Какой нерв иннервирует ладонную поверхность

1.n. medianus; Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва, пп. digitales palmares communes.

Они располагаются вдоль первого, второго, третьего межпяст­ных промежутков под поверхностной (артериальной) ладонной дугой и ладонным апоневрозом. Первый общий ладонный паль­цевой нерв снабжает первую червеобразную мышцу, а также отдает три кожные ветви — собственные ладонные пальцевые нервы, пп. digitales palmares propri. Две из них идут вдоль лучевой и локтевой сторон большого пальца, третья— вдоль лучевой стороны указательного пальца, иннервируя кожу этих участков пальцев. Второй и третий общие ладонные паль­цевые нервы дают по два собственных ладонных пальцевых нерва, идущих к коже обращенных Друг к другу поверхностей II, III и IV пальцев, а также к коже тыльной поверхности дистальной и средней фаланг II и III пальцев.

2.n. ulnaris; На ладонной поверхности кисти поверхностная ветвь локте­вого нерва иннервирует короткую ладонную мышцу, отдает соб­ственный ладонный пальцевой нерв, п. digitalis palmaris proprius, к коже локтевого края V пальца и общий ладонный пальцевой нерв, п. digitalis palmaris communis, который идет вдоль четвер­того межпястного промежутка. Далее он делится на два собст­венных ладонных пальцевых нерва, иннервирующих кожу луче­вого края V и локтевого края IV пальцев. Глубокая ветвь лок­тевого нерва сначала сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии, а затем глубокую (артериальную) ладонную дугу. Она иннервирует все мышцы гипотенара (короткий сгибатель мизин­ца, отводящую и противопоставляющую мышцы мизинца), тыль­ные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мыш­цу большого пальца, глубокую головку его короткого сгибателя, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и суставы кисти.

3.n. super­ficialis n. ulnaris; поверхностная ветвь локтевого нерва

4.n. profundus n. ulnaris; глубокая ветвь локтевого нерва.

5.nn. digitales palmares communes; общие ладонные пальцевые нервы

6.nn. digi­tales palmares proprii. Собственные ладонные пальцевые нервы.

№ 5Межреберные нервы, их ветви области иннервации.

Передние ветви,rr. ventrales, грудных спинно­мозговых нервов сохраняют метамерное (сегментар­ное) строение и в количестве 12 пар идут латерально и вперед в межреберных промежутках. Одиннадцать верхних пар передних ветвей называются межре­берными нервами, так как находятся в межреберьях, а двенадцатый нерв, распола­гающийся справа и слева под XII ребром, получил на­звание подреберного нерва.

Межреберные нервы,nn. intercostales, проходят в межреберных промежутках между наружной и внутрен­ней межреберными мышца­ми. Каждый межреберный нерв, а также подреберный нерв вначале лежат под ниж­ним краем соответствующего ребра, в борозде вместе с артерией и веной. Верхние шесть межреберных нервов доходят до грудины и под

названием передних кожных ветвей, rr. cutanei anteriares, закан­чиваются в коже передней грудной стенки. Пять нижних меж­реберных нервов и подреберный нерв продолжаются в переднюю стенку живота, проникают между внутренней косой и поперечной мышцами живота, прободают стенку влагалища прямой мышцы живота, иннервируют мышечными ветвями эти мышцы и закан­чиваются в коже передней стенки живота.

Передними ветвями грудных спинномозговых нервов (меж­реберные и подреберный нервы) иннервируются следующие мыш­цы: наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечная мышца груди, поперечная мышца живота, внутренняя и наружная косые мыш­цы живота, прямая мышца живота, квадратная мышца поясницы и пирамидальная мышца. Каждый межреберный нерв отдает лате­ральную кожную ветвь, г. cutaneus lateralis, и переднюю кожную ветвь, г. cutaneus anterior), иннервирующие кожу груди и живота. Латеральные кожные ветви отходят на уровне средней подмышечной линии и в свою очередь делятся на переднюю и заднюю ветви. Латеральные кожные ветви II и III межреберных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются межреберно-плечевыми нервами, nn. Intercostobrachiales. Передние кожные ветви отходят от межреберных нервов у края грудины и прямой мышцы живота.

У женщин латеральные ветви IV, V,VI, а также передние ветви II, III, IV межреберных нервов иннервируют молочную железу: латеральные и медиальные ветви молочной железы, rr. Mammarii lateralis et mediales.

Иннервацию кисти обеспечивают три основных нерва — срединный, локтевой и лучевой, анатомия которых весьма вариабельна. Сознательно упрощая ситуацию, можно сказать, что в абсолютном большинстве случаев основным чувствительным нервом кисти является срединный нерв, а основным двигательным нервом — локтевой. Поверхностная ветвь лучевого нерва является наименее значимой, так как обеспечивает чувствительность на тыльной поверхности сегмента.

Срединный нерв иинервирует кожу центральной и медиальной частей ладони, а также кожу первых трех с половиной пальцев, включая тыльную поверхность их средних и дистальных фаланг (рис. 27.3.1).

Проекционная анатомия кожных ветвей срединного нерва относительно проста. Основной чувствительный ствол, отходящий к I и лучевой поверхности II пальцев, идет по ходу кардинальной линии кисти (рис. 27.3.2). Два общих ладонных пальцевых нерва проецируются на соответствующие линии межпальцевых промежутков, а точки деления нервов расположены к периферии от дистальной ладонной борозды.

Относительно частым анатомическим вариантом является иннервация срединным нервом лишь двух с половиной пальцев (I, II и половины III).

Еще одной чувствительной ветвью срединного нерва, имеющей клиническое значение, является ладонная кожная ветвь.

Она отходит от основного ствола в нижней трети предплечья; проходя между сухожилием лучевого сгибателя кисти и срединным нервом, перфорирует поперечную связку запястья и обеспечивает питание кожи в области возвышения I пальца (рис. 27.3.1 и 27.3.3).

Важное клиническое значение имеет двигательная (возвратная) ветвь срединного нерва, отходящая от латеральной кожной ветви срединного нерва сразу после его выхода из канала запястья. Эта ветвь чаще всего снабжает короткий сгибатель I пальца, а также короткую отводящую и противопоставляющую мышцы.

Проекционная точка отхождения моторной ветви расположена на кардинальной линии кисти примерно посередине между линиями, продолжающими второй и четвертый межпальцевые промежутки (рис. 27.3.4).

Локтевой нерв. На выходе из дистального локтевого (гийонова) канала локтевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Зона деления поверхностной ветви на нервные стволы, снабжающие V и половину IV пальца, расположена в промежутке между гороховидной и крючком крючковидной кости (рис. 27.3.6). Проекционные линии этих ветвей направлены на четвертый межпальцевой промежуток и локтевой край V пальца.

Глубокая (двигательная) ветвь локтевого нерва в большинстве случаев (66%) делится на два ствола, снабжающие три мышцы возвышения V пальца. При этом одна и та же мышца может иннервироваться из обоих стволов одновременно (рис. 27.3.7). Продолжающаяся далее глубокая ветвь снабжает все межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, медиальную головку короткого сгибателя I пальца и мышцу, приводящую I палец.

Большое клиническое значение имеет тот факт, что многие мышцы кисти иногда имеют двойную иннервацию: из срединного и локтевого нервов. Это сохраняет в той или иной мере функцию этих мышц при повреждении одного из нервных стволов. Так, по данным СКараганчевой (1973), при низких повреждениях срединного нерва оппозиция I пальца сохраняется полностью в 1/3 случаев, сохраняется частично — еще в 1/3 наблюдений. Причина этого заключается в наличии анастомоза Rieche-Cannieu между глубокой ветвью локтевого нерва и моторной ветвью срединного нерва, в связи с чем некоторые мышцы возвышения I пальца приобретают двойную иннервацию (рис. 27.3.8). И лишь у остальной трети пострадавших противопоставление I пальца нарушается полностью.

ЛОКТЕВОЙ НЕРВ [n. ulnaris (PNA, JNA, BNA)] — смешанный нерв, один из больших нервов верхней конечности, берущий начало из медиального пучка плечевого сплетения. Количество мякотных нервных волокон в Л. н. на уровне средней трети плеча составляет от 1/3 до 1/4 мякотных волокон всех нервов верхней конечности и колеблется у разных людей приблизительно от 13 тыс. до 23 тыс., а на уровне средней трети предплечья от 9 тыс. до 17 тыс. Количество мякотных волокон в Л. н. при всей его большой индивидуальной изменчивости у одного и того же человека обычно сходно в правом и левом нерве. Диаметр волокон колеблется от 1 до 28 мкм. По данным С. С. Михайлова (1963), на уровне средней трети плеча количество мелких мякотных волокон (диам. 1—3 мкм) составляет 3—20%, средних (диам. 3,1 — 5 мкм) - 5—22%, крупных (диам. 5,1 —10 мкм) и очень крупных (диаметр больше 10 мкм) — 12%, на уровне средней трети предплечья — соответственно 4—20%, 9—28%, 53-83%, до 16%.

Анатомия

Л. н. (цветн. рис. 1—5) проходит сначала вместе с плечевой артерией кнутри от нее, затем идет позади медиальной межмышечной перегородки плеча по направлению к борозде локтевого нерва плеча (sulcus n. ulnaris), где располагается непосредственно на кости между медиальным надмыщелком плеча (epicondylus medialis) и локтевым отростком локтевой кости (olecranon); отсюда он проходит между начальными пучками локтевого сгибателя запястья (m. flexor carpi ulnaris) на переднюю поверхность глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus), имеется соединение между Л.н. и срединным нервом (n. medianus), называемое анастомозом Мартина—Грубера; дистально Л. н. направляется рядом с локтевой артерией (a. ulnaris) по лучевому краю локтевого сгибателя запястья и в середине предплечья, а иногда ближе к кисти, делится на тыльную ветвь (r. dorsalis n. ulnaris) и ладонную ветвь Л. н. (r. palmaris n. ulnaris).

Л. н. иннервирует короткую ладонную мышцу, локтевой сгибатель запястья, локтевую часть глубокого сгибателя пальцев (IV и V пальцев), мышцу, отводящую мизинец (m. abductor digiti minimi), короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis), мышцу, противопоставляющую мизинец (m. opponens digiti minimi), мышцу, приводящую большой палец кисти (m. adductor pollicis), глубокую головку короткого сгибателя большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis), III и IV червеобразные мышцы (mm. lumbricales III et IV), тыльные и ладонные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales et mm. interossei palmares). Чувствительные импульсы Л. н. проводит от кожи ладони на уровне V и локтевой половины IV пальцев, от кожи тыльной поверхности кисти, V и IV пальцев и локтевой половины проксимальной фаланги III пальца. Встречаются следующие вариации иннервации: Л. н. иннервирует только IV червеобразную мышцу (m. lumbricalis IV) или IV и III червеобразную мышцу (m. lumbricalis III); поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) может получать иннервацию от Л. н., а мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis),— от срединного нерва (n. medianus). В редких случаях все мышцы возвышения большого пальца (thenar) получают иннервацию от Л. н. Описаны также случаи, когда межкостные и червеобразные мышцы не поражались при параличе Л. н. и сокращались при раздражении электрическим током срединного нерва.

Патология

Поражается Л. н. при травмах нижней трети плеча, на уровне локтевого сустава, при переломах медиального мыщелка плечевой кости. Невриты Л. н. могут возникнуть при длительном давлении на него, при острых инфекциях, при длительном охлаждении и проф. травмировании (у телефонистки, чертежника и др.).

Для выявления легких функц, нарушений Л. н. рекомендуются следующие дополнительные диагностические приемы:

1. Больному предлагают растягивать кусок бумаги, захватив его обеими руками (согнутым указательным и выпрямленным большим пальцами),— при поражении Л. н. большой палец на больной стороне компенсаторно сгибается за счет сокращения длинного сгибателя большого пальца, иннервируемого срединным нервом (тест Фромана).

Повреждения Л. н. могут быть первичными — в результате травмы, опухоли, либо вторичными — при вовлечении нерва в рубец, сдавлении, воспалении окружающих мягких тканей. Наблюдаются сочетанные поражения нерва, сосудов, сухожилий, мышц, костей. В бытовых условиях повреждения Л. н. отмечаются преимущественно в нижней трети предплечья и в области локтевого сустава при переломе костей. Нарушение целости нерва ведет к развитию невромы, образованию рубцов, нарушению функции конечности, болевому синдрому. Боли чаще наблюдаются при частичном расстройстве чувствительности и усугубляются инфекцией, инородными телами, рубцами, сосудистыми нарушениями.

Причиной поражения Л. н. может явиться опухоль, исходящая из нерва или из окружающих тканей, к-рая вовлекает нерв в процесс вторично (сдавление, прорастание). Гистологически различают невриномы, нейрофибромы, фибромы, липомы, липофибромы и опухоли, обладающие инфильтративным ростом, склонные к рецидивированию, но не метастазирующие (десмоиды, эмбриональные фибромы, миксомы, дифференцированные фибросаркомы, миксоидные липосаркомы), и опухоли, рецидивирующие, метастазирующие (синовиальная саркома, ангиосаркома, фибросаркома, рабдомиобластома, лейомиосаркома). Диагностика проводится с помощью рентгенографии, контрастных исследований (фасциография, ангиография), цитол, исследований опухоли (пункционная, инцизионная биопсия).

Лечение поражений Л. н. зависит от их характера. Консервативное лечение направлено на стимуляцию регенерации нерва и устранение боли. Применяются дегидратирующие, десенсибилизирующие средства, витамины, особенно группы В, препараты кальция, АТФ, лидаза, никотиновая к-та, компламин, никошпан, анальгетики, бутадион, реопирин, бруфен и др., в некоторых случаях иглотерапия. Назначаются физиотерапия (тепловые процедуры, новокаин — электрофорез, ультрафиолетовая эритемотерапия), ЛФК, массаж. Оперативное лечение показано в случаях ранения нерва при нарушении его функции, болевом синдроме. При ранениях различают первичные (вместе с первичной хирургической обработкой раны) и отсроченные (в первые недели) операции. При сочетанном повреждении нерва и кости производят одномоментные и двухэтапные операции. Последние показаны при невозможности восстановления целости нерва во время первой операции. Хирургический доступ к нерву показан на рис. 2. Операция заключается в ревизии раны с выделением отрезков нерва, невролизе (см.), мобилизации нерва, освежении концов нервов. В случае сочетанных повреждений вначале находят нерв и подготавливают его к нейрорафии, а после сшивания сосудов, сухожилий, мышц, остеосинтеза заканчивают операцию на нерве (см. Нервный шов). При наличии диастаза (расхождения) концов Л. н. осуществляется пластическая пересадка нерва, предупреждающая его натяжение. Гетеро- и аллопластика консервированными нервами не эффективна. Эффект операции на Л. н. обеспечивается ранним атравматическим вмешательством, использованием микронейрохирургической техники, точным сопоставлением концов нервных волокон без их натяжения, сшиванием отдельных волокон, тщательным гемостазом. Радикальным методом лечения опухолей Л. н. и мягких тканей со вторичным вовлечением нерва в процесс является операция— вылущение опухоли нерва в случае ее доброкачественного роста и широкое иссечение опухоли с окружающими ее тканями, регионарных лимф, узлов в случае злокачественного процесса. При злокачественных опухолях используется также лучевая терапия, преимущественно дистанционная гамма-терапия, к-рая нередко предшествует операции с целью подавления активности опухолевых клеток, снятия перифокального воспаления, увеличения подвижности опухоли. Общая и регионарная полихимиотерапия может применяться в зависимости от гистобиологических свойств опухоли и ее чувствительности к лечению.

Библиография: Внутриствольное строение периферических нервов, под ред. А. Н. Максименкова, с. 156, Л., 1963; Г у ж о в В. К. Результаты лечения злокачественных опухолей мягких тканей конечностей и туловища, Вопр, онкол., т. 17, № 9, с. 110, 1971; Карчикян С. И. Травматические поражения периферических нервов, Л., 1962, библиогр.; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 20, с. 68, М., 1952; Синельников Р. А. Атлас анатомии человека, т. 2, с. 396, М., 1958; X о-р о ш к о В.Н. Травмы периферических нервов конечностей и их физиотерапия, М., 1946; Joschko H. Funktionelle neu-rologische Diagnostik, Bd 1, S. 45 u. a., Jena, 1961; Harrison M. J. a. N u-r i с k S. Results of anterior transposition of the ulnar nerve for ulnar neuritis, Brit, med. J., v. 1, p. 27, 1970; K 1 u d s z u-w e i t G. Verletzungdes tiefen Hohlhan-dastes des N. ulnaris, Zbl. Chir., Bd 102, S. 103, 1977.

Д. Г. Шефер; С. М. Блинков (ан.); B. С. Михайловский (нейрохир.).

• Нервы кисти
• Методика исследования нарушений
• Видео по теме

Иннервация кисти обусловлена взаимодействием трех основных нервов (срединного, локтевого и лучевого). За чувствительность кисти отвечает срединный нерв, за двигательную активность – локтевой, а лучевой – за оставшиеся участки кисти. При нарушении функциональности хотя бы одного из нервных окончаний возможны серьезные патологические процессы, которые иногда могут привести к тяжелым последствиям.

Нервы кисти

Срединный, лучевой и локтевой нервы обеспечивают чувствительность (тактильную, болевую, температурную). Они проходят через все анатомические отделы кисти и заканчиваются рецепторами на подушечках пальца.

При изолированном повреждении срединного нерва наблюдается ослабление сгибания кисти, а также 3, 2 и 1 пальца. Кроме того, возможно затруднение разгибания 2 и 3 пальца.

При таком поражении возможна следующая симптоматика:

• трофические изменения в лучевых мышцах (на поверхности головки сгибателя 1 пальца, отводящей и червеобразной мышцы кисти). Происходит затруднение отведения 1 пальца;
• пораженная кисть напоминает лапу обезьяны, присутствует парестезия ладони и 1 -3 пальца, лучевой стороны и дистальных фаланг 4 пальца;
• возможно расстройство вазомоторно-секреторной функции, при которой на 1- 3 пальцах присутствует синюшность или, наоборот, бледность, а ногти тускнеют и становятся хрупкими;
• наблюдается атрофия мягких тканей, гипергидроз, изъязвления и гиперкератоз;
• при повреждении срединного нерва (или его ветвей), существует высокая вероятность уменьшения большого пальца с невозможностью его отведения и сжатия в кулак, что является огромной трагедией для больного;
• попытка удержать между 1 и 2 пальцем лист бумаги заканчивается неудачей, если только пациент дополнительно не выпрямит 1 палец для осуществления захвата с участием приводящей мышцы, снабжаемой локтевым нервом.

Теряются практически все формы захвата, что обусловлено отсутствием противопоставления 1 пальцу. Рукой можно совершить только незначительные действия. В случае одновременного повреждения сухожильных связок возможна полная утрата двигательной активности конечностью.

Ладонная поверхностная ветвь нерва снабжает ладонную (короткую) мышцу с последующим вовлечением пальцевого и общего ладонного нерва и на подушечки мизинцев.

В дальнейшем локтевой нерв разделяется на 2 пальцевых (ладонных), которые отвечают за чувствительность 5 пальца (лучевой стороны) и 4 пальца (локтевого края). Характерный признак повреждений – утрата активного отведения и приведения пальца руки.

Глубокая ветвь локтевого нерва отвечает за иннервацию короткого сгибателя мизинца и его противопоставляющей и отводящей мышцы. Кроме того, эта ветвь обеспечивает функциональность ладонной и тыльной межкостной мышцы, которые приводят в действие большие пальцы.

Нарушение функциональности кисти при повреждении локтевого нерва характеризуется невозможностью выполнения каких-либо действий пораженной рукой. Это наиболее заметно при сравнительной характеристике одновременных движений обеими кистями.

Из-за потери чувствительности медиального края ладони и 5 пальца, пациенты стараются ограничить выполнение манипуляций больной кистью. Наиболее заметно нарушение иннервации во время письма, когда ладонь плотно прилегает к столу. Помимо этого, результатом выпадения функциональности мышцы становится быстрая усталость пораженной руки.

В этот нерв входят волокна, которые обеспечивают кожную чувствительность на тыльной стороне кисти:

• нерв иннервирует разгибателей пальца, кисти и предплечья, а чувствительные снабжают тыльную часть предплечья, кисти, а также 1-3 пальцы. Наиболее часто повреждения лучевого нерва происходят в средней трети плеча и сопровождаются нарушением супинации, что ведет к обвисанию кисти. Пальцы немного согнуты и свисают ступенеобразно в основной фаланге, а отведение 1 пальца практически невозможно;
• при поражении лучевого нерва пациент не может сжать ладонь в кулак и активно разогнуть ее в лучезапястном суставе. Для выполнения этих действий необходимо зафиксировать предплечье. Помимо этого, наблюдется ослабление тактильной чувствительности, в то время как болевая проявляется достаточно хорошо. Расстройства вегетативной системы сопровождаются отеком, цианозом и небольшой припухлостью на тыльной стороне кисти;
• невозможность разгибания пальцев выявляется в согнутом положении пястно-фалангового сустава, что обеспечивает выключение разгибательной функции дистального сустава пальца. Попытка разогнуть кисть с тыльной стороны с вытянутыми пальцами (при соединенных вместе ладонях) приводит к сгибанию поврежденной кисти, вслед за здоровой. Однако при этом пальцы нельзя отвести, и они в согнутом положении скользят по здоровой ладони. Этот характерный признак называется тестом Триумфова.

Необходимо учитывать, что повреждения нервов в травматологической практике очень часто сопровождаются разрывами сухожилий и сосудов, переломами костей и т.д. Травмы могут быть закрытыми и открытыми, а их характер должен обязательно учитываться при диагностике причины поражения для назначения дальнейших действий.

Методика исследования нарушений

Обследование пациента начинается с тщательного осмотра внешних покровов и проведения визуальной сравнительной характеристики верхних конечностей. Обязательно учитываются жалобы больного, в которых чаще всего преобладает снижение чувствительности и атрофия мышц. Как правило, в большинстве случаев анамнестические данные и симптоматическая картина патологических проявлений позволяют установить предварительный диагноз.

Важно! Нарушение нервной проводимости не является диагнозом. Это всего лишь основание для выявления причины развития патологии.

Наиболее доступным диагностическим исследованием является определение чувствительности пальца, так как оно более точно отражает характер поражения и нарушения иннервации мышц. Все расстройства наиболее выражены в первую неделю после появления патологии. В дальнейшем симптоматика может сглаживаться, что обусловлено перекрытием нервных зон.

Самостоятельной зоной иннервации кисти обладает локтевой и срединный нервы, в отличие от лучевого, зона проводимости которого достаточно вариабельная и может практически полностью перекрываться другими нервными ветвями. Полный разрыв нерва сопровождается выпадением чувствительности, в то время как неполному разрыву присущи различного рода раздражения.

Лечение различных травм в области кисти, сопровождающихся нарушением проводимости, предусматривает восстановление локтевого или срединного нерва, которые отвечают за сенсорную и моторную функцию. От их целостности зависит степень хирургического вмешательства и эффективность выполненного лечения. При необходимости выполняется экстренное хирургическое вмешательство. Лечение застарелых нарушений требует обязательной разработки контрактур и длительного реабилитационного периода.

Сохранение функциональности больной кисти рук зависит от слаженной и гармоничной работы всего сустава. При ранней диагностике и обращению за медицинской помощью прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный. Затягивание воспалительного процесса и несвоевременная терапия может привести к частичной утрате трудоспособности и последующей инвалидизации пациента.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Локтевой нерв (n. ulnaris) отходит от медиального пучка плечевого сплетения. Он состоит из волокон передних ветвей восьмого шейного - первого грудного (СVIII-ThI) спинномозговых нервов. Вначале локтевой нерв располагается рядом со срединным нервом и чуть медиальнее плечевой артерии. В средней трети плеча нерв отклоняется в медиальную сторону, затем прободает медиальную межмышечную перегородку плеча и идет вниз до задней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости. На плече локтевой нерв ветвей не дает. Далее локтевой нерв постепенно смещается на переднюю поверхность предплечья, где вначале проходит между мышечными пучками начальной части локтевого сгибателя запястья. Ниже нерв располагается между локтевым сгибателем запястья медиально и поверхностным сгибателем пальцев латерально. На уровне нижней трети предплечья он идет в локтевой борозде предплечья рядом и медиальнее одноименных артерий и вен. Ближе к головке локтевой кости от локтевого нерва отходит его тыльная ветвь (r. dorsalis), которая на тыле кисти идет между этой костью и сухожилием локтевого сгибателя запястья. На предплечье мышечные ветви нерва иннервируют локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев.

Тыльная ветвь локтевого нерва на тыльной стороне кисти делится на пять тыльных пальцевых ветвей. Эти нервы иннервируют кожу тыла кисти с локтевой стороны, кожу проксимальных фаланг IV, V и локтевой стороны III пальца.

Ладонная ветвь (r. palmaris) локтевого нерва вместе с локтевой артерией проходит на ладонь через щель в медиальной части удерживателя сгибателей, на латеральной стороне гороховидной кости. Возле крючковидного отростка крючковидной кости ладонная ветвь делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь (r. superficialis) располагается под ладонным апоневрозом. От нее вначале отходит ветвь к короткой ладонной мышце. Затем она делится на общий ладонный пальцевой нерв (n. digitalis palmaris communis) и собственный ладонный нерв. Общий ладонный пальцевой нерв проходит под ладонным апоневрозом и на середине ладони делится на два собственных ладонных пальцевых нерва. Они иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев, а также кожу их тыльных поверхностей в области средней и дистальной фаланr. Собственно ладонный пальцевой нерв (n. digitalis palmaris proprius) иннервирует кожу локтевой стороны мизинца.

Глубокая ветвь (r. profundus) локтевого нерва вначале сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии. Эта ветвь проходит между мышцей, отводящей мизинец, медиально и коротким сгибателем мизинца латерально. Затем глубокая ветвь отклоняется в сторону, идет косо между пучками мышцы, отводящей мизинец, под дистальные отделы сухожилий сгибателей пальцев, располагаясь на межкостных ладонных мышцах. Глубокая ветвь локтевого нерва иннервирует все мышцы возвышения мизинца (короткий сгибатель мизинца, отводящую и противопоставляющую мизинец мышцы), тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца кисти и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца кисти, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, кости, суставы и связки кисти. Глубокая ладонная ветвь связана соединительными ветвями с ветвями срединного нерва.

Электромиография (ЭМГ) и Электронейромиография (ЭНМГ)

Локтевой нерв (n. ulnaris) берет свое начало с сегментов С8 и Th1 . В плечевом сплетении двигается сначала в составе нижнего ствола, а затем внутреннего пучка. На уровне нижней трети плеча локтевой нерв отходит от срединного несколько кзади, входит в медиальную головку трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii, caput mediale) , затем ложится в кубитальный канал (canalis cubitalis). Далее нерв следует в борозду между локтевым сгибателем запястья (m. flexor carpi ulnaris) и глубоким сгибателем пальцев (m. flexor digitorum profundus) . На уровне верхней трети предплечья локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель запястья, а также локтевую часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus, pars ulnaris) . В нижней трети предплечья от нерва отходит задняя кожная ветвь (r. cutaneus dorsalis) , которая ложится под локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris) , выходит на тыльную поверхность кисти. В этом месте ветвь дает сенсорную иннервацию тыльной медиальной части кисти, тыльной поверхности IV и V пальцев, а также медиальной части тыльной поверхности III пальца.

На уровне запястья локтевой нерв проходит в канале Гийона, далее делится на две ветви: поверхностную (r. superficialis) и глубокую (r. profundus) . Поверхностная ветвь дает чувствительную иннервацию коже возвышения мизинца, пальцевые ветви к ладонной поверхности V пальца и медиальной поверхности IV пальцев. Глубокая ветвь иннервирует мышцы Hypothenar ( m. abductor digiti minimi , m. flexor digiti minimi brevis , m. opponens digiti minimi ), mm. lumbricales III et IV , mm. interossei dorsales et palmares , а также частично некоторые мышцы Thenar ( m. abductor pollicis brevis , m. flexor pollicis brevis, caput profundum ).

Мышченая иннервация:

• Верхняя и средняя трети предплечья:
  • Локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris)
  • Локтевая часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus pars ulnaris)
• Кисть:
  • Мышца отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi)
  • Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis)
  • Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis)
  • Мышца противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi)
  • III и IV червеобразные мышцы (mm. lumbricales III, IV)
  • Межкостные мышцы (mm. interossei dorsales et palmares)
  • Мышца приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis)
  • Широкий сгибатель пальцев, глубокая головка (m. flexor pollicis brevis, caput profundum) (частично)
  • Короткая мышца приводящая большой палец кисти ( m. abductor pollicis brevis ) (частично)

Чувствительная иннервация:

• Ладоная поверхность запястья:
  • Ладонная кожная ветвь локтевого нерва (r. cutaneus palmaris n. ulnaris) – кожи внутренней части кисти
• Ладонная поверхность кисти:
  • Соединительные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares communis) – кожа ладони на уровне IV и V пальцев
  • Собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii) – кожа V пальца, а также внутренней поверхности IV пальца
• Тыльная поверхность кисти:
  • Задняя кожная ветвь локтевого нерва (r. cutaneus dorsalis n. ulnaris) – кожа ладони на уровне IV и V пальцев, кожа дистальных фаланг V пальца, проксимальных фаланг, а также внутренней поверхности дистальных фаланг IV пальца, а также иннервация кожи внутренней поверхности проксимальных фаланг III пальца