Как проверяет невролог на вибрацию

Неврология представляет собой область медицины, которая исследует нервную систему человека, ее строение и функции в норме и при развитии того или иного неврологического заболевания.

Неврология подразделяется на общую и частную. Общее подразделение основано на изучении функций и строения нервной системы, а также методов диагностики. Частная неврология занимается отдельными заболеваниями нервной системы.

Центральную систему представляет спинной и головной мозг. Периферическая система включает в себя всевозможные структуры, которые соединяют центральную нервную систему и остальные органы и ткани организма человека.

Нервная система отвечает за нормальное функционирование всего организма и реакцию на изменения со стороны внешней и внутренней среды.

Как выносится заключение о диагнозе

сбор анамнеза;
анализ наследственной предрасположенности и проведение общего осмотра;
инструментальные диагностические и клинические методы обследования.

Осмотр у невролога и в настоящее время является важнейшим этапом при выявлении того или иного заболевания нервной системы, несмотря на новейшие лабораторные и инструментальные методы диагностики.

При получении результатов инструментальной диагностики и после проведения осмотра специалист сможет назначить консервативное или хирургическое лечение своему пациенту.

Кто такой невролог и что он проверяет

Невролог — это специалист, который проводит осмотр неврологического больного, назначает инструментальные методы диагностики и рекомендует методы лечения при болезнях нервной системы.

Невропатолог проверяет наличие и при необходимости проводит лечение следующих заболеваний нервной системы:

остеохондроз;
рассеянный склероз;
болезнь Паркинсона и Альцгеймера;
инсульт;
мигрень;
нарушение сна;
наследственные заболеваний нервной системы;
инфекции нервной системы;
ВСД;
различные невралгии;
радикулит;
новообразования головного мозга;
головокружения;
гидроцефалия и другие.

Также осмотр у невролога необходим при наличии таких симптомов:

частые головные боли;
возникновение болевых ощущений в шее, грудной клетке, пояснице, верхних и нижних конечностях;
после травм головы;
речь становится невнятной;
уменьшение двигательной активности.

Цели неврологического осмотра

Что проверяет и оценивает невролог:

осмотр и общая оценка работы всех органов и систем в организме человека;
проводится осмотр кожных покровов;
определяется тип телосложения;
при общении специалист обращает внимание на форму, симметричность и размер головы;
затем проводится диагностика шеи и проверка ригидности затылочных мышц;
исследование грудной клетки;
пальпируются органы брюшины;
осматривается позвоночник.

Конкретно неврологический осмотр включает в себя следующие параметры:

оценка состояния сознания и на наличие его расстройств;
как больной может ориентироваться в пространстве, собственной личности и времени;
оценка общемозговой симптоматики;
проверка функции черепно — мозговых нервов;
исследование двигательной сферы;
проверяются рефлексы.

Нервная система выполняет в организме много функций и управляет работой всех органов и систем. Поэтому обследование неврологического больного в зависимости от состояния пациента и необходимых методов диагностики может продолжаться от 15 минут до нескольких часов.

Очень важное значение имеет квалификация специалиста при прохождении осмотра и постановке диагноза.

Молоток — главный инструмент невролога

Молоток неврологический предназначается для проверки рефлексов у пациента при первичном осмотре у невропатолога.

Это самый главный и незаменимый инструмент неврологов.

Он является предметом гордости специалистов, которые работают в области развития и исследования центральной нервной системы, разрабатывают методы диагностики, лечения и профилактики болезней.

Сбор анамнеза

На первом приеме врач знакомится с пациентом, его паспортными данными, родом деятельности и собирает анамнез. Активная позиция здесь отводится специалисту, а не больному.

Вначале невролог слушает жалобы пациента. Каждая предъявленная жалоба, является симптомом болезни. Анамнез играет большую роль при постановке диагноза. Очень важно внимательно выслушать пациента.

Врач задает вопросы о возникновении жалоб больного:

когда появились первые симптомы болезни;
прогрессирование заболевания;
длительность патологии;
период реабилитации;
частота обострений.

При сборе анамнеза специалист концентрирует свое внимание на следующих симптомах болезни:

болевые ощущения;
расстройство сознания;
нарушение памяти;
наличие депрессии;
снижение функции черепно- мозговых нервов;
расстройство сфинктеров;
признаки нарушения функций конечностей.

Также специалист выясняет все хронические патологии у пациента, наличие наследственных факторов, то, какие он ранее перенес
инфекционные заболевания. Опытный врач сразу оценивает при осмотре и сборе анамнеза походку пациента, движения, мимику лица. Все перечисленные показатели играют одну из ведущих ролей при постановке диагноза.

Стандартный оптимум неврологического обследования:

исследование шеи и головы;
пальпация органов брюшной полости;
исследование мозговых функций;
исследование на наличие сумеречного сознания.

Общий осмотр

В процессе сбора анамнеза возникает потребность в дополнительных методах обследования остальных систем организма пациента. Все зависит от наличия хронических процессов и индивидуальной особенности организма. Но есть обязательный минимум неврологического обследования больного.

Объективное диагностирование начинается с осмотра и оценки следующих систем:

сердечно — сосудистой;
дыхательной;
пищеварительной;
эндокринной;
опорно-двигательной;
мочевыделительной.

Исследование высших мозговых функций

При сборе анамнеза врач сможет быстро определить настроение пациента, его внимание, его манеру ответов на поставленные вопросы, характер одежды. Когда пациент внимательно слушает невролога, конкретно отвечает на вопросы, понимает их смысл, то такое поведение больного оценивается, как нормальное, и в дальнейшем тестировании нет смысла.

Если наоборот пациент ведет себя не адекватно, мысли его путаются, проявляется агрессия, то следует назначить углубленное исследование когнитивных функций. Задача специалиста провести дифдиагностику между нарушениями мозговых функций и психическими расстройствами.

Также дополнительно пациенту назначают исследование:

черепных нервов;
произвольных движений;
координации движений;
чувствительности;
патологии движений;
вегетативной нервной системы.

Проведение лабораторных методов исследования применяются поле сбора анамнеза и общего осмотра пациента. При необходимости больному проводят люмбальную пункцию. Она назначается для следующих целей:

измерение ликворного давления и для получения пробы спинномозговой жидкости для проведения ряда исследований;
как лечебная манипуляция для введения ряда препаратов непосредственно в спинной мозг;
введение воздуха при прохождении миелографии.

Проверка рефлексов и оценка синдромов

К наиболее распространенным рефлексам относят проверку сухожильного рефлекса коленной чашечки. Врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию чуть ниже коленной чашечки. При нормальной реакции нога выпрямляется.

Аналогично проверяется рефлекс на мышце бицепса в области локтевого сустава. В результате рука дергается и напоминает сгибание. Можно проверить и наличие рефлексов самостоятельно. Но такая диагностика затрудняется, человек не может тщательно прогнуться, наклониться. Проверка рефлексов проходит без боли и за короткий период времени.

Менингиальные синдромы начинают проявляться при воспалении мозговых оболочек (менингит), при кровоизлиянии крови в субарахноидальную область, и повышении внутричерепного давления. К менингеальным синдромам относится ригидность затылочных мышц, синдром Кернига. Исследование проводится лежа на спине.

При клиническом обследовании пациента, невролог проверяет следующие симптомы:

кожные;
сухожильные;
вегетативные;
периостальные;
рефлексы со слизистой оболочкой.

Симптомы, характерные для менингеального синдрома:

пациент не может согнуть и разогнуть мышцы шеи;
наблюдается симптом Кернига, больной не может выпрямить ногу, которую согнул под прямым углом;
пациент не может переносить яркий свет и громкие голоса;
проявляется симптом Брудзинского;
больной постоянно хочет плакать;
нарушения координации движений и наступление временного паралича.

На руке врач проверяет рефлекс двуглавой и трехглавой мышцы, а также карпорадиальный рефлекс.

Проводится оценка следующих рефлексов:

Рефлекс двуглавой мышцы. Над локтем врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию. Рука у пациента должна быть согнута в локтевом суставе.
Рефлекс трехглавой мышцы. Молоточком невролог ударяет по сухожилию на пару сантиметров выше от локтевого сустава. Предплечье больного должно свободно опускаться на 90 градусов или доктор сам поддерживает пациента под локоть.
Карпорадиальный рефлекс. Молоточком невропатолог ударяет по шиловидной кости лучевой кости. Пациент должен согнуть рука в локте под 100 градусов. Лучевая кость находится на весу и ее придерживает врач. Также такой рефлекс можно проверить в лежачем положении.
Проверка Ахиллова рефлекса. Доктор при помощи неврологического молоточка наносит удар по ахиллову сухожилию, который располагается на икроножной мышце. При этом пациент может лечь и согнуть ногу поочередно под прямым углом или стать на стул коленями, чтобы стопы свисали.

Диагностические методики и исследования

Неврологический осмотр пациента включает также инструментальные методы исследования и дополнительные анализы:

допплерография сосудов головного мозга;
эхоэнцефалография;
проведение обзорной рентгенографии;
компьютерной томографии;
магнитно- резонансной рентгенографии;
клинический анализ крови и мочи;
при необходимости взятие спинномозговой жидкости;
офтальмологическое исследование;
осмотр у ЛОР врача.

Неврологический осмотр младенцев

Важную роль при постановке диагноза у новорожденного играет сбор анамнеза еще в период беременности. Далее проводится проверка всех функций и рефлексов, согласно плану:

обследование черепных нервов;
движение;
проверка рефлекторных сфер;
исследование на чувствительность;
менингеальные симптомы.

О том, как проводит осмотр детский невролог и что он проверяет, можно узнать из видео-роликов:

При осмотре ребенок не должен плакать, в комнате температура составлять не более 25 градусов, новорожденный должен быть накормлен.

Осмотр проводится лежа на спине. Невропатолог проводит осмотр, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями. При необходимости врач назначает дополнительное обследование.

Современные методы исследования и квалифицированные невропатологи помогут во время поставить диагноз и пройти лечение, во избежание серьезных осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

На современных предприятиях интенсивно используются механизмы, специальное оборудование, транспортные средства, обладающие вибрационными характеристиками. Постоянный контакт с ними может спровоцировать вибрационную болезнь, которая выявляется с помощью регулярного медосмотра сотрудников, связанных с вредными условиями производства.

Виды чувствительности

Все виды восприятия окружающей нас среды делятся на простые и сложные. Первые могут быть поверхностными (рецепторы воспринимают сигналы от кожи) или глубокими (сигнал идет от рецепторов, связанных с движением). Поверхностные ощущения - это чувство боли, температуры, осязание предметов. Глубокие, мышечно-суставные - неактивное движение, давление, вибрация. Именно они дают двух-трехмерность пространства человеку, позволяют определиться с местом нахождения, массой предмета.

Длительный контакт с вибрирующими устройствами нарушает восприятие глубоких ощущений на уровне теменной доли головного мозга, ведет к неврозам, невропатиям, органическим изменениям. Но исследовать такие патологические состояния целесообразно только при сохранении простой чувствительности. Поэтому медицинские осмотры предполагают первоначальную проверку сохранности ощущения боли, температуры, тактильных контактов. После этого – проверку сложных видов чувствительности, которые отвечают за интеграцию, анализ информации от разных органов чувств.

Паллестезиометрия

Один из самых ранних симптомов вибрационной болезни – это нарушение вибрационной чувствительности. Степень тяжести патологии измеряется с помощью вибротестеров. Такое исследование называется – паллестезиометрия. Обследование обязательно при профосмотрах работников, контактирующих с вибрационными устройствами (приказ МЗ РФ № 90). Без него невозможно диагностировать профзаболевание, оценить выраженность отклонения от нормы. У здоровых людей порог вибрационной чувствительности на кончиках пальцев рук составляет от 8 до 12 дБ, ног – от 20 до 55 дБ.

Как проводится тестирование

Если совсем просто, то контактом аппарата с кожей с постепенным увеличением силы (амплитуды) колебаний до тех пор, пока рецепторы не начнут чувствовать вибрацию. Для этого используют низкочастотный камертон или вибротестер. Это компактный аппарат с двумя режимами стимуляции: ручным и автоматическим. Конструкция предусматривает пульт управления, вибратор, кнопку для ответа пациента, блок питания (работает от сети в 220 вольт). Не требует отдельного помещения. Пригоден для стационарных и выездных профосмотров. Разумно предварительное тестирование устройства на людях, которые не имеют отклонений в восприятии вибрации.

Чувствительность исследуют на конечностях, лодыжках, коленных чашечках, ключице, костях черепа, таза – справа и слева. Данные сопоставляют. Начинают всегда со стопы. Если выявлены нарушения, поднимаются выше. Фиксируют границы пороговых нарушений. Такие же манипуляции осуществляют с кончиков пальцев рук. Следует помнить, что с возрастом порог вибрационной чувствительности повышается без неврологических расстройств.

Перед тестированием пациенту объясняют порядок его проведения, демонстрируют ощущение вибрации. Пациент принимает удобное положение. При этом он не должен видеть показатели прибора, действия врача. В помещении должно быть тихо и тепло. Если звук от генератора импульсов чересчур сильный, используют наушники. Обследуемый прикасается чистыми руками (ногами) к камертону. Самостоятельно нажимает кнопку, когда начинает чувствовать раздражающие импульсы (автомат) или отвечает на вопросы врача.

Поскольку порог любой чувствительности меняется за день, рекомендуется проводить тестирование до работы или после двенадцатичасового перерыва в использовании вибрирующего инструмента. В конце тестирования доктор заносит все показания прибора в протокол. Пороги чувствительности рассчитываются по специальным формулам. Показания ручного и автоматического режима могут разниться, что зависит от точности регистрации результатов врачом.

Оценивают итоги теста путем сравнения полученных результатов пороговой чувствительности пациента с данными здорового человека. Понижение порогов говорит о повышенной чувствительности, характерной для неврологических расстройств. Повышение - дает право диагностировать профзаболевание – вибрационную болезнь.

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНЫ ТРУДА НАУЧНО-МЕДИЦИНСКАЯ ФИРМА МБН

Методика исследования "Вибротестера-МБН" ВТ-02-1 для измерения вибрационной чувствительности

Содержание
Введение. 3
1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИБРОТЕСТЕРА ВТ-02-1 4
2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ. 5
3. ПРОЦЕДУРА ИЗМЕРЕНИЯ ПОРОГОВ ВИБРАЦИОННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 6
3.1. РУЧНОЙ РЕЖИМ СТИМУЛЯЦИИ 6
3.2. АВТОМАТИЧЕСКИЙ РЕЖИМ СТИМУЛЯЦИИ 7
4. ПОРЯДОК ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 8
5. ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВИБРАЦИОННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 9
Приложение 1. 10
Приложение 2. 11

Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно-профилактических учреждений любых организационно-правовых форм, центров профпатологии и медицины труда, клиник и отделов профпатологии научно-исследовательских институтов и высших образовательных медицинских заведений, принимающих участие в предварительных и периодических медицинских осмотрах работающих в контакте с вибрацией, и решающих вопросы связи заболевания с профессией и профпригодности; врачей-экспертов МСЭК при оценке степени утраты трудоспособности; а также специалистов центров госсанэпиднадзора и научно-исследовательских институтов по гигиене и физиологии труда.

Введение

1. Краткая характеристика вибротестера ВТ-02-1

Прибор для количественного измерения вибрационной чувствительности "Вибротестер-МБН" ВТ-02-1 и меет малые габариты, удобно скомпонован и состоит из пульта управления, вибратора с подставкой, кнопки ответа пациента и портативного блока питания. Работа прибора осуществляется от сети переменного тока напряжением 220 B при отсутствии специальных требований к помещению. Прибор имеет семь фиксированных значений частоты вибрации: 8, 16, 32, 63, 125, 250 и 500 Гц. Параметры интенсивности вибрации на каждой частоте регулируются ступенчато с шагом 0.75 дБ. Диапазон изменения интенсивности вибрации составляет:
от – 21 дБ до + 24 дБ на частотах 8, 16 Гц и 250, 500 Гц
от – 21 дБ до + 30 дБ на частотах 32, 63 и 125 Гц.
В приборе предусмотрены два режима управления вибрационной стимуляцией: ручной и автоматический.

2. Методика исследования вибрационной чувствительности.

Показатели вибрационной чувствительности являются интегральной характеристикой исследованного участка тела и отражают функциональное состояние тактильного анализатора. Измерение порогов вибрационной чувствительности (паллестезиометрия) проводится на втором и (или) третьем пальцах последовательно правой и левой руки. Исследуемый должен занять удобную позу сидя, расположив руки на столе, где установлен прибор, и не должен видеть панель прибора и манипуляции врача.
При исследовании вибрационной чувствительности исследуемый (пациент) прикасается концевой фалангой ладонной поверхности пальца к вибратору, установленному на специальной подставке. Руки исследуемого должны быть сухими, а соприкосновение пальца с вибратором должно быть легким, без напряжения. После очередного измерения рекомендуется снимать палец с вибратора, для избежания развития утомления и возможных адаптационных сдвигов.
Исследование порогов вибрационной чувствительности проводят в тихом, сухом помещении при температуре комфорта (+20 ° +22 °С). Лицам, пришедшим на обследование в холодное время года, необходимо время для адаптации к микроклимату помещения не менее 10 - 15 минут.
В случае слышимости звука, сопровождающего генерирование высоких уровней вибрации (особенно на высоких частотах), рекомендуется использовать различные антифонные приспособления (наушники, вкладыши, ватные тампоны и т.п.)
В связи с изменением вибрационной чувствительности (увеличением порогов) в течение дня, целесообразно проводить исследование в определенное время, желательно в первой половине дня, для получения более достоверных данных. С этой же целью, при проведении периодических медицинских осмотров, рекомендуется проведение исследования до начала работы или не ранее 12 часов после прекращения работы с инструментом, оборудованием и транспортом, генерирующими вибрацию.
3. Процедура измерения порогов вибрационной чувствительности

4. Порядок обработки результатов исследования

5. Оценка показателей вибрационной чувствительности для рук

Частота Вибрации Гц	Показатели вибрационной чувствительности в возрасте до 50 лет, дБ	Показатели вибрационной чувствительности в возрасте старше 50 лет, дБ
8	от -6 до +6	от -2 до +10
16	от -7 до +7	от -5 до +12
32	от -7 до +7	от -2 до +12
63	от -7 до +7	от -4 до +13
125	от -8 до +8	от -6 до +15
250	от –11 до +11	от -6 до +15
500	от -12 до +12	от -6 до +14

Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, отличающееся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения.

Различают три формы проявлений вибрационной болезни, вызванной воздействием локальной (местной) вибрации, комбинированным влиянием общей и локальной (местной) вибрации, воздействием общей вибрации и толчками.

Что провоцирует / Причины Вибрационной болезни:

Основными этиологическими факторами являются производственная вибрация, сопутствующие профессиональные вредности: шум. охлаждение, статическое напряжение мышц плеча, плечевого пояса, вынужденное наклонное положение тела и др. Заболевание про является нарушениями функции нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата. Локальная и общая вибрация нарушает механизмы нервно-рефлекторных и нейрогуморальных систем. Вибрация, будучи сильным раздражителем, воздействует на рецепторные аппараты кожи. нервы и нервные стволы, приводя к увеличению секреции норадреналина в симпатических нервных терминалях. Поскольку норадреналин не может полностью ими захватываться и накапливаться в них. как в обычных условиях, то значительная часть его попадает в кровь и обусловливает увеличение тонуса сосудов, что приводит к повышению артериального давления и ангиоспазму. У лиц, на которых действует вибрация, возникают деструктивные явления в тельцах Фатера–Пачини. нервных волокнах, нейронах спинного мозга, ретикулярной формации ствола, ганглиях межпозвоночных и симпатических пограничных стволов.

Патогенез (что происходит?) во время Вибрационной болезни:

Существенное значение в патогенезе заболевания приобретает сильное воздействие вибрационного раздражителя на симпатоадреналовую систему. Вегетативные нарушения влияют на регуляцию желудочно-кишечного тракта, что приводит к желудочно-кишечным дискинезиям, а в позднем периоде – к более тяжелой патологии.

Патоморфология. Изменения в нервной системе характеризуются деструктивными явлениями в тельцах Фатера–Пачини, инкапсулированных рецепторах, различными видами деформации на уровне нервно– мышечной рецепции, очаговой демиелинизацией и распадом осевых цилиндров. В экспериментах найдены дистрофические изменения в клетках боковых рогов спинного мозга и в ретикулярной формации ствола мозга.

Симптомы Вибрационной болезни:

В течении вибрационной болезни, вызванной воздействием локальной вибрации (улиц, работающих с ручным механизированным инструментом), различают 4 стадии.

В I стадии возникают преходящие болевые ощущения в пальцах рук, парестезии, онемение.

Во II стадии болевые ощущения и парестезии более выражены, носят устойчивый характер, выявляются изменения сосудистого тонуса (как капилляров, так и более крупных сосудов), отчетливые чувствительные расстройства (особенно снижается вибрационная чувствительность). Развиваются вегетативная дисфункция и явления астении.

В III стадии вазомоторные и трофические нарушения становятся выраженными, появляются приступы болей, онемение и парестезии, отчетливый синдром вазоспазма – побеление пальцев, смешанные чувствительные расстройства (периферические, нередко сегментарные). Характерны полное выпадение вибрационной чувствительности, угнетение или выпадение сухожильных рефлексов, невротизация личности по типу астении, вегетативно-сосудистая дистония с повышением артериального давления, гипергидрозом. Отмечаются желудочно-кишечные расстройства, рентгенологически обнаруживаются изменения в суставах и костях.

В IV стадии развиваются генерализованные органические поражения, например энцефаломиелопатия (наблюдается крайне редко). Трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Болевой синдром в пальцах и по ходу нервных стволов, в. суставах носит упорный характер. Возникают микроочаговая симптоматика, вегетативные пароксизмы, преимущественно протекающие по симпатоадреналовому, реже смешанному типу. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды рук, но и область коронарных и мозговых сосудов.

Вибрационная болезнь, вызванная комбинированным воздействием общей и локальной (местной) вибрации, встречается у лиц, работа которых связана с виброуплотнением бетона. При этой форме ангиополиневропатический синдром сочетается с развитием неврастенического синдрома – гиперстенической формы, причем астения протекает с резким ослаблением тормозных процессов. Преобладают жалобы на головные боли, головокружение, повышенную чувствительность, раздражительность, ноющие боли в ногах, их онемение, парестезии. В более позднем периоде головные боли становятся постоянными, присоединяются вегетативные кризы (ощущение дурноты, тахикардия, нехватка воздуха, страх смерти, нарушения терморегуляции). Неврологические симптомы сопровождаются также ослаблением памяти. плаксивостью, нарушением сна. Нередко наблюдаются приступы с побледнением пальцев стоп, диффузным потоотделением. Выявляются ангиополиневропатические симптомы, преимущественно в ногах: нарушение вибрационной чувствительности, парестезии и др. Развиваются вначале расторможение, затем угнетение сухожильных рефлексов, трофические расстройства (истончение кожи на пальцах ног, гипотрофия мышц), умеренное повышение артериального давления, его значительная асимметрия, изменения ЭКГ. На ЭЭГ выявляются очаги эпилептиформной активности.

По степени выраженности также различают стадийность, имеющую значение в экспертизе трудоспособности.

Вибрационная болезнь, вызванная воздействием общей вибрации и толчками, проявляется вестибулопатией (несистемное головокружение) и головными болями. Наблюдаются изменения слуха и зрения, стволовые и спинальные симптомы, желудочно-кишечные дискинезии, боли в животе, особенно в области солнечного сплетения, корешковые боли в спине, преимущественно в пояснично-крестцовой области.

Диагностика Вибрационной болезни:

При объективном обследовании отмечается снижение афферентной иннервации, в особенности восприятия вибрационной чувствительности, а в дальнейшем возникновение других симптомов выпадения и болевого синдрома. По мере развития патологических изменений в вегетативном аппарате происходят дистрофические изменения в коже, мышцах, костной системе. Особенно часто поражаются рецепторы крупных суставов плечевого пояса, что и обусловливает их болезненность.

В установлении диагноза главное значение придается профессиональному анамнезу, санитарно-гигиенической характеристике условий труда. Необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием современных клинико-физиологических методик. Комплексное обследование особенно важно при диспансеризации для выявления начальных проявлений болезни, а также функциональныхвозможностей организма. При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов пальцеврук, ног, измеряют кожную температуру; особое внимание уделяют исследованиючувствительности (вибрационной, болевой). Исследуются также костно-суставная, мышечная исердечно-сосудистая системы. Применяют холодовые пробы, капилляроскопию, термометрию,электроэнцефалографию, электротопометрию, электромиографию, исследование сердечно-сосудистой системы, поликардиографию.

Дифференцировать вибрационную болезнь следует от других заболеваний непрофессиональной этиологии (болезнь Рейно, сирингомиелия, вегетативный полиневрит, миозиты и др.).

Лечение Вибрационной болезни:

Необходимо начинать лечение при первых проявлениях болезни с учетом этиологических и патогенетических факторов. Этиологический принцип состоит во временном или постоянном исключении действия вибрации на организм, щадящем режиме в отношении физических нагрузок и охлаждения. Патогенетическая терапия должна быть комплексной, с применением медикаментозных и физиотерапевтических воздействий. Из медикаментозных средств наибольший эффект дают ганглиоблокирующие средства (пахикарпин) в сочетании с малыми дозами холинолитиков (амизил, спазмолитин, метамизил) и сосудорасширяющих препаратов (компламин, трентал, никотиновая кислота, блокаторы кальциевых каналов). Спазмолитин (дифацил) назначают по 10 мл 1 % раствора внутримышечно через день (на курс 5–6 инъекций), всего рекомендуется 2–3 курса с перерывом в 3–4 дня. Спазмолитин чередуют с введением 0,5 % раствора новокаина внутримышечно по 3–10 мл через день (на курс 10 инъекций). Амизил назначают в таблетках по 0,001 г (по 1 таблетке на ночь в течение 10 дней, затем перерыв 10–20 дней, и цикл можно повторить). Метамизил дают в порошках по 0,001 г после ужина в течение 10–15 дней. Хороший эффект получен от применения никотиновой кислоты в сочетании с циннаризином (стугероном) и белласпоном. При вегетативных пароксизмах с успехом применяют пирроксан. Показаны общеукрепляющие средства, витаминотерапия.

Из физиотерапевтических методов применяют электрофорез лекарственных препаратов (5 % раствор новокаина или 2 % водный раствор бензогексония) на кисти рук, стопы ног или воротниковую зону. Сила тока 10– 15 мА, длительность процедуры 10–15 мин.

При полиневритических синдромах получен эффект от применения высокочастотной электротерапии. Назначают электрическое поле УВЧ (на воротниковую зону в слаботепловой дозе в течение 10 мин через день. На курс 10–15 процедур). Применяют иглорефлексотерапию.

Прогноз. Благоприятен при своевременном выявлении заболевания и активной терапии. Трудоустройство является весьма важным фактором, способствующим полному восстановлению трудоспособности. Показаны все виды труда, исключающие вибрацию, подъем тяжестей и охлаждение.

Профилактика Вибрационной болезни:

Профилактические мероприятия включают исключение неблагоприятного воздействия вибрации на организм, осуществление диспансеризации, организация профилакториев на производствах, соблюдение строгих норм организации труда.

Читайте также: