Какой нерв сверху ограничивает треугольник пирогова
Подчелюстной треугольник ограничен краем нижней челюсти и брюшками двубрюшной мышцы.
Кожа тонкая, соединена с поверхностной фасцией шеи и с platysma. В подкожной клетчатке - мелкие вены, ветви поперечного нерва шеи, артерии и заключенная в поверхностную фасцию шеи подкожная мышца шеи, в которую изнутри проникает r. colli n. facialis и иннервирует ее.
Вторая шейная фасция, расщепляясь на наружный и внутренний листки, образует влагалище для подчелюстной слюнной железы, двубрюшной и шило-подъязычной мышц и жировой клетчатки, расположенной кпереди от подчелюстной слюнной железы.
Под наружным листком: подчелюстная железа, сосуды, нервы, лимфатические узлы и клетчатка.
Наиболее поверхностно в клетчатке футляра - лицевая вена, которая здесь принимает подподбородочную вену и иногда сливается с позадичелюстной веной. Медиальнее вены- лицевая артерия, отдает здесь подподбородочную артерию.
Лицевая артерия проникает сюда из глубоких отделов области, прободает внутренний листок влагалища железы и направляется латерально. У переднего края прикрепления жевательной мышцы лицевая артерия с расположенной позади нее веной огибает нижний край нижней челюсти и уходит на лицо. В подчелюстном треугольнике по наружной поверхности лицевых артерии и вены иногда проходит краевая ветвь лицевого нерва.
Наружной поверхности слюнной железы располагаются средние и задние подчелюстные лимфатические узлы.
Кпереди от подчелюстной железы на нижней поверхности челюстно-подъязычной мышцы в клетчатке проходят подподбородочные вена и артерия и челюстно-подъязычный нерв (ветвь нижнего луночкового нерва), который сверху снаружи внутрь перекрещивает артерию и иннервирует переднее брюшко двубрюшной и челюстно-подъязычную мышцы.
Подчелюстная железа располагается между брюшками двубрюшной мышцы и нижней челюстью в капсуле, образуемой вторым листком шейной фасции. Железа имеет отростки, из которых передний вместе с выводным протоком проникает в щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, достигает иногда подъязычной железы и, связывая клетчатку дна полости рта с клетчаткой ложа подчелюстной железы, может служить проводником гноя. Изнутри железа ограничена более рыхлым и тонким внутренним листком второй шейной фасции, через который проходят лицевая артерия, передний отросток и выводной проток железы. Непосредственно под внутренним листком располагаются подъязычный нерв, язычная вена и каждая последующая находящаяся глубже предыдущей челюстно-подъязычная, подъязычно-язычная и шило-язычная мышцы, образующие дно подчелюстного треугольника.
Треугольник, описанный Н. И. Пироговым и предложенный им в качестве ориентира для перевязки язычной артерии ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху — подъязычным нервом, снизу и сзади — сухожилием и задним брюшком двубрюшной мышцы.. Дном треугольника является подъязычно-язычная мышца, непосредственно кнутри от которой в пределах треугольника проходит язычная артерия, лежащая на среднем сжимателе глотки.
Топографическая анатомия сонного треугольника шеи. Слои, особенности расположения фасций, состав и топография сосудисто-нервного пучка.
1.Ограничен: латерально-передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцей; сверху-задним брюшком двубрюшной мышцы; изнутри-верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.
Кожа-тонкая, подвижная, иннервируется поперечным нервом шеи;
Между 1 и 2 фасциями расположен поверхностный нерв шеи из шейного сплетения.
Поверхностный листок собственной фасции шеи под грудино-ключично-сосцевидной мышцей срастается с влагалищем СНП, образованным париетальным листком 4ой фасции.
Во влагалище СНП: внутренняя яремная вена (латерально); общая сонная артерия (медиально); блуждающий нерв (сзади, между артерией и веной).
В вену сверху и медиально впадает общая лицевая вена, в месте их слияния может располагаться большой лимфатический узел.
На поверхности общей сонной артерии спускается сверху вниз и медиально верхний корешок шейной петли.
На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную (расположена поверхностнее и медиальнее, отдает ветви) и внутреннюю (латеральнее и глубже, не отдает ветви). В области бифуркации-расширение, продолжающееся на внутреннюю сонную артерию, каротидный синус.
На задней поверхности внутренней сонной артерии-каротидный клубок, рядом, в клетчатке залегает нервное сплетение: языкоглоточный нерв, блуждающий и пограничный симпатический ствол. Это рефлексогенная зона содержит баро- и хеморецепторы, регулирующие посредством нерва Геринга вместе нервом Людвига-Циона кровообращение и дыхание.
Наружная сонная артерия расположена в углу, образованном стволом лицевой вены изнутри, внутренней яремной веной латерально, подъязычным нервом сверху (треугольник Фарабефа).
От наружной сонной отходят: верхняя щитовидная артерия, язычная, лицевая, грудино-ключично-сосцевидная артерия.
Под задним брюшком двубрюшной мышцы-подъязычный нерв (12 пара ч.н.)
На предпозвоночной фасции-верхний гортанный нерв, делится на 2 ветви: внутреннюю и наружную.
Шейный отдел пограничного симпатического ствола расположен под 5 фасцией, лежит на длинных мышцах головы и шеи.
В сонном треугольнике нет 3 фасции.
Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 1514 ;
г) у угла нижней челюсти
IV.ШЕЯ
К поперечному отростку какого шейного позвонка можно прижать общую сонную артерию?
г) 6
На каком уровне, по отношению к ключице, подключичные сосуды и плечевое сплетение?
а) медиальная треть
б) латеральная треть
в) средняя треть
г) граница между латеральной и средней третями
3. По середине поверхности какого хряща проецируется голосовая щель?
а) щитовидный
4. Нa уровне верхнего края какого хряща проецируется бифуркация общей сонной артерии?
а) щитовидный
5. На каком расстоянии от медиальной трети ключицы проецируется купол плевры?
а) 1-2 см б) 2-3 см в) 3-5 см г) 4-6 см
Где по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы проецируется выход ветвей шейного сплетения?
б) средняя треть
в) верхняя треть
г) граница верхней и средней трети
7. Как относятся поверхностные вены шеи к фасциальным листкам?
а) фиксированы к фасциям
б) не фиксированы к фасциям
в) лежат свободно
г) частично фиксированы
Какой конец вены шеи следует сдавливать в первую очередь при остановке кровотечения ?
б) центральный
г) не имеет значения
Чем сверху ограничен сонный треугольник шеи?
а) лопаточно-подъязычная мышца
б) переднее брюшко двубрюшной мышцы
в) грудино-ключично-сосцевидная мышца
г) заднее брюшко двубрюшной мышцы
Чем снаружи ограничен сонный треугольник шеи?
а) лопаточно-подьязычная мышца
б) переднее брюшко двубрюшной мышцы
в) грудино-ключично-сосцевидная мышца
г)заднее брюшко двубрюшной мышцы
Чем снизу и снутри ограничен сонный треугольник шеи?
а) лопаточно-подьязычная мышца
б) переднее брюшко двубрюшной мышцы
в) грудино-ключично-сосцевидная мышца
г) заднее брюшко двубрюшной мышцы
Чем сверху ограничен поднижнечелюстной треугольник шеи?
а) лопаточно-подьязычная мышца
б) переднее брюшко двубрюшной мышцы
в) край нижней челюсти
г) заднее брюшко двубрюшной мышцы
Чем ограничен поднижнечелюстной треугольник шеи снизу и спереди?
а) двубрюшная мышца
б) переднее брюшко двубрюшной мышцы
в) край нижней челюсти
г) заднее брюшко двубрюшной мышцы
Чем сверху ограничен треугольник Пирогова на шее?
а) сухожилие двубрюшной мышцы
б) подъязычный нерв
в) грудино-ключично-сосцевидная мышца
г) край нижней челюсти
В каком большом треугольнике шеи расположен треугольник Пирогова?
г) поднижнечелюстной
Что проходит в треугольнике Пирогова на шее?
а) общая сонная артерия
б) язычные артерия и вена
в) подъязычный нерв
г) блуждающий нерв
17. Как, по отношению к магистральным сосудам шеи, расположен блуждающий нерв ?
а) спереди обшей сонной артерии
б) медиальнее общей сонной артерии
в) снаружи внутренней яремной вены
г) между общей сонной артерией и внутренней яремной веной
Как, по отношению к обшей сонной артерии, расположена внутренняя яремная вена?
б)латерально
Как, по отношению к внутренней яремной вене, расположена общая сонная артерия?
а) медиально
Что лежит кзади и кнутри от пучкового узла блуждающего нерва в сонном треугольнике ?
а) верхний гортанный нерв
б) нижний гортанный нерв
в) верхний узел симпатического ствола
г) подъязычный нерв
Где находится сино-каротидная рефлексогенная зона ?
а) наружная сонная артерия
б) бифуркация общей сонной артерии
в) внутренняя сонная артерия
г) общая сонная артерия
Какая артерия отдает ветви на шее ?
а) наружная сонная артерия
б) внутренняя сонная артерия
в) общая сонная артерия
г) все перечисленные
Какая фасция образует футляр для общей сонной артерии, блуждающего нерва и внутренней яремной вены ?
б) париетальный листок 4 фасции
в) висцеральный листок 4 фасции
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-27; Нарушение авторского права страницы
251. Укажите черепной нерв, формирующийся в области слепого пятна сетчатки:
252. Укажите орган, который иннервируется преддверно-улитковым нервом:
253. Укажите ветвь, которая отходит от глазного нерва:
254. Укажите анатомическую структуру, которую иннервирует поперечный нерв шеи:
3)кожа передней области шеи;
4)кожа области плечевого сустава.
255. Укажите мышцы, которые иннервирует локтевой нерв:
1)заднюю группу мышц предплечья;
3)тыльные межкостные мышцы;
4)переднюю группу мышц плеча.
256. Укажите место прохождения запирательного нерва:
1)по передней поверхности большой поясничной мышцы;
2)в запирательном канале;
3)в большом седалищном отверстии;
4)позади запирательной артерии.
257. Укажите мышцы, которые иннервирует поверхностный малоберцовый нерв:
1)передняя и задняя большеберцовые мышцы;
2)длинная и короткая малоберцовые мышцы;
3)мышцы передней группы бедра;
4)мышцы задней группы бедра.
258. Укажите мышцу, которую иннервирует мышечно-кожный нерв:
2)двуглавая мышца плеча;
3)трёхглавая мышца плеча;
259. Укажите анатомическую структуру, которую иннервирует нижний гортанный нерв:
1)слизистая оболочка гортани;
4)задняя перстне-щитовидная мышца.
260. Укажите синус твердой мозговой оболочки, который сливается в области внутреннего затылочного возвышения и образует синусный сток:
3)верхний каменистый синус;
4)нижний каменистый синус.
261. Укажите нерв, который проходит через круглое отверстие:
262. Укажите мышцы, которые иннервирует тройничный нерв:
4)мышцы верхней конечности.
263. Укажите мышцы, которые иннервирует лицевой нерв:
3)мышцы верхней конечности;
264. Укажите черепной нерв, который выходит из мозга между пирамидой и оливой:
1)I-я пара черепных нервов;
2)II-я пара черепных нервов;
3)ХII-я пара черепных нервов;
4)III-я пара черепных нервов.
265. Укажите отверстие, через которое из черепа выходит ветвь тройничного нерва:
266. Укажите анатомическое образование, к которому подходят задние ветви спинномозговых нервов:
1)глубокие мышцы спины;
2)кожа передней поверхности груди;
3)кожа передней поверхности предплечья;
4) кожа задней поверхности плеча.
267. Укажите мышцу, которую иннервирует блоковый нерв:
1)верхняя косая мышца глаза;
2)верхняя прямая мышца глаза;
3)медиальная прямая мышца глаза;
4)латеральная прямая мышца глаза.
268. Укажите мышцу, которую иннервируют ветви шейной петли:
2)двуглавая мышца плеча;
3)трехглавая мышца плеча;
269. Укажите мышцу, которую иннервирует добавочный нерв:
1)двуглавая мышца плеча;
3)трехглавая мышца плеча;
4)широчайшая мышца спины.
270. Укажите, какой нерв обеспечивает кожную чувствительность в области задней поверхности предплечья:
1)медиальный кожный нерв плеча;
271. Укажите анатомическую структуру, которую иннервирует большеберцовый нерв:
1)трехглавая мышца голени;
2) прямая мышца бедра;
3)длинная отводящая мышца бедра;
272 . Укажите мышцу, которую иннервирует лучевой нерв:
1)трехглавая мышца плеча;
2)передняя зубчатая мышца;
3)большая грудная мышца;
4)широчайшая мышца спины.
273. В каком канале пирамиды височной кости проходит лицевой нерв?
274. Какой нерв сверху ограничивает треугольник Пирогова?
275. Укажите черепной нерв, который иннервирует мышцы языка:
276. Укажите черепной нерв, не иннервирующий мышцы глазного яблока:
277. Укажите анатомическое образование, относящееся к периферической нервной системе:
3)полушария большого мозга;
278. Укажите ветвь лицевого нерва, отходящую от него в лицевом канале:
2)краевая ветвь нижней челюсти;
279. К какому образованию пирамиды височной кости прилежит тройничный узел?
280. Укажите одну из ветвей шейного сплетения:
281. Укажите анатомическое образование, которое иннервируется диафрагмальным нервом:
282. Локтевой нерв иннервирует кожу:
1)I пальца кисти;
2)I, II пальцев кисти;
3)II, III пальцев кисти;
4)IV, V пальцев кисти.
283. Укажите нерв, являющийся ветвью крестцового сплетения:
284. Какой нерв располагается в подколенной ямке?
1)верхний ягодичный нерв;
285. Укажите ветвь, которая отходит от нижнечелюстного нерва:
4)нижний альвеолярный нерв.
286. Укажите нерв, который относится к коротким ветвям плечевого сплетения:
287. Укажите мышцу, которую иннервирует глубокий малоберцовый нерв:
1)прямая мышца живота;
2)длинный разгибатель пальцев стопы;
3)широчайшая мышца спины;
4)подкожная мышца шеи.
288. Укажите нерв, участвующий в иннервации четырехглавой мышцы бедра:
289. Укажите нерв, проходящий через подгрушевидное отверстие:
4)верхний ягодичный нерв.
290. Подмышечный нерв иннервирует:
2)капсулу плечевого сустава;
4)широчайшую мышцу спины.
291. Какой нерв залегает в локтевой борозде предплечья?
Рис. 186. Вероятность тромбоэмболии внутренней сонной артерии при низком уровне наложения лигатуры на наружную сонную артерию (а). Исключение тромбоэмболии внутренней сонной артерии при высоком уровне (б) перевязки наружной сонной артерии: 1 – верхняя щитовидная артерия; 2 – наружная сонная артерия; 3 – высокий уровень формирования тромба в просвете наружной сонной артерии; 4 – внутренняя сонная артерия; 5 – возможность тромбоэмболии внутренней сонной артерии при низком уровне перевязки наружной сонной артерии; 6 – общая сонная артерия.
Доступ к язычной артерии и ее перевязка
• Перевязка язычной артерии выполняется для остановки кровотечения при ранениях языка или как превентивный этап при радикальных операциях по поводу злокачественных опухолей челюстно-лицевой области.
– на спине с подложенным под лопатки валиком;
– голова запрокинута кзади и повернута в противоположную сторону.
Разрез длиной 6 см, начиная от уровня угла нижней челюсти, проводят на середине расстояния между нижним краем нижней челюсти и большим рогом подъязычной кости. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и m. platysma по желобоватому зонду вскрывают листок 2-й фасции шеи, образующий футляр поднижнечелюстной железы. Поднижнечелюстную железу пластиночным крючком Фарабефа отводят кверху и кпереди. При этом следует соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения выводного протока железы и проходящих вблизи заднего полюса железы лицевых артерий и вены. После отведения поднижнечелюстной железы в качестве ориентира для последующих действий используют треугольник Пирогова.
Треугольник Пирогова образован:
• промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы;
• задним краем челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus).
Этот треугольник находят после разъединения тупым способом задней стенки фасциального футляра поднижнечелюстной железы. В ряде случаев (при низком расположении подъязычного нерва) площадь указанного треугольника приходится искусственно увеличивать, оттягивая двубрюшную мышцу книзу, а подъязычный нерв кверху (рис. 187).
Рис. 187. Различия в строении треугольника Н. И. Пирогова и возможные варианты отношения к треугольнику язычной артерии: 1 – треугольник имеет четко выраженные стороны; 2 – треугольник отсутствует вследствие низкого положения подъязычного нерва; 3 – треугольник отсутствует вследствие длинной сухожильной петли двубрюшной мышцы; 4-язычная артерия расположена в пределах треугольника; 5-язычная артерия расположена выше и латеральнее треугольника; 6-язычная артерия расположена ниже и медиальнее треугольника (по: Золотко Ю. Л., 1964).
Тупым способом, разъединив в пределах треугольника Пирогова волокна m. hyoglossus, выделяют и перевязывают язычную артерию. При этом лигатурная игла Купера подводится сверху вниз со стороны подъязычного нерва во избежание его попадания в лигатуру.
Необходимо помнить, что m. hyoglossus тонкий и при недостаточной осторожности возможно повреждение стенки глотки.
Понятие об операции удаления лимфатических узлов надподъязычной области (операции Банаха)
Операцию выполняют при злокачественных опухолях нижнего отдела лица без подозрения на метастазы в шейные лимфатические узлы. Удаление лимфатических узлов надподъязычной области дополняет основной оперативный прием по поводу злокачественной опухоли (удаление языка, резекция верхней челюсти).
Положение больного: на спине с запрокинутой головой, с подложенным под лопатки валиком.
1. Дугообразный разрез кожи проводят от одного угла нижней челюсти до другого, отступая от края челюсти на 1–1,5 см ниже. Проведение разреза на указанном расстоянии от края нижней челюсти позволит избежать повреждения краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва.
2. После рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки отделяют сформированный лоскут от подкожной мышцы шеи до уровня подъязычной кости.
3. Голову больного поворачивают в сторону, противоположную оперативному действию. С одной стороны операционного поля чуть ниже уровня тела подъязычной кости рассекают подкожную мышцу шеи и собственную фасцию после слияния двух листков, образующих футляр для поднижнечелюстной железы. Рассечение собственной фасции ниже уровня слияния ее поверхностного и глубокого листков позволяет соблюдать "принцип футлярности". Рассечение второй фасции производят до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а затем разрез продолжают до нижнего полюса околоушной железы.
4. У нижненаружного края поднижнечелюстной железы производят экстрафутлярно осторожное выделение лицевой артерии и вены. Каждый из сосудов пересекают между двумя лигатурами, подведенными с помощью лигатурной иглы Купера. Тупым способом обнажают заднюю стенку поднижнечелюстного футляра, через который просвечивает поднижнечелюстная железа.
5. На уровне тела нижней челюсти также рассекают подкожную мышцу шеи и вторую фасцию после слияния ее наружного и внутреннего листков выше поднижнечелюстной железы. При выполнении этого оперативного действия следует проявлять чрезвычайную осторожность во избежание повреждения краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва.
6. У переднего края жевательной мышцы на теле нижней челюсти осторожно экстрафутлярно выделяют лицевую артерию и вену. Производят пересечение указанных сосудов после их лигирования с помощью лигатурной иглы Дешана.
7. Верхний и нижний разрезы мягких тканей соединяют в латеральном углу раны.
8. Комплекс мягких тканей, включающий поднижнечелюстную железу в соединительнотканном футляре, тупым способом осторожно отделяют от мышц диафрагмы полости рта в медиальном направлении до выводного протока железы.
9. После идентификации выводного протока поднижнечелюстной железы его перевязывают шелком как можно выше и пересекают.
10. После пересечения поднижнечелюстного протока комплекс мягких тканей продолжают отделять тупым способом к срединной линии. При этом на дне раны следует идентифицировать во избежание повреждения подъязычный нерв, являющийся одной из сторон треугольника Н. И. Пирогова.
11. "Скелетированные" мышцы дна полости рта закрывают салфеткой, смоченной физиологическим раствором. Голову больного поворачивают в другую сторону.
12. Аналогичные оперативные действия по удалению лимфатических узлов надподъязычной области, находящихся в соединительнотканном футляре поднижнечелюстной железы, производят аналогичным способом с контралатеральной стороны.
13. После соединения вблизи средней линии комплекса отделенных от мышц диафрагмы полости рта мягких тканей образуется фигура в виде "бабочки".
14. После удаления комплекса мягких тканей рану зашивают послойно (рис. 188).
Треугольник Пирогова используют в качестве внутреннего ориентира при доступе к язычной артерии (a. lingualis). Его ограничивают подъязычный нерв сверху, сухожилие двубрюшной мышцы снизу и сзади, а свободный задний край m. mylohyoideus — спереди. Дно пироговского треугольника образует m. hyoglossus, по верхней (глубокой) поверхности которой идет язычная артерия, а по нижней — вена. Для доступа к язычной артерии с целью ее перевязки, например при глубоком порезе языка, необходимо рассечь глубокий листок 2-й фасции и развести волокна подъязычно-язычной мышцы. Язычная артерия, a. lingualis отходит от наружной сонной артерии на уровне подъязычной кости, на 1—1,5 см выше верхней щитовидной артерии.
Рис. 2. Схематическое изображение областей и треугольников шеи: 1 — лопаточно-ключичный треугольник; 2 — лопаточно-трапециевидный треугольник; 3 — сонный треугольник; 4 — лопаточно-трахеальный треугольник; 5 — подчелюстной треугольник; 6 — позадинижнечелюстная ямка; 7 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 — лопаточно-подъязычная мышца; 9 — двубрюшная мышца; 10 — трапециевидная мышца.
Билет 70
1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто – нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии). 3. Оперативный доступ к сонной артерии.
1. Грудино – ключично – сосцевидная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.
Границы: Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует положению одноименной мышцы и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу — ключицы и рукоятки грудины.
Внешние ориентиры: Главным внешним ориентиром является сама грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая прикрывает медиальный сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв).
Слои: Кожа этой области тонкая, ее легко собрать в складку вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Вблизи сосцевидного отростка она плотная, подкожная развита умеренно. Между поверхностной фасцией (1-й) и поверхностной пластинкой фасции грудино-ключично-сосцевидной области шеи (2-й) находятся наружная яремная вена, поверхностные шейные лимфатические узлы и кожные ветви шейного сплетения спинномозговых нервов.
Сосуды и нервы: Общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.
У середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Между ножками этой мышцы проецируются пироговский венозный угол, а также блуждающий (медиально) и диафрагмальный (латерально) нервы.
2. Топография основного сосудисто – нервного пучка шеи (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто –нервных элементов, проекция на кожу сонной артерии).
На шее выделяют два крупных сосудисто – нервных пучка: главный и подключичный.
Главный сосудисто-нервный пучок шеи состоит из общей сонной артерии, внутренней яремной вены, блуждающего нерва. Он расположен на шее в области грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы и сонном треугольнике. Таким образом, у главного сосудисто – нервного пучка по ходу сонной артерии выделяют два отдела: 1-й отдел в области кивательной мышцы, 2-й отдел в сонном треугольнике. В области кивательной мышцы сосудисто-нервный пучок лежит достаточно глубоко, прикрыт мышцей, 2-й и 3-й фасциями. Влагалище пучка образовано париетальным листком 4-й фасции и, в соответствии с законами Пирогова, имеет призматическую форму, отрогами влагалище фиксировано к поперечным отросткам шейных позвонков.
Выше главный сосудисто-нервный пучок располагается в сонном треугольнике. Глубина залегания сосудисто – нервного пучка отличается тем, что не прокрыт мышцей и 3-й фасцией. При откинутой назад голове на шее хорошо заметна пульсация сонной артерии, а при пальпации пульс здесь можно определить даже при значительном снижении артериального давления.
Взаиморасположение сосудисто –нервных элементов: Спереди и кнаружи от артерии лежит вена, между веной и артерией и кзади находится блуждающий нерв.
Проекция на кожу сонной артерии (a. carotis communis)
Голова повернута в противоположную сторону и отведена вверх:
Левая общая сонная артерия проецируется от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к середине расстояния между ножками грудино – ключично – сосцевидной мышцы.
Правая общая сонная артерия проецируется от середины расстояния между вершиной сосцевидного отростка и углом нижней челюсти к грудино – ключично - сосцевидному сочленению.
243. Какое образование соединяет между собой зрительные нервы?
2)серп большого мозга;
3)зрительный перекрест;
244. Укажите гладкую мышцу сосудистой оболочки глаза:
1)верхняя косая мышца;
2)мышца, суживающая зрачок;
3)нижняя косая мышца;
4)нижняя прямая мышца.
245. Укажите анатомическое образование, которое входит в состав сосудистой оболочки глаза:
3)ресничное тело;
246. Слезный аппарат включает все, кроме:
3)ресничные железы;
247. Укажите черепной нерв, который иннервирует слизистую оболочку задней трети языка:
3)языкоглоточный нерв;
248. Какая анатомическая структура относится к среднему уху:
1)барабанная полость;
2)наружный слуховой проход;
249. Какое отверстие открывается в эллиптический мешочек?
1)проток околоушной слюнной железы;
2)передний полукружный проток;
3)грудной лимфатический проток;
250. С каким образованием соединяются обонятельные нервы в полости черепа?
2)обонятельная луковица;
Периферическая нервная система
251. Укажите черепной нерв, формирующийся в области слепого пятна сетчатки:
2)зрительный нерв;
252. Укажите орган, который иннервируется преддверно-улитковым нервом:
2)орган слуха;
253. Укажите ветвь, которая отходит от глазного нерва:
1)слезный нерв;
254. Укажите анатомическую структуру, которую иннервирует поперечный нерв шеи:
3)кожа передней области шеи;
4)кожа области плечевого сустава.
255. Укажите мышцы, которые иннервирует локтевой нерв:
1)заднюю группу мышц предплечья;
2)мышцы гипотенара;
3)тыльные межкостные мышцы;
4)переднюю группу мышц плеча.
256. Укажите место прохождения запирательного нерва:
1)по передней поверхности большой поясничной мышцы;
2)в запирательном канале;
3)в большом седалищном отверстии;
4)позади запирательной артерии.
257. Укажите мышцы, которые иннервирует поверхностный малоберцовый нерв:
1)передняя и задняя большеберцовые мышцы;
2)длинная и короткая малоберцовые мышцы;
3)мышцы передней группы бедра;
4)мышцы задней группы бедра.
258. Укажите мышцу, которую иннервирует мышечно-кожный нерв:
2)двуглавая мышца плеча;
3)трёхглавая мышца плеча;
259. Укажите анатомическую структуру, которую иннервирует нижний гортанный нерв:
1)слизистая оболочка гортани;
4)задняя перстне-щитовидная мышца.
260. Укажите синус твердой мозговой оболочки, который сливается в области внутреннего затылочного возвышения и образует синусный сток:
3)верхний каменистый синус;
4)нижний каменистый синус.
261. Укажите нерв, который проходит через круглое отверстие:
3)верхнечелюстной нерв;
262. Укажите мышцы, которые иннервирует тройничный нерв:
2)жевательные мышцы;
4)мышцы верхней конечности.
263. Укажите мышцы, которые иннервирует лицевой нерв:
1)мимические мышцы;
3)мышцы верхней конечности;
264. Укажите черепной нерв, который выходит из мозга между пирамидой и оливой:
1)I-я пара черепных нервов;
2)II-я пара черепных нервов;
3)ХII-я пара черепных нервов;
4)III-я пара черепных нервов.
265. Укажите отверстие, через которое из черепа выходит ветвь тройничного нерва:
3)овальное отверстие;
266. Укажите анатомическое образование, к которому подходят задние ветви спинномозговых нервов:
1)глубокие мышцы спины;
2)кожа передней поверхности груди;
3)кожа передней поверхности предплечья;
4) кожа задней поверхности плеча.
267. Укажите мышцу, которую иннервирует блоковый нерв:
1)верхняя косая мышца глаза;
2)верхняя прямая мышца глаза;
3)медиальная прямая мышца глаза;
4)латеральная прямая мышца глаза.
268. Укажите мышцу, которую иннервируют ветви шейной петли:
1)грудино-подъязычная мышца;
2)двуглавая мышца плеча;
3)трехглавая мышца плеча;
269. Укажите мышцу, которую иннервирует добавочный нерв:
1)двуглавая мышца плеча;
2)грудино-ключично-сосцевидная мышца;
3)трехглавая мышца плеча;
4)широчайшая мышца спины.
270. Укажите, какой нерв обеспечивает кожную чувствительность в области задней поверхности предплечья:
1)медиальный кожный нерв плеча;
2)лучевой нерв;
271. Укажите анатомическую структуру, которую иннервирует большеберцовый нерв:
1)трехглавая мышца голени;
2) прямая мышца бедра;
3)длинная отводящая мышца бедра;
272 . Укажите мышцу, которую иннервирует лучевой нерв:
1)трехглавая мышца плеча;
2)передняя зубчатая мышца;
3)большая грудная мышца;
4)широчайшая мышца спины.
273. В каком канале пирамиды височной кости проходит лицевой нерв?
2)лицевой канал;
274. Какой нерв сверху ограничивает треугольник Пирогова?
2)подъязычный нерв;
275. Укажите черепной нерв, который иннервирует мышцы языка:
Подъязычный нерв.
276. Укажите черепной нерв, не иннервирующий мышцы глазного яблока:
3)подъязычный нерв;
277. Укажите анатомическое образование, относящееся к периферической нервной системе:
2)спинномозговые нервы;
3)полушария большого мозга;
278. Укажите ветвь лицевого нерва, отходящую от него в лицевом канале:
2)краевая ветвь нижней челюсти;
Стременной нерв.
279. К какому образованию пирамиды височной кости прилежит тройничный узел?
2)тройничное вдавление;
280. Укажите одну из ветвей шейного сплетения:
1)диафрагмальный нерв;
281. Укажите анатомическое образование, которое иннервируется диафрагмальным нервом:
282. Локтевой нерв иннервирует кожу:
1)I пальца кисти;
2)I, II пальцев кисти;
3)II, III пальцев кисти;
IV, V пальцев кисти.
283. Укажите нерв, являющийся ветвью крестцового сплетения:
3)седалищный нерв;
284. Какой нерв располагается в подколенной ямке?
1)верхний ягодичный нерв;
2)большеберцовый нерв;
285. Укажите ветвь, которая отходит от нижнечелюстного нерва:
Нижний альвеолярный нерв.
286. Укажите нерв, который относится к коротким ветвям плечевого сплетения:
2)подмышечный нерв;
287. Укажите мышцу, которую иннервирует глубокий малоберцовый нерв:
1)прямая мышца живота;
2)длинный разгибатель пальцев стопы;
3)широчайшая мышца спины;
4)подкожная мышца шеи.
288. Укажите нерв, участвующий в иннервации четырехглавой мышцы бедра:
1)бедренный нерв;
289. Укажите нерв, проходящий через подгрушевидное отверстие:
3)седалищный нерв;
4)верхний ягодичный нерв.
290. Подмышечный нерв иннервирует:
2)капсулу плечевого сустава;
4)широчайшую мышцу спины.
291. Какой нерв залегает в локтевой борозде предплечья?
Локтевой нерв.
Вегетативная нервная система
292. Укажите ветви, которые отходят от грудных узлов симпатического ствола:
2)поясничные внутренностные нервы;
3)крестцовые внутренностные нервы;
Грудные сердечные нервы.
293. Укажите образование симпатической части вегетативной нервной системы:
1)симпатический ствол;
294. Укажите вегетативный узел, от которого постганглионарные нервные волокна направляются к ресничной мышце и сфинктеру зрачка:
2)ресничный узел;
295. Укажите вегетативный узел, от которого секреторные волокна направляются к слезной железе:
1)крылонебный узел;
296. Укажите анатомическое образование, которое относится к периферическому отделу вегетативной нервной системы:
1)симпатический ствол;
2)дорсальное ядро блуждающего нерва;
4)промежуточно-латеральные ядра в спинном мозге.
297. Укажите место расположения чревного сплетения:
1)вокруг внутренней сонной артерии;
2)вокруг нижней полой вены;
3)вокруг чревного ствола;
4)вокруг наружной сонной артерии.
298. Укажите нерв, парасимпатическая часть которого сужает зрачок:
1)глазодвигательный нерв;
299. Укажите нерв, парасимпатическая часть которого иннервирует поднижнечелюстную слюнную железу:
3)лицевой нерв;
300. Какой нерв пересекают при ваготомии, использующейся при хирургическом лечении язвенной болезни желудка?
Читайте также:
