Как делают электростимуляция большеберцового нерва

Согласно определению международного общества по удержанию мочи (International Continence Society, 2002) под синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) понимают состояние, характеризующееся императивными позывами к мочеиспусканию, с или без недержания мочи на фоне позыва, часто сопровождающееся учащенным мочеиспусканием как в дневное, так и в ночное время. Диагноз ГМП – диагноз исключения, должны быть исключены другие причины, которые могут вызывать вышеописанные симптомы (инфекция мочевых путей, камень мочевого пузыря и др.).

Более 400 миллионов человек по всему миру страдают от ГМП, что составляет около 12-17%. Треть данных пациентов (около 36%) отмечает недержание мочи на фоне императивного позыва к мочеиспусканию. Наиболее часто ГМП встречается у пожилых людей. Так, к примеру, распространенность данной патологии среди людей старше 75 лет составляет около 40%. ГМП не является жизнеугрожающим состоянием, но значительно снижает качество жизни пациентов.

Считается, что симптомы ГМП возникают вследствие непроизвольных сокращений мышцы мочевого пузыря (детрузора) в фазу наполнения. Данные сокращения (детрузорная гиперактивность) выявляются при помощи уродинамического исследования приблизительно у 64% людей с ГМП. Но не всегда детрузорная гиперактивность сопровождается симптомами ГМП. На основании имеющихся данных было показано, что в 17% случаев пациенты с непроизвольными сокращениями мышцы мочевого пузыря в фазу наполнения не испытывали каких-либо симптомов нижних мочевых путей.

Согласно рекомендациям американской ассоциации урологов по диагностике и лечению ГМП от 2012г (пересмотр от 2014г) все методы терапии разделены на 3 группы:

Поведенческая терапия (тренировка мочевого пузыря, упражнеия для мышц тазового дна, ограничение потребления жидкости и др.). Данный вид терапии может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с фармакотерапией. Более подробно о данном методе лечения Вы можете прочитать по данной ссылке:

Фармакотерапия (препараты из группы М-холиноблокаторов, Бета-3-адреномиметиков). При использовании М-холиноблокаторов следует отдать предпочтение препаратам с медленным высвобождением, т.к. риск возникновения побочных эффектов при их использовании меньше. При неэффективности терапии каким-либо из препаратов данной группы следует попробовать увеличить дозировку, или перейти на другой препарат из той же группы или группы бета-3-адреномиметиков. М-холиноблокаторы противопоказаны у пациентов с закрытоугольной глаукомой.

К третьей группе относятся такие методы лечения как внутридетрузорная инъекция Ботулинического токсина типа А, стимуляция большеберцового нерва, сакральная нейромодуляция.

Чрезкожная стимуляция большеберцового нерва является малоинвазивной процедурой, выполняемой в амбулаторных условиях. В ходе процедуры в область проекции большеберцового нерва устанавливается тонкий электрод, который в последующем подключается к нейростимулятору (рис.1).

Рис.1

Правильность положения электрода проверяется путем подачи по нему электрических импульсов и оценки двигательного (сгибание/разгибание большого пальца ноги, рис.2) и/или чувствительного (ощущение пульсации исходящее из места постановки электрода, рис.3) ответа.

Рис.2

Рис.3

После проведения подготовительных мероприятий начинается процесс стимуляции большеберцового нерва (рис.4). Продолжительность одного сеанса составляет 30 минут. Сеансы проходят еженедельно в течение 12 недель.

Рис.4

На сегодняшний день имеются несколько качественных исследований, доказывающих эффективность стимуляции большеберцового нерва в лечении ГМП. Согласно одному из таких исследований (Overactive Bladder Innovative Therapy or OrBIT) субъективное излечение/улучшение отметили 79,5% пациентов в группе стимуляции, против 54,8% пациентов в контрольной группе, получавших М- холинолитик Толтеродин. Объективные данные (уменьшение кол-ва мочеиспусканий, эпизодов недержания мочи на фоне императивного позыва к мочеиспусканию, интенсивности императивного позыва, кол-ва ночных мочеиспусканий) были оценены через 12 недель с момента начала терапии и были схожи в обеих группах.

В другом исследовании (The Study of Urgent PC vs. Sham Effectiveness in the Treatment of Overactive Bladder Symptoms or SUmiT)

была продемонстрирована эффективность стимуляции большеберцового нерва в сравнении с плацебо. В исследуемой группе значительное улучшение отметили 54,5%, в то время как в контрольной всего 20,9%. И это лишь малая часть исследований, доказывающих эффективность данного метода в лечении ГМП.

По данным имеющейся литературы не было зафиксировано ни одного серьезного осложнения после стимуляции большеберцового нерва. Лишь некоторые пациенты отмечали незначительную/умеренную болезненность в месте постановки электрода, в большинстве же своем пациенты, в т.ч. и дети, переносили процедуру хорошо.

Единственным недостатком стимуляции большеберцового нерва можно считать необходимость в последующих повторных сессиях раз в 3-4 недели. При такой частоте повторных визитов 94-96% пациентов, отметивших улучшение в ходе первых 12 недель терапии, сохранят положительный эффект.

Воздействие проводят на антагонисты спастичных мышц (рис. 101): делътовидную, трехглавую мышцы, локтевой и общий разгибатель пальцев, четырехглавую мышцу бедра, переднюю большеберцовую мышцу, ягодичные мышцы, малоберцовый нерв и длинные малоберцовыс мышцы. Один из электродов одинаковой площади (3x3 см) располагают на двигательной точке мышцы, второй - в области перехода мышцы в сухожилие.

Частота импульсов при резко выраженной спастичности составляет 150 Гц, при умеренно легкой - 90-150 Гц, при смешанных парезах - 30-100 Гц, длительность периодов - 2-3 с, глубина модуляции - 50-75%. Силу тока постепенно повышают до получения сокращения средней силы.

Процедуры назначают по 2-3 мин на поле. В течение одной процедуры воздействуют на поле 2-3 раза с перерывом в 2-3 мин. Воздействие проводят ежедневно, на курс - 20-40 процедур. При наличии рефлексов первые семь процедур проводят при пороговой силе тока (15-20 мА) без сокращения мышц. В последующем силу тока постепенно наращивают до 30-40 мА.

При односторонней стимуляции электрод 2x4 см располагают на боковой поверхности шеи со стороны поражения, другой электрод 4x8 см - в области шейного отдела позвоночника (рис. 102, а). При двустороннем поражении электроды размером 2x4 см каждый располагают на боковых поверхностях шеи, третий электрод (4x6 см) располагают в области шейного отдела позвоночника (рис. 102, в).

Применяют синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором роде работы при частоте 50—100 Гц, глубине модуляции - 50%, длительность полупериодов - 2-4 с, продолжительность процедуры 7-15 мин.

При первом варианте катод (8 см2) располагают справа между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, анод (150 см2) - на верхнюю часть трапециевидной мышцы справа от позвоночника (рис. 103, а). При втором варианте катод (40 см2) размещают в подключичной области у правого края грудины, анод (10 см2) - в верхней части правой лопатки (рис. 103, б). Вид тока: тетанизирующий, частота модуляции - 16-24 в мин, скважность - 2, сила тока - до выраженной вибрации. На курс назначают 5-12 процедур ежедневно.

Силу тока повышают до сокращения мышц передней брюшной стенки. Продолжительность воздействия составляет 10-20 мин. Процедуры назначают ежедневно или через день. На курс лечения применяют 10-20 процедур.

Один электрод (катод) площадью 100-150 см2 располагают в эпитастральной области, другой (анод) площадью 250-300 см2 - в нижнегрудном отделе сзади (рис. 105). При сопутствующем нарушении желудочной секреции электроды размещают с учетом секреции (при пониженной - в эпнгастральной области катод, при повышенной - анод).

Первый вариант: электрод (катод) размером 14x6 см располагают поочередно на зону проекции восходящего и нисходящего отделов, другой (анод) площадью 400 см2 помещают в верхнепоясничном отделе (рис. 106). Второй вариант: один электрод (катод) площадью 300 см2 располагают в центре передней брюшной стенки, второй (анод) - 400 см2 - в верхнепоясничном отделе.

Применяют двухтактный непрерывный ток по 1 мин (с изменением полярности). Второе поле представлено областью солнечного сплетения. Электроды располагают на 1 см ниже конца мечевидного отростка грудины. Назначают двухтактный непрерывный ток по 1 мин в прямой и обратной полярности. Силу тока постепенно повышают до легкой вибрации.

Третье поле: воздействие проводят последовательно по ходу восходящей, поперечной ободочной и нисходящей кишок. Вид тока: длинный период по 2 мин на каждый участок, силу тока доводят до легкой вибрации. На все поля воздействуют в течение одной процедуры. Воздействие проводят ежедневно. На курс назначают 1-7 процедур.

Силу тока постепенно доводят до сокращения мышц. Процедуры проводят ежедневно. На курс применяют 8-10 воздействий.

Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.

Механизм действия
Показания и противопоказания
Побочные действия и эффективность
Сравнительные характеристики

Лечение данной патологии комплексное. После определения уровня поражения нерва врач назначает лечебную терапию, очень часто используется электронейростимуляция.

Механизм действия

Лечение неврита лучевого нерва с помощью физиотерапевтической методики можно проводить по прошествии 5-7 дней от начала заболевания. В комплект аппарата входят пара липких и силиконовых электродов, емкость для погружения рук или ног. Процедура может проводиться как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях. После каждого использования электроды необходимо дезинфицировать. Различают несколько способов борьбы с воспалением:

метод погружения конечностей в емкость с электролитом;
бесконтактное лечение.

В первом случае кисть больной руки погружают в емкость с электролитом. В ней же находится электрод с черной отметкой. Второй проводник с белым указателем прикрепляют к внутренней поверхности середины плеча. Процедура абсолютно безболезненна, но пациент ощущает вибрацию.

При лечении без ванночки проводник с черной отметкой закрепляют на наружной части кисти. Продолжительность одного сеанса составляет 15 минут, в день можно проводить 1-2 процедуры. Весь курс лечения занимает 12-15 дней.

При поражении обеих конечностей ванночка заполняется до половины объема электролитом. Процедура проводится поочередно на каждую конечность.

Лечение аппаратом при суставном болевом синдроме не проводится при наличии в суставе жидкости или костных отломков.

Электролитом для процедуры является 1-2% раствор хлористого натрия. В домашних условиях его можно заменить раствором из 1-2 чайных ложек поваренной соли на 1 литр воды.

Показания и противопоказания

Как и любая методика, электронейростимуляция имеет ограничения при использовании. Кроме лечения неврита лучевого нерва, врачи назначают ее в составе комплексной терапии следующих состояний:

при необходимости купирования болевого синдрома;
для стимуляции работы мышц;
лечения заболеваний дыхательных путей, пищеварительного тракта и других органов и систем;
для восстановления после перенесенных заболеваний, операций и травм;
в качестве профилактической меры при вынужденном длительном бездействии пациента.

Наряду с этим, не рекомендуется ее выполнение при острых соматических болях, в период гнойных воспалительных процессов, при повышенной электровозбудимости мышц. Тромбозы и эмболии, злокачественные новообразования, установленный кардиостимулятор у пациента также являются противопоказанием к проведению подобной терапии.

Инструкция к аппарату содержит подробную информацию о его эксплуатации. При затруднении выбора алгоритма действия необходимо проконсультироваться с врачом.

Побочные действия и эффективность

Перед проведением электростимуляции мышц с нарушенной иннервацией проводят диагностику с целью определения подходящих параметров для физиопроцедуры (вид тока, частота, длительность импульса, разница интервалов между подачей). Болевой синдром при невритах спровоцирован ишемией и нарушением метаболизма клеток.

Процесс распространения возбуждения затрудняется из-за патологических изменений в нервных волокнах. Высокая интенсивность импульсов обеспечивает их прохождение даже по поврежденному нерву, тем самым стимулируя обменные и восстановительные процессы. Одновременно восстанавливается синаптическая передача, а проведение болевого импульса блокируется.

На фоне сокращения мускулатуры усиливается локальный кровоток и активизируется клеточное дыхание. Электрические импульсы вызывают раздражение нервных окончаний и блокируют болевые импульсы. Кроме того, техника проведения электростимуляции способствует выработке эндорфинов.

Сравнительные характеристики

Комфортнее процедуру осуществлять с использованием электролита в теплом виде.

Воздействие может быть одно- и двухполюсным. Используемые синусоидальные токи: непрерывные, импульсные. Сила тока применяется до выраженного сокращения мышц. Время сеанса от 5-10 минут. Выбор параметров осуществляется на основании критерия степени тяжести заболевания, проявлений клинической симптоматики и переносимости тока пациентом.

У молодых людей прогноз при лечении неврита более благоприятный, чем у людей старшего поколения. Это связано с наличием у пожилых пациентов сопутствующих заболеваний, при несвоевременно начатой терапии заболевание осложняется параличом конечности и образованием контрактур. Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо при первых проявлениях болезни обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Что собой представляет процедура электростимуляции? Из головного мозга поступает электрический импульс, который является основой нашего движения. Данный сигнал получают нервы и мышцы, что в свою очередь возбуждает двигательные нервные окончания и сокращае

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 31 июля! Записывайтесь сейчас!

Затем электроимпульс переходит по мышечной ткани и провоцирует ее сокращение, регулируя поступление ионов натрия, калия, кальция и магния. Конечно, эта схема движения представлена предельно просто. По ней нельзя увидеть реальную сложность электростимуляции, но подобное наглядное объяснение прекрасно демонстрирует сокращение мышц.

Электростимуляция в буквальном смысле слова - это подключение накожных электродов к телу. Их накладывают на двигательные точки, а точнее проекции нервных центров, которые отвечают за управление определенными группами мышц. Через эти электроды поступает ток, вызывающий возбуждение нервов. Он приводит к точечным сокращениям мышц.

Кроме этого, в мышце повышается приток крови, увеличивается лимфатический и венозный отток, а также микроциркуляция в стимулируемой зоне, улучшается функциональное состояние эндокринной системы и состояние нервов, нормализуется липолиз, обменные процессы, болевой сигнал теряет способность проходить от своего источника в центральную нервную систему.

Показанием к электростимуляции могут быть следующие заболевания:

парез (невропатия, неврит, нейропатия), паралич периферической нервной системы (лицевого, локтевого, лучевого, малоберцового, большеберцового, срединного, седалищного и других нервов);
боли при артритах, невралгиях, артрозах;
боли при радикулите, остеохондрозе, межпозвонковой грыже;
атония гладких мышц внутренних органов;
первичная атрофия мышц (как следствие полиневрита, радикулита, плексита);
вторичная атрофия мышц (последствия длительной иммобилизации при оперативных вмешательствах и переломах);
болезненные ощущения после полученных спортивных травм;
для улучшения процесса периферического кровообращения;
для нормализации жирового обмена после каких-либо нарушений и снижения лишнего веса (при стимуляции передней брюшной стенки и крупных мышц бедер).

В лечении всех этих заболеваний и болезненных состояний в медицине успешно используются различные модели отечественных и импортных электронейростимуляторов.

Механизм действия
Показания и противопоказания
Побочные действия и эффективность
Сравнительные характеристики

Механизм действия

метод погружения конечностей в емкость с электролитом;
бесконтактное лечение.

Лечение аппаратом при суставном болевом синдроме не проводится при наличии в суставе жидкости или костных отломков.

Показания и противопоказания

при необходимости купирования болевого синдрома;
для стимуляции работы мышц;
лечения заболеваний дыхательных путей, пищеварительного тракта и других органов и систем;
для восстановления после перенесенных заболеваний, операций и травм;
в качестве профилактической меры при вынужденном длительном бездействии пациента.

Побочные действия и эффективность

Сравнительные характеристики

Комфортнее процедуру осуществлять с использованием электролита в теплом виде.

Чрескожная большеберцовый нерв стимуляция ( PTNS ), также называют заднюю стимуляцию большеберцового нерва, является наименее инвазивной формой нейромодуляции используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря (OAB) и связанные с ним симптомами позывов, частым мочеиспусканием и недержанием мочи. Эти симптомы могут мочевые также происходить с интерстициальным циститом и после радикальной простатэктомии . За пределами Соединенных Штатов, PTNS также используется для лечения недержания кала .

PTNS может быть использован в качестве первичной терапии. Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания кала может начинаться с фармакологической терапии, прежде чем PTNS вводят. В отличие от различных OAB препаратов доступны PTNS является более эффективным и производит значительно меньше побочных эффектов. Около 80% пациентов прекратить использование (в среднем 4,8 месяца) лекарственных средств в течение первого года с столь же высоко, как 17% от прекращения будучи в связи с неблагоприятными побочными эффектами. Нейромодуляция становится эффективной формой для лечения пациентов, которые не являются успешным с консервативными методами, и его эффективность продемонстрировано была темой многочисленных публикаций.

содержание

1 Медицинские применения
- 1.1 Недержание мочи
- 1.2 Фекальные недержании
2 Процедура
3 Исследование и утверждение рынка
4 возмещения США
5 Великобритани NICE руководство
6 Транскутанный большеберцовой стимуляция нервов
7 Смотрите также
8 Ссылки
9 Внешние ссылки

Медицинские применения

PTNS представляется эффективным в улучшении количество раз человек должен мочиться , который имеет синдром гиперактивного мочевого пузыря . Это , кажется, работает, а также лекарства , но имеют меньше побочных эффектов.

Обзор , который смотрел на исследования в основном низкого качества нашли предварительные доказательства пользы. Более недавнее исследование высокого качества , однако , не нашло пользу в недержании кала .

Процедура

Пациент сидит с комфортом лечения ног повышены. Штраф игольчатый электрод вставляется в нижнюю часть , внутренний аспект ноги, слегка цефальном / ростральнее к медиальной лодыжки. По мере того как цель состоит в том, чтобы отправить через стимуляцию большеберцового нерв, важно иметь игольчатый электрод вблизи (но не на) большеберцовый нерв . Поверхность электрода (заземление колодки) помещается над медиальной поверхности пяточной кости на одной и той же ноге. Игольчатый электрод затем соединяются с внешним генератором импульсов , который обеспечивает регулируемый электрический импульс , который перемещается к крестцовому сплетению через большеберцовый нерв. Среди других функций, крестцовое нервное сплетение регулирует мочевой пузырь и тазовое дно функции.

При правильном размещении игольчатого электрода и уровне электрического импульса, часто непроизвольное пальца ноги согните или вентилятор, или расширение всей стопы. Тем не менее, для некоторых пациентов, правильное размещение и стимуляция может привести только к мягким ощущения в области лодыжки или через подошвы ног.

Протокол лечения требует один раз в неделю лечения в течение 12 недель, 30 минут за сеанс. Многие пациенты начинают видеть улучшение в 6 лечении. Пациенты, которые отвечают на лечение могут потребовать от времени обработки (

один раз в 3 недели) для поддержания улучшения.

PTNS процедура с низким уровнем риска. Наиболее распространенные побочные эффекты лечения с PTNS являются временными и незначительными, в результате размещения игольчатого электрода. Они включают в себя незначительное кровотечение, умеренную боль и воспаление кожи.

Исследования и рынок утверждения

Эта методика была изобретена доктором Маршаллом Столлер в UCSF Medical Center , Сан - Франциско, и был первый известный как протокол SANS.

В 2000 г. д-р Столлер сообщался, что 98 пациентов были обработаны с устройством SANS с приблизительной скоростью успеха 80% при лечении синдрома недержания мочи, в том числе срочности и частоты. В исследовании оправдательного многоцентрового по Govier, и др., 71% пациентов достигли успеха. Кроме того, в исследовании Shafik, и др., 78% пациентов достигли улучшения долгосрочного в недержание кала при обработке PTNS.

Регулирующие зазоры были основаны на этих данных. Устройство PTNS получил FDA-разрешение на позывы, учащенное мочеиспускание и недержание мочи в 2000 году; в 2010 году, зазор был обновлен, чтобы включить гиперактивный мочевой пузырь (OAB). Устройство PTNS получило маркировку С для позывов, частого мочеиспускания и недержания мочи и кала в 2005 году.

С 2005 года Uroplasty уже выпустила на рынок систему Срочное PC Нейромодуляция. В 2015 году компания Medtronic приобрела Advanced Уро-решения для своей PTNS терапии, и начал маркетинг Nuro PTNM системы в 2016 году

возмещение США

Великобритания NICE руководство

В октябре 2010 года Национальный институт клинического мастерства ( NICE ) издал NICE интервенционной Процедуры Наведение 362 поддерживает использование чрескожной стимуляции большеберцового нерва (PTNS) в качестве рутинного лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Основные моменты NICE руководства включают: Фактические данные свидетельствуют о том , что PTNS эффективен в снижении симптомов в краткосрочной и среднесрочной перспективе.

Там нет никаких серьезных проблем безопасности.

Это может быть предложено регулярно, как вариант лечения для людей с гиперактивным мочевым пузырем при условии, что врачи уверены, что пациенты понимают, что участвуют и соглашаются на лечение, и что результаты процедуры отслеживаются.

СЛАВНОЕ руководство для недержания кала находится в стадии рассмотрения.

Чрескожная большеберцового нерва стимуляция

Недавние исследования были проведены, чтобы продемонстрировать эффективность чрескожной стимуляции большеберцового нерва с использованием внешних электродов. Электроды применяются близко к лодыжке, где расположен большеберцовый / икроножный нерв. Считается, что электрическая стимуляция может проникать в кожу доставлять большеберцового нерва стимуляции таким же образом, но без необходимости игольчатого электрода.

Считается, что дальнейшие исследования альтернативных возможных методов лечения, таких как домашний чрескожной стимуляции, которые необходимы. Тем не менее, она оказалась жизнеспособным и успешным лечением для многих.

Читайте также: