Нормы времени на прием пациента врачом неврологом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 2 июня 2015 г. N 290н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ОТРАСЛЕВЫХ НОРМ
ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ
ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА),
ВРАЧА-НЕВРОЛОГА, ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА,
ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА И ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

В соответствии с пунктом 3 Правил разработки и утверждения типовых норм труда, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. N 804 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 46, ст. 4583), и пунктом 19 плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 2, ст. 130; N 45, ст. 5863; 2014, N 19, ст. 2468), приказываю:
Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации прилагаемые типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога.

Утверждены
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 июня 2015 г. N 290н

ТИПОВЫЕ ОТРАСЛЕВЫЕ НОРМЫ
ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ
ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА),
ВРАЧА-НЕВРОЛОГА, ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА,
ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА И ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

1. Типовые отраслевые нормы времени (далее - нормы времени) на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога (далее - врач-специалист), применяются при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе при посещении врачом-специалистом одного пациента на дому .
--------------------------------
Пункт 2 части 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1425; N 14, ст. 2018).

2. Нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.
3. Нормы времени на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации):
а) врача-педиатра участкового - 15 минут;
б) врача-терапевта участкового - 15 минут;
в) врача общей практики (семейного врача) - 18 минут;
г) врача-невролога - 22 минуты;
д) врача-оториноларинголога - 16 минут;
е) врача-офтальмолога - 14 минут;
ж) врача-акушера-гинеколога - 22 минуты.
4. Нормы времени на повторное посещение врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием устанавливаются в размере 70 - 80% от норм времени, связанных с первичным посещением врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием.
5. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием в соответствии с пунктами 3 и 6 настоящих норм времени.
6. Нормы времени на посещение одним пациентом врача-специалиста с профилактической целью устанавливаются в размере 60 - 70% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, установленных в медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - медицинская организация), в соответствии с пунктами 3 и 6 настоящих норм времени.
7. В медицинских организациях, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени, указанные в пунктах 3 и 6, устанавливаются с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения путем суммирования корректирующих коэффициентов норм времени.
При этом применяются следующие корректирующие коэффициенты:
а) плотность проживания прикрепленного населения выше 8 человек на кв. км: -0,05;
б) плотность проживания прикрепленного населения ниже 8 человек на кв. км (за исключением районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей): +0,05;
в) уровень заболеваемости населения выше на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации: +0,05;
г) уровень заболеваемости населения ниже на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации: -0,05;
д) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения выше 30%: +0,05 (для врача-педиатра участкового - доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет выше 8%: +0,05);
е) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения ниже 30%: -0,05 (для врача-педиатра участкового - доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет ниже 8%: -0,05).

Минздрав РФ разработал проект приказа, утверждающий нормы времени на одно посещение пациентом врача-специалиста. Документ опубликован на портале проектов нормативных правовых актов, он проходит этап общественного обсуждения. Ведомство намерено утвердить нормы по согласованию с Министерством труда и социальной защиты РФ.

Какие хотят установить нормы времени на посещение врачей?

Согласно предлагаемым нормам, одно посещение в связи с заболеванием инфекциониста и гематолога должно занимать 20 минут, онколога — 23 минуты, пульмонолога и хирурга — 26 минут, а фтизиатра — 35 минут. За это время врачи должны осмотреть пациента, дать ему рекомендации и оформить медицинскую документацию.

Если пациент обращается с профилактической целью, то норма времени посещения врачей-специалистов уменьшается на 30-40%, а продолжительность приема у врача-фтизиатра — на 10-20%.

Документом отдельно установлены максимальные затраты времени врачей на оформление медицинских документов: для фтизиатра — не более 37%, для хирурга — не более 39%, для остальных специалистов, указанных выше, — не более 35% от норм времени на посещение в связи с заболеванием или с профилактической целью.

Если медицинская организация оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени на посещение врача в связи с заболеванием или с профилактической целью могут быть увеличены или уменьшены исходя из плотности населения. Если плотность населения в субъекте РФ выше 8 человек на кв. км, применяется корректирующий коэффициент минус 0,05, если ниже 8 человек на кв. км, то плюс 0,05.

Для чего будут применяться эти нормы?

Ранее типовых отраслевых норм времени для этих специалистов не было. Они были разработаны по результатам фотохронометражных исследований рабочего времени указанных врачей-специалистов. По информации Минздрава, нормы носят рекомендательный характер. Согласно проекту приказа, на основе типовых отраслевых норм времени будут рассчитываться нагрузка, численность и другие показатели труда врачей-специалистов. Эти нормы будут применяться при оказании первичной медико-санитарной помощи амбулаторно, т. е. в организациях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

Какие сейчас действуют нормы времени на посещение врачей?

Согласно приказу Минздрава от 2 июня 2015 г. № 290н, нормы времени на одно посещение пациентом терапевта и педиатра составляют 15 минут, офтальмолога — 14 минут, ЛОРа — 16 минут, врача общей практики (семейного врача) — 18 минут, невролога и акушера-гинеколога — 22 минуты. При повторном посещении этих специалистов нормы времени уменьшаются на 20-30%.

Приказом Минздрава от 19 декабря 2016 г. N 973н установлены типовые отраслевые нормы времени и для других врачей. Одно посещение кардиолога в связи с заболеванием составляет 24 минуты, эндокринолога — 19 минут, а стоматолога-терапевта — 44 минуты. При обращении к ним с профилактической целью нормы сокращаются на 30-40%.

В соответствии с п. 19 Плана мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения" Минздрав России должен ежегодно уточнять нормы труда в сфере здравоохранения. Такая мера направлена на совершенствование норм труда для целей определения прогнозной численности работников медицинских организаций, необходимых для предоставления гарантированных по стандарту услуг, и повышение производительности труда в медицинских организациях.

В целях реализации указанного мероприятия Минздрав России утвердил типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом участкового врача-педиатра и врача-терапевта, семейного врача, а также врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога. Соответствующий приказ Минздрава России от 2 июня 2015 г. № 290н зарегистрирован в Минюсте России.

Куда может обратиться пациент в случае нарушения его прав в сфере здравоохранения? Узнайте из материала "Виды нарушений прав пациента" Домашней правовой энциклопедии интернет-версии системы ГАРАНТ. Получите бесплатный доступ на 3 дня!

Так, на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием отводится:

по 15 минут – для посещения участкового врача-педиатра или участкового врача-терапевта;
18 минут – врача общей практики (семейного врача);
16 минут – врача-оториноларинголога;
22 минуты – врача-невролога;
14 минут – врача-офтальмолога;
22 минуты – врача-акушера-гинеколога.

При этом на оформление медицинской документации врач должен тратить не более 35% от указанных норм времени. В свою очередь, повторное посещение врачей одним пациентом не должно превышать 70-80% от указанного времени, а нормы времени на посещение одним пациентом врача-специалиста с профилактической целью должны занимать 60-70% от установленных норм времени.

В медорганизациях, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, указанные нормы времени должны быть установлены с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения. Для каждого показателя предусмотрены определенные корректирующие коэффициенты норм времени.

Напомним, ранее нормативы времени увязывались с количеством человек, которые врач должен успеть принять за указанный срок. Так, согласно приказу Минздрава СССР от 23 сентября 1981 г. № 1000, терапевт в поликлинике должен был принимать пятерых пациентов в час, на профосмотрах – 7,5 человек в час, на дому – двух человек в час. Затем приказом Минздрава СССР от 22 июля 1987 г. № 902 главврачам позволили самостоятельно определять норму нагрузки на подчиненных.

Нормы времени будут применяться при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе при посещении врачом-специалистом одного пациента на дому. Они будут положены в основу расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей таких медорганизаций.

Этот документ печатается в "РГ". Ранее изданные документы касались других специалистов, оказывающих амбулаторную помощь. Напомним, в сентябре 2015 года в силу вступил приказ, устанавливающий временные нормативы приема пациентов для терапевтов, врачей общей практики, педиатров, неврологов, отоларингологов, офтальмологов и акушеров-гинекологов.

Так, с учетом оформления документации на посещение участкового педиатра и терапевта отведено 15 минут, семейного врача - 18 минут, невролога - 22 минуты, оториноларинголога - 16 минут, офтальмолога - 14 минут, гинеколога - 22 минуты.

Данные типовые нормы рассчитаны на основании исследований экспертами деятельности врачей-специалистов, проведенных в семнадцати пилотных субъектах России. И тогда, и теперь минздрав планирует установить вариативность нормативов в зависимости от ситуации в конкретном регионе.

И это естественно. Нормы - и это очень важно - будут носить рекомендательный характер. Единственное, что необходимо строго соблюдать: на заполнение документации должно уходить не более 35% этого времени. Время профилактического приема должно составлять 60-70% от указанного.

Амиран Лезгишвили, руководитель стоматологической клиники:

- По сравнению с другими специалистами стоматологам выделили больше времени на лечение - целых 44 минуты. Это правильно! Во рту 32 зуба. И, как правило, во время приема требуются осмотр, лечение не одного, а нескольких зубов. Кроме того, много времени уходит на рентгеновское обследование, на ожидание действия анестезии (иногда это занимает 10-15 мин). Практически в 99 процентах случаев стоматолог применяет вмешательства, которые далеко не всегда укладываются в 44 минуты.

Елена Уварова, профессор-гинеколог, главный специалист-гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава России:

- В отличие от гинекологов, обслуживающих взрослых, которым дано на прием 22 минуты, нам дано 30. Раньше было 12 минут. Можно ли уложиться в отведенные минуты? Это зависит от того, кто пришел на прием, как подготовлена девочка к осмотру. И не только сама девочка, но и тот, кто ее сопровождает. Нормативы, безусловно, нужны. Но только не надо из них делать некий жупел. Обязательно требуется учитывать все нюансы. Хорошо, если бы об отведенных минутах знали и помнили не только мы, но и наши пациенты.

Михаил Лейзерман, профессор-отоларинголог, заместитель главного врача московской городской больницы N 29:

- Отоларингологам несколько минут прибавили. Было всего-то 10. Явно мало! Ведь во время приема мы проводим не только осмотр, но и необходимые манипуляции. Раньше врачу в этом помогала медицинская сестра. Теперь врач в кабинете один. И иногда чуть ли не все время уходит на оформление, заполнение документов, а на сам прием, на оказание самой помощи, остаются мгновения.

Глеб Коробушкин, завотделением травматологии Первой градской больницы:

- 14 минут на прием травматолога вполне достаточно, чтобы узнать жалобы, собрать анамнез и историю заболевания, узнать, чем лечили больного, осмотреть больного, посмотреть результаты инструментальных методов исследования, рентгеновских снимков, МРТ и т.п. Но это все при условии, если больной уже подготовлен: раздет, диски с исследованиями загружены. Наши пациенты, как правило, плохо ходят, плохо двигаются, и даже процесс раздевания требует посторонней помощи. А у нас в кабинете таких помощников нет. Потому уложиться без помощников в 14 минут нереально. Да, мы надеемся на помощь компьютерных технологий. Рабочее место рентгенолога, травматолога может быть обеспечено цифровой аппаратурой, но мало оснастить лечебное учреждение новейшей аппаратурой, надо уметь работать с нею.

Наткнулся сегодня на сей "замечательный" со всех сторон проект документа:

Типовые отраслевые нормы времени

на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача- гематолога, врача- инфекциониста, врача-онколога, врача-пульмонолога, врача – фтизиатра, врача- хирурга.

1. Типовые отраслевые нормы времени (далее – нормы времени) на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача- гематолога, врача- инфекциониста, врача-онколога, врача-пульмонолога, врача – фтизиатра, врача- хирурга, применяются при оказании первичной медико-санитарной помощи амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

2. Нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

3. Нормы времени на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации):

а) врача- гематолога – 20 минут.

б) врача- инфекциониста – 20 минут

в) врача-онколога – 23 минут.

г) врача-пульмонолога – 26 минут

д) врача-фтизиатра– 35 минут;

е) врача-хирурга – 26 минут

4. Нормы времени на посещение одним пациентом врача-специалиста с профилактической целью устанавливаются в размере 60 - 70%, врача-фтизиатра – 80-90%; от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, установленных в медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - медицинская организация), в размере в соответствии с пунктом 3 настоящих норм времени.

5. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35%, для врача-фтизиатра - не более 37,0%, для врача-хирурга - не более 39,0%, от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием и с профилактической целью в соответствии с пунктами 3 и 4 настоящих норм времени от пункта 3.

6. В медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени, указанные в пунктах 3 и 4, устанавливаются с учетом плотности проживания.

При этом применяются следующие корректирующие коэффициенты:

а) плотность проживания населения в субъекте Российской Федерации выше 8 человек на кв. км: -0,05;

б) плотность проживания населения в субъекте Российской Федерации ниже 8 человек на кв. км: +0,05;

Минздрав установил норму по времени приема для врачей, большинство специалистов отнеслось к этому негативно.

Министерство здравоохранения РФ установило нормы для медицинского персонала. Согласно их представлениям стоматолог на одного пациента должен тратить не более 44 минут, а терапевт 15. Кардиолог для оказания помощи больному может выделять 24 минуты, эндокринолог только 19 минут. Врачу стоматологу-терапевту на оказание помощи выделяется 44 минуты.

Напомним читателям, что в 2015 году начал действовать приказ, который устанавливает временные нормативы для терапевтов, педиатров, неврологов, отоларингологов, гинекологов и офтальмологов. С учетом действующих норм терапевт должен тратить только 15 минут, семейный врач 18, а невролог 22 минуты. Гинекологи на полный осмотр пациенток могут затрачивать 22 минуты, отоларингологи 16 минут, офтальмологи 14 минут.

К необходимости введения данных правил сотрудники Минздрава пришли на основании исследований деятельности специалистов. Анализ работы врачей одновременно проходил в 17 субъектах России. Как раньше, для совершенствования системы планируется введение вариативности нормативов. Так в зависимости от региона и ситуации пациента, врачи смогут ориентироваться на разные нормы.

Очень важно отметить, что нормы носят только рекомендательный характер. В данный момент врачи должны в обязательном порядке соблюдать только 1 правило касаемо времени: заполнение документов должно занимать не более 35% от приема. Также специалистам рекомендуют тратить на профилактический прием только 60% от указанного норматива.

Амиран Лезгишвилли (ведущий специалист стоматологической клиники) отмечает, что по сравнению с другими врачами стоматологам выделили намного больше времени — целых 44 минуты. Это вполне логично, ведь во рту 32 зуба.

Стоматолог отмечает, что во время приема обычно нужно вылечить не один, а сразу несколько зубов. Очень много времени уходит на рентген и ожидание того, когда подействует укол анестезии. В некоторых случаях на обезболивание требуется до 15 минут. По мнению стоматолога 99% специалистов не смогут уложиться в 44 минуты, которые установил Минздрав.

Елена Уварова (профессор-гинеколог, специалист детского и юношеского возраста) не удивлена представленными рекомендациями. Она отмечает, что в отличие от обычных гинекологов, которым отводится 22 минуты, таким специалистам как она дают 30 минут. Раньше настаивали на том, чтобы прием был проведен за 12 минут. Сможет специалист уложиться в это время или нет зависит от того, кто пришел на прием и как ребенок к нему подготовлен.

По мнению Елены нормативы обязательно должны быть, но внушать ужас они точно не должны. Сотрудникам Минздрава следует просчитать все моменты. О существующих нормах было бы неплохо знать не только врачам, но и пациентам.

Заведующий отделением травматологии Глеб Коробушкин считает, что 14 минут специалисту вполне может хватить. За это время травматолог может узнать жалобы, изучить историю болезни, собрать анамнез, провести осмотр и изучить результаты рентгеновских снимков. Однако, такое станет возможным только при том условии, что пациент будет хорошо подготовлен, то есть он разденется и подаст все документы. Учитывая то, что пациенты травматологов обычно испытывают сложности в передвижении, пострадавшему человеку скорее всего понадобится 14 минут только на раздевание.

В настоящей публикации речь пойдет о системе результативных показателей, выступающей в виде норм нагрузки по месту оказания медицинских услуг, а именно для амбулаторно-поликлинических учреждений.

В системе здравоохранения Российской Федерации процессы планирования и определения численности персонала медицинских учреждений основываются либо на разработках конца XX в., либо на основе региональных разработок. При расчете норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений применяются различные коэффициенты использования рабочего времени, что противоречит самой системе нормирования, также вся деятельность, как прочая, так и вспомогательная, рассчитывается в общем объеме. Но необходимо отметить, что исходя из современных тенденций развития всей системы здравоохранения в рамках национальных проектов, где основное внимание уделяется внедрению современного оборудования и новейших технологий оказания медицинских услуг на первый план выходят мероприятия, направленные на повышение квалификации медицинского персонала. Следовательно, система регулирования данных мероприятий нуждается в совершенствовании.

Результатом приведенных рекомендаций по совершенствованию будут выступать разработанные рациональные нормы нагрузки для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Норма нагрузки врача амбулаторно-поликлинического учреждения отражает число лечебно-диагностических посещений в час и функции врачебной должности в год, а норма нагрузки медицинской сестры отражает количество пациентов, которым медицинская сестра оказала медицинские услуги. Алгоритм определения норм нагрузки медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях в час приведен на схеме 1, а на год - на схеме 2.

Процесс определения нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений проходит в три этапа:

I этап. Выбор специализации врача, для которого устанавливаются нормы нагрузки. На основе данного выбора формируются исходные данные. Для наглядности и удобства все данные заносятся в форму N 1:
В форме N 1:

колонка 1 - номера услуг по порядку;
колонка 2 - наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;
колонка 3 - код услуги, из номенклатуры медицинских услуг;
колонка 4 - если основная услуга сложная, то заносится наименование простых услуг, из которых состоит сложная услуга, а если основная услуга простая, то заносится технология оказания услуги;
колонка 5 - заносятся нормы затрат времени на оказание медицинских услуг, указанных в колонке 4, из справочника "Нормы времени на выполнение простых медицинских услуг";
колонка 6 - коэффициент повторяемости;
колонка 7 - средневзвешенные затраты времени на одно посещение.

Наимено-вание оказы-ваемой услуги

II этап. Медицинские услуги могут оказываться при первичном и повторном посещении, а также при посещении пациента на дому и с целью профилактики. Поэтому целесообразно определение средневзвешенных значений показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение по формуле 1:

где t₁ - показатели расчетных норм времени на первичное лечебно-диагностическое посещение ,
j₁ - удельный вес первичных лечебно-диагностических посещений (в %),
t₂- показатели расчетных норм времени на повторное лечебно-диагностическое посещение ,
j₂ - удельный вес повторных лечебно-диагностических посещений (в %),
t₃- показатели расчетных норм времени на посещение на дому,
j₃ - удельный вес посещений на дому (в %),
t₄- показатели расчетных норм времени на посещение с профилактической целью ,
j₄ - удельный вес посещений с профилактической целью (в %).

При условии, когда медицинские работники оказывают только один вид указанных услуг, средневзвешенный показатель не рассчитывается. В этом случает окончательные нормы затрат времени на оказание услуги берутся из Норм времени на оказание простых медицинских услуг или Норм времени на оказание сложных медицинских услуг.

При определении средневзвешенного показателя его значение принимается за окончательную норму времени на оказание медицинской услуги. В таблице 4 представлены расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение у разных врачей, данные показатели рассчитаны на основе коэффициентов повторяемости.

Национальная медицинская палата просит Минздрав не вводить нормы приема пациентов
Молчание поневоле. Как помочь, если голос пропал

После долгих обсуждений утверждены нормы приема пациентов терапевтами и педиатрами, а также врачами - специалистами. Минздрав остановился на своем последнем предложении — дать участковому врачу-терапевту 15 минут на прием.

Время первичного приема пациента у участкового терапевта и педиатра составит 15 минут, у врача общей практики (семейного врача) – 18 минут. На прием пациента врачом-неврологом выделено 22 минуты, врачом-оториноларингологом – 16 минут, врачом-офтальмологом – 14 минут, акушером-гинекологом – 22 минуты.

На повторный прием пациента врач должен тратить меньше времени - 70-80% от нормы первичного приема. В приказе также указано, что оформление медицинской документации должно составлять не более 35% нормы приема— например, 5 минут из 15 у участкового врача.

Отметим, что Минздрав, комментируя свою инициативу о нормативах утверждал, что она не отразится на качестве медпомощи, так как в большей степени ориентирована на расчет системы нормирования труда в поликлинике. А практикующий врач должен принимать пациента ровно столько, сколько необходимо с учетом состояния его здоровья.

Ранее министерство предлагало еще более скромные нормативы: 10 минут на прием у врача терапевта, 9 — у педиатра и 12 минут у врача общей практики.

А сколько уйдет на писанину?)))

А как со временем у патологоанатомов?

Вы это расскажите главным врачам и экономистам,когда они станут требовать стат талоны.Это смешно особенно в поликлиниках в спальных районах ,где прикреплённое население например во взрослых поликлиниках под 100000 и всего 15-20 терапевтов.И ещё участки вместо 17000 по 30000- 35000 и это на 1 ставку.И кто вам сказал,что диспансерные и амбулаторные карты врачи и мед сёстры должны заполнять дома? а их между прочим никто не отменял.Хорошо врачам работающим на Крестовском ,там наверное и поликлиник государственных нет .а если есть то полупустые ,там нет наверняка таких запущенных пациентов ,какие есть на окраинах города,их уже давно переселили с метро Крестовский остров куда нибудь на Невскую заставу или ещё в какой нибудь спальный район.

Какие чудаки все это подсчитывали? - Ни хрена непонимающие в медицине?

Главное для организаторов отечественного здравоохранения не здоровье пациента, а время, затраченное на его приём. Осталось ещё и хирургам жёсткие рамки для операций установить. Не успел - уходи. А больной? А при чём тут больной, удивляются организаторы. ВРЕМЯ - ДЕНЬГИ! Вот их основной принцип.
Никто из инспектирующих не в состоянии сесть на место врача-терапевта поликлиники, чтобы показать выполнение критериев качества медицинской помощи. А почему? НЕНАВИДЯТ ОНИ НАРОД РУССКИЙ!

Кто читал этот приказ?Я его не могу найти?!

Спасибо, что сделали 15 минут, уже легче, но жаль, что эти 15 минут годятся на профосмотр, а не для первичного приема первичного пациента по поводу заболевания. Понимаем, что пока ничего не могут сделать, ибо расчет времени идет из расчета штата врачей и количества прикрепленного населения. В амбулаторной помощи нужно создавать отдельную службу, как в стационаре : дежурные врачи (по вызовам на дом), тогда уч. врач сможет тратить 30 минут на каждого больного, норму больше 30 минут, к сожалению, в бюджете делать нельзя, ибо тогда прикреgленное население будет месяцами ждать консультацию врача, а ждать месяц врача - это не дело.

Сейчас ещё ввели нововведение : можно получить бумагу в бухгалтерии ЛПУ сколько стоит консультация врача, к которому идет пациент. Это все интересно, но зачем загружать бухгалтерию, пациента этим ? Нужно упразднять и согласие на мед. вмешательство, на которое заполняется немереное количество. Когда пациенту все это читать ? Если пациент все будет это читать (а некоторые по тяжести состояния это не могут), то будут огромные очереди в ЛПУ.
Если идет пациент на консультацию, достаточно фразы - "на консультацию согласен. или не согласен", но у нас куча написано. что отнимает время как у пациента, так и у сотрудников ЛПУ.

Для оргздрава важен и результат действия медиков, но в их обязанности входит и разработка нормативно-правовых актов, куда включается и время, затраченное на пациента. Мед. помощь должны получить все, кто в этом нуждается, а если врач на одного пациента будет тратить 2 часа, то извините, умрут остальные. а летальные исходы никому не нужны :).
Если бы некоторые рядовые, заведующие были по-умнее, по-честнее и ставили реальное время, а не подгоняли время под установленный норматив , то можно было подумать о пересмотре времени, а так главный врач смотрит, что у него, например, в приемном отделении врачи справляются за 5 минут на одного больного, вот он и выводит результаты, что 5 минут это достаточно, врачей все устраивает. Главный врач больницы защищал кандидатскую по затрате времени врачей на пациента. А если бы были честнее его сотрудники, то у него были бы другие цифры по затрате времени на одного пациента. В целом в приемнике один пациент проходит обследование от 1 до 2 часов, а если очередь он будет в приемном находится и дольше. Сама консультация врачебная занимает около 30 минут (бывает меньше, но не 5 минут) в приемнике, время зависит и от того, что за пациент.
В реальной жизни 5 минут на человека такого не бывает ( если кто говорит, что он за 5 минут качественно посмотрел, это жулик, а не медик), если это не реанимация.

Если приём у терапевта должен длиться 15 мин, то почему до сих пор 12 мин. И никто не проверяет поликлиники. Узкие специалисты -10мин. Департамент закрыл глаза на все, а в указах (что бы людей успокоить) пишут др. можно уложиться в 12 мин, если стариканы перестанут ходить к терапевтам( там басни пока не расскажут не выпроводишь из кабинета).для чего тогда нужны гериатры.

За 40 лет стажа ни разу не видел организатора здравоохранения в своем кабинете.Все видимо берется с потолка.

Читайте также: