Какие нервы иннервируют кожу и слизистую верхней губы

Гу́бы рта — это парные горизонтальные кожно-мышечные складки, окружающие вход в полость рта на лице человека и некоторых видов животных, — верхняя губа (labium superius) и нижняя губа (labium inferius).

Наружная, видимая, поверхность губ покрыта кожей, переходящей в слизистый покров их задней поверхности, обращённой к зубам, — она покрыта слизистой оболочкой, гладкая, влажная и переходит в слизистый покров альвеолярных отростков — в поверхность дёсен.

В строении каждой губы различают три части: кожную, промежуточную и слизистую.

· кожная часть, pars cutanea, имеет строение кожи. Покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, содержит сальные и потовые железы, а также волосы;

· промежуточная часть, pars intermedia, участок розового цвета, тоже имеет кожный покров, но роговой слой сохраняется только в наружной зоне, где он становится тонким и прозрачным. Место перехода кожи в слизистую оболочку — красная кайма — изобилует просвечивающими кровеносными сосудами, обусловливающими красный цвет края губы, и содержит большое количество нервных окончаний, благодаря чему красный край губы очень чувствителен.

· слизистая часть, pars mucosa, занимающая заднюю поверхность губ, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Здесь открываются протоки слюнных губных желёз

Кровоснабжение губ осуществляется за счет аа.labiales superior et inferior из а.facialis из а.carotis externa. Отток крови происходит по соименным венам в v.jugularis interna.

Иннервация

Чувствительная иннервация обеспечивается ветвями тройничного нерва

· верхние губные ветви (rr. labiales superiores) подглазничного нерва ( верхнечелюстной нерв — вторая ветвь тройничного нерва) иннервируют верхнюю губу, а также в значительной степени кожу лица от верхней губы до нижнего века, кроме области переносицы.

· щёчный нерв (n. buccalis) — ветвь нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) (третья ветвь тройничного нерва);

· нижние губные ветви (rr. labiales inferiores) подбородочного нерва (n. mentalis), ветви нижнего альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior) ( — нижнечелюстной нерв — тройничный нерв) иннервируют кожу и слизистую нижней губы, а также переднюю поверхность десны;

Двигательная иннервация

щёчные ветви и краевая ветвь нижней челюсти околоушного сплетения (лицевой нерв).

Отток лимфыот губ осуществляется в nodi lymphatici submandibulares.

Преддверие рта представляет собой щелевидное пространство, ограниченное снаружи губами и щеками, а изнутри - верхней и нижней зубными дугами и деснами. С внешней средой преддверие рта соединяется ротовой щелью, а с собственно полостью рта - щелью, образованной верхними и нижними зубами и промежутком за большим коренным зубом. Ротовая щель ограничена губами, которые представляют собой кожно-мышечные складки. Основу губ формируют волокна круговой мышцы рта. Губы в углах рта соединены спайками губ. Наружная поверхность губ покрыта кожей, а внутренняя - слизистой оболочкой и многослойным плоским неороговевающим эпителием. В месте перехода слизистой оболочки на десны находятся уздечки верхней и нижней губ.

Киническая анатомия зубов (количество, форма, функциональная принадлежность). Зубная формула. Молочные и постоянные зубы. Сроки прорезывания зубов. Строение зубов: эмаль, дентин, цемент, пульпа, поддерживающий аппарат зубов. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Резцы (dentes incisivi) – однокорневые зубы с режущим краем коронки, которые занимают в зубной дуге первую и вторую позиции и предназначены для откусывания (резания) пищи. У чел. 8 постоянных резцов

Премоляры(dentes premolares) – зубы с двубугорковой окклюзионной поверхностью, расположены в зубной дуге перед молярами (четвертая и пятая позиции) и предназначены для раздавливания и раздробления пищи. Премоляры занимают среднюю часть каждой половины зубной дуги. У человека 8 премоляров

Зубная формула — записанное в виде специальных обозначений краткое описание зубной системы

Зубы – органы, обеспечивающие пережёвывание пищи. Имеют коронку, выступающую над поверхностью дёсен,шейку, окружённую эпителием десны, один или несколько корней, связанных периодонтом с альвеолой челюсти,полость,канал корня, верхушечное отверстие в корне. Основу зуба составляет твёрдая ткань –дентин, который снаружи в области коронки покрыт твёрдой тканью –эмалью, а в области корня твёрдой тканью -цементом. Внутри зуба находится мягкая ткань –пульпа.

Эмаль– самая минерализованная и твёрдая ткань организма(95% соли, преимущественно кристаллы гидроксиапатита; 3,8% - вода; 1,2%- органические вещества) Гистологически характеризуется неклеточной формой организации: состоит из минерализованных постклеточных структур – эмалевых призм, минерализованного межпризменного вещества

Дентин состоит на 70% из минеральных веществ (преимущественно кристаллов гидроксиапатита), 20% составляют органические вещества (преимущественно фибриллярный белок коллаген), 10% – вода. Гистологически рассматривается как специализированная костная ткань, образованная дентинными трубочками и минерализованным основным веществом c коллагеновыми волокнами.

Цемент напоминает грубоволокнистую костную ткань. Он содержит 50-60% неорганических веществ (соли кальция, вода), 30-40% – органических (преимущественно коллаген).

Пульпа зуба– специализированная зубная соединительная ткань, выполняющая трофическую, сенсорную и защитную функции

Периодонт– связка, удерживающая зуб в костной альвеоле. Коллагеновые волокна периодонта образуют циркулярную, косую (самую развитую), апикальную и альвеолярного гребня связку.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

а) Двигательная иннервация лица. Все мимические мышцы иннервируются лицевым нервом (VII пара черепных нервов). Лицевой нерв покидает полость черепа через шилососцевидное отверстие, между верхушкой сосцевидного отростка и шиловидным отростком.

Перед вхождением в околоушную слюнную железу он отдает задний ушной нерв, который идет в сторону уха кзади и кверху, иннервируя затылочное брюшко лобно-затылочной мышцы и заднюю ушную мышцу. Затем лицевой нерв входит в околоушную слюнную железу, где образует гусиную лапку, отдавая пять своих конечных ветвей.

Височная ветвь идет кверху над скуловой костью, иннервируя лобное брюшко лобно-затылочной мышцы и круговую мышцу глаза. Скуловая ветвь делится на ряд мелких ветвей, иннервирующих лобные пазухи и круговые мышцы глаза. Щечная ветвь проходит кпереди, иннервируя щечную мышцу и круговую мышцу рта. Нижнечелюстнаая ветвь покидает околоушную слюнную железу у ее нижнего края, пересекает нижнюю челюсть глубже платизмы внутри фасции поднижнечелюстной железы и затем иннервирует мышцу, опускающую угол рта.

Шейная ветвь идет книзу и иннервирует платизму. Помимо мимических мышц лицевой нерв обеспечивает иннервацию заднего брюшка двубрюшной, шилоподъязычной и стременной мышц.

б) Чувствительная иннервация лица. Чувствительная иннервация лица обеспечивается в первую очередь тройничным нервом (V пара черепных нервов). После отхождения от тройничного ганглия он отдает три ветви: глазничную (V₁), верхнечелюстную (V₂) и нижнечелюстную (V₃). V₁ и V₂ являются полностью чувствительными, V₃ имеет двигательные волокна для иннервации жевательных и некоторых мелких мышц.

Глазничная ветвь является наименьшей из трех. После отхождения от тройничного ганглия она проходит через верхнюю глазничную щель, разделяясь на три конечные ветви: носо-ресничную, лобную и слезную. Они иннервируют нос (посредством подблокового и наружного носового нервов), кожу лба и верхних век (посредством слезного, надблокового и надглазничного нервов). Верхнечелюстной нерв является средней ветвью тройничного нерва, он покидает полость черепа через круглое отверстие и входит в крылонебную ямку. Перед прохождением через подглазничное отверстие он отдает ветви к крылонебному ганглию, а также скуловую ветвь.

Перед тем, как покинуть подглазничное отверстие и стать кожным подглазничным нервом, он отдает скуловисочную и скулолицевую ветви. Он ответственен за чувствительность кожи висков, верхней части щеки, нижних век, верхней губы, верхних зубов и слизистой верхнечелюстной пазухи. Наиболее крупной ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной нерв, покидающий полость черепа через овальное отверстие. Его ветвями являются ушно-височный, нижний альвеолярный и щечный нервы, иннервирующие нижнюю половину лица. Ушно-височный нерв происходит из двух корешков, проходящих рядом со средней менингеальной артерией, и идет через околоушную слюнную железу к коже височной области.

Он обеспечивает секреторную парасимпатическую иннервацию железы, а также чувствительную иннервацию ушной раковины, наружного слухового прохода и кожи височной области. Щечная и нижняя альвеолярная ветви иннервируют щеку, слизистую щек, кожу подбородка, нижнюю губу и слизистую губ.

Иннервация челюстно-лицевой области

Для челюстно-лицевой области характерна высокая степень иннервации, осуществляемой как чувствительными, так и двигательными нервными образованиями. Симпатическая иннервация представлена веточками симпатических узлов и периваскулярных сплетений. Челюстно-лицевая область иннервируется в основном тройничным (n. trigeminus) и лицевым (n. facialis) нервами. Они являются смешанными. Так, тройничный нерв, помимо чувствительной функции, выполняет двигательную (для жевательных мышц), а лицевой нерв, помимо двигательной функции, осуществляет вегетативную регуляцию (для подчелюстной и подъязычной слюнных желез).

Тройничный нерв. Полулунный узел (ganglion trigeminale, s. semilunare), располагающийся в полости черепа, является образованием, от которого отходят три ветви тройничного нерва (рис. 11).

Первая ветвь — глазничный нерв — через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, делится на три ветви, которые иннервируют глазное яблоко, часть слизистой оболочки носа, верхнее веко, область лба и темени. Концевые ветви нерва выходят на поверхность лобной кости через мелкие костные отверстия в области внутренней части надбровной дуги. В иннервации зубочелюстной системы глазничный нерв непосредственно не участвует. Однако при некоторых заболеваниях (невралгия, злокачественные опухоли) возникает необходимость исследования его функции.

Вторая ветвь — верхнечелюстной нерв — выходит из полости черепа через круглое отверстие (for. rotundum) и направляется через крылонебную ямку и нижнеглазничную щель к глазнице, а затем в подглазничный канал. Как подглазничный нерв (n. infraorbitalis), он выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность тела верхней челюсти, где, распадаясь на более мелкие ветви, иннервирует кожу подглазничной области, нижнее веко, крылья носа и верхнюю губу.

В крылонебной ямке от основного ствола второй ветви тройничного нерва отходит несколько веточек. Одна из них иннервирует скуловую область (n. sygomaticus), несколько веточек входит в основно-небный узел (ganglion pterigopalatinum). Направляясь к нижнеглазничной щели, нерв отдает несколько верхнезадних альвеолярных веточек, которые, проникая в толщу верхней челюсти через ее бугор, образуют зубное сплетение (plexus dentalis superior). Более мелкие ветви, отходящие от сплетения, иннервируют моляры верхней челюсти и слизистую оболочку десневого края со щечной стороны на уровне моляров.

До вступления в подглазничный канал основного ствола от него отходит средневерхний альвеолярный нерв, который, вступая в контакт с задними альвеолярными веточками нерва, участвует в образовании верхнего зубного сплетения (plexus dentalis superior). До выхода из подглазничного отверстия от основного ствола нерва отходят несколько веточек передневерхних альвеолярных нервов (nn. alveolares superiores anteriores). Проникая в толщу кости, эти веточки принимают участие в образовании верхнего альвеолярного сплетения и иннервируют передние зубы (резцы, клык). От этого сплетения отходят нервные ветви к премолярам, верхнечелюстной пазухе, к десне со щечно-губной стороны. Слизистая оболочка неба, десна с небной стороны иннервируются веточками, идущими от крылонебного узла, которые проникают к небу через большое небное отверстие. Распадаясь на три наиболее крупные ветви, большой небный нерв (n. palatinus major anterior) иннервирует слизистую оболочку не только твердого неба, но и частично мягкого неба. Малые небные нервы (nn. palatini minores) иннервируют слизистую оболочку неба, область миндалин, задний отдел мягкого неба.

Малые небные нервы содержат двигательные волокна, которые иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо (m. levator veli palatini) и мышцы язычка.

Слизистая оболочка полости носа иннервируется верхними задними носовыми ветвями (nn. nasales posteriores superiores), отходящими от крылонебного узла и проникающими в полость носа через основно-небное отверстие (for. sphenopalatinum). Наружные ветви иннервируют слизистую оболочку верхней и средней носовых раковин, а внутренние ветви — задний отдел перегородки носа. Слизистая оболочка переднего отдела полости носа иннервируется носонебным нервом (n. nasopalatine), который идет по носовой перегородке вперед и вниз, отдавая веточки слизистой оболочки, и выходит на твердое небо через резцовый канал, широко анастомозируя с одноименным нервом другой стороны.

Секреторные функции верхнечелюстного нерва обеспечиваются большим каменистым нервом (n. petrosus major) — ветвью лицевого нерва — и глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus), отходящим от симпатического сплетения внутренней сонной артерии.

Третья ветвь — нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) — выходит из полости черепа через овальное отверстие (for. ovale). Нижнечелюстной нерв является смешанным, содержащим чувствительные и двигательные волокна. По выходе из полости черепа он делится на две ветви — переднюю, содержащую двигательные волокна, и заднюю, в основном чувствительную.

Двигательные нервы иннервируют жевательные мышцы, подходя к каждой из них в виде одноименных ветвей (n. massetericus, n. pterygoideus medialis, n. pterygoideus lateralis, n. temporalis). Кроме того, двигательные нервы идут к челюстно-подъязычной мышце и к мышце, поднимающей мягкое небо.

Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются: щечный нерв (n. buccalis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. Iingualis).

Щечный нерв отходит от передней ветви нижнечелюстного нерва после выхода его из овального отверстия, направляясь книзу и кнаружи между крыловидными мышцами, проникает через щечную мышцу к слизистой оболочке щеки, отдавая чувствительные веточки слизистой оболочке десны на уровне премоляров и моляров.

Ушно-височный нерв содержит секреторные волокна, иннервирующие околоушную слюнную железу. Чувствительные волокна иннервируют кожу височной области, наружного слухового прохода, переднюю часть ушной раковины, барабанную перепонку и височно-нижнечелюстной сустав.

Нижний альвеолярный нерв проходит по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, а затем через нижнечелюстное отверстие (for. mandibulare) входит в канал нижней челюсти. Перед входом в канал от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) — двигательная ветвь для челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. В канале нижний альвеолярный нерв отдает веточки молярам, премолярам и на этом же уровне слизистой оболочке десны с вестибулярной стороны. Основная часть волокон нерва выходит из костного канала челюсти через подбородочное отверстие (for. mentale), после чего получает название подбородочного нерва (n. mentalis). Его ветви иннервируют слизистую оболочку нижней губы, десны на уровне фронтальных зубов и кожу подбородочной области.

Часть нервных волокон не выходит из кости, а в виде тонкой резцовой ветви проникает в толщу костной ткани подбородка, иннервируя клык, резцы, и анастомозирует с аналогичной ветвью другой стороны.

Язычный нерв, отходя от нижнечелюстного нерва на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, идет вниз по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы. В начальном отделе к нему присоединяются секреторная ветвь лицевого нерва (chorda tympani) для подчелюстной и подъязычной желез. Проникая под слизистую оболочку дна полости рта, язычный нерв делится на мелкие ветви, большая часть из которых иннервирует слизистую оболочку передних 2/3 языка. Другая часть иннервирует слизистую оболочку подъязычной области и альвеолярного отростка с язычной стороны.

Слизистую оболочку задней трети языка иннервируют ветви языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus), а двигательным нервом языка является подъязычный нерв (n. hypoglossus).

Лицевой нерв. Большое значение имеет лицевой нерв (n. facialis). Вся группа мимической мускулатуры иннервируется ветвями лицевого нерва (рис. 12).

Повреждение той или иной ветви этого нерва приводит к стойким параличам, искажая нормальное выражение лица. Знание топографии ветвей лицевого нерва особенно необходимо при выполнении различных оперативных вмешательств на лице (вскрытие флегмон, хирургическая обработка ран, удаление опухолей и т. д.).

Лицевой нерв, являясь VII парой черепных нервов, после выхода из полости черепа через шилососцевидное отверстие направляется вниз и вперед, вступая в толщу околоушной слюнной железы, где делится на верхнюю и нижнюю ветви. Разветвление лицевого нерва получило название большой гусиной лапки (pes anserinus major). Выделяют ветви лицевого нерва: r. temporalis, r. buccalis, r. zygomaticus, r. marginalis, r. mandibulae.

Для предупреждения возможности повреждения лицевого нерва предложена схема направления разрезов на лице (рис.13).

Для большей безопасности при оперативных вмешательствах (вскрытие флегмон, поиски инородного тела и т. д.) рассекают кожу и подкожную клетчатку, а затем, если возможно, стараются расслаивать ткани только тупым путем.

Челюстно-лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных нервов. Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов в иннервации челюстно-лицевой области участвуют пятая (тройничный), седьмая (лицевой), девятая (языко-глоточный), десятая (блуждающий) и двенадцатая (подъязычный) пары. Чувство вкуса связано с первой парой – обонятельным нервом.

Кожа лица иннервируется тройничным нервом.

Первая ветвь тройничного нерва воспринимает чувствительность от кожи внутренней части лба (лобный нерв), наружной части лба (надглазничный нерв), корня носа (надблоковидный нерв) и кончика носа (передняя ветвь решетчатого нерва).

Вторая ветвь нерва иннервирует кожу нижнего века, боковой стенки и крыльев носа, верхней губы (подглазничный нерв), щеки, наружного угла глаза и виска (скуловой нерв).

Третья ветвь нерва обеспечивает чувствительность кожи височной области, ушной раковины (ушно-височный нерв), нижней губы, подбородка (подбородочный нерв) и угла рта (щёчный нерв).

Тройничный нерв является смешанным. Чувствительные нервные волокна несут информацию о болевой, тактильной и температурной чувствительности от кожи лица, слизистых оболочек полостей носа и рта, а также импульсы от механорецепторов жевательных мышц, зубов, височно-нижнечелюстных суставов. Двигательные волокна иннервируют следующие мышцы: жевательные, височные, крыловидные, челюстно-подъязычные, переднее брюшко двубрюшной мышцы, а также мышцу, которая напрягает барабанную перепонку и поднимающую небную занавеску.

От тройничного узла отходят три чувствительных нерва: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. К нижнечелюстному нерву присоединяются не участвующие в образовании тройничного узла двигательные волокна и делают его смешанным нервом.

Глазничный нерв является первой ветвью тройничного нерва. Проходит вместе с глазодвигательным и блоковидным нервами в толще наружной стенки пещеристого синуса и вступает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Перед вступлением в эту щель нерв делится на три ветви:

• Лобный нерв в средней его части делится на надглазничный (разветвляется в коже области лба), надблоковый (выходит у внутреннего угла глаза и идет к коже верхнего века, корня носа и нижне-медиальному отделу лобной области) и лобную ветвь (иннервирует кожу медиальной половины лба).

• Носоресничный нерв входит в глазницу вместе со зрительным нервом и глазной артерией через общее сухожильное кольцо. Его ветвями являются длинные и короткие ресничные нервы, которые идут к глазному яблоку от ресничного узла, а также передний решетчатый нерв (иннервирует слизистую оболочку переднего отдела боковой стенки полости носа, кожу верхушки и крыльев носа) и задний решетчатый нерв (к слизистой оболочке клиновидной и задней стенке пазухи решетчатой кости).

• Слезный нерв, подходя к слезной железе делится на верхнюю и нижнюю ветви. Последняя у наружной стенки глазницы анастомозирует со скуловым нервом, идущим от верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Иннервирует слезную железу, конъюктиву, наружный угол глаза и наружную часть верхнего века.
  

Верхнечелюстной нерв – вторая чувствительная ветвь тройничного нерва. Выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крылонебную ямку. В последней, верхнечелюстной нерв также разделяется на ветви:

• Скуловой нерв входит в глазницу через нижнюю глазничную щель и делится в скуловом канале на скуловисочную и скулолицевую ветви, которые выходят через соответствующие отверстия в скуловой кости и направляются к коже этой области.

• Подглазничный нерв иннервирует кожу нижнего века, слизистую оболочку преддверия носа, крыльев носа, верхней губы, кожу, слизистую оболочку и переднюю поверхность десен.

• Верхние альвеолярные нервы отходят на значительном протяжении от подглазничного нерва. Задние верхние альвеолярные ветви отходят еще до входа подглазничного нерва в глазницу, затем спускаются по бугру верхней челюсти и входят в нее через соответствующие отверстия. Средняя верхняя альвеолярная ветвь отходит в области подглазничной борозды, через отверстие на ее дне проникает в средний альвеолярный канал, по которому спускается вниз в толще боковой стенки верхнечелюстной пазухи. Передние верхние альвеолярные ветви отходят в передних отделах подглазничного канала, через соответствующие отверстия проникают в альвеолярные каналы и спускаются по ним вниз в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи.
  

Нижнечелюстной нерв является третьей ветвью тройничного нерва. Смешанный, так как состоит из меньшей (передней) части, почти исключительно двигательной и большей (задней) части, почти исключительно чувствительной.

От передней ветви отходят жевательный нерв, глубокие височные нервы, латеральный крыловидный нерв, щечный нерв. Задняя ветвь нижнечелюстного нерва состоит как из двигательных волокон (медиальный крыловидный нерв, нерв, напрягающий небную занавеску и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку), так и трех крупных чувствительных нервов - ушно-височного, нижнеальвеолярного и язычного.

Иннервация зубов и челюстей

Органы полости рта получают иннервацию от двигательных, чувствительных, вегетативных (симпатических и парасимпатических) нервов. К чувствительным нервам, иннервирующим кожу лица, мягкие ткани и органы полости рта, челюсти, относятся тройничный, языкоглоточный, блуждающий нервы и ветви, идущие от шейного сплетения (большой ушной и малый затылочный нервы). В области лица по ходу ветвей тройничного нерва располагаются 5 вегетативных нервных узлов: 1) ресничный (gangl. ciliare), 2) крылонебный (gangl, pterygopalatituim), 3) ушной (gangl. oticum), 4) поднижнечелюстной (gangl. submandibulare), 5) подъязычный (gangl. sublinguale). С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй — крылонебный, с третьей — ушной, поднижнечелюстной и подъязычный. Симпатические нервы к тканям и органам лица идут от верхнего шейного симпатического узла.

Тройничный нерв, n. trigeminus — смешанный. В нем содержатся двигательные, чувствительные и парасимпатические секреторные нервные волокна. Чувствительную иннервацию органы полости рта в основном получают от тройничного нерва.

От тройничного узла (gangl. trigemini) отходят три ветви: глазничный нерв (n. ophtalmicus), верхнечелюстной нерв (п. maxillaris), нижнечелюстной нерв (n. mandibulars).

Глазничный нерв (n. ophtalmicus) — чувствительный, в иннервации челюстей и тканей полости рта участия не принимает.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) — чувствительный, выходит из полости черепа через круглое отверстие (f. rotundum) в крылонебную ямку (fossa pterygopalatina), где отдает ряд ветвей.

Нижнеглазничный нерв (n. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного. Он получает свое название после отхождения от последнего скулового и крылонебного нервов. Из крыло-небной ямки через нижнюю глазничную щель он входит в глазницу, где ложится в подглазничную борозду (sulcus infraorbitalis), проходит в подглазничном канале (eanalis infraorbitalis) и через подглазничное отверстие (foramen infraorbitale) выходит из глазницы, разделяясь на конечные ветви, образующие малую гусиную лапку (per anserinus minor). Последняя разветвляется в области кожи и слизистой оболочки верхней губы, нижнего века, подглазничной области, крыла носа и кожной части перегородки носа. В крылонебной ямке от него отходят числом от 4 до 8 задние верхние луночковые ветви (rami alveolares superiores posteriores). Часть из них распространяется по наружной поверхности бугра, часть через foramina alveolaria posteriora проникает в canalis alveolaris, а затем в костные канальцы верхней челюсти, принимая участие в образовании заднего отдела верхнего зубного сплетения. В заднем отделе подглазничной борозды от нижнеглазничного нерва отходит средняя верхняя луночковая ветвь (ramus alveolaris superior medius). Она проходит в толще наружной стенки верхней челюсти и разветвляется в ее костных канальцах, принимая участие в образовании среднего отдела верхнего зубного сплетения. В переднем отделе подглазничного канала от нижнеглазничного нерва отходят передние верхние луночковые ветви (rami alveolares superiores anteriores)— 1—3 стволика. Они идут внйз в толще передней стенки верхней челюсти, принимая участие в образовании переднего отдела верхнего зубного сплетения.

Задние, средняя и передние верхние луночковые ветви, проходящие в толще стенок верхней челюсти, анастомозируя между собой, образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. Оно анастомозирует с таким же сплетением другой стороны. Сплетение располагается в альвеолярном отростке верхней челюсти по всей его длине над верхушками корней зубов. От сплетения отходят веточки к верхним зубам (rami dentales superiores), к вестибулярной поверхности слизистой оболочки верхней десны (rami gingivales superiores), к слизистой оболочке и костным стенкам верхнечелюстной пазухи. Веточки от заднего отдела зубного сплетения разветвляются в области больших коренных, от среднего отдела — в области малых коренных зубов, от переднего — в области резцов и клыков.

В крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва отходит скуловой нерв (n. zigomaticus), который проникает в глазницу через нижнюю глазничную шель, где разделяется на 2 ветви — скулоли-цевую (ramus zigomaticofacialis) и скуловисочную (ramus zigomati-cotemporalis). Эти ветви входят в толшу скуловой кости через foramen zigomaticoorbitale, а затем через одноименные отверстия выходят из нее, разветвляясь в коже скуловой области, верхнего отдела щеки и наружного угла глазной щели, переднего отдела височной и заднего отдела лобной областей.

В крылонебной ямке от нижней поверхности верхнечелюстного нерва отходят крылонебные нервы, nn. pterygopalatine которые идут к крылонебному узлу, давая нервам, начинающимся от него, чувствительные волокна. Значительная часть волокон проходит по наружной поверхности узла, не прерываясь в нем. Крылонебный узел, gangl. pterygopalatimum, является образованием парасимпатической нервной системы (рис. 8).

Парасимпатические волокна он получает от коленного узла (gangl. geniculi) лицевого нерва (n. facialis) в виде большого каменистого нерва (n. petrosus major). Симпатические волокна узел получает от симпатического сплетения внутренней сонной артерии в виде глубокого каменистого нерва (n. petrosus profundus). Проходя по крыловидному каналу, оба эти нерва соединяются и образуют нерв крыловидного канала. От узла отходят ветви, включающие секреторные (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна: глазничные (rami orbitales), задние верхние носовые ветви (rami nasales posteriores superiores), небные нервы (n.n palatini).

Глазничные ветви разветвляются в слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.

Задние верхние носовые ветви (rami nasales posteriores superiores) входят в полость носа из крылонебной ямки через foramen sphenopalatinum и разделяются на 2 группы: латеральную и медиальную. Латеральные ветви (rami nasales posteriores superiores laterales) разветвляются в слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой пазухи, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rami nasales posteriores superieres mediales) разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Наиболее крупная из них — носонебный нерв (n. nasopalatine) идет между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки носа вниз и вперед к резцовому каналу, где анастомозирует с одноименным нервом другой стороны и выходит на твердое небо. Проходя по резцовому каналу, иногда до входа в него, нерв дает ряд анастомозов к переднему отделу верхнего зубного сплетения, иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе.

Небные нервы (nn. palatini) идут от узла через canalis palatinus major. Образуют 3 группы нервов.

Большой небный нерв, п. palatinus major — самая крупная ветвь, выходит на твердое небо через foramen palatinus majus, где иннервирует слизистую оболочку твердого неба до клыка, железы, слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны с небной стороны, частично — слизистую оболочку мягкого неба.

Малые небные нервы, nn. palatine minores, выходят через малые небные отверстия, разветвляются в слизистой оболочке мягкого неба, небной миндалины. Кроме того, они иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо, мышцу язычка (m. levator veli palatini, т. uvulae). Двигательные волокна поступают от лицевого нерва через большой каменистый нерв.

Нижние задние боковые носовые ветви, rami nasales posteriores inferiores laterales, входят в canalis palatinus majus, выходят из него через мелкие отверстия. Проникают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней носовой раковины, нижнего и среднего носового хода и верхнечелюстной пазухи.

Третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв, п. mandibularis, смешанный. Содержит чувствительные и двигательные волокна. Выходит из полости черепа через овальное отверстие и в подвисочной ямке разделяется на ряд ветвей. С некоторыми из них связаны узлы вегетативной нервной системы: с медиальным крыловидным нервом и ушно-височным — ушной узел (gangl. oticum), язычным нервом — поднижнечелюстной (gangl. submandibulare). С подъязычным нервом связан подъязычный узел (gangl. sublinguale). От этих узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам и вкусовые — к вкусовым сосочкам языка (рис. 9, 10).

Двигательные волокна от третьей ветви тройничного нерва идут к мышцам. Жевательный нерв, n. massetericus,— к жевательной мышце; глубокие височные нервы, nn. temporales profundi, — к височной мышце; боковой крыловидный —n. pterygoideus lateralis, и медиальный крыловидный нерв, n. pterygoideus medialis, — к одноименным мышцам; медиальный крыловидный нерв отдает n. tensor veli palatini к мышце, натягивающей мягкое небо. Челюстно-подъязычный нерв, n. mylochyoideus (ветвь нижнего луночкового), иннервирует челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Чувствительные ветви составляют большую часть нижнечелюстного нерва.

Щечный нерв, n. buccalis, направляется вниз, вперед и кнаружи, отделившись ниже овального отверстия от главного ствола, проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы к внутренней поверхности височной мышцы. Затем, пройдя у переднего края венечного отростка, распространяется по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. Этот нерв разветвляется в коже и слизистой оболочке щеки, в коже угла рта, отдает ветви к участку слизистой оболочки десны нижней челюсти (между вторым малым коренным и вторым большим коренным зубами). Имеет анастомозы с лицевым нервом и ушным узлом.

Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, содержит чувствительные и парасимпатические секреторные волокна. Отделившись под овальным отверстием, идет назад по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, затем направляется кнаружи, огибая сзади шейку суставного отростка нижней челюсти. После этого он идет кверху, проникая через околоушную слюнную железу, и выходит в височную область, в коже которой разветвляется на конечные ветви. На своем пути отдает ряд ветвей: а) суставные, rami articulares — к височно-нижнечелюстному суставу; б) n. parotidei, несущие к околоушной слюнной железе чувствительные и секреторные парасимпатические волокна (от ушного узла); в) нерв наружного слухового прохода, п. meatus acustici externi, — к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке; г) передние ушные нервы, nn. auriculares anteriores, — к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

Язычный нерв, n. lingualis, начинается вблизи овального отверстия на одном уровне с нижним луночковым, располагается между крыловидными мышцами вперед него. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы к язычному нерву присоединяется барабанная струна, chorda tympani, в составе которой имеются секреторные волокна, идущие к подъязычному и поднижне-челюстному узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв располагается между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. Впереди от переднего края этой мышцы язычный нерв идет над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, огибает снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы и вплетается в боковую поверхность языка. Во рту язычный нерв отдает ряд ветвей [ветви перешейка зева, подъязычный нерв (n. sublingualis), язычные ветви], иннервируюших слизистую оболочку зева, дна полости рта, десны нижней челюсти с язычной стороны, передних двух третей языка, подъязычную слюнную железу, сосочки языка.

Нижний луночковый нерв, n. alveolaris inferior, смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Его ствол, лежит на внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы позади и латеральнее язычного нерва. Затем он направляется вниз и ложится между внутренней поверхностью ветви и внутренней крыловидной мышцей, через нижнечелюстное бтверсгие (foramen mandibulae) входит в нижнечелюстной канал (canalis mandibularis). В нем нижний луночковый нерв отдает ветви, которые, анастоми-зируя между собой, образуют нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Нижнее зубное сплетение располагается несколько выше основного ствола. От него отходят rami dentales et gingivales inferiores к зубам, слизистой оболочке альвеолярного отростка и десны нижней челюсти с вестибулярной стороны. На уровне малых коренных зубов через подбородочное отверстие от нижнего луночкового нерва отходит крупная ветвь — подбородочный нерв (п. mentalis), который иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка. Участок нижнего альвеолярного нерва, располагающийся в области клыка и резцов, после отхождения подбородочного нерва называется резцовой ветвью нижнего альвеолярного нерва (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Он иннервирует клык и резцы, слизистую оболочку альвеолярного отростка и десны с вестибулярной стороны в области этих зубов; в области средней линии анастомизирует с ветвями противоположной стороны нижней челюсти. От нижнего альвеолярного нерва перед его вхождением в нижнечелюстной канал отходит двигательный челюстно-подъязычный нерв, п. mylochyoideus.