Какое обследование при треморе

Человеческое тело – это сложнейший механизм. Несмотря на уникальность строения, удержать обездвиженное положение в течение длительного времени невозможно. Если зафиксировать руку в приподнятой позе и внимательно присмотреться, то можно заметить легкую дрожь. Тремор более интенсивного характера должен вызвать настороженность, так как данное явление может быть признаком серьезных отклонений в здоровье.
Содержание:

Классификация тремора рук

Дрожание рук достаточно распространенное явление. Трудно найти человека, который бы ни разу не испытывал на себе это состояние. В зависимости от анализируемых признаков тремора рук существует множество его классификаций.

Тремор покоя или действия:

Первый вид характеризуется дрожанием рук во время нахождения тела человека в относительно обездвиженном состоянии. После начала каких-либо физических действий дрожание достаточно быстро проходит. Такой тремор чаще всего является одним из признаков распространенной болезни Паркинсона.

При условии мышечной активности дрожание может быть:

• Постуральным. Наблюдается в результате долгого удержания одной позы, требующей физических усилий.
• Кинетическим. Проявляется в случае повышенной активности или приближения к цели (пальцем к кончику носа).
• Виды тремора в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний

Дрожание может быть самостоятельным и являться следствием или проявлением различных болезней. В зависимости от этого можно выделить такие его виды:

• Первичный. Проявление дрожания в данном случае не зависит от каких-либо недугов и представляет собой самостоятельное явление.
• Вторичный. Такой вид может быть реакцией на прием медикаментозных препаратов и на интоксикацию организма.

Он способен проявляться в роли осложнений таких патологий, как:

• гормональные сбои, связанные с нарушением работы щитовидной железы
• злокачественные новообразования головного мозга
• болезни почек
• печеночная недостаточность
• физические травмы черепно-мозгового отдела

Дрожание, проявляющееся вследствие развития атрофических (дегенеративных) болезней, поражающих головной мозг человека. К ним можно отнести:

• болезнь Альцгеймера
• болезнь Паркинсона
• гепатолентикулярную дегенерацию
• болезнь Пика
• хорею Гентингтона
• мозжечковую дегенерацию

Согласно статистике более часто встречается дрожание рук не связанное с заболеваниями. В этом случае его называют физиологическим. Такой тремор может быть вызван следующими причинами:

• Излишней эмоциональностью. Может проявляться при выполнении заданий под надзором посторонних наблюдателей, в присутствии незнакомых людей, в случае общения с вышестоящими по служебной или социальной лестнице особами.
• Депрессиями. Эмоциональные срывы достаточно часто приводят к чувству тремора всего организма, в том числе и рук.
• Физическим перенапряжением. Данное состояние является следствием интенсивных тренировок и напряженного физического труда.
• Переохлаждением тела. Дрожь в данном случае объясняется физиологическим стремлением организма согреться.
• Эссенциальный тремор представляет собой заболевание и чаще всего носит наследственный характер. В случае тяжелой формы у пациентов дрожание распространяется и на другие части тела (губы, голову, туловище). У каждого четвертого больного недуг вызывает трудности при письме.
• Паркинсонический тремор связан с заболеванием Паркинсона. Такое дрожание похоже на круговые движения при формировании шариков. Подвергаются ему чаще люди зрелого возраста. Подверженными недугу у них могут быть как обе руки, так и одна.

• Церебеллярный тремор является одним из проявлений нарушений работы части головного мозга, а именно мозжечка. Проявляется состояние при осуществлении попыток коснуться небольшого предмета (интенционный тремор) или при длительном пребывании тела в неподвижной позе.
• Расстройства в функционировании таламуса приводят к развитию рубрального дрожания. Данная патология сочетает в себе треморы нескольких видов, а именно интенционный, постуральный и тремор покоя.
• Дистоническая дрожь является следствием дистонии. Последняя представляет собой болезнь, одно из проявлений которой – это неконтролируемые сокращения мышц или их групп. Происходит это независимо от желания больного и от сигналов мозга.
• Нейропатический тремор проявляется в результате нарушения нервной системы человека под действием недуга нейропатия. Как следствие центральная нервная система утрачивает требуемый контроль над мышцами и последние способны осуществлять самопроизвольные сокращения.
• В случае если дрожание вызвано приемом медикаментозных препаратов, его называют лекарственным.
• Ятрогенный тремор возникает при отравлении парами ртути.

Условия проявления, интенсивность, периодичность дрожания рук настолько разнообразны, что для удобства диагностирования специалисты врачебной отрасли пользуются различными классификациями. Но на практике главными являются такие показатели, как связь тремора с каким-либо заболеванием, возможность самостоятельного лечения и необходимость врачебного вмешательства.

Причины дрожания верхних конечностей

При рассмотрении наиболее распространенных классификаций тремора рук завуалировано обозначено множество причин развития данного состояния:

• различные болезни, которые в своем большинстве (но необязательно) поражают головной мозг и нервную систему
• реакция на медикаменты, ртуть
• повышенная эмоциональность и депрессии
• физическая усталость
• переохлаждение

Однако этот перечень далеко не полный. Дополняют его такие факторы:

• интоксикация тяжелыми металлами, углеродом, урановым газом
• изменение уровня глюкозы у человека
• высокое артериальное давление
• серьезные хирургические вмешательства, следствием которых является нарушение целостности нервов и нервных сплетений
• преклонный возраст (старше 70 лет)
• злоупотребление такими напитками, как крепкий чай и кофе, содержащими большое количество кофеина
• чрезмерный прием алкогольных напитков, негативно воздействующих на нервную структуру человеческого организма
• употребление веществ наркотического характера, действие которых распространяется на стимуляцию двигательных нейронов и приводит к поражению отделов мозга

Если предположительно причины тремора рук являются патологическими, то есть связанными с каким-либо заболеванием, то консультация у специалиста, безусловно, обязательная. В противном случае она тоже не навредит.

Определение степени тремора рук

Наличие тремора рук и его интенсивность можно определить визуально. Но специалисты рекомендуют использовать другой несложный метод.

Для проведения теста понадобится лист бумаги и ручка или карандаш. Испытуемый должен нарисовать спираль. Полученное изображение подвергается изучению. Если все линии являются плавными без зазубрин, то тремор рук можно считать в пределах нормы. В противном случае следует провести курс исследований.

Рекомендуемая продолжительность таких тестов составляет минимум две недели. Испытания следует проводить регулярно (несколько раз в сутки) в различных состояниях: эмоционального спада и подъема, физической усталости и после отдыха.

Фиксировать стоит не только результаты и условия, в которых проводились исследования. Параллельно следует анализировать свое самочувствие, с целью выявления закономерностей. При наличии результатов курса таких тестов первый визит к специалисту может быть гораздо эффективнее и сократить массу времени на выявление причин рассматриваемого явления.

Аналогичными являются и такие тесты:

• поднести ко рту чашку, до верха наполненную жидкостью
• вытянуть впереди себя на уровне груди руки и удержать положение некоторое время

Данные тесты можно с легкостью проводить самостоятельно в домашних условиях. Весомым их плюсом является отсутствие необходимости наличия специализированных знаний и умений для анализа результатов.

Диагностирование рассматриваемого патологического состояния

Наличие тремора рук врач видит и без каких-либо исследований. Задачей специалиста является определение факторов, вызывающих его. Для этого осуществлют обширное обследование. Для начала проводят:

• проверку сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
• оценку чувствительности на различных участках тела
• анализ координации походки и других движений

После таких простейших тестов прибегают к врачебной диагностике. Это и лабораторные, и инструментальные исследования:

• Анализы крови и мочи. Они позволяют оценить уровень глюкозы, выявить избыток или недостаток различных гормонов и так далее.
• Электромиография. Данное исследование направлено на диагностирование ненормальность возбуждения периферических мышц.
• Тремограф. Использование аппарата позволяет проанализировать характер дрожание рук в трехмерном пространстве. Полученная информация мало чем может быть полезна для больного, но квалифицированный специалист с ее помощью узнает много полезного о причинах рассматриваемого состояния.
• Томография. Она может быть как компьютерной, так и магнитной резонансной. Данный метод диагностики успешно используется для выявления новообразований даже самых незначительных размеров. Таким образом, с его помощью можно подтвердить или опровергнуть наличие опухолей в головном мозге.

Диагностирование дрожания верхних конечностей – это начальный и важнейший этап терапии рассматриваемого состояния. Без него невозможно подобрать корректного лечения независимо от уровня квалификации врача.

Лечение тремора рук

Если тремор носит физиологический характер, то лечение как таковое не требуется. В большинстве случаев достаточно устранить воздействие раздражающего фактора, то есть:

• научиться справляться со стрессовыми ситуациями
• стараться контролировать свою эмоциональность
• нормализовать интенсивность физических нагрузок
• избегать переохлаждений

Лечение патологического тремора рук должно быть назначено исключительно квалифицированным специалистом после прохождения требуемого обследования.

В случае негативного воздействия дрожания на дееспособность человека и неэффективности медикаментозного лечения прибегают даже к хирургическому вмешательству.

Чаще всего прописанный курс лечения тремора верхних конечностей в зависимости от причин его возникновения включает:

• Употребление успокоительных отваров. В качестве основы используют валерьяну, мяту, мелиссу, пустырник.
• Прием противосудорожных препаратов.
• Занятия лечебной физкультурой. Прописывается при шейном остеохондрозе для нормализации кровообращения.
• Использование нетрадиционных методов. К таковым относятся иглоукалывание, апитерапия, лечебное голодание, рефлексотерапия, фито- и гомеопатическая терапия.
• Посещение психолога и прием успокоительных медикаментов. Такие мероприятия помогут нормализовать психоэмоциональное состояние пациента и почувствовать себя более уверенно.
• Упражнения, предназначенные для развития мелкой моторики. Назначаются при болезнях, нарушающих деятельность мозжечка.
• Ограничение употребления алкоголя, кофе и чая.
• Отказ от приема наркотических препаратов.
• Медикаментозное и хирургическое лечение болезней, провоцирующих тремор рук.

К вопросу лечения дрожания рук необходимо подходить ответственно. Это обусловлено высокой вероятностью усугубления состояния в случае отсутствия терапии или ее некорректности.

Нередко тремор рук вызывает неудобства или даже делает невозможным выполнения какой-либо работы. В таких случаях следует забыть о стеснениях и незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Обследование при фокальной дистонии
a. Начало в возрасте старше 50 лет
- МРТ головного мозга.
- Семейный анамнез.
- Поиск медикаментов, которые могли быть причиной дистонии (фенотиазины, метоклопрамид).

b. Начало в возрасте до 50 лет
- МРТ головного мозга.
- Определение уровня церулоплазмина и офтальмологическое обследование со щелевой лампой для выявления колец Кайзера-Флейшера.
- Поиск возможных медикаментозных причин дистонии.
- Пациенты, у которых заболевание появилось в возрасте до 26 лет, должны пройти генетическое обследование для обнаружения гена DTY1. Необходим тщательный сбор семейного анамнеза.

МРТ головного мозга для исключения структурных поражений (неопластические, сосудистые, инфекционные, травма).
Определение уровня церулоплазмина и офтальмологическое обследование со щелевой лампой для выявления колец Кайзера-Флейшера.

Семейный и медикаментозный анамнез.
МРТ головного мозга.
Определение уровня церулоплазмина и офтальмологическое обследование со щелевой лампой для выявления колец Кайзера-Флейшера. d. Определение гена DTY1.

Определение тремора. Тремор представляет собой ритмические колебательные движения, обусловленные действием мышц агонистов и антагонистов. Частота и амплитуда движений постоянны. Тремор усиливается на фоне тревоги и исчезает во сне.

1. Физиологический тремор является низкоамплитудным (8—12 Гц). Он наиболее выражен при вытягивании рук вперед. В определенных обстоятельствах обнаруживается у всех людей.
2. Эссенциальный тремор является постуральным или тремором действия и редко обнаруживается в покое. Его частота обычно 4—12 Гц, но с возрастом может снижаться. Данные свидетельствуют о том, что различные анатомические локализации (тремор только рук или тремор рук и головы или изолированный тремор головы) могут обусловливать различные клинические проявления. У большинства больных заболевание прогрессирует медленно, однако имеется небольшая группа, у которых прогресс идет быстрее. Имеются данные, что более быстрое прогрессирование заболевания связано с более старшим возрастом начала болезни и наличием сопутствующего тремора головы и рук.
3. Мозжечковый тремор наиболее заметен при произвольных движениях и имеет частоту 3-4 Гц. Пациенты плохо выполняют пальце-носовую и пяточно-коленную пробы. У некоторых пациентов тремор может распространяться только на туловище.
4. Тремор покоя (паркинсонический) имеет частоту 3—7 Гц и наиболее заметен при спокойном положении конечностей. Тремор покоя уменьшается при движениях или определенных намерениях.

1. Физиологический тремор усиливается в условиях психического напряжения, при метаболических дисфункциях (эндокринные нарушения, лихорадка), на фоне приема некоторых медикаментов (тиреоидные гормоны, литий, р-агонисты, теофиллин, вальпроаты), употребления кофеина, алкогольной абстиненции.

2. Эссенциальный тремор
- Причина эссенциального тремора не установлена.
- Большинство пациентов имеют семейный анамнез.
- Предполагается взаимосвязь с болезнью Паркинсона и дистонией.
- Диагноз может быть подтвержден уменьшением тремора на фоне приема малых доз алкоголя. Отсутствие эффекта не исключает диагноз эссенциального тремора.

3. Мозжечковый тремор обычно наблюдается при нарушении связей мозжечка и моторной коры. Причинами мозжечкового тремора могут быть демиелинизирующие заболевания ЦНС (рассеянный склероз), объемное поражение, ишемические, токсические или инфекционные процессы.

4. Тремор покоя является частью клинической картины болезни Паркинсона. Однако некоторые пациенты с этим типом тремора наблюдаются у врача и не обнаруживают других проявлений болезни Паркинсона, таких как брадикинезия, постуральная неустойчивость и экстрапирамидная ригидность. В целом, считается, что тремор покоя обусловлен нарушением функций ЦНС, однако точный анатомический дефект неизвестен.

Тремор (дрожание) - непроизвольные насильственные ритмичные колебательные движения части тела вокруг фиксированной точки в пространстве, которые вызываются сокращениями групп мышц-антагонистов. Тремор преобладает в структуре непроизвольных движений человека и по локализации относится к гиперкинезам преимущественно стволового уровня. Тремор является полиэтиологическим синдромом и встречается в клинической практике врачей многих специальностей (неврологов, эндокринологов, психиатров и т.д.). Тремор имеет две основные характеристики: частота колебаний и их амплитуда, определяемая величиной смещения части тела вокруг фиксированной точки.

По частоте колебаний дрожание может быть условно разделено на 3 группы:

• низкочастотное (3-5 Гц),
• среднечастотное (5-8 Гц),
• высокочастотное (9-12 Гц).

По амплитуде дрожание делится на:

• низкоамплитудное,
• среднеамплитудное,
• высокоамплитудное.

Выделяют фокальный либо генерализованный тремор, при котором одновременно поражаются конечности, голова, нижняя челюсть, голосовые связки, язык. Подобные нарушения существенно ухудшают качество жизни и адаптацию этих пациентов в обществе.

В клинической работе невролога практическое значение имеет выделение следующих видов тремора: покоя, постурального и кинетического. Тремор покоя (статический тремор) имеет частоту 3-6 Гц и наиболее характерен для болезни Паркинсона или дегенеративных заболеваний ЦНС. Постуральный (антигравитационный) тремор характеризуется частотой 5-9 Гц, выявляется в положении с вытянутыми вперед руками и имеет место при синдроме отмены алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, при обменных нарушениях, а также может быть психогенным или физиологическим. Кинетический тремор имеет частотную характеристику 3-10 Гц, подразделяется на тремор сокращения, проявляющийся при изометрическом напряжении мышц (при сжатии кисти в кулак) и интенционный тремор, возникающий при целенаправленном движении конечности (например, при выполнении пальценосовой пробы). Этот тип характерен для тремора Минора, поражения ствола мозга или мозжечка различного генеза (рассеянный склероз, опухоль, гематома). Вариантом кинетического тремора является task-specific tremor (тремор при выполнении определенного действия), появляющийся при выполнении точных мелких движений, таких как застегивание украшений, работа с маленькими деталями и т.п.

Клинические проявления тремора

Клинические проявления тремора полиморфны и встречаются при широком круге неврологических заболеваний. По этиологическому принципу виды тремора подразделяются на:

Физиологические: нормальный и усиленный тремор.

Патологические виды тремора:

• эссенциальный (наследственный и спорадический);
• паркинсонический;
• дистонический;
• мозжечковый (интенционное дрожание);
• тремор Холмса (среднего мозга или рубральный);
• невропатический;
• психогенный.

Физиологический тремор (асимптомное дрожание) встречается у любого здорового человека при волнении, характеризуется частотой 8-12 Гц в руках и менее чем 6,5 Гц в других частях тела. Усиленный физиологический тремор отличается от физиологического большей амплитудой и чаще встречается при гиперадренергических состояниях (эмоциональный стресс, эндокринные нарушения), во время приема ряда лекарственных препаратов или алкоголя. Особенностью данного вида тремора является его значительное уменьшение или полное исчезновение при назначении β-блокаторов.

Патологический тремор. Наиболее распространенной причиной патологического тремора является эссенциальный тремор Минора, частота и степень выраженности которого увеличивается с возрастом. Этот вид может быть как наследственным (аутосомно-доминантный тип наследования с вариабельной пенетрантностью) и, соответственно, проявляться в нескольких поколениях одной семьи, так и манифестироваться спорадически у членов одной семьи. Частота эссенциального тремора составляет 4-11 Гц и зависит от того, какой сегмент тела поражен. Проксимальные сегменты характеризуются низкими частотами, дистальные - более высокими. Наиболее часто поражается голова и/или кисти рук. Для данного вида тремора характерен постуральный и кинетический компонент. Тремор Минора может представлять самостоятельную нозологическую форму, реже - сопровождать различные нарушения движений, например паркинсонизм или фокальную дистонию.

Ортостатический тремор является редким расстройством движения. Характеризуется дрожанием ног в положении стоя и исчезает при ходьбе, сидении или в положении лежа. Отличительной особенностью данного вида тремора является его высокая частота: 14-16 Гц. В положении стоя у пациента может определяться подергивание четырехглавой мышцы бедра.

Дистонический тремор представляет собой дрожание части тела, в которой локализован дистонический синдром. Для данного вида тремора характерна нерегулярная амплитуда и вариабельная частота, часто - подверженность модулирующему влиянию позы.

При треморе Холмса (рубральном треморе) представлены все 3 основных типа дрожания, которые отличаются степенью выраженности. Данный тип возникает при повреждениях среднего мозга (инсульт, ЧМТ, опухоль или рассеянный склероз). Его частота составляет 2-5 Гц.

Мозжечковый (интенционный) тремор является кинетическим и проявляется при выполнении произвольного акта. Его развитие связано с нарушением корригирующего влияния мозжечковых систем на двигательный акт вследствие повреждений, локализующихся в латеральных мозжечковых ядрах или в верхней ножке мозжечка, либо в местах их соединений. При поражении срединных структур мозжечка развивается тремор в руках, голове и туловище. При клиническом осмотре выраженность тремора различается от небольших толчкообразных движений, до крупных, переходящих в мозжечковую хорею или асинергию.

Невропатический тремор имеет место при врожденных или приобретенных невропатиях и клинически напоминает эссенциальный тремор. Причиной дрожания является нарушение проприоцептивной чувствительности. Характерной чертой невропатического тремора является его усиление при выполнении задания (пальценосовой пробы и др.) с закрытыми глазами.

Психогенный тремор - наиболее сложный вид дрожания, поскольку требует исключения его органической природы. Данный вид может быть постуральным, а может проявляться в покое или при движении. Клинически психогенный тремор характеризуется внезапным началом, спонтанной ремиссией, стационарным течением и неклассифицируемыми видами тремора.

Диагностика тремора

Диагностика тремора основана на объективных тестах и инструментальных методах исследования. К широко известным объективным тестам относятся: рисование спирали, наливание воды из чаши, шкалы оценки тремора, тест лабиринта Гибсона. Инструментальные методы исследования включают позитронно-эмиссионную томографию, поверхностную электромиографию (ЭМГ), оптические методики и акселерометрию. Позитронно-эмиссионная томография позволяет с помощью меченых изотопов (F 18 , O 15 ) проследить за изменением уровня регионарного кровотока и оценить локализацию вовлечения нейронов. Поверхностная суммарная ЭМГ регистрирует запись залпов определенной частоты и амплитуды, которые чередуются с участками изолинии. Оптические методики основаны на использовании источника света и регистрирующего устройства.

Современным методом регистрации тремора является акселерометрия. Методика основана на использовании специальных датчиков - акселерометров, измеряющих линейное ускорение, характерное для всех движений (кроме случаев с постоянной скоростью). Получаемые сигналы с помощью аналогово-цифрового устройства преобразуются в цифровые и поступают в компьютер. Специальными программами производится их обработка, что позволяет построить графическую зависимость перемещения датчиков во времени, уточнить частотную и амплитудную характеристику движения.

Лечение тремора

Выделяют этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение тремора. В современной клинической практике наиболее распространена симптоматическая терапия дрожания, выбор которой зависит от типа тремора.

Препаратами выбора коррекции кинетического тремора являются β-блокаторы, бензодиазепины или вальпроаты. Механизм воздействия β-блокаторов (анаприлин, пропранолол) на дрожание окончательно не изучен. Препарат назначают в начальной дозе 10 мг 3 раза в день, с постепенным повышением до максимальной дозы 240 мг/сут. По данным Koller W. C., пропранолол в дозе 160 мг/сут уменьшает амплитуду тремора на 50-70%. Среди недостатков лечения β-блокаторами - относительно высокая частота отмены лечения (в основном из-за возникновения повышенной утомляемости и брадикардии) и невозможность резкого прекращения их приема. Бензодиазепины (диазепам, клоназепам) воздействуют на тремор за счет своего противосудорожного и миорелаксирующего эффектов. Дозировка подбирается индивидуально и обычно составляет 4-6 мг/сут. Побочными эффектами бензодиазепинов являются головокружение, сонливость, возможное привыкание. Соли вальпроевой кислоты (производные натриевой и кальциевой соли) оказывают влияние на тремор посредством воздействия на обмен гамма-аминомасляной кислоты. Их суточная доза составляет 300-600 мг/сут. Побочные эффекты этих медикаментов - тошнота и диарея.

С целью влияния на тремор покоя применяют антихолинергические препараты, агонисты дофаминовых рецепторов, L-допа-содержащие препараты, амантадины. Антихолинергические препараты (тригексифенидил, бипериден) обладают центральным и периферическим холинолитическим эффектом, могут назначаться в дозировке 1-2 мг 3 раза в сутки. Применяются, прежде всего, у пациентов молодого и среднего возраста. В настоящее время циклодол редко используют в связи с его частыми побочными эффектами (сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, психотические нарушения). Агонисты дофаминовых рецепторов (мирапекс, проноран, апоморфин) воздействуют на тремор путем прямой стимуляции специфических Д1, Д2, Д3 рецепторов, обеспечивают равномерный синтез и высвобождение дофамина, не индуцируют антиоксидантный стресс. Лечение начинают с малых доз с постепенным наращиванием дозы до 150 мг/сут. В последние годы начал применяться метод введения апоморфина с помощью особой помпы, эффективность которого сопоставима с нейрохирургическим вмешательством. L-допа-содержащие препараты (наком, мадопар, синдопа, синемет) представляют собой метаболические предшественники дофамина. Эффективность их воздействия на дрожание существенно меньше, чем на ригидность и акинезию. Средняя терапевтическая доза составляет 500-750 мг/сут. Увеличение дозы приводит к моторным флюктуациям и дискинезиям. Амантадины (ПК-Мерц, мидантан) с успехом применяются для лечения акинезии и ригидности у пациентов с болезнью Паркинсона и симптоматическим паркинсонизмом. Нам не встретилось работ о влиянии амантадинов на паркинсонический тремор. Поэтому в июне - ноябре 2006 г. на базе 2-го неврологического отделения 5-й городской клинической больницы г. Минска нами проведено клиническое исследование по оценке эффективности инфузионной формы ПК-Мерца на дрожание в комплексном лечении болезни Паркинсона.

На фоне проводимой терапии наряду с регрессом экстрапирамидной ригидности и гипокинезии у 3 пациентов (10%) достигнуто полное исчезновение постурального тремора и тремора покоя. Еще у 6 пациентов (20%) было отмечено исчезновение постурального дрожания и уменьшение тремора покоя. В 16 случаях (53,3%) - одновременное значительное уменьшение тремора покоя и постурального тремора (амплитуда дрожания уменьшилась более чем на 50% согласно данным акселерометрии). Влияния препарата на частоту паркинсонического дрожания во время лечения зафиксировано не было.

Результаты влияния препарата на амплитуду дрожания приведены на рисунке: до лечения амплитуда тремора покоя в исследуемой группе составила: медиана - 272 ед.; 25-й перцентиль - 112 ед.; 75-й перцентиль - 611 ед.; среднее отклонение - 641. После лечения амплитуда тремора достоверно уменьшилась: медиана - 73 ед.; 25-й перцентиль - 29 ед.; 75-й перцентиль - 149 ед.; среднее отклонение - 134 (p

Отсутствие эффекта от всех видов консервативного лечения во всем мире является показанием для нейрохирургического вмешательства. Паллидарная стимуляция и стимуляция субталямического ядра являются в настоящее время наиболее современными хирургическим вмешательствами для уменьшения тремора.

Таким образом, тремор является наиболее частым проявлением гиперкинетического синдрома, обладает существенным клиническим полиморфизмом, затрудняющим его диагностику. Существенную пользу в распознавании тремора приносят инструментальные методы. Одним из современных методов регистрации дрожания является акселерометрия. Подход медика к лечению тремора должен быть дифференцированным, индивидуальным и ступенчатым. В терапии паркинсонического дрожания показано применение инфузионной формы препарата ПК-Мерц. При отсутствии эффекта прибегают к политерапии или нейрохирургическому вмешательству.