Гранулематозный менингоэнцефалит у собак отзывы кто вылечился

Здравствуйте! Гранулематозный менингоэнцефалит (ГМЭ) - негнойное воспалительное заболевание, при котором происходит ограниченное (очаговое) или диффузное (многоочаговое) поражение центральной нервной системы.

Выделяют 3 формы: ограниченный ГМЭ с вовлечением ствола мозга; диссеминированный ГМЭ, при котором повреждаются большой мозг, нижние отделы ствола, мозжечок и шейный отдел спинного мозга; зрительный ГМЭ характеризуется поражением глаз и зрительных нервов.
Причина возникновения ГМЭ неизвестна, но предполагается, что заболевание имеет иммунную природу. Лечение включает назначение глюкокортикоидов; прогноз неопределенный, особенно отдаленный. При быстром прогрессировании заболевания –всегда неблагоприятный.
Диагностическим методом для выявления менингоэнцефалита и его причины является анализ спинно-мозговой жидкости (ликвора). Забор ликвора требует проведения общей анестезии, и сопряжен с определенным риском (как анестезиологическим, так и хирургическим, так как проводится пункция окципитальной цистерны). Неинвазивными методами (однако, также выполняемыми под общей анестезией) являются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резнансная томография), однако на основе этих исследований не всегда можно точно поставить данный диагноз, т.к. изменения могут быть специфичны для патологии разной причинности (например нельзя верифицировать аутоиммунный, грибковый, бактериальный).

Терапия зависит от причины – в большинстве случаев показано применение стероидов в иммуносупрессивных дозах, антибиотиков и симптоматическая терапия (антиконвульсанты, инфузия). Прогноз зависит от причины, за исключением случаев стероид-зависимых энцефалитов, к сожалению, прогноз от осторожного до плохого.

Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: "Как правильно задать вопрос вет.врачу", а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:

Были описаны несколько воспалительных заболеваний центральной нервной системы(ЦНС) у собак:
- гранулематозный менингоэнцефаломиелит (GMA);
- некротизирующий энцефалит мопсов, мальтезе, йоркширских терьеров;
- кортикостероид-чувствительный или нейтрофильный менингит;
- эозинофильный менингоэнцефаломиелит;
- идиопатический тремор-синдром или церебеллит.
В настоящее время подозревается, что эти идиопатические заболевания обусловлены нарушением функции иммунной системы (аутоиммунным расстройством).
В зависимости от того, где в ЦНС эти болезни начинаются, они могут вызвать широкий спектр признаков, таких как:
- постепенно прогрессирующие центральные вестибулярные расстройства;
-постепенно прогрессирующие припадки и поведенческие аномалии;
- постепенно прогрессирующие боли в шее и спине;
- постепенно прогрессирующий пара- или тетрапарез, имитирующий грыжи дисков;
- постепенно прогрессирующий генерализованный тяжелый, стремительный тремор;
- острое начало слепоты.
Эти признаки могут прогрессировать с различной скоростью, но часто имеют острую (1-2 дня) или сверх острую (8-12часов) форму.При сверх остром течении эти состояния являются неотложными. Если отмечается быстрое ухудшение неврологического статуса, то необходимо немедленное обращение в круглосуточный ветеринарный центр для быстрого начала агрессивной иммуносупрессивной терапии, не дожидаясь результатов анализа спиномозговой жидкости (ликвора) и МРТ(визуализации ЦНС) для подтверждения диагноза. Отклонения в ликворе могут быть нормализованы в течение 24 часов с момента начала терапии преднизоном, поэтому животное должно быть направлено на диагностику как можно скорее после после начала терапии.
Короткий курс высокими дозами преднизона являются ключом к успешной терапии для всех аутоиммунных заболеваний ЦНС. По этой причине важно, чтобы были исключены инфекционные причины воспаления ЦНС, так как иммуносупрессивная терапия усугубит эти состояния.
Кортикостероиды, в первую очередь преднизон, являются препаратами выбора и иногда используются в качестве монотерапии для нейтрофильного менингита. Важно, что иммуносупрессивные дозы можно использовать на начальном этапе, далее следует длительная терапия большими дозами с постепенным снижением в течение многих месяцев, иначе могут происходить рецидивы. Преднизон вызывает много побочных эффектов. когда эти побочные эффекты становятся серьезными, это может потребовать снижения дозы преднизона или его отмены, либо использования других иммуносупрессантов в монорежиме или в сочетании с пониженной дозой преднизона. Кроме того, при иммуноопосредованном энцефалите или миелите маловероятно, что монотерапия преднизоном приведет к постоянной ремиссии. По этой причине неврологическая служба Медицинского Центра для Животных Энджелл лечит все иммуноопосредованные заболевания ЦНС комбинацией иммуносупрессивных средств.
Собаки с иммуноопосредованным менингитом получают лечение преднизоном с иммуномодулирующим препаратом Лефлуномид, которые даются 1 раз в день, 1 год или в некоторых случаях дольше. Лефлуномид ингибирует Т- и В-лимфоцитарную пролиферацию и их функцию, является очень эффективным. Он также является супрессором костного мозга, поэтому требуется ежемесячный мониторинг клинического анализа крови и базового уровня лефлуномида в крови с коррекцией дозы.
Такой путь терапии сопровождается редкими случаями рецидивов иммуноопосредованного менингита, при этом большинство пациентов достигают постоянной ремиссии и им отменяют всю терапию в течение 1 года.
Большинство собак с GMЕ лечатся комбинацией преднизона, лефлуномида и ежемесячных инъекций цитарабина, вводимым с интервалом 48 часов. Эта комбинация из трех препаратов приводит к длительной ремиссии у более чем 90% собак после 1-1.5 летней терапии. Мопсы, мальтезе, йоркширские терьеры с некротизирующим энцефалитом получают лечение сочетанием преднизона, лефлуномида, цитарабина с ломустином и модифицированным циклоспорином. Цитарабин и ломустин воодят ежемесячно с 14 дневным интервалом относительно друг друга, так как оба этих препарата вызывают лейкопению от 6 до 14 дней после лечения, так что они не могут быть даны в одно время. Использование этих препаратов в сочетании требует мониторинга клинического анализа крови 2 раза в месяц, чтобы уровень лейкоцитов и тромбоцитов был каждый раз адекватен перед лечением. Циклоспорин дается 1 раз в день, внутрь и требует коррекции дозы в зависимости от его уровня в крови. Сэтими пятью лекарственными препаратами, применяющимися в течение 1,5 лет, около 80% собак с некротизирующим энцефалитом достигают полной ремиссии.

Меню навигации

Пользовательские ссылки

• Активные темы

Объявление

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА ФОРУМ ЛЮБИТЕЛЕЙ ПОРОДЫ БИГЛЬ!

Вы Новичок и только 15 дней с момента регистрации на форуме и 30 сообщений отделяют вас от следующего статуса и снимают все ограничения, подробнее >>

ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделах ЩЕНКИ! К омментарии допускаются только от автора темы!

ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделах ЩЕНКИ! К омментарии допускаются только от автора темы!

ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделах ЩЕНКИ! К омментарии допускаются только от автора темы!

ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделе Возьмем бигля в добрые руки! К омментарии допускаются только от автора темы!

ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделе Племенные кобели! К омментарии допускаются только от автора темы!

Информация о пользователе

Всем привет!
Меня зовут Женя, а моего бигля зовут Мичел. Ему уже 4 года.
Когда-то давно я уже создавала тему о стероидозависимом менингите на этом форуме: тогда у моей собаки только обнаружили заболевание. Первая собака, заболевание редкое, информации мало, стероидное лечение - я помню, как всей моей семье было страшно.
За последнее время я получила два письма от участников форума с просьбой поделиться наблюдениями: ведь мы живем с болевым синдромом уже достаточно долго. Я решила создать эту тему и подробно рассказать обо всем, чтобы это сохранилось в сети в одном месте: вдруг кому-то это пригодится.

Первое, что я хочу сказать хозяевам биглей, у которых обнаружили менингит: не бойтесь, все действительно будет хорошо! Ваша собака обязательно будет жить полноценной жизнью, если лечение будет грамотным.

Наша история.
Менингит у Мичела обнаружили в возрасте 11 месяцев.
Первые симптомы: вялость и переменное отсутствие аппетита. Потом мы начали замечать, что собаке сложно запрыгивать на диван, а когда он все же забирался на него - спрыгивал с такими болями, что громко скулил, а лапы подкашивались. Также было видно, что ему больно, когда он натягивает поводок на прогулке: ошейник чуть перетягивал шею спереди.
Так как это был конец мая, в ветеринарной клинике нам предложили сдать анализы на пироплазмоз (клещи) и лептоспироз (грызуны). Диагнозы не подтвердились ни с первого, ни со второго раза. Понимая, что симптомы не проходят, мы сразу же обратились в другую клинику. Я назову ее сразу: это "Белый Клык" (Митино). Врач, которая нас приняла там - Екатерина Назарова. Она обнаружила очаг боли (путем вытягивания всех конечностей по очереди пришли к выводу, что конечности и суставы как раз не болят, реакция была только при попытке повернуть голову). По предварительному диагнозу мы отправились сдавать анализы в "Белый Клык" на Пресне (кровь и анализ спинномозговой жидкости - по нему диагноз подтверждают).

Диагноз подтвердился быстро, и нам назначили лечение. Оговорюсь: на эти цифры не стоит ровняться, лечение может назначить ТОЛЬКО врач, который учитывает много различных факторов (вес собаки, возраст, показатели крови, сопутствующие заболевания и т.д.). Просто я предоставлю те цифры, которые были у нас:
1 неделя - 6,5 таблеток преднизолона в день,
4 недели по 3 таблетки в день,
4 недели по 1,5 таблетки.
Таблетки давали по методу "была докторская, стала любительская" - только в кусочке плавленого сыра =) Симптомы исчезли в первые два дня: преднизолон действует очень быстро.

Вместе с преднизолоном посоветовали давать смекту (развести 1 пакет на стакан воды и давать собаки по 20 мл каждые 3-4 часа). Предупредили, что если собаке станет плохо (понос, рвота) - приехать в клинику, не отменяя преднизолон.
В конце июля 2009г., когда мы заканчивали принимать по 1,5 таблетки, снова посетили врача. Снимать собаку с преднизолона посоветовали так:
4 недели пить по 1 таблетке 1 раз в день,
4 недели по половинке,
2 недели - половинка через день,
2 недели - половинка через 2 дня.
При возникновении вялости и болевых ощущений - сразу звонить или приезжать.

По идее, после такого плавного перехода курс лечения должен был закончиться, но на втором этапе (полтаблетки в день) через 1-2 дня вернулась вялость и боль - преднизолона явно не хватало, чтобы снять симптомы. Мы снова пошли к врачу, и нам посоветовали пить по 1 таблетке в день и не менять дозу.

Так мы и пьем с тех пор, уже в течение трех лет. Принимаем именно преднизолон, заменители не пробовали. Таблетки принимаем примерно в одно и то же время, плюс-минут полчаса, после прогулки и вечерней порции еды. Кроме преднизолона регулярно даем Мичелу разве что рыбий жир в капсулах вместе с едой. При недомоганиях (например, при отравлении) ограничений по препаратам никогда не было со стороны ветеринаров.

Побочных эффектов нет. Проблема менингита биглей в том, что само заболевание побочки, как правило, с собой не приносит, хуже может стать именно от стероидов: они первым делом дают осложнения на почки. У нас осложнений нет. Гуляем два раза в день по 1-1,5ч и с огромным удовольствием, периодически выходим днем на 10-15 минут пройтись, летом - обязательно плаваем. Как и все охотничьи собаки, не растерял способности брать след. Активно контактирует с людьми, без лишней агрессии относится к другим собакам, проблем со сном нет. Особенно много пьет только после длительных прогулок на жаре или после того, как погрызет слишком соленых лакомст для собак, в остальное время - без отклонений.
Корм - размоченный сухой + консервы "Гурман". Дома после прогулки и ужина пес активно играет и хулиганит по мере возможностей.
Из проблем со здоровьем, которые редко, но бывают: пищевые отравления, простуда, засорение перианальных желез. Но это случается и со здоровыми собаками. Бывает, что достаточно быстро устает на прогулке, но это скорее от того, что собака нетренирована: мы живем в квартире, и возможность много бегать у него есть только по выходным в дачный сезон, когда родители вывозят его на участок.
Вес сейчас 22 кг при ростей в холке почти что 40 см (у нас крупный парень).

В общем и целом, подводя итог, я могу сказать, что Мичел действительно живет полноценной жизнью здорового, взрослого кобеля, если забыть о том, что каждый день мы даем ему таблетку преднизолона, не прерывая курс уже три года, и вряд ли в ближайшее время его прервем: по крайней мере, ветеринары уже не обсуждают с нами эту возможность.
Внешне это абсолютно здоровый, жизнерадостный пес. Я прикреплю фото, чтобы вы могли убедиться =)

Я очень надеюсь, что наша история кому-то поможет спрашиваться с первичным страхом от диагноза. И желаю мужества тем, кто борется с болезнью. Все обязательно будет в порядке!

Воспалительные заболевания ЦНС поражают головной мозг, мозговые оболочки и/или спинной мозг. Большинство патологических процессов, вызывающих менингит, приводят также к сопутствующему энцефалиту и/или миелиту. У собак неинфекционные и (предположительно) иммуноопосредованные формы менингоэнцефаломиелита распространены гораздо больше, чем инфекционные формы.

Причины большинства иммуноопосредованных нарушений не установлены.

Полагают, что к иммуноопосредованным заболеваниям относятся менингоэнцефалит, поддающийся кортикостероидной терапии, гранулематозный менингоэнцефаломиелит (ГМЭ), некротизирующий васкулит, некротизирующий менингоэнцефалит (НМЭ) у определенных пород (мопс, мальтийская болонка, чихуахуа) и некротизирующий лейкоэнцефалит (у йоркширских терьеров).

Окончательный диагноз ставится по результатам гистологического исследования; в большинстве случаев поставить прижизненный диагноз без гистологического исследования не представляется возможным, поскольку клинические признаки и результаты лабораторных исследований часто неспецифичны и неотличимы от признаков инфекционного менингоэнцефаломиелита, сосудистых заболеваний и некоторых опухолей ЦНС. Различия гистологической картины при невоспалительном менингоэнцефалите могут отражать (или не отражать) разные причины или иммунологические механизмы.

Менингит, поддающийся стероидной терапии, встречается преимущественно у молодых собак крупных пород (средний возраст 1 год), хотя бывает и у более мелких пород (например, полиартериит у биглей (называемый еще болевым синдромом биглей), новошотландских ретриверов и у итальянских борзых, отмеченный в последнее время).

Симптомы, характерные для менингита, включают боль в спине, неестественную позу, скованную походку, вялость и апатичность. Часто встречается лихорадка, при общем клиническом анализе крови может обнаружиться лейкоцитоз. Клинические признаки бывают как острыми и тяжелыми, так и эпизодическими. Неврологические расстройства (парез/паралич) встречаются редко, однако возможны при поражении спинного или, в редких случаях, головного мозга. Описаны случаи некротизирующего васкулита сосудов мягкой и паутинной оболочек спинного мозга у молодых биглей, немецких короткошерстных пойнтеров и бернских горных собак, иногда встречающиеся и у других пород.

Клинические признаки подобны тем, которые наблюдаются при менингите, поддающемся стероидной терапии, однако могут присутствовать симптомы множественного или очагового поражения спинного мозга.

Лечение аналогично применяемому при менингите, однако прогноз зависит от степени поражения спинного мозга.

В СМЖ обычно обнаруживается выраженный плейоцитоз с содержанием нейтрофилов до >10 000/мкл. В промежутке между эпизодами результаты анализа СМЖ могут быть нормальными. Микроорганизмы в СМЖ отсутствуют, результаты посева отрицательны. У некоторых животных развивается сопутствующий полиартрит. Лечение заключается в длительном курсе кортикостероидов в начальной дозе 2–4 мг/кг в сутки, которую постепенно уменьшают на протяжении 3–6 месяцев.

У животных только с симптомами менингита прогноз хороший, хотя рецидивы происходят часто. Если кортикостероиды не дают эффекта или животное плохо переносит побочные явления, можно использовать азатиоприн.

Менингит, поддающийся стероидной терапии, иногда встречается у кошек.

У некоторых собак обнаруживается преимущественно эозинофильный плейоцитоз (эозинофильный менингит), однако самой распространенной причиной эозинофильного плейоцитоза на восточном побережье Австралии является паразитарный менингоэнцефаломиелит в результате инвазии личинками angiostrongylus cantonensis (легочные нематоды крыс).
Термин ГМЭ часто используется для обозначения всех остальных неинфекционных воспалительных заболеваний ЦНС (исключая менингит, поддающийся стероидной терапии), хотя патологическая физиология может быть различной.

В настоящей работе для описания всех неинфекционных воспалительных заболеваний ЦНС будет использоваться термин ГМЭ (даже если это неправильно), поскольку он общепринят. Эти заболевания широко распространены во всем мире и могут составлять до 25% от всех случаев заболеваний ЦНС у собак.

Возможны симптомы очагового поражения спинного мозга (любого отдела, но чаще всего шейного), включая парез или паралич. Описана форма ГМЭ, сопровождающаяся невритом зрительного нерва, однако она редка. Клинические признаки могут быть острыми и быстро прогрессирующими либо незаметными и прогрессирующими медленно на протяжении недель или месяцев.

Предпринимались попытки классифицировать формы ГМЭ как диссеминированный, очаговый или протекающий с поражением зрительного нерва. Это очень сложно сделать прижизненно и не всегда имеет значение для диагностики, лечения и прогноза. Породный некротизирующий менингоэнцефалит (у мопсов, мальтийских болонок, чихуахуа и йоркширских терьеров) может развиться в молодом возрасте ( 5000 клеток. Концентрация белка может быть от нормальной до 4 г/л. Нейтрофилы обычно составляют менее 50% от всех обнаруженных клеток. Иногда встречаются макрофаги и единичные эозинофилы. У некоторых собак (иногда более 10%) анализ СМЖ не показывает отклонений. Изменения состава СМЖ могут указывать на воспаление, что служит основанием для подозрения на ГМЭ, однако сходная картина СМЖ возможна и при других заболеваниях, включая инфекционные, сосудистые (инфаркт) и новообразования. В большинстве случаев анализ СМЖ недостаточен для постановки окончательного диагноза, однако может дать уточняющую информацию при поиске вероятного диагноза в случаях поражения спинного или головного мозга. Анализ СМЖ позволяет установить воспаление, однако лишь при условии, что воспаление охватывает мозговые оболочки, эпендимальную выстилку или ткани, лежащие близко к путям циркуляции СМЖ. Неспецифические изменения СМЖ часто наблюдаются при сосудистых, травматических, дегенеративных, опухолевых и воспалительных заболеваниях ЦНС.

У животных с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) забор СМЖ связан со значительным риском и может привести к таким последствиям, как образование грыжи мозга в вырезке мозжечкового намета или грыжи мозжечка в большом отверстии. Забор СМЖ также рискован при тяжелых заболеваниях головного мозга, в том числе без повышения внутричерепного давления, когда изменения перфузии головного мозга и сниженная способность мозга к саморегуляции могут привести к дальнейшему ухудшению неврологического статуса.

К сожалению, именно у таких животных анализ СМЖ часто дает наиболее ценную диагностическую информацию. К клиническим признакам повышенного ВЧД относятся оглушенное состояние, ступор, одышка, стремление упираться головой в предметы, брадикардия и повышение общего артериального давления. У некоторых животных с повышенным внутричерепным давлением отсутствуют очевидные клинические признаки.

Забор СМЖ из цистерны также влечет за собой риск повреждения структур нервной системы (спинного или продолговатого мозга), особенно у мелких животных или у животных с обструкцией тока СМЖ на уровне мозжечково-мозговой цистерны.

Большинство собак с ГМЭ относится к мелким породам, некоторые из которых предрасположены к порокам развития краниоцервикального перехода, например порокам типа Киари.

Я не практикую плановый забор СМЖ у собак с высокой вероятностью ГМЭ, особенно при наличии неврологических нарушений, указывающих на поражение головного мозга. Анализ СМЖ полезен для оценки животных с поражением спинного мозга или мозговых оболочек (я обычно использую люмбальную пункцию).

При некротизирующем энцефалите у чихуахуа, мопсов, мальтийских болонок и др. в больших полушариях обнаруживаются характерные множественные очаги со стертой границей между серым и белым веществом и зонами гиперинтенсивности на Т2-взвешенных / гипоинтенсивности на Т1-взвешенных изображениях, соответствующими зонам некроза.

В некоторых случаях воспалительных заболеваний ЦНС МРТ не показывает изменений.

Компьютерная томография (КТ) – менее чувствительный метод, особенно при исследовании поражений в области каудальной ямки (артефакт увеличения жесткости пучка). Смещение серпа мозга или изменение его нормальной анатомии в результате сдавливания объемным новообразованием может быть как видимым, так и невидимым на КТ или МРТ-снимках.

Окончательный диагноз ГМЭ возможен только на основании результатов гистологического исследования мозга – что, очевидно, сложно сделать прижизненно. Микроскопически ГМЭ характеризуется инфильтрацией тканей по ходу сосудов лимфоцитами и/или макрофагами. Такие очаги могут сливаться в гранулемы, видимые макроскопически.

Предположительный диагноз ГМЭ часто ставится путем исключения других причин (по результатам серологического исследования / посева СМЖ в некоторых обстоятельствах), а также, во многих случаях, на основании результата лечения. Для исключения инфекционных причин менингоэнцефалита можно исследовать сыворотку для определения титров криптококкового антигена, антител к toxoplasma gondii и neospora caninum (в некоторых случаях исследуют также СМЖ). Результат посева СМЖ часто оказывается отрицательным, даже при бактериальных и грибковых инфекциях.

Причины ГМЭ неизвестны – вероятнее всего, это аутоиммунный процесс, в основе которого лежит гиперчувствительность, опосредованная Т-клетками.

Сделать прогноз сложно. ГМЭ может быть острым, быстро прогрессирующим и смертельным заболеванием, несмотря на лечение, однако во многих случаях предполагаемого ГМЭ лечение дает хороший результат и животные остаются в стадии ремиссии на протяжении нескольких месяцев или лет. В большинстве опубликованных источников прогноз при ГМЭ указывается как неблагоприятный или безнадежный, однако на практике встречаются случаи успешного лечения. Так как диагноз ставится по результатам гистологического исследования, авторы опубликованных работ обычно опираются на случаи подтвержденного диагноза (т. е. посмертного).

Основой лечения остаются кортикостероиды (преимущественно преднизолон) в иммуносупрессивных дозах. Во многих случаях (по финансовым причинам и/или в связи с риском дальнейших диагностических исследований) лечение назначается эмпирически без дальнейшего подтверждения диагноза.

Начальная доза преднизолона 1–2 мг/кг каждые 12 ч. Мелким собакам ( 40 кг) соответствует дозе для собак весом 40 кг, в целом, я бы не рекомендовал давать более 40 мг раз в 12 ч длительное время. Ответ на кортикостероидную терапию может проявиться лишь через несколько дней.

Мелкие собаки часто хорошо переносят высокие дозы, однако животным, у которых произошел рецидив неврологических симптомов на фоне кортикостероидной терапии, которым для облегчения неврологических симптомов требуются высокие дозы кортикостероидов (>1 мг/кг) на протяжении длительного времени, а также при значительных побочных явлениях следует рассмотреть возможность применения других иммуносупрессоров.

Крупным собакам рекомендуется своевременное назначение дополнительных препаратов, поскольку многие животные плохо переносят высокие дозы кортикостероидов. Всем собакам с выраженными неврологическими нарушениями, связанными с поражением спинного мозга, следует назначить дополнительную терапию, например цитарабином, на раннем этапе лечения. Добавление других иммуносупрессоров позволяет снизить дозу преднизолона, однако потребность в определенной дозе преднизолона остается у большинства животных.

Азатиоприн (имуран) – иммуносупрессор, подавляющий функцию Т-клеток. У здоровых собак он не проникает через гематоэнцефалический барьер. Хотя этот препарат может быть эффективен при менингите, поддающемся стероидной терапии, особенно у молодых собак крупных пород, по моему мнению, он бесполезен при ГМЭ. Тем не менее другие клиницисты рекомендуют имуран и описывают случаи успешного применения азатиоприна в сочетании с преднизолоном, что позволяло снизить дозу последнего. Этот препарат почти не вызывает побочных явлений, основной проблемой при высоких дозах является подавление активности костного мозга. Рекомендованная доза 0,5–1,0 мг/кг каждые 48 ч. В первые 5–7 дней можно давать его в дозе 2 мг/кг каждые 24 ч.

Цитозина арабинозид (цитарабин, ара-C) – препарат, применяющийся в качестве противоопухолевого средства для собак и людей, например для лечения лимфомы ЦНС. Механизм его действия неизвестен. Так как этот препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и является иммуносупрессором, примерно 6 лет назад он был предложен в качестве возможного средства лечения ГМЭ. Большинство авторов рекомендует применять его в дозе 50 мг/м2 подкожно дважды в сутки в течение 2 дней подряд с повторением этого цикла каждые 3 недели. Эта доза ниже, чем обычная доза при химиотерапии новообразований. Число побочных явлений цитарабина невелико. Описано подавление активности костного мозга (обычно через 10–14 дней после начала лечения), однако обычно это не приводит к клиническим нарушениям. Рекомендуется периодически делать общий анализ крови, но необязательно при каждом цикле. После лечения возможны рвота, диарея и/или потеря аппетита. Цитарабин недорог (при покупке во флаконах по 10 мл) и подходит для амбулаторного лечения, однако при введении этого препарата и при контакте с мочой и фекалиями / их утилизации необходимо надевать защитные перчатки. Цитарабин применяется в сочетании с преднизолоном; если неврологический статус животного остается стабильным, я обычно постепенно уменьшаю дозу преднизолона через каждые 2 цикла цитарабина. Цитарабин можно применять неограниченно долго.

Лефлуномид (арава) – иммуносупрессор, применяющийся в медицине преимущественно для лечения ревматоидного артрита. Описано успешное применение для лечения собак, сначала в сочетании с кортикостероидами, а затем самостоятельно (при неконтролируемых побочных реакциях на кортикостероиды). Начальная доза – 2 мг/кг в сутки. В моей практике у животных наступал рецидив либо состояние не улучшалось. Этот препарат не вызывает каких-либо значительных побочных явлений и дается внутрь. Можно сочетать с преднизолоном.

Циклоспорин - также предлагался для лечения ГМЭ в связи с предполагаемой аутоиммунной Т-клеточной природой последнего. Циклоспорин – мощный иммуносупрессор, подавляющий Т-клеточные иммунные реакции. У здоровых животных проницаемость гематоэнцефалического барьера для циклоспорина низкая. Однако, поскольку ГМЭ протекает с поражением тканей вокруг сосудов и вероятным нарушением гематоэнцефалического барьера, предполагается, что концентрация циклоспорина в пораженных зонах ЦНС может быть выше. Мой опыт применения этого препарата ограничен, лечение двух собак с отсутствием ответа на терапию преднизолоном и цитарабином оказалось неэффективным.

Прокарбазин – противоопухолевое средство, растворимое в липидах и легко проникающее через гематоэнцефалический барьер; применяется преимущественно в медицине для лечения лимфомы. Рекомендуется доза 25–50 мг/м2 в сутки. Прокарбазин часто вызывает побочные явления, включая подавление активности костного мозга (30%), геморрагический гастроэнтерит (15%), тошноту, рвоту и нарушение функции печени. У меня нет опыта применения этого препарата, и его эффективность не доказана. Побочные явления и низкая доступность ограничивают возможности его применения.

Ломустин (CCNU) – противоопухолевый алкилирующий препарат класса нитрозомочевины, высокорастворимый в липидах и проникающий через гематоэнцефалический барьер. Дозы, применяющиеся для лечения ГМЭ, относительно произвольны, однако высокие дозы не рекомендуются. Лечение ломустином связано со значительным, в некоторых случаях угрожающим жизни, подавлением активности костного мозга, изъязвлением желудочно-кишечного тракта и гепатотоксичностью. Частота побочных явлений возрастает с увеличением дозы, однако такие явления иногда возникают и при начальной относительно низкой дозе. Значительным фактором риска при подавлении костного мозга является сепсис. Токсичность непредсказуема, и я не рекомендую применять этот препарат планово для первичного лечения.

Не следует вакцинировать больных животных, если это не является абсолютно необходимым. Вакцинация может привести к рецидиву клинических симптомов. Кроме того, рекомендуется нежирный рацион.

Ответ на терапию обычно оценивают по ослаблению или исчезновению клинических симптомов. Повторный анализ СМЖ обычно не рекомендуют, так как выраженность изменений (или их отсутствие) слабо коррелирует с тяжестью воспаления ЦНС.

По моему опыту, по меньшей мере 60% собак с предполагаемым ГМЭ или неинфекционным менингоэнцефалитом, поддающимся стероидной терапии, хорошо отвечает на монотерапию кортикостероидами, и в конечном итоге их можно постепенно отменить без последующих рецидивов. Тем не менее рецидив может произойти через несколько дней, недель, месяцев или лет после первого появления клинических признаков. Если неврологические симптомы сохраняются, несмотря на высокие дозы кортикостероидов и/или преднизолона, а при снижении дозы 1 года.

У нескольких мелких пород описаны другие типы идиопатического менингоэнцефалита, включая энцефалит мопсов, некротизирующий энцефалит йоркширских терьеров (некротизирующий лейкоэнцефалит), чихуахуа и мальтийских болонок (некротизирующий менингоэнцефалит).

Некротизирующий энцефалит встречается и у других карликовых пород.

В гистологических срезах обнаруживается обширное воспаление и преимущественный некроз коры больших полушарий. Часто для таких породных воспалительных заболеваний характерна картина некроза и образования полостей в паренхиме мозга, при этом поражение мозговых оболочек может присутствовать или отсутствовать, а изменения на МРТ-снимках близко соответствуют поражениям, обнаруженным после вскрытия. Прогноз во всех подобных случаях очень осторожный.
Лечение такое же, как при ГМЭ, хотя ответ на лечение часто бывает слабее.