Как проверить на сколько жив нерв язычный

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Жалобы на боли и парестезии в языке (зуд, онемение, саднение, распирание, жжение и т.п.) нередко встречаются среди больных неврологического и соматического профиля. Неврологическое обследование редко выявляет доказательные чувствительные (и двигательные) нарушения. Полезно обращать внимание на односторонний или двусторонний характер парестезии и на болезни желудочно-кишечного тракта.

I. Односторонние (повреждение язычного нерва):

1. Ятрогенное повреждение;
2. Ограниченный неопластический или воспалительный процесс задней боковой области ротовой полости;

1. Психогенная боль;
2. Карцинома верхней части гортани и связанные с ней состояния;
3. Пернициозная анемия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

I. Односторонняя боль в языке (повреждение язычного нерва)

Сенсорные нарушения в одной половине языка являются показателем поражения язычного нерва, который является одной из самых больших ветвей нижнечелюстного нерва, третьей ветви тройничного нерва. Язычный нерв иннервирует передние две трети языка, но необходимо всегда проверять чувствительность и на задней трети языка, иннервируемой глоссофарингеальным нервом.

Боль обычно не носит особенностей тригеминальной невралгии, а имеет более длительный и менее интенсивный характер. Как правило, движение или чувствительная стимуляция не являются триггерами. Часто боль имеет жгучий характер. Некоторые пациенты испытывают снижение вкусовых ощущений. Ощущения на другой половине языка и на слизистой ротовой полости сохранены.

Важным является установление того, что чувствительные нарушения ограничены только языком и не распространяются на область, иннервируемую нижним альвеолярным нервом. Эта область включает зубы нижней челюсти и слизистую оболочку нижних отделов ротовой полости. В этом случае место повреждения следует искать латерально в ротовой полости, рядом с углом нижней челюсти.

Наиболее часто причиной ятрогенного повреждения являются случаи удаления второго и, особенно, третьего коренного зуба. Иногда нерв повреждается вследствие остеотомии или похожих хирургических процедур, или надреза сублингвального абсцесса.

Ограниченный неопластический или воспалительный процесс задней боковой области ротовой полости

Воспалительный процесс может повреждать нерв вследствие сдавления или токсического поражения, нерв также может повреждаться опухолью.

II. Двусторонняя боль в языке

В случае двустороннего онемения или жгучей боли в языке без нарушения вкусовых ощущений, наиболее часто ставится диагноз психогенной боли. Для объяснения анатомической причины этой боли трудно представить патологический процесс с симметричной локализацией в ротовой полости, тесно сопряженный с углом нижней челюсти, а когда такой патологический процесс все-таки случается, в клинической картине лидирует снижение вкусовых ощущений. У пациентов с психогенными расстройствами часто нет снижения настроения. Напротив, они могут демонстрировать эмоциональную активность и отрицать эмоциональные проблемы. Характерным является снижение или полное исчезновение симптомов во время еды.

Часто выявляется склонность к тревожно-ипохондрическим расстройствам на фоне той или иной дисфункции органов желудочно-кишечного тракта.

Заподозренный диагноз подтверждается облегчением симптомов вследствие приема антидепрессантов, нейролептиков и лечения с помощью психотерапии.

Карцинома верхней части гортани и связанные с ней состояния

Однако не стоит сильно полагаться на этот эффект препаратов, так как даже чувствительные симптомы органического происхождения могут редуцироваться под их воздействием. Та ким образом, целесообразно полностью обследовать таких больных с визуализацией верхней части гортани, основания черепа, так как у некоторых пациентов возможно развитие симптомов поражения нижнечелюстной ветви тройничного нерва, которые не были обнаружены при предыдущем обследовании.

В редких случаях жгучая боль в языке может быть лидирующим симптомом пернициозной анемии. Факт, что это состояние становится более или менее редким, может быть связан с широко распространенным парентеральным назначением препаратов, содержащих более, чем ежедневную потребность витамина В12. Эти препараты ошибочно назначают при болях различного происхождения. И таким образом происходит непроизвольное лечение лежащего в основе заболевания недостатка витамина В12.

Люди, не имеющие медицинского образования, вряд ли представляют себе, что такое подъязычный нерв. Но в некоторых случаях эта информация может оказаться очень важной. Существует целый ряд проблем, ухудшающих качество жизни человека, связанных с языком и подъязычным нервом. Рассмотрим их подробнее.

Просто о сложном

Подъязычный нерв иннервирует, то есть выполняет связь нервных окончаний языка с центральной нервной системой. Он обеспечивает двигательную (эфферентную) иннервацию, позволяя ЦНС контролировать деятельность языка и круговой мышцы рта. Нерв является парным, он представляет собой двенадцатую пару черепных нервов. Выходит из переднебоковой борозды, а его ядро располагается вдоль продолговатого мозга.

Челюстно-подъязычный нерв отправляет импульсы и обеспечивает активность верхней, нижней, продольной, поперечной и вертикальной мышц языка. Он отвечает за движение подбородочно-язычной, подъязычно-язычной и шиловидной мышц.

Как понять врача. Значение терминов

Поскольку информация о подъязычном нерве немного сложна для восприятия, пациенты не всегда понимают, о чем говорит специалист. Чтобы разобраться в диагнозе, нужно знать некоторые термины:

Эти термины встречаются в историях болезни, связанных с подъязычным нервом, довольно часто. Их значение лучше запомнить.

На что жалуется больной

Врачебный осмотр

Если специалист подозревает, что поражен подъязычный нерв, симптомы он определит при осмотре языка в полости рта. Первым делом врач просит высунуть язык. Не удивляйтесь, это простое действие может указать на основную проблему. Врач визуально сможет определить степень заболевания. Если подъязычный нерв плохо функционирует, то язык отклоняется в сторону. Это объясняется гипотонией мышц с одной стороны. Вся поверхность органа выглядит морщинистой и становится неровной. Но здесь нужно учитывать, что многие больные целенаправленно отклоняют язык в сторону врача, чтобы он мог лучше осмотреть его. Если есть сомнения в том, произвольно или непроизвольно отклонен язык, то больному предлагают потрогать кончиком верхнюю губу. Если патологии нет, то кончик будет расположен посредине, если нерв поражен – сместится в сторону.

Кроме отклонения врач должен обратить внимание на атрофию и фибриллярные подергивания.

Двустороннее поражение подъязычного нерва наблюдается примерно в 20% случаев. Это заболевание поддается лечению хуже и может привести к полной потере речи.

Варианты диагноза. Нейропатия

По сути, нейропатия – это поражение нерва, носящее невоспалительный характер. В случае с подъязычным нервом данный диагноз разделяется на центральную и периферическую нейропатию.

Центральная поражает кортиконуклеарные пути нерва. Проблема затрагивает кору и ядро двенадцатой пары черепных нервов. Этот вид нейропатии обычно совмещается с проблемами лицевого нерва. Язык при высовывании отклоняется в противоположную очагу поражения сторону, поскольку ядро подъязычного нерва имеет связи с противоположным полушарием. Атрофия и фибриллярные подергивания не наблюдаются.

Процесс может иметь несколько стадий. Если подъязычный нерв поражен только в районе внутреннего отдела, то затрагиваются лишь функции языковых мышц.

Если поражение начинается ниже выхода из канала подъязычного нерва, то проблема затрагивает нервные волокна, соединенные с шейными корешками. Это ведет к нарушению функционирования мышц, удерживающих гортань. При глотании будет наблюдаться смещение в здоровую сторону.

Периферическая нейропатия

Если подъязычный нерв затронут с одной стороны, то в полости рта язык смещается к здоровой стороне. Когда пациент высовывает язык, он смещается в больную сторону. Врач может наблюдать фибриллярное дрожание (подергивание). Иногда этот процесс путают с обычным подергиванием мышц, которое может случиться при напряжении языка во время высовывания. Если специалист заметил подобное явление, то он должен попросит пациента расслабить мышцы языка. Обычное мышечное дрожание пройдет, а фибриллярное останется.

При глубоком ядерном поражении нерва дополнительным симптомом может быть атрофия круговой мышцы рта. Больной не способен выполнить простейших действий – сложить губы в плотную трубочку, посвистеть, дунуть.

При двустороннем вялом парезе парализованный орган ложится на дно ротовой полости. Речь и возможность глотать значительно нарушаются.

Причины поражения ядра подъязычного нерва достаточно серьезны. Из наиболее часто встречающихся выделяют:

• бульбарный паралич;
• мотонейронную болезнь, то есть поражение двигательных нейронов;
• сирингобульбию;
• полиомиелит;
• сосудистые проблемы.

Подробнее объясним проявления нескольких заболеваний.

Бульбарный и псевдобульбарный синдром

Причиной первого заболевания является дегенеративное перерождение тканей в коре головного мозга, нарушение поступления крови в продолговатый мозг, появление стволовых опухолей, полиэнцефаломиелит, патологии строения, травмы основания черепа.

Псевдобульбарный синдром очень похож на бульбарный, но это поражение корковоядерных связей с двух сторон. Затронуто большее количество черепных нервов, в том числе и подъязычный нерв, происходит ишемия мозга. К симптомам добавляются слюнотечение, рефлекторные движения глазных яблок, приступы плача или смеха, слабоумие и снижение интеллекта.

Методы диагностики и лечение

Врач проводит сбор анамнеза, выполняет визуальный осмотр, для подтверждения диагноза назначает КТ или МРТ мозга. Это позволяет выяснить причину компрессии подъязычного нерва.

Любое лечение назначается после подтверждения диагноза. Основная цель – положительное воздействие на основное заболевание. Самолечение недопустимо!

Болезни нервной системы

Общее описание

Этиологические факторы поражения подъязычного нерва: новообразования головного мозга, полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, сдавление в подъязычном канале.

Симптомы поражения подъязычного нерва

При невропатии подъязычного нерва появляется слабость языка при разговоре, затруднение глотания. В процессе развития заболевания слабость языка нарастает. В зависимости от уровня поражения нерва развивается центральный или периферический парез. Периферическое поражение возникает при поражении ядра подъязычного нерва, а также нервных волокон, исходящих из него. Отмечается гипотония мышц языка стороны поражения, поверхность языка становится морщинистой, неровной; постепенно появляются мышечные атрофии в языке. Отличительная особенность — фибриллярные подергивания в мышцах языка. Язык отклоняется в сторону поражения. Тяжелее проходит поражение нерва с двух сторон (20%) — возникает глоссоплегия (неподвижность языка), нарушение речи в виде дизартрии.

Поражение левого подъязычного нерва по периферическому типу	Поражение левого подъязычного нерва по центральному типу

Диагностика

Проводится компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга (причина компрессии подъязычного нерва).

• Невралгия подъязычного нерва.
• Глоссалгии при неврозе навязчивых состояний, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• Гипертрофированная кость ската при болезни Педжета.

Лечение поражения подъязычного нерва

• Антихолинэстеразные препараты, витамины группы В.
• Гигиена полости рта.
• Лечение основного заболевания.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.
• Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, магнитно-резонансная томография головного мозга.

Неврит подъязычного нерва развивается не очень часто. При этом происходит воспаление в подъязычном нерве. Больной, при этом, ощущает головную боль. Иногда, нарушается работоспособность языка. В этой статье будут рассмотрены причины и механизмы возникновения неврита подъязычного нерва, а так же его принципы диагностики и лечения.

Причины и механизмы развития

Курение — одна из причин неврита

Неврит подъязычного нерва может развиваться по многим причинам. Есть список факторов, которые способствуют возникновению воспаления подъязычного нерва. К ним относятся:

• операции, которые проводили в ротовой полости;
• ангина;
• туберкулез;
• хронический алкоголизм;
• нехватка в организме витаминов группы В;
• злокачественные или доброкачественные опухоли в ротовой полости;
• курение;
• кисты ротовой полости;
• нехватка витаминов группы В;
• гиперхромная В12-дефицитная анемия;
• воспаление подчелюстных слюнных желез.

Воспаление может охватывать само волокно, или же только канал подъязычного нерва. Оно может быть односторонним, или двусторонним.

Симптомы неврита

Неврит подчелюстного нерва проявляется особенными симптомами, которые являются специфическими именно для воспаления подъязычного нерва. Основные симптомы представлены в таблице:

Основные симптомы неврита подъязычного нерва
Название симптома	Характеристика
Нарушение двигательной функции подъязычного нерва	При высовывании языка изо рта, он отклоняется в сторону поражения. Так же у пациента может наблюдаться нарушение речи, дизартрия. Нарушение речи нарушается во время обострения воспаления в канале подъязычного нерва, или в самом нервном волокне.
Боль в языке	Как правило, у больного наблюдаются приступы боли в языке, они более выражены на стороне поражения.
Головная боль	Является очень частым симптомом воспаления подъязычного нерва. Обычно проходит, как только заканчивается болевой приступ в самом языке.
Вид языка	Кончик языка вытянут в здоровую сторону, а корень языка, во время приступа боли, приподнимается на стороне поражения.

Клиническая картина имеет приступообразный характер течения. Длительность приступа может варьировать от нескольких секунд до нескольких часов. Чаще всего, язык болит на стороне поражения, на той же стороне наблюдается и головная боль. Именно из-за односторонней боли, это заболевание иногда путают с мигренью.

В редких случаях, воспалительный процесс имеет двусторонний характер. При этом наблюдает боль не на стороне поражения, а на всей поверхности языка.

Принципы диагностики заболевания и постановки диагноза

Так как неврит подъязычного нерва имеет специфическую и особенную клиническую картину, врач невропатолог уже только по симптомам может предположить воспаление этого нерва. Для выбора метода лечения так же необходимо выявить саму причину воспаления нерва. С этой целью необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований. Их список представлен в таблице ниже:

Исследования при неврите подъязычного нерва
Название метода исследования	Какие заболевания, вызывающие неврит подъязычного нерва, можно с его помощью выявить	Характеристики и интерпретация полученных результатов
Общий анализ крови	Можно выявить наличие бактериального или вирусного воспалительного процесса в организме, анемию, аллергию.	При бактериальной инфекции будет наблюдаться повышение уровня нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При инфекции вирусной этиологии, в крови будут повышены лимфоциты. В пользу аллергии будут говорить высокие эозинофилы в крови. При анемии будет наблюдаться снижение количества эритроцитов и гемоглобина.
Компьютерная томография головы (КТ)	Благодаря КТ можно визуализировать костные изменения в костной ткани, которые могли привести к сдавливанию нерва, например, травмы нижней челюсти.	На послойных снимках томографии можно увидеть изменения в костной структуре.
Магнитно резонансная томография головы (МРТ)	МРТ используется для выявления злокачественных или доброкачественных опухолей и кист.	Можно визуализировать опухоли и кисты, определить их размеры, толщину стенок и точную локализацию.
Посев с ротоглотки	Используется при подозрении на ангину, или другое бактериальное заболевание.	Мазок с ротоглотки сеется на различные питательные среды. И потому, как происходит рост колоний на этих средах, оценивается наличие или отсутствие определенных бактерий в ротоглотке.
Рентгенография органов грудной полости	Используется для выявления туберкулеза. Так как в некоторых случаях, неврит подъязычного нерва является симптомом туберкулеза.	При туберкулезе, не обзорной рентгенограмме органов грудной полости можно увидеть очаги диссеминации, каверны, полости.

Основные принципы лечения

Неврит подъязычного нерва лечится, как правило, невропатологом. После установления причины воспаления нерва, им назначается этиологическое и симптоматическое лечение.

Это лечение должно быть направлено именно на саму причину возникновения воспалительного процесса в нервном волокне. Зависимо от причины, оно может состоять из таких частей:

• Если причиной заболевания является какое-либо новообразование, или киста, лечение должно быть хирургическим. Сначала проводится удаление тканевых выростов, а затем их гистологическое исследование. Обычно, симптоматика неврита проходит сразу же после операции.
• Если у пациента выявлен туберкулез, дальнейшее его лечение проводится исключительно в специализированных туберкулезных медицинских учреждениях. Там терапия состоит из противотуберкулезных препаратов.
• При ангине, пациенту назначается курс антибиотиков.
• При В12 дефицитной анемие, назначаются препараты с витамином В12.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Симптоматическое лечение направлено на снятие болевого синдрома и нарушений подвижности языка. С этой целью могут быть использованы такие препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты:
   • с выраженным обезболивающим эффектом: Кеторолак, Анальгин, Баралгин, Кетанов;
   • с выраженным противовоспалительным дейтвием: Диклофенак, Мефенаминовая кислота, Индометацин;
   • с жаропонижающим эффектом: Парацетамол, Ибупрофен.
2. Спазмолитики: Но-шпа, Спазмалгон.
3. Диуретики: Фуросемид, Торасемид, Лазикс.

Все эти препараты нужно принимать только после согласования с лечащим доктором. В схему лечения можно добавить поливитаминные препараты, в состав которых входят витамины группы В. Эти вещества берут участие в восстановлении нервных пучков. Иногда причина воспаления кроется именно в нехватке данных витаминов.

Неврит подчелюстного нерва – очень неприятное заболевание. Во время его приступов у пациента наблюдается сильная боль в языке и нарушение речи. Иногда боль может охватывать часть головы, и это заболевание принимают за мигрень. Лечением этого состояния занимается невропатолог. После установления диагноза, и выявления причины боли и воспаления, он назначает этиологическое и симптоматическое лечение. Симптоматическая терапия состоит из противовоспалительных препаратов, спазмолитиков и диуретиков. Иногда, в схему лечения включают витамины группы В.

Комментарии

Двигательную и чувствительную активность нервных рецепторов обеспечивает целая система нервных волокон, управляемых импульсами головного мозга. К числу жизненно важных структур относится языкоглоточный нерв, воспаление и защемление которого признано редкой патологией, сопровождаемой яркостью болезненных симптомов. Лечение неврологической патологии комплексное – медикаментозную терапию дополняют назначением физиопроцедур.

Анатомия и задачи

С точки зрения анатомического строения нервная ветвь имеет сложную структуру. Исток языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus), представляющего собой IX пару черепных нервов, расположен в зоне 4-5 корешков продолговатого мозга. Выходя из переднего отдела яремного отверстия черепа, нерв утолщается, стремится к основанию черепа, минуя нижнюю поверхность височной кости. Далее его путь пролегает между внутренними частями сонной артерии и яремной вены, где он образует дугу, направленную вверх, которая вклинивается в корневую систему языка.

По мере продвижения языкоглоточного нерва к корню языка от него отходит ряд боковых ветвей:

• ветвь барабанного нерва, усиленного чувствительными волокнами сонного сплетения и лицевого нерва, формирует барабанный узел (исток малого каменистого отростка);
• ветви глоточных нервов, состоящие из 3-4 структур, направляясь к боковому краю глотки, соединяются с блуждающим нервом, образуют узел глоточного сплетения;
• тонкие лучи синусной (каротидной) ветви проникают в сонный синус через его стенку, погружаясь в толщу каротидной железы (сонный гломус);
• шилоглоточная ветвь стремится к одноименной мышце, проникая в ее структуру;
• отпочковываясь от основного ствола вблизи миндалин, языкоглоточный нерв короткими ветвями вклинивается в слизистую оболочку миндалин;
• заканчивается нерв язычными ветвями, пронзающими корневую часть языка и расходящимися по ней тонкими нитями, снабженными вкусовыми волокнами.

Соседство языкоглоточного нерва с блуждающим его аналогом реализует нёбно-глоточные рефлексы, но в большинстве случаев оборачивается их сочетанным поражением вместе с добавочными нервными отростками.

Языкоглоточный нерв принадлежит к числу смешанных структур. В составе сложного нервного разветвления присутствует несколько видов волокон, обеспечивающих определенные функции:

1. Благодаря двигательным волокнам запускается механизм поднимания глотки шилоглоточной мышцей по сигналу от центральной нервной системы. Комбинация двигательных и чувствительных волокон с блуждающим нервом образуют рефлекторную дугу глоточного и небного рефлексов.
2. Ветвь чувствительных волокон, пронизывающих слизистую оболочку миндалин, распространяется по глотке, мягкому нёбу, барабанным перепонкам, слуховой трубе и языку для обеспечения чувствительности в этих зонах.
3. Волокна, обеспечивающие вкусовую функцию, аналогичны чувствительным волокнистым структурам. Рецепторы формируют вкусовые восприятия передних и задних сегментов языка.
4. Ветвь парасимпатических волокон берет свое начало в нижней части вегетативного слюноотделительного ядра. Нервное ответвление обеспечивает функцию околоушной железы, поддерживающей регулярный процесс слюноотделения.

Патология, связанная с изолированным поражением языкоглоточного нерва, встречается редко. Заболевание сопровождается нарушением чувствительных, вегетативных и двигательных рефлексов с постепенным их угасанием на пораженной стороне. В случае двустороннего поражения нервной структуры в процесс вовлекаются блуждающий и подъязычный нервы, что заканчивается бульбарным параличом, имеющим неблагоприятный прогноз.

Клиническая картина

При развитии воспаления языкоглоточного нерва речь идет о синдроме невралгии, сопровождающимся яркими болевыми явлениями, другими признаками, характерными для поражения нервных рецепторов. Основываясь на причинах патологии, выделяют два направления ее развития – первичная невралгия (идиопатический тип) обусловлена влиянием генетической предрасположенности. Причина вторичной (симптоматической) формы связана с осложнением хронических заболеваний либо развитием аномальных изменений по месту расположения мозжечка или мозгового моста.

К наиболее частым причинам невралгии анатомического разветвления относят следующие провоцирующие факторы:

• инфекции, вызывающие поражение продолговатого мозга, расположенного в задней черепной ямке;
• заболевания, затрагивающие кровеносные сосуды, что приводит к недостаточному кровоснабжению тканей;
• черепно-мозговые травмы, патологии эндокринной системы, атеросклероз;
• появление опухолей, сдавливающих определенный участок нервной ветви, ситуации кровоизлияний в ткань мозга;
• вдыхание отравляющих паров (этилированный бензин) на производстве, что вызывает интоксикацию организма;
• развитие инфекционных патологий носоглотки (вирусных и бактериальных), нарушение целостности миндалин;
• злокачественные новообразования, затрагивающие глотку или гортань.

Признаки языкоглоточной невралгии могут стать следствием герпеса или гриппа – вирусная инфекция отрицательно сказывается на работе нервной системы. У пожилых людей, особенно у женщин во время менопаузы, старт болезни связан с обызвествлением шиловидного отростка, изменением его структуры. Причиной болевого приступа невралгии может стать аневризма либо расширение русла сонной артерии.

Признаки поражения языкоглоточного нерва аналогичны воспалению лицевого, что проявляется пароксизмальными спазмами языка, но только с одной его стороны. Особо резкую боль пациент ощущает, употребляя острые продукты.

Главным симптомом проблемы выступает боль. Она стартует в прикорневой части языка, постепенно захватывает область миндалин, распространяется по мягкому нёбу, продвигаясь к ушным структурам. Медицине известны случаи иррадиации болевого синдрома в глазную зону, нижнюю челюсть, шейный отдел. Болевой всплеск, длящийся 1-3 минуты, может вызвать употребление пищи, обжигающей язык, зевание, разговор.

Какими характерными симптомами проявляется языкоглоточный синдром:

• слабостью и головокружением;
• потемнением в глазах, потерей сознания;
• снижением показателей артериального давления;
• резким изменением вкуса – любой вид пищи кажется горьким;
• сбоем процесса выделения слюнной жидкости.

Проблема слюновыделения беспокоит сухостью во рту во время болезненного приступа, после его окончания развивается гиперсаливация (усиленное отделение слюны), которое все же меньше на пораженной стороне лица, чем с боку здоровой его зоны. Слюнный секрет, выделяемый железой, страдающей от языкоглоточной невралгии, отличается повышением вязкости. При некоторых обстоятельствах патологическое состояние может стать причиной шума в ушах, нарушения зрительного восприятия, депрессивных расстройств из-за ложного страха подавиться кусками пищи.

Пациенту, страдающему невралгией языкоглоточного нерва, спать приходится на здоровой стороне. Лежание на пораженном боку сопровождается болевыми приступами во время заглатывания слюны.

Проявления нервного заболевания развиваются из-за воспаления ветвей языкоглоточного нерва, что приводит к раздражению одной из них. Происходит угнетение центра сосудодвигательной активности, расположенного в головном мозге, а ее торможение заканчивается падением давления.

Течение патологии разворачивается по классическому сценарию – периоды обострения чередуются с длительными ремиссиями, продолжительность которых растягивается на 12 месяцев, а то и больше. Однако со временем приступы учащаются, сопровождаясь более короткими периодами ремиссии на фоне повышения интенсивности болевого синдрома. Возрастание болевого порога доводит больных до стона и крика с широко открытым ртом и потребностью к активному растиранию мягких тканей глотки под нижней челюстью.

С момента хронизации поражения языкоглоточного нерва болезненный синдром теряет периодичность, превращаясь в постоянное ощущение, которое усиливается во время разговора, глотания и жевания. Хроническая стадия заболевания проявляется снижением чувствительности по зонам – миндалины, задняя часть языка, нёбно-глоточный участок, область уха. Нарушения проявляются изменением вкусовых ощущений в прикорневой части языка и уменьшением объемов слюны. Течение симптоматической (чувствительной) невралгии отличается постепенным прогрессом расстройств, затрудняющих пережевывание пищи и ее глотание.

Диагностика

Некоторая схожесть невралгии языкоглоточного типа с аналогичной патологией лицевого требует особой тщательности в проведении диагностики. Для лицевой аномалии характерны непродолжительные болевые приступы с недолгими глотательными нарушениями. Отличительный момент связан с расположением триггерных точек: в случае воспаления лицевого нервного отростка боль локализуется по зоне каймы губ, при языкоглоточном синдроме болезненность ощущается по корню языка.

Критериями диагностики невралгии становится наличие следующей симптоматики, отмечаемой неврологом:

• приступообразных болевых явлений по зоне обеспечения нервной ветви;
• кашлевого рефлекса, обморочных состояний, слюнотечения;
• болевых ощущений в точке нижнечелюстного угла;
• развитие приступа, провоцируемого приемом горькой пищи.

Врач проверяет степень вкусовой реакции путем нанесения на язык пациента растворов различного вкусового плана. Для проверки глоточного рефлекса трубочкой из бумаги касается задней стенки зева, чтобы вызвать ответные глотательные движения либо кашлевой рефлекс. Путем прикосновения к мягкому нёбу инструментом проверяется наличие небного отклика – при отсутствии проблем нёбо поднимается вместе с его язычком. Если отсутствуют признаки описанных реакций, есть основания для подозрения невралгии языкоглоточного типа. Чтобы дифференцировать ее от патологии блуждающего нерва, нужны дополнительные исследования.

Первично обратившиеся больные с подозрением на воспаление языкоглоточного нерва подлежат тщательному обследованию после обзора подробностей клинических проявлений. Для уточнения причины патологического состояния пациенту назначают схему дополнительных обследований. Что входит в программу инструментальной диагностики:

• рентгенография обеих челюстей используют для выявления признаков гипертрофии шиловидного отростка, уточнения его размеров и состояния подъязычной связки;
• методом томографии (компьютерная и магнитно-резонансная) обследуют головной мозг, что помогает выявлению аномалий костных структур и воспалений в мягких тканях;
• по результатам электронейромиографии регистрируют повреждения языкоглоточного русла, отмечают нарушения, препятствующие нормальному проведению нервных сигналов;
• ультразвуковая диагностика головы и шейной зоны позволяет оценить состояние сонной артерии (сосуды), исключить атеросклероз, признаки аневризмы, кальцификации и других аномалий.

Перед выбором лечебной методики по поводу языкоглоточного синдрома следует убедиться в отсутствие других заболеваний – воспалений нервов лицевой зоны (тройничный, блуждающий и др.), глоссалгии (болезненность языка), заглоточной формы абсцесса, опухолей глотки.

Как проходит лечение

Обычно для купирования признаков языкоглоточной невралгии достаточно консервативной терапии, сочетающей прием лекарственных препаратов и назначением физиотерапевтических процедур. Лечение идиопатической патологии наследственного типа направлено на восстановление состояния здоровья больного. Для предупреждения приступов обострения приходится периодически корректировать выбранную схему терапии.

При подтверждении диагноза воспаления языкоглоточного нерва принято назначать следующие виды медикаментов:

Группы лекарств	Краткая характеристика лечебных мероприятий
Местная анестезия	Применяют растворы Лидокаина, Дикаина для аккуратного нанесения по прикорневой зоне языка при помощи массирующих движений
Препараты для обезболивания	Купированию мучительного болевого синдрома помогут инъекции новокаином (1-2% раствор) под корень языка, если местные анестетики не приносят облегчения
Анальгетики ненаркотического ряда	В группу входят средства нестероидного противовоспалительного типа для перорального либо инъекционного приема. Наиболее эффективные препараты Диклофенак, Спазмалгон
Противосудорожные лекарства	Таблетки на основе карбамазепина (Финлепсин) начинают принимать с минимальной дозы (50 мг) с постепенным повышением дозировки до исчезновения болевых всплесков
Линейка антидепрессантов	Назначение таблеток актуально для повышения порога болевого восприятия, уменьшения страха перед началом приступа, устранения признаков депрессии

Терапевтическую схему дополняют назначением нейролептиков (инъекции Аминазина), витаминно-минеральными комплексами, содержащими витамины группы В. Чтобы восстановить защитные силы организма, подключают прием иммуномодулирующих препаратов на натуральной основе (экстракт алоэ, корень женьшеня).

Для устранения мучительного болевого синдрома смазывают зев и корневую часть языка раствором кокаина (10 %). Процедура в течение 6-7 часов избавляет пациента от боли. При постоянной боли высокой интенсивности показана инъекция новокаина в корневую часть языка.

Физиотерапевтические методы помощи при поражениях языкоглоточного нерва применяют в дополнение к основному курсу лечения. К положительным эффектам процедур относится уменьшение болевых ощущений при сокращении частоты их появления за счет усиления кровотока в пораженных зонах. Физиотерапевтические методы также способствуют улучшению питания областей, не затронутых патологическими изменениями.

Из прогрессивных методов избавления от поражения языкоглоточного нерва применяют методику лазеропунктуры путем воздействия на точки биологической активности, соответствующие IX паре черепно-мозговых нервных окончаний. Продолжительность экспозиции не должна превышать 5 минут воздействия на одну точку на протяжении 10-15 сеансов. Лечебный эффект можно усилить приемами массажа, проводимого ежедневно по воротниковой зоне (до 12 процедур).

По случаю компрессии гипертрофированного шиловидного отростка, раздражающего окружающие ткани, пациенту показан оперативный вид лечения для высвобождения языкоглоточного нерва. С удалением части аномальной структуры устраняется внешняя причина, вызывавшая сдавливание нерва. Прогноз любого вида лечения в основном положительный. Не стоит забывать о мерах профилактики – защита от переохлаждений, отказ от слишком горячей или острой пищи, своевременное лечение ЛОР заболеваний, курсы витаминотерапии для повышения защитных сил организма.