Как лечить от невротического энуреза

Ночное недержание мочи может быть вызвано сочетанием нескольких факторов – это и глубокий сон, и наследственные особенности, и патологии мочеполовой системы. Терапия ночного энуреза направлена на устранение вызвавших его причин. В современной урологии применяются и традиционные, и необычные, но действенные способы лечения.

Эффективное лечение энуреза мочевым (энурезным) будильником

Энурезный, или мочевой, будильник – это прибор, в основе действия которого лежит следующий принцип: первая капля мочи попадает на миниатюрный датчик, прикрепленный к нижнему белью. Он передается на будильник или на браслет, закрепленный на руке ребенка, включая световой, вибрационный или звуковой сигнал. Чтобы его выключить, нужно проснуться, встать с постели, осуществить мочеиспускание.

Таким образом, у детей формируется рефлекс, связывающий позыв к мочеиспусканию с необходимостью проснуться. Важные условия:

ребенок должен быть старше 7 лет;

он понимает и осознает необходимость применения энурезного будильника.

Механизм действия аппарата не изучен до конца, но доказанная эффективность метода колеблется от 91 до 99%. Курс лечения занимает несколько недель, еще 2-3 недели требуется для закрепления навыка, после чего патология уже не возвращается.

Видео про принцип действия энурезного будильника:

Метод лечения энуреза обычным будильником

Примерно 50-80% эффективности имеет метод с использованием обычного будильника, когда ребенка принудительно будят немного раньше, чем он обычно мочится в постель. Здесь так же, как и в предыдущем способе вырабатывается условный рефлекс, связывающий мочеиспускание со звонком будильника. Применение этого метода невозможно без участия членов семьи ребенка и без его осознанного отношения.

Начатый курс терапии прерывать нельзя, его проводят под контролем врача;

Помогающий проснуться родитель должен спать с ребенком в одной комнате, помочь ему проснуться по сигналу будильника;

Выраженный эффект наступает через 6-8 недель, после этого курс продолжают, пока ребенок в течение 2 недель подряд не проснется в сухой постели.

Каждые 3-5 дней будильник заводят на 15-20 минут вперед, пока не будет достигнуто время побудки около 7 часов утра. Если временной сдвиг приводит к неудаче, следует вернуться на прежние рубежи.

Видео о методе пробуждения с использованием обычного будильника:

Лечения энуреза клевером пашенным

Использование фитопрепаратов помогает мягко и щадяще избавиться от проблемы ночного энуреза. Важно помнить, что перед лечением следует проверить реакцию ребенка на лекарственный сбор, чтобы не вызвать у него приступ аллергии. Для этого наносят минимальное количество настоя трав на запястье, за ухо, на локтевой сгиб. Покраснение кожи говорит о том, что не использовать препарат нельзя.

Клевер пашенный – распространенное растение, его другие названия: кошачий, заячий клевер, кашки, кошачьи ушки.

Его ценят за богатый состав, включающий в себя:

Можно собрать клевер самостоятельно, а можно приобрести готовый аптечный сбор. На основе клевера пашенного создан препарат Trifolium arvense. От энуреза используют чай из этого растения – 1 ст. л. травы клевера заливают стаканом кипятка, пьют с сахаром, как обычный чай. Настой очень эффективен, помогает быстро.

Лечения энуреза медовой водой

Мед – универсальное средство, применяющееся при лечении ночного недержания мочи. В этом случае используется свойство меда удерживать жидкость в организме. Для профилактики ночного энуреза перед засыпанием ребенок должен выпить медовую воду. Готовится она очень просто – на 1/2 стакана воды добавляют чайную ложку меда. Курс лечения короткий – всего 3 дня. Можно разделить 100 мл на 3 приема, принимая по 30 мл три раза в день.

Более длительный курс лечения с применением меда составляет 3 месяца. Мед добавляют в настой смеси лекарственных трав (ромашка, золототысячник, мята, спорыш, трава зверобоя, лист березы). Для приготовления лечебного напитка 15 г смеси трав заливают кипятком, настаивают 10-12 часов, процеживают. В 1/2 стакана отвара следует положить мед, за сутки повторить прием средства 3-4 раза.

Специальные упражнения при энурезе

Для избавления от энуреза существуют простые и действенные упражнения. Они применяются по гендерному признаку: для женщин используются упражнения Кегеля, стимулирующие мышцы тазового дна и сфинктер мочевого пузыря, мужчины тренируют мышцы промежности.

Последовательность выполнения упражнений Кегеля:

Сжать мышцы таза, отвечающие за задержку струи мочи, задержаться в таком положении 5 секунд.

Отдохнуть 10 секунд.

Повторить 3-4 раза.

Сжать мышцы на 10 секунд.

Расслабиться на 10 секунд, повторить 3-4 раза.

Сжать мышцы тазового дна на 30 секунд.

Повторить 2 раза.

Весь цикл повторять 2 раза в сутки.

Таблетки от энуреза

Лекарственная терапия ночного недержания мочи включает в себя множество эффективных препаратов:

Минирин. Основное действующее вещество лекарства – десмопрессин, синтетический аналог гормона вазопрессина, в норме продуцируемого гипофизом. Эффект от приема таблеток Минирин ощущается через 15 минут, длится 10 часов.

Противопоказания к применению – психогенная и врожденная полидипсия, стенокардия, склонность к тромбозу, патологии дыхательной системы, нарушения сознания.

Эффективность средства настолько велика, что он в состоянии устранить ночное недержание мочи за один курс, судя по отзывам пациентов и их родителей. Минирин выпускается в виде таблеток, которые нужно рассасывать под языком, и в виде назального спрея.

Дриптан. Препарат сокращает частоту непроизвольных позывов к мочеиспусканию, является спазмолитиком. Основное действующее вещество оксибутин регулирует сокращение и расслабление сфинктера мочевого пузыря. Применяется при нейрогенной форме ночного энуреза у пациентов старше 5 лет.

Противопоказан при заболеваниях ЖКТ, склонности к кровотечениям, миастении. Обычно для лечения ночного энуреза достаточно 2 таблеток в сутки, одну из которых принимают непосредственно перед сном. Хотя позывы к мочеиспусканию становятся реже, риск появления побочных эффектов (головная боль, слабость, тошнота) заставляют искать аналоги препарата.

Пикамилон. Препарат относится к группе ноотропов, нормализующих кровообращение головного мозга, действует, как психостимулятор и транквилизатор. Противопоказания минимальны – это детский возраст до 3 лет, выраженная почечная недостаточность. Применяется, как часть комплексной терапии урологических заболеваний у взрослых и детей.

Мелипрамин. Препарат относится к группе антидепрессантов, седативных средств, применяется для лечения психических расстройств, недержания мочи, ночного энуреза. Мелипрамин имеет серьезные противопоказания к использованию: сердечно-сосудистые патологии, туберкулез, сахарный диабет, гипотиреоз, склонность к судорогам. Для лечения ночного недержания мочи у детей принимают 2 таблетки, одну из них – за час до сна. Пользователи отмечают положительный эффект от применения Мелипрамина. Изредка дети ощущали такие побочные действия, как тошнота и сонливость, но эти проявления выражались незначительно.

Пантокальцин. Препарат относится к группе ноотропов, используется для лечения широкого спектра расстройств психики и задержке умственного и психического развития. Противопоказания минимальны – это беременность и индивидуальная непереносимость. Лечение Пантокальцином ночного энуреза занимает от 2 недель до нескольких месяцев. Лекарство выдается по рецепту и принимается под контролем врача.

Пантогам. Препарат относится к группе нооторопов, применяется у детей с 3 лет для лечения нарушений интеллектуальной и психоэмоциональной деятельности, задержке развития, невротических расстройствах, нарушениях процесса мочеиспускания.

Лекарство безопасно, имеет минимум противопоказаний, позитивные отзывы от родителей пациентов. Действие Пантогама накопительное, проявляется через 1.5 месяца регулярного приема. Побочные эффекты минимальны, чаще всего это повышенная сонливость, нарушения сна. Поэтому не рекомендуется принимать Пантогам после 16 часов.

Что нужно учесть при использовании медикаментозной терапии:

Нередко эффект от приема лекарств незначителен;

После отмены препарата его действие заканчивается, оно не является накопительным;

Всегда присутствуют побочные эффекты;

Курс лечения требует немалых материальных затрат;

Лечение требует внимательного отношения к дозировке, соблюдения диеты, регулярного приема;

У пациента должна быть сформирована четкая мотивация;

Медикаментозная терапия применяется только в комплексе с другими, не медикаментозными способами, подобранными в индивидуальном порядке;

Курс лечения прописывается и курируется врачом на протяжении терапии.

Видео об особенностях лечения энуреза:

Выводы

Ночной энурез может излечиться самопроизвольно, пока ребенку не исполнится 7 лет, серьезных шагов предпринимать не стоит.

Поскольку патогенез энуреза - многофакторное явление, для его терапии используются различные способы, ни один из которых неэффективен, если применяется изолированно. Ночное недержание мочи – не намеренный и непроизвольный процесс. Для лечения требуется осознанное отношение пациента к процессу терапии. Вред от побочных явлений разных методов лечения не должен превышать пользу.

Сначала используют поведенческие методы терапии (тренировка мочевого пузыря, метод мотивации).

Если пациент страдает от давления семьи, социума, применяют более серьезные методы:

Контроль употребления жидкости.

Препараты применяют чаще всего в случае посещения пациентом общественных учреждений, лагеря, санатория, ночевок в гостях.

Аналогичным образом действуют трициклические антидепрессанты. Эти препараты имеют выраженные побочные эффекты, после их использования часты рецидивы.

Лечение ночного недержания мочи у детей проводит педиатр, в сложных случаях нефролог, детский уролог.

Недержание мочи вследствие психических и неврологических патологий (энурез неврозоподобный) является распространенным диагнозом в педиатрии. Стрессы и негативная обстановка в семье могут повлечь за собой потерю контроля над естественными отправлениями и дальнейшие нарушения социализации и самооценки ребенка.

Комплексное лечение этого состояния предусматривает применение медикаментозных препаратов, психотерапии, физиотерапии и других методов.

Особенности заболевания
Причины
Терапия
Медикаменты
Психотерапия
Альтернативные методы

Особенности заболевания

Как медицинский термин энурез означает любое систематическое непроизвольное мочеиспускание у пациентов старше 5 лет. У детей младше этого возраста нервная система является недостаточно зрелой для полноценного контроля физиологических отправлений. Клиническую значимость расстройство мочеиспускания приобретает не ранее 5—6 лет.

В МКБ-10 энурез приведен под номером F98.0 и относится к группе эмоциональных и поведенческих расстройств, которые начинаются обычно в детском и подростковом возрасте.

В 5 лет энурез диагностируют у 15—20% малышей. Дети на год старше страдают от этого недуга реже — в 7—12% случаев. В возрастной группе 6—12 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 3 детей из 100, а в 12—18 лет — у одного. У взрослых патология встречается еще реже — примерно у 1 человека из 200. Если энурез был диагностирован в детстве, риск развития патологии во взрослом возрасте повышается.

Наиболее часто проблема проявляется в ночное время, однако в 10—15% случаев у пациентов диагностируют дневной и смешанный энурез. Непроизвольное мочеиспускание в дневное время с высокой вероятностью связано с неврозом или стрессом.

Ряд специалистов в урологии и психиатрии классифицируют патологию также по характеру отношения пациентов к эпизодам недержания мочи. Неврозоподобный энурез характеризуется длительным безразличием больных к своему состоянию (преимущественно детей допубертатного периода) и усиленными переживаниями после. Невротический энурез отличается изначальным психологическим дискомфортом и стрессом.

Вне зависимости от вида патологии, в диагностике недержания мочи должны принимать участие неврологи, психиатры, психологи, урологи, физиотерапевты, педиатры или терапевты. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания.

Причины

Поводом к возникновению неврозоподобного энуреза может стать психологический триггер (раздражитель) или хронический стресс. У детей младше 12 лет причиной недержания часто является профундосомния — расстройство сна, которое выражается удлинением фазы очень глубокого сна и отсутствием у пациента реакции на сигналы центров мочеиспускания в ЦНС.

Факторами риска развития недержания мочи являются:

наследственная предрасположенность к данному синдрому (диагностированное в детском или взрослом возрасте расстройство хотя бы у одного из родителей);
задержка развития центров мочеиспускания у детей;
сбои гормонального фона и эндокринные заболевания;
возрастные изменения в тканях мозга;
патологии мочеполовой системы.

Психологическими причинами энуреза могут стать следующие явления:

социальное неблагополучие семьи;
семейные ссоры;
несчастные случаи, длительное пребывание в больнице;
стресс от переезда, смены работы, жизненных условий;
физические наказания, насилие в семье;
фобии и испуг (например, при нападении собак);
посттравматический шок;
стрессовая ситуация в рабочем или учебном коллективе.

У детей, помимо других факторов, возникновение патологии может спровоцировать развод или потеря внимания родителей (например, при рождении брата или сестры).

Психосоматика играет ключевую роль в развитии неврозоподобного энуреза, поэтому выбор терапии определяется, прежде всего, психологической первопричиной расстройства.

Терапия

В лечении применяются методы, влияющие на физиологические причины недержания (диуретики, спазмолитики, физиотерапия, специальное питание) и состояние нервной системы пациента (седативные средства, психотерапия).

В терапии недержания мочи применяются следующие группы препаратов:

М-холинолитики. Средства расслабляют гладкую мускулатуру, снимают спазмы, которые приводят к мочеиспусканию, и повышают резервуарную емкость мочевого пузыря. Наиболее эффективными холинолитиками являются Оксибутин и Дриптан. В купировании ночного недержания может применяться Атропин.
Синтетические аналоги вазопрессина. Вещество является природным диуретическим средством, которое регулирует экскрецию и реабсорбцию воды. Его заменители (Десмопрессин, Адиукретин) применяются для уменьшения объема мочи, которая выделяется во время сна (при ночном энурезе).
Ноотропы. Средства (Пирацетам, Пикамилон, Глицин, Пантогам) назначаются для улучшения мозговой микроциркуляции, коррекции режима (при применении средств со стимулирующим и успокоительным действием) и лечения нарушений сна, связанных с быстрым засыпанием и профундосомнией.
Фитопрепараты с седативным действием. При невротическом недержании мочи обязательно назначаются природные успокоительные средства на основе валерианы, пустырника, мелиссы. Травяные сборы принимаются в течение 6—12 месяцев.
Витаминно-минеральные комплексы.

Для лечения энуреза при неврозе применяются также транквилизаторы (Радедорм, Рудотель, Эуноктин) и антидепрессанты (Мелипрамин, Амитриптилин).

При диагностике причины недержания важно исключить воспалительные процессы в мочеполовой системе. Если в результатах микроскопии мочи, бакпосева или пробы ПЦР присутствуют признаки инфекции, пациенту назначаются также антимикробные средства. К наиболее предпочтительным относятся фторхинолоны, нитрофураны, макролиды и цефалоспорины. При вирусной этиологии воспаления назначаются иммуномодулирующие (Генферон, Виферон) и противовирусные средства.

Пациентам, которые страдают от неврозоподобного энуреза, показан курс психотерапии. Он позволяет выявить первопричину невротического расстройства или хронического стресса и скорректировать состояние.

Если недержание мочи спровоцировано проблемами в семье, индивидуальная психотерапия будет иметь невысокую эффективность. Для комплексного лечения необходима семейная психологическая консультация. Также могут применяться методики гипноза и самовнушения.

В дополнение к психотерапии и медикаментозному курсу применяются следующие методы лечения энуреза:

Контроль мочеиспусканий с помощью энурезного будильника. Этот прибор фиксирует влажность белья или постели и будит пациента звуковым и вибросигналом, формируя рефлекс пробуждения при позывах. При неврозоподобном энурезе будильник должен применяться только в комплексе с психотерапией и седативными средствами.
Диета. Уменьшение объема потребляемой жидкости и повышение содержания соли в вечернее время обуславливает задержку жидкости в организме. Диетотерапия является узкоприменимой практикой (помогает лишь симптоматически и только при ночном энурезе) и может доставлять неудобства пациенту.
Лечебная физкультура. ЛФК служит для укрепления мышц тазового дна и улучшения контроля мочевого сфинктера. Лечебные упражнения могут применяться при полиэтиологическом энурезе и в качестве дополнительной терапии при недержании у девочек и женщин.
Физиотерапия. В перечень наиболее эффективных при энурезе физиотерапевтических методов входят электрофорез, терапия высокочастотными токами (дарсонвализация), магнитотерапия, иглорефлексотерапия, общеукрепляющий массаж, электросон.

Взрослые пациенты способны самостоятельно вырабатывать самоконтроль, посещать сеансы психотерапии и корректировать состояние с помощью медикаментов, но лечение неврологического энуреза у детей полностью зависит от родителей. Им следует проявлять терпение и не выказывать негативных эмоций непосредственно по отношению к ребенку, так как это может только продлить терапию. В среднем лечение энуреза занимает до нескольких месяцев.

Это состояние неосознанного упускания мочи, преимущественно во время ночного сна. В возникновении невротического энуреза играют важную роль психогенные факторы. Об энурезе как патологическом состоянии говорят при недержании мочи у детей, начиная с возраста 4 лет, так как в более раннем возрасте оно может быть физиологическим, будучи связано с возрастной незрелостью механизмов регуляции мочеиспускания и отсутствием навыка удерживать мочу.

Детский и подростковый врач-психиатр

Что такое энурез?

Энурез — состояние неосознанного упускания мочи, преимущественно во время ночного сна. В возникновении невротического энуреза играют важную роль психогенные факторы. Об энурезе как патологическом состоянии говорят при недержании мочи у детей, начиная с возраста 4 лет, так как в более раннем возрасте оно может быть физиологическим, будучи связано с возрастной незрелостью механизмов регуляции мочеиспускания и отсутствием навыка удерживать мочу.

Распространенность энуреза в детском возрасте составляет 10%, в том числе среди мальчиков — 12%, среди девочек — 7%.

Невротический энурез никогда не является единственным невротическим расстройством, всегда сочетаясь с другими невротическими проявлениями, такими, как эмоциональная лабильность, раздражительность, капризность, плаксивость, нарушения сна, тики, страхи и др., которые часто предшествуют возникновению недержания мочи. При сочетании всех этих признаков лучше как можно быстрее обратиться за консультацией к психиатру.

Основные формы энуреза

Выделяют две основные формы энуреза:

Невротический энурез — его возникновение связано с действием острых или затяжных психотравмирующих факторов
Неврозоподобный энурез, в происхождении которого ведущая роль принадлежит остаточным явлениям внутриутробных или ранних постнатальных органических поражений головного мозга (особенно диэнцефальных структур) инфекционной, травматической, интоксикационной этиологии.

Причиной невротического энуреза, помимо психотравмирующих воздействий, имеет значение ряд внутренних и внешних факторов. В числе первых основная роль принадлежит невропатическим состояниям, а также чертам тормозимости и тревожности в характере ребенка. Наряду с этим в происхождении энуреза, в том числе и невротического, придается роль и наследственному фактору.

В патогенезе неврозоподобного энуреза основная роль принадлежит повреждению сформированного, но еще недостаточно зрелого и упроченного механизма регуляции мочеиспускания.

Клиника невротического энуреза отличается выраженной зависимостью от ситуации и обстановки, в которых находится ребенок, от различных воздействий на его эмоциональную сферу. Недержание мочи, как правило, резко учащается при обострении психотравмирующей ситуации, например в случае разрыва родителей, после очередного скандала, учиненного пьяным отцом, в связи с физическим наказанием и т. п. С другой стороны, временное изъятие ребенка из психотравмирующей ситуации часто сопровождается заметным урежением или прекращением энуреза.

В связи с тем, что возникновению невротического энуреза способствуют такие черты характера, как тормозимость, робость, тревожность, боязливость, впечатлительность, неуверенность в себе, пониженная самооценка, дети с невротическим энурезом сравнительно рано, уже в конце дошкольного и в младшем школьном возрасте, начинают болезненно переживать свой недостаток, стесняются его, у них появляется чувство неполноценности, а также тревожное ожидание нового упускания мочи. Последнее нередко ведет к нарушениям засыпания и тревожному ночному сну, который, однако, не обеспечивает своевременного пробуждения ребенка при возникновении позыва к мочеиспусканию во время сна. Тревожное ожидание может достигать выраженности невроза.

Наблюдения позволяют выделить два клинических варианта невротического энуреза.

При втором варианте заболевание развивается постепенно в дошкольном и младшем школьном возрасте под влиянием хронической психотравмирующей ситуации. Различные полиморфные невротические расстройства (страхи, нарушения сна, расстройства аппетита, тики) отмечаются за несколько месяцев до появления недержания мочи. Последнее возникает под влиянием какого-либо дополнительного, мер редко незначительного психотравмирующего воздействия. Вначале оно наблюдается редко — 1–2 раза в месяц, однако спустя 4–8 месяца постепенно учащается, доходя до 4–6 раз в неделю. Вместе с тем возможны интервалы разной продолжительности, связанные с временным улучшением ситуации или изъятием ребенка из психотравмирующей обстановки. Уже с момента возникновения энуреза при данном варианте отмечаются различные сопутствующие болезненные проявления, не наблюдавшиеся ранее: ипохондричность, выраженные астенические проявления, нарушения поведения, напоминающие психопатоподобное состояние. В тех случаях, когда заболевание не заканчивается выздоровлением, у детей среднего школьного возраста и подростков происходит относительно стойкий субдепрессивный сдвиг настроения с появлением в одних случаях недовольства собой, замкнутости, отгороженности, неуверенности в себе, сенситивности, ранимости, а в других — повышенной аффективной возбудимости, несдержанности, озлобленности, склонности к реакциям активного протеста с агрессивными проявлениями. Подобные патологические изменения в характере, сочетающиеся с фиксированной невротической симптоматикой, в частности с сохраняющимся ночным недержанием мочи, позволяют говорить о возникновении невротического формирования (развития) личности (астенического или аффективно-возбудимого типа). При втором клиническом варианте прогноз заболевания хуже, чаще наблюдается переход в невротическое формирование личности, несмотря на тенденцию к постепенному урежению и исчезновению недержания мочи в пубертатном и постпубертатном возрасте. Основным источником невротического формирования (развития) личности является реакция личности на недержание мочи с возникновением стойкого чувства неполноценности.

Лечение энуреза должно быть комплексным, включающим различные сочетания психотерапии, медикаментозного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, диетотерапии и специальных режимных мероприятий. Условно можно выделить общие методы лечения, которые используются независимо от формы энуреза, и дифференцированные терапевтические воздействия, рекомендуемые преимущественно при той или другой клинической форме энуреза.

Энурез – это состояние, при котором не формируется или теряется способность контролировать опорожнение мочевого пузыря, следствием чего становятся эпизоды непроизвольного мочеиспускания. Может формироваться ночное недержание или неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря в период бодрствования.

Деликатная болезнь, о которой не принято распространяться, является огромной проблемой как в психологическом, социальном, так и в гигиеническом плане. Недержание мочи (инконтиненция) встречается как среди детей, так и среди взрослых.

Физиология мочеиспускания, норма

Данный диагноз правомерно ставить пациенту старше 4-5 лет. Нижняя возрастная граница, по мнению некоторых авторов, несколько разнится. Но в медицинском обществе принято, что заболевание имеет клиническое значение в возрасте около 5 лет и старше.

Способность удерживать мочу у новорождённых детей и малышей первых лет жизни отсутствует. Этот навык начинает формироваться ближе к трём годам, а завершается уже ближе к четырём. В этом возрасте мочеотделение уже контролируется ребёнком: он способен задерживать акт мочеиспускания при необходимости, регулировать отток мочи.

Удерживать мочу в норме помогают следующие механизмы:

Эластичность и нормальный тонус органов мочеполовой системы.
Контролирующее влияние ЦНС и ПНС.
Достаточное развитие и активность гладких и поперечно-полосатых мышц уретры и прилежащей зоны.
Нормальное анатомическое развитие и положение пузыря и уретры.

Однако в результате некоторых причин, органических или функциональных, происходит нарушение процессов контроля над мочеиспусканием, и развивается энурез у взрослых или у детей.

Классификация

Существует несколько классификаций данной патологии.

По причине появления:

Первичный. Это самостоятельное нозологическое заболевание. Возникает с детского возраста. При данной форме отсутствуют проявления органического поражения или психоэмоционального характера. Чаще всего это ночной энурез.
Вторичный. Возникает как симптом при патологии почек, на фоне неврологических, эндокринологических, урологических болезней. Его симптомы возникают как днём, так и ночью.

Первичный энурез неорганической природы у детей встречается в 80-90% случаев, с возрастом увеличивается частота возникновения вторичной патологии, возникающей на фоне предшествующих соматических заболеваний.

По времени возникновения симптомов:

Ночной. Симптомы возникают в ночное время. Это самая распространённая форма, среди всех случаев ночной энурез составляет до 85%.
Дневной. В 5% случаев клиническая симптоматика возникает днём.
Смешанный. Примерно у 10% пациентов недержание может наступать как днём, так и ночью.

По наличию/отсутствию осложнений:

Неосложнённый. Форма, при которой у пациента при обследовании не наблюдается отклонений в лабораторных исследованиях анализа мочи, а также отсутствуют изменения в соматическом, неврологическом статусе, не обнаружены психологические расстройства.
Осложнённый. Если при обследовании у пациента выявляют соматические заболевания, анатомо-физиологические отклонения в строении мочеполовой системы или неврологические расстройства, такая форма энуреза считается осложнённой.

По частоте проявлений:

Частый. Мочеиспускание непроизвольно происходит каждую ночь или ежедневно.
Умеренный. Ночной энурез случается несколько раз в неделю (2-3).
Редкий. 2-3 раза в месяц возможны эпизоды недержания.

Следует отметить особые формы энуреза:

Невротический энурез. Данная патология встречается чаще у застенчивых, пугливых детей, с поверхностным сном и его нарушениями. Такие дети крайне остро и болезненно переживают наличие своего заболевания. Возникает вторично на фоне перенесённой психотравмы или лабильности нервной системы: посещение детского сада, врача, школы, развод родителей или другие негативно влияющие на психику ребенка изменения.
Ургентный. Характеризуется сильнейшим, нестерпимым позывом к мочеиспусканию, который человек не в силах сдержать. Такая форма встречается при травмах спинного, головного мозга, инфекционных процессах мочевыделительной системы.
Неврозоподобный энурез. Может иметь первичное или вторичное происхождение. Если он возникает в детском возрасте, то особенностью данной формы является то, что маленькие пациенты до подросткового возраста, в отличие от невротического энуреза у детей, сравнительно безразлично относятся к эпизодам недержания. Позже появляется критика и усиленные переживания по этому поводу. Часто встречается с нервными тиками, заиканием, фобиями.
Нейрогенный. Форма недержания, которая вторично возникает при нейрогенном мочевом пузыре.

Причины возникновения

Причины энуреза многолики. И сегодня данная проблема продолжает изучаться и исследоваться.

Существует несколько теорий возникновения патологии:

Задержка созревания нервной системы. Может быть обусловлена как органическими, так и функциональными (психогенными) расстройствами.
Неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии у детей в разы выше, если их родители имели это заболевание.
Нарушение ритма секреции вазопрессина. Гормон вазопрессин способствует уменьшению диуреза. В норме он в большей степени вырабатывается ночью, поэтому у здорового человека объём мочи в ночное время меньше. Если секреция вазопрессина в тёмное время суток патологически снижается, возникает ночной энурез.
Воздействие стресса и психологических факторов. Причины ночного недержания в детском возрасте нередко возникают из-за сильного воздействия стрессовых ситуаций: нервная обстановка в семье, сильный испуг, постоянное психоэмоциональное напряжение.

Несколько теорий иногда переплетаются у одного пациента. Заболевание считается полиэтиологическим.

Провоцирующими факторами, которые способны приводить к заболеванию, являются:

Пожилой возраст. С возрастом снижается мышечный тонус, стенки мочевого пузыря становятся вялыми и дряблыми, развиваются изменения в работе головного мозга.
Ослабление мышц промежности, тазового дна (характерно для женщин после родов).
Питание и диеты. Приём цитрусовых, кофе, шоколада, алкоголя может влиять на учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря.
Повышенная физическая активность. Чрезмерная физическая нагрузка приводит к увеличению давления на стенки мочевыводящих путей.
Различные заболевания. Инсульты, травмы спинного мозга, нейрогенные расстройства, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, инфекции мочевыделительных путей, болезни почек, сахарный диабет – это патологии, которые являются факторами риска развития энуреза.

Клиническая картина

Симптомы энуреза могут возникать у пациентов в любом возрасте: у детей старше 4-5 лет, в подростковый период, у молодых людей или пожилых лиц. Основным признаком заболевания является недержание мочи. Мокрая постель во время сна, подтекание мочи днём – с такими жалобами могут обращаться пациенты (их родители) к врачу.

Читайте также: