Какой нерв отвечает за расширение зрачка отвечает

Глазодвигательный нерв – III пара черепных нервов, обеспечивает адекватную работу зрительного анализатора. Контролирует движение глазного яблока, такие как поднятие, опускание, поворот и приведение, обеспечивая согласованные движения глазных яблок. Иннервирует четыре из шести глазных мышц (исключая верхние косые мышцы и мышцы внешнего угла глаза).

Глазодвигательный (смешанный) нерв, состоит из:

двигательной части, иннервирующей мышцы, отвечающие за движение глазного яблока, и мышцу, поднимающую верхнее веко;
парасимпатической части, иннервирующей мышцу, которая суживает зрачок и изменяет степень выпуклости хрусталика.

Система III пары является двухнейронной

Глазодвигательный нерв, анатомия

Ядра глазодвигательного нерва расположены в сером веществе в центральной части среднего мозга, на водопроводе мозга (участке центрального мозгового канала). Они состоят из пяти соматических парных и непарных ядер: два наружных крупноклеточных ядра, два парных мелкоклеточных ядра (Якубовича) и одно непарное мелкоклеточное (Перлиа).

мышцу, поднимающее верхнее веко (ядро леватора);

верхнюю прямую и нижнюю косую мышцы, отвечающие за движение глазного яблока кверху;

медиальную прямую мышцу, поворачивающую глаз к центру;

нижнюю прямую мышцу, двигающую глазное яблоко вниз.

В основании мозга, в межножковой ямке, глазодвигательный нерв 10-15 корешками отделяется от поверхности ножки мозга, затем направляется между задней мозговой и верхней мозжечковой артериями, и, проходя сквозь наружную стенку кавернозного синуса (пещеристой пазухи), проникает в орбиту через верхнюю глазничную щель.

верхнюю ветвь (проходит по латеральной поверхности зрительного нерва и делится на две ветви: одна подходит к верхней прямой мышце, другая – к мышце, поднимающей веко).

нижнюю ветвь (более крупная, чем верхняя; проходит сбоку от зрительного нерва, и в глазнице делится на три ветви, которые подходят к косой мышце глаза, а также к медиальной прямой и нижней прямой мышцам глазных яблок).

Каждый глазодвигательный нерв имеет дополнительное парасимпатическое ядро (ядро Якубовича), волокна которого идут к ресничной мышце глаза и сфинктеру зрачка, а также непарное аккомодационное ядро (ядро Перлиа), волокна которого управляют кривизной хрусталика и обеспечивающей аккомодацию.

Симптомы поражения глазодвигательного нерва

Птоз (опущение века);

Диплопия (двоение) – феномен, возникающий при взгляде на предмет обоими глазами;

Экзофтальм (выпячивание глазного яблока);

Расходящееся косоглазие (косоглазие – положение глаз, характеризующееся неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете; при расходящемся косоглазии косящий глаз отклоняется в сторону виска);

Мидриаз (расширение зрачка) – отсутствие реакции зрачка на свет, зрачок на пораженной стороне расширен;

Паралич аккомодации (способность глаза изменять преломляющую силу для способности четкого видения предметов на различном расстоянии от него), вследствие которого нарушается качество зрения на разных расстояниях;

Нарушение конвергенции (сведения зрительных осей глаз по отношению к центру), характеризующееся неспособностью фиксировать взгляд на близко расположенном предмете;

Ограничения движения глазного яблока (вниз, вверх, внутрь);

Гиперкинез (тремор, хорея) – патологические быстрые непроизвольные сокращения мышц;

Атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц).

Поражение глазодвигательного нерва, основные причины

Птоз (опущение века)

Возникает при поражении непарной структуры среднего мозга (ядро леватора).

Офтальмоплегия (паралич глазного яблока)

Возникает при поражении парного ядра медиальной прямой мышцы, также проявляется косоглазием, нарушением конвергенции.

Причиной поражения ядерного комплекса может быть инфаркт, кровоизлияние, опухоль, инфекция (менингит).

Синдром Вебера

Возникает при поражении основания ножки мозга и пирамидного пути; характеризуется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага и гемипарезом (центральной гемиплегией) на противоположной очагу стороне.

Синдром Бенедикта

Возникает при поражении красного ядра, зубчато-красноядерного пути, ядер III черепного нерва; проявляется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага, а на противоположной возникают явления хореатетоза, итенционного дрожания, гемитремора.

Синдром Нотнагеля

Возникает при поражении красных ядер и корешков глазодвигательного нерва; проявляется мозжечковой атаксией, тремором, возможны хореоидные гиперкинезы, глухота и офтальмоплегия.

Синдром Клода

Возникает при поражении заднего отдела красного ядра и передней ножки мозжечка, характеризуется параличом нерва на стороне очага и мозжечковой патологией на противоположной. Объединяет синдромы Нотнагеля и Бенедикта.

Причины поражения также связаны с опухолями, поражениями сосудов, инфекцией.

Внутричерепная аневризма, вызывающая паралич глазодвигательного нерва и сильный болевой синдром.

Черепно-мозговая травма, особенно осложненная обширным кровоизлиянием, может сопровождаться мидриазом и полным поражением глазодвигательных нервов.

Диабет, вызывающий диабетическую ретинопатию – нарушения в сетчатке глаза.

Геморрагический инфаркт, вызывающий сдавливание и поражение глазодвигательных нервов.

Синдром Фуа – отёк тканей глазного яблока и век, возникающий из-за нарушения оттока венозной крови.

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Группа глазодвигательных нервов включает глазодвигательный (III пара черепных нервов), блоковый (IV пара) и отводящий нервы (VI пара). Они обеспечивают двигательную активность четырех прямых и двух косых мышц, контролирующих движения глазного яблока с каждой стороны. В состав глазодвигательного нерва входят также две группы волокон: одна — для иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, другая — для иннервации сфинктера зрачка и ресничной мышцы.

Ядра, обеспечивающие иннервацию экстраокулярных мышц (наружных мышц глаза), относят к соматическому эфферентному ядерному столбу головного мозга; они расположены рядом с ядром подъязычного нерва. Ядро глазодвигательного нерва содержит также дополнительное, парасимпатическое ядро, которое относят к общему висцеральному эфферентному ядерному столбу.

Наружные мышцы глаза.

а) Глазодвигательный нерв. Ядра III пары черепных нервов расположены на уровне верхнего холмика и частично — в околоводопроводном сером веществе головного мозга.

Каждое ядро состоит из пяти клеточных групп, иннервирующих полосатые мышцы (ипсилатеральные группы отвечают за иннервацию нижней прямой, нижней косой и медиальной прямой мышц, а контралатеральные группы иннервируют верхнюю прямую мышцу; мышцу, поднимающую верхнее веко, иннервирует непарное внутреннее ядро) и одного парасимпатического ядра.

Глазодвигательный нерв проходит через покрышку среднего мозга и выходит в межножковую ямку. Он пересекают вершину каменистой части височной кости, проходит сквозь твердую мозговую оболочку пещеристого синуса и направляется вдоль его латеральной стенки к верхней глазничной щели, в пределах которой разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко, а нижняя — нижнюю и медиальную прямые и нижнюю косую мышцы.

б) Блоковый нерв. Ядра IV пары черепных нервов расположены на уровне нижних холмиков четверохолмия.

Данный нерв уникален по двум причинам: это единственный нерв, входящий с дорсальной стороны ствола головного мозга, а также единственный нерв, полностью пересекающийся под прямым углом.

IV черепной нерв огибает ножку среднего мозга и проходит через пещеристый синус, сопровождая III пару черепных нервов. Он проходит через верхнюю глазничную щель и иннервирует верхнюю косую мышцу.

в) Отводящий нерв. Ядра VI пары черепных нервов, расположенные на дне четвертого желудочка, находятся на уровне лицевого бугорка лица в нижних отделах моста. Нерв направляется вниз и отходит от нижней границы моста, затем поднимается к субарахноидальной цистерне моста, расположенной рядом с базилярной артерией. Затем нерв огибает вершину височной кости и проходит через пещеристый синус рядом с внутренней сонной артерией. Он вступает в полость орбиты через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную прямую мышцу, которая обеспечивает отведение глаза.

A-В Поперечные сечения ствола головного мозга, демонстрирующие места выхода глазодвигательных нервов.
(А) Средняя черепная ямка с удаленным пещеристым синусом.
(Б) Коронарный срез на уровне гипофиза с пещеристым синусом.
III — глазодвигательный нерв; IV — блоковый нерв; VI — отводящий нерв;
VI, VII, VIII — глазничная, верхнечелюстная, нижнечелюстная ветви тройничного нерва.

г) Нервные окончания:

Быстро сокращающиеся мышечные волокна, вероятно, осуществляют саккадные движения (быстрые движения глаз), в то время как роль медленно сокращающихся волокон заключается в удержании линии взора (например, фиксация взора или плавное слежение).

2. Чувствительные нервные окончания. В экстраокулярных мышцах глаза человека нервно-мышечные веретена и сухожильный орган Гольджи отсутствуют. Однако другие, предположительно чувствительные аксоны подходят к центральной части медленно сокращающихся волокон, а затем направляются обратно в сторону дистальной зоны мышц, образуя спираль нервных окончаний (предположительно, палисадное нервное окончание) вокруг их кончиков.

Существуют и другие сенсорные афференты экстраокулярных мышц глазного яблока (некоторые из них представляют собой проприоцепторы или ноцицепторы, либо рецепторы, обеспечивающие вазодилатацию), которые проходят вместе с глазничным нервом к тройничному ганглию. К данному ядру также подходят проприоцептивные окончания от мышц шеи и идут по той же стороне к соответствующему полушарию мозжечка и контралатеральному двухолмию. Взаимосвязь информации от проприоцептивных рецепторов глаз и шеи предположительно обеспечивает координацию движений глаз и головы.

д) Нарушение движения глаза (офтальмоплегия). Паралич одного или более (из трех) глазодвигательных нервов может быть вызван патологией в стволе головного мозга (рассеянный склероз или окклюзия сосудов), в субарахноидальном пространстве (менингит, аневризма виллизиева круга или поражение при обширном внутричерепном повреждении), в пещеристом синусе (тромбоз пазухи или аневризма внутренней сонной артерии) или ишемией мелких сосудов, питающих нерв, при атеросклерозе.

1. Полный паралич III пары черепных нервов. Существуют характерные признаки полного паралича III пары черепных нервов, которые продемонстрированы на рисунке ниже.
- Полный птоз верхнего века (круговая мышца глаза без антагониста).
- Полное расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет (дилататор зрачка без антагониста).
- Полное отведение глаза (латеральная прямая мышца без антагониста) и его опущение (верхняя косая мышца без антагониста).

(А) Полный паралич III пары черепных нервов слева. Закрытое веко поднято рукой врача.
(Б) Полный паралич VI пары черепных нервов слева.

2. Частичный паралич III пары черепных нервов. Состояние зрачков всегда служит объектом пристального внимания при диагностике травмы головы.

Быстро увеличивающееся внутричерепное давление в результате острой эпидуральной или субдуральной гематомы часто сдавливает III пару черепных около гребня каменистой части височной кости. Парасимпатические волокна (как наиболее поверхностно расположенные), поражаются первыми, что приводит к постепенному расширению зрачка на пораженной стороне. Расширение зрачков—срочное показание для декомпрессии мозга хирургическим путем.

3. Блоковый нерв. Изолированный паралич IV пары черепных нервов встречают довольно редко. Ключевой симптом—диплопия (двоение в глазах) при взгляде вниз, например при спуске с лестницы. Это происходит за счет того, что верхняя косая мышца обычно работает в синергизме с нижней прямой мышцей и тянет глаз вниз, особенно при срединном положении глазного яблока.

4. Отводящий нерв. Симптомы полного паралича VI пары черепных нервов продемонстрированы на рисунке ниже. Глаз полностью приведен медиальной прямой мышцей, лишенной своего антагониста.

Отводящий нерв имеет наибольшую протяженность в пределах субарахноидального пространства по сравнению с другими черепными нервами. Он также резко изгибается над гребнем каменистой части височной кости. Объемное образование в полости черепа может привести к сжатию и параличу одного из отводящих нервов.

Межъядерная офтальмоплегия справа (симуляция).

5. Межъядерная офтальмоплегия. Прерывание связи между ядром отводящего нерва и контралатеральным ядром глазодвигательного нерва приводит к состоянию, известному как межъядерная офтальмоплегия.

Например, поражение соединения VI и III пар черепных нервов слева продемонстрировано на рисунке ниже. В данном случае саккадные движения вправо сохраняются, однако при попытке совершения саккадного движения влево парализованная правая прямая мышца создаст расходящееся косоглазие с диплопией и часто с диссоциированным нистагмом (быстрые движения влево, медленные движения вправо) на отведенном влево глазу. Целостность ядер, иннервирующих правую медиальную прямую мышцу, демонстрирует ее нормальное поведение во время конвергенционного компонента при аккомодации для близи.

Главная причина межьядерной офтальмоплегии в возрасте до 40 лет—де-миелинизация при рассеянном склерозе, а в возрасте старше 60 лет—инсульт при окклюзии мостовой ветви базилярной артерии.

6. Симпатическая иннервация глаза. Любой из трех последовательных нейронов, изображенных на рисунке ниже, может быть поврежден при локальной патологии.

- Центральные волокна могут быть повреждены при сосудистой патологии на уровне моста или продолговатого мозга, а также при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз). Типичная клиническая картина: синдром Горнера (птоз и миоз, см. главу 13), вовлечение черепных нервов с одной стороны, двигательная слабость и/или потеря чувствительности в конечностях на противоположной стороне. При синдроме Горнера наблюдают ангидроз (отсутствие потоотделения) на лице и волосистой части головы натай же стороне, а также заложенность носа (отек слизистой оболочки носовых раковин).

- Преганглионарные волокна наиболее часто поражаются при инфекции/опухоли в легких, в результате травмы или при заболеваниях шейного отдела позвоночника. При синдроме Горнера наблюдают ангидроз на лице и волосистой части головы на той же стороне, а также заложенность носа (отек слизистой оболочки носовых раковин).

- Постганглионарные волокна, сопровождающие наружную сонную артерию, могут быть повреждены при заболеваниях сонной артерии (расслаивающая аневризма сонной артерии) или опухоли в области основания черепа. Насть волокон, сопровождающих внутреннюю сонную артерию, может быть повреждена при синдроме яремного отверстия, либо при патологии пещеристого синуса. При синдроме Горнера наблюдают ангидроз на лице и волосистой части передней части головы (участки кровоснабжения надглазничной и надблоковой артерий).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.11.2018

Нервы, представляющие собой важнейшие образования в теле человека, расположены во всех его уголках при том в немалых количествах. Любой нерв – это сложно организованный пучок нервных волокон, соединенный в нейронный футляр и выполняющий чрезвычайно важные функции в организме.

Основной из таковых, однозначно, является передача информации от одной структурной части тела к управляющему узлу, то есть мозгу. Нервы, повторимся, пронизывают все тело человека и представлены многочисленной армией нейронных образований, выделить какой-то один из которых по важности или по какому-либо другому параметру просто нельзя.

Однако, в сегодняшнем материале наш ресурс решил рассмотреть конкретный нерв, а именно – глазодвигательный, так как именно он вызывает немалый интерес у людей, начавших знакомиться с анатомией тела человека.

Анатомия

Глазодвигательный нерв – это III пара нервов черепа, преимущественно отвечающая за изменение положения глазного яблока, века и зрачков. По своей структуре данный нерв является смешанным.

Анатомическая организация нерва заключается в том, что его ядра располагаются на покрышке ножек, водопроводе и верхних холмиков крыши среднего мозга.

В структуре глазодвигательного нерва выделяют две основные части:

двигательную, которая обеспечивает соединение мышц, двигающих яблоко глаза и верхнее веко, с центральной нервной системой (ЦНС);
парасимпатическую, соединяющую мышцу суживания зрачка и выпуклости хрусталика с той же ЦНС.

Системно-нервное парообразование глазодвигательного аппарата представляет собой двухнейронную магистраль связи, обеспечивающую соединение нервных волокон с ЦНС, которая в свою очередь контактирует с мозгом. Подобная организация работы позволяет осуществлять беспрерывное и стабильное движения целой группы глазных мышц.

Как было отмечено ранее, ядровая база глазодвигательного нерва расположена в серой массе вещества среднего мозга, а точнее в водопроводной части мозгового канала. Ядра нерва – это пять самостоятельных соматических ядра, парной и непарной направленности:

наружные крупноклеточные ядра (2 штуки);
парные мелкоклеточные ядра Якубовича (2 штуки);
непарное мелкоклеточное ядро Перлиа (1 штука).

Каждая ядерная система отвечает за иннервацию, то есть соединение нервных волокон с ЦНС, определенной части системы глазных мышц, в частности:

мышцы, поднимающей верхнее веко;
мышцы, верхнего прямого и нижнего косового расположения, двигающей глазное яблоко вверх по вертикали;
мышцы, медиального прямого расположения, двигающей глазное яблоко к центру по горизонтали;
мышцы, нижнего прямого расположения, двигающей глазное яблоко вниз по вертикали.

Магистрально нервные волокна глазодвигательного нерва 10-15-ю корешками крепления отделены от ножки мозга и направлены между мозжечковыми артериями. Далее нерв проходит наружную часть пещеристой пазухи и попадает в орбитальную часть глаза через верхний глазничный промежуток. На данном этапе организации происходит разделение нерва на две ветви:

Верхняя ветвь – отвечает за поднятие века.
Нижняя ветвь – крупнее верхней и отвечает за работу всех остальных мышц глазной системы.

Также стоит отметить, что ранее упомянутые ядра Якубовича и Перлиа организуют дополнительную структурную часть волокон, которая идет к ресничным мышцам и мышцам зрачка.

Функции

Учитывая представленный ранее материал об анатомии глазодвигательного нерва, не столь сложно выделить его функциональное предназначение. По сути, оно заключает в движении определенного спектра глазных мышц. В частности, глазодвигательный нерв отвечает за иннервацию глазодвигательных мышц с ЦНС и соответственно:

движение глазного яблока;
суживание зрачка;
выпуклость хрусталика;
движение века.

Таким образом, двигательные и парасимпатические волокна нерва соединяют большую группу мышц глаза с ЦНС и головным мозгом, что обеспечивает их функционирование. Благодаря такой организации человек не только стабильно и удобно для восприятия организует для себя зрительную функцию, но и обеспечивает себя рядом рефлекторных способностей, к примеру, сужением зрачка на свет.

Несмотря на достаточно сложную организацию латерального расположения волокон, глазодвигательный нерв практически не может нарушить иннервацию по причине конфронтации с другими клеточными группами. В итоге, данная нервная структура стабильно и четко исполняет свои базовые функции.

Возможные дисфункции или поражения нерва

Дисфункциональные нарушения и поражения глазодвигательного нерва могут проявиться на разных уровнях его организации, а точнее:

в ядрах самого нерва;
в пучках нервных волокон;
на других частях нервной магистрали, идущей от среднего мозга до самого глаза.

В зависимости от того, где именно произошло нарушение в функционировании глазодвигательного нерва, определяется то, насколько данная проблема будет серьезна и в каком виде она проявится. Например, для патологий на уровне ядер самого нерва характерно:

Птоз – опущение века, возникающее по причине поражения непарно организованной структуры мозгового канала.
Офтальмоплегия – паралич глазного яблока, косоглазие или неправильная конвергенция, возникающие по причине поражения ядровой структуры прямой медиальной мышцы.

Стоит отметить, что основополагающими причинами представленных выше дисфункций и нарушений в функционировании глазодвигательного нерва являются инфекционные заболевания черепных пазух и мозга в частности, а также инфарктные состояния, кровоизлияния сосудов мозга и опухоли в нем.

Проблемами уровневой организации относительно пучков нервных волокон могут быть:

Синдром Вебера – поражение части среднего мозга, которая соединяется с глазодвигательным нервом. Проявляется в виде гемипареза.
Синдром Бенедикта – поражение сложных ядровых структур нервных волокон. Проявляется в виде хоратетоза, итенционного дрожания и гемитремора.
Синдром Нотнагеля – одновременное поражение сложных ядровых структур нервных волокон и участков среднего мозга. Проявляется в виде атаксии, тремора, хореоидных гиперкинезов, глухоты и офтальмоплегия.
Синдром Клода – одновременное поражение сложных ядровых структур нервных волокон и мозжечковых частей мозга. Проявляется в виде проблем описанных при синдроме Нотнагеля и Бенедикта.

Основополагающие причины данных нарушений аналогичны тем, что были описаны для случая с поражениями основных ядер самого глазодвигательного нерва.

Остальные потенциально возможные нарушения в функционировании нерва могут быть спровоцированы кровоизлияниями в средней части мозга, нервными отмираниями и прочими проблемами, которые провоцирует нарушенную работу ЦНС в данном участке мозгового отдела. Примером подобных проблем могут служить:

внутричерепные аневризмы;
черепно-мозговые травмы;
диабетическая ретинопатия;
геморрагический инфаркт;
синдром Фуа.

Нарушения функций глазодвигательного нерва при представленных выше патологиях, как правило, сопровождаются такими явлениями как паралич нерва, сильная боль в области века, мидриаз, проблемы с сетчаткой глаза, отек глазных тканей и полное/частичное дисфункция самого нерва.

Симптомы наличия проблем с глазодвигательным нервом

Симптоматика, сигнализирующая о наличии проблем с глазодвигательным нервом, проявляется в описанных ранее нарушениях в работе глаза и века. В частности, у человека может:

опуститься верхнее веко (явление птоза);
наблюдаться косоглазие любого вида;
проявляться явление диплопии, то есть двоения перед глазами;
частично или полностью не двигаться глазное яблоко;
отмечаться некоторая дисфункция зрачка или хрусталика;
нарушиться зрение, как правило, страдает конкретный глаз и проблемы проявляются на близком расстоянии;
выпячиваться глазное яблоко больше нормы

Важно понимать, что дискфункциональные проблемы с глазодвигательным нервом нередко сопровождаются и другими поражениями той части мозга, где преимущественно находятся его волокна, а именно в средней части.

Подобное явление наблюдается в 30 % случаев диагностирования нарушений в работе глазодвигательного нерва. Нередко у пациентов помимо одной из указанных ранее проблем наблюдаются нарушения слуха или других функций организма.

Диагностика дисфункциональных нарушений нерва

Диагностические мероприятия по выявлению проблем с глазодвигательным нервом проводятся окулистом-неврологом путем организации трех обязательных процедур:

Беседа с пациентом. Помогает определить наличие у него описанной ранее симптоматики и определить дальнейший вектор действий.
Практические экспертизы. Используются для проверки глазного яблока и зрачка на рефлекторную стабильность. В частности, проводятся проверки реакции зрачка на свет и на отдаление/приближение предметов. При наличии каких-либо нарушений проводится более глубокая диагностика, в том числе и с использованием рефлекторных проверок.
Диагностические обследования. Проводятся в виде магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и прочих методов обследования, которые направлены на получение достоверных результатов о состоянии средней части мозга и глазодвигательного нерва в общем.

Как показывает практика, только полная совокупность данных процедур помогает диагносту четко выявить проблему и поставить точный диагноз. По результату последнего может быть назначен тот или иной вид терапии, который способен частично или полностью восстановить функционирование глазодвигательного нерва.

Резюмируя сегодняшнюю статья, можно констатировать, что глазодвигательный нерв – это достаточно сложно организованная структурная часть организма. Особой подверженности к травмам и другим нарушениям она не имеет, но все-таки спектр потенциальных патологий достаточно широк. К счастью, современные методы диагностики и терапии способны помочь с проблемами с данным нервом. Надеемся, представленный материал был для вас полезен.

Подробная информация о строении глазодвигательного нерва — в видеоматериале:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Отсутствие необходимости обдумывать действие значительно сокращает время от столкновения с раздражителем до наступления ответа. Многие рефлексы возникли и закрепились в ходе эволюции, поскольку способствовали выживанию нашего вида. Одной из самых важных реакций организма, которую мы к тому же можем наблюдать, является зрачковый рефлекс.

Реакция зрачков на свет выражается в их сужении (миозе) при ярком освещении и расширении (мидриазе) в сумерках. Значительное увеличение диаметра отверстия ухудшает цветовосприятие и качество зрения, но увеличивает восприимчивость глаз к свету. Поэтому в сумерках при наличии слабого источника освещения мы способны различать силуэты и ориентироваться в пространстве. Дилатация (расширение) частично происходит и тогда, когда нет факторов, вызывающих его сужение.

Внезапное или постепенное нарастание уровня освещенности приводит к рефлекторному сужению зрачков. Таким образом реализуется защита сетчатки и других структур глаза.

Механизм рефлекса может быть прямым и содружественным. Отверстие сужается при непосредственном его освещении, а также равноценно уменьшается в размере в содружестве со зрачком другого глаза, на который действует свет.

Как видите, большое значение имеет способность зрачка изменять свой диаметр. Уменьшение его размера происходит при сокращении кольцевых, а увеличение – радиальных мышечных волокон, которые окружают отверстие сфинктера. Зрачковый рефлекс возможен, поскольку эти мышечные волокна управляются нервными волокнами глазодвигательного нерва. Сокращение происходит под влиянием парасимпатической (медиатор ацетилхолин), а расширение – симпатической (медиатор адреналин) нервной системы.

Дуга зрачкового рефлекса представляет собой последовательность таких составляющих:

Механизм аккомодации глаза

рецепторы – клетки центральной области сетчатки, чьи аксоны дают начало зрительному нерву;
путь, ведущий к центрам в ЦНС, сформированный аксонами нейронов зрительного тракта;
вставочные нейроны представлены аксонами ядер Якубовича-Вестфаля-Едингера. Первичный зрительный центр расположен в клетках наружного коленчатого тела. Центр зрачкового рефлекса находится в затылочной доле мозга;
исполнительная часть дуги представлена аксонами глазодвигательного нерва;
орган–мишень – радиальные и концентрические мышечные волокна.

Существование дуги зрачкового рефлекса позволяет ему сузиться уже спустя 0,4 с после воздействия светового потока.

Нужно отметить также, что диаметр зрачков уменьшается при напряжении глаз, когда необходимо сфокусироваться на очень близких предметах и расширяется при взгляде на дальний план. Максимальная концентрация светового потока на центральной ямке сетчатки позволяет добиться наилучшего видения. Подобное явление носит название зрачковый рефлекс на аккомодацию и конвергенцию.

Особенности строения

Расположен этот периферический орган зрения в специальной впадине черепа, которая называется глазницей. С боков глаз окружен мышцами, с помощью которых он удерживается и двигается. Состоит глаз из нескольких частей:

Непосредственно глазного яблока, которое имеет форму шара размером около 24 мм. Состоит оно из стекловидного тела, хрусталика и водянистой влаги. Все это окружено тремя оболочками: белковой, сосудистой и сетчатой, расположенными в обратном порядке. Элементы, благодаря которым и получается картинка, расположены на сетчатой оболочке. Этими элементами являются рецепторы, которые чувствительны к свету;
Защитного аппарата, который состоит из верхнего и нижнего века, глазницы;
Придаточного аппарата. Основными составляющими являются слезная железа и ее протоки;
Глазодвигательного аппарата, который отвечает за движения глазного яблока и состоит из мышц;
Зрительного нерва.

Зрительный путь

Анатомическая структура зрительного пути представлена рядом нейронных звеньев. В сетчатке это палочки и колбочки, затем биполярные и ганглиозные клетки, а дальше аксоны (нейриты, которые служат путем для импульса, исходящего от тела клетки к органам).

Эта цепь представляет периферическую часть зрительного пути, которая включает зрительный нерв, хиазму и зрительный тракт. Последний заканчивается в первичном зрительном центре, откуда начинается центральный нейрон зрительного пути, который доходит до затылочной доли мозга. Здесь же расположен кортикальный центр зрительного анализатора.

Составляющие зрительного пути:

Зрительный нерв начинается с сетчатки и заканчивается в хиазме. Его протяжность составляет 35-55 мм, а толщина 4-4,5 мм. Нерв имеет три оболочки, он четко разделен на половины. Нервные волокна зрительного нерва разделяются в три пучка: аксоны нервных клеток (от центра сетчатки), два волокна ганглиозных клеток (от носовой половины сетчатки, а также от височной половины сетчатки).
Хиазма начинается над областью турецкого седла. Она покрыта мягкой оболочкой, по длине составляет 4-10 мм, по ширине 9-11 мм, в толщину 5 мм. Здесь соединяются волокна от обоих глаз, образуя зрительные тракты.
Зрительные тракты берут начало от задней поверхности хиазмы, огибают ножки мозга и входят в наружное коленчатое тело (безусловный зрительный центр), зрительный бугор и четверохолмии. Длина зрительных трактов составляет 30-40 мм. От коленчатого тела начинаются волокна центрального нейрона, а заканчиваются в борозде птичьей шпоры – в сенсорном зрительном анализаторе.

Наличие зрачкового рефлекса

При нормальном функционировании органов зрения, при определенных внешних реакциях возникают так называемые зрачковые рефлексы, при которых зрачок сужается или расширяется. Зрачковый рефлекс, рефлекторная дуга которого является анатомическим субстратом реакции зрачка на свет, свидетельствует о здоровье глаз и всего организма в целом. Вот почему при некоторых заболеваниях врач первым делом проверяет наличие данного рефлекса.

Лечение отклонений

Значение зрачкового рефлекса трудно переоценить, поскольку он сигнализирует о многих тяжелых патологиях. Если эта функция нарушена вследствие прогрессии доброкачественной или злокачественной опухоли, пациенту показана нейрохирургическая операция. Если же причиной стала аневризма сосуда, необходимо выполнить ангиографию, после которой произвести пластику пораженной артерии. В более легких случаях, когда к дисфункции приводят дефицит нейромедиаторов или патологии синапсов, предпринимается медикаментозное лечение. При миастении используют антихолинэстеразные препараты, уменьшающие количество фермента холинэстеразы, являющегося главным звеном патологической цепи. Пациентам с неврологическими нарушениями рекомендуется физио- и психотерапия.

Возможные причины

Вызывается данный рефлекс комбинацией определенных стимулов, главным из которых считается изменение уровня освещенности окружающего пространства. Помимо этого, изменение размеров зрачка может произойти по следующим причинам:

действие ряда медикаментов. Именно поэтому они используются в качестве способа диагностики состояния передозировки препаратов или избыточной глубины наркоза;
изменение точки фокусировки зрения человека;
эмоциональные всплески, причем как отрицательные, так и положительные в равной степени.

Подводя итог

Корнеальный рефлекс является физиологической реакцией глаза на механические раздражители. Его отсутствие или ослабление могут указывать на неврологические патологии, травмы головы, кому или прием некоторых медицинских препаратов. С помощью роговичного рефлекса анестезиолог может определить, насколько глубоко пациент погрузился в общий наркоз. При ношении контактных линз рефлекторная реакция роговицы может мешать только на первом этапе. Специальная гимнастика поможет ускорить привыкание глаз к линзам и ослабить корнеальный рефлекс.

Схема зрачкового рефлекса

Мышцы, которые контролируют работу зрачка, могут легко влиять на его величину, если на них поступил определенный стимул извне. Это позволяет регулировать приток света, который поступает непосредственно в глаз. Если око прикрыть от поступающих солнечных лучей, а затем его открыть, то зрачок, который предварительно расширился в темноте, сразу уменьшается в размерах при появлении света. Зрачковый рефлекс, рефлекторная дуга которого начинается на сетчатке, свидетельствует о нормальном функционировании органа.

Радужная оболочка имеет два вида мышц. Одна группа представляется собой кольцевые мышечные волокна. Иннервируют их парасимпатические волокна глазного нерва. Если эти мышцы сокращаются, то данный процесс вызывает сужение зрачка. Другая группа отвечает за расширение зрачка. В нее входят радиальные мышечные волокна, которые иннервируются симпатическими нервами.

Зрачковый рефлекс, схема которого достаточно типична, происходит в следующем порядке. Свет, который проходит через слои глаза и преломляется в них, попадает непосредственно на сетчатку. Фоторецепторы, которые тут расположены, в данном случае являются началом рефлекса. Иными словами, именно тут и начинается путь зрачкового рефлекса. Иннервация парасимпатических нервов влияет на работу сфинктера глаза, а дуга зрачкового рефлекса содержит его в своем составе. Сам процесс называется эфферентным плечом. Тут же расположен так называемый центр зрачкового рефлекса, после которого различные нервы меняют свое направление: одни из них идут через ножки мозга и входят в глазницу через верхнюю щель, другие – к сфинктеру зрачка. На этом путь заканчивается. То есть зрачковый рефлекс замыкается. Отсутствие подобной реакции может свидетельствовать о каких-либо нарушениях в организме человека, вот почему этому придается такое большое значение.

Возможные нарушения

Многие из нас знают по фильмам, что даже без сознания у человека сохраняется реакция зрачков на свет, но вот со смертью мозга она исчезает. Кроме этого, бывают и другие причины нарушения рефлекса.

Анизокория – зрачки разного размера, поскольку поражен один из глазодвигательных нервов. Например, синдром Арджилля-Робертсона описывает сильно выраженное и неодинаковое сужение зрачков, которые не реагируют на свет при поражении нервов третичным сифилисом, сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, энцефалитом.
Амавротическая неподвижность – полное отсутствие зрачкового рефлекса на прямое освещение. Развивается на фоне заболевания сетчатки (амавроза), которое характеризуется слепотой без видимых офтальмологических патологий. Он больше на стороне слепого глаза, сохраняет содружественную реакцию. У здорового органа присутствует прямая реакция, но нет содружественной. Рефлекс на конвергенцию сохранен в обоих глазах.
Гемианопическая неподвижность зрачка – возникает при повреждении зрительного тракта в районе перекреста нервов. Зрачковые реакции сохранены только в ответ на попадание света на височные области сетчатки. При освещении носовых областей прямой и непрямой рефлекс отсутствует. Рефлекс на конвергенцию сохранен.
Рефлекторная неподвижность – отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков при повреждении парасимпатических иннервирующих нервов, но с сохранением рефлекса при конвергенции и аккомодации.
Абсолютная неподвижность зрачка – полное отсутствие физиологических реакций мидриаза и миоза. Возникает на фоне воспаления в ядре, корешке или стволе глазодвигательного и ресничных нервов.
Симпатические нарушения . Патология темнового зрачкового рефлекса (миоз из-за паралича радиальных мышц, нарушение расширения зрачков в сумерках) возникает от повреждения преганглионарных и постганглионарных волокон при родовой травме (особенно плечевого нервного сплетения), аневризме ствола сонной артерии, воспалительных заболеваниях в области глазницы.

Зрачковый рефлекс и признаки его поражения

При обследовании данного рефлекса берется во внимание несколько характеристик самой реакции:

величина сужения зрачка;
форма;
равномерность реакции;
подвижность зрачков.

Существует несколько наиболее популярных патологий, свидетельствующих о том, что зрачковый и аккомодационный рефлексы нарушены, что говорит о сбоях в организме:

Амавротическая неподвижность зрачков. Данное явление представляет собой выпадение прямой реакции при освещении слепого глаза и содружественной реакции, если со зрение проблем не наблюдается. Причинами чаще всего являются разнообразные заболевания самой сетчатки и зрительного пути. Если неподвижность односторонняя, является следствием амавроза (поражения сетчатки) и сочетается с расширением зрачка, хотя и незначительным, то существует вероятность развития анизокории (зрачки становятся разных размеров). При таком нарушении иные зрачковые реакции никак не затронуты. Если амавроз развивается с двух сторон (то есть поражены оба глаза одновременно), то зрачки никак не реагируют и даже при воздействии солнечных лучей остаются расширенными, то есть зрачковый рефлекс полностью отсутствует.
Еще один вид амавротической неподвижности зрачков – гемианопическая неподвижность зрачка. Возможно наблюдается поражение самого зрительного тракта, которое сопровождается гемианопсией, то есть слепотой половины зрительного поля, которая выражается отсутствием зрачкового рефлекса в обоих глазах.

Рефлекторная неподвижность или синдром Робертсона. Он заключается в полном отсутствии как прямой, так и содружественной реакции зрачков. Однако в отличие от предыдущего вида поражения, реакция на конвергенцию (сужение зрачков в том случае, если взгляд сфокусирован на определенной точке) и аккомодацию (изменение внешних условий, в которых находится человек) не нарушена. Данный симптом обусловлен тем, что происходят изменения в парасимпатической иннерварции глаза в том случае, когда есть поражения парасимпатического ядра, его волокон. Данный синдром может свидетельствовать о наличии тяжелой стадии сифилиса нервной системы, реже синдром сообщает об энцефалите, опухоли мозга (а именно в области ножек), а также о черепно-мозговой травме.

Причинами могут быть воспалительные процессы в ядре, корешке или стволе нерва, отвечающего за движения глаза, очаг в ресничном теле, опухоли, абсцессы задних ресничных нервов.

Для чего нужна реакция глаза на свет?

При ярком свете отверстие сужается, чтобы отсечь слепящие лучи и сформировать более четкую картинку. Если освещенность местности недостаточно яркая, то зрачок расширяется, чтобы поглотить максимум световых волн.

В связи с тем, что за разную реакцию зрачка (расширение или сужение) отвечает та, или иная часть нервной системы, становится возможным с первого взгляда понять реакцию человека в целом. Когда живому существу грозит опасность, активируется симпатическая нервная система. Она заставляет сердце биться чаще, тормозить активность пищеварительных процессов и способствует расширению зрачков. Роль парасимпатической системы прямо противоположная. В любом случае схема рефлекса при этом будет замыкаться в среднем мозге, одной из структур головного мозга.

Любое состояние повышенной активности (страх, боль, эмоции, резкий звук) приводит к активации симпатической нервной системы, а значит и зрачок расширяется. Это связано с потребностью организма незамедлительно получить исчерпывающее количество информации о ситуации, которая потенциально может угрожать жизнедеятельности.

Читайте также: