Какие физиопроцедуры при воспалении тройничного нерва

Неврит тройничного нерва – воспалительный процесс, который причиняет нестерпимую боль своему носителю. Заболевание характеризуется внезапными приступами боли и не проходит самостоятельно.

Своевременно начатое лечение дает шанс на консервативное решение проблемы без хирургического вмешательства.

Каковы основные симптомы воспаления тройничного нерва, как снять боль в области лица, зубов, головы, что принимать для лечения недуга, можно ли лечить воспаленный нерв в домашних условиях?

Признаки и причины такого лицевого неврита

Точные причины появления патологии науке не известны, однако, выделяют несколько предрасполагающих факторов:

Вирусное поражение нервного отростка: полиомиелит, герпес, нейро-СПИД.

Проблемы, связанные с зубами – флюс, травма челюсти, реакция на анестезию, неудачное пломбирование или вырывание зубов.

Заболевания нервной системы – ДЦП, менингит, рассеянный склероз, гипоксия мозга, эпилепсия, нарушения мозгового кровообращения.

Сдавливание тройничного нерва.

Сужение отверстий черепа или лицевого скелета.

Проявления неврита зависят от того, какие участки тригеминального нерва вовлечены в патологический процесс:

1. Спазмы, парестезии.
2. Паралич, парез, тризм жевательных мышц.
3. Выпадение двигательной и чувствительной функций некоторых отделов тройничного нерва.
4. Нарушения болевой и тактильной чувствительности.
5. Изменения чувствительности могут охватывать отдельные нервные ветви или распространятся на всю половину лица.
6. Снижение или полное отсутствие чувствительности разных участков лица.
7. Гипестезия или анестезия конъюнктивы и роговицы глаза.
8. Снижение корнеального и надбровного рефлексов.
9. Боль, онемение в зубах и деснах.
10. Боль, парестезии в области языка.
11. Боль, жжение, сухость одной половины неба.

К какому врачу обращаться?

Что делать при воспалении тройничного нерва, какой врач это лечит? Невролог (невропатолог) – врач, который диагностирует и лечит заболевания нервной системы.

Этот специалист проведет первичное обследование и поставит предварительный диагноз.

Далее он может назначить консультации врачей других квалификаций (стоматолог, терапевт, лор, окулист) для выяснения причин, вызвавших патологию.

На чем основывается выбор метода терапии?

Как вылечить воспаление тройничного нерва? В первую очередь, терапия направлена на устранение симптомов заболевания: снятие спазма мышц, обезболивание. Дальнейшее лечение зависит от степени запущенности заболевания и причин его возникновения.

Первым и основным этапом терапии, является консервативное лечение, физиотерапевтические процедуры. Если положительный результат от проведенных мероприятий не наступает, специалисты прибегают к хирургическому вмешательству.

Как долго лечится заболевание?

Сколько лечится воспаление тройничного нерва? Продолжительность лечения у каждого пациента индивидуальна и зависит от различных факторов.

Минимально на восстановление пораженного нерва уходит 6-8 недель, но полноценное качественное исцеление занимает около шести месяцев.

Неврит тройничного нерва тяжело поддаётся медикаментозной терапии и не во всех случаях удается вернуть чувствительность пораженной области.

Как лечить медикаментозными средствами?

Универсальная стадия в терапии неврита тройничного нерва, не зависимо от причин возникновения, — применение противосудорожных препаратов (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота) и миорелаксантов (баклофен, тизанидин).

Данные лекарственные средства применяются энтерально (таблетки, капсулы, порошки для внутреннего применения). Использование нижеприведенных фармакологических групп обусловлено причинами, вызвавшими неврит.

Выбор формы медикаментозного лечения зависит от тяжести симптомов и индивидуальных особенносей организма пациента. Желательно терапию начинать с таблетированных форм препаратов, при их неэффективности возможно применение инъекций.

При невритах, вызванных воспалительным процессом, назначают дезинтоксикационную терапию путем введения внутривенных растворов (глюкоза, натрия хлорид). Также рекомендуется обильное питье, мочегонные средства.

Чем можно обезболить пораженный участок при воспалении тройничного нерва? Снимают боль и воспаление, снижают повышенную температуру тела, применяются для симптоматического лечения неврита тройничного нерва:

Диклофенак;

Ацеклофенак;

Ибупрофен;

Кеторолак;

Кетопрофен;

Индометацин;

Пироксикам;

Мелоксикам;

Целекоксиб.

При применении препаратов этой группы, следует учесть их побочное действие на желудочно-кишечный тракт.

При наличии заболеваний ЖКТ, целесообразно применение инъекционных форм и дополнительный прием препаратов для защиты слизистой оболочки желудка.

Эта группа применяется при поражении тройничного нерва, вследствие перенесенных инфекционных заболеваний.

Чаще всего применяют:

• Амоксициллин + клавулановая кислота;
• Цефтриаксон;
• Цефотаксим;
• Цефуроксим.

Применение вышеприведенных препаратов возможно только по назначению врача!

В лечении болезней нервной системы витамины группы В играют важную роль. Они обеспечивают её нормальную работу и участвуют в передаче нервных импульсов.

При неврите чаще всего назначают инъекционные формы витаминов группы В:

• Нейробион;
• Мильгамма;
• Комбилипен.

Тонизирующие средства применяют при вялотекущих процессах. Препараты данной группы улучшают нервную передачу, работу скелетных мышц, стимулируют работу органов чувств:

• кофеин;
• стрихнин.

Действие мазей при медикаментозной терапии неврита направлено на снятие боли и воспаления в месте поражения:

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Кетопрофен.

Также, возможно применение согревающих мазей:

• Финалгон;
• Эспол;
• Капсикам;
• Наятокс.

Физиопроцедуры

Данные методы направлены на улучшение кровообращения в месте поражения, восстановление клеток, расслабление мышц и нервных волокон:

УФ-облучение – оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противовирусное и бактерицидное действие.

УВЧ-терапия – угнетает чувствительность нервных окончаний, снимает воспаление.

Электрофорез – проводится с помощью полумаски Бергонье и медикаментов (калия йодид, магния сульфат, тиамин, новокаин, кальция хлорид, прозерин, эуфиллин).

Полученный эффект будет зависеть от применяемых лекарственных средств: обезболивание, снятие воспаления, улучшение кровообращения, восстановление мышечного тонуса, устранение судорог.

Фонофорез – снимает боль и воспаление, улучшает состояние клеток, повышает чувствительность нервных клеток.

Теплолечение – улучшает кровообращение, уменьшает отек и болезненность.

Диадинамотерапия – воздействие динамическими токами. Направлено на обезболивание, расслабление и восстановление эластичности мышц.

Аппликации с парафином и озокеритом – восстанавливают поврежденные мышечные ткани, улучшают кровоток.

Иглоукалывания при воспалении тройничного нерва на лице активируют зоны коры головного мозга, где прикрепляется тройничный нерв. Иглорефлексотерапия помогает снять отек, восстановить чувствительность нервных клеток, усилить местный иммунитет.

Хирургическое вмешательство на лице

Оперативное вмешательство применяется, когда медикаментозная терапия не помогает или ее эффективность уменьшается:

Микроваскулярная (микрососудистая) декомпрессия. Применяется, когда отросток сдавливается рядом проходящим сосудом или веной.

Через небольшой надрез в коже врач отделяет расширенные сосуды и отводит их в сторону, между ними вставляется тефлоновая прокладка, которая препятствует дальнейшему раздражению нервного отростка.

Глицериновая блокада. В корешок нерва вводится игла и через нее происходит инъекция глицерина. Через 3-4 часа после операции, разрушается участок нерва и проведение нервного импульса становится невозможным. После такого лечения возможны рецидивы, но сохраняется больше шансов вернуть чувствительность.

Радиочастотный ризолис. Техника подобна глицериновой блокаде, но вместо глицерина используют электромагнитные колебания. Процедура проводится под наркозом. Риск возникновения рецидива не высок, но существует большая вероятность онемения части лица.

Баллонная компрессия. В узел тройничного нерва через иглу вводится проводник с баллоном на конце. Баллон раздувается и сдавливает нерв, это приводит к его разрушению. Возможность рецидива не высокая. Операция проводится под наркозом.

Чрескожная радиочастотная абляция. Врач вводит иглу возле тройничного нерва, кончик иглы нагревается и касается нервных корешков. Таким образом нерв повреждается и нарушается передача импульсов через него.

Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож). На больной нерв воздействуют радиационным излучением. Нервный отросток постепенно разрушается, но требуется проведение нескольких процедур. Манипуляция безболезненна и не вызывает осложнений.

Зачастую, после хирургического вмешательства, требуется консервативная поддерживающая терапия, направленная на снятие послеоперационных болей, восстановление мышечных и нервных тканей.

Народные способы

Народные методы помогут снять только симптоматику заболевания и не способны устранить причины, вызвавшие недуг:

Настой из ромашки — 1 ч.л. цветков залить стаканом кипятка и дать настояться 15 минут. Набрать чай в рот и держать, как можно дольше.

Малиновая настойка – 200 г веточек и листьев малины залить 500 мл водки и дать настояться 9 дней. Употреблять перед едой по 15 мл в течение месяца.

Чесночная настойка – дольку чеснока измельчить и залить 200 мл спирта, настаивать в темном месте 7 дней. Прикладывать согревающие компрессы на пораженное место 2 раза в день.

Натертую свеклу завернуть в марлю и вставить в слуховой проход со стороны воспаления.

Компресс с геранью – свежий лист герани (не мыть) приложить к больному месту через салфетку и укутать шерстяной тканью. Через некоторое время боль уменьшится.

Согревающие компрессы при воспалении тройничного нерва: теплое вареное яйцо или соль (гречку) в мешочке прикладывать к больному участку. Процедуру проводить, пока боль не прекратится.

Втирание пихтового масла в пораженную область поможет полностью избавиться от боли после трех дней регулярного применения (до 6 раз всутки).

Эффект от народных методов слабый и кратковременный. При применении того или иного способа следует учесть индивидуальную непереносимость компонентов и возможные аллергические реакции.

Что можно применять в домашних условиях?

Массаж – во время процедуры особое внимание уделяется мышцам плечевого пояса, шеи, околоушной, затылочной области и лицу.

Характер движений может быть вибрирующий, растирающий, постукивающий. Процедуры должны быть приятными и не доставлять дискомфорт.

Курс обычно состоит из 25 сеансов, перерыв между курсами должен составлять не менее месяца.

Гимнастика лица проводится перед зеркалом, направлена на восстановление работы мышц:

• наклоны головы;
• поднятие и опускание бровей;
• втягивание и надувание щек;
• открытие и зажмуривание глаз;
• перекатывание воздуха из одной щеки в другую.

Прогноз и профилактика

Можно ли и как излечить воспаление тройничного нерва навсегда? Своевременно начатое лечение и правильная диагностика в 95% случаев дают положительный результат. Вероятность возникновения рецидива существует в любом случае и минимальна при хирургическом лечении патологии.

Профилактика сводится к своевременному лечению заболеваний зубов и ЛОР-органов, укреплению иммунитета, нормализации режима дня, избеганию переохлаждений и травмирования черепа.

Неврит тройничного нерва с трудом поддается лечению и требует комплексного подхода. Вылечить недуг без помощи специалиста невозможно. Только врач может назначить эффективную медикаментозную терапию.

В домашних условиях пациент может выполнять некоторые физиотерапевтические процедуры и компрессы, направленные на уменьшение болевого синдрома.

Невралгия тройничного нерва представляет собой хроническое заболевание, основным проявлением которого являются приступы интенсивной стреляющей боли по ходу ветвей тройничного нерва. Это один из наиболее часто встречающихся видов невралгий. Она может быть первичной, когда неприятные симптомы возникают на фоне сосудистой компрессии, или вторичной, когда их появлению предшествуют различные патологические процессы (опухоли, заболевания носа, зубов, десен, герпетическая инфекция). Иногда болевой синдром при этой патологии может быть настолько сильным, что нарушает покой и сон больного.

Для лечения невралгии используются всевозможные методы: прием медикаментов, хирургические вмешательства, воздействие физическими факторами. В нашей статье остановимся на последнем из них.

Основные цели физиотерапии

Лечение физическими факторами назначается в дополнение к медикаментозному. Оно позволяет повысить его эффективность и облегчить состояние больных. Его применяют для достижения следующих целей:

• ослабление болевого синдрома;
• купирование воспаления и отека;
• улучшение микроциркуляции и метаболизма пораженных нервных волокон;
• уменьшение частоты и выраженности приступов.

В зависимости от интенсивности болевых ощущений и остроты процесса лицам, страдающим невралгией тройничного нерва, могут назначаться разные физиопроцедуры. Подобрать нужное лечение поможет врач после беседы с пациентом.

Короткоимпульсная электроаналгезия

Лечебное воздействие импульсных токов на нервную систему больного вызывает снижение болевых ощущений. Это достигается:

• возбуждением эндогенной опиоидной системы ствола мозга;
• выбросом эндорфинов и энкефалинов (нейропептидов, обладающих морфиноподобным действием);
• обеднением афферентного (направляющегося в центральную нервную систему) потока импульсов от болевых рецепторов.

Кроме того, импульсы оказывают влияние на сосудодвигательный центр, способствуя стабилизации кровообращения и артериального давления. Выброс эндогенных опиоидов активирует регенераторные процессы в очаге воспаления.

При короткоимпульсной электроаналгезии воздействие осуществляется на точки выхода нервов несколько раз в день по 30 минут. Средний терапевтический курс состоит из 12-15 процедур.

Локальная криотерапия

Для ослабления болевых ощущений при невралгии применяется воздействие холодового фактора. На зону поражения накладывают криопакет температурой 10-18 градусов на 15 минут. Через 30 мин. процедура может проводиться повторно. Общая длительность такого лечения – 10-12 дней.

• уменьшить возбудимость тактильных и болевых рецепторов тканей в патологическом очаге;
• устранить спастический компонент (спазм мышц под воздействием низких температур сменяется их расслаблением);
• временно замедлить интенсивность метаболизма в тканях и потребление ими кислорода;
• снизить экссудацию (отек) в очаге.

Лекарственный электрофорез

С помощью постоянного электрического тока вглубь тканей проводятся следующие лекарственные средства:

• местноанестезирующие (лидокаин, новокаин);
• противовоспалительные (натрия салицилат, калия йодид);
• сосудорасширяющие (платифиллин, магния сульфат).

Ожидаемый эффект от физиопроцедуры определяется свойствами препарата, который используется для ее проведения. Но в любом случае под действием электрического тока в подлежащих тканях:

• улучшается кровоток;
• повышается концентрация биологически активных веществ;
• снижается напряжение и тонус мышц;
• уменьшается отек в очаге воспаления.

Общая длительность лечения – 10 сеансов по 15-30 минут. Процедуры могут проводиться через день или ежедневно.

Флюктуоризация болевых зон

Используемые в данном методе переменные электрические токи вызывают возбуждение рецепторов нервных волокон. В результате возникают потоки электрических импульсов, способные подавлять патологическую импульсацию из эпицентра боли и тем самым вызывать анальгезию. Эти потоки достигают задних рогов спинного мозга и обуславливают также реакции сегментарно-рефлекторного типа, которые проявляются в активации местного кровообращения и трофики подлежащих тканей.

Флюктуоризация осуществляется на зоны выхода ветвей тройничного нерва. Средняя длительность одного сеанса – 20 минут. Для достижения полного эффекта необходимо 10-12 процедур.

СМВ-терапия

Сантиметроволновая терапия является разновидностью сверхвысокочастотной. Под ее влиянием наблюдаются релаксационные колебания воды и аминокислот, что приводит к нагреванию тканей. Тепловой эффект сопровождается улучшением кровообращения, метаболических процессов и ускорением лимфооттока. В результате в очаге заметно уменьшается периневральный отек и изменяются свойства нервных проводников.

Воздействие проводится в болевых зонах. Его продолжительность – 3-5 минут на одну точку. Рекомендованный терапевтический курс – 8-10 сеансов.

Диадинамотерапия

Этот метод физиотерапии предполагает использование в качестве лечебного фактора диадинамических импульсных токов. Они ритмически возбуждают нервные проводники, способствуя возникновению афферентных потоков в головной мозг, где формируется доминантный очаг возбуждения. Такие изменения вызывают делокализацию (своего рода рассеивание) болевой доминанты в коре и подавление неприятных ощущений.

Диадинамотерапия подавляет болевые импульсы, и они не достигают центральной нервной системы. Наряду с этим уменьшается отек тканей и активируются обменные процессы в них.

Электроды накладываются на болевые или триггерные зоны. На каждую из них воздействуют 3-5 минут. Обычно для достижения эффекта достаточно 8-10 сеансов. При необходимости через 2-3 недели проводятся повторные курсы.

Инфракрасная лазеротерапия

С помощью инфракрасной лазеротерапии удается добиться:

• ослабления импульсной активности нервных окончаний;
• снижения порога болевой чувствительности;
• снижения возбудимости проводящих нервных волокон;
• угнетения тактильной чувствительности на участке облучения.

В очаге поражения ткани избирательно поглощают кванты инфракрасного излучения, что приводит к активации процессов пролиферации и регенерации в волокнах пораженного нерва.

Облучению подвергают точки выхода ветвей тройничного нерва. Процесс длится всего пару минут в каждой из них. Средний терапевтический курс – 15 процедур.

Физиолечение вне обострения

После уменьшения остроты процесса и стихания болевых ощущений для лечения невралгии тройничного нерва могут использоваться:

1. Парафинолечение. Аппликации выполняются на пораженную половину лица 1 раз в сутки. Общая длительность лечения – 10 процедур.
2. Массаж точек выхода ветвей тройничного нерва.
3. Пелоидотерапия. Лечебные грязи наносятся на шейно-воротниковую зону и сохраняются там 15-20 минут. Терапевтический курс – 10 сеансов.
4. Радоновые ванны. Назначаются через день. Длительность одной процедуры – 10-15 минут. Всего необходимо 10 ванн.

Для профилактики рецидивов болевого синдрома могут применяться сосудорасширяющие и трофостимулирующие методы, которые помогают улучшить микроциркуляцию и метаболизм нервной ткани. К ним относят:

• местную дарсонвализацию;
• электрофорез сосудорасширяющих средств;
• ультратонотерапию.

Санаторно-курортное лечение

Больных, страдающих невралгией тройничного нерва, с редкими приступами после стабилизации состояния направляют на климато- и бальнеологические курорты:

• Сочи;
• южного побережья Крыма;
• Пятигорска;
• Бердянска;
• Ниццы;
• Старой Руссы и др.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению считаются тяжелые сопутствующие заболевания и острый период болезни.

К какому врачу обратиться

Для немедикаментозного лечения невралгии тройничного нерва необходимо с заключением невролога обратиться к физиотерапевту. Специалист подберет курс наиболее подходящих каждому пациенту процедур с учетом особенностей его диагноза и проводимого лечения.

Заключение

Частые приступы невралгии существенно снижают качество жизни больных. Их купирование и предупреждение в будущем – главная задача для врача. Важную роль в этом процессе играет физиотерапия, поэтому не следует забывать о ее возможностях, останавливая свой выбор только на одном методе лечения.

Краткая информация о лечении невралгии тройничного нерва в видеоролике:

Причины возникновения невралгии тройничного нерва. Этиология, симптомы заболевания. Методика лечения острого периода и рекомендуемые методы физиотерапии при хроническом протекании болезни. Терапевтические способы лечения, рекомендуемые препараты.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	12.03.2012

Невралгия и неврит тройничного нерва

Основной функцией тройничного нерва является обеспечение чувствительности области лица. Этот парный нерв, один из двенадцати пар черепно-мозговых нервов, называется тройничным, поскольку имеет три ветви. Первая из них отвечает за чувствительность области глаз и лба, вторая - области нижнего века, щек, ноздрей, верхней губы, третья - области нижней челюсти, нижней губы и некоторых жевательных мышц. Невралгия тройничного нерва - полиэтиологическое страдание. Чаще это заболевание встречается у людей в пожилом возрасте.

Оно может быть проявлением вирусной инфекции либо различных общих инфекций организма, вызывающих периоститы (грипп, туберкулез, сифилис и др.), которые приводят к компрессии ветвей тройничного нерва в костных каналах. Нарушения обмена веществ (атеросклероз, диабет и др.) также могут приводить к изменениям в области костных отверстий черепа либо кровоизлияниям в Гассеров узел и обусловить тем невралгию тройничного нерва. Это страдание может быть связано с процессами в среднечерепной ямке (опухоли, ограниченные арахноидиты и пр.), в придаточных полостях носа, глазнице, болезнями зубов и флегмонами лица. Причиной невралгии тройничного нерва может быть и значительное охлаждение лица. Чаще заболеванию подвергается правая сторона лица (В.А. Карлов и О.Н. Савицкая, Л.Г. Ерохина и др.), так как справа выходные отверстия II и III ветвей уже.

Под невритом понимают заболевание периферического нерва с выраженным анатомическим изменением в нервном стволе (нарушение целостности миелиновых оболочек, целости осевых цилиндров).

Причины невралгии тройничного нерва

Тибетская медицина относит невралгии к заболеваниям, связанным с дисбалансом регулирующей системы Рлунг (нервная регуляция). Наиболее частые причины симптомов невралгии тройничного нерва - сдавливание нерва кровеносными сосудами (артерией или веной), опухолью или множественным склерозом, воспалительный процесс в околоносовых пазухах, травма лица, неудачное стоматологическое лечение, вирусное инфицирование (опоясывающий герпес). Основной симптом невралгии тройничного нерва - острая, мучительная боль, напоминающая удар электрическим током. Приступ боли может спровоцировать любое, даже самое легкое, прикосновение к лицу, нанесение макияжа, бритье, чистка зубов, умывание, движение мимических мышц при улыбке или разговоре и, наконец, дуновение ветра. Женщины страдают этим заболеванием чаще мужчин, особенно оно характерно для пожилого возраста (старше 50 лет). В зависимости от характера боли, типичной или нетипичной, различают два вида невралгии тройничного нерва:

1. Первый вид заболевания характеризуется периодически возникающими стреляющими болями, обычно спровоцированными прикосновением к лицу.

2. При втором виде невралгии тройничного нерва, требующим более серьезного лечения, заболевания боль ощущается постоянно и охватывает значительную область лица.

Кроме того, невралгия тройничного нерва разделяется напервичную невралгию (вследствие воспаления, опухоли, травмы и других причин) и вторичную невралгию, симптомы которой возникают как осложнение первичного заболевания, а также, в зависимости от локализации воспалительного процесса, на центральную и периферическую. Невралгия и неврит тройничного нерва - симптомы (клиническая картина).

Причиной неврита может быть травма, воспалительный процесс, сдавление нервного ствола. Проблема может появиться абсолютно у каждого человека в результате иннервации тройничного нерва. Она, в свою очередь, возникает вследствие:

· переломов основания черепа;

· операций на челюстных костях;

· переломов верхней и нижней челюстей;

· сложного удаления зубов;

· неправильно выполненного протезирования;

· операций на верхнечелюстной пазухе;

· наличия инородных тел, которые могут травмировать нервные окончания или нервный ствол;

· неправильно выполненной анестезии.

При диагнозе неврит тройничного нерва симптомы могут свидетельствовать о самых разнообразных повреждениях. Наиболее часто тройничный нерв находится в следующих состояниях:

· непрерывен по всей длине;

· ущемлен костными отломками;

Боль при невралгии обычно поражает нижнюю часть лица, нижнюю или верхнюю челюсть, однако может поражать и область носа, щек и лба над бровями. Нередко боли при невралгии принимаются за зубные, что служит ошибочным поводом для обращения к стоматологу. Лечение зубов в этом случае не приносит облегчения, так как не устраняет подлинную причину болей.

При объективном обследовании отмечается болезненность при пальпации в точках Балле для тройничного нерва, снижение поверхностной чувствительности по ходу отдельных ветвей тройничного нерва или в зонах Зельдера при поражении ядра тройничного нерва в стволе мозга. При нейровирусной этиологии страдания появляются герпетические высыпания на лице.

При неврите тройничного нерва, встречающемся значительно реже невралгии, отмечается выпадение или снижение корнеального рефлекса, кератит и трофические язвы на роговице, поседение усов и бороды либо волос в височно-теменной области на больной стороне, а также двигательные расстройства - отклонение нижней челюсти в больную сторону, односторонняя слабость и атрофия жевательной мускулатуры.

Невралгия и не врит тройничного нерва - физиотерапия

При нейровирусной либо гриппозной этиологии невралгии или неврите тройничного нерва назначаются антибиотики широкого спектра действия, кортикостероидные гормоны, уротропин в виде внутривенных инъекций и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, пипольфен). При ревматической, туберкулезной или сифилитической этиологии назначается соответствующая терапия. При невралгии тройничного нерва, обусловленной церебральным атеросклерозом, назначается противосклеротическая терапия (йодистые препараты, делипин, линетол, продектин, аминайон, новокаин внутримышечно), при подагре - средства, способствующие выделению мочевых конкрементов (антуран, уродан в сочетании с бутадионом), при диабете - противодиабетическая терапия.

Лечение тегретолом (карбомазепином) или финлепсином более эффективно, чем лечение морфолепом и нуредалом, так как при применении последних эффект наступает только через 10-15 дней, кроме того, при приеме морфолепа отмечаются выраженные побочные явления в виде диспепсии и аллергические реакции, а при применении нуредала у лиц пожилого возраста необходимо назначение сердечных средств.

Морфолеп назначается в дозе 25 мг, которая постепенно увеличивается до 150-250 мг в сутки; нуредал - в дозе 75 мг с постепенным повышением дозы до 225 мг в сутки в течение 14 дней.

Л.Г. Ерохина проводила лечение нуредалом в комплексе с витамином B₁₂ (по 1000 мкг) и инъекциями 2%-ного раствора димедрола (1-2 мл). Разумеется, такой лечебный комплекс не может назначаться больным пожилого возраста и страдающим коронарокардиосклерозом.

При частях и тяжелых приступах Л.Г. Ерохина предлагает внутримышечные инъекции аминазина (1 мл 2,5%-ного раствора), витамина В₁₂ (1000 мкг) и прием внутрь дилантина но 0,05 г 2 раза в день в течение 7-10 дней с последующим курсовым лечением диадинамическими токами.

Из физических факторов для борьбы с болевыми приступами ранее применялось ультразвуковое облучение кожных покровов головы, лица и слизистой полости рта. В настоящее время эта методика оставлена - курс лечения тянется очень долго, эффективность его невелика.

Заслуживает внимания предложенная методика применения ультразвука в импульсном режиме при подострой и хронической стадии (А.А. Пушкарев, Н.И. Стрелкова и Э.М. Попова). Воздействие проводится специальной насадкой в 1 см 2 малой головкой ультразвукового аппарата на области выхода ветвей тройничного нерва. Продолжительность воздействия на каждую точку - от 1 до 3 мин, интенсивность - 0,05-0,2 Вт/см 2 . Процедуры проводят через день, на курс - 10.

При невралгии тройничного нерва и ее рецидивах после алкоголизации Е.К. Сепп применял вибрационный массаж. Особенно хороший эффект от вибрационной терапии наблюдался при невралгиях второй ветви, при которой круглое отверстие почти недоступно для иглы (при инъекции алкоголя), а оперативное вмешательство в таких случаях является травматичным и часто дает осложнения.

В последнее время для борьбы с болевыми приступами при невралгии тройничного нерва, как и при болевых синдромах или других заболеваниях, широко применяются диадинамические токи (Д.Г. Шефер с соавт., Л.Г. Ерохина и М.С. Савченко, Н.А. Сангайло и многие др.). В.В. Синицын располагает электроды на болевых точках лица и на слизистой носовой полости. Некоторые из упомянутых авторов считают диадинамические токи лучшим средством физиотерапии невралгии тройничного нерва. После окончания лечения диадинамическими токами (5 процедур ежедневно по 1 мин, перерыв в 5-7 дней и повторение такого курса лечения 1-2 раза) переходят на другие процедуры, в частности, на электрофорез новокаина, пирамидона и йода через полумаску Бергонье либо УВЧ-терапию. Мы, как и П.В. Липунов, считаем целесообразным по исчезновении острой боли переходить на другие методики лечения, так как длительное лечение одними токами Бернара (до 2,5 мес), как предлагает М.А. Сангайло, вряд ли целесообразно. Применение токов Бернара оправдано, по нашим наблюдениям, только в остром периоде невралгии тройничного нерва, как и при других невралгиях, благодаря их влиянию на порог восприятия боли. В дальнейшем необходимо назначение электрофореза различных лекарственных веществ и э. п. УВЧ как патогенетической терапии. Разумеется, при очередных обострениях, требующих повторения курса лечения, его следует вновь начинать с назначения токов Бернара. По окончании курса лечения токами Бернара болевые приступы обычно полностью исчезают, либо приступы острой боли сменяются постоянной тупой, но значительно менее интенсивной болью.

При атеросклерозе и различных нарушениях обмена веществ, обусловливающих развитие периоститов костных каналов черепа, а также при невралгии тройничного нерва инфекционного происхождения следует проводить йод- или новокаин- электрофорез (с 5%-ным йодистым калием или 5-10%-ным новокаином) через полумаску Бергонье. При ревматической этиологии назначается электрофорез 1%-ного раствора пирамидона или салицилата (5%-ный раствор салициловокислого натрия по той же методике), который чередуется электрофорезом 5-10%-ного раствора новокаина через день.

Одной из эфективных методик в остром периоде заболевания является электрофорез аконитина через полумаску Бергонье, предложенный М.М. Аникиным (вводится с анода 0,02 г аконитина на 100 мл воды). Вследствие токсичности аконитина следует принять предупредительные меры, чтобы аконитин не затекал в рот больного. Д.Г. Шефер считает эту методику лечения одной из наиболее эффективных в остром периоде заболевания. По нашим наблюдениям, она уступает диадинамическим токам.

При двусторонних невралгиях тройничного нерва, которые могут встречаться в 2-4%, по литературным данным, мы применяем после лечения диадинамическими токами электрофорез двух лекарственных веществ через две полумаски Бергонье - правую и левую. Через одну полумаску вводится йод (5%-ный раствор йодистого калия), через другую - 5-10%-ный раствор новокаина и 1%-ный раствор пирамидона одновременно при помощи раздвоенного анода. При наличии в анамнезе малярии следует применять электрофорез хинина (2-3%-ный раствор солянокислого хинина), также через полумаску Бергонье. В ряде случаев хороший эффект оказывает УВЧ-терапия, особенно при инфекционной этиологии невралгии тройничного нерва с периоститами костных каналов черепа. Применяется э. п. УВЧ (зазор от 3 до 5 см) только в олиготермической дозировке. Продолжительность процедуры - 10-15 мин, курс лечения - 15т-20 процедур, которые могут отпускаться ежедневно или через день поочередно с электрофорезом различных лекарственных веществ через полумаску Бергонье (йода, новокаина, пирамидона и т. д.).

При невритах тройничного нерва с трофическими нарушениями (атрофии жевательной мускулатуры, поседение и выпадение волос и т. п.) можно назначать местную дарсонвализацию поочередно с электрофорезом кальция (5-10%-ный раствор хлористого кальция) через полумаску Бергонье или в виде воротника в сочетании с инъекциями АТФ, кокаборксилазы, витаминов В1, В₆, B₁₂ и Е и последующим приемом внутрь поливитаминных препаратов (ундевит, декамевит и др.) и глютаминовой кислоты. В остром периоде облегчение приносят и умеренные тепловые процедуры (лампа Минина, лампа соллюкс, индуктотермия электродом-диском), однако при сильных болях они малоэффективны, часто не переносятся больными и вызывают ухудшение.

В подострой стадии в период стихания болей назначают массаж. Используют приемы поглаживания, растирания и легкой вибрации. Массаж не должен усиливать болевые ощущения. Его проводят ежедневно по 6-7 мин, на курс 15-20 процедур. Повторные курсы можно проводить с промежутками в 1,5-2 мес (Н. А. Белая).

Имеются сообщения о высокой эффективности иглорефлексотерапии при невралгии тройничного нерва (Э.Д. Тыкочинская, 1969; Л.И. Бублик, 1974 и др.), причем улучшение нередко наступает после первых процедур (М.К. Усова, С.А. Морохов, 1974). Применяют тормозной метод. Выбирают 3-4 точки в области лица и отдаленные точки по показаниям. В наиболее тяжелых случаях вводят иглы на длительный срок (24-48 ч).

Эффективным методом лечения является глубокая рентгенотерапия, которая должна назначаться только при отсутствии эффекта от применения других методов лечения (Д.Г. Шефер с соавт., Е.И. Шахновская). Облучается обычно Гассеров узел. Дозировка - от 100 до 150 Р на процедуру, курс лечения - 3 процедуры. При необходимости такой курс лечения повторяется 2-3 раза с перерывами в 3-4 недели. Д.Г. Шефер рекомендует сочетать глубокую рентгенотерапию с нейрохирургическим лечением - алкоголизацией отдельных ветвей тройничного нерва.

При вторичной невралгии тройничного нерва, обусловленной процессами в среднечерепной ямке, болезнями зубов и придаточных полостей носа проводится лечение основного заболевания. Назначаются антибиотики, лечение или удаление больных зубов, пункции придаточных полостей носа и т. п. Физические факторы в таких случаях иногда совсем не применяются (например, при опухолях и острых воспалительных процессах в средней черепной ямке и т. п.) либо применяются по миновании острого периода или после хирургического вмешательства, если в этом есть необходимость.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится нейрохирургическое лечение: спирт-новокаиновая блокада II и III ветвей тройничного нерва через круглое и овальное отверстия.

невралгия тройничный нерв физиотерапия

1. Гурленя А.М. Физиотерапия в неврологии практическое руководство 2008 г