Глазной нерв спинной мозг

Боль в спине - это симптом, который преследует многих людей. Её причины могут быть разными, и одна из них - это опухоль спинного мозга или позвоночника. Причем характер опухоли может быть доброкачественным или злокачественным.

Опухоли спинного мозга – виды, симптомы, диагностика

Существуют три наиболее распространенных типа опухолей спинного мозга, вызывающих боли в спине.

1. Опухоли позвоночного столба

Первичные опухоли: возникают в позвоночнике, а также растут из какого-либо костного или дискового элемента позвоночника. Они, как правило, встречаются у более молодых пациентов. Например, остеогенная саркома (остеосаркома) является наиболее распространенной злокачественной опухолью костного мозга. Большинство первичных опухолей спинного мозга довольно редки и обычно растут медленно, без особых симптомов на стадии появления.

Метастатические опухоли или вторичные опухоли - результат распространения рака из других внутренних органов к позвоночнику. Они обычно весьма болезненны и усиливаются в ночное время, сопровождаясь приступами температуры, а также другими симптомами. У женщин опухоли спинного мозга часто появляются в результате первичного рака груди или легких. У мужчин метастатический рак спинного мозга развивается как следствие рака простаты или легких.

2. Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли

Интрадурально-экстрамедуллярные опухоли (внутри твердой мозговой оболочки) растут в позвоночном канале, проникая в мембрану, покрывающую спинной мозг. Обычно эти опухоли доброкачественные и растут медленно, однако и они могут вызвать боль и слабость. Самые распространенные опухоли такого вида - менингиомы. Они могут быть и злокачественными также, и обычно встречаются у женщин среднего и пожилого возраста.

До появления первых симптомов может пройти несколько лет, так как для менингиом характерен медленный рост.

3. Интрамедуллярные опухоли

Опухоли глазного, спинного, обонятельного и слухового нерва – симптомы, лечение

По принципу возникновения опухоли указанных выше локализаций можно объединить в общую категорию. Среди них глиомы, невриномы и другие виды опухолей. Например, глиомы зрительного нерва возникают из глиальных клеток, покрывающих нерв. Часто встречаются у пациентов с нейрофиброматозом. Акустические невриномы (вестибулярные шванномы) возникают обычно на поверхности черепно-мозгового нерва. Самым распространенным видом опухоли является невринома слухового нерва, вызывающая шум в ушах, нарушение слуха, потерю равновесия. Этот вид опухоли часто является односторонним. Около 5% пациентов имеют двустороннюю невриному, которая является следствием нейрофиброматоза 2 типа (NF II или болезнь фон Реклингхаузена).

Опухоли обонятельного нерва обычно представлены нейробластомами. Обонятельные нейробластомы, также известные как эстезионейробластомы - это очень редкие, злокачественные опухоли, которые развиваются в носу. Эти опухоли появляются в обонятельном нерве, который передает импульс, связанный с получением запаха из носа в мозг.

Опухоли глазного нерва называются глиомами и меланоцитомами, они развиваются из клеток нерва и вызывают зрительные нарушения, потерю равновесия.

Факторы риска

• травмы позвоночника, головы, шеи;
• сотрясения мозга;
• получение прямых ударов в глаз или нос;
• курение;
• алкоголизм;
• наследственные заболевания;
• первичные раковые опухоли.

Симптомы опухолей нервов

В зависимости от места расположения и типа опухоли, у пациентов появляются различные признаки и симптомы, усугубляющиеся по мере роста опухоли и оказываемого давления.

• боль в спине, отдающая в другие части тела, особенно при ходьбе;
• потеря чувствительности рук и ног;
• снижение тепловой и холодовой чувствительности;
• потеря чувствительности мочевого пузыря (неконтролируемое мочеиспускание);
• нарушение координации движений.

Симптомы при опухоли глазного нерва:

• нарушения зрения;
• ощущение давления в висках;
• повышение внутричерепного давления;
• нарушение кровообращения, и как следствие - головокружение, сонливость;
• слабость, двоение изображения;
• болезненность глаз при движении.

Симптомы опухоли слухового нерва:

• нарушения слуха;
• резкая боль;
• вестибулярные нарушения.

• отсутствие чувствительности к запахам;
• заложенность носа;
• выделение слизи и крови из носа;
• неприятный запах, не проходящий со временем;
• отечность лица;
• боль в области пазух и на всей передней части лица.

Лечение опухолей нервов

Поскольку опухоли в указанных локализациях причиняют сильный дискомфорт, их лечение подразумевает также управление болью и прием обезболивающих препаратов. В течение курса врачи стараются достичь нескольких целей:

• управление сильной болью (давление на нервы);
• сохранение неврологической функции (поскольку опухоли давят на нервные окончания, вызывая различные неприятные симптомы);
• фиксация позвоночника после операции;
• реабилитационный период после операции на глазах, ухе, восстановительная терапия.

• полностью удалить опухоль;
• сохранить функции близлежащих органов и оперируемой области.

Спинной мозг, а также обонятельные, слуховые, черепные нервы очень чувствительны к повреждениям и давлению извне, поэтому избежать травмирования этих участков очень важно. Боль в спине является общим ранним симптомом как доброкачественных, так и раковых опухолей спинного мозга. Боль может также распространиться за пределы спины к области бедер, ногам или рукам, а также может усилиться с течением времени, несмотря на лечение. Опухоли позвоночника прогрессируют с разной скоростью. Злокачественные обычно более агрессивны, потому нуждаются в незамедлительной диагностике и лечении сразу после обнаружения.

По материалам:
2005-2015 WebMD, LLC.
2015 by Neurosurgical Consultants, P.A. Author, Martin L. Lazar, MD, FACS
The Johns Hopkins University, The Johns Hopkins Hospital, and Johns Hopkins Health System
U.S. Department of Health and Human Services National Institutes of Health
1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research.

В жару эксперты рекомендуют употреблять соль и острую пищу

Нервы глаза принято подразделять на три группы: двигательные, секреторные и чувствительные.

Чувствительные нервы отвечают за регулирование обменных процессов, а также обеспечивают защиту, предупреждая о любых внешних воздействиях. К примеру, попадании в глаз инородного тела или возникновении воспалительного процесса внутри глаза.

Задача двигательных нервов - обеспечение движения глазным яблоком посредством согласованного напряжения двигательных мышц глаза. Они отвечают за функционирование дилататора и сфинктера зрачка, регулируют ширину глазной щели. Двигательные мышцы глаза в своей работе по обеспечению глубины и объема зрения, находятся под контролем глазодвигательного, отводящего и блокового нервов. Ширина глазной щели контролируется лицевым нервом.

Мышцы самого зрачка контролируются волокнами нервов вегетативной нервной системе.

Находящиеся в составе лицевого нерва секреторные волокна, регулируют функции слезной железы органа зрения.

Иннервация глазного яблока

Все нервы, занятые в обеспечении функционирования глаза, берут начало в группах нервных клеток, локализованных в головном мозге и нервных узлах. Задача нервной системы глаза – регуляция работы мышц, обеспечение чувствительности глазного яблока, вспомогательного аппарата глаза. Кроме того, она регулирует реакции обмена веществ и тонус кровеносных сосудов.

В иннервации глаза участвуют 5 пар из 12 имеющихся черепно-мозговых нервов: глазодвигательный, лицевой, тройничный, а также отводящий и блоковый.

Глазодвигательный нерв берет начало от нервных клеток в головном мозге и имеет тесную связь с нервными клетками отводящего и блокового нервов, а также слухового, лицевого нервов. Кроме того, существует его связь и со спинным мозгом, обеспечивающая согласованную реакцию глаз, туловища и головы в ответ на слуховые и зрительные раздражители либо изменения положения туловища.

Глазодвигательный нерв заходит в глазницу через отверстие верхней глазничной щели. Его роль - поднятие верхнего века, с обеспечением работы внутренней, верхней, нижней прямых мышц, а также нижней косой мышцы. Также, к глазодвигательному нерву относятся веточки, регулирующие деятельность цилиарной мышцы, работу сфинктера зрачка.

Вместе с глазодвигательным, в глазницу через отверстие верхней глазничной щели входят еще 2 нерва: блоковый и отводящий. Их задача – иннервация, соответственно, верхней косой и наружной прямой мышц.

Лицевому нерву принадлежат двигательные нервные волокна, а также веточки, регулирующие деятельность слезной железы. Он регулирует мимические движения мышц лица, работу круговой мышцы глаза.

Функция тройничного нерва смешанная, он регулирует работу мышц, отвечает за чувствительность и включает вегетативные нервные волокна. В соответствии с названием, тройничный нерв, распадается на три крупные ветки.

Первой магистральной ветвью тройничного нерва выступает глазной нерв. Проходя в глазницу через отверстие верхней глазничной щели, глазной нерв дает начало трем основным нервам: носоресничному, лобному и слезному.

В мышечной воронке проходит носослезный нерв, в свою очередь делясь на решетчатые (передние и задние), длинные цилиарные, а также носовые ветви. Также он отдает соединительную ветку ресничному узлу.

Решетчатые нервы участвуют в обеспечении чувствительности клеток в решетчатом лабиринте, носовой полости, кожных покровов кончика носа и его крыльев.

Длинные цилиарные нервы пролегают в склере в зоне зрительного нерва. Далее их путь продолжается в надсосудистом пространстве в направлении переднего отрезка глаза, где они и короткие цилиарные нервы, отходящие от ресничного узла, создают нервное сплетение окружности роговицы и цилиарного тела. Это нервное сплетение регулирует обменные процессы и обеспечивает чувствительность переднего отрезка глаза. Также, длинные цилиарные нервы включают симпатические нервные волокна, которые ответвляются от нервного сплетения, принадлежащего внутренней сонной артерии. Они регулируют деятельность дилататора зрачка.

Начало коротких цилиарных нервов приходится на область ресничного узла, они пролегают через склеру, окружая зрительный нерв. Роль их - это обеспечение нервного регулирования сосудистой оболочки. Ресничный, также называемый цилиарным, нервный узел является объединением нервных клеток, принимающих участие в чувствительной (с помощью носоресничного корешка), двигательной (посредством глазодвигательного корешка), а также вегетативной (за счет симпатических нервных волокон), непосредственной иннервации глаза. Локализуется цилиарный узел на расстоянии 7мм кзади от яблока глаза снизу наружной прямой мышцы, соприкасаясь со зрительным нервом. При этом, цилиарные нервы, совместно регулируют деятельность зрачковых сфинктера и дилятатора, обеспечивают особую чувствительность роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела. Они поддерживают тонус кровеносных сосудов, регулируют обменные процессы. Подблоковый нерв, считается последней ветвью носоресничного нерва, он участвует в осуществлении чувствительной иннервации кожных покровов корня носа, а также внутреннего угла век, части, конъюнктивы глаза.

Входя в глазницу, лобный нерв распадается на две ветки: надглазничный нерв и надблоковый. Данные нервы, обеспечивают чувствительность кожи лба и средней зоны верхнего века.

Слезный нерв, при входе в глазницу, распадается на две ветки - верхнюю и нижнюю. При этом, верхняя ветвь отвечает за нервную регуляцию деятельности слезной железы, а также чувствительность конъюнктивы. Вместе с тем она обеспечивает иннервацию кожного покрова наружного угла глаза, захватывая участок верхнего века. Нижняя ветвь объединяется со скуловисочным нервом - ответвлением скулового нерва и обеспечивает чувствительность кожи скулы.

Вторая ветвь, становится верхнечелюстным нервом и делится на две основные магистрали – подглазничную и скуловую. Они иннервируют вспомогательные органы глаза: середину нижнего века, нижнюю половину слезного мешка, верхнюю половину слезоносового протока, кожу лба и скуловой области.

Последняя, третья ветвь, отделившись от тройничного нерва, в иннервации глаза, участие не принимает.

а) Зрительный нерв, зрительный путь. Зрительный нерв образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки. Аксоны покрыты миелиновой оболочкой в месте их выхода из диска зрительного нерва.

Количество ганглиозных клеток значительно варьирует у разных людей и составляет в среднем 1 млн. Поскольку каждая ганглиозная клетка входит в зрительный нерв, количество аксонов в нем соответственно изменяется.

Ганглиозные клетки сетчатки имеют общее происхождение с чувствительными нейронами спинного мозга. Зрительный нерв гомологичен белому веществу спинного мозга и не является периферическим нервом. В главе 9 отмечено, что истинные периферические, черепные или спинномозговые нервы содержат шванновские клетки, покрыты коллагеновой оболочкой и способны к регенерации. Зрительный нерв содержит клетки нейроглии центрального типа (астроциты и олигодендроциты) и не способен к регенерации у млекопитающих. Кроме того, зрительный нерв покрыт мозговыми оболочками с расположенным между ними подпаутинным пространством. Подобное строение объясняет изменения на поверхности глазного дна при повышении внутричерепного давления (отек диска зрительного нерва).

В зрительном перекресте волокна от назальной (медиальной) половины сетчатки входят в противоположный зрительный путь, а волокна от височной (латеральной) половины сетчатки не переходят на другую сторону и попадают в зрительный путь той же стороны. Информация от сетчатки поступает к среднему мозгу (участвующему в регуляции движений глаз, размера зрачка и циркадных ритмов) и латеральному коленчатому ядру таламуса (откуда направляется к зрительной коре, отвечающей за различные аспекты зрения) от различных групп ганглиозных клеток.

Схема зрительных проводящих путей.
Два зрительных поля (правого и левого глаза) представлены раздельно без наложения.
На срезе мозга показаны зрительные проводящие пути, вид снизу.

Каждый зрительный путь огибает средний мозг и разделяется на медиальный и латеральный корешки:

1. Медиальный корешок зрительного тракта. Медиальный корешок содержит 10 % волокон зрительного нерва. Он входит в средний мозг с боковой стороны и включает четыре различных группы волокон.
- Часть волокон, особенно от М-клеток сетчатки, входит в верхний холмик и обеспечивает автоматический анализ информации, как, например, при чтении этой страницы.
- Часть волокон проходит через верхний холмик к подушке таламуса; они составляют фрагмент экстраколенчатого проводящего пути к зрительной коре больших полушарий.
- Часть волокон входит в предпокрышечное ядро и участвует в зрачковом световом рефлексе.
- Часть волокон достигает мелкоклеточной ретикулярной формации, где они выполняют функцию возбуждения.

Нервные цепочки ЛКТ напоминают таковые в других релейных таламических ядрах и включают тормозные (γ-аминомасляная кислота, ГАМК) терминали, отходящие от вставочных нейронов и от таламического ретикулярного ядра. (Часть ретикулярного ядра, взаимодействующая с ЛКТ, носит название околоколенчатое ядро.) Корково-коленчатые волокна начинаются в первичной зрительной коре и образуют контакты с дистальными отделами дендритов релейных клеток, а также с тормозными вставочными нейронами. Количество синапсов корковых нейронов с релейными клетками в два раза превышает количество контактов ганглиозных клеток сетчатки.

Корковая стимуляция обычно усиливает реакцию релейных клеток в ответ на импульсы, полученные от сетчатки. Вероятно, но не доказано, что их функция заключается в селективном усилении различных аспектов зрительного восприятия, таких как поиск объекта известной формы или цвета. При функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) можно обнаружить области повышенной нейрональной активности головного мозга. При фМРТ было установлено, что если доброволец ожидает увидеть на экране интересующий объект, метаболическая активность в ЛКТ увеличивается до появления стимула.

Левая зрительная лучистость. ЛКТ—Латеральное коленчатое тело.

б) Коленчато-шпорный путь и первичная зрительная кора. Зрительная лучистость (коленчато-шпорный путь) имеет важное клиническое значение, поскольку поражение этой области часто происходит при тромбозе сосудов или опухолевом процессе в заднем отделе полушария головного мозга. Проводящий путь проходит от латерального коленчатого тела к первичной зрительной коре.

Строение зрительной лучистости показано на рисунках ниже. Волокна, лежащие в нижней половине первичной зрительной коры, направляются кпереди в височную долю в виде петли Мейера, а затем поворачивают кзади и сопровождают волокна от верхней половины. Путь входит в зачечевицеобраз-ную часть внутренней капсулы и располагается в белом веществе под латеральной височной корой. Он прилежит к заднему рогу бокового желудочка до поворота в медиальном направлении и прохождения в затылочную кору.

Первичная зрительная кора занимает стенки шпорной борозды по всей ее длине (глубина борозды—10 мм). Она прилежит также к медиальной поверхности полушария на 5 мм выше и ниже борозды и к затылочному полюсу мозга на расстояние 10 мм. Общая площадь составляет 28 см 2 . При ранней аутопсии кору легко определяют по тонкому пучку белого вещества (зрительная полоска Дженнари) в толще серого вещества, что объясняет альтернативное название — стриарная, или полосатая, кора. Левый и правый глаза представлены в коре чередующимися полосами,называемые глазными доминантными колонками.

1. Ретинотопическая карта. Зрительное поле противоположной стороны проецируется в виде перевернутого изображения. Плоскость шпорной борозды расположена горизонтально. Сетчатка расположена спереди назад со значительно более широко представленной центральной ямкой в задней половине шпорной коры.

Проводящий путь от зрительного поля правого глаза к первичной зрительной коре.
Т указывает на височную (темпоральную) половину зрительного поля. N обозначает назальную (внутреннюю) половину левого зрительного поля.
В левой сетчатке и зрительном нерве (ЗН) полученное изображение представлено зеркально отраженным и перевернутым.
Правая сетчатка и зрительный нерв неактивны, так как этот глаз экранирован.
В зрительном перекресте (ЗПер) аксоны, образующие назальную половину левого зрительного нерва, пересекают среднюю линию и образуют медиальную половину правого зрительного пути (ЗП).
Волокна, расположенные в латеральной половине нерва, проходят в латеральной половине левого зрительного пути.
Каждая группа волокон образует контакты с соответствующим латеральным коленчатым телом (ЛКТ).
Зрительные лучистости (ЗЛ) имеют веерообразное строение; их аксоны, передающие информацию от центральных ямок, вначале располагаются в центре пучка.
По мере их приближения к затылочному полюсу аксоны центральной ямки (красного цвета) в обоих полушариях смещаются кзади и входят в задний отдел первичной зрительной коры (ПЗК).
Обратите внимание на тип прохождения аксонов к коре с обеих сторон (полосами).
Интервалы между ними имеют одинаковую ширину и содержат волокна, идущие к зрительной коре и образующие зрительное поле правого глаза.
ВХ—верхний холмик.

2. Поражения зрительных проводящих путей. Исследование зрительных путей имеет следующие особенности:

• Пациент может не подозревать о слепоте весьма значительной степени—в некоторых случаях даже о гемианопсии.

• Значительные зрительные нарушения можно выявить при обычном противопоставлении, как указано далее. Пациент закрывает попеременно каждый глаз и фокусирует взгляд на носу врача. Врач, сидя напротив, смотрит пациенту в глаз, внося в поле зрения одну или другую руку с различных сторон, покачивая указательным пальцем.

• В слепой зоне пациент не видит темноту—пациент вообще ничего не видит.

- Зрительные дефекты описывают с точки зрения пациента относительно зрительных полей. Для упрощения схемы представления зрительных полей, отмеченных цифрами от 1 до 9, черный цвет используют для обозначения области, в которой зрение отсутствует. На самом деле на схемах зрительных полей указывают области с сохранным зрением (в противоположность представленным графически) Слепое пятно не обозначают, но оно должно располагаться темпоральнее (латеральнее) центральной точки фиксации взгляда.]

• Возможные места повреждения зрительных проводящих путей показаны на рисунке ниже. Проявления соответствуют представленным номерам в ниже.

Дефекты зрительных полей, возникающие при различных поражениях зрительных проводящих путей:
1. Частичное, зрительного нерва - Ипсилатеральная скотома
2. Полное, зрительного нерва - Слепота на этот глаз
3. Зрительный перекрест - Битемпоральная гемианопсия
4. Зрительный путь - Контралатеральная гомонимная геминанопсия
5. Петля Мейера - Контралатеральная гомонимная верхняя квадрантанопсия
6. Зрительная лучистость - Контралатеральная гомонимная гемианопсия
7. Зрительная кора - Контралатеральная гомонимная гемианопсия
8. Макулярная кора, двустороннее - Двусторонние центральные скотомы
9. Задние отделы зрительной коры - Височная серповидная контралатеральная гомонимная гемианопсия

Примечания по приведенным выше поражениям:

1. Эксцентрические поражения зрительного нерва приводят к образованию скотом в назальном или височном поле зрения пораженного глаза. При развитии скотомы у молодых взрослых всегда следует подозревать рассеянный склероз.

2. Полное поражение зрительного нерва может возникать при черепно-мозговой травме.

3. Сдавление середины перекреста чаще всего бывает вызвано аденомой (доброкачественной опухолью) гипофиза.

4. Поражения зрительного пути встречают редко. Несмотря на то, что выпадают гомонимные (односторонние) зрительные поля, наружная, неприкрытая половина зрительного пути, поражается чаще, чем внутренняя половина, поэтому гемианопсию обозначают как несимметричную.

5. Избирательное поражение петли Мейера встречают при опухолях височной доли.

6. Поражение зрительной лучистости встречают при опухолях височной, теменной или затылочной долей. Зрительные поля обоих глаз обычно выпадают в одинаковой степени (симметрично), и желтое пятно остается интактным. Опухоли, инфильтрирующие лучистость снизу, приводят к дефекту в нижнем квадранте. Основной пучок лучистости расположен в зачечевицеобразном отделе внутренней капсулы и часто поражается при отеке, сопровождающем кровотечение из ветви средней мозговой артерии (классический инсульт).

7. Тромбоз задней мозговой артерии сопровождается гомонимной гемианопсией. Пробелы в зрительном поле № 7 указывают на сохранность желтого пятна (макулы). Сохранность макулярных половин полей зрения непостоянна и часто обусловлена двойным кровоснабжением затылочного полюса из средней и задней мозговых артерий.

8. Двусторонние центральные скотомы наиболее часто развиваются при падении на затылок с ушибом мозга в затылочном отделе.

в) Резюме. В процессе эмбриогенеза сетчатка развивается из наружного выпячивания диэнцефалона. Эмбриональный зрительный бокал состоит из наружного пигментного слоя и внутреннего оптического слоя, между которыми расположено внутрисетчаточное (интраретинальное) пространство. Оптический слой образован тремя типами радиально расположенных нейронов (фоторецепторами, биполярными клетками и ганглиозными клетками) и двумя типами тангенциально (по касательной линии) расположенных клеток (горизонтальными и амакриновыми). Во всех отделах кроме центральной ямки свет должен пройти через другие слои сетчатки, чтобы попасть на фоторецепторы.

Две трети зрительного поля — бинокулярные, наружная 1/6 с каждой стороны—монокулярная. Зрительные дефекты описывают относительно зрительных полей.

ЛКТ — двустороннее образование, получающее информацию от противоположной назальной половины сетчатки (через зрительный перекрест), а также от ипсилатеральной височной половины сетчатки. Обе группы аксонов проходят через зрительный тракт, от которого также отходят коллатерали к среднему мозгу для образования низших зрительных рефлексов.

Зрительная лучистость (коленчато-шпорный тракт) начинается от М- и Р-клеток ЛКТ и огибает боковой желудочек, достигая первичной зрительной коры в стенках шпорной борозды.

Разнообразные дефекты зрительных полей возникают вследствие повреждения любого из пяти главных отделов зрительных проводящих путей (зрительного нерва, зрительного перекреста, зрительного тракта, зрительной лучистости и зрительной коры).

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.11.2018

Содержание статьи:

Болезни зрительного аппарата могут иметь серьезные последствия, если вовремя не обратиться к врачу. Одной из таких патологий является неврит зрительного нерва. Который лишает пациента возможности четко видеть дальние объекты, вызывает болевые ощущения в области глаза и имеет другие неприятные симптомы.

Неврит зрительного нерва — это болезнь воспалительного характера, которая провоцирует снижение зрительных функций. Основными симптомами являются: боль в глазах, резкое снижение зрения, нарушенное восприятие цвета, появление белых пятен. Из-за воспалительного процесса миелиновая оболочка, которой покрыт зрительный нерв разрушается, а на ее месте начинает разрастаться рубцовая ткань. Это явление называется демиелинизацией и при несвоевременном обращении к врачу может привести к необратимой слепоте.

Болезнь чаще всего затрагивает людей в возрасте от 20 до 50 лет, но не менее серьезную опасность патология представляет для людей пожилого возраста. Из-за ослабленной иммунной системы лечение у таких пациентов проходит сложнее. Терапия включает в себя комбинацию противовоспалительных, антибактериальных, противоотечных, десенсибилизирующих и дезинтоксикационных средств.

В международной классификации болезней МКБ–10 Неврит зрительного нерва имеет код H46.

Причины неврита зрительного нерва

Одной из главных причин, способствующих развитию неврита зрительного нерва, является другая болезнь — рассеянный склероз, в ходе которой разрушается миелин, покрывающий нервные клетки головного и спинного мозга. Поэтому больные с установленным диагнозом неврит попадают в группу риска, ведь через некоторое время у них может появиться рассеянный склероз.

Способствовать развитию болезни может еще одно заболевание, также являющееся аутоиммунным это оптический нейромиелит. К основным симптомам относятся воспаление спинного мозга и зрительного нерва. Главное отличие от первой болезни оптический нейромиелит не влияет на клетки головного мозга. Подтолкнуть к началу развития неврита могут некоторые болезни, которые тоже относятся к аутоиммунным это саркоидоз и красная волчанка. Спровоцировать развитие неврита могут не только заболевания, и другие факторы, оказывающие непосредственное влияние на зрительный нерв.

К ним относятся:

• Радиационная терапия. Используется при лечении ряда тяжелых заболевании и может быть причиной развития неврита зрительного нерва.
• Ряд инфекционных заболеваний, протекающих в оболочках головного мозга, разных частях глаз или носоглотке.
• Вирусные или бактериальные болезни (сифилис, корь).
• Зубные болезни, протекающие в тяжёлой форме (кариес, пародонтит).
• Ослабленный организм из-за определенных инфекции (ВИЧ, СПИД, туберкулез).
• Неправильное лечение простудных заболевании.
• Заболевания эндокринной системы.
• Болезни крови (подагра).
• Ранее перенесенные черепно-мозговые травмы.
• Прием наркотических веществ.
• Алкоголизм.

Классификация неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва классифицируется в зависимости от причин заражения и поражённой области.

С точки зрения этиологического фактора выделяют невриты инфекционной, параинфекционной, демиелинизирующей, ишемической, токсической и аутоиммунной природы:

• Параинфекционный - является результатом вирусного заболевания или ранее перенесенной вакцинации.
• Демиелинизирующий - причина развития патологии разрушение оболочки нейронов.
• Ишемический - результат нарушенного кровообращения в мозге.
• Токсический - возникает из-за поражения зрительного нерва в результате отравления метиловым спиртом.
• Аутоиммунный - возникает при нарушении аутоиммунных функции организма.

Если классифицировать болезнь по области поражения, то неврит бывает двух видов:

• Интрабульбарный неврит – поражает глазной диск и чаще всего наблюдается у детей. Основные симптомы — это уменьшение площади обзора и неспособность четко видеть объекты.
• Ретробульбарный неврит – это воспалительный процесс, протекающий за пределами яблока ока. Может начаться из-за несвоевременного лечения.

Симптомы неврита зрительного нерва

Первые признаки болезни могут появиться неожиданно. Все виды неврита зрительного нерва имеют разные клинические симптомы.

К основным признакам, которые характерны для всех видов, относятся:

• неспособность четко видеть дальние объекты или находящиеся на небольшом расстоянии;
• болевые ощущения в области глаз;
• быстропрогрессирующая потеря зрения;
• невозможность различать цвета;
• чувствительность глаз к свету;
• более ограниченное зрительное поле. Могут выпадать объекты, участки, находящиеся в центре или рядом.

Изредка основные симптомы могут сопровождаться повышенной температурой, общей слабостью и головной болью.

При этом типе патологии постепенно начинает теряться четкость зрения, которая ведет к слепоте. В случаях частичного воспаления зрение остается на прежнем уровне, но наблюдается изменение зрительного диска, границы становятся размытыми, сосуды расширяются также возможно кровоизлияние. Данный вид зрительного невроза развивается в течение 3-6 недель, но первые симптомы появляются уже через 2 недели.

Основные симптомы интрабульбарного неврита:

• нестабильное восприятие цветов;
• размытость границ;
• невозможность четко видеть объекты в темное время суток;
• развитие близорукости;
• появление белых пятен в области видимости, чаще всего в центре;
• кровоизлияние в области глазного диска.

Имеет несколько подвидов (аксиальный, периферический). Основные симптомы ретробульбарного типа появляются на 3 день заболевания. Для острой формы характерны болевые ощущения в области глаза и резкое снижение зрения. Каждый вид имеет свои характерные признаки.

Для аксиального типа, характерны:

• невозможность четко видеть объекты вдали;
• слепота;
• скомоты;
• болезненные ощущения.

Периферическая разновидность отличается:

• невозможность увидеть объекты, находящиеся сбоку;
• болевыми ощущениями.

Трансверсальная форма сочетает в себе все симптомы, перечисленные ранее.

Диагностика неврита зрительного нерва

При проведении диагностики неврита зрительного нерва врачом будут учитываться некоторые определенные факторы. Но во всех случаях для подтверждения болезни, пациента осматривают с помощью офтальмоскопа. Также врач проверяет реакцию пациента на свет.

В дальнейшем на основании жалоб больного может быть назначены следующие методы диагностики:

• МРТ головного мозга;
• УЗИ глаза;
• анализ крови;
• офтальмоскопия;
• проверка способности пациента различать цвета;
• проверка остроты зрения.

В обычных случаях диагностика болезни не вызывает особых сложностей. Труднее диагностировать невриты, в легкой форме которые протекают без резкого снижения зрения или образования отеков. В таком случае нужно отличить псевдоневрит от застойного диска. Для первой болезни характерно сохранение способности видеть и отсутствие каких-либо симптомов и видимых изменении. На начальных стадиях застойный диск отличается от неврита сохранностью зрения и отечностью диска зрительного нерва. Возникновение даже небольших кровоизлиянии является подтверждением диагноза неврит. Поставить наиболее точный диагноз можно при помощи флюоресцентной ангиографии глазного дна. Она же помогает отличить неврит от застойного диска.

Лечение неврита зрительного нерва

Лечение неврита зрительного нерва проходит в условиях стационара. Пока не установлен точный диагноз, терапия нацелена на устранение воспалительного процесса и инфекции, иммунокоррекцию и улучшение метаболизма.

После того как диагноз подтвержден больному прописывают следующие группы препаратов:

• Антибиотики, купирующие воспаление. Их назначение обусловлено тем, что очень часто неврит вызывает бактериальная инфекция.
• Для профилактики рассеянного склероза внутривенно назначают кортикостероиды.
• Мочегонные средства. Назначают при необходимости понизить давление внутри черепа.
• Глюкокортикоидные препараты — помогают снять воспаление.
• Ноотропы препятствуют развитию атрофии нервной ткани, улучшая ее питание.
• Препараты для улучшения кровообращения.
• Витамины.

В тех случаях, когда у больного наблюдается повышенное давление в оболочке зрительного нерва, проводится хирургическая операция — декомпрессия оболочки. Если неврит выявлен как токсическая ретробульбарная разновидность, то прием антибиотиков прекращается.

Отдельная схема лечения неврита назначается для больных с рассеянным склерозом и шизофренией. Помимо общей терапии им прописывают психотропные средства. После окончания лечения сохраняется большая вероятность рецидива, поэтому больного ставят на учет к офтальмологу.

Осложнения неврита зрительного нерва

Воспалительные заболевания нервной системы могут вызвать необратимые изменения в организме. Степень тяжести напрямую зависит от продолжительности воздействия болезни на ткани. При долгом отсутствии нормального кровообращения в нервных волокнах могут начаться дистрофические изменения. Ранее полученные травмы или отравления способствуют полному разрушению ткани.

К возможным осложнениям неврита зрительного нерва относятся:

• Снижения остроты зрения или полная потеря. Редкое, но трудно поддающееся лечению осложнение.
• Неподдающееся восстановлению поврежденные нервы и ткани центральной и периферической нервной системы. Из-за того, что осложнение является необратимыми негативные последствия болезни, могут остаться на всю жизнь.
• Атрофия тканей. Большое количество рубцов повышает риск возможных осложнении.

Опасные осложнения при неврите возникают не часто. У многих пациентов уже через некоторое время полностью восстанавливается зрение. В то же время при тяжелом течении болезни, миелиновая оболочка разрушается, из-за чего и возникают необратимые последствия.

Профилактика неврита зрительного нерва

Лечение и реабилитационный период при неврите зрительного нерва носят длительный характер.

Для того, чтобы минимизировать риск рецидива неврита зрительного нерва нужно придерживаться основных правил профилактики:

• проходить профилактический осмотр у офтальмолога;
• стараться не травмировать голову и зрительный аппарат;
• не употреблять спиртные напитки;
• не пренебрегать лечением простудных заболевании;
• начать вести здоровый образ жизни, включающий в себя занятия спортом;
• отказаться от курения;
• питаться здоровой и сбалансированной пищей;
• избегать перенапряжения глаз;
• периодически делать анализ крови;
• принимать витамины и общеукрепляющие лекарства, которые назначит врач;
• в период реабилитации врач офтальмолог может назначить специальную гимнастику для улучшения кровоснабжения глаз.

Неврит зрительного нерва — это серьезное заболевание, ведущее к слепоте. Поэтому так важно при обнаружении первых признаков посетить офтальмолога, который проведет диагностику и назначит лечение.