Ганглии на ахиловом сухожилии

Самым прочным и крупным сухожилием в человеческом организме является ахиллово сухожилие. Из-за его локализации довольно часто можно услышать и иное его название – пяточное сухожилие (или ахиллесово сухожилие).

Оно способно выдерживать тягу на разрыв до 350 кг, а иногда и того больше. При этом именно это сухожилие наиболее часто подвергается травмам.

Строение сухожилия

В образовании пяточного сухожилия берут участие сухожилия камбаловидной и икроножной мышц.

Икроножная мышца начинается на задней поверхности надмыщелков бедренной кости. Именно там прикрепляются обе ее головки, которые объединяются примерно по центру голени и постепенно переходят в тонкое сухожилие, именуемое апоневрозом икроножной мышцы.

Камбаловидная мышца находится глубже под икроножной мышцей. Она начинается на задней поверхности головки и верхней трети малоберцовой кости. Внизу она также заканчивается апоневрозом, который более толстый и короткий, в отличие от апоневроза икроножной мышцы. Эти 2 апоневроза находятся непосредственно друг около друга, но соединяются только в нижней части, образуя пяточное сухожилие.

Слияние двух апоневрозов происходит примерно по центру голени, при этом общий апоневроз размещается на внутренней стороне камбаловидной мышцы, где еще имеются мышечные волокна.

Считать началом ахиллового сухожилия место слияния не совсем верно. Так как у разных людей его расположение может варьироваться и происходить в верхней части голени либо совсем у пятки.

После слияния сухожилия сужаются и обретают овальную форму в поперечном разрезе. Волокна сухожилия камбаловидной мышцы идут по косой и крепятся с медиальной стороны. Вокруг этих волокон закручиваются волокна сухожилия икроножной мышцы, которые крепятся с латеральной стороны. У каждого человека волокна закручиваются по индивидуальному принципу. Выделяют 3 типа их закручивания.

Такая структура придает пяточному сухожилию механическую прочность, эластичность, возможность накапливать энергию.

Ширина сухожилия не должна превышать 7 мм в поперечном сечении и 3 мм в наиболее тонких местах. Длина у каждого может варьироваться, но нормальной принято считать длину – 13-17 см, средняя ширина в разных частях сухожилия от 1 до 7 см.

Это сухожилие прикреплено к бугру пяточной кости. Между ними находится слизистая сумка, уменьшающая трение. Кроме того, пяточное сухожилие располагается в специальном канале. В нем тоже находится немного жидкости, обеспечивающей скольжение без трения.

Во время сокращения мышцы тянут за собой сухожилие, что обеспечивает сгибание ноги в голеностопном суставе. Это позволяет человеку становиться на носочки, подпрыгивать и совершать иные движения стопами.

Функции ахиллового сухожилия

Ахиллово сухожилие выполняет ряд очень важных и уникальных функций. А именно:

• Обеспечивает прямохождение человека. Ведь оно возможно благодаря положению стопы под прямым углом к голени. Прикрепляясь к бугру пяточной кости сухожилие обеспечивает мощный биомеханический треугольник.
• Обеспечивает амортизацию при движениях благодаря своему особому скрученному строению.
• Благодаря тому, что сухожилия, образующие пяточное сухожилие, исходят из разных мышц, обеспечиваются разные физиологические свойства. Камбаловидная мышца содержит в большинстве медленные волокна, что обеспечивает удержание человеческого тела ровно и препятствование его падению вперед. Икроножная мышца, наоборот, содержит быстрые мышечные волокна, благодаря которым обеспечиваются энергичные движения при беге, прыжках и т.д.
• Пяточное сухожилие отвечает за движения в голеностопном, коленном и подтаранном суставах, а также обеспечивает супинацию стопы.
• Выполняет разнообразные механические свойства.

Причины повреждения пяточного сухожилия

Повреждения ахиллового сухожилия возникают вследствие несоответствия оказываемой нагрузки, прямых сильных ударов непосредственно по сухожилию или же из-за резкого сокращения мышц.

Наиболее часто таким повреждениям подвержены спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни. Пяточное сухожилие может травмироваться при беге, прыжках, активной ходьбе и т.д.

Некоторые причины возникновения повреждения пяточного сухожилия:

• бег в гору или с горы;
• ношение обуви с мягким задником;
• ношение обуви с жесткой подошвой, не допускающей сгибание стопы.

Биомеханические факторы, увеличивающие риск повреждения сухожилия:

• деформация пяточной кости;
• чрезмерный поворот стопы внутрь;
• плоскостопие;
• жесткость пяточного сухожилия;
• ношение обуви на каблуке;
• привычка ступать на внешнюю сторону пятки;
• высокий свод стопы;
• резкое охлаждение мышц;
• варусное искривление ног;
• деформация Хаглунда;
• слабая способность к растяжению икроножных мышц.

Болезненность ахиллового сухожилия может возникать вследствие травм, повреждений и заболеваний. Основные из них:

• тендинит – воспаление сухожилия;
• тендиноз – небольшие разрывы и повреждения ткани;
• частичные и полные разрывы.

Большинство людей полагает, что проблемы с ахилловым сухожилием возникают внезапно. Но это не совсем так. Практически всегда поражения пяточного сухожилия возникают вследствие проигнорированных или не замеченных ранее мелких травм и повреждений на протяжении длительного времени.

Если после возникновения болей не прекратить физические нагрузки, то эластичные волокна сухожилия будут постепенно заменяться рубцовой тканью и боли станут постоянными.

Общее название повреждений сухожилий – тендинопатия.

Симптомы тендинопатии пяточного сухожилия:

• боль в области сухожилия, чаще поближе к пятке;
• боль при прыжках и поднимании на носочки;
• боль во время бега и другой физической активности;
• опухлость области сухожилия;
• покраснение области повреждения;
• неподвижности, которая уменьшается по мере разогрева мышц;
• боли, возникающие при первых шагах после отдыха;
• ограниченная подвижность лодыжки.

Если больной не может подняться на мыски, то это, скорее всего, свидетельствует о разрыве сухожилий.

Диагностика

Обычно врачу достаточно провести осмотр пациента и выслушать его жалобы для определения диагноза, однако в отдельных случаях могут потребоваться рентген, УЗИ и МРТ.

Лечение

В первую очередь следует разгрузить больную ногу. Нагрузки следует минимализировать и побольше отдыхать. Физические нагрузки после выздоровления следует возобновлять постепенно.

Чтобы снять боль, к поврежденному сухожилию можно прикладывать лед. Если боли слишком сильные, возможен прием нестероидных противовоспалительных средств.

В некоторых случаях для обеспечения неподвижности сустава может применяться повязка, лонгета, гипс, ортезы. В зависимости от степени поражения сухожилия эти приспособления могут надеваться только на сон или на период бодрствования. В отдельных случаях необходимо их круглосуточное ношение. Иногда может потребоваться использование костылей.

Особое место в лечении болей пяточного сухожилия занимают специальные массажи.

При разрывах сухожилия проводятся хирургические вмешательства. Разрезают кожу в месте повреждения, выделяются и ушиваются концы сухожилия. После этого накладывается гипс на месяц. Затем снимают гипс, чтобы снять швы, и накладывают его повторно еще на 1 месяц.

После этого назначается лечебная физкультура. Передвигаться больному следует с палочкой в течении 2-3 месяцев, до полного восстановления сухожилия.

По мере выздоровления необходимо постепенно растягивать пяточное сухожилие, а также тренировать задние мышцы голени. Комплекс упражнений, их количество и интенсивность подбирается в каждом случае индивидуально.

Профилактика повреждений пяточного сухожилия

Как и все другие болезни, проблемы с пяточным сухожилием легче предупредить, чем лечить. Для профилактики повреждений необходимо:

• Хорошо разогреваться перед тренировками (минимум 5-10 минут).
• Носить удобную обувь.
• Выполнять упражнение на растяжку сухожилий и мышц для придания им эластичности.
• Интенсивность и длительность тренировок следует увеличивать постепенно.
• При появлении малейших болей и дискомфорта следует прекратить тренировки и физические нагрузки.
• При возникновении болей в области пяток, даже редких и не продолжительных, следует обращаться к врачу.

Тендинит ахиллова сухожилия. Ахиллобурсит. Болезнь Хаглунда

Пациенты описывают подобные явления на неудобную обувь, но это верно лишь отчасти. Причина возникновения болезни более сложна и связана с изменением анатомии стопы, например, при плоскостопии, а также значительными перегрузками голеностопа и стопы при занятиях спортом.

Список заболеваний, поражающих ахиллово сухожилие достаточно обширный. Это тендинит и тендиноз ахиллова сухожилия, позадипяточный бурсит и болезнь Хаглунда, ахиллобурсит и многие другие.

Заболевания ахиллова сухожилия не так безобидны, как может показаться. Исходом длительного течения некоторых из них может стать даже разрыв ахиллова сухожилия.

В этой статье мы остановимся на наиболее частых заболеваниях ахиллова сухожилия, расскажем о том, что такое ахиллово сухожилие и зачем оно нужно, какие варианты лечения доступны для пациентов с проблемами в области ахилла и заднего отдела стопы на современном этапе развития медицины.

Стопа и голеностопный сустав человека имеют очень сложное строение. Вместе они функционируют как одно целое, обеспечивая стабильную опору тела человека при ходьбе и беге.

Движения в голеностопном суставе и стопе обеспечивают многие мышцы и сухожилия, но основная роль принадлежит ахиллесову сухожилию.

Ахиллесово сухожилие самое крупное в организме человека. Сухожилие соединяет камбаловидную и икроножную мышцу с пяточной костью.

Ахиллово сухожилие передает усилие при сокращении этих мышц на пяточную кость, благодаря чему человек, например, может встать на носочки. Без ахиллова сухожилия человек вряд ли смог бы прыгать, заниматься спортом и вообще нормально передвигаться.

В области ахиллова сухожилия расположены несколько слизистых сумок или бурс. Слизистые сумки заполнены жидкостью и предназначены для снижения трения ахиллова сухожилия с близлежащими тканями при движениях. Иногда слизистые сумки воспаляются и увеличиваются в размерах. Воспаление слизистой сумки в медицине называется бурситом.

На 4-5 см выше места прикрепления ахилла к пяточной кости имеется участок сухожилия наиболее часто подверженный различным патологически изменениям. На этом участке сухожилия кровоснабжение более бедное, чем в других областях ахилла. Ввиду этого воспаление сухожилия, или как его называют в медицине тендинит, развивается в этой зоне чаще, а заживление после травм протекает медленнее.

Воспаление ахиллесова сухожилия обычно возникает у нетренированных людей среднего возраста (30-50 лет) после длительной непривычной нагрузки.

Примером может стать мужчина, ведущий преимущественно сидячий образ жизни, который решил в выходные без разминки совершить длительный переход или пробежку.

Тендиниты и перитендиниты ахиллова сухожилия могут быть и у профессиональных спортсменов на фоне перетренированности или неправильной техники бега.

Также причиной тендинита ахиллова сухожилия нередко становится длительное ношение обуви с жестким задником.

Тендинит в месте прикрепления Ахилла к пяточной кости обычно связан с тем, что костные разрастания в области пяточной кости соударяются с ахилловым сухожилием при движениях и вызывают воспаление слизистой сумки (бурсит).

Впервые это болезненное состояние описал Хаглунд, поэтому оно и называется деформация или болезнь Хаглунда, а воспаление сумки — позадипяточнй бурсит. Анатомическая деформация пяточной кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия, которую описал Хаглунд, и являющаяся причиной воспаления, обычно врожденная.

Обычно больные жалуются на боль и отек в области ахиллова сухожилия. Заболевание может развиваться постепенно или наоборот быстро, например, после изменения режима спортивных нагрузок. Сухожилие при осмотре выглядит утолщенным, кожа над ним может быть покрасневшей. Пациенты отмечают ограничение движений в голеностопном суставе и стопе. Нередко они жалуются на хромату и то, что им тяжело ходить по лестницам.

При болезни Хаглунда можно пропальпировать костный выступ пяточной кости, а также воспаленную позадипяточную бурсу.

Лечением заболеваний и травм ахиллова сухожилия занимается врач травматолог-ортопед. Врач при осмотре скрупулёзно выясняет историю заболевания, проводит клинические тесты для того, чтобы оценить функцию стопы и голеностопа, а также выявить проблемные участки сухожилия.

При рентгенографии хорошо определяются участки кальцификации ахиллесова сухожилия, а также деформация пяточной кости по типу шпоры при болезни Хаглунда. На магнитно-резонансной томографии (МРТ) хорошо визуализируются участки дегенерации и воспаления ахиллесова сухожилия.

Лечение без операции или консервативная терапия включает в себя ношение обуви с мягким высоким задником, уменьшение нагрузок на стопу и голеностоп, проведение курса физиотерапии, а также применение противовоспалительных препаратов.

Иногда помогают инъекции кортикостероидов, хотя это может быть рискованно с точки зрения формирования в будущем разрыва ахиллова сухожилия.

Эффективно может быть применение индивидуальных ортопедических стелек, особенно при сопутствующем плоскостопии.

К сожалению, боли в области ахиллова сухожилия могут быть достаточно упорными, в связи с чем, консервативное лечение не достигает эффекта.

В случае неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Существуют две отличные друг от друга хирургические методики лечения заболеваний ахиллова сухожилия: открытые и эндоскопические.

Открытые операции в данной области применяются все реже, они часто осложняются, поэтому останавливаться на них мы здесь не будем.

Эндоскопические вмешательства более предпочтительны в связи с менее выраженным болевым синдромом, коротким восстановительным периодом после операции, хорошим косметическим результатом, возможностью быстрого возвращения к спорту.

Операция выполняется под контролем артроскопа через пару проколов кожи в области ахилла. Изображение от артросокопа через видеокамеру передается на монитор, на которой хирург может увидеть воспаленную сумку и костные разрастания (остеофиты) пяточной кости. Удаление остеофитов и воспаленных тканей в области сухожилия проводится специальным прибором шейвером.

Для более деликатного выделения и устранения патологически измененных тканей в области ахиллесова сухожилия также может использоваться холодная плазма. После операции пациенту можно сразу ходить практически с полной нагрузкой. Через несколько дней пациент начинает выполнять упражнения на восстановление движений в стопе. Швы удаляют через две недели.

Курс физиотерапии ускоряет реабилитацию.

По нашему мнению, артроскопическая операция является достойной малоинвазивной альтернативой открытой операцией. В связи с крайне маленькими разрезами кожи при артроскопии по сравнению с открытыми операциями, удается избежать нарушений заживления ран, формирования уродливых рубцов, повреждения нервов.

Эксклюзивное медицинское оборудование. Применение новейших малоинвазивных хирургических технологий. Профессиональные и опытные врачи и медсестры. Комфортные палаты стационара. У нас есть все необходимое, для того чтобы успешно помогать пациентам с болезнями и травмами стопы и ахиллова сухожилия. Принцип нашей работы индивидуальный подход к каждому пациенту. Приходите обследоваться и лечиться к нам!

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Введение раствора глюкокортикоида в область ахиллова сухожилия (без стоимости препарата) — 1000 рублей

• Местная анестезия
• Локальная инъекционная терапия

Эндоскопическая операция при тендините ахиллова сухожилия и болезни Хаглунда — 34000 рублей

• Пребывание в клинике
• Анестезия
• Эндоскопическая операция при заболеваниях ахиллова сухожилия
• Расходные материалы для операции

* Анализы для госпитализации в стоимость не входят

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек — 4900 рублей

• Клинический осмотр и плантоскопия
• Изготовление индивидуальных ортопедических стелек
• Расходные материалы
• Рекомендации по профилактике заболеваний стоп

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязки или снятие послеоперационных швов

В нашей клинике Вы сможете получить точную диагностику и эффективное лечение при гигромах и ганглиях на любой стадии.

Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.

Гигромы, ганглии, синовиальные кисты – это опухолевидные новообразования на теле человека. Гигрома представляет собой скопление жидкости в серозной сумке над суставом (иногда с примесью фибрина, слизи). Боль на ранних этапах не ощущается, что затрудняет возможность обнаружения и лечения. Ганглии, в свою очередь, нарастают чаще над сухожилиями и также представляют собой наросты. Синовиальная киста – это доброкачественная опухоль, которая заполнена жидкостью. Локализуются подобные новообразования на запястьях, голени и позвоночнике. Нередко такие наросты сопутствуют артрозу.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Причины появления

Что касается синовиальных кист, то причины их возникновения разные:

• Артрит, остеопороз;
• инфекционные заболевания;
• нестабильность суставов;
• травмы;
• врождённая предрасположенность.

Точные причины образования ганглий и гигром не установлены, однако по статистике в группе риска находятся молодые девушки с гиперподвижностью суставов. Вероятнее всего предположить, что происходит это из-за слишком слабой оболочки и различии в давлении суставной жидкости при разных положениях.

Симптомы.

Основными симптомами данных заболеваний являются:

1. Боли в пораженной области.
2. Неврологические нарушения.
3. Ограничение поражённой области в подвижности.
4. Образование выпуклости.
5. Если болезнь приобрела хронический характер, то вероятны расстройства пищеварения и системы мочеиспускания.

Как появляются гигромы и ганглии?

Осложнения.

Лечение.

Если синовиальная киста небольшого размера и не доставляет значительных неудобств, то врач предлагает не беспокоить опухоль – часто они исчезают сами, не оставляя после себя никаких осложнений. Однако если ситуация более серьезная, то назначается консервативное лечение или хирургическое вмешательство – всё зависит от клинической картины. В основном в ходе лечения откачивается содержимое и накладывается повязка. В отдельных случаях внутрь гигромы вводится вещество, препятствующее ее дальнейшему росту. Стоит отметить, что успешность этой процедуры составляет порядка 50%, при неправильном её выполнении возникают нарушения, в том числе в суставной полости. Консервативный способ обычно предполагает массаж, диету, приём витаминных комплексов, противовирусную терапию. При запущенном состоянии специалист рекомендует прибегнуть к кардинальному методу – удалению при помощи операции. При этом оперированию подлежат только те виды ганглий и гигром, которые не исчезли самостоятельно и не поддаются методам консервативного лечения.

Для точной диагностики и эффективного лечения гигром и других болезней кисти и суставов обращайтесь в нашу клинику!

Ганглий сухожилия представляет собой доброкачественную опухоль в виде кисты, возникающую в области суставов или влагалищ сухожилий. Другие название ганглия — гигрома, ганглион. Новообразование появляется при регулярном трении или сдавливании, поэтому его относят к профессиональным заболеваниям. Чаще всего оно возникает на тыльной стороне кисти, колене и тыльной стороне стопы.

Гигрома маленького размера не доставляет беспокойства человеку, но со временем становится видимой и приносит дискомфорт. Вместе с ростом шишки усиливаются тянущие боли, особенно во время нагрузки на страдающий сустав. В месте опухоли кожа утолщается и становится шершавой.

Причины возникновения

Точной причины возникновения гигромы не установлено. Но провоцируют ее образование хронические травмы и повторяющиеся длительные нагрузки. Поскольку сухожильное влагалище представляет собой заполненную полость с жидкостью, то выросшее внешнее давление приводит к уменьшению ее объема. Жидкость сжимается и давит на стенки, стремясь куда-нибудь излиться. Этот напор продавливает стенку полости в самом уязвимом месте, образуя грыжевой пузырь.

Регулярным нагрузкам, от которых возникают новообразования, подвергаются люди таких профессий:

• прачки;
• повара;
• пианисты;
• швеи;
• люди, работающие на клавиатуре.

Еще причинами появления сухожильного ганглия служат:

• узкая обувь и частые мозоли;
• операции на суставах и сухожилиях;
• артроз, артрит, бурсит, тендовагинит;
• генетическая слабость соединительной ткани;
• ношение грудного ребенка на руках;
• травмы.

Виды сухожильной гигромы

Различают 3 вида ганглия сухожилий в зависимости от сообщения между капсулой и суставом:

1. Изолированный. Киста отделена от полости сустава, но имеется общее место сращения.
2. Клапан. Между гигромой и материнской оболочкой сформирован клапан. При повышении давления он пропускает жидкость в капсулу и блокирует ее, не пропуская обратно в полость.
3. Соустье. Жидкость может периодически перетекать из одной полости в другую.

По месту расположения бывают такие опухоли:

• гигрома лучезапястного сустава кисти руки;
• сухожильный ганглий стопы;
• подколенная гигрома;
• ганглий сгибателя пальца руки.

По строению капсулы:

• однокамерный;
• многокамерный.

Ганглий может возникнуть на подошве ноги из-за тесной обуви или избыточного веса. В таком случае больной может спутать гигрому с бурситом, который не образуется под воздействием внешних факторов. Эта патология суставной сумки, развивающаяся из-за присутствующей инфекции.

Поэтому перед лечением нужно обследоваться у специалиста.

Диагностика

Иногда для постановки диагноза достаточно только визуального осмотра врача. При ощупывании отмечается скользящий мягкий шарик. Если посветить фонариком на шишку, она будет просвечиваться.

Дополнительными методами диагностики служат:

• исследование внутрикистозной жидкости;
• МРТ и/или КТ;
• УЗИ.

В большинстве случаев эти исследования назначаются при подозрениях на другую болезнь.

Лечебные мероприятия

Вылечить ганглий можно консервативно или с помощью операции.

Консервативное лечение применяют только к гигромам маленького размера. Метод заключается в том, что врач сдавливает опухоль, при этом синовиальная жидкость должна вернуться в полость сустава. Сеанс болезненный, поэтому мало кто соглашается на такой метод.

Недостатком является то, что после лечения шишка может возникнуть вновь. Нет гарантии, что после сдавливания жидкость вернется в нужную полость. Она может выйти в соседние ткани и спровоцировать воспаление. Есть высокая вероятность возникновения ганглия снова на том же месте, где его удалили с помощью этого метода. Поэтому такое лечение уже практически не применяется.

К пациентам, которым противопоказано оперативное вмешательство, практикуют пункцию как лечение и как метод диагностики. Для этого выкачивается жидкость из капсулы и наполняется лечебными препаратами, которые склерозируют оболочку. На место бывшего ганглиона накладывают повязку, чтобы предотвратить новый выброс жидкости.

Хирургическое вмешательство применяют в случаях ограничения пассивных движений в суставе, большого размера и быстрого роста гигромы, когда функция разгибателя уже не осуществляется до конца. В таких случаях больной сам обращается к врачу, т.к. не может полноценно выполнять работу. Также операция показана при образовании кисты после разрыва ахиллова сухожилия. Во время операции (бурсэктомии) разрезают синовиальную сумку и удаляют ганглий с оболочками. Все манипуляции происходят под местным наркозом. Длятся они около 30 минут.

После операции рана заживает около 2 недель. Прооперированный участок должен быть жестко зафиксирован, пока формируется рубец. Нельзя двигать конечностью в области бывшей опухоли, чтобы снизить вероятность рецидива. После снятия повязки, сустав разрабатывают с помощью лечебной физкультуры. Гимнастика позволяет вернуть к работе пострадавшее сухожилие.