Какая группа инвалидности устанавливается при болезни паркинсона

Болезнь Паркинсона является тяжелым хроническим экстрапирамидным синдромом, со склонностью к прогрессированию. У пациентов отмечается значительное нарушение нормальной деятельности дофаминергической системы головного мозга (ГМ), что проявляется гипокинезией, ригидностью мышц, вегетативной недостаточностью и тремором в конечностях. Как правило, тяжелое течение приводит к тому, что назначается инвалидность при болезни Паркинсона – конкретная группа определяется МСЭ.

• Возможно ли получение инвалидности из-за болезни Паркинсона?
• На какую группу инвалидности вправе рассчитывать пациент?

Трудоспособность – определяющий фактор при назначении инвалидности пациенту с БП

До сих пор не удалось установить точную причину развития этой патологии. Основным фактором ученые считают наследственность, причем наибольшее распространение получила теория о полигенном наследовании – комплексе из унаследованных генетических факторов и экзогенных моментах. К последним относятся работа на вредных производствах, воздействии токсинов, нейроинфекции.

Возможно ли получение инвалидности из-за болезни Паркинсона?

Вопросом дают ли инвалидность при болезни Паркинсона задается каждый пациент с подтвержденным диагнозом. Давать инвалидность или нет решает МСЭ, и решение зависит от многих факторов – интенсивности процесса, степени ограниченности повседневной способности к самообслуживанию у человека, скорость прогрессирования заболевания, присутствия и выраженности сопутствующих патологий. Текущую стадию патологического процесса оценивают при помощи специальной шкалы Хен-Яра. Она включает в себя 5 основных и 1 промежуточную стадии. Есть и нулевая, при которой человек считается полностью здоровым.

Современная медицина пока не в состоянии полностью вылечить паркинсонизм. Тем не менее чем раньше начато лечение, тем больше у человека сохранить способности к самообслуживанию и частичную работоспособность. Поэтому при первых признаках патологии важно незамедлительно обратиться к врачу и начать активную терапию.

Для получения инвалидности необходимо собрать пакет документов и прийти на МСЭ

Если у человека наблюдается снижение способностей к повседневной деятельности, ее степень оценивается шкалой Шваба-Ингланда, имеющей деление на 11 уровней:

1. 100%. Человек не нуждается в помощи, ограничений по скорости и точности выполнения повседневных обязанностей нет.
2. 90%. Время выполнения привычных дел увеличено менее, чем наполовину.
3. 80%. Несмотря на то, что человек справляется с обычными делами самостоятельно, скорость снижена в два и более раза.
4. 70%. Чтобы обслужить себя самостоятельно пациент может потратить весь день, поскольку скорость выполнения работ снижена в 3-4 раза.
5. 60%. Наблюдается частичная зависимость от посторонних, не все работы пациент может выполнить самостоятельно.
6. 50%. Практически в половине случаев человек нуждается в помощи посторонних.
7. 40%. Человек все больше нуждается в поддержке, хотя у него сохранено стремление помочь ухаживающим за ним людям.
8. 30%. Самостоятельно человек может выполнить не более трети повседневных дел.
9. 20%. Несмотря на стремление помочь окружающим, самостоятельно пациент ничего делать уже не может.
10. 10%. Абсолютная невозможность самостоятельного обслуживания самого себя.
11. 0%. Пациент обездвижен, нарушены тазовые функции, прогрессируют нарушения глотания.

При подозрении на болезнь Паркинсона важно незамедлительно пройти полное обследование, в ходе которого врачи проведут дифференциальную диагностику с похожими патологиями.

На какую группу инвалидности вправе рассчитывать пациент?

На основании определенных критериев комиссия определяет группу инвалидности

Паркинсонизм практически всегда приводит к тому, что назначается определенная группа инвалидности, и человеку начинает выплачиваться пенсия, размер которой зависит от присвоенной группы. В медицинской практике пока не было случаев, чтобы инвалидность дали при первой стадии заболевания. Получить третью группу можно в случае подтверждения второй-третьей стадии.

В этом случае человек чаще всего продолжает заниматься привычной трудовой деятельностью, но изредка нуждается в уменьшении объема выполняемой работы. В ряде случаев требуется использование технических приспособлений для повседневного передвижения. Третья или четвертая стадии патологии становятся основанием для назначения второй группы. В этом случае пациент или не может работать, или нуждается в специально созданных для этого условиях. Для передвижения часто требуются специальные ходунки.

Пятая стадия требует назначения первой группы инвалидности. Это крайняя степень нарушения, при которой пациент является полностью недееспособен, и не в состоянии себя обслуживать даже в минимальной степени. Оформление первой группы возможно на срок не более 2-х лет, после чего требуется пройти переосвидетельствование. Оформить 2-ю или 3-ю группу можно лишь на год. Если форма заболевания не позволяет надеяться на улучшение состояния, или проводимые реабилитационные мероприятия не могут восстановить способности даже к частичному самообслуживанию, первую группу можно оформить на пожизненный срок, без необходимости прохождения повторных комиссий.

4 минуты на чтение

В современном обществе некоторые заболевания вновь получили своё наибольшее распространение и к таковым можно смело отнести болезнь Паркинсона, которая относится к области неврологии. Данное заболевание считается хроническим и затрагивает, как правило, средний и пожилой возраст.

1. Инвалидизация при болезни Паркинсона
2. Набор показаний при прохождении врачебной комиссии
3. Процедура получения инвалидности
4. Обозначение критериев при установлении инвалидности
5. Группы инвалидности
6. Первая
   1. Вторая
   2. Третья
7. Трудоспособные граждане, страдающие болезнью Паркинсона

Инвалидизация при болезни Паркинсона

Диагностированная болезнь Паркинсона является основанием для инвалидизации пациента. В случае если устанавливается развёрнутая клиническая картина, больному потребуется консультация специальной службы, которая как раз должна провести медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Речь об инвалидности может заходить в тех случаях, когда ограничения в движениях становятся особо ощутимыми у поражённого болезнью Паркинсона человека. Как установлено, прогрессирование рассматриваемого заболевания проявляется в потере самостоятельного обслуживания, соответственно инвалидность в такой ситуации особо необходима.

Набор показаний при прохождении врачебной комиссии

С целью последующего установления инвалидности врачебная комиссия руководствуется некоторыми показаниями. Для этого был составлен определённый список симптомов, которые явятся в дальнейшем основанием для установления инвалидности.

Отражается этот перечень в следующем:

• фиксирование двигательных нарушений, напрямую влияющих на жизнедеятельность, вследствие чего теряется способность к выполнению какой-либо работы;
• установление прогрессирования болезни, что является причиной социальной незащищённости и в дальнейшем полной потере трудоспособности;
• значительное ухудшение проявления первичных симптомов Паркинсонизма;
• устойчивость к прописанной докторами терапии, из-за чего лечение становится менее эффективным.

После того как показания определены и обязательно отражены в соответствующих заключениях, следует морально и физически подготовится к длительной процедуре, которая ведёт к окончательному получению инвалидности.

Процедура получения инвалидности

Необходимо выполнить следующие основные шаги:

• обращение за консультацией к узконаправленному специалисту или к участковому терапевту, после чего больной направляется в стационар;
• прописывание рекомендаций, которое производится врачами стационара в выписке;
• посещение участкового врача или узкого специалиста с выданной в стационарных условиях выпиской;
• выдача специального бланка, в соответствии с которым должно проходить обследование;
• МСЭ.

• • Паркинсон

• 
  Наталия Сергеевна Першина
• 26 июня 2018 г.

При тяжёлых симптомах болезни, которые ограничивают движения больного, обследование может проходить в домашних условиях. Невозможность передвижения является основанием для приезда врачей МСЭ на дом.

В разряд обследований, по каждому из которых выносится то или иное заключение вошли следующие процедуры:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• компьютерная томография (КТ);
• комплексная оценка функционирования вегетативной или по-другому автономной нервной системы.

Нередки случаи, когда у пациента, помимо основного заболевания, имеются ещё и другие патологии, поэтому нужно посетить всех узких специалистов для вероятного дополнительного обследования. Помимо посещения терапевта, стоит посетить и психолога.

Обозначение критериев при установлении инвалидности

Все критерии, по которым устанавливается инвалидность, прописаны в утверждённых правительством приказах. МСЭ, как это полагается, обращает внимание на следующие основные моменты:

• стадия развития заболевания;
• способность пациента к самостоятельному обслуживанию;
• возможность передвижения в повседневности;
• критерии ориентации в пространстве и времени;
• оценка контроля над собственным поведением;
• общее состояние больного.

При наличии болезни Паркинсона для окончательного установления степени и стадии заболевания используется шкала Хена и Яра, а при оценке уровня самообслуживания активно применяется шкала Шваба и Ингланда. В процессе установления инвалидности, помимо вышеперечисленных оценок, берётся во внимание темп прогрессирования болезни, а также её частота и выраженность проявлений.

Группы инвалидности

При установлении инвалидности пациенту причисляется одна из трёх возможных групп.

Первая

Первая группа представлена самой тяжёлой формой проявления заболевания, когда пациенту требуется каждодневный уход. Такая форма инвалидности по шкале Шваба и Ингланда показывает, что самообслуживание сохранено. Согласно шкале Хена и Яра инвалидность по первой группе сопоставима с четвёртыми и пятыми стадиями болезни.

Во второй группе наблюдаются затруднения, связанные непосредственно с самообслуживанием, когда оно становится затруднительным и носит периодический характер. Больной на этой стадии заболевания нуждается в посторонней помощи, во вспомогательных средствах по передвижению, а какая-либо деятельность проходит обычно в специально созданных для этого условиях или вовсе она может быть исключена.

В соответствии со шкалой Хена и Яра, второй группе инвалидности ближе третья или четвёртая стадии болезни, а по Швабу и Ингланду возможность самообслуживания сохранена.

Для третьей группы характерно умеренное затруднение при передвижении и самообслуживании, когда на работу накладываются небольшие запреты. На этой стадии ограничения по деятельности могут быть исключены совсем, иногда может быть нужна посторонняя помощь или техническое средство в виде трости, а работа порой выполняется в ограниченных количествах. По Хену и Яру третьей группе соответствует вторая или третья стадия, при этом по Швабу и Ингланду способность самостоятельного обслуживания сохраняется.

Инвалидность для первой группы устанавливается на два года, а для второй и третьей групп – на один год. При неэффективности реабилитационных мероприятий больному может быть присвоена бессрочная группа инвалидности, для чего бывает достаточно лишь первичного освидетельствования.

Трудоспособные граждане, страдающие болезнью Паркинсона

Присвоение инвалидности напрямую связано с трудоспособностью больного, но МСЭ в некоторых случаях истории болезни не берутся в расчёт, так как они признаются трудоспособными. В данную категорию принято относить следующих пациентов:

• Больные на ранней стадии болезни, когда симптоматика слабо выражена, а физическая активность никак не затрагивается. При присутствии физической деятельности работника стараются перевести в более щадящие условия труда. Такие случаи в медицинской практике требуют отдельного рассмотрения.
• Работники, устроившиеся на работу с учётом диагностированной болезни Паркинсона, в том числе те, кто поменяли направление деятельности.

Таким образом, получение инвалидности при болезни Паркинсона производится в индивидуальном порядке, исходя их тяжести заболевания, а основанием для всего вышеперечисленного считается медицинская экспертиза, которая и должна выдать окончательное заключение.

Прогрессирующая патология приводит к частичной и даже полной потере трудоспособности и самостоятельности в быту, больной человек фактически становится инвалидом. Чтоб доказать подобное состояние, необходимо пройти МСЭ (медико-социальную экспертизу).

Перед этим – собрать пакет документов, а затем периодически подтверждать присвоенную группу.

Синдром Паркинсона – типично возрастное заболевание, возникающее из-за снижения выработки нейромедиатора дофамина, гибели нейронов в головном мозгу. Патология хроническая, состояние пациентов постепенно ухудшается даже на фоне комплексной терапии.

Сам по себе диагноз не является поводом для присвоения группы инвалидности, однако степень тяжести болезни влияет на решение МСЭ.

Больной может рассчитывать на рассмотрение вопроса, если:

• Двигательные нарушения напрямую снижают трудоспособность, не позволяя заниматься профессиональной деятельностью, приводят к серьезным ограничениям в быту и утрате самостоятельности.
• Регистрируется быстрое прогрессирование болезни, что в будущем угрожает проблемами в социальной сфере.

• Существенное ухудшение состояния по сравнению с предыдущими результатами. Либо грубые первичные симптомы.
• Ослабление результативности предписанной терапии.

Когда подобные обстоятельства зафиксированы, можно инициировать процесс получения особого статуса инвалида при болезни Паркинсона.

Как присваивается группа?

Мероприятия по признанию больного человека инвалидом, предусматривают ряд этапов.

Процедура может оказаться затяжной, требующей прохождения специальной комиссии, сбора немалого объема документации.

Чтобы определиться, какую группу инвалидности (1, 2 или 3) должны давать при определённой стадии болезни Паркинсона и на какие льготы может рассчитывать пациент при таком диагнозе, необходимо обратиться к участковому терапевту или неврологу, который и выписывает направление на обследование.

• направление в стационар;
• лечение болезни в стационарных условиях;
• получение при выписке рекомендаций от врача стационара;
• посещение участкового терапевта или лечащего специалиста с выпиской из стационара;

• получение от невролога или участкового врача направления, специальных бланков, в которых регистрируются результаты обследований и лечения;
• прохождение целевого обследования для МСЭ при болезни Паркинсона для установления группы инвалидности.

По результатам всех этих шагов, выносится решение о наличии предпосылок к оформлению группы.

Врачи в специальном бланке-форме должны написать причины, определяющие инвалидность и ее тяжесть при болезни Паркинсона.

Критерии, влияющие на присвоение инвалидности

Критерии, на которые ориентируется комиссия, закреплены законодательством.

Параметры здоровья вносятся в специальные документы и в будущем учитываются при прохождении повторного обследования.

На присвоение инвалидности при синдроме Паркинсона влияет:

• способность человека самостоятельно себя обслуживать;
• стадия болезни;
• уровень контроля за поведением;
• способность ориентироваться, самостоятельно передвигаться в повседневной обстановке;
• возможность ориентироваться во времени и пространстве;
• общее состояние.

Кроме того, при присвоении инвалидности при Паркинсонизме, учитывается скорость прогрессии болезни, ее проявлений, результативность терапии.

Указанные выше параметры оцениваются на основании разработанных подробных шкал определения состояния больного.

Необходимое медицинское обследование

Список необходимых процедур также утвержден в нормативных актах.

• ЭКГ (электрокардиограмма);
• компьютерная томография головного мозга (КТ);
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• комплексная оценка функционирования автономной нервной системы.

Так как на развитие болезни влияют дополнительные заболевания и особенности организма пациента, то необходимо пройти полное обследование. С привлечением врачей разных специальностей.

Глубокая диагностика выявит особенности организма конкретного пациента, способствующие прогрессированию болезненного состояния, и поможет подобрать удачное комплексное лечение.

В схему включаются безопасные методы:

• КВЧ (крайне высокие частоты);
• транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС);
• метод вихревых полей;
• биорезонансная терапия.

Особо важным считается посещение психолога, так как психоэмоциональное состояние человека оказывает влияние на скорость развития болезни.

Группы и критерии их присвоения

После прохождения всех обследований и оформления необходимых документов, человеку присваивается одна из 3 групп, в зависимости от продолжительности болезни и состояния:

• 1 – первая устанавливается на 2 года. Присваивается самым тяжелым пациентам, достигшим 4-5 стадии заболевания. Человек нетрудоспособен, ему требуется ежедневный уход.
• 2 – вторая присваивается на 1 год. Наблюдаются проблемы с самообслуживанием, требуется ежедневная помощь в быту. Самостоятельная деятельность возможна при создании специальных условий.
• 3 – третья присваивается на 1 год. Наблюдаются только легкие затруднения при самообслуживании, передвижении. Требуется минимальная дополнительная помощь. Работоспособность сохраняется, но ограничена.

Бессрочная группа инвалидности присваивается, если назначенная терапия неэффективна, от времени начала и стадии болезни Паркинсона это не зависит, так как темпы ее развития индивидуальны.

Болезнь Паркинсона: когда не дают группу инвалидности?

Существуют случаи, когда при Паркинсоне не присваивается никакая группа инвалидности, так как симптоматика недостаточно выражена.

Присвоить группу (1, 2 или 3) инвалидности при заболевании Паркинсона можно в случае явной нетрудоспособности. Если пациент сохраняет возможность работать, то инвалидность не ставится.

К этой категории пациентов относят таких больных:

• На момент прохождения комиссии имеет слабовыраженные симптомы заболевания. Сохраняет работоспособность, приемлемое самочувствие.
• Принят на работу с учетом рекомендаций МСЭ. Способен выполнять рабочие обязанности определенного рода, не требует дополнительной помощи в быту.

Критерии отказа в группе также установлено законодательно. Нормативные документы говорят о том, что если у заболевшего сохранена способность к труду, нет необходимости в постоянной помощи в быту, то инвалидность при болезни Паркинсона в России, Украине или Беларуси не назначается.

-->

Мои статьи [3]

Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]

Войти через uID

Определение
Паркинсонизм — хроническое прогрессирующее полиэтиоло- гическое экстрапирамидное заболевание (синдром), обусловленное нарушением функционирования дофаминергической системы мозга, проявляющееся гипокинезией, мышечной ригидностью, дрожанием, вегетативной недостаточностью.

Эпидемиология
Паркинсонизм — одно из наиболее распространенных заболеваний нервной системы. Частота его в общей популяции, по разным данным, составляет от 65 до 187 на 100 ООО населения, т. е. около 1 %. Количество больных значительно увеличивается с возрастом и к 70—80 годам достигает уровня от 300 до 1800 на 100 000 (5—10%). Мужчины болеют несколько чаще женщин (в 1,1—1,6 раза). Начало заболевания чаще всего после 40—45 лет, хотя по некоторым данным в 15% случаев первые признаки паркинсонизма проявляются в возрасте до 45 лет.Социальное значение проблемы паркинсонизма определяется частотой и неуклонным ростом заболеваемости, прогре- диентным течением, недостаточной эффективностью терапии и, как следствие, значительным ограничением жизнедеятельности и инвалидностью больных. При этом преобладает тяжелая инвалидность (около 70 % больных признаются инвалидами II группы).

Этиопатогенез
С современных позиций наиболее реально различать идиопа- тический паркинсонизм или болезнь Паркинсона (БП), составляющую 50—80 % всех случаев заболеваний и вторичный (симптоматический) паркинсонизм при другой органической патологии мозга, когда паркинсонический синдром является ведущим. Он может быть обусловлен сосудистой патологией, энцефалитом, травмой, токсическим поражением мозга и другими этиологическими факторами. Выделяют также паркинсонизм, являющийся ведущим синдромом в клинической картине дегенеративных заболеваний, в том числе наследственных (синдром Шая-Дрейджера, оливопонтоцеребеллярная дегенерация, гепато-церебральная дистрофия и многие другие).
Патогенетической основой паркинсонизма является дегенерация дофаминосодержащих нейронов черной субстанции, приводящая к снижению содержания дофамина в мозге (в первую очередь в полосатом теле). Вместе с тем несомненно и повышение активности холинергических интернейронов хвостатого ядра. В процесс вовлекаются тормозной медиатор гамма-аминомасляная кислота, а также серотонин и нейропептидный медиатор субстанция Р.
Непосредственная причина возникновения болезни не вполне ясна. Имеются данные, свидетельствующие о наследственногенетической основе паркинсонизма. Предполагается дефектность фермента тирозин-гидроксилазы, катализирующей превращение тирозина в диоксифенилаланин (предшественник дофамина). Высказывается соображение о аутосомно-доминантной передаче с неполной пенетрантностью. Однако более распространено мнение о полигенном наследовании: сочетании генетически детерминированной наследственной предрасположенности и экзогенных факторов — токсинов, например метилфенилтетрагид- ропиридина, и других.
В последние годы в патогенезе паркинсонизма серьезное внимание уделяют проблеме апоптоза, т. е. запрограммированной гибели нейрона, происходящей в физиологических условиях и являющейся основой формирования полноценной нервной системы. Осуществляется апоптоз под контролем системы функционально связанных генов. Полагают, что предрасположенность к паркинсонизму в известной мере определяет сохранение дефектных нейронов, избежавших гибели. Этим объясняется снижение резистентности дофаминергических нейронов к воздействию эндо- и экзогенных патогенных факторов. Апоптоз в этих случаях вероятно сопутствует нейродегенеративному процессу.

Патоморфологическим субстратом заболевания является отчетливое уменьшение количества пигментных нейронов, содержащих меланин, в компактной зоне черной субстанции, голубом пятне и прилегающих областях покрышки ствола мозга. Вторично вовлекаются в процесс другие образования экстрапирамидной системы (скорлупа, хвостатое ядро) и некоторые области коры мозга. Изучены и патофизиологические основы симптомов паркинсонизма. Накопленные сведения с успехом используются при разработке современных методов медикаментозной терапии.

Течение и прогноз
Течение паркинсонизма, как правило, прогрессирующее, хотя темп нарастания неврологического дефицита зависит от этиологии заболевания, эффективности патогенетической терапии. В целом клинический и трудовой прогноз неблагоприятны, однако можно выделить 4 типа течения болезни (по Гапоновой Ю. Г., 1972; с дополнениями).
1. Медленное или крайне медленное прогрессирование, когда через 10—20 лет после начала заболевания степень нарушения функций и ограничения жизнедеятельности умеренная. Больные длительно сохраняют трудоспособность или много лет признаются лишь ограниченно трудоспособными. Этот тип нередко встречается при БП, посттравматическом, постэнцефалитическом паркинсонизме.
2. Средний темп прогрессирования. Выраженное ограничение жизнедеятельности больных и инвалидность наступают через 5—10 лет от начала заболевания.
3. Быстрое прогрессирование. Выраженное нарушение двигательных функций, тяжелая инвалидность наступают уже через 2—5 лет от начала заболевания. Характерно для сосудистого, некоторых видов токсического (марганцевый и др.) паркинсонизма. Встречается при БП, паркинсонизме смешанной этиологии.
4. Прогрессирование с ремиссиями различной продолжительности (обычно на фоне патогенетической терапии). У больных с лекарственным паркинсонизмом, иногда после промышленной интоксикации, когда наблюдается регрессирующее течение.
1. Лечение должно быть индивидуализировано. Учитываются: этиология, темп прогрессирования, выраженность отдельных симптомов заболевания, степень нарушения функций и ограничения жизнедеятельности больного, наличие осложнений медикаментозной терапии.
2. Патогенетическая терапия с основой в виде препаратов L-ДОФА позволяет в 50—70 % случаев замедлить прогрессирование заболевания, отсрочить наступление тяжелой инвалидности, снизить смертность и увеличить продолжительность жизни больных.
3. В начальной стадии паркинсонизма при минимальном нарушении функций (односторонний невыраженный тремор, легкая мышечная ригидность) терапию препаратами L-ДОФА назначать нецелесообразно. На этой стадии может использоваться юмекс (селегилин) — ингибитор МАО, повышающий содержание дофамина в полосатом теле, что позволяет отсрочить применение специфической терапии. При вторичном паркинсонизме необходимо усилить лечение основного заболевания, исключить воздействие токсических и неблагоприятных факторов, в частности профессиональных. У больных сосудистым паркинсонизмом применяют вазоактивные препараты (инстенон, актовегин и др.). Больной должен сохранять достаточную физическую активность, находиться под наблюдением невропатолога.
4. В случае нарушения двигательных функций (незначительном или умеренном), сказывающемся на качестве жизни или ограничивающем трудовые возможности больного, медикаментозное лечение необходимо. Однако начинать его следует с центральных холинолитиков: циклодол, паркопан, норакин, акинетон, амизил, тремблекс (применяется в основном для предупреждения паркинсонизма, вызванного нейролептиками) и др. Препараты назначаются в возрастающих дозах, до появления побочных эффектов. Учитываются противопоказания: глаукома, высокая близорукость, аденома простаты, эпилепсия.
5. Дофаминергические средства. Используются при неэффективности холинолитиков, выраженных проявлениях паркинсонизма.
а) препараты L-ДОФА. В настоящее время применяются лишь препараты, содержащие L-ДОФА и ингибиторы периферической декарбоксилазы, реально увеличивающие количество L-ДОФА в мозге (фактически заместительная терапия): наком, синемет, мадопар. Начинают с малых доз (до 100 мг в сутки). Терапевтическая суточная доза обычно составляет 700—1000 мг.
Побочные явления и осложнения терапии препаратами L-ДОФА:
— диспепсические проявления;
— феномен включения-выключения (временное ухудшение состояния через 2—3 часа после приема препарата или вне связи с ним);
— симпато-адреналовые кризы;
— гиперкинезы (хореиформный, локальные или распространенные дистонии);
— снижение терапевтической активности при нарастании побочных эффектов. В связи с этим рекомендуется отмена препарата на 5—7 дней в условиях стационара с последующим подбором адекватной дозы. При осложнениях целесообразно также применение препарата пролонгированного действия — синемет-CR;
б) другие препараты, влияющие на содержание и активность дофамина: мидантан (амантадин), юмекс (селегилин), бромокриптин (парлодел), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин и др.), агонист дофаминовых рецепторов апоморфин (рвотный эффект нейтрализуют домперидоном);
в) комбинированное лечение препаратами разных групп (стремление снизить дозу L-ДОФА-содержащих средств). Распространенные комбинации: циклодол, мидантан, синемет (наком или мадопар); препараты L-ДОФА совместно с бромокриптином. Применяемое сочетание этих препаратов с юмексом позволяет уменьшить их дозы на 20—30 %.
6. Дрожание с трудом поддается коррекции, препараты L-ДОФА неэффективны. Используют анаприлин (обзидан), большие дозы пиридоксина (витамин В6), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс и др.).
7. Хирургическое лечение (стереотаксические операции) в настоящее время применяются редко. Основания: неэффективность лекарственной терапии, гемипаркинсонизм (у больных молодого и среднего возраста). Метод трансплантации в стриатум, вентро- латеральное ядро таламуса эмбриональной ткани с дофаминпро- дуцирующими клетками пока находится в стадии разработки.
8. Дополнительные методы: массаж, лечебная физкультура, рефлексотерапия, психотерапия, аутогенная тренировка и другие приемы медицинской реабилитации.
9. При вторичном паркинсонизме терапия должна учитывать клинические проявления основного заболевания.
Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ
1. В период стационарного обследования (первичная диагностика) и лечения (ВН — 1—1,5 месяца).
2. При декомпенсации, осложнениях длительной терапии препаратами L-ДОФА (ВН — 1—2 месяца).
3. После оперативного лечения по поводу паркинсонизма (ВН — 2—3 месяца в зависимости от исхода операции).

Характеристика ограничения жизнедеятельности
Степень ограничения жизнедеятельности больных в основном определяется выраженностью нарушения двигательных и психических функций.

Принято выделять 3 степени тяжести паркинсонизма (Петелин Л. С., 1970 и др.):
1. Легкая степень: гипокинезия, ригидность, тремор выражены легко или умеренно, отдельные симптомы могут отсутствовать. Выраженность дрожания в определенной степени может уменьшаться при использовании больным компенсаторных приемов, кратковременно подавляться усилием воли. Возможность выполнять домашнюю работу и профессионально трудиться в большинстве случаев не утрачивается, хотя определенные затруднения имеются.
2. Умеренная степень: развернутая клиническая картина заболевания при отчетливых, хотя нередко в различной степени выраженных клинических симптомах. Присутствуют нарушения речи, письма, возможны окулогирные кризы, нередко отчетливы психические, вегетативные расстройства. Больные испытывают существенные трудности в профессиональной деятельности, а также при самообслуживании.
3. Выраженная степень: резкая замедленность движений, общая скованность, амимия, выраженное дрожание, нарушение функций ходьбы, речи, письма, отчетливые психические нарушения, в частности депрессия, возможна деменция. Резко ограничивается способность к самостоятельному передвижению, или оно становится невозможным, утрачивается способность к самообслуживанию.

На характере и степени ограничения жизнедеятельности сказываются и другие проявления неврологического дефицита, определяемые этиологическим фактором (при вторичном паркинсонизме).

Основные виды ограничения жизнедеятельности, обусловленные нарушением функций:
1. Дрожание приводит к нарушению тонких и точных движений, что затрудняет профессиональную деятельность в ряде профессий (гравер, ретушер, чертежник и др.). Значительное нарушение письма нередко сочетающееся с нарушением речи, существенно затрудняет возможность коммуникации. При гемипаркинсонизме и левостороннем дрожании способность к профессиональному труду сохраняется дольше. При затруднении письма и умеренном нарушении двигательных функций в целом больные могут определенное время выполнять административную работу, используя компьютер, диктофон, иногда учатся писать левой рукой.
2. Нарушение произвольных движений приводит к затруднению функции ходьбы по плоской местности, способности преодолевать лестницу, пользоваться транспортом, бегать, а при выраженной гипокинезии менять положение тела. В связи с этим рано ограничивается возможность выполнять даже легкую физическую работу в заданном темпе (например, на конвейере), в профессиях требующих быстрой двигательной реакции (в частности, все водительские профессии), быстрой ходьбы и т. п. По мере усугубления двигательного дефекта нарушается способность к ведению домашнего хозяйства, личному уходу, к повседневной деятельности в быту, т. е. значительно ограничивается или утрачивается способность к самообслуживанию.
3. Затруднение речи лишает больных возможности работать преподавателем, адвокатом и т. п., а при анартрии резко ограничивается способность к коммуникации.
4. Нарушения вегетативных функций, особенно при синдроме ПВН, ограничивают жизнедеятельность из-за снижения баланса с окружающей средой, возможности ортостатических эффектов и др.
5. Нарушения психических функций ограничивают жизнедеятельность и трудоспособность в основном в поздней стадии БП, хотя при сосудистом паркинсонизме возможен ранний психический дефект смешанного генеза. Они могут усугублять степень ограничения жизнедеятельности из-за замедленности психических реакций (снижение способности участвовать в общем ритме работы, повседневной жизни). Деменция резко снижает способность к повседневной деятельности в быту, обусловливает необходимость постороннего ухода.
Трудоспособные больные
1. С начальными проявлениями и легкой степенью паркинсонизма, при медленном прогрессировании заболевания, и отсутствии противопоказанных производственных факторов (относится к лицам не только гуманитарных профессий, но и выполняющим некоторые виды физического труда).
2. Рационально трудоустроенные больные, в том числе изменившие профиль деятельности (при необходимости с ограничениями по заключению ВК).
Показания для направления на БМСЭ
1. Невозможность продолжения работы по специальности при нарушении двигательных функций даже в случае легкой степени паркинсонизма.
2. Быстро прогрессирующее течение заболевания и значительное нарушение функций, обусловливающие невозможность трудовой деятельности, необходимость социальной защиты и помощи.
3. Усугубление клинических проявлений основного заболевания у больных с вторичным паркинсонизмом.
4. Резистентность к патогенетической терапии и (или) значительные ее осложнения.

Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ
1. Заключение терапевта (при необходимости профпатолога и других специалистов).
2. ЭКГ.
3. Результаты исследования вегетативных функций (при необходимости).
4. КТ, МРТ (по показаниям).
5. Экспериментально-психологическое исследование.

Основные критерии : тяжесть и клиническое своеобразие двигательных нарушений, психического дефекта, темп прогрессирования паркинсонизма, эффективность патогенетической терапии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПАРКИНСОНИЗМЕ (БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА) В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеются:
Незначительные, легкие моторные и немоторные симптомы паркинсонизма.
1 и 2 стадии болезни по шкале Хен-Яра. Шкала Шваба-Ингланда 90 - 100%.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Умеренные моторные и/или немоторные симптомы паркинсонизма.
3 стадия болезни по шкале Хен-Яра. Шкала Шваба-Ингланда 70 - 80%.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Выраженные моторные и/или немоторные симптомы паркинсонизма. Умеренные продолжительные флуктуации и болезненные дискинезии, частично или не контролируемые оптимальной консервативной терапией.
4 стадия болезни по шкале Хен-Яра. Шкала Шваба-Ингланда 50 - 60%. На период подбора режима программирования при глубокой стимуляции глубоких структур головного мозга; наличие осложнений после оперативного вмешательства, приводящих к выраженным нарушениям.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Значительно выраженные моторные и/или немоторные симптомы паркинсонизма.
5 стадия болезни по шкале Хен-Яра. Шкала Шваба-Ингланда 0 - 40%.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком