Гидротермическая деструкция корешка тройничного нерва

• Невралгия тройничного нерва
• Лечение невралгии тройничного нерва
  • Внечерепной доступ к гассерову узлу
  • Височный доступ к гассерову узлу
  • Субокципитальный доступ к гассерову узлу
  • Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва
  • Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — это хроническое заболевание корешка, основным симптомом которого являются приступообразные боли в зоне иннервации одной, двух или же всех ветвей этого нерва. Боль при невралгии тройничного нерва достигает часто резко выраженной степени.

Нередко во время приступа боли при невралгии тройничного нерва на больной стороне лица наблюдаются вегетативные симптомы в виде потливости, покраснения, отёчности, слезотечения, усиленного слюноотделения. Иногда при невралгии тройничного нерва возникает болевое судорожное подергивание лицевой мускулатуры с клоническим её сокращением.

В перерывах между приступами невралгии тройничного нерва боли отсутствуют либо слабо выражены. Раздражение определённой зоны при разговоре или приёме пищи соответственно анатомическому направлению ветвей тройничного нерва провоцирует приступ боли, поэтому больной остерегается вызывать раздражение этой зоны.

В тех случаях невралгии тройничного нерва, когда отчётливо удаётся выявить патологический процесс, локализующийся в мозге, полости черепа, экстракраниально в близлежащих к нерву тканях или в самом нерве и вызывающий раздражение нерва, говорят о симптоматической форме невралгии тройничного нерва.

Симптоматическая форма невралгии тройничного нерва является проявлением опухоли внутричерепной локализации, воспалительного процесса придаточных пазух носа, заболеваний зубов и челюстей.

Однако чаще всего наблюдается так называемая идиопатическая (эссециальная) форма невралгии тройничного нерва, при которой иногда можно предположить воспалительную этиологию заболевания, но чаще всего этиологический фактор выявить не удается.

Лечение невралгии тройничного нерва

При симптоматической невралгии тройничного нерва необходимо стремиться к ликвидации основного заболевания. В неясных случаях невралгии тройничного нерва, или если есть основание полагать воспалительную природу заболевания, вначале прибегают к медикаментозной и физиотерапии.

Хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва имеют целью прервать проводимость нервного ствола и могут быть разделены на две группы: внечерепные и внутричерепные.

К внечерепным методам хирургического лечения невралгии тройничного нерва относятся перерезка (невротомия) или выкручивание периферических ветвей тройничного нерва и их алкоголизация.

Невротомия тройничного нерва (перерезка периферических ветвей) — это легко выполнимая операция, приводящая к прекращению болей при невралгии тройничного нерва. Однако после невротомии тройничного нерва часто наблюдается относительно быстрая регенерация нерва с восстановлением чувствительности и рецидивом болевых приступов.

Лучшие результаты при невралгии тройничного нерва даёт операция выкручивания нерва, названная невроэкзерезом, при которой удается иссечь участок периферической ветви длиной 2-4 см. Однако и после этой операция выкручивания нерва (невроэкзереза) обычно спустя 6-12 месяцев нерв регенерирует и боли возвращаются.

Чтобы помешать регенерации тройничного нерва, после операции неврэкзереза прибегают к пломбировке отверстий костных каналов, через которые проходят ветви нерва, с помощью деревянных, костных, металлических узких штифтов, мышцей, воском, парафином и т.д., но и это нередко не приводит к стойкому выздоровлению и спустя определенное время нередко возникают рецидивы болей.

Для доступа к ветвям первой ветви тройничного нерва проводят разрез в медиальном отделе надорбитальной области. Для обнаружения подглазничного нерва (ветвь второй ветви тройничного нерва) существует внеротовой подход путём разреза мягких тканей в медиальном отделе под нижним краем орбиты, при этом следует избегать ранения веточки лицевого нерва, иннервирующей нижнее веко. При внутриротовом доступе производится разрез до кости немного ниже переходной складки от клыка до первого моляра, и после расслаивания распатором слизистой вместе с надкостницей обнажается и изолируется нерв, который захватывается пинцетом Пеана, периферический конец его отсекается, а центральный медленно выкручивается из подглазничного костного канала до тех пор, пока он не отрывается.

При нервэкзерезе подбородочного нерва (ветвь третей ветви тройничного нерва) внутриротовым путем разрез делается на протяжении от клыка до первого моляра на 0,5-0,75 см ниже десневого края, т.е. немного выше подбородочного отверстия.

Большинство нейрохирругов относятся отрицательно к операциям перерезки или выкручивания периферических ветвей при невралгии тройничного нерва и предпочитают более простое и часто весьма эффективное лечебное мероприятие в виде алкоголизации нервного ствола, которое получило широкое распространение.

Перерыв проводимости нервного ствола с стойкой анестезией области при невралгии тройничного нерва, достигается химической блокадой нерва путём интраневральной инъекции 1-2 мл 80% спирта с новокаином. Блокада при невралгии тройничного нерва с применением спирта с новокаином чаще всего проводится амбулаторно и не дает осложнений.

При введении иглы в нервный ствол тройничного нерва вначале инъецируют 1-2 мл 2% раствора новокаина. Через несколько минут после того, как по характеру проводниковой анестезии убеждаются в правильности положения иглы, производят алкоголизацию тройничного нерва.

При невралгии второй ветви тройничного нерва эту инъекцию в зависимости от локализации пусковой зоны можно делать через подглазничное, резцовое, большое небное и скулолицевое отверстия. При невралгии третьей ветви тройничного нерва в зависимости от локализации болей инъекцию либо делают через подбородочное отверстие, либо прибегают к мандибулярной, язычной или щечной анестезии.

Наилучшие результаты блокады спиртом наблюдаются при невралгии второй и третьей ветвей тройничного нерва. Нередко период отсутствия болей при невралгии тройничного нерва длится 0,5-1 год и больше. После этого периода без боли показана повторная алкоголизация тройничного нерва. Алкоголизация при невралгии первой ветви тройничного нерва в большинстве случаев малоэффективна.

При тяжелой форме невралгии тройничного нерва после безуспешных попыток медикаментозного и физиотерапевтического лечения, экстракраниальных новокаиновых и спиртовых блокад, иногда предпринимаемых перерезок и экзерезов периферических ветвей возникают показания к внутричерепным операциям.

Инъекции различных веществ в гассеров узел или в интракраниальные отделы ветвей тройничного нерва, либо коагуляция гассерова узла пункционным доступом через кожу лица с проведением иглы через овальное отверстие при невралгии тройничного нерва получили довольно широкое распространение.

Введение новокаина или спирта непосредственно в гассеров узел при невралгии тройничного нерва нередко дает хороший результат, а при возврате болей производят повторную инъекцию. Однако этот метод связан с опасностью повреждения смежных образований мозга, так как инъецируемый спирт распространяется в полости черепа.

Даже после благополучно произведенной инъекции спирта в гассеров узел в его окружности могут образоваться сращения, которые при необходимости внутричерепной операции бывают причиной больших затруднений для нейрохирурга.

Глубокие инъекции алкоголя в стволы второй и третьей ветвей тройничного нерва в области круглого и овального отверстий применялись некоторыми хирургами, но точное попадание в стволы требует предварительной тщательной тренировки на трупах и даже в опытных руках вследствие индивидуальных особенностей скелета черепа иногда оказывается невыполнимым.

Для достижения гидротермической деструкции чувствительного корешка тройничного нерва прибегают к чрескожной пункции овального отверстия (с использованием принципа стереотаксической нейрохирургии). После проведения иглы под рентгенологическим контролем в полость черепа к чувствительному корешку тройничного нерва производят его термическое разрушение путем введения горячей воды в небольшой дозе в тригеминальную цистерну меккелевой пазухи.

Электрокоагуляцию гассерова узла при помощи введенной через foramen ovale иглы применил ещё в 1931 г. Киршнер с помощью специально сконструированного аппарата. В 1936 г. Этот автор сообщил, что при лечении по этому способу 250 больных невралгией тройничного нерва рецидивы болей возникли только в 4% случаев. Шмехель (1951) сообщил о результатах электрокоагуляции гассерова узла по Киршнеру у 118 больных: у половины больных с невралгией тройничного нерва боли исчезли после однократной электрокоагуляции, у остальных удалось добиться успеха после повторного или многократного применения метода.

Хенсесс (1957) рекомендует пользоваться электрокоагуляцией гассерова узла при невралгии тройничного нерва у пожилых больных: на 229 коагуляций, проведенных 171 больному, у 62,5% наблюдалось выздоровление, у 15,8% - улучшение, и не было ни одного смертельного случая. Только у 25 больных с невралгей тройничного нерва пришлось прибегнуть к внутричерепной операции.

Идея об удалении гассерова узла при тяжелых невралгиях тройничного нерва была осуществлена Розе (1890), который после резекции верхней челюсти проник через овальное отверстие на основании черепа и выскоблил по частям гассеров узел. Метод не получил распространения ввиду его трудности и нерадикальности.

Интракраниальный доступ к гассерову узлу с целью его удаления при невралгии тройничного нерва описали Хартли (1882) и Крузе (1882). После костнопластической трепанации чешуи височной кости, отслаивания твердой мозговой оболочки от основания средней черепной ямки и приподнимания височной доли удается получить вполне достаточный доступ к гассерову узлу. Однако экстирпация гассерова узла, дающая удовлетворительный результат в смысле избавления от болей, является трудным и опасным вмешательством, особенно ввиду тонкости стенки кавернозного синуса, непосредственно прилегающей к узлу, и в настоящее время уже не применяется.

На смену этой операции пришла менее травматичная, более легко выполнимая и не менее эффективная операция перерезки чувствительного корешка позади гассерова узла, которая впервые была с успехом выполнена Спиллером и Фразье (1901).

Эта операция была предложена после того как эксперименты на собаках показали, что после пересечения заднего корешка тройничного нерва отсутствуют признаки регенерации волокон. Сущность этой операции заключается в том, что после образования небольшого трепанационного окна в височной области приподнимают твердую мозговую оболочку от основания черепа и достигают гассерова узла. После вскрытия меккелевой капсулы перерезают позади узла чувствительную часть корешка тройничного нерва, оставив нетронутой его двигательную часть.

Эта операция является до насоящего времени наиболее безопасной и надежной из всех оперативных методов лечения невралгии тройничного нерва. Фразье было установлено, что от трех частей гассерова узла в ретрогассеральный чувствительный корешок вступают раздельно друг от друга три группы волокон соответственно трем периферическим ветвям тройничного нерва; при этом пучки волокон идут более или менее параллельно, и лишь немногие из них анастомозируют.

Среди разных усовершенствований височной радикотомии при невралгии тройничного нерва основным является сохранение двигательного корешка и частичная перерезка чувствительного корешка, т.е. сохранение первой ветви при отсутствии вовлечения её в патологической процесс с целью предотвращения нервнопаралитического кератита. Если после тотальной перерезки корешка тройничного нерва нервнопаралитический кератит, в ряде случаев заканчивающийся гибелью глаза, возникает в 16,7%, то после частичной перерезки корешка наблюдается у 4,4% больных.

Перерезка чувствительной ветви корешка тройничного нерва непосредственно у варолиева моста со стороны задней черепной ямки была впервые с успехом выполнена Дэнди (1925), который подчеркивал преимущества этого подхода по сравнению с височным.

При пересечении корешка тройничного нерва у варолиева моста выключается болевая чувствительность, но в большинстве случаев сохраняется тактильная, чем устраняются неприятные ощущения онемения на стороне операции, часто наблюдаемые при височном доступе.

У нейрохирурга Дэнди эта операция давала хорошие результаты. Располагая к 1921 г. Опытом 200 операций рассечения корешка при невралгии тройничного нерва затылочным путем, он сообщил, что последнюю серию в 150 операций не было ни одного смертельного исхода. Однако опубликованные в дальнейшем материалы других авторов показывают, что при подходе со стороны задней черепной ямки наблюдается более высокая смертность (3-5%) по сравнению с височным подходом (0,8-1,9%).

Рецидивы болей после ретрогассеральной перерезки корешка тройничного нерва, по данным разных авторов, колеблются в пределах 5-18%. Нередко (по данным разных авторов, в 10-20% случаев) у больных, перенесших операцию Шпиллера-Фразье при невралгии тройничного нерва, в анестезированной области лица появляются парестезии, иногда достигающие тягостной степени.

Учитывая, что при височном экстрадуральном подходе для выполнения ретрогассеральной радикотомии наблюдается ряд осложнений, связанных с повреждением гассерова узла, поверхностного большого каменистого нерва, глазодвигательных нервов, барабанной полости, средней оболочечной артерии, была предложена методика интрадурального доступа для ретрогассеральной перерезки корешка тройничного нерва, устраняющего травматизацию упомянутых выше образования. После вскрытия твердой мозговой оболочки и приподнимания височной доли мозга производится вскрытие меккелевой полости и пересечение чувствительного корешка. Так описанным способом был оперирован 51 больной с достаточно хорошими результатами, но с двумя летальными исходами.

В литературе были описаны случаи невралгии третьей ветви тройничного нерва у больных с эпидермоидами, расположенными в мосто-мозжечковом углу. Это позволило Таарнхою предположить, что, хотя в нормальных условиях из-за анатомического расположения чувствительного корешка тройничного нерва сдавление его невозможно, однако даже при развитии в оболочках мозга незначительных изменений сосудистого или воспалительного характера может произойти сдавление части корешка в узком канале, образованном твердой мозговой оболочкой в области острого верхнего края каменистой кости.

В 1954 г. Таарнхой сделал дополнительное сообщение о хороших результатах своей операции у 76 больных при невралгии тройничного нерва. Согласно данным Лав и Свайена (1954), операция Таарнхоя была произведена в клинике Мейо у 100 больных. При этом полный успех непосредственно после вмешательства достигнут в половине случаев невралгии тройничного нерва, но у 31 больного наступил рецидив в течении 1-22 месяцев после операции.

В историческом аспекте наблюдается общая тенденция к перемещению вмешательств при невралгии тройничного нерва с периферии к центру. Начиная с резекций периферических ветвей, затем перейдя к перерезке корешка (вначале непосредственно позади гассерова узла, а затем у его входа в варолиев мост), хирурги затем предприняли перерезку бульбо-спинального тракта тройничного нерва. В 1931 г. анатом Кунц предложил перерезать нисходящий тракт тройничного нерва в продолговатом мозге. При этом следовало ожидать выключения боли при сохранности чувствительности лица и слизистой оболочки рта и двигательной порции корешка. В 1936 г. Н. Бурденко доказал возможность пересечения проводящих путей в продолговатом мозге человека, выполнив операцию бульботомии при гиперкинезах.

Операция трактотомии при невралгиях тройничного нерва была впервые произведена Шоквистом (1937) и заключается в пересечении чувствительного тракта тройничного нерва на боковой поверхности продолговатого мозга. Вблизи нижнего угла 4 желудочка в непосредственной близости от пучков 10 нерва вводят трактотом на глубину 2-3,5 мм и производят разрез длиной 2,5-4 мм.

Согласно сводной статистике, охватывающей 583 трактотомий по Шоквисту по поводу невралгии тройничного нерва, послеоперационная смертность составляет 1,5%. На 124 трактотомии отмечено большое количество рецидивов (37%), что в 5 раз превышает их число при ретрогассеральной перерезке корешка височным подходом. Это обстоятельство заставляет сдержанно относиться к трактотомии при невралгии тройничного нерва, имеющей ограниченные показания.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Т.И. Изаков, Ж.Т. Изаков

Приведен многолетний опыт лечения тригеминальной невралгии методом гидродеструкции и сравнительный анализ с другими методами хирургической коррекции. Установлена высокая эффективность данного способа лечения , выражающаяся в значительном и полном регрессе неврологической симптоматики и длительной ремиссий заболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Т.И. Изаков, Ж.Т. Изаков

THE HYDROTERMICAL TREATMENT OF TRIGEMINAL NEURALGIA

The long-standing treatment experience of trigeminal neuralgia by the method of hydrodestruction and comparative analysis with the other methods of surgical correction is given. The high efficiency of this treatment way which is expressed in the significant and rapid regress of neurological symptomatology and durable remission of the disease is also introduced.

Вестник КазНМУ, №2-2015

L.U. ZIYAKHODJAYEVA, N.A. KHAMIDOVA

Tashkent Pediatric Medical Institute Department: Neurology, children's neurology with medical genetics Uzbekistan, Tashkent

FUNCTIONAL READINESS PRAXIS INDICATOR NORMAL OPERATION OF THE TERTIARY ZONES OF THE CEREBRAL

CORTEX 6-7 YEAR OLD CHILDREN

Resume: Praxis refers to the category of the earliest basic human nature of higher cortical functions of the tertiary zones of the cortex, where the highest degree of difficulty, up to the associative system. Previous morphological studies of adult brain localisation of the centre of praxis (without installed horologii) in nadreau gyrus (40 IB) bottom left parietal lobe. Modern neuromorphological data structure of the upper layers of the bark of the lower parietal lobules (40 IB) are included in the back of the tertiary zones of the cerebral cortex of man. Keyword: Praxis, cerebral, cortex, neuromorphological.

Т.И. ИЗАКОВ, Ж.Т. ИЗАКОВ

Больница МЦ УДП РК, г. Астана

ГИДРОТЕРМИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Приведен многолетний опыт лечения тригеминальной невралгии методом гидродеструкции и сравнительный анализ с другими методами хирургической коррекции. Установлена высокая эффективность данного способа лечения, выражающаяся в значительном и полном регрессе неврологической симптоматики и длительной ремиссий заболевания. Ключевые слова: Гидродеструкция гассероваузла, невралгия тройничного нерва, лечение

Актуальность: Изучение лицевых болей является серьезной задачей врачей. Приступы боли в зоне иннервации нерва лица, зубов, глаз, языка и др. зон иннервации, возникшие в связи с поражением периферических нервов, диагностируются как тригиминальная невралгия. В развитии заболевания различают периферический механизм, то есть факторы, воздействующие проксимально на корешок тройничного нерва и центральный механизм, реализующие приступы боли. Возникающая боль, при тригеминальной невралгии, по ходу ветвей тройничного нерва переживаются человеком, как удар электрического тока, точнее - молнии, что сказывается на личности пациентов, вплоть до тяжелых эмоционально-психических изменений, а иногда даже приводят к суициду. В патогенезе боли важное значение имеет дефект центральных противоболевых систем, связанных с недостаточностью серотонина, норадреналина и других нейромедиаторов. Результаты исследований: Многолетний опыт работы и наблюдения за пациентами с тригеминальной невралгией, легли в основу представлений и теоретических предположений о причинах ее возникновения, и механизмах болевых пароксизмов. Изучение воспаления тройничного нерва позволило разработать собственную методику лечения - деструкцию пятой пары черепно-мозговых нервов. Клинические наблюдения показывают, что чаще поражаются II и III ветви тройничного нерва. Пациенты в возрасте от 40 до 70 лет обратились к стоматологу, предполагая заболевания зубов. Женщины преобладали (63 %). Правосторонние лицевые боли значительно преобладали над левосторонними; невралгия обеих сторон встречалась реже, у 12%.Чаще наблюдалось поражение ответвления II ветвей, несколько реже в III ветвей. Редко встречалась атипичная лицевая боль - это хронический, сочетающийся с воспалительными процессами зубов, десен, жгучие боли в полости рта, свербящая боль, приступы мигрени, воспаление придаточных пазух лица, глаукома, височный артрит, миозит жевательных мышц и др. Чувствительные или вегетативные нарушения, триггерные зоны в области лица не выявляются. Нередко боль усиливается стрессом или теплом и не снимается

анальгетиками. До обращения к нам больные часто подвергались стоматологическим или

оториноларингологическим манипуляциям (экстракция зуба, проколы околоносовых пазух, манипуляции на тройничном нерве), которые не приносили облегчения, но способствовали хронизации боли.

Лечение носило комплексный характер и включало рациональную психотерапию, фармакотерапию. Больным, было рекомендовано: избегать переохлаждений, психоэмоциональных перенапряжений. Им были даны рекомендации в период обострения не употреблять кислые продукты, питаться только теплой и нейтральной по вкусу пищей, ни в коем случае не употреблять холодную или горячую пищу.

С целью изучения эффективности терапии проведена сравнительная оценка результатов гидротермического лечения, с результатами других существующих в практике хирургических методов, в частности пункционные способы, где с целью разрушения клеточной массы Гассерова узла, используется этиловый спирт, либо электрокоагуляция. В нашем случае, при гидротермическом лечении, в качестве разрушающего агента использовалась кипящая дистиллированная вода, вводимая через овальное отверстие в чувствительный корешок. Будучи химически индифферентной и являясь в основном лишь носителем высокой температуры, кипящая вода в небольшой дозе может оказать разрушительное действие только на месте введения; быстро остывая, она не повреждает соседние образования, как это наблюдается, например, при инъекции спирта. Патоморфологические изменения в тройничном нерве, возникающие под влиянием кипящей воды, заключаются в появлении очагов дегенерации нервной ткани, как на месте инъекции, так и по ходу чувствительного корешка. При этом отсутствуют какие-либо признаки регенерации нервных волокон. Такое действие кипящей воды, блокирующей передачу импульсов по нерву, может быть сравнено с хирургической перерезкой корешка, но с той разницей, что при этом развивается не анатомический, а аксональный перерыв. Этого вполне достаточно для стойкого прерывания проводимости

Вестник КазНМУ, №2-2015

разрушенных нервных волокон. Сравнительный анализ результатов гидродеструкции и с другими видами деструкции показал высокую эффективность гидротермического лечения, о чем свидетельствовали регресс неврологической симптоматики и что очень важно,

длительная ремиссия, а так же нормализация психоэмоцианального фона, улучшение качества жизни. Вывод: Метод гидротермического лечения предпочтителен при лечении тригеминальной невралгии и достоин широкого практического применения в лечебных учреждениях.

1 Адрианов О.С. О принципах организации интегративной деятельности мозга. - М.: Медицина, 1976. - С. 280.

2 Анохин П.К. Системный анализ интегративной деятельности нейрона и понятие о его степени свободы. - В кн.: Системный анализ интегративной деятельности нейрона. - М.: 1974. - С. 3-10.

3 Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А.Гистология. - М.: Медицина, 2001. - С. 316- 744 .

4 Бехтерев В.М. В наше время. - СПб.: 2012. - С. 47-110.

5 Боголепов Н.К. Семиотика и диагностика нервных болезней. - М.: 1973. - С. 107-113.

Т.И. ИЗАКОВ, Ж.Т. ИЗАКОВ

ЦР Президентi 1с басцармасыныц Медициналъщ орталыгы, Астана ц.

УШК1Л НЕРВТЩ НЕВРАЛГИЯСЫН ГИДРОТЕРМИЯЛЬЩ ЕМДЕУ

Тушн: Бул макалада кепжылдык тэж1риебе аркасында тригиминалды невралгияны баска да хирургиялык тузету эдктермен салыстыра отырып, гидродеструкция эдгамен емдеу жолы керсетшген. Осы емдеу тэсШ неврологиялык симптоматиканыц жылдам жэне толык регресйне жэне аурудыц узак ремиссиясына алып келу1 дэлелденген. Туйщд свздер: гассер тушшнщ гирдродеструкциясы, ушюл нервтщ невралгиясы, емь

T.I. IZAKOV, J.T. IZAKOV

Hospital Office of the President of the Republic of Kazakhstan, Astana c.

THE HYDROTERMICAL TREATMENT OF TRIGEMINAL NEURALGIA

Resume: The long-standing treatment experience of trigeminal neuralgia by the method of hydrodestruction and comparative analysis with the other methods of surgical correction is given. The high efficiency of this treatment way which is expressed in the significant and rapid regress of neurological symptomatology and durable remission of the disease is also introduced. Keywords: hydrodestruction of Gasser node, trigeminal neuralgia, treatment

А.Ш. ИЗБАСАРОВА, Р.А. АЙТХОЖАЕВА

Кафедра нервных болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы Городской центр патологии речи, г. Алматы

РЕАБИЛИТАЦИЯ АФАЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

В наше статье проведены клинические наблюдения 82 пациента с афазией, развившиеся на фоне ишемического инсульта, из них мужчин было - 44, женщины - 38. Среди этих пациентов лица старше 50 лет составляли 77,1 %, более половины из них были в возрасте старше 60 лет. Своевременное включение логопедического воздействия в комплексную терапию пациентов ишемическим инсультом при возникновении у них афазии способствует раннему и значительному восстановлению речевых функций. Ключевые слова: афазия, ишемический инсульт, реабилитация речевых функций, логопедическое воздействие.

Сосудистые заболевания головного мозга являются наиболее распространенными, занимая одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости и смертности населения. Основными постинсультными

инвалидизирующими дефектами у больных перенесших ишемический инсульт являются: спастические параличи, нарушения речи, экстрапирамидные и мозжечковые расстройства, нарушения чувствительности.

Восстановление нарушенных неврологических функций происходит в основном в первые полгода после перенесенного инсульта, однако нередко этот процесс наблюдается и в более поздние сроки [1, 2, 3, 5]. Одним из тяжелых последствий нарушений мозгового

кровообращения является нарушение речи, среди которых основное звено составляют афазии, возникшие вследствие ишемических инсультов.

Целью нашей работы была оценка эффективности восстановительного обучения речи пациентов с афазией при ишемическом инсульте. Материал и методы.

В наши клинические наблюдения включены 82 пациента с афазией, развившейся на фоне ишемического инсульта. Из них мужчин было - 44, женщины - 38. Среди них лица старше 50 лет составляли 77, 1 %, причем более половины из них были в возрасте старше 60 лет.

Всем пациентам проводилось полное логопедическое обследование и составление программы

• 
  О мальчике Клёпе и пользе прививок
• 
  Используйте маску правильно!
• 
  Секреты здорового образа жизни
• 
  Информация о коронавирусе
• 
  Вода и здоровье
• 
  Диабет - не приговор, а образ жизни!
• 
  Поведение во время эпидемии. Рекомендации ВОЗ
• 
  Профилактика гриппа, ОРВИ
• 
  Соль + Йод: IQ сбережёт (видео)

Многопрофильный центр лазерной медицины предлагает вам свои услуги по проведению лечения с использованием лазера на базе собственных методик, в настоящее время широко используемых по всей России.

При наличии направления от лечащего врача (участкового терапевта) и полиса обязательного медицинского страхования мы проводим лечение бесплатно за счет средств ФОМС. Кроме того, мы работаем со страховыми компаниями по добровольному медицинскому страхованию, а также проводим платное лечение.

В штате нашего центра работают доктора и кандидаты наук, а также врачи, имеющие высшую категорию.

У нас вам не придется стоять в очередях, дожидаясь указанного вам срока для госпитализации. Тридцать коек в нашем хирургическом отделении и новейшие методики позволят провести лечение в сжатые сроки и с максимально возможной эффективностью.

НАШ ЦЕНТР ПРИНИМАЕТ ПАЦИЕНТОВ СО ВСЕЙ РОССИИ И ИЗ СТРАН БЛИЖНЕГО ЗАРУБЕЖЬЯ!

Основные направления лечебной работы Центра:

1) Нейрохирургия – остеохондрозы позвоночника, грыжи диска, невралгия тройничного нерва.

2) Абдоминальная хирургия – заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжи.

3) Сосудистая хирургия – заболевания артерий и вен конечностей, трофические язвы, диабетическая стопа, лимфостаз.

4) Оториноларингология – заболевания миндалин, полипы, искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит, исправление формы ушной раковины, носа.

5) Гинекология – эрозии шейки матки, кисты яичников, заболевания наружных половых органов (кондиломы, папилломы).

6) Кардиология, терапия – атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, заболевания суставов, профилактика старения (anti-agingтерапия).

7) Неврология – заболевания центральной и периферической нервной системы.

8) Низкоинтенсивная лазерная терапия (удаление бородавок, папиллом, шипиг и пр.).

Амбулаторное лечение проводится по следующим направлениям:

1) Заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе:

- воспалительные заболевания суставов и связок, артриты, артрозы;

- посттравматические состояния суставов и связок.

2) Длительно незаживающие раны.

3) Заболевания позвоночника (дорсопатии), в том числе:

- остеохондрозы, грыжи, протрузии межпозвоночных дисков;

- нейропатии, невралгии различного происхождения.