Исследование функций языкоглоточного нерва

Языкоглоточный нерв, IX (п. glossopharyngeus) — смеш, (+двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные в-на)

Nu:1) двигательное двойное ядро иннервируют глоточную м-ру; 2) чувствительное ядро одиночного пути - оканчиваются вкусовые в-на от задней 1/3 языка и вкусовые в-на от передних 2/3языка3) ПНС-нижнее слюноотделительное ядро (к околоушной железе); 4) парасимпатическое дорсальное ядро

Поражение -двигательн р-ва (нарушение глотания), которые слабо выражены, т.к. компенсируется за счет vagus, чувствительными р-ва (анестезия, гипестезия), вкусовыми нарушениями (агезия, гипергезия) отдельных или всех видов вкусовых ощущений на задней 1/3 одноим стороны языка, нарушениями выделительной функции околоушной железы

Вкусовую чувствительность исследуют нанесением раздражении (кислое, сладкое, соленое, горькое) на слизистую языка каплями из пипетки. Блуждающий нерв, Х (п. vagus) — смеш(+двигат, чувств и вегетативные (ПНС) волокна.

Nu(в продолговатом мозге): 1)двигательное двойное ядро, общее с языкоглоточным нервом;, иннервируют исчерченные мышцы гортани, глотки, мягкого неба;2)чувствительное ядро одиночного пути (общее для Х и XI пар), в нар части которого оканчиваются афферентные аксоны 1 нейронов, от слизистой гортани, трахеи, бронхов, сердца и пищев, а также в мозговых оболочках и полости ср уха); 3)парасимпатическое заднее ядро (nucl. dorsalis) (мышцы : гортань, трахея, бронхи, сердце, пищевод, желудок, тонкая кишка, верхняя часть толстой кишки, печень, поджелудочная железа).

Аксоны клеток чувствительного ядра заканчиваются в таламусе.

Вместе с языкоглоточным и промежуточным нервами, выйдя ч\з яремное отверстие из полости черепа, vagus располагается на шее м\ду вн сонной артерией и яремной веной, проникает в грудную, а затем в брюшную полость, где обеспечивает ПНС иннервацией внутренние органы.

ветви: менингеальная иннервирует мозговые оболочки, ушную ветвь, иннервирующую наружный слуховой проход, слуховую (евстахиеву) трубу и барабанную полость, возвратный гортанный нерв иннервирующий гортань, в том числе голосовые связки. Последнее обстоятельство объясняет гортанно-ушной феномен (опухоль гортани сопровождается болью в наружном слуховом проходе) и то, что раздражение наружного слухового прохода вызывает кашлевой рефлекс.

Для исследования функций - оценивают голос больного (нет ли носового оттенка, глухости, потери голоса);

проверяют подвижность дужек мягкого неба при произнесении больным гласных звуков; выясняют, не поперхивается ли больной при глотании, не попадает ли в нос жидкая пища; исследуют чувствительность кожи в области, иннервируемой блуждающим нервом, частоту дыхания и сердечных сокращений.

Одностороннее поражение блуждающего нерва вызывает снижение или утрату глоточного и небного рефлексов, парез мягкого неба и дужки на стороне поражения, охриплость голоса (в результате пареза или паралича голосовой связки); язычок (uvula) отклоняется в здоровую сторону.

Двустороннее частичное поражение блуждающего нерва вызывает утрату глоточного и небного рефлексов с двух сторон, гнусавый оттенок голоса, попадание в дыхательные пути принимаемой жидкой пищи, а затем выливание ее через нос во время еды в результате пареза или паралича мягкого неба. Кроме того, наступает дисфония или афония (парез или паралич голосовых связок), дисфагия — нарушение глотания (парез или паралич надгортанника) с попаданием пищи в дыхательные пути, что вызывает поперхивание, кашель, развитие аспирационной пневмонии. Полное двустороннее поражение вегетативных ядер или вегетативных волокон блуждающих нервов несовместимо с жизнью в результате выключения функций сердца и дыхания. Раздражение блуждающих нервов сопровождается нарушением сердечной (брадикардия) и легочной деятельности, диспепсическими явлениями (понос, запор, нарушение аппетита, изжога и др.)

Методика исследования блуждающего и языкоглоточного нервов:

врач просит пациента произнести несколько фраз. В норме во время разговора носовой оттенок голоса отсутствует.

с помощью шпателя проверить нёбные и глоточные рефлексы, дотронувшись поочерёдно с каждой стороны до мягкого нёба и до задней стенки глотки; можно дать больному выпить глоток воды, чтобы проверит функцию глотания.

врач спрашивает пациента о наличии расстройства вкусовых ощущений (на задней трети языка), сухости во рту.

Исследование функции тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. При исследовании функциональной деятельности тройничного нерва (n. trigemini) оценивают тактильную, болевую и температурную чувствительность в областях, иннервируемых чувствительными нервами, и двигательную функцию жевательных мышц, иннервируемых двигательными нервами. Для проверки чувствительности при закрытых глазах больного поочередно дотрагиваются до кожи исследуемого участка бумажкой (тактильная чувствительность), иголкой (болевая чувствительность) и пробирками с теплой и холодной водой (температурная чувствительность) и просят больного сказать, что он чувствует. Проверяют также чувствительность роговицы, конъюнктивы, слизистой оболочки полости рта и носа. Определяют восприятие вкусовых ощущений с передних двух третей языка. Пальпируя места выхода чувствительных нервов из черепа в области надбровной дуги, в подглазничной области и в области подбородка, устанавливают наличие болевых точек.

При проверке двигательной функции тройничного нерва определяют тонус и силу жевательных мышц, а также правильность положения нижней челюсти при ее движениях. С целью установления тонуса жевательных мышц больного просят крепко сжимать и разжимать зубы; при этом производят пальпацию хорошо контурируемых собственно жевательных и височных мышц. Для проверки силы жевательных мышц при открытом рте больного охватывают большим и указательным пальцами правой руки подбородок и просят больного закрыть рот, стараясь при этом за подбородок удержать нижнюю челюсть. Правильность положения нижней челюсти при ее движениях определяют при открывании и закрывании рта, а также при перемещении ее в стороны.

Лицевой нерв (n. facialis) иннервирует мимические мышцы лица, поэтому при исследовании его функции определяют состояние мимических мышц лица в покое и при их сокращении. Наблюдая состояние мышц в покое, отмечают выраженность кожных складок (морщин) правой и левой стороны лба, ширину обеих глазных щелей, рельефность правой и левой носогубных складок, симметричность углов рта.

Сократительную способность мимических мышц проверяют при поднятии и нахмуривании бровей, закрывании глаз, оскаливании зубов, надувании щек и выпячивании губ.

При исследовании функции языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus) определяют восприятие вкусовых ощущений с задней трети языка и наблюдают за осуществлением акта глотания.

Исследование вкусовых ощущений заключается в определении правильности восприятия сладкого, кислого, горького и соленого. С этой целью на язык поочередно наносят стеклянной палочкой каплю раствора сахара, уксусной кислоты, хинина и поваренной соли и просят определить вкус раствора. Исследование, как указывает X. Г. Ходос, рекомендуется проводить следующим образом:

1) каплю раствора следует наносить на ограниченный участок слизистой оболочки передних двух третей языка (иннервируемых вкусовыми волокнами n. lingualis) и отдельно на слизистую оболочку задней трети языка, иннервируемую n. glossopharyngeus;

2) перед нанесением капли другого раствора необходимо тщательно прополоскать рот водой;

3) во время исследования больной не должен разговаривать, так как при разговоре возможно растекание раствора по всей поверхности языка. Ответы он должен давать письменно или указывая пальцем на заранее заготовленные ответы;

4) надо сравнить восприятия вкусовых ощущений на правой и левой половине языка.

При расстройстве функции этого нерва отмечаются вкусовая анестезия на соответствующей стороне задней трети языка и нарушение акта глотания.

Блуждающий нерв (n. vagus) является смешанным. В его состав входят двигательные и чувствительные волокна. Представляет интерес исследование одной из его ветвей — возвратного нерва (n. recurens), снабжающего двигательными волокнами мышцы неба, шилоглоточную мышцу, сжиматели глотки, мышцы гортани.

Исследование его функции заключается в определении тембра голоса, подвижности мягкого неба и голосовых связок, а также в наблюдении за актом глотания.

При нарушении проводимости блуждающего нерва или его ветви — возвратного нерва наблюдаются свисание мягкого неба и голосовой связки на стороне поражения, отсутствие их движений, нарушение акта глотания (жидкая пища попадает в нос).

При выяснении функций языкоглоточного и блуждающего нервов:

изучают звучность голоса больного (нормальная, ослабленная, отсутствует, охриплость, носовой оттенок);

оценивают глотание пищи при еде (затрудненное, попадание в нос, поперхивание);

исследуют вкусовую чувствительность задней трети языка на горькое и соленое,

изучают глоточный рефлекс и рефлексы мягкого неба. При необходимости для выяснения состояния голосовых связок производят ларингоскопию.

Поражение языкоглоточного нерва сопровождается утратой вкуса на горькое и соленое на задней трети языка и чувствительности слизистой верхней половины глотки. У некоторых больных отмечают незначительное нарушение глотания, сухость во рту.

При одностороннем поражении блуждающего нерва возникает паралич мягкого неба, глотки и голосовой связки на стороне поражения. В связи с этим наблюдают отклонение язычка в здоровую сторону, отставание половины неба при фонации, выпадение или снижение рефлексов на стороне поражения, охриплость голоса.

Частичное двустороннее выпадение функции блуждающего нерва вызывает расстройства глотания (жидкая пища выливается через нос, поперхивание), гнусавость и утрату звучности голоса, тахикардию, нарушение ритма дыхания. Эти расстройства входят в симптомокомплекс бульбарного паралича. Полное двустороннее поражение нерва приводит к смерти.

Оценка функции подъязычного нерва (XII пара)

Для выяснения функции подъязычного нерва больного просят высунуть язык. При этом обращают внимание на расположение языка (по средней линии или отклоняется в сторону), внешний вид (наличие атрофии, фибриллярных подергиваний, тремора). Проверяют активные движения языка в разных направлениях (вперед, в сторону, вверх) и артикуляцию при спонтанной речи.

Поражение подъязычного нерва вызывает паралич мышц периферического типа больной половины языка. При этом отмечают атрофию мышц и отклонение языка в сторону очага. Ядерный паралич сопровождается фибриллярными подергиваниями. Двустороннее поражение подъязычного нерва приводит к неподвижности языка, затруднению глотания, жевания и речи (анартрия, дизартрия).

Центральный паралич XII нерва наблюдается при одностороннем поражении кортикобульбарного неврона и выражается отклонением языка в сторону, противоположную очагу. Атрофия языка и фибриллярные подергивания отсутствуют.

Исследование чувствительности челюстно-лицевой области.

Под чувствительностью понимают способность организма воспринимать различного рода раздражения, поступающие из окружающей или внутренней среды, и отвечать на них дифференцированными формами реакций.

поверхностную, или кожную (болевая, температурная, частично тактильная, волосковая, чувство влажности);

глубокую (мышечно-суставная, частично вибрационная, чувство давления и веса);

интероцептивную (вегетативно-висцеральная, чувствительность внутренних органов и сосудов);

сложные виды (локализованная, дискриминационная, двухмерно-пространственная, стереогнозия).

Каждому виду чувствительности соответствуют свои рецепторы, обособленные проводящие пути и определенные корковые центры. Проекции рецепторов на коже получили название чувствительных точек.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Двигательная ветвь языкоглоточного нерва иннервирует шилоглоточную мышцу (т. stylopharyngeus).

Вегетативные парасимпатические секреторные ветви идут к ушному ганглию, который в свою очередь посылает волокна к околоушной слюнной железе. Чувствительные волокна языкоглоточного нерва снабжают заднюю треть языка, мягкое нёбо, глотку, кожу наружного уха, слизистую оболочку среднего уха (в том числе внутреннюю поверхность барабанной перепонки) и евстахиевой трубы; висцеральные сенсорные афференты несут импульсы от каротидного синуса; вкусовые волокна проводят чувство вкуса от задней трети языка. Блуждающий нерв иннервирует поперечнополосатые мышцы глотки (кроме шилоглоточной мышцы), мягкого нёба (кроме снабжаемой тройничным нервом мышцы, натягивающей нёбную занавеску), языка (m. palatoglossus), гортани, голосовых связок и надгортанника. Вегетативные ветви идут к гладким мышцам и железам глотки, гортани, внутренних органов грудной и брюшной полости. Висцеральные сенсорные афференты проводят импульсы от гортани, трахеи, пищевода, внутренних органов грудной и брюшной полости, от барорецепторов дуги аорты и хеморецепторов аорты. Чувствительные волокна блуждающего нерва иннервируют кожу наружной поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода, часть наружной поверхности барабанной перепонки, глотку, гортань, твёрдую мозговую оболочку задней черепной ямки.

Языкоглоточный и блуждающий нервы имеют несколько общих ядер в продолговатом мозге и проходят близко друг от друга, их функции трудно разделить, поэтому их исследуют одновременно.

При сборе анамнеза выясняют, нет ли у пациента проблем с глотанием, речью (голосом).

Голос

Нёбная занавеска

Нёбный и глоточный рефлексы

Деревянным шпателем или полоской (трубкой) бумаги осторожно прикасаются к слизистой оболочке мягкого нёба поочерёдно с двух сторон. Нормальный ответ заключается в подтягивании нёбной занавески вверх. Затем дотрагиваются до задней стенки глотки, также справа и слева. Прикосновение вызывает глотательные, иногда рвотные движения. Рефлекторный ответ выражен в различной степени (у пожилых лиц может отсутствовать), однако в норме он всегда симметричный. Отсутствие или снижение рефлексов на одной стороне указывает на периферическое поражение IX и X пар черепных нервов.

IX пара (языкоглоточный нерв). Обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки мягкого неба, зева, глотки; вкусовую чувствительность на задней трети языка; содержит секреторные волокна к околоушной слюнной железе и двигательные волокна к мышце, поднимающей глотку. Первые чувствительные нейроны расположены в яремном отверстии черепа, вторые нейроны – в ядрах продолговатого мозга, третьи – в таламусе. Корковым отделом вкусового анализатора является глубинная область височной доли (парагиппокампова извилина и крючок). Общие с блуждающим нервом двигательные ядра находятся в продолговатом мозге.

Методика исследования. Проверяют чувствительность слизистой оболочки мягкого неба, верхней части глотки, исследуют вкус на задней трети языка, глоточный рефлекс. Языкоглоточный нерв обычно исследуют вместе с блуждающим.

Симптомы поражения.

1. утрачен вкус на задней трети языка,

2. нарушена чувствительность верхней половины глотки,

3. беспокоит сухость слизистой оболочки полости рта,

4. угнетен глоточный рефлекс.

Раздражение нерва проявляется невралгией языкоглоточного нерва (приступообразные боли в корне языка, миндалине, задней стенке глотки). Раздражение коркового отдела вкусового анализатора сопровождается появлением ложных вкусовых ощущений (парагевзия) и эпилептическими припадками с вкусовой аурой.

X пара (блуждающий нерв). Управляет мышцами глотки, мягкого неба, гортани, надгортанника; обеспечивает чувствительность мозговых оболочек, глотки, гортани; проводит ощущения от внутренних органов; регулирует работу органов грудной и брюшной полости. Имеет общие с языкоглоточным нервом чувствительные и двигательные ядра, расположенные в продолговатом мозге. Вегетативные парасимпатические ядра находятся в передних отделах гипоталамуса. Это самый длинный черепной нерв, он достигает кишечника.

Методика исследования. Оценивают звучность голоса. Исследуют глотание. Осматривают мягкое небо при фонации, обращая внимание на симметричность расположения язычка. Проверяют небный и глоточный рефлексы. Для оценки состояния голосовых связок производят ларингоскопию. Определяют частоту дыхания и сердечных сокращений, измеряют артериальное давление.

Симптомы поражения.

1. Вследствие пареза мягкого неба появляется носовой оттенок голоса, поперхивание, выливание жидкой пищи через нос.

2. Парез мышц глотки вызывает расстройство глотания (дисфагия).

3. Паралич голосовых связок ведет к афонии или дисфонии.

4. Мягкое небо на пораженной стороне неподвижно и свисает; глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба снижены.

5. Расстроена чувствительность слизистой оболочки гортани, возможна боль в гортани.

6. Пульс и дыхание редкие, нарушено пищеварение.

XII пара (подъязычный нерв). Иннервирует мышцы самого языка и мышцы, управляющие движениями языка вперед и вниз, вверх и назад. Центральный нейрон расположен в нижней части передней центральной извилины, ядро нерва – в продолговатом мозге на дне ромбовидной ямки.

Методика исследования. Обращают внимание на отклонение языка от средней линии при высовывании, наличие атрофии, фибриллярных подергиваний и складчатости половины языка.

Симптомы поражения.

1. Поражение подъязычного нерва или его ядра вызывает складчатость, атрофию и фибриллярные подергивания мышц языка. При высовывании язык отклоняется в больную сторону.

2. При центральном параличе мышц языка (поражен корково-ядерный путь) язык отклоняется в сторону, противоположную очагу. При двустороннем поражении нерва язык неподвижен, дизартрия.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Строение, функции, симптомы поражения и методы исследования черепных нервов каудальной группы (языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы).

Оценка состояния зубов

Последовательность действий	Анализ
1. Определить прикус	Переломы и врожденные аномалии сопровождаются нарушением прикуса, что, в свою очередь, ведет к заболеваниям пародонта, хронической травме, заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава и др.
2. Оценить состояние зубов и степень их подвижности	Травма зубов может проявляться дефектом твердых тканей зуба, вскрытием пульпы, патологической подвижностью и др. Кариозный процесс чаще приводит к таким осложнениям, как пульпиты, периодонтиты и др. Острый остеомиелит также сопровождается подвижностью нескольких рядом стоящих зубов
3. Оценить состояние краевого парадонта, отложения зубного камня	При заболеваниях пародонта зубы становятся подвижными, а микрофлора интенсивно размножается в пародонтальных карманах
4. Определить реакцию зубов на перкуссию	Болезненность при вертикальной и горизонтальной перкуссии говорит о воспалительном процессе в периапикальной зоне
5. Определение жизнеспособности пульпы методом электроодонтодиагностики	Легкая болезненность при напряжении до 8-10 мА свидетельствует о нормальном состоянии пульпы. Отсутствие реакции на 100 мА может говорить о полной гибели


Рис. Виды физиологического прикуса: а - ортогнатический; б - прямой; в - прогнетический; г - бипрогнатический	Рис. Степени подвижности зубов

Исследование височно-нижнечелюстного сустава.

О функции височно-нижнечелюстного сустава в определенной мере можно судить по степени открывания рта и боковых движений нижней челюсти. Нормальное открывание рта у взрослого человека соответствует 45-50 мм между резцами. Следует отметить, что многие авторы считают недостаточно достоверным определение степени открывания рта в миллиметрах, так как у людей разного возраста, пола, конституции абсолютные величины открывания рта различны. Индивидуальную норму открывания рта они предлагают определять на основании измерения по ширине пальцев. Так, если больной открывает рот на ширину своих 3 пальцев (указательного, среднего и безымянного), это можно считать нормой.

Действия	Анализ
1. Оценить степень открывания рта	Нормальное открывание рта у взрослого человека соответствует 4,5-5 см между центральными резцами. Ограниченное открывание рта наблюдается при контрактуре нижней челюсти или очаге воспаления в области жевательных мышц, заболеваниях сустава
2. Осмотреть область височно-нижнечелюстного сустава	Наличие гиперемии, отечности, инфильтрации говорит о воспалении
3. Пропальпировать движение суставной головки	Установив пальцы спереди от козелка уха, попросить пациента осуществить движения нижней челюстью. Боль, ощущение хруста, патологическая подвижность или полное отсутствие движений суставной головки говорят о заболеваниях сустава

Проверка объема боковых движений нижней челюсти заключается в определении расстояния в миллиметрах, на которое смещается нижняя челюсть от срединной линии лица, при ее движениях в ту и другую стороны.

Затем осматривают и пальпируют область височно-нижнечелюстного сустава, отмечая состояние тканей в этой области: наличие припухлости, гиперемии, инфильтрации и болезненности. Отдавливая кпереди козелок уха, осматривают наружный слуховой проход, определяя, имеется ли его сужение из-за выбухания передней стенки. При отсутствии воспаления в наружные слуховые проходы входят концы мизинцев и при открывании и закрывании рта, при боковых движениях нижней челюсти устанавливают степень подвижности суставных головок, появление при этом болезненности, хруста или щелканья в суставе.

Исследование челюстей

Действие	Анализ
1. Осмотреть альвеолярные отростки	Наличие деформации говорит о травме или новообразовании
2. Оценить состояние гайморовой пазухи	О гайморите чаще говорят такие признаки, как выделения из носа, подвижность и болезненность зубов верхней челюсти. Об опухолевом процессе или остеомиелите говорят эти же симптомы, но может присоединиться деформация челюсти. После удаления зубов на верхней челюсти может произойти перфорация (прободение) гайморовой пазухи. Ее подтверждает ротоносовая проба: пациента просят зажать пальцами нос и выдуть через него воздух. Воздух при наличии перфорации пойдет через патологическое отверстие в полость рта. Также о перфорации говорит невозможность надуть щеки
3. Провести пальпацию	Пальпацией определяют характер поверхности, утолщения, консистенцию. При переломах определяется крепитация отломков, их патологическая подвижность. Боль при пальпации может говорить о воспалении или травме

Различие в анатомическом строении и расположении верхней и нижней челюстей, а также неодинаковая степень участия их в выполнении разнообразных функций обусловливают различное течение патологических процессов в них, а следовательно, и различные признаки их проявления, поэтому исследование изменений челюстей целесообразно описать раздельно.

Исследование верхней челюсти. При обследовании больных с поражением верхней челюсти большое значение имеют жалобы и анамнез, так как из-за особенностей анатомического строения этой кости при внешнем осмотре далеко не всегда можно обнаружить патологические изменения. Гораздо чаще вначале появляются такие симптомы, как боли, выделения из носа, подвижность зубов, и только в более позднем периоде возникает деформация челюсти. Этими симптомами или некоторыми из них сопровождаются такие заболевания, как острое или обострившееся хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, злокачественные опухоли, локализующиеся в верхнечелюстной пазухе, хронический остеомиелит верхней челюсти и др.

Однако для установления точной природы патологического процесса необходимо детализировать указанные выше симптомы: при болях — определить место наибольшей болезненности, выявить ее интенсивность и иррадиацию, при наличии выделений из носа — их характер (слизистые, гнойные, кровянистые, кровянисто-гнойные и др.), при деформации — ее вид (выпячивание стенки верхнечелюстной пазухи, разрушение ее и т. д.), размеры, локализацию и др.

Иногда при удалении верхних больших коренных зубов возникает перфорация верхнечелюстной пазухи. Для выявления такой перфорации производят носоротовую пробу, которая заключается в том, что больной, зажав пальцами нос, пытается выдуть через него воздух. Если имеется перфорация, то воздух через перфорационное отверстие пойдет в полость рта; наоборот, при надувании щек воздух из полости рта пройдет в нос.

Исследование нижней челюсти. Нижняя челюсть более доступна для исследования, чем верхняя, и благодаря этому симптоматика при ее поражениях выявляется раньше и отчетливее. При исследовании нижней челюсти обращают внимание на форму, симметричность обеих ее половин, величину, наличие неровностей, утолщений, приобретенных и врожденных деформаций. Пальпацией определяют характер поверхности утолщения или опухоли (гладкая, бугристая), консистенцию (плотная, упругая, мягкая).

Исследование слюнных желез. При исследовании слюнных желез прежде всего обращают внимание на цвет кожных покровов и изменение контуров тканей в области анатомического расположения желез. Если контуры изменены за счет припухлости, то определяют ее размеры и характер (разлитая, ограниченная, мягкая, плотная, болезненная, очаги размягчения, флюктуации). Если же изменение контуров железы обусловлено опухолевым про-цессом, то устанавливают точную локализацию опухоли в железе, четкость ее границ, размеры, консистенцию, подвижность, характер поверхности (гладкая, бугристая). Выявляют, имеется ли парез или паралич мимической мускулатуры и поражение жевательных мышц.

Затем осматривают выводные протоки. Для осмотра устьев выводных протоков околоушных слюнных желез, которые находятся на слизистой оболочке щеки по линии смыкания зубов на уровне первого верхнего моляра, стоматологическим зеркалом или тупым крючком оттягивают вперед и несколько кнаружи угол рта. Слегка массируя околоушную слюнную железу, наблюдают за выделением слюны из устья протока, определяя при этом характер слюны (прозрачная, мутная, гнойная) и хотя бы приблизительно ее количество. Для того чтобы осмотреть выводной проток подчелюстной и подъязычной слюнных желез, стоматологическим зеркалом отводят язык кзади. В переднем отделе подъязычной области осматривают выводное отверстие протоков. Массируя подчелюстную слюнную железу, устанавливают характер и количество ее секрета. Путем пальпации по ходу протока сзади наперед определяют наличие в протоке слюнного камня или воспалительного инфильтрата.

Производя пальпацию со стороны полости рта и подчелюстной области (бимануально), более точно устанавливают величину, консистенцию подчелюстной и подъязычной слюнных желез. В случае локализации камня в подчелюстной слюнной железе она бывает увеличенной, плотной и болезненной. При определенных показаниях (подозрение на наличие камня, деформацию протока, его сужения) и отсутствии воспалительных явлений можно производить осторожное зондирование протока.

Иногда при исследовании секреторной функции производят сбор слюны из двух симметричных слюнных желез, вводя в их протоки специальные канюли (лучше пользоваться канюлями, предложенными Всесоюзным научно-исследовательским институтом хирургической аппаратуры и инструментов). Слюну собирают утром натощак (дав больному перед этим 8 капель 1 % раствора пилокарпина) в течение 20 мин в две градуированные пробирки, которые держит больной. Отметив количество слюны в каждой пробирке (по данным Т.Б. Андреевой, в норме за 20 мин из околоушной железы выделяется 0,9-5,1 мл, чаще же 1,1-2,5 мл, из подчелюстной— 0,9-6,8 мл, чаще 1-3 мл), определяют рН слюны, ее вязкость, количество белка, производят посев слюны на микрофлору и определение чувствительности последней к антибиотикам. При нормальной функции исследуемых желез приведенные выше показатели будут одинаковыми, а в случае поражения одной из желез — разными.

На основании жалоб, анамнеза, внешнего осмотра и пальпации с большой долей достоверности можно установить характер заболевания (воспалительные процессы, системные поражения, слюннокаменная болезнь, опухоли, опухолевидные образования, повреждения и их последствия).

Исследование функции тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. При исследовании функционального состояния тройничного нерва оценивают тактильную, болевую и температурную чувствительность в областях, иннервируемых чувствительными нервами, и двигательную функцию жевательных мышц. Для проверки чувствительности при закрытых глазах больного поочередно дотрагиваются до кожи исследуемого участка бумажкой (тактильная чувствительность), иголкой (болевая чувствительность) и пробирками с теплой и холодной водой (температурная чувствительность) и просят больного сказать, что он чувствует. Проверяют также чувствительность роговицы, конъюнктивы, слизистой оболочки полости рта и носа. Определяют восприятие вкусовых ощущений с передних двух третей языка. Пальпируя места выхода чувствительных нервов из черепа в области надбровной дуги, в подглазничной области и в области подбородка, устанавливают наличие болевых точек.

При проверке двигательной функции тройничного нерва определяют тонус и силу жевательных мышц, а также правильность положения нижней челюсти при ее движениях. С целью определения тонуса жевательных мышц больного просят крепко сжимать и разжимать зубы; при этом производят пальпацию хорошо контурируемых собственно жевательных и височных мышц. Для проверки силы жевательных мышц при открытом рте больного охватывают большим и указательным пальцами правой руки подбородок и просят его закрыть рот, стараясь при этом за подбородок удержать нижнюю челюсть. Правильность положения нижней челюсти при ее движениях определяют при открывании и закрывании рта, а также при перемещении ее в стороны.

Лицевой нерв (n. facialis) иннервирует мимические мышцы лица, поэтому при исследовании его функции определяют состояние мимических мышц лица в покое и при их сокращении. Наблюдая состояние мышц в покое, отмечают выраженность кожных складок (морщин) правой и левой сторон лба, ширину обеих глазных щелей, рельефность правой и левой носогубных складок, симметричность углов рта.

Исследование функции языкоглоточного нерва. При исследовании функции языкоглоточного нерва (n. glosso-pharyngeus) определяют восприятие вкусовых ощущений с задней трети языка и наблюдают за осуществлением акта глотания.

Исследование вкусовых ощущений заключается в определении правильности восприятия сладкого, кислого, горького и соленого. С этой целью на язык поочередно наносят стеклянной палочкой каплю раствора сахара, уксусной кислоты, хинина, поваренной соли и просят определить вкус раствора. Исследование рекомендуется проводить следующим образом:

каплю раствора следует наносить на ограниченный участок слизистой оболочки передних двух третей языка (иннервируемых вкусовыми волокнами n. lingualis) и отдельно на слизистую оболочку задней трети языка, иннервируемую n. glossopharyngeus;
перед нанесением капли другого раствора необходимо тщательно прополоскать рот водой;
во время исследования больной не должен разговаривать, так как при разговоре возможно растекание раствора по всей поверхности языка. Ответы он должен давать письменно или указывая пальцем на заранее заготовленные ответы;
надо сравнить восприятия вкусовых ощущений на правой и левой половинах языка.

При расстройствах функции этого нерва отмечаются вкусовая анестезия на соответствующей стороне задней трети языка и нарушение акта глотания.

Блуждающий нерв (n. vagus) является смешанным. В его состав входят двигательные и чувствительные волокна. Представляет интерес исследование одной из его ветвей — возвратного нерва (n. recurens), снабжающего двигательными волокнами мышцы нёба, шилоглоточную мышцу, сжиматели глотки, мышцы гортани.

При нарушении проводимости блуждающего нерва или его ветви — возвратного нерва — наблюдаются свисание мягкого нёба и голосовой связки на стороне поражения, отсутствие их движений, нарушение акта глотания (жидкая пища попадает в нос). Электроодонтодиагностика — метод исследования реакции нервных элементов пульпы зуба на раздражение их электрическим током. Этот метод имеет весьма важное значение при обследовании стоматологических больных, так как помогает установить наличие патологического процесса в коронковой и корневой пульпе или периодонте.

Электроодонтодиагностику проводят при помощи специальных аппаратов 0Д-2м или ИВН-1.

Результаты исследования оцениваются по минимальной силе тока, вызвавшего легкую болевую реакцию. Реакция на ток силой 2—6 мкА считается нормальной. Реакция на ток от 7 до 60 мкА позволяет предположить наличие патологических изменений в коронковой пульпе. При реакции на ток от 60 до 90 мкА следует предполагать патологический процесс в корневой пульпе. Реакция на ток 100 мкА свидетельствует о нормальном состоянии периодонта, а на 300 мкА и выше — о наличии в нем патологических изменений.

Алгоритм основных методов обследования хирургического стоматологического пациента:

Проведите опрос:
- выясните жалобы на момент обращения;
- соберите анамнез заболевания;
- определите общее состояние пациента;
- соберите анамнез жизни.
Проведите обследование челюстно-лицевой области:
- проведите внешний осмотр;
- проведите пальпаторно исследование мягких тканей и костей лицевого скелета;
- оцените состояние мускулатуры;
- оцените чувствительную, болевую, тактильную чувствительность ветвей тройничного нерва.
Проведите осмотр полости рта:
- оцените степень открывания рта;
- осмотрите преддверие рта и выводные протоки слюнных желез;
- запишите зубную формулу;
- оцените состояние зубов и периодонта;
- осмотрите слизистую щек и языка, подъязычной области и нёба.
Проведите пальпацию органов и тканей полости рта:
- переходной складки преддверия полости рта;
- альвеолярного отростка;
- ретромолярной области;
- подъязычной области;
- языка.
Оцените функцию языкоглоточного и блуждающего нервов.
Проведите анализ данных основных методов обследования.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

Читайте также: