Как лечить воспаление среднего нерва

Неврит срединного нерва руки характеризуется появлением жгучих болей, расстройством тактильного восприятия и двигательной активности мышц-сгибателей.

При данном типе неврологического нарушения пациент не может сжать руку в кулак, затрудняется двигать I-III пальцами, жалуется на онемение предплечья и кисти. При отсутствии своевременного лечения наступает атрофия мышц.

Что собой представляет?

Неврит срединного нерва — это неврологическое расстройство, характеризующееся глубоким воспалением нервных волокон. Такая ситуация обычно наблюдается при тяжелых инфекциях и травмах. По классификации МКБ-10 патология получила код G56.1.

Отек распространяется не только на миелиновые оболочки, но и осевые цилиндры. Поэтому при поражении срединного нерва частично нарушается иннервация верхней конечности. Больному трудно противопоставить большой палец перпендикулярно к ладони, пациент не может сжать пораженную руку в кулак.

При расстройстве иннервации нарушается чувствительность тыльной стороны ладони, большого, указательного, среднего и безымянного пальца.

Этиология

Основной причиной появления неврита срединного нерва у 20-35% больных является получение травмы. Ушиб, частичный или полный разрыв нервного волокна наблюдается при наличии следующих повреждений:

получение ранений мягких тканей различной этиологии;
перелом плеча, костей предплечья;
травма обломками костей;
сдавливание нерва посттравматической гематомой;
внутрисуставной перелом в области локтя и запястья;
вывихи.

У людей, чья профессия предполагает выполнение длительного сгибания и разгибания кисти, наблюдается синдром запястного канала. При этом возникает воспаление срединного нерва.

Причина такого явления — защемление нервного волокна в анатомическом тоннеле между костями пястья, сухожильными мышцами и кистевой связкой. Изменение данных структур возможно при подвывихах, травмах сухожилий, ревматизме околосуставных тканей. У 1% мирового населения синдром развивается из-за аномального отростка плечевой кости.

Вместе с нервом сдавливаются сосуды, поставляющие к нейронам кислород и питательные вещества.

В результате при синдроме запястного канала нарушается трофика срединного нерва, из-за чего патология получила второе название — компрессионно-ишемический туннельный синдром.

Синдром запястного канала характерен для женщин среднего возраста, которые вынуждены длительное время укачивать маленького ребенка.

К другим факторам возникновения неврологического расстройства могут служить:

Воспалительные изменения суставной ткани. В лучезапястном и локтевом суставе может начаться бурсит, артроз или артрит.
Злокачественные новообразования: гигрома, липома, невринома, остеома, гемангиома. Увеличение опухоли в размерах сдавливает окружающие мягкие ткани, включая нервы и сосуды. Если не произошло защемление срединного волокна, то опухоль может сдавить питающие его артерии. В такой ситуации возникает застой крови, нарушается трофика нервной ткани, создавая условия для возникновения неврита
Нарушение работы эндокринных желез. Гормональный дисбаланс развивается на фоне сахарного диабета, гипотиреоза, акромегалии.
Заболевания, вызывающие структурные изменения в тканях сопорно-двигательного аппарата. В такой ситуации причиной неврита может служить ревматизм, шейный остеохондроз, подагра, интоксикация организма.

О том, как проявляется синдром запястного канала (туннельный), расскажет видео:

Клиническая картина: симптомы и проявления

Неврит срединного нерва характеризуется выраженными симптомами раздражения нервно-мышечных структур:

Сильный болевой синдром. Интенсивная жгучая боль распространяется от внутренней стороны предплечья к кисти, захватывая I, II, III пальцы.

Появление болевого синдрома сопровождается возникновением вегетативно-трофических расстройств: кожу жжет, предплечье отекает, на нем появляются красные пятна.

Запястье и тыльная сторона ладони становятся холодными и бледными. Затруднение двигательной активности, паралич. Пациент не может сжать кулак, оттопырить или согнуть большой палец, согнуть указательный палец. Средний палец сгибается с трудом. Когда больной пытается согнуть кисть, она отклоняется влево.

Со временем при отсутствии лечения мышцы большого пальца атрофируются, из-за чего он перестает двигаться и становится в один ряд с другими. Такой симптом называется обезьяньей лапой.

Сенсорные нарушения. Расстройство иннервации срединного нерва приводит к потере чувствительности и гипестезии кожного покрова на ладонях, с тыльной стороны последних фаланг I-IV пальцев с тыльной стороны. Возможно развитие парестезий концевых фаланг.

При неврите срединного нерва в области запястного канала боль усиливается при поднятии рук вверх, при прикосновении к связкам и в горизонтальном положении.

Если неврит возникает выше лучезапястного сустава, то нарушается только двигательная активность. Онемение кисти не наступает. Это обусловлено тем, что ветвь чувствительных нейронов срединного нерва до входа в запястный канал проходит отдельно от двигательной ветви.

Больные жалуются на онемение руки от предплечья и первых 3-х пальцев, жгучую боль в области поражения нерва. Если врач начинает пальпировать связки, пациенты одергивают руку из-за усиливающегося болевого синдрома.

Боль отдает в кончики пальцев, в область плеча и шеи. Из-за паралича мышц-сгибателей кисти и пальцев пациенты не могут совершить хватательное движение, оттопырить большой палец.

Больные не могут поднять ладонь вверх, нарушаются движения плеча и предплечья. При затяжном течении заболевания появляются жалобы на мышечную слабость кисти.

Пациентов беспокоят визуально различимые вегетативно-трофические расстройства:

синюшность кожи;
отек предплечья, кисти, пальцев;
отсутствие потоотделения;
шелушение кожи, повышенная ломкость ногтей.

Как происходит диагностика проблемы?

Диагностикой патологии и последующим лечением занимается невролог. Сначала он собирает анамнез и фиксирует жалобы больного в его истории болезни.

Врач выявляет проблему и ставит предварительный диагноз неврит срединного нерва в ходе физикального осмотра пораженной руки.

В процессе обследования невролог просит пациента выполнить ряд контрольных упражнений:

Сжать руку в кулак. Срединный нерв иннервирует мышцы-сгибатели I-III пальцы. При его поражении они не согнутся.

Поцарапать ногтем II пальца поверхность стола. Концевые фаланги при неврите не работают, поэтому даже при лежащей на кисти у больного выполнить упражнение не получится.

Вращать или противопоставить I палец. При неврите не получается его оттопырить.

Дотронуться подушечкой большого пальца мизинца.

Подержать бумагу согнутым большим и указательным пальцем.

Благодаря проведенному тесту врач определяет наличие двигательных расстройств. Они возникают из-за паралича скелетной мускулатуры — срединный нерв отвечает за передачу нервных импульсов от мозга к мышцам.

По двигательным нейронам нервного волокна передается информация о том, какое движение необходимо совершить. При неврите эта связь нарушается, что приводит к параличу.

При поражении чувствительных нейронов срединного нерва наблюдается онемение. Невролог может проверить степень восприимчивости кожи с помощью прикосновений, щипков или стерильной иглы шприца.

Если причиной неврита является туннельный синдром, то у пациента наблюдается симптом Тинеля. В этом случае во время пальпации или постукивании по месту защемления нерва присутствует острая боль.

Чтобы выявить причину развития неврита, пациенту необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований:

Сдать кровь на анализ. Лабораторные тесты покажут наличие инфекции по числу лейкоцитов. При воспалительном процессе их число увеличивается.

Гормональные исследования, проверка уровня сахара. Причиной развития неврита может служить нарушение работы эндокринной системы.

Сделать рентген. Процедура проводится при травмах: переломах или вывихах.

Пройти МРТ, КТ, УЗИ. Магнитно-резонансная томография помогает выявить наличие аномального отростка плечевой кости, злокачественных опухолей. МРТ определяет область защемления нерва. С помощью процедуры с введением контраста можно оценить состояние кровеносных сосудов, питающих срединный нерв. Аналогичную информацию можно получить с помощью КТ и исследования ультразвуком.

Электронейромиография. Благодаря данной процедуре можно оценить состояние мышц, степенью проводимости нервных импульсов по срединному нерву к скелетной мускулатуре.

Клиническая картина некоторых заболеваний схожа с симптомами неврита срединного нерва. Чтобы поставить верный диагноз, необходимо проведение дифференциальной диагностики:

Плечевой плексит. При данном заболевании также появляется онемение и нарушение двигательной активности. Но в отличие от неврита срединного нерва плечевой плексит поражает не только кисть и предплечье, но и плечо. Для уточнения диагноза проводят УЗИ, МРТ и КТ. Исследования помогают точно определить область поражения нервов.
Вертеброгенные синдромы: остеохондроз, шейный спондилез, грыжи межпозвоночных дисков. Из-за защемления кровеносных сосудов в области шеи рука прекращает получать питательные соединения и кислород. В результате наблюдается вялость, цианоз, паралич или онемение конечности. В то же время неврит срединного нерва поражает только область предплечья и 1-3 пальцы. Кроме того, при вертеброгенных синдромах больной жалуется на затруднение при поворотах головы.
Спондилоартроза. Боль при спондилоартрозе может иррадиировать в руку. При этом пациент может свободно двигать пальцами и кистью. Больной успешно проходит неврологические тесты, что исключает возможность развития неврита.
Шейно-плечевой радикулит. При воспалении корешков спинномозговых нервов наблюдается боль по ходу пораженных нервов. Появляется жжение, боль, онемение в области головы, шеи и верхней конечности. В данном случае для уточнения диагноза необходимо проведение МРТ, УЗИ. Более точные результаты покажет электронейромиография.

Методика лечения воспаления

При неврите срединного нерва невролог назначает комплексное лечение. Проводится лекарственная терапия противовоспалительными препаратами для снятия отека с нервной ткани.

Для восстановления двигательной активности больной должен пройти курс физиопроцедур, ходить на массаж и выполнять упражнения из комплекса ЛФК в домашних условиях.

Массаж и гимнастику нельзя проводить в остром периоде заболевания. На время лечения пораженной конечности необходимо обеспечить покой с помощью специальной лонгеты.

При инфекционном поражении срединного нерва врачи устанавливают вид патогенного возбудителя. После этого назначают антибактериальные или противовирусные препараты.

При сдавлении нерва лечение ориентировано на выполнение 3 основных задач:

Устранение защемления. Проводится удаление причины возникновения сдавливания нервного волокна: дренируется гематома, опухоль удаляется в ходе операции, вывихи вправляет травматолог. Для размягчения рубцовой ткани используют рассасывающие ферментативные средства. При артрите и гормональных нарушениях назначается терапия препаратами.
Ускорение регенерации поврежденного нерва. Назначаются витамины, ноотропные средства и нейропротекторы.
Восстановление работы скелетной мускулатуры. Для повышения функциональной активности мышечной ткани назначаются физиопроцедуры, препараты, упражнения и массаж.

При получении тяжелой травмы срединного нерва возможно проведение оперативного вмешательства.

Чтобы определить уровень повреждений нерва, необходимо пройти игольчатую миографию. При наличии сильных повреждений проводят шов нерва, невролиз и пластику нервной ткани.

В рамках лекарственной терапии для лечения неврита назначают следующие виды препаратов:

Противовоспалительные. При легком и умеренном поражении нервной ткани назначаются НПВС: Ортофен, Диклофенак, Наклофен.

При тяжелом нарушении иннервации лечение осуществляется с помощью глюкокортикоидов: Преднизолоном или Дипроспаном.

Обезболивающие. При сильной боли проводят внесуставные блокады — в очаг поражения вводят Гидрокортизон с раствором Лидокаина. При туннельном синдроме препараты вводят с помощью электрофореза.

Улучшающие трофику нервной ткани. Назначаются нейрометаболиты, вазопротекторы.

Параллельно лекарственной терапии проводят лечение физиопроцедурами. Они могут включать в себя иглоукалывание, грязелечение, электрофорез, магнитную терапию.

Массаж длится в течение 15-20 минут. Процедуру выполняют несколько этапов:

Выполняется массаж шейно-грудного отдела позвоночника. Поглаживание и растирание крыльев трапециевидной мышцы и лестничных мышц.
Предварительный массаж всей конечности поглаживанием.
Массаж мышц плеча, предплечья, кисти. Применяется поглаживание большими пальцами, растирание, механическая вибрация. Разминание осуществляется с середины курса. На ладонной поверхности кисти используют технику надавливания.
Срединный нерв на ладонях массируют с помощью непрерывной вибрации подушечкой большого пальца, продольным поглаживанием. Область тенара массируют механической вибрацией.

Какие могут быть последствия и осложнения?

При отсутствии своевременного лечения заболевание продолжит прогрессировать, приводя к следующим осложнениям:

параличу и парестезиям скелетной мускулатуры, иннервируемой срединным нервом без шанса на восстановление;
полной потерей чувствительности I-III пальцы, кисти, внутренней стороны предплечья;
выпадению волос на пораженной руке, проблемам с потовыделением;
атрофии мышечной ткани;
появлению трофических язв.

Прогноз и профилактика

При получении своевременного лечения неврит срединного нерва имеет благоприятный прогноз. Атрофия мышц не наступает. На полноценное восстановление может уйти до 2-3 месяцев в зависимости от степени поражения нервной ткани.

Чтобы предупредить развитие неврита, необходимо придерживаться следующих правил:

обеспечить полноценное питание, сбалансировать рацион;

отказаться от вредных привычек;

не допускать переохлаждения рук;

не подвергать локтевой и лучезапястный суставы длительным нагрузкам, давать руке отдых при выполнении монотонной работы;

исключить гиподинамию;

вовремя лечить инфекционные, воспалительные, сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения.

Из-за повреждения срединного нерва нарушается иннервация внутренней стороны предплечья, кисти и первых 3-х пальцев. Благодаря таким специфическим признакам неврит можно дифференцировать от других заболеваний со схожей симптоматикой.

Причиной развития заболевания чаще всего являются травмы, реже — инфекционные патологии и эндокринные нарушения.

Неврит срединного нерва при получении своевременной терапии имеет благоприятный исход. При соблюдении врачебных рекомендаций существует высокая вероятность полного восстановления сенсорного восприятия и двигательной активности пораженной руки.

Видео по теме

О поражении срединного нерва, его симптомах и лечении расскажет видео:

6 минут на чтение

Воспаление нерва проявляется в виде нарушения чувствительности и двигательного расстройства в области поражения. Если воспаляется один нерв, то этот патологический процесс называется мононевритом, если два и более — полиневритом. Эта невралгия может иметь связь с инфекционными болезнями или переохлаждением. Какой бы не была причина болезни, ни в коем случае нельзя пускать ее на самотек или заниматься самолечением. Не начатое своевременно лечение усугубляет ситуацию, заболевание переходит в хроническую форму, которая лечится очень сложно.

Что представляет собой
Классификация
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Последствия и осложнения
Комментарий эксперта

Что представляет собой

Эта патология может возникнуть по разным причинам. Если появляется мононеврит или полиневрит, то образуются такие признаки:

изменения чувствительности кожных покровов;
болезненность в месте локализации пораженного нерва;
сниженный мышечный тонус;
слабость мышц.

- Неврит

Екатерина Николаевна Кислицына
26 марта 2018 г.

При возникновении этих признаков следует немедленно обратиться к специалисту.

Самые распространенные невриты возникают в затылочной, межреберной, лицевой области.

Классификация

Классифицировать заболевание можно по разным критериям.

Деление происходит по:

месту локализации;
патоморфологическим изменениям;
условиям его возникновения;
количеству пораженных нервов.

По локализации делят на:

Невриты зрительного нерва. Страдает полость глазного яблока, задняя часть глазницы или внутричерепная зона. Если не обратиться своевременно в поликлинику, то можно полностью потерять зрение.
Вегетативные. Поражается любая область человеческого организма. Воспаляются вегетативные нервные волокна, после чего происходят нарушения в кровообращении. Появляется другой оттенок кожи в зоне воспаления.
Поражения улиткового нерва. Возникает после травм черепа, уха или инфекционной болезни. При отсутствии лечения возникает глухота, которая позже уже не поддается терапии. Частой симптоматикой данной патологии является появление в ушах шума, звона.
Невралгия тройничного нерва и т.д.

- Неврит

Екатерина Николаевна Кислицына
26 марта 2018 г.

По патоморфологическим изменениям невриты бывают следующими:

Аксиальные. Характеризуются преимущественным поражением осевых цилиндров.
Адвентициальные. Во время разрушения верхней наружной оболочки нерва, возникает данный вид неврита.
Интерстициальные. Наблюдается воспаление соединительнотканной структуры нерва
Сегментарные. Поражаются отдельные небольшие участки нервных волокон на всем его протяжении.
Восходящие. Это процесс, при котором происходит поражение в дистальной части конечности и распространяется в проксимальном направлении.
Паренхиматозные. Происходит воспаление собственно нервной ткани с вовлечением аксонов и шванновских клеток.
Гипертрофические неврит Гомбо характеризуется сегментарным распадом миелиновой оболочки на ограниченных участках нервного волокна при относительной сохранности осевого цилиндра; проявляется обратимыми нарушениями функций нервного волокна.

- Неврит

Екатерина Николаевна Кислицына
26 марта 2018 г.

Если учитывать условия возникновения невритов, то их разделяют на:

Инфекционные. Появляются как осложнение после инфекционных болезней (дифтерия, корь, скарлатина, краснуха). Токсические вещества, которые распространяются на весь организм, быстро дают новые очаги воспалительного процесса.
Вибрационные. Если профессии людей связаны с постоянной вибрацией, то они могут страдать таким заболеванием. Происходит угнетение кисти или стопы. В большинстве случаев страдают шахтеры, бурильщики и строители.
Травматические. Появляются после аварий, ушибов, падений, после которых возникают переломы костей. Еще одна причина – это длительное сдавливание какой-то части тела.
Токсические. Страдают локтевые нервы, если оказывает влияние на организм тяжелый металл. Малоберцовые нервы, если влияет алкоголь. Токсические отравления могут возникнуть на рабочем месте, в случае работы со ртутью или цинком.
Эндемические. Появляется при недостатке в организме никотиновой кислоты или витаминов В группы. Частые пострадавшие – это больные сахарным диабетом и беременные женщины, у которых имеется токсикоз.

- Неврит

Наталия Сергеевна Першина
26 марта 2018 г.

Если учитывать количество пострадавших нервов, то невриты делятся на два вида:

Множественные поражения – полиневриты.
Единичные – мононевриты.

Если рано диагностировать любой из вышеприведенных процессов, то можно вылечить патологию.

Причины

Возникнуть болезнь может из-за внешних или внутренних причин.

При внутренних причинах влияют на воспаление нервов разные болезни. При внешних идет действие из окружающей среды.

К ним относятся:

инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, корь, герпес, полиартрит, краснуха и т. д.);
наличие сахарного диабета;
различные стадии ожирения;
остеохондроз и межпозвоночная грыжа;
нарушение кровообращения;
тиреотоксический зоб;
отравления (алкогольное, наркотическое, ртутное, цинковое, лекарственное и т.д.);
недостаток витаминов группы В и никотиновой кислоты;
различные травмы (переломы, вывихи, ранения, неквалифицированная инъекция, некачественно проведенная операция и др.);
последний триместр беременности (связано с чрезмерной нагрузкой на позвоночник);
переохлаждения.

Независимо от того что повлекло за собой воспаление нерва, лечить болезнь должен только высококвалифицированный специалист.

Симптомы

Симптоматика заболевания будет отличаться в зависимости от пораженного нерва. К общим признакам следует отнести:

онемение пораженной зоны;
чувство мурашек и покалывания;
плохую чувствительность;
боли во время работы или долгого пребывания тела в одном положении;
слабость и вялость в мышцах (если не лечить будет атрофия);
плохую двигательную активность;
плохую работу желез кожных покровов и органов.

- Неврит

Наталия Сергеевна Першина
26 марта 2018 г.

Могут возникнуть отеки, изменение цвета кожных покровов, где локализуется воспаление.

Чаще всего бывает:

Неврит в области предплечья (лучевой, локтевой и срединный). Наблюдается нарушение подвижности в руке. Тяжело согнуть руку и шевелить фалангами пальцев. Рука немеет.
Бедренный неврит. Плохо сгибается коленный и тазобедренный сустав. На передней поверхности бедра внизу и внутри сбоку голени плохая чувствительность. Мышечная масса уменьшается в размерах и слабеет.
Малоберцовый неврит. Наблюдается хромота из-за того, что больно встать на пятки. Также присутствует шарканье, спотыкания. Во время ходьбы человек поднимает стопы сильно вверх, когда выносит их вперед.
Лицевой неврит. Пораженная часть лица обездвиживается, расслабляется. Присутствует асимметрия. Глаз не может закрыться, лоб не сморщивается. Может возникнуть болезненность за ухом, половина губ теряет подвижность.

Заметить заболевание можно сразу, так как признаки неврита очень специфичны.

Диагностика

С признаками воспаленного нерва больного отправляют на прием к неврологу. Врач проводит осмотр и функциональные пробы. Они определяют двигательные нарушения.

Если у человека лучевой неврит, то:

во время того, когда кисти находятся на поверхности стола вверх ладонями, большой палец не отводится в сторону;
если пациент находится в вертикальном положении, опустив руки вдоль своего туловища, он не в состоянии развернуть кисть ладонью вперед и отодвинуть большой палец.

Когда у больного срединный неврит, то:

нарушение сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах,
нарушением чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4-го пальцев;
не выходит сделать противопоставление мизинца и большого пальца.

При локтевом неврите:

Пациент может быть направлен врачом на КТ или МРТ.

Электронейрография применяется для того, чтобы измерить скорость прохождения по нервным периферическим волокнам нервного импульса. С помощью этой методики можно выявить патологию, обнаружить, где она локализуется, в какой стадии находится.

Электромиография делается для того, чтобы оценить биоэлектрическую активность мышечной ткани. Это дает возможность определиться с функциональным состоянием нервов, понять, как далеко все зашло.

Вызванные потенциалы – это исследование биоэлектрической активности нервов. Неврологи таким способом исследуют, как функционирует вегетативная нервная система, дают оценку зрительным и слуховым нервам.

Лечение

После того как провели полное обследование больного, определили причины возникновения болезни и ее степень, необходимо устранить все факторы, которые спровоцировали данную патологию. Это делается для того, чтобы не отягощать ситуацию и не вызвать осложнения.

- Неврит

Редакция Невралгия.ру
26 марта 2018 г.

Результат и эффективность лечения зависит от возраста, вида заболевания и терапии. Все лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры применяются только после назначения лечащего врача:

Если нейрохирург решил, что хирургическое вмешательство неизбежно, то проводится операция. Во время нее освобождается сжатый нерв. Делается пластика или сшивание, благодаря чему функциональность поврежденного участка возвращается.

Лекарственные препараты при невритах, как правило, противовоспалительные. Обязательна физиотерапия, нормализация водно-солевого баланса, прием витаминных комплексов.

Противосудорожные средства и антидепрессанты назначаются, если воспаление произошло в области языкоглоточного нерва или тройничного, или характер боли носит нейропатический характер.

Под физиотерапией подразумевается использование:

ультразвука;
импульсного тока;
воздействия высокочастотными токами;
электрофореза.

Все вышеприведенные процедуры способны вернуть функциональность поврежденному нерву.

Если нет противопоказаний, то целесообразна массажная терапия и ЛФК. Если выздоровление долго не наступает, то могут назначаться процедуры индуктофореза, камерные гидрогальванические сеансы, грязевые и радоновые ванны.

Последствия и осложнения

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, то могут возникнуть осложнения в виде двигательных нарушений, паралича, полная атрофия мышц.

Рациональное лечение поможет избежать серьезных последствий и быстро вернуться к полноценной жизни. В большинстве случаев после качественного лечения специалистом наступает полное восстановление и выздоровление.

Воспаление нервов – это серьезная болезнь, которая требует лечения на ранней стадии. Чтобы избежать ее возникновения, следует полноценно питаться, следить за здоровьем, вовремя лечить все инфекционные заболевания, закаливаться, не переохлаждаться. Самостоятельно лечить невриты нельзя, так как без обследования пользу лечение не принесет.

Комментарий эксперта

Первоочередной задачей при невропатиях является устранение физического воздействия, в настоящее время успешно применяются ортезы для иммобилизации в зоне повреждения. Для купирования болевого синдрома традиционно используются анальгетики и НПВП коротким курсом, когда болевой синдром приобретает стойкий хронический болевой синдром, требуются препараты, направленные на купирование нейропатической боли: антиконвульсанты, антидепрессанты. При туннельных невропатиях успешно применяется блокада с анестетиком и гормоном в область ущемления.

Читайте также: