Как отличить невротика от пограничника

После публикации статьи про Джокера одна читательница попросила меня рассказать подробнее об уровнях развития личностей. Наверняка вы слышали, что всех людей можно разделить на четыре большие группы. Психотики (их 5 % от всего количества людей), пограничники, или люди с расстройствами личности (их 40 %), невротики (их также 40 %) и психически здоровые люди (их 5 %). Важно не путать психически здоровых людей с психической нормой: в нее могут входить определенные невротики и пограничники.

Какой у нас уровень развития личности, от нас не очень-то и зависит. Он формируется до 4–5 лет, потом корректируется в подростковом возрасте, а далее мы уже самостоятельно можем обратиться к саморазвитию, психотерапии или другим альтернативным способам – йоге, медитации, духовным учениям. Но база все равно закладывается в детстве – родителями, условиями жизни.

Вот ребенок родился и растет до 1–1,5 лет. У Фрейда эта стадия называется оральной, у Эриксона – стадией базового доверия миру.

Люди, не получившие всего этого (мама не заботилась, оставляла ребенка надолго одного, не удовлетворяла его потребности), называются психотиками. Они застревают в этой стадии. Им практически постоянно полтора года.

Люди-психотики, как полуторагодовалые дети, не способны выжить одни. Им постоянно нужен партнер, в которого они будут всасываться. Если психотика бросает значимый человек (например, любимый мужчина), для него это событие будет равно собственной смерти.

Психотики – это шизофреники (недавно мы составляли психологический портрет Джокера, психотика, страдающего кататонической шизофренией) или люди с маниакально-депрессивным психозом.

Сами себе они помочь никак не смогут, тут уже подключаются врачи-психиатры. Больным назначается медикаментозная терапия, психотерапия в условиях стационара и пр.

Люди, которые остались на этой стадии, называются пограничниками. В ситуации стресса они возвращаются в возраст 2,5 лет.

Это люди, выросшие в семьях, где:

• существовало непоследовательное воспитание (сегодня я тобой занимаюсь, а завтра ты мне не нужен, делай что хочешь);
• родители страдали депрессией, химической зависимостью, шизофренией;
• ребенка подвергали насилию, в т. ч. и сексуальному;
• ребенок воспитывался только одним членом семьи;
• на одном тесном пространстве жили несколько поколений – бабушки-дедушки, мама-папа, сиблинги (родные братья и сестры ребенка).

Чувствуют, что многие черты их личности развиты негармонично. Например, они очень умны, но испытывают большие проблемы в общении. Не имеют никаких отношений, потому что любые отношения являются источником стресса, сильных непереносимых эмоций. Или эти отношения могут быть непоследовательны, постоянно разрываться или строиться с совершенно разными людьми.

При всем этом человек ненавидит, не принимает себя, испытывает стыд за то, что он такой родился, не любит себя.

Испытывают трудности с пониманием эмоций. Например, страдают сильной тревогой или депрессией, которую невозможно контролировать. Для того чтобы снять стресс, прибегают к алкоголю, наркотикам, переедают.

А вот пограничникам медикаментозная терапия не требуется. Все решается поддерживающими беседами с психологом или психотерапевтом. Пограничника можно научить основным базовым навыкам психики, стоит только узнать, где возник пробел. Чаще всего таким людям необходимо обучаться навыкам стрессоустойчивости, управления эмоциями, коммуникации. И только потом просматривать отношения с родителями.

В возрасте от 3 до 6 лет (Эдипова стадия), в дошкольном детстве, возникают основные формы сексуального поведения и формируется суперэго (кладовая контроля, чувства вины, идеалов, совести и морали). Тут же происходит развитие основных образцов мужественности и женственности, ребенок усваивает принятую в культуре женскую или мужскую роль. Также улучшается система психологических защит личности, развиваются и усложняются ее отношения с миром.

Обладают отличной логикой, используют сложносочиненные, сложноподчиненные предложения с причинно-следственными связями.

Страдают от неуверенности в себе, сексуальных проблем, не могут раскрепоститься.

В отношениях испытывают страх, что их разлюбят, отвергнут, не примут. В тех же отношениях склонны проигрывать один и тот же сценарий: например, девушка выбирает парней, которые над ней издеваются, критикуют ее, ею пренебрегают. Или не могут раскрепоститься в любви, потому что сами себе ставят блоки, ограничения на близость.

Невротику поддерживающая терапия, как, например, психотику или пограничнику, не особо нужна. Он и так понимает, что хороший. Основная работа ведется в направлении анализа текущих и прошлых взаимоотношений с родителями, пересмотра этих отношений. Это можно сделать самому теоретически, но эмоционально провернуть сию миссию будет сложно. У невротика нет хорошей альтернативы других отношений, а ее может дать только грамотный психолог, психоаналитик.

И второй момент. Стоит научиться навыкам эмоциональной саморегуляции в части злости. Например, стоит понять, как правильно конфликтовать, чтобы тебя поняли и эффективно среагировали, как не бояться выражать агрессию. Это вы можете узнать из статьи.

Хуже того, мой личный взгляд на это всё отличается от известных мне точек зрения, поэтому хочу предупредить читателя о том, что далее изложена субъективная и, возможно, неверная точка зрения на проблему.

За более рассмотрением вопроса отправляю любопытного читателя к трудам Мак-Вильямс, Кернберга или хотя бы словарику Стоимёнова.

Люди очень любят классифицировать друг друга — всякими разными способами. И часто это действительно оправдано: повесил на человека подходящий ярлык, и притягиваешь привязанный к этому ярлыку контекст: прогностические модели, инструменты воздействия и т.д. — красота!

Это экономит мышление и повышает производительность труда: можно быстрее сориентироваться и меньше ошибок в работе совершить, опираясь на труды сильно более компетентных специалистов, чем ты сам.

Классификации по уровню организации здесь ничем не отличается в этом отношении от любой другой классификации человеческих особей — существуют гайды по работе с каждым из этих типов, бери и пользуйся. И это — прекрасно.

Только, вот, как обычно, Баба-Яга — против. Но прежде, чем, говорить о возражениях, давайте немного рассмотрим контекст.

Забьём на Фрейда, который называл невротиком всех, кто не шизофреник и не органик, забьём и на Кернберга, который люто задрачивался в пограничников. Перейдём сразу к Нэнси-наше-всё-МакВильямс.

Она говорит, что, во-первых, это не три какие-то изолированные точки, а некий непрерывный континуум: внутри каждой категории могут быть градации: бывают, например, высокофункциональные пограничники, которых не так-то просто отличить от невротиков, а бывают низкофункциональные, которых и с психотиком спутать не грех.

А пока просто скажу о том, на основе каких признаков вообще производится процедура классификации:

1. Тестирование реальности. Здесь предполагается, что есть некая Объективная Реальность™ (лол, но допустим). Так вот, степень адекватности (т.е. согласованности с количественно превосходящей нормой), с которой человек эту самую реальность воспринимает — это первый признак, по которому его потом причислят к той или иной категории в рамках рассматриваемой классификации.

2. Набор используемых психических защит. Здесь всё просто: все защиты поделили на примитивные и высшего порядка (по времени возникновения в онтогенезе: сначала у ребёнка включаются примитивные защиты вроде примитивной изоляции или всемогущего контроля, потом — всякие продвинутые штуки типа интеллектуализации или рационализации). Далее умные дядьки и тётьки постулировали, что у психотиков преобладают примитивные защиты, у невротиков — зрелые, а у пограничников понамешано (впрочем, как обычно).

3. Сила Эго. Заметили, как быстро я скатился в психодинамику? Всё просто: сама классификация была разработана аналитиками, и хотя её и приняли в достаточно большой степени некоторые психиатры, уши(?) Фрейда с Кернбергом торчат очень заметно.

И снова здесь всё по нарастающей: у невротика Эго сильное, оно умеет находить эффективные стратегии удовлетворения в рамках той самой [предполагаемой] Объективной Реальности™, у психотика оно слабое, и достраивает реальность под желания (тут стоить вспомнить поиск СПГС аналитиков на тему скрытого значения галлюцинаций и бреда). А пограничники? Догадались? Правильно, как обычно — где-то между.

Вот на основании этих трёх нехитрых и непроверяемых критериев и выделяются ядра кластеров — психотического, пограничного и невротического.

Есть ещё одна интересная штуковина — фундаментальные заморочки каждого типа, вокруг которых строится всё ( буквально всё ) в психической жизни.

Дело в том, что есть ряд тезисов относительно этих типов, с которыми я сильно не согласен. Часть этих разногласий хоть немного поддерживаются отдельными представителями мозгоправного сообщества, часть выглядит для него (а, возможно, и является) дикостью и проявлением невежества.

Попробуем их немного разобрать.

Надеюсь, все умеют в сатиру, и никто не триггернётся, правда? И да простят меня пограничники — о них как-нибудь в другой раз.

К продолжению разговора о пограничном уровне функционирования личности

Собственно, главным критерием является наличие внутренней расщепленности, нестабильности идентичности. Недаром Мелани Кляйн назвала это шизоидно-параноидной позицией. Шизоидность здесь обозначает наличие поляризации внутри: хорошее-плохое, чёрное-белое. Хороший полицейский - плохой полицейский. Те, кто с нами - те, кто против нас. Главная особенность, конечно, не в наличии чёрной и белой краски, а в том, что мир, сам человек и все вокруг как будто делится на эти две части, и, попадая в одну из них, оказываешься отрезан от другой. Она вне доступа. Одна часть идеализируется, другая обесценивается. Все наши хорошие, они любят меня, и все их поступки я буду трактовать через призму перфектности, наделяя их умом, красотой и силой авансом и повсеместно. Все чужие - плохие, они желают нам зла, они жестокие и холодные, властные и критикующие. Им нельзя доверять. Они обманывают и используют. Без вариантов.

Та же самая схема (прошу учесть, что эта схема - грубая и примитивная, как сам пограничный разлом), так вот, эта схема накладывается и на самооценку. Я могу быть либо хорошим, очень хорошим, просто замечательным - либо плохим, очень плохим, ничтожным и ничего не стоящим. Переживание своей плохости, конечно, приносит человеку много страданий. А есть ведь ещё и некие негативные импульсы, живущие внутри личности и имеющие общепринятую негативную коннотацию: злость и ярость, враждебность, желание сделать больно и уничтожить, зависть, ревность. Они и неприятны, и связаны с уязвимостью самого человека. Переживание своей плохости, мы помним, приносит страдания, поэтому лучше не встречаться с тем, что ведёт туда, в том числе - с неприятными чувствами. И все они волшебным движением руки - то есть психики - сбрасываются на окружающий мир через механизмы проективной идентификации и проекции. Это мир и люди вокруг не любят меня, не принимают, враждебно ко мне относятся, завидуют мне и предают, обманывают мое доверие.

Конечно, такие люди встречаются и в жизни невротика. Здесь важно, что пограничник не дифференцирует своё и чужое, не видит своего вклада в ситуацию и нуждается в получении от мира определённого негативного подтверждения. Это, как раз, то, что Кляйн назвала "параноидной" частью позиции.

Невротическая же позиция названа "депрессивной". Достижение этого уровня связано с потерей иллюзий. Практически "потерянный рай", который должен быть оплакан. Принятие своей и окружающей неоднозначности, амбивалентности, сложной и одновременной картины из полутонов и оттенков. "Что такое хорошо и что такое плохо" больше не является однозначным кодексом правил, висящих на стене. Вместе с грустью и осознанием неидеальности приходят, как ни странно, устойчивость и гибкость. Когда внутри тебя есть все - можно признать это и за другими. И найти в других. Опереться на свою целостность в неоднозначных ситуациях. Помнить о том, что поведение не определяет личность - никто не может быть всегда хорош или всегда плох. Сегодня я помог бомжу - а завтра не отдал долг близкому другу. А завтра я сделаю что-то ещё, иногда - хорошее, иногда - плохое. И смогу это осознать и понять, и простить себя и других, когда надо, и пойти дальше. Появляется ощущение безусловной ценности существования, такого, какое оно есть. А переместившийся внутрь локус контроля (я сам создаю свою жизнь и отвечаю за то, что со мной происходит) даёт возможность решать проблемы по мере их возникновения и делать выбор в движении к тому варианту себя, который приносит настоящее, искреннее внутреннее ощущение удовлетворенности жизнью.

Если суммировать кратко, критерии диагностики таковы:

Здоровый человек имеет устойчивую цельную идентичность (с константностью объекта, то есть со способностью воспринимать его амбивалентно). У него хорошее понимание реальности и своего с ней соотношения - где мое, а где чужое. Так же он обладает адаптивными защитами высокого уровня, гибкой моралью и способностью к близости и здоровой зависимости.

У невротика есть проблемы, связанные с ригидностью защит (сложности с адаптацией к определенным ситуациям). Или с негибкостью морали. Или некоторые трудности с близостью. Но идентичность и реальность остаются стабильными и цельными.

У пограничной личности идентичность не интегрированная. Чувство Я и других схематично, фрагментированно. Защиты жесткие и примитивные. Реальность расплывчата и не поддаётся полной дифференциации и тестированию. Им сложно понимать себя и других. Сложно определять цели и удерживать направление движения. Есть ощущение мучительной пустоты и непонимания.

Учитывая, как много людей существует на уровне параноидно-шизоидной позиции, речь идёт не о том, чтобы поделить мир на невротиков и пограничников (а есть ещё здоровые и психотик )). Важнее для терапевта, как мне кажется, при встрече с пограничным уровнем научиться определять степень внутренней расщепленности и враждебности (пассивно-агрессивной, в том числе), и знать о том, что делать терапевту, чтобы помочь человеку продвинуться в сторону цельности и интегрированности.

А. Кондаурова, психотерапевт, аналитический психолог.

Невроз, психоз, расстройства личности, чем отличается шизоид от человека с шизоидным расстройством, или простыми словами шизофреника, что такое характер, темперамент и если структурировать личность, то, как это можно сделать? Поговорим об этом?

И начать, наверное, необходимо с понятия “темперамент”. Темперамент - это то, что считается врожденным и очень в редких случаях меняется. Хотя я считаю, что темперамент можно компенсировать, например, характером.

Думаю, все знают, что есть четыре типа темперамента: холерик, сангвиник, меланхолик и флегматик. Первые два типа отличаются быстрым возбуждением и медленным торможением, здесь процессы торможения значительно меньше, чем процессы возбуждения. Соответственно, у меланхолика и флегматика — преобладают процессы торможения. Это не значит, что такой человек — тормоз, это значит, что человек думает, такому человеку нужно чуть-чуть больше времени на принятие решения, на то, чтобы изменить свое мнение и так далее.

Иногда, проявляется застревающий тип — зачастую меланхоликам свойственно застревать в каком-то переживании. Но это не значит, что кто-то хуже или лучше. Холерика вполне можно компенсировать шизоидным характером, а, например, меланхолика нарциссическим характером — такое бывает, и это вполне реально и возможно.

Далее, о чем хотелось бы рассказать, это про уровни организации личности.

Уровни организации личности — как и темпераменты, считаются достаточно базовыми вещами, но они уже в большей степени, скорее всего зависят от воспитания. Хотя могут быть и врожденными. Считается, что существуют три основных уровня:

1. Невротический уровень организации личности.Пограничный уровень организации личности.Психотический уровень организации личности.

Зачастую неизвестно врожденно это или нет, потому что психотический уровень, кого-то спускает в этот уровень, а кого-то нет. Этим и объясняется, отчего существует достаточно большой ряд факторов, которые учёные до сих пор не смогли объяснить, например, такие как: откуда возникает шизофрения? Думаю, что тот, кто найдет этому объяснение, скорее всего получит Нобелевскую премию.

Почему я не говорю о здоровых, потому что здоровых людей практически нет. Конечно можно считать, что есть четыре уровня организации личности, но четвертый уровень мифический — здоровый, которого никто не видел. Как у Маслова самоактуализированная личность, которую тоже никто не видел.

Большинство людей обладает, именно невротическим складом или уровнем организации личности. Рассмотрим, чем отличаются уровни организации личности между собой.

Чтобы было проще понять, начну с различий между неврозом и психозом. Например, ни для кого, не секрет, что у шизофреника — это тот, у кого психоз, часто случаются галлюцинации. Такой человек может разговаривать со своим вымышленным другом, может это делать, иногда даже вслух. Но, друзья, давайте признаемся: кто из вас не разговаривал никогда со своим вымышленным другом? Я это делаю регулярно, пока в кухне занимаюсь своими делами, вот с кем-то разговариваю, не знаю с кем, но с кем-то разговариваю. В чём же тогда разница? Невротик понимает, что он разговаривает с вымышленным другом. Психотик, шизофреник, не понимает, что этот друг вымышленный, он искренне верит, что этот человек, правда рядом, он его видит, слышит и так далее. В этом разница между неврозом и психозом.

Или, например, невротик, может за день вымыть руки 25 000 раз и, он понимает, что-то это как-то нехорошо, не очень правильно. Психотик же может это делать, но не понимая, что это ненормально. И вы даже можете не знать о том, что он моет руки 25 000 раз или, например, стирает вещи, убирает в квартире или еще что-то в этом роде. Почему? Потому что у человека есть расщепление между реальностью и фантазиями. Человек уходит за грань реальности и всё. И для него та реальность, становится тоже реальностью. Для психотика, эти две реальности, просто совпадают. Невротик же, может отличить фантазию от реальности, что для психотика невозможно, ведь для него они существуют вместе.

Также если говорить о психозе, мы видим, что в таком случае у человека нарушена идентичность, он очень слабо понимает про себя в целом, как будто его личность фрагментарно состоит из кусков и очень большого количества пазлов не хватает. Это можно услышать, например, в речи. Человек путается: зашёл в лес, вышел из леса, оказался на опушке, потом оказался в квартире, а потом пришла женщина, и вообще, дядя сказал, что давай. Ничего непонятно. Потому что при глубоких нарушениях идет и нарушение речи. Вообще можно много говорить о психозе, это большая психиатрическая тема, в которой достаточно много различных симптомов, но мне хотелось, чтобы вы поняли основные различия.

Пограничный уровень личности — он лежит между неврозом и психозом. Соответственно, пограничный уровень организации личности — значит, что человека иногда может заносить в психотический уровень. То есть периодически, у человека могут возникнуть проблемы, например, с идентичностью — то, что называют выпадением из реальности. Когда человек, много находится в своих фантазиях. Причем таких людей достаточно много.

Хотя людей с психотической организацией личности тоже достаточно много и многие из них социально обустроены вполне неплохо. Они могут работать и адаптироваться к своей болезни.

Далее следующим по уровню строения психики, я выделяю характер. То есть, параллельно с невротическим уровнем организации личности, может идти характер.

Например, у меня невротический уровень организации личности плюс шизоидный характер, невротический уровень организации личности плюс нарциссический характер или, например, пограничный уровень организации личности плюс депрессивный характер. И если посмотреть в целом, то это будут совершенно разные случаи.

Соответственно, характер — это по большому счету набор неврозов или набор невротических реакций на определенные ситуации. То есть, если у Вас уже есть характер, то это уже про акцентуации. Про то, что вы в определенных ситуациях действуете не совсем здорово, используете защитные механизмы, испытываете какие-то невротические реакции, например, в виде вины или страха — и это вас закрывает. Например, в шизоидном характере, человеку присуще испытывать страх, отчего он начинает изолироваться. В нарциссическом характере человек испытывает стыд и скорей давай красоваться, стараться стать еще лучше, и лучше, и лучше, или тоже изолироваться. Ведь, многие нарциссы от стыда именно изолируются.

Если вам интересно узнать, какими акцентуациями обладаете вы, можно пройти тест Леонгарда-Шмишека. Его легко можно найти среди онлайн-тестов. Не волнуйтесь, если у вас есть акцентуация — это здорово, это хорошо. Вообще, в идеале, совершенно здоровым считается человек, у которого все двенадцать типов на высоких или вышесредних уровнях. Но таких людей в природе не существует, я не встречала.

Соответственно, так или иначе, какая-то черта личности будет проявляться больше. Причем это может меняться, от того, что происходит в жизни. Например, три года назад я проходила этот тест, и результатом была тревожная акцентуация, потому что был тревожный момент в жизни, сейчас у меня вышла совершенная другая акцентуация.

В своей практике, я более всего опираюсь на психоаналитическую теорию, в частности на Мак Вильямса, Кернберга, хотя психоанализ достаточно молод по сравнению со всей научной психологией. И к сожалению, еще нет тестов-опросников по Мак Вильямсу или Кернбергу. Но тем не менее, с помощью психоанализа можно намного глубже понять особенности характера человека.

Итак, кто такой шизоид и, кто такой шизофреник? Шизофрения — это то, что любит психоз, а шизоид — это тип характера, абсолютно нормальный, такой же, как и все остальные типы характера. И здесь я хочу прояснить один важный нюанс, когда я говорю о шизоидах или нарциссах - я говорю именно о характерах.

Расстройством личности это становится только тогда, когда эта черта характера начинает слишком зашкаливать и человеку становится сложно с этим жить. Например, под шизоидным расстройством личности, подразумевается состояние, когда человек уже совсем изолировался и это ему мешает социализироваться, он уже не может ходить на работу, ему сложно. Тревожное расстройство личности — это когда тревога не позволяет человеку выйти из дома. Он возвращается по 25 раз проверить: выключил ли он свет, воду, газ. В таких ситуациях ставится диагноз расстройство.

Но если человек, периодически использует стандартные какие-то защиты, свойственные тому или иному характеру, то это нормально. Все мы используем защиты и это хорошо, ведь в противном случае мы не смогли бы избежать многих травм и ранок души.

Надеюсь, вы смогли немного разобраться и понять: что за чем идет и каким образом, можно структурировать личность. Кто такой шизоид и, кто такой шизофреник. Но если у вас возникли еще вопросы, обязательно задавайте их в комментариях, я обязательно отвечу.

Ваш браузер устарел. Пожалуйстаобновите

• Главная

• лечение зависимостей
  • Отделение реабилитации
  • Отделение детоксикации
  • Вывод из запоя
    • Вывод из запоя на дому
    • Вывод из запоя в клинике
  • Лечение алкоголизма
  • Кодирование от алкоголизма
    • Кодирование вливанием
    • Кодирование вшиванием
    • Двойное кодирование
    • Кодирование гипнозом
  • Лечение наркомании
  • Лечение табакокурения
  • Лечение игромании
  • Бесплатные лекции по субботам
• консультация психиатра
  • Консультация психиатра
  • Online-консультация психиатра
  • Отделение психического здоровья
  • Лечение шизофрении
  • Лечение анорексии
  • Лечение булимии
  • Параноидное расстройство личности
  • Биполярное аффективное расстройство
  • Диагностика суицидного поведения
  • Расстройство полового развития
  • Лечение дереализации
  • Обсессивно-компульсивные расстройства
  • Острые психотические расстройства
  • Бесплатные лекции по субботам

• консультация психотерапевта
  • Консультация психотерапевта
  • Online-консультация психотерапевта
  • Отделение психического здоровья
  • Групповое консультирование
  • Лечение панических атак
  • Лечение депрессии
  • Лечение неврозов
  • Лечение фобий и страхов
  • Лечение бессонницы
  • Лечение нервных тиков
  • Лечение ипохондрии
  • Посттравматическое стрессовое расстройство
  • Лечение ВСД
  • Психосоматика
  • Бесплатные лекции по субботам
• консультация психолога
  • Консультация психолога
  • Online-консультация психолога
  • Психодиагностика
  • Групповое консультирование
  • Консультация детского психолога
  • Диагностика детей к школе
  • Индивидуальная консультация с психологом
  • Семейная консультация с психологом
  • Бесплатные лекции по субботам

• медосмотры
  • Предрейсовый медосмотр водителей
  • Послерейсовый медосмотр водителей
  • Периодический медицинский осмотр
• Доп. услуги
  • ТЭС-терапия
  • Озонотерапия
  • Плазмаферез

  Возникла проблема? Напишите нам!

  Сообщить о проблеме

  • Лечение алкоголизма
  • Лечение наркомании
  • Кодирование
  • Прием психиатра
  • Консультация психотерапевта
  • Прием психолога
  • Клиника Инсайт сегодня
  • Политика конфединциальности
  • Контакты
  • Блог о здоровье
  • Карта сайта

  
  

  
  

  Невротический уровень организации личности

  Термин "невротик" применяется к относительно здоровым людям, которые имеют некоторые трудности, связанные с эмоциональными нарушениями. На первых стадиях развития - оральной и анальной не наблюдалось каких-либо серьезных нарушений характера. Однако на эдиповой стадии (3-6 лет) возникли проблемы, которые привели к организации невротической структуры. Согласно Ж. Бержере (см. Хрестомат. 13.2), в зависимости от того, насколько проблемным будет развитие на подростковой стадии, невротически преорганизованное может образовать либо невротически организованное Я и перерасти в невроз, либо психотически организованное Я и перерасти в психоз.

  Невротики опираются на более зрелые защиты, имея возможность актуализировать и более примитивные защитные механизмы. Наличие примитивных защит вовсе не исключает диагноза структуры характера невротического уровня, а вот отсутствие зрелых защит исключает такой диагноз. Невротики используют как зрелые - вытеснение, интеллектуализацию, рационализацию и проч. защиты, так и примитивные - отрицание, проективную идентификацию, изоляцию и др.

  Они обладают интегрированным чувством идентичности, т.е. способны описать себя, не испытывая трудностей в определении своих черт характера, предпочтений, интересов, особенностей темперамента, достоинств и недостатков. Невротики также успешно описывают других людей.

  Невротики находятся в надежном контакте с реальностью, у них отсутствуют галлюцинации, маниакальные интерпретации опыта, они живут в одном мире с психотерапевтом. Некоторая часть своего эго, которая пациента тревожит, и по поводу которой он обратился к психотерапевту, рассматривается им отстраненно. Она - эго-дистонна. Так, параноидная личность невротического уровня будет считать, что ее подозрения исходят из ее внутренней предрасположенности воспринимать других людей враждебными и агрессивными. Параноидные пограничные или психотические пациенты считают, что их трудности имеют внешний характер и определяются особенностями окружающего мира, его болезненностью и нарушенностью.

  Природа трудностей кроется не в проблеме безопасности или привязанности, а в сформированности идентичности и инициативы. Это - проблема эдиповой стадии развития по Эриксону. Типичными для невротиков являются триадные объектные отношения.

  Невротическая личность способна адекватно воспринимать интерпретацию защит и переноса, поэтому в работе с людьми невротического склада характера психотерапевты используют интенсивный анализ, включающий в себя раскрытие чувств конфликтов, защит и интерпретацию переноса.

  Пограничный уровень организации личности

  Люди этого уровня занимают промежуточное положение между невротиками и психотиками. Они отличаются некоторой временной стабильностью по сравнению со вторыми и нарушением стабильности - по сравнению с первыми. По Ж. Бержере, пограничная структура образуется вследствие того, что в период детства ребенок получил травму, которая привела к организации пограничной структуры (см. Хрестомат. 13.2).

  Пограничная личность использует примитивные защитные механизмы, поэтому их иногда непросто отличить от психотиков. Важное различие состоит в том, что при правильно построенной беседе, они могут обнаруживать временную способность реагировать на интерпретации, которые делает психотерапевт.

  В сфере интеграции идентичности у пограничной личности наблюдаются противоречия, разрывы Я. При описании себя испытывают затруднения, склонны к враждебной защите, к агрессии. Тем не менее самоисследования не сопровождаются (как у психотиков) чувством экзистенциального ужаса и страха. Скорее они могут сопровождаться враждебностью. По критериям эго-идентичности и типичным защитам пограничная личность больше похожа на психотическую, нежели на невротическую организацию характера.

  При правильно построенной беседе пограничные клиенты демонстрируют понимание реальности, тем самым отличаясь от психотиков; способны наблюдать свою патологию. Основная проблема состоит в амбивалентности чувств, которые они испытывают к своему окружению. Это, с одной стороны, желание близости, доверительных отношений, а с другой - страх поглощения, слияния с другим человеком.

  Основной конфликт связан со второй стадией развития личности по Э. Эриксону - автономия/стыд (сепарация/индивидуация). Главная черта пограничной личности состоит в том, что они могут почти одновременно демонстрировать просьбу о помощи и отвергать ее. Похоже, что дети с такой структурой характера имеют матерей, препятствующих отделению или отказывающихся придти на выручку, когда они нуждаются в регрессе, возникшем после достижения самостоятельности. У пограничной личности наблюдаются диадические объектные отношения.

  Цель терапии, которая применяется в отношении к пограничным личностям - развитие надежного, целостного и комплексного ощущения себя клиентом, развивая способность полноценно любить других, несмотря на их недостатки. Способность воспринимать интерпретацию защит делает возможным применение экспрессивной терапии (см. Хрестомат. 13.1). Ее цель состоит в установлении безопасных границ, терапевтических рамок, которые пограничный пациент может нарушать; в проговаривании контрастных чувственных состояний; в интерпретации примитивных защит (в отличие от невротиков, где реакция переноса привязывается к некоторой фигуре прошлого, у пограничной личности интерпретация защит проводится по поводу данного, актуального момента); в супервизировании от пациента, т.е. в обращении к нему за помощью.

  Психотический уровень организации личности

  Люди этого уровня опустошены, нарушены, дезорганизованы. Эти особенности формируются под влиянием ранних ограничений Я и как следствие формирования в уже в детстве психотически преорганизованного Я. Психотически преорганизованное Я преобразуется либо в невротически организованное Я, а затем в невроз, либо в психотически организованное Я и далее в психоз (см. Хрестомат. 13.2).

  Психотики прибегают к примитивным довербальным, дорациональным защитным механизмам - уходу в фантазии, отрицанию, обесцениванию, примитивным формам проекции и интроекции, расщеплению и диссоциации.

  Идентичность не интегрирована. Психотики испытывают большие трудности в ответе на вопрос "Кто Я?", описывая себя поверхностно, искажающе, примитивно.

  Плохо тестируют реальность, запутаны и неадекватны. Интерпретация высказываний психотиков по поводу реальности может вызвать экзистенциальный ужас, привести пациента в еще более худшее состояние по сравнению с тем, которое наблюдалось в начале терапии.

  Природа основного конфликта экзистенциальна - жизнь или смерть, безопасность или страх. Это - проблема базового доверия или недоверия, вызванная жесткими установками родителей или неопределенными, хаотичными отношениями (например, при наличии мазохистической матери и садистического отца). Для психотиков типичны монадические объектные отношения.