Гигиенические требования к неврологическому отделению

Каждое палатное отделение предназначено для больных с одинаковыми заболеваниями. Оно состоит из палатных секций на 25-30 коек, с 6-8 палатами на 2-4 койки площадью 7 м 2 на одну койку, не менее двух однокоечных палат площадью 9-12 м 2 для тяжелых соматических и инфекционных больных, кубатурой на одного больного 20-25 м 3 , объемом вентиляции 40-50 м 3 /час. Кроме палат в палатной секции предусматривается комната для дневного пребывания больных площадью 25 м 2 , застекленная веранда (30 м 2 ), лечебно-вспомогательные помещения: кабинет врача (8-9 м 2 ), процедурная или манипуляционная (12-15м 2 ) , пост медицинской сестры (4 м 2 ), а в секциях отделений хирургического профиля - перевязочная (чистая и гнойная). Кроме этого, должны быть: буфетная со столовой (на две палатные секции площадью 18 м 2 ), комната для чистого и грязного белья (по 4 м 2 ), санитарный узел с ванной (10 м 2 ), туалетом для больных и персонала, санитарная комната (6-8 м 2 ), коридор. Коридор может быть боковым, с окнами на северные румбы или центральным, со световыми разрывами (холлами).

Оптимальной ориентацией окон палат в северном полушарии является юго-восточная и южная. Однако должно быть предусмотрено 1-2 палаты с ориентацией на северные румбы для тяжелых больных и больных с лихорадкой. Размещение коек должно быть параллельное светонесущей стене для того, чтобы больной имел возможность отвернуться от ослепляющего действия прямой солнечной радиации. Показатели естественного освещения (у внутренней стены) должны быть: коэффициент естественного освещения - 1,3-1,5%, световой коэффициент - 1:4 - 1:6, угол падения – не менее 27°, угол отверстия – не менее 5°, коэффициент углубления - не более 2. Искусственное освещение должно быть общее, 50-60 лк, и ночное дежурное - 10-15 лк со светильниками в нижней части стен.

Вентиляция палат должна обеспечиваться вытяжными вентиляционными каналами, наличием форточек и окон, которые открываются, а в современных больницах и кондиционированием воздуха.

В отделениях инфекционного профиля оборудуют: боксированные палаты (с изоляцией каждой койки), полубоксы (изолированные палаты с общим туалетом и ванной), полные боксы (изолированные палаты с ванной и туалетом).

Операционный блок отделений хирургического профиля размещают в пристройке или отдельном крыле больничного здания. В операционном блоке должны быть предусмотрены операционная – 36 м 2 (из расчете 1 на 30-50 хирургических коек в отделении; для сложных операций - площадь не менее 48 м 2 ), предоперационная - 10-20 м 2 , стерилизационная (одна на две операционные), наркозная - 15 м 2 , инструментальная, кабинет хирурга (протокольная), лаборатория экстренных анализов, гипсовая перевязочная, кабинет передвижной диагностической и реанимационной аппаратуры, анестезиологического оборудования, помещение для чистого и грязного операционного белья, моечная и душевая для операционной бригады, послеоперационные реанимационные палаты, туалеты для персонала, комната операционной сестры и другие в зависимости от профиля хирургического отделения.

Существуют определенные особенности планирования детских отделений и больниц, туберкулезных, психиатрических и других специфических лечебно-профилактических заведений, которые рассматриваются в нормативных документах и могут быть выучены при необходимости.

При проведении предупредительного санитарного надзора необходимо осуществлять контроль за разработкой нормативно-технической документации на новое оборудование, технологические процессы, химические вещества.

Текущий санитарно-гигиенический надзор в лечебных учреждениях включает наблюдение за состоянием производственных факторов (физических, химических, биологических, психофизиологичесиких) на рабочих местах медицинского персонала.

При осуществлении контроля за условиями и охраной труда медицинского персонала в учреждениях здравоохранения необходимо:

1. проведение лабораторно-инструментальных исследований и анализ данных микроклимата (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха, температура внутренней поверхности ограждающих конструкций),

2. проведение лабораторно-инструментальных исследований и анализ показателей воздушной среды (запыленность, загазованность, бактериальная обсемененность, пары ртути и др.);

3. оценка эффективности приточно-вытяжной вентиляции,

4. оценка состояния естественной и искусственной освещенности,

5. оценка уровней шума,

6. оценка уровней ультразвука,

7. оценка уровней электромагнитного и рентгеновского излучения и др.

8. оценка эргономических мероприятий по совершенствованию рабочих мест медицинского персонала.

Эффективным средством улучшения условий труда, преодоления усталости, сохранения устойчивой работоспособности медперсонала является оптимизация режима труда и отдыха, с организацией внутрисменного отдыха в специально оборудованных помещениях, что в сочетании с микроклиматическим комфортом и психофизической разгрузкой позволит снять избыточное эмоциональное и психическое напряжение и в значительной мере восстановить работоспособность.

В соответствии с эргономическими требованиями, а также, исходя из наблюдений за работой врача и медицинской сестры, мебель и оборудование врачебного кабинета рекомендуется размещать, руководствуясь следующими правилами:

l рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части;

l вокруг стола необходимо иметь пространство, обеспечивающее свободное перемещение врача и медсестры от стола к любому предмету в кабинете;

l кушетка для обследования пациента должна располагаться таким образом, чтобы правая половина его тела находилась со стороны врача (кушетку необходимо отгородить от входной двери ширмой и вплотную к ней поставить стул для пациента);

l расположение каждого предмета должно быть продумано так, чтобы свести до минимума затраты на передвижение и обеспечить соблюдение эстетических требований в оформлении кабинета;

l дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего.

Снижению утомляемости, улучшению самочувствия, повышению профессиональной работоспособности медицинских работников способствует использование разнообразных средств и форм физической культуры в режиме их труда и отдыха. Важным средством совершенствования профессионально значимых физических качеств и психофизиологических функций медперсонала может явиться разработка и внедрение комплекса мероприятий профессионально-прикладной физической подготовки для конкретной врачебной специальности.

Профилактические осмотры являются частью медико-профилактического обеспечения работающих, в т.ч. и медицинских работников. Предварительные профосмотры имеют целью выявить медицинские противопоказания к тому или иному виду трудовой деятельности и предотвратить распространение инфекционных и паразитарных заболеваний, что особенно важно в условиях стационара.

Периодические профосмотры, кроме того, имеют целью выявить факт и степень воздействия на работающего вредных производственных факторов для определения необходимых реабилитационных мероприятий.

Предварительные, при поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры проводятся территориальными лечебно-профилактическими учреждениями. Центры Госсанэпиднадзора осуществляют контроль за полнотой контингентов, определяемых администрацией ЛПУ и аптек к обследованию, и контроль за полнотой и своевременностью прохождения профилактических медицинских обследований.

3. оценка эффективности приточно-вытяжной вентиляции,

4. оценка состояния естественной и искусственной освещенности,

5. оценка уровней шума,

6. оценка уровней ультразвука,

7. оценка уровней электромагнитного и рентгеновского излучения и др.

8. оценка эргономических мероприятий по совершенствованию рабочих мест медицинского персонала.

l рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части;

l дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего.

ЗНАТЬ:

Гигиенические требования к планировке территории ЛПУ.
Назначение и устройство боксов и полубоксов, приемных отделений больниц, родильных домов, инфекционных больниц, палатных секций.
Внутренняя отделка помещений.
Нормативы площади палат и их гигиеническое значение.
Отопление, вентиляция, освещение ЛПУ.
Факторы, способствующие возникновению внутрибольничных инфекций.
Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала.

УМЕТЬ:

Использовать полученные знания в организации охранительного и санитарно-

эпидемиологического (противоэпидемического) режима в ЛПУ.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

Задачи больничной гигиены – обеспечение наиболее благоприятных условий для лечения больных в ЛПУ и оптимальных условий труда медицинского персонала.
Виды ЛПУ. Системы застройки больниц: централизованная, смешанная, блочная и децентрализованная.
Территория больницы, ее планировка
Требования к внутренней планировке больницы.
Санитарно-гигиенический режим в ЛПУ.
Личная гигиена персонала больницы.

Задачи больничной гигиены – обеспечение наиболее благоприятных условий для лечения больных в ЛПУ и оптимальных условий труда медицинского персонала

Больничная гигиена – это раздел общей гигиены, разрабатывающий нормативы и правила, направленные на обеспечение наиболее благоприятных условий для лечения больных в ЛПУ и оптимальных условий труда медперсонала.

Первые больницы в России были построены при Петре 1 – в Петербурге, 1702 г. Это были коридорно-казарменные отделения на 100-200 чел., состоящие из серии палат на 30-40 чел,, объединенные проходом посередине и с печным отоплением.

Виды ЛПУ. Системы застройки больниц: централизованная, смешанная, блочная и децентрализованная

В Российской Федерации существуют следующие лечебно-профилактические учреждения: больницы, поликлиники, диспансеры, МСЧ, ФАП, здравпункты, родильные дома, дома ребенка, санаторно-курортные учреждения, учреждения скорой помощи, санитарно-эпидемиологическое учреждения; станции переливания крови и т.д. Но основное ЛПУ – это больница (госпиталь, стационар). Больница предназначена для оказания населению стационарной помощи. Больницы могут проектироваться в комплексе с поликлиникой, станцией скорой медицинской помощи, роддомом и т.д.

В зависимости от района обслуживания многопрофильные больницы подразделяют на: участковые, районные, центральные районные (ЦРБ), городские и областные (краевые). Самостоятельными типами больниц являются больницы скорой помощи, детские, восстановительного лечения (реабилитационные). Для оказания стационарной помощи определенного профиля существуют специализированные больницы: инфекционные, туберкулезные, психиатрические, родильные дома и т.д.

. В современном больничном строительстве в России проектируется 4 вида архитектурно-планировочных решения: павильонная, централизованная, блочная и смешанная системы.

Павильонная– это децентрализованная система, когда различные по профилю больничные отделения располагаются в отдельных корпусах. Плюсы: эта система позволяет осуществить хорошую изоляцию отделений, создает условия для пребывания больных на свежем воздухе и поддержания лечебно-охранительного режима. Так размещают инфекционные, психиатрические и туберкулезные отделения.
Централизованная система– при ней все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения объединены в одном здании. Обычно это отделения соматического профиля –терапевтическое, хирургическое, неврологическое. Плюсы: такая система позволяет удобно осуществлять взаимосвязь отделений, сокращает маршруты движения больных и персонала при проведении лечебно-диагностических процедур (рентген, физиотерапевтические, лечебная гимнастика и т.д.), быстрой доставке пищи из кухни в палаты.
Блочная система- больница состоит из отдельных корпусов, но они объединены в центре.
Смешанная система– когда есть главный корпус и ряд вспомогательных отдельно стоящих: инфекционное, детское и др. отделения, кухня, патологоанатомический корпус, поликлиника и функциональные отделения.

Территория больницы, ее планировка

Участокбольницы должен быть удален от промышленных предприятий и других источников шума и загрязнения воздуха – они должны располагаться с наветренной стороны. Специализированные больницы на 1000 коек располагают в пригородной зоне, в 1 км от жилой зоны (обычные больницы – в 50 м). Рельеф должен быть спокойным, с небольшим уклоном для стока осадков, сухой почвой и уровнем стояния грунтовых вод не менее 0,5 м. Площадь участка зависит от системы застройки и числа коек: норма – 80-400 м 2 на койку. Плотность застройки участка не должна превышать 15% общей территории. Под зеленые насаждения отводится 60% площади, норма – 25 м 2 на койку. По периметру участка должны быть высажены в 2 ряда зеленые насаждения – деревья/кусты. Все подъездные пути и пешеходные переходы должны быть покрыты твердым покрытием.

Уборка территории должна производиться ежедневно. Мусоросборники снабжаются плотными крышками, стоят на асфальтированных площадках, не менее 25 м от корпусов. Мусор и пищевые отходы вывозятся ежедневно, а мусороприемники дезинфицируются.

Требования к внутренней планировке больницы

Лучшая ориентация больничных палат в средних широтах – с В на З, инфекционных отделений – на Ю, ЮВ,В; операционных, реанимационных и родовых помещений – на С, СВ,СЗ; остальных – как придется.

В продолжительность выздоровления больных вносит свой вклад и сама больница, и система организации в ней больничного режима. В современной больнице выделены 10 основных структурных подразделений: 1) приемное отделение и помещение выписки больных, 2) палатные отделения, 3) лечебно-диагностические отделения: опер-блок, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое, реанимационное, 4) лаборатории, 5) центральное стерилизационное отделение, 6) аптека, 7) служба приготовления пищи, 8) патологоанатомическое отделение, 9) АХО-служба и 10) прачечная.

Приемное отделение служит для регистрации, медосмотра, обследования, санитарной обработки поступающих больных и оказания им неотложной помощи. Планировка приемного отделения должна предусматривать принцип поточности движения поступающих и выписывающихся больных. Основные помещения приемного отделения: ожидальня с регистратурой, гардероб, справочная, смотровая, кабинет дежурного врача, помещения для санитарной обработки (раздевальная, душевая, одевальная), манипуляционная с перевязочной, боксы и диагностические палаты для больных с неясным диагнозом, санузел и подсобные помещения.

В приемном покое акушерского отделения предусматриваются две смотровые – для поступающих в физиологическое отделение и отделение патологии беременных.

В детских и инфекционных отделениях предусматриваются приемно-смотровые боксы, число которых зависит от мощности больницы : до 60 коек – 2 бокса, до 100 –3 и т.д. Приемно-смотровой бокс является основным помещением приемного отделения детской больницы. В него входят: входной тамбур (наружный), смотровое помещение, туалет, предбокс, служащий шлюзом для входа персонала из коридора приемного отделения.

Палатная секцияявляется основой больничного отделения. Обычно в ней 30 коек для взрослых или 24 – для детей до 1 года. Это место круглосуточного пребывания больных, поэтому в них должны быть созданы комфортные условия, способствующие скорейшему выздоровлению. В палатную секцию соматического отделения входят: палаты, помещения для дневного пребывания больных, процедурная, столовая, лечебно-вспомогательные и хозяйственные помещения: кладовая для чистого белья, помещение для мытья суден, клизменная. Лучше палаты - на 2-4 койки, для тяжелобольных – однокоечные. На каждого больного должно приходиться 25 м 3 воздуха. Такой воздушный куб обеспечивается при высоте пола 3,2 –3,5 м и площади на 1-го больного – 7-7,5 м 2 (дети – 6,5м 2 ) на койку – это норма.

Размеры палат зависят от профиля и возраста больных: в палатах общего типа на взрослого или ребенка – 9 м 2 , в 2-х-коечных – соответственно 7 и 6 м 2 ; в ожоговых – 10 м 2 , интенсивной терапии – 13 м 2 .

Отделение – это объединение нескольких палатных секций. В нем предусматриваются: кабинет зав.отделением, комната старшей сестры, ординаторская, комната сестры-хозяйки, туалет для персонала.

В инфекционных отделениях имеются: полный бокс, полубокс и боксированные палаты. Полный бокс (22 м 2 ) – полностью изолирован от отделения, оборудован наружным входом с тамбуром, ванной, унитазом, палатой на 1 койку, шлюзом, где персонал переодевается в дополнительный халат, одевает маску и дезинфицирует руки. Имеется шкаф для посуды и бачок для дезинфекции посуды и пищевых отходов. Для предупреждения выноса воздушной инфекции в боксе имеется самостоятельная вентиляция, в которой вытяжка преобладает над притоком, а воздушные каналы изолированы от больничной вытяжки.

Полубокс оборудован как бокс, но имеет выход через шлюз в отделение.

Боксированные палатыимеются в детских отделениях, когда каждая койка отделена от соседней неполной стеклянной перегородкой, что предупреждает реинфекцию.

Санитарно-гигиенический режим в ЛПУ

Для предупреждения внутрибольничных инфекций большое значение имеет соблюдение гигиенических правил содержания больничных помещений и личной гигиены персоналом. Рассмотрим основные правила поддержания санитарно-гигиенического режима в ЛПУ.

Откуда берутся патогенные стафилококки в отделении? При обследовании обслуживающего персонала выявляются носители – 54% (в т.ч. медсестер - 54%, санитарок - 70%, врачей – 42%) , среди детей – 60%, в смывах с предметов больничной среды в палатах для новорожденных – 8%, в детском отделении – 12% и хирургическом – 14%.

Основные причины внутрибольничных инфекций:

А) Внутрибольничные причины:

Неполная диагностика: поступление больного с одним диагнозом, при том что он уже болен другой инфекционной болезнью (грипп, ОРЗ).
Неудовлетворительный медосмотр больных при поступлении (стафилококковые заболевания в роддоме при пропущенных гнойничках).
Недостаточная изоляция больных, особенно ослабленных – контакты в общих палатах, коридорах, туалетах.
Недостаточный контроль медперсонала за пациентами: у больного ОРЗ ребенка невыявленный понос и он заражает других.
Неудовлетворительный внутрибольничный санитарно-противоэпидемический режим: в общих местах плохая дезинфекция, белья не кипятится, палат неудовлетворительно дезинфицируются после выписки рожениц; развертываются дополнительные койки в коридорах и непалатных помещениях (что запрещается).
Плохая стерилизация шприцев и инструментария (положительная бензидиновая проба на скрытую кровь).

Б) Социальные причины:

Внедрение ассортимента новых диагностических и лечебных манипуляций, увеличивающих число вмешательств медаппаратуры и препаратов внутрь организма.
Расширение применения лекарственных средств, подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов).
Привыкание микроорганизмов к типовым антибиотикам, что определяет эволюцию микробов.
Недостаточная социально-экономическая обеспеченность больниц: скопление в одном отделении с неизлечимыми болезнями пожилых или ослабленных пациентов, требующих не столько лечения, сколько ухода в социальном учреждении.

Проблема снижения внутрибольничных инфекций – дело не только младшего и среднего медперсонала, но и лечащего врача и работников санэпидслужбы, а также руководителей здравоохранения и властных структур.

ЛЕКЦИЯ 7.

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ - I

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

Ознакомиться с основными гигиеническими требованиями к размещению, архитектурно - планировочным решениям, благоустройству лечебно-профилактических организаций.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Гигиена ЛПО: определение, задачи, специфика, основные понятия.

2. Архитектурно-планировочные решения.

3. Внутренняя отделка помещений.

4. Санитарно-технические решения.

1. Гигиена ЛПО: определение, задачи, специфика, основные понятия.

Лечебно-профилактические организации (ЛПО) объединяют большую группу объектов здравоохранения, предназначенных для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению.

К ним относятся:

- больницы, клиники,

- диспансеры,

- амбулаторно-поликлинические учреждения,

- медицинские центры,

- учреждения охраны материнства и детства,

- санаторно-курортные учреждения.

Гигиена ЛПО (больничная гигиена)– это отрасль гигиены, разрабатывающая гигиенические нормативы и требования к больничной среде обитания, направленные на обеспечение благоприятных условий для лечения больных и создание оптимальных условий труда медицинского персонала в ЛПО.

Задачи ГИГИЕНЫ ЛПО

Гигиена ЛПО

Реализует требования законодательного и нормативного характера по организации оптимальных условий среды в учреждении.

Включает в себя:

- архитектурно-планировочные,

- технологические,

- санитарно-технические мероприятия.

Специфика лечебно-профилактических учреждений (ЛПО)

Основные понятия

Вредные средовые факторы ЛПО могут обусловить развитие осложнений у пациента и формирование болезни у здорового человека, посетившего ЛПО в профилактических целях (СПИД, гепатит).

Развитие патологии возможно и вследствие неэтичного отношения медицинских работников к пациентам.

Для характеристики неблагоприятных влияний на человека выделяется специфическое понятие госпитализм.

Госпитализм - это любые нарушения здоровья человека (физические или психические), обусловленные особенностями медобслуживания и(или) пребывания пациентов в ЛПО.

Для профилактики подобных нарушений необходима рациональная организация среды и лечебно-профилактического процесса.

Разработкой этих мероприятий занимается раздел коммунальной гигиены – гигиена лечебно-профилактических организаций.

Нормативная документация

АРХИТЕКЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫЕ РЕШЕНИЯ

Архитектурно-планировочное решение включает

Требования к размещению ЛПО

Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена.

Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка.

В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники - 5 метров от светонесущих проемов зданий.

Размещение ЛПО на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями к санитарно-защитным зонам.

Стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля, располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Стационары указанного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зоне.

Требования к земельному участку ЛПО

На территории стационаров выделяются зоны

- лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных,

- садово-парковая,

- патолого-анатомического корпуса,

- хозяйственная,

- инженерных сооружений.

Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений.

Площади земельных участков стационаров и отдельно стоящих амбулаторно-поликлинических организаций определяются в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов. Площадь земельного участка стационара зависит от коечной емкости.

Требования к зданиям

Системы строительства ЛПО

Децентрализованная система

Это рассредоточение больных и размещение их в небольших (1-3-этажных) павильонах, расположенных свободно на определенном расстоянии друг от друга.

Достоинство:

– предупреждение внутрибольничных инфекций;

– хорошую изоляцию отделений и наиболее выгодные условия с точки зрения организации естественного освещения, инсоляции и аэрации;

– позволяет активно использовать больничный сад для прогулок больных.

Недостатки:

– основной - чрезмерная разбросанность всей застройки при небольшом объеме отдельных зданий, что требует значительной земельной площади и увеличивает протяженность инженерных коммуникаций (водопровод, канализация, отопление, электроснабжение);

– удлинение маршрутов движения больных, персонала, доставки пищи, белья и т.д.;

– необходимость дублирования в лечебных корпусах специальных лечебно-диагностических кабинетов, что с нарастанием сложности и цены аппаратуры оказывается практически неосуществимым.

Централизованная система

Это размещение всех больничных, лечебновспомогательных и административно-хозяйственных подразделений в одном многоэтажном здании с вертикальной системой коммуникаций, осуществляемой посредством системы лифтов.

Достоинство:

– возможность более рационально использовать все лечебно-диагностические кабинеты,

– облегчались условия эксплуатации санитарно-технических устройств и оборудования,

– укорачивались пути движения больных, персонала,

– ускорялась доставка пищи из пищеблока в палаты,

Недостатки: наличие в здании отделений с большим количеством посетителей (поликлиника, административно-хозяйственные помещения, лаборатории и ряд других), что создает значительные трудности при организации лечебно-охранительного и санитарного режимов в больнице и увеличивает риск возникновения и быстрого распространения внутрибольничных инфекций.

Смешанная система

При такой застройке основные соматические отделения, не требующие строгой изоляции и соблюдения особого санитарно-противоэпидемического режима, размещаются в главном корпусе. Здесь же расположены лечебно-диагностические отделения (рентгенологическое, физиотерапии, лаборатории, аптека) и приемное отделение.

Инфекционное, акушерское, детское отделения размещаются в небольших корпусах с изолированной территорией.

При этой системе в отдельно стоящих зданиях расположены также поликлиника, административно-хозяйственные подразделения, бактериологическая лаборатория.

В дальнейшем этот тип застройки был модернизирован и получил название централизованной блочной системы - при которой в отдельном моноблоке (9-12 этажей) размещаются палатные отделения, в 2-3-этажных блоках - лечебно-диагностические. Вспомогательные службы и отделения, требующие строгой изоляции, соединены переходами с основным зданием.

Возможно строительство отдельных блоков (на 300-500 коек) с размещением в них однопрофильных отделений и максимальным блокированием их с лечебно-диагностическими и вспомогательными службами комплекса.

Такое расположение лечебно-диагностических отделений и палатных секций позволяет обеспечить возможность их быстрой перепланировки, изменения структуры и модернизации лечебного и диагностического оборудования.

Классы чистоты помещений

В ЛПО из отделения в отделение, из одной зоны чистоты в другую перемещаются отходы, выделения, чистое и грязное белье, исследуемые материалы от больного, лекарства, дезосредства, стерильный и использованный инструментарий, перевязочные материалы, документы, пища для больных, рентгеновские снимки, наконец, люди – персонал и пациенты (дети и взрослые).

Специально продуманная система транспортировки требуется не только в противоэпидемических целях, но и для удобства персонала и пациентов.

Рациональная планировка учреждения должна обеспечивать прямые и короткие графики движения персонала и пациентов с тем, чтобы они могли легко ориентироваться в здании и рассеиваться по кабинетам.

Поэтому чрезвычайно важным является характер связи между различными классами чистоты и подразделениями или так называемые транспортные пути.

Транспортные пути могут быть горизонтальные (коридоры) и вертикальные (лестницы, лифты).

Транспортные пути и средства должны быть распределены согласно транспортным задачам и использоваться строго по назначению.

Следует разделять пути, пациентов и персонала, детей и взрослых; в случае размещения детского отделения в поликлинике для взрослых необходимы отдельные входы, лифты, лестницы для взрослых и детей.

Необходимо предусматривать удобный и свободный подход больных к гардеробу и регистратуре, устранить возможность совпадения путей движения больных в верхней одежде и без нее.

Полезно также устройство различного рода указателей на транспортных путях клиники – коридорах, лестницах, лифтах и проч.

Виды покрытий

Требования к выбору отделочных материалов в ЛПО

В помещениях с влажностным режимом (душевых, ванных залах и пр.), в "грязных" помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья, временного хранения отходов и других) отделка должна обеспечивать влагостойкость на всю высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы.

В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.

Допускается применение подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков, обеспечивающих гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.

Пол

При выборе полового настила и его укладке необходимо учитывать следующие свойства материалов:

– возможность частой влажной уборки и дезинфекции.

Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и другие).

При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы, примыкающих друг к другу, листов линолеума должны быть пропаяны.

Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть антистатическими. В вентиляционных камерах полы должны иметь непылеобразующее покрытие.

Двери

Двери должны препятствовать проникновению звука (стальные дверные рамы с прокладкой из губчатой резины).

Дверные проемы необходимо конструировать без порогов в целях профилактики травматизма.

Помещения, в которых предусматривается транспортировка пациентов на каталках/функциональных кроватях, должны иметь дверные проемы шириной не менее 120 см (для существующих ЛПО - не менее 110 см).

Местная вентиляция

Для удаления вредностей на рабочих местах, особенно в лабораториях, помимо общеобменной, предусматриваются и местные вентиляционные устройства - вытяжные шкафы, зонты, местные отсосы пыли.

Отопление

Гигиеническим требованиям вполне удовлетворяет система центрального водяного отопления.

Радиаторы предпочтительны с большой теплоотдающей поверхностью,

Радиаторы должны располагаться у наружной стены, под окнами, поверхность их должна быть гладкой, окрашенной, легко подвергающейся влажной уборке.

Теплоносителем является только вода температурой 70-85ºС не более.

Более оптимальным в гигиеническом отношении является панельное отопление, однако оно более сложно в эксплуатации.

Требования к водоснабжению и канализации

Для вновь строящихся и реконструируемых ЛПО на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено централизованное резервное горячее водоснабжение.

Для существующих учреждений в качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройства.

Во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями.

Температура горячей воды в точках разбора детских и психиатрических палат, душевых, санузлов для пациентов не должна превышать 37°С.

Освещение

Работа врача требует частого и значительного зрительного напряжения. Нерациональное освещение может привести к профессиональным ошибкам (неверный диагноз, ошибочное лечение), а также развитию преждевременного утомления и патологии органа зрения у персонала.

Помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение.

В цокольном этаже с заглублением не более метра допускается размещать кабинеты приема врачей при соблюдении нормируемого значения коэффициента естественного освещения (КЕО).

Коридоры, используемые в качестве рекреаций, должны иметь естественное торцевое или боковое освещение.

Ø Искусственная освещенность (общая и местная), источник света, тип лампы принимаются в соответствии с действующими нормами.

Ø Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

Ø Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного со спектром света, приближенным к дневному.

Ø В целях обеспечения нормативных параметров искусственной освещенности рабочие места персонала оборудуются светильниками местного освещения.

Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.

ЛЕКЦИЯ 7.

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ - I

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Гигиена ЛПО: определение, задачи, специфика, основные понятия.

2. Архитектурно-планировочные решения.

3. Внутренняя отделка помещений.

4. Санитарно-технические решения.

1. Гигиена ЛПО: определение, задачи, специфика, основные понятия.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Читайте также: