Гипертоническая энцефалопатия доврачебная помощь

Гипертоническая энцефалопатия возникает как тяжелое осложнение гипертонии и симптоматической артериальной гипертензии.

Характеристика ГЭ

Гипертонической энцефалопатией называют расстройства мозгового кровообращения. Международная классификация болезней гипертонии МКБ -10 классифицирует гипертоническую энцефалопатию как гипертензивная.

Проявляется заболевание из-за запущенной формы гипертонии. Вследствие недостаточного кровоснабжения, происходит патология мозга: сосуды мозга, вены деформируются, становясь более извилистыми, кровеносное русло сужается. Такие процессы нарушают питание мозговых ядер, мозговая ткань также недостаточно питается, что приводит к ее истощению. Поначалу это незаметно, но со временем, развитие болезни провоцирует серьезные изменения в организме.

Заболевание гипертоническая энцефалопатия официально открыто в 1928 г. За это время было проведено достаточно исследований, тестов. Благодаря современным методам диагностики и лечения, выстроилось определенное направление в терапии.

Признаки

Как и другие болезни, гипертоническая энцефалопатия имеет общие симптомы:

Очень сильная головная боль. Если есть дисциркуляторная энцефалопатия (поражение сосудистой системы головного мозга), возможен летальный исход.
Обостренное чувство страха, тревоги.
Тошнит, рвота (процедуры для лечения пищевого отравления безрезультатны).
Сильное головокружение, нарушается координация, теряется ориентация в пространстве.
Кровоизлияния в сетчатке глаза, что может вызвать отек зрительного нерва, слепоту.
С гипертензией симптом судороги иногда возникает, включая мимику.
Проблемы со слухом.
Пациент жалуется на нарушение глотания.

Стадии болезни

Первые признаки и симптомы гипертонической энцефалопатии – это нарушение двигательной функции, ухудшение памяти, сложность в обучении, эмоциональные расстройства.
Данное заболевание имеет свойство прогрессировать.

Симптоматика нарастает постепенно. Больные не видят перемен в своем организме, и не обращаются за помощью, и не понимают что это такое.

Когда снижается циркуляция крови головного мозга, первейшие признаки следующие:

депрессивность;
апатия:
теряется интерес к прошлым увлечениям;
колебания на эмоциональном фоне;
замедление ходьбы, шаркающая походка;
неустойчивость в равновесии, снижена координация движений.

Важно понимать, что умственная деятельность не нарушена и справляться с работой пациент может только в спокойном темпе.

Все основные функции для жизнедеятельности человека работают в норме.

В данном варианте, из-за неврологических изменений, которые развиваются постепенно, нарушаются умственные способности.

Как проявляется прогрессирующая форма заболевания?

Сложности с планированием и контролированием своих действий.
Речь не столь отчетлива.
Раздражительность. Больные становятся раздражительнее.
Ухудшается профессиональная деятельность.

На второй стадии гипертензивного состояния, проявляются симптомы энцефалопатии. На третьей —
поражается мозг и другие органы. Заболевание одновременно может распространяться в двух формах (острая и развивающаяся). В этом случае, ткани мозга еще живые, поэтому изменения обратимы. В хронической форме — необратимы. Но правильно назначенные врачом лекарственные средства смогут притормозить процессы распада мозговых структур.

Выраженные нарушения

На фоне прогрессирующих изменений у больных, жалобы уменьшаются. Клиническая симптоматика такая:

Координация движений разбалансированная, иногда больные падают.
Недержание мочи.
Дрожащие руки.
Неожиданные проявления гнева.
Безразличность.
Нет сочувствия к близким.
Нерадивость.
Значительно снижены умственные способности.
Утрачиваются профессиональные способности.

Когда энцефалопатия очень запущена, человек не может себя обслужить.

Наиболее опасно пребывание в коматозе, и если не будет оказана профессиональная медицинская помощь, может наступить смерть. Важно не симптомы убрать, а причину (дисфункцию), которая привела к гипертонической энцефалопатии головного мозга.

При подозрении на гипертензию, необходимо проверить количество в крови гемоглобина, лейкоцитов, сахара.

Причины заболевания

Основная причина болезни энцефалопатия – гипертония. Но почему она возникает? Факторы опасности делятся на две группы:

Врожденные (наследственные).
Приобретенные.

К врожденным факторам относятся:

Дисфункция работы сосудов (артериальный аневризм, слабые сосудистые стенки и.т.д.).
Склонность к повышенному артериальному давлению (160/95), когда опасность возникновения энцефалопатии возрастает в 4 раза.

Но необходимо знать, что у каждого организма АД для нормального самочувствия, может не соответствовать норме. Особенно это касается гипертоников. В этом случае, давление 130 не всегда будет показателем. Поэтому важно проконсультироваться с доктором.

Приобретенные факторы такие:

Почечный нефрит в острой форме, нарушения деятельности головного мозга и др. Если не лечиться длительное время, будут плохие показатели работы сердца.
Период после перенесенного инсульта, ТИА, гипертонический криз.
Высокий уровень холестерина и тромбоцитов в крови. Клетки головного мозга погибают от злоупотребления наркотиками, алкоголем.
Феохромоцитома.
Синдром Кушинга, или симптомы прямо указывающие на болезни головного мозга.
Когда нарушается питание головного мозга, это также может привести к дисциркуляторной форме или гипертонической энцефалопатии.

Группа риска

Обычно, гипертоническая энцефалопатия обнаруживается у людей после 55 лет.
Первичная симптоматика лечится быстро. По истечении 12–48 часов уходят все признаки болезни.
В группу риска включены люди, испытывающие стрессы, нагрузки на головной мозг, что дает повод для скачков артериального давления, спазмов. При внезапных нарушениях зрения (дальтонизм, односторонняя потеря зрения, понижение резкости), также есть подозрение на энцефалопатию. Но причины могут быть и другие. По статистике, у четырех пациентов из 11 с проблемами зрительного органа, причина – энцефалопатия.

Особенности болезни

Обычно, пациенты думают, что энцефалопатия возникает из-за атеросклероза сосудов. Но это не верно. Давление может повышаться вследствие хронических болезней. Уже после одного гипертонического приступа происходят в мозгу изменения: меняется структура сосудов и вен (они растягиваются). Поэтому, когда давление нормализуется, к мозгу поступает меньшее количество полезных веществ.

Частые простуды также создают причины которые способствуют развитию энцефалопатии:

Сужаются мелкие сосуды и артерии, стабилизирующие общее давление и предотвращающие повреждений сосудистых стенок.
Утолщается и гипертрофируется мышечный слой.
Мелкие и средние сосуды уменьшаются в диаметре.
В область головного мозга не поступает в нужном объеме кислород и питательные вещества.
Развивается ишемия.

Гипертонический криз

При гипертонических кризах, когда болезнь приобретает острую форму, возможны серьезные последствия.

Острая гипертоническая энцефалопатия ведет к таким изменениям в организме:

Сильное умственное расстройство.
Некроз тканей.
Нарушается функционирование многих органов.

Но, можно вылечиться, если вовремя оказать профессиональную помощь.

Как лечить гипертоническую энцефалопатию

Для лечения применяется интенсивная терапия в комплексе, исходя из результатов электроэнцефалографии, КТ, МРТ и др.

Цель лечения гипертонической энцефалопатии — снижение АД и насыщение структур головного мозга полезными веществами.

Вводят диазоксид, являющийся лучшим средством в борьбе с энцефалопатией головного мозга. После него, через 3–5 мин. нормализуется АД. Действует диазоксид от 6 до 18 часов. Потом, необходимо процедуру обновить. Главное то, что организм человека переносит лекарство хорошо.
Вместе с диазооксидом желательно вводить фуросемид.
Для нормализации АД принимают гидрозоли внутримышечно или через капельницы. Но его действие меньше по времени.
Для оптимизации лечебного курса назначают терапию таблетками. Пациенты принимают ганглиоблокаторы (пентолиниум, триметафан и др.). Но это может быть опасно, поскольку после них возможны серьезные побочные действия. Длительный прием может вызвать анемию мочевого пузыря или кишечника. Их запрещается применять беременным и кормящим мамам. В период сильной боли применяют средства, которые снимают ее, при судорогах – противосудорожные.
Исходя из степени гипертонической энцефалопатии, назначается соответствующее лечение. В острой форме принимают диуретики, витамины группы В, антагонисты кальция, ноотропы.
При хроническом протекании процесса, применяют лекарства с нейропротекторным действием (Мексидол, Тренал). Наиболее эффективные препараты против энцефалопатии являются Квинтон, Винпоцетин.
Когда сильные расстройства поведения, все пациенты употребляют антидепрессанты.

Необходимо изменить свой обычный образ жизни, тренировать мозг (логические игры, учить наизусть стихотворения, изучать языки и.т.д.).

На сосуды положительно влияет физкультура. Но она возможна только с правильно подобранными упражнениями, по рекомендации доктора. Применяют анаэробные упражнения, улучшающие обмен веществ.

Необходимо питания обогатить белком, цинком, овощами, фруктами с большим содержанием витаминов группы В. Не употреблять фастфуды, слишком жирную пищу. Это увеличивает в крови вредный холестерин, который откладывается на сосудах. Так нарушается питание мозга. Говядину, свинину можно принимать, но в ограниченном количестве.

Гипертензивная энцефалопатия напрямую связана с нарушением кровообращения в сосудах головного мозга, которое может привести к серьезным последствиям в жизни человека. Клиническая картина сопровождается высокой скоростью развития многих патологий и выраженных симптомов. Если появились предпосылки к заболеванию, то немедленно стоит обратиться к специалисту за помощью, а он, в свою очередь, назначит грамотное лечение. Надо отметить, что заболевание имеет тенденцию к быстрому развитию, и обычное повышенное давление может обернуться непредсказуемыми последствиями.
Как именно определить заболевание и можно ли его вылечить, подскажет только квалифицированный специалист, так как самолечение однозначно навредит здоровью и может вызвать осложнения.

В чем суть энцефалопатии

В первую очередь надо узнать, что это такое – гипертензивная энцефалопатия. Болезнь сопровождается артериальным нарушением за счет недостаточного кровообращения в сосудах, поэтому поражается не только головной мозг, но и важные органы человека. Сосудистая энцефалопатия может привести к инфаркту или инсульту. Распознать заболевание без специалистов не всегда получается, так как многое зависит от стадии, на котором оно находится. Если процесс только начал развиваться, то выявить симптомы бывает очень сложно, особенно у людей пожилого возраста.

Какие изменения происходят в головном мозге?

Острая гипертензивная энцефалопатия может сопровождаться кровоизлиянием, что приводит к разрыву сосудов.
В артериях головного мозга начинается нарастание мышц, именно это приводит к сужению просвета, что становится причиной ишемического инсульта.
Ткани могут отекать за счет сужения вен, в которых происходит застой крови.

Заболевание может привести к развитию атеросклероза.

Кто находится в группе риска?

Как правило, в группу риска входят люди, которые страдают от гипертонии. Особенно опасной считается хроническая форма повышенного давления. Также от гипертензивной энцефалопатии могут страдать люди, которые постоянно испытывают нервное напряжение и находятся в стрессовых ситуациях.

Чтобы избежать заболевания достаточно регулярно проходить осмотр у специалиста. Если начинают проявляться первые признаки болезни, то лучше будет ее сразу же предотвратить на начальной стадии, чем потом проходить долгое лечение в стационаре больницы.

Последствия заболевания

Гипертензивная энцефалопатия – это очень серьезное заболевание. Постоянные головные боли могут обернуться внутричерепными кровотечениями, которые приведут к гибели сосудов. Когда проявляется нарушение мозгового кровообращения, его следует как можно быстрее восстановить, иначе человек может остаться на всю жизнь инвалидом. Одним из самых опасных последствий энцефалопатии можно считать кому. В этом состоянии человек теряет сознание, замедляется сердцебиение, и понижается тонус мышц. В результате больной не сможет прожить без поддержки с помощью аппарата искусственного дыхания.
Если у вас наблюдаются симптомы, которые присущи энцефалопатии, то сразу стоит обратиться за квалифицированной помощью, иначе может все закончиться летальным исходом.

Причины возникновения энцефалопатии

Гипертензивная энцефалопатия – это последствие длительных спазмов, происходящих в сосудах мозга. Артерии мозга теряют возможность регуляции. Причины возникновения заболевания могут скрываться в следующем:

Гипертензия, которая не контролируется.
Гипертонические кризы, которые носят постоянный характер.
Повышение давления в ночное время.
Понижение артериального давления, когда больной принимает лекарственные препараты.
Огромная разница между нижним и верхним давлением.

Все эти признаки могут стать причиной развития заболевания, поэтому следует сразу же при малейшем их проявлении обратиться к врачу.

Стадии заболевания

Изучая внимательно заболевание, мы начинаем понимать, что это такое. Гипертензивная энцефалопатия очень опасна, поэтому в первую очередь стоит обратить внимание на стадии этой патологии. Синдром, как правило, начинается внезапно, при этом появляется сильная головная боль, проявляется тошнота, и повышается артериальное давление до отметок 150/100 мм рт. ст. Заболевание имеет три стадии:

Первая не отличается ярко выраженными симптомами и имеет первичные признаки.
При второй стадии начинают проявляться неврологические расстройства, появляется смех или плач без всяких на то причин, и даже могут понизиться интеллектуальные способности.
Третья стадия считается самой опасной и быстро приводит к инвалидности, человек может впасть в кому.

Если у больного уже проявляются признаки гипертензивной энцефалопатии, то это может указывать на переход со второй стадии на третью, а это означает, что необходима немедленная госпитализация.

Симптомы болезни

Симптомы в основном будут напрямую связаны со стадией заболевания. Но самым главным проявлением патологии можно считать сильную головную боль. Симптомы могут проявляться один за одним, поэтому стоит обратить внимание на основные из них:

Человек будет разговаривать не совсем четко, у него может проявиться спутанность сознания.
Больной может много спать или, наоборот, становиться чрезмерно раздражительным.
Открывается сильная рвота и головокружение.
В итоге могут начаться судороги.

Такие симптомы могут проявляться даже через двое суток после сильного скачка давления. Дополнительно больной может жаловаться на сильный шум в ушах, чувствовать постоянную усталость и даже потерять зрение. Если у человека имеется гипертензивная энцефалопатия, симптомы могут быть связаны именно с психическими процессами. Например, пациент может помнить только те события, которые с ним происходили давно, а вот о том, что случилось вчера, он может просто забыть. В третьей стадии заболевания может начаться слабоумие.

Диагностика энцефалопатии

Полную картину врач сможет получить только после проведения тщательного диагностирования. Естественно, в первую очередь доктор изучает историю болезни и собирает все данные, только после этого могут быть назначены дополнительные исследования. Когда имеется такое заболевание, как гипертензивная энцефалопатия, диагностика обязательно включает в себя следующие мероприятия:

В первую очередь врач обязательно измеряет давление на руках и ногах и старается провести мониторинг, измеряя давление в течение суток.
Проводится МРТ головного мозга и всей сосудистой системы. Этот метод диагностирования позволяет найти участок ишемии, в котором происходит кислородное голодание.
Делается анализ крови, с помощью этого исследования можно будет легко выявить нарушения в других органах.
Энцефалография позволяет получить полную картину, а также выявить патологические мозговые ритмы.
Дополнительно назначается эхокардиография, которая позволяет исключить инфаркт.

Чтобы не допустить гипертонического криза, следует внимательно измерять давление. При повышении важно вовремя его понизить с помощью специальных препаратов, выписанных специалистом.

Как лечить энцефалопатию

Как только врач получит результаты диагностики, он сможет назначить пациенту действенную и грамотную терапию. Когда у больного наблюдается гипертензивная энцефалопатия, особенности лечения будут зависеть от стадии заболевания, индивидуальной переносимости организмом некоторых лекарств, а также от длительности приема медикаментов. Лечение обязательно проводится в комплексе и направлено на то, чтобы уменьшить симптомы:

Изначально назначается интенсивная терапия. При этом можно понижать давление, но делать слишком резко это не рекомендуется, правильнее всего понижать давление на 20 делений в час.
С помощью дегидратирующих препаратов нормализируют кровообращение сосудистой системы в мозге головы. Таким образом, больной сможет не допустить оттека данного органа. Эти средства являются мочегонными.
Спазмолитики назначаются врачом не только чтобы снять головную боль, но и для того, чтобы улучшить кровообращение.
Нейропротекторы назначаются, чтобы защитить нервные клетки головного мозга от разрушения. В эту группу могут входить витамины и антиоксиданты.
Не получится обойтись и без приема успокаивающих средств. Сюда входят антидепрессанты и антипсихотики. Только с этими препаратами можно стабилизировать общее состояние человека и снять присутствующее перевозбуждение.
Противосудорожные медикаменты назначаются только в том случае, если возникают судороги.

Не стоит рассчитывать на быстрое лечение, так как гипертензивная энцефалопатия устраняется долго.
Только в том случае, если больной будет выполнять все предписания врача, можно говорить о благоприятных прогнозах на выздоровление.

Можно ли лечить заболевание народными средствами?

У тех пациентов, которым был поставлен диагноз "гипертензивная энцефалопатия", лечение должно проводиться исключительно медикаментозное. Конечно, можно использовать народные средства, но они должны быть всего лишь дополнением или выступать в качестве профилактики. Например, можно использовать такие народные средства: настой клевера и боярышника, чай из шиповника, лепестков розы и липы. Но ни в коем случае нельзя лечиться только с помощью народных методов, иначе есть высокий риск осложнений.

Профилактика заболевания

Теперь мы имеем полное представление о патологии и знаем, что это такое. Гипертензивная энцефалопатия головного мозга может существенно понизить качество жизни человека, поэтому необходимо рассмотреть вопрос о том, какая же должна быть профилактика этого заболевания. К основам профилактики относится в первую очередь постоянное измерение артериального давления и в случае, если оно превышает норму, принятие специальных медикаментозных препаратов, которые выписаны врачом. Помните, только квалифицированный специалист сможет поставить точный диагноз и выписать необходимые лекарства. Дело в том, что все зависит от стадии заболевания, поэтому прописываются разные медикаменты. Есть среди них и лекарства для поддержания организма, а есть и такие препараты, которые оказывают сильное воздействие. Ни в коем случае нельзя доводить свое состояние до кризиса.
На сегодняшний день есть огромное количество разных медикаментозных средств, направленных на устранение симптомов. Гипертензивная энцефалопатия – это не приговор, поэтому заболевание можно вылечить. Главное – своевременно предпринять меры по выявлению симптомов и применению лекарственных препаратов.

Прогнозы при гипертензивной энцефалопатии

Надо отметить, что не до конца вылеченная гипертензивная энцефалопатия может привести к инсульту. Если больной поведет себя правильно и вовремя обратится к специалисту за помощью, последствий можно избежать. В большинстве случаев можно предупредить инсульт, если обратить внимание на множество симптомов, которые проявляются в течение двенадцати часов. Но иногда из-за невнимания пациентов к своему здоровью нарушение мозгового кровообращения становится критическим и приводит к полной нетрудоспособности человека и его инвалидности. В некоторых случаях все может закончиться смертью.

Не стоит недооценивать такое заболевание, как гипертензивная энцефалопатия. Симптомы и лечение могут быть индивидуальными для каждого человека, а вот неправильная терапия может привести к непоправимым последствиям.

Гипертоническая (гипертензивная) энцефалопатия (ГЭ) – нарушение деятельности мозга на фоне злокачественной гипертонии. По МКБ-10 острая гипертоническая энцефалопатия шифруется как I67.4. Термин был введен в 1928 г. Оппенгеймером в сотрудничестве с Фишбергом для описания именно этой формы энцефалопатии. Хотя подобное состояние может возникать при разных заболеваниях (при эклампсии, внезапном повышении давления, имеющейся гипертензии, остром нефрите, опухоли надпочечников и пр.), наибольшая опасность исходит от гипертонического криза. Он вызывает острую симптоматику с когнитивными расстройствами и некрозами тканей.

Как влияет гипертензия на клетки мозга?

Даже разовый скачок давления для мозга бесследно не проходит. Регуляция тонуса венул и артериол оказывается нарушенной. Мишенью становится не только мозг, но и сердце, и почки. При небольшом повышенном давлении сначала запускается защитное спазмирование мелких сосудов. Это организм делает для того, чтобы предотвратить их разрыв и давление.

Если давление остается повышенным длительно, мышечный слой сосудов начинает гипертрофироваться. Итогом становится сужение просвета сосуда и уменьшение перфузии крови. Наступает разной степени гипоксия. Наиболее чувствительным к гипоксии оказывается мозг. Что и обуславливает неврологическую симптоматику.

Таким образом, при ГЭ любой формы нарушается гемодинамика мозга, и происходят поражения мозговых тканей вплоть до некроза. Все это идет на фоне длительной гипертензии, которая плохо поддается контролю.

Острая гипертоническая энцефалопатия по МКБ выделена как отдельный вид энцефалопатии, возникающий при симптоматической гипертонии. Поражаются сначала преимущественно мелкие сосуды, но патология быстро начинает сочетаться с вовлечением других калибров. Данная форма обычно проявляется на фоне гипертонического криза. По МКБ-10 острая гипертоническая энцефалопатия код имеет следующий - I67.4. При этом уровень давления может различаться у гипо- и гипертоников.

Для гипертоников опасные цифры колеблются в пределах 180-190 мм рт. ст., а у гипотоников - в пределах 140/90. В любом случае речь идет о повышении нормы.

Специалисты называют данное состояние гипертонической энцефалопатии своеобразным проявлением гипертонического криза. Чаще встречается хроническая форма патологии.

ГЭ в острой форме

Острая ГЭ – состояние экстренное и помощь при этом требуется немедленная. В противном случае обязательны осложнения в виде отека мозга, геморрагического инсульта, инфаркта, летального исхода.

Острая гипертоническая энцефалопатия по МКБ-10 имеет шифр I67.4. Отдельным проявлением считается дисциркуляторная сосудистая гипертензивная энцефалопатия. Она возможна в любом возрасте.

Патология возникает на фоне гипертензии – кризов. Обострение на их фоне в виде ГЭ – вот такая цепочка. Прогрессирование у нее более быстрое, чем у других форм дисциркуляторной энцефалопатии.

Причины проблемы

Лидирующей причиной ГЭ (гипертоническая энцефалопатия по МКБ шифруется I67.4) является запущенная форма гипертензии. Может быть при этом первичной и вторичной, т. е. на фоне других заболеваний, сопровождающихся скачками давления: поражения почек (хронические пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз), гипертиреоз.

Важным моментом становятся патологии надпочечников и гипофиза – феохромоцитомы, избыточная функция коры надпочечников или в клубочковой зоне – альдостерона, аортальный атеросклероз.

Для гипертоников опасной является неподдающаяся контролю гипертензия, особенно быстро развиваются изменения при отказе от гипотензивных средств. Неоднократность кризов гипертонии, при которой сосуды быстро изнашиваются и истончаются. Проницаемость их повышается и происходит быстрая геморрагическая пропитка мозговых тканей. Также ведут себя перепады, направленные на нормализацию давления, гипотония с замедлением кровотока. Ночная гипертензия чаще имеет скрытый характер.

Высокое пульсовое давление - еще один важный фактор. Если разница верхнего и нижнего давлений превышает 40 мм рт. ст. – течение заболеваний сосудов при этом усугубляется. Такое давление постоянно влияет на сосудистую стенку и дает нагрузку на мышечный аппарат стенки сосудов.

Факторы риска

К факторам риска можно отнести:

Отклонения в работе сосудов и сердца, которые не диагностированы вовремя.
Болезни почек (врожденные или приобретенные) и головного мозга.
Нестабильное состояние сосудов. Перенапряги любого типа – физические и психические.
Неправильное или нерегулярное лечение гипертензии.
Нарушения питания и гиподинамия, вредные привычки.

Гипертензивную энцефалопатию (гипертоническая энцефалопатия по МКБ-10 код I67.4) могут спровоцировать также:

ожирение, пожилой возраст, диабет;
отказ или переход на другой гипотензивный препарата без консультации с врачом;
эклампсия с отеками, высоким давлением и протеинурией;
опухоли надпочечников;
увлечение некоторым препаратами – стероиды, кофеин, спортивный допинг;
стрессы на фоне имеющихся проблем с сосудами;
плохая экология также может сослужить плохую службу сосудам;
систематические переохлаждения организма.

При определенных условиях диагноз гипертонической энцефалопатии (код по МКБ I67.4) может быть поставлен любому человеку.

Патогенез

При дефиците доставляемого питания к сосудам в их стенках происходят изменения в виде снижения их тонуса. Далее идет утолщение мышц стенок сосудов и их просвет сужается. Гипоксия усугубляется. Это, в свою очередь, ухудшает и состояние нервных волокон.

Спазмирование мозговых артериол приводит к гипоксии и дефициту питания для клеток мозга, развивается мозговая ишемия хронического характера. Далее происходят дегенеративные изменения в церебральных структурах. Если есть атеросклероз, он только усугубляет положение.

Белое мозговое вещество поражается раньше других, здесь развиваются лакунарные инфаркты и происходит демиелинизация нервных волокон.

Эти изменения диффузны и задевают оба полушария симметрично. Поражения сначала происходят вдоль желудочков, затем они расширяют свое пространство - распространяются перивентрикулярно.

Непосредственное значение в развитии ОГЭ приобретает чрезмерный спазм мелких артериол, переходящих в капилляры, их проницаемость увеличивается и может развиться паралич и острая форма ГЭ.

Острая форма

Гипертонический криз при АД свыше 180—190 мм рт. ст. вызывает, как правило, серьезные изменения в тканях сосудов. Какие? При появлении препятствий для своего передвижения, а именно: суженный просвет сосуда или бляшки на стенках, кровь реагирует на это появлением кровоизлияний вдоль стенок сосудов. Меняется тонус вен мягких мозговых оболочек и повышается внутричерепное давление. Оно обуславливает появление неврологической симптоматики. Острая гипертоническая энцефалопатия – гипертонического криза следствие; но и она же становится предвестником инсультов с последующим развитием инвалидности и летального исхода. 16% осложнений криза занимает именно ОГЭ.

Симптоматика

К клинике острой гипертонической энцефалопатии относятся:

Распирающие невыносимые головные боли.
Сначала они локализованы в затылке, затем становятся разлитыми, т.е. нарастают.
Анальгетиками боли не снимаются. Часто это сопровождается тошнотой и рвотой без облегчения. Острая гипертоническая энцефалопатия проявляется чаще всего в момент течения гипертонического криза.
Зрение внезапно ухудшается за счет отечности диска зрительного нерва, появляются темные мушки и пятна перед глазами.
Выраженные головокружения. При кашле и чихании и другом напряжении шейных мышц состояние становится еще хуже.
Ухудшается слух – появляется звон и шум в ушах.
Возникают судороги и менингеальные симптомы без воспалительных изменений (менингизм).
Порог поверхностной чувствительности повышается.

В целом это симптомы гипертонического криза, но с вовлечением дисфункции мозга. При отсутствии должного лечения происходит массовая гибель нейронов и появление новых ишемических очагов.

К основным симптомам клиники острой гипертонической энцефалопатии относят также:

состояние оглушения, которому предшествует возбуждение, преходящее в парезы;
замедление пульса;
онемение кончика языка, пальцев, ориентация в пространстве нарушается;
походка становится шаткой.

Может повышаться температура тела. Приступ может занимать несколько часов или длиться до 2 дней. Далее развивается геморрагический инсульт, отек мозга и смертельный исход при неоказании помощи гарантированы.

Острая гипертоническая энцефалопатия занимает, таким образом, промежуточное положение между кризом и инсультами.

Определяющий фактор – цифры давления: во время приступа оно до 250-300, нижнее – до 130-170. Но сосуды при этом расширяются. Уже не суживаются, и проницаемость их повышается. В тканях мозга нарушается кровоток, с дефицитом плазмы, белка, кислорода идет развитие его отека. Развиваются мелкие очаги некроза.

Острая гипертоническая энцефалопатия – это и один из ранних признаков инсульта, поэтому в первую очередь больному следует обеспечить покой и вызвать скорую.

Диагностика

Алгоритм диагностики включает в себя:

Обязательный осмотр невролога. В начальной стадии статус может и не нарушаться, но раньше других возникает анизорефлексия. Специальное когнитивное тестирование определяет разной степени нарушения мнестические, праксические и гностические.
Консультация кардиолога выявит и подтвердит наличие гипертонии.
Психический статус оценивает психиатр путем беседы, наблюдения и тестирования.
Диагностика может быть затруднена из-за схожести симптомов мозговых катастроф, поэтому нужно провести КТ и МРТ сосудов мозга. В головном мозге при этом выявляются очаговые изменения – отек мозга. Позволяет выявить также диффузные дегенеративные изменения, очаги перенесенных лакунарных инфарктов у пациентов с II-III стадией ГЭ, исключить прочую органическую патологию мозга. Картина исследования крови – неинформативна, но важно наличие гиперхолестеринемии.
На консультации офтальмолога – отек дисков зрительных нервов. Отмечается повышение давления внутри черепной коробки.
ЭЭГ - дезорганизация основных ритмов, особенно в затылочной области. ЭКГ – гипертрофия стенки левого желудочка, дистрофические изменения в миокарде.
Исследование церебральной гемодинамики: УЗИ шейных и краниальных сосудов. На этом исследовании выявляются степень сужения артериол, их локализация и распространенность.

Осложнения

ОГЭ – состояние ургентное, которое при отсутствии лечения приводит к:

коме;
инфаркту мозга;
инсульту;
ИМ;
отеку мозга,
внутричерепному кровотечению и летальному исходу.

Лечение

Больной подлежит обязательной госпитализации в реанимационное отделение и наблюдению целой бригады врачей: реаниматолог, невролог, нейрохирург, офтальмолог и др.

Диагностированная ОГЭ требует применения препаратов пролонгированного действия.

Обязательным является назначение диуретиков, которые снимают отек мозговых тканей – "Фуросемид", этакриновая кислота, "Лазикс" и др. Также важным становится контроль над электролитами крови для предотвращения тотальной ишемии мозга.

Нельзя быстро снижать имеющееся давление, процесс должен быть постепенным. В течение первого часа снижение не должно превышать 20 % для систолического, и 15 % - для диастолического, а в следующие 24 часа – давление должно стать уже оптимальным для данного субъекта. Диастолическое давление не должно опускаться ниже 90 мм рт.ст.

При сильном резком дисбалансе мозгового кровотока снижение систолического давления должно быть еще более медленным: верхнее не больше 15 %, нижнее – 10 % от обычного уровня.

Для ускорения первоначального снижения АД внутривенно вводят препарат нитропруссид натрия (0,3-0,5 мкг/кг в 1 мин.) – он позволяет управлять снижением АД.

Также применяют препараты основного действия ("Клонидин" и "Клофелин") внутривенно в форме капельницы на физрастворе или струйно по 1-2 мл.

Хорошие результаты дает гипотензивное средство – "Гипостат", он нормализует давление в течение нескольких минут.

Далее возможен переход на таблетки - адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция ("Нифедипин" – улучшают мозговой кровоток), ингибиторов АПФ ("Эналаприл", "Каптоприл" – оптимизируют тонус сосудов), диуретиков и др. препаратов.

Для предотвращения новых отеков и снижения имеющегося назначают "Преднизолон", "Дексаметазон".

При терапии острой гипертонической энцефалопатии при наличии судорожного синдрома назначают "Реланиум".

Успокаивающий и седативный эффект окажет и "Магнезия", "Эуфиллин". Ввиду нарушения процессов окисления липидов назначают антиоксиданты:

капельницы с "Мексидолом" 400 мг;
"Цераксоном" по 1000 мг;
"Цитофлавин" 10 мл внутривенно.

Очень хорошо сочетать их с активаторами глюконеогенеза: милдронат 10-20 мл внутривенно в виде капельницы.

Профилактическими препаратами являются "Кавинтон" и "Винпоцетин" в течение 3 месяцев. Неплохой эффект имеет гирудотерапия.

Профилактические меры

Отталкиваясь от причин, можно сформулировать четкий перечень проведения адекватных мер:

регулярность и своевременное лечение гипертензии;
лечение хронических сопутствующих провоцирующих патологий диабета - атеросклероз, ожирение;
отказ от курения и спиртного;
правильно сбалансированное питание;
профилактические приемы антиоксидантов и ангиопротекторов.

Главная мера – контроль давления на оптимальном уровне. Это поможет предупредить развитие энцефалопатии.

Поскольку развитие ГБ проходит свои 3 стадии, на 3 стадии энцефалопатия имеется практически у каждого пациента. Поэтому важно не допустить перехода гипертонии в 3 стадию. Важно добиться исключения ночных скачков давления и резких колебаний фона днем. Следует помнить, что обратимым является только начальный этап нарушений. В дальнейшем, даже правильное лечение, не дает эффекта в плане снижения нарушения умственных и двигательных функций.

Читайте также: