также жевательные мышцы. Для их проверки просят пациента сжать челюсти и пальпаторно оценивают сокращение височной и жевательной мышц.
Лицевой нерв (VII пара) иннервирует мимические мышцы лица. Исследуют функциональное состояние этих мышц.
Преддверно-улитковцй нерв (VIII пара) состоит из кохлеарной (слуховой) и вестибулярной порций. Для проверки слуха произносят шепотом несколько цифр; при поражении вестибулярной порции нерва возникают нистагм, вращательное головокружение, неустойчивость в позе Ромберга с тенденцией к падению в сторону поражения.
Языкоглоточный (IX пара) и блуждающий (Х пара) нервы иннервируют мышцы глотки и гортани. При парезе голосовых связок (Ъ пара) появляется осиплость голоса (дисфония). Одновременно может возникать нарушение глотания. Отсутствие глоточного рефлекса может быть связано как с нарушением афферентного (IX пара), так и эфферентного (Х пара) звена рефлекса.
Добавочный нерв (XI пара) иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу и верхнюю часть трапециевидной мышцы. Для проверки силы этих мышц пациента просят повернуть голову в сторону и пытаются вернуть ее в срединное положение против сопротивления либо поднять плечи против сопротивления рук врача.
Подъязычный нерв (XII пара) иннервирует подбородочно-язычную мышцу. Для проверки силы языка пациента просят через щеку надавить языком на пальцы врача.

Исследование двигательной системы и чувствительности

Исследование двигательной системы

Осмотр двигательной сиситемы включает оценку внешнего вида костно-мышечной системы, исследование тонуса и силы мышц.

Исследование чувствительности

Изучают поверхностную и глубокую чувствительность.

К поверхностной чувствительности относят болевую, температурную и тактильную чувствительность.
Глубокая чувствительность включает в первую очередь суставно-мышечное чувство и вибрационную чувствительность.

Чтобы проверить суставно-мышечное чувство, пациента просят закрыть глаза и проверяют его способность отгадывать направление движения в суставе. Вначале исследуют дистальные суставы (кисть и стопа). Можно попросить пациента дотронуться с закрытыми глазами указательным пальцем до носа или вытянуть руки и попасть указательными пальцами друг в друга.
Вибрационную чувствительность исследуют с помощью камертона (обычно 128 Гц), который прикладывают к костным выступам (лодыжка, надколенник и др.).

Симптомы, связанные с нарушением чувствительности, могут быть разделены на 2 группы:

Симптомы раздражения ("позитивные феномены") включают ощущения покалывания, жжения, ползания мурашек. Их причинами являются снижение порога возбудимости сенсорных волокон и эктопическая генерация импульсов.
Симптомы выпадения проявляются снижением чувствительности, которые пациент может ощущать как онемение, которое выявляется при осмотре как гипестезия (снижение чувствительности).

Рефлексы подразделяют на глубокие (сухожильные и периостальные) и поверхностные (кожные).

Исследование координации движений дает представление о функции мозжечка.
Для исследования координации движений в конечностях используют следующие тесты:

пальценосовую и коленно-пяточную пробы;
пробу на дисдиадохокинез - нарушение быстрых альтернирующих движений (например, пронация и супинация кистей, перекат стопы с пятки на носок и обратно);
пробу на отсутствие обратного толчка: пациента просят сгибать предплечье против сопротивления, после внезапного освобождения рука ударяется о туловище, так как своевременно не включается мышца-антагонист;
пробу Ромберга - для оценки равновесия.

Оценка походки пациента - важная составляющая неврологического осмотра, характеризующая двигательную функцию. Анализируют длину шага, площадь опоры, движение рук и ног, плавность передвижения и др.

Читайте также: