Какую мышцу глаза иннервирует отводящий нерв
Подвижностью глаза управляют шесть двигательных мышц, которые получают нервные импульсы от трех парных нервов черепа:
- глазодвигательный нерв снабжает нервами внутреннюю, верхнюю, внедряется в прямую нижнюю и пронизывает косую нижнюю мышцы;
- нерв блоковый иннервирует верхнюю косую мышцу;
- отводящий нерв проникает своими волокнами в наружную прямую (латеральную) мышцу.
Что такое отводящий нерв
Нерв, называемый отводящим, играет небольшую регулирующую роль в подвижности глаз, отводит его кнаружи. Данные нервные волокна входят в глазодвигательный аппарат органа и вместе с другими нервами управляют сложными движениями глаза.
Глаз может поворачиваться из стороны в сторону по горизонтали, делать круговые движения, двигаться в вертикальном направлении.
Функция отводящего нерва
Нерв берет свое начало в ядре, располагающееся в средней части мозгового вещества. Его волокнистая структура пересекает мост и головной мозговой центр, проходя его поверхность, называемой базальной. Потом путь волокон протекает по бороздке, расположенной в продолговатой части мозгового вещества.
Далее волокнистые нити нерва пересекают оболочку области мозга, проходят близко от сонной артерии, перемещаются в верхнюю часть глазничной щели и заканчивают свой путь в глазнице, крепко прикрепляясь к глазу.
Нервные волокна управляют прямой наружной (латеральной) мышцей, которая двигает глаз кнаружи, дает возможность перемещать глаза по сторонам, не поворачивая головы. Мышца является противоположностью внутренней мышечной ткани, перетягивающей глаз к центру. Они друг друга уравновешивают.
Если одна из двух мышц поражена, развивается косоглазие, так как другая мышца тянет на себя орган глаза, а пораженная не может держать равновесие. Проверить отводящий нерв невозможно изолированно, он обследуется совместно с остальными двумя нервами.
Патология нерва
Волокна отводящего нерва располагаются поверхностно, поэтому легко при травмах могут быть придавлены к основанию черепа. Поражение нерва выражается в парезе – ограниченность движения глазного органа кнаружи или полным параличом.
При нормальной функциональности отводящего нерва край роговицы должен касаться наружного края, соединения век. Если этого не наблюдается, значит, присутствует патология нерва. Она имеет такие признаки:
- движения глазного органа ограниченно;
- осматриваемые предметы раздваиваются;
- повторное отклонение глаза;
- вынужденное положение головы, которое бывает непроизвольным;
- головокружение, дезориентация в пространстве, шатающаяся походка.
Поражение нерва может быть вызвано инфекциями:
- заболевание энцефалитом;
- перенесенный сифилис;
- болезнь дифтерии;
- грипп, его осложнения.
В результате интоксикации:
- этиловым спиртом;
- токсичными металлами;
- продуктами горения;
- последствием ботулизма.
Парализация отводящего нерва наступает по причинам:
- перенесенного менингита;
- наличие опухолевых включений;
- наличие кровоизлияния, при скачках давления;
- тромбоза;
- гнойные заболевания носовых проходов;
- травматизма глазниц;
- ушибы виска;
- нарушение обмена веществ;
- рассеянный склероз;
- инсульт.
Поражение нерва различают по месту положения:
- Корковые и проводниковые – заболевания локализуется в мозговом веществе и стволе.
- Ядерное поражение.
- Корешковые поражения наблюдаются внутри ствола мозгового вещества. Это поражение носит название паралича Фовиля, когда, с одной стороны, имеется поражение отводящего и лицевого нервов, с другой стороны – поражение конечностей.
Периферический паралич делится:
- интрадуральный располагается внутри твердой мозговой оболочки;
- интракраниальный локализуется в полости черепа;
- орбитальный располагается по кругу.
Лечение пареза и паралича отводящего нервa
Восстановление после паралича происходит длительное время в течение года. Известный способ лечения заключается в применении физиотерапии – воздействие импульсами низкочастотного электромагнитного поля, стимуляции электротоком.
Метод лечения является с анальгетическим, противовоспалительным, успокаивающим эффектом. Недостаток заключается в том, что восстановление идет очень медленно, а в некоторых случаях вовсе не наступает.
Применяют также глазо – затылочную методику введения лекарственного препарата (нейромидина) для увеличения сокращаемости мышц и влияния на дефекты соединительных мышц.
Хорошо зарекомендовал себя метод применения электрофореза с раствором 15% нейромидина. Длительность сеансов составляет 15 минут ежедневно 15 дней. После завершения процедуры рекомендуется полежать с закрытыми глазами 10 минут.
Если улучшение и восстановление работоспособности отводящего нерва не наблюдается после проведенного лечения, и поражение самостоятельно не проходит, применяют хирургическое вмешательство. Суть метода заключается в следующем: под конъюнктиву делается укол ультракаина, выполняется разрез на половину окружности.
Верхние наружные и нижние прямые нервы расщепляют на два пучка вдоль и сшивают нижние с верхними волокнами. Это позволяет поворачивать глазное яблоко больше чем на 15–20° уже через сутки после операции, у некоторых пациентов до 25°, бинокулярное зрение восстановилось у каждого четвертого оперированного.
Для облегчения состояния при нарушении бинокулярного зрения применяют призмы Френеля, которые присоединяются к очкам. Призмы имеют разные углы и подбираются индивидуально. Возможно, также закрытие одного глаза.
Большинство заболеваний нерва связано с нарушением центральной нервной системы, поэтому лечение назначается соответственное. После перенесенных инфекций и успешного лечения, нарушения нерва восстанавливается.
В редких случаях, когда неоперабельная опухоль, серьезные травмы черепа и самого нерва выздоровление, возможно, и не наступит.
Подробнее об отводящем нерве — в видеолекции:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
2) Верхнюю косую
3) Внутреннюю прямую
4) Наружную прямую
59. При поражении мостового центра взора отмечается:
1) Паралич взора в сторону очага
2) Паралич взора в противоположную сторону
3) Паралич взора вверх
4) Вертикальный паралич взора
5) Синдром Гертвига-Мажанди
У больного: шум в правом ухе на фоне снижения слуха и парез круговой мышцы глаза также справа. Где локализация процесса?
1) Левый мосто-мозжечковый угол
2) Правый мосто-мозжечковый угол
3) Левая половина варолиева моста
4) Правая половина варолиева моста
5) Правая средняя ножка мозжечка
Какие черепные нервы располагаются в мосто-мозжечковом углу?
2) VII, VIII, VI, V
4) VIII, IX, X, XII
. VII, VIII, промежуточный нерв Врисберга
Что не относится к вестибулярной симптоматике?
1) Системное головокружение
4) Диплопия
Какое образование не относится к среднему мозгу?
1) Черная субстанция
2) Скорлупа
3) Ядро Даркшевича
4) Сильвиев водопровод
64. Средний мозг образован:
1) Ножками мозга и хвостатым ядром
2) Четверохолмием и наружными коленчатыми телами
3) Ножками мозга и четверохолмием
4) Верхним двухолмием и гипоталамусом
5) Наружными и внутренними коленчатыми телами
65. В покрышке среднего мозга заложены ядра черепных нервов:
5) III, IV
66. Парасимпатическим образованием в структуре среднего мозга является:
1) Ядро Даркшевича
3) Ядро Якубовича
4) Ядро блокового нерва
67. Для поражения глазодвигательного нерва характерно:
1) Симптом Белла
2) Сходящееся косоглазие
3) Ограничение движения глазного яблока кнаружи
5) Расходящееся косоглазие
68. Глазодвигательный нерв иннервирует все мышцы, кроме:
1) Мышцы, поднимающей верхнее веко
2) Мышцы, суживающей зрачок
3) Внутренней прямой мышцы
4) Верхней косой мышцы
5) Нижней косой мышцы
69. Парез аккомодации обусловлен поражением:
1) Ядра Якубовича
2) Красного ядра
3) Парного крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва
4) Ядра Даркшевича
5) Ядра Перлиа
70. Птоз и диплопия указывают на поражение:
1) Зрительного нерва
2) Отводящего нерва
3) Глазодвигательного нерва
4) Блокового нерва
5) Лицевого нерва
71. Ядра глазодвигательного нерва расположены:
1) В дне IV желудочка
2) В покрышке среднего мозга на уровне верхних бугров четверохолмия
3) В покрышке варолиева моста
4) В покрышке среднего мозга на уровне нижних бугров четверохолмия
5) В межуточном мозге
72. Угнетение зрачковых реакций на свет вкупе с мидриазом и диплопией указывают на поражение:
1) Внутренней капсулы
2) Зрительного бугра
3) Четверохолмия
5) Варолиева моста
Какой симптом не входит в структуру синдрома поражения глазодвигательного нерва?
3) Миоз
4) Расходящееся косоглазие
5) Отсутствие фотореакций зрачков
74. Анизокория – это:
1) Двоение при взгляде в стороны
2) Двустороннее патологическое сужение зрачков
3) Паралич взора вверх
4) Разный диаметр зрачков
5) Разная ширина глазных щелей
75. Синдром Парино обусловлен поражением:
1) Четверохолмия
3) Варолиева моста
5) Наружного коленчатого тела
Из каких симптомов состоит синдром Парино?
1) Горизонтальный паралич взора и мидриаз
2) Вертикальный паралич взора и нарушение конвергенции
3) Сходящееся косоглазие и птоз
4) Расходящееся косоглазие и анизокория
5) Расстройство аккомодации и конвергенции
Из каких симптомов состоит синдром Аргайла Робертсона?
1) Анизокория и паралич взора в сторону очага
2) Анизокория, нарушение конвергенции и паралич взора вверх
3) Отсутствие зрачковых реакций на конвергенцию и аккомодацию и сохранность реакций на свет
4) Отсутствие зрачковых реакций на свет при сохранности реакции на конвергенцию и аккомодацию
5) Вертикальный паралич взора, анизокория и птоз
У больного отмечается расхождение глазных яблок по вертикали: на стороне очага глазное яблоко отклоняется книзу и кнутри, на другой стороне – кверху и кнаружи. Какой это синдром?
1) Синдром Гертвига-Мажанди
2) Синдром Мийяра-Гублера
3) Синдром Броун-Секара
4) Синдром Валленберга-Захарченко
5) Синдром Аргайла Робертсона
79. При поражении среднего мозга могут наблюдаться все синдромы, кроме:
1) Синдром Гертвига-Мажанди
2) Синдром Бенедикта
3) Синдром Парино
4) Синдром Мийяра-Гублера
5) Синдром Вебера
80. При поражении VI черепного нерва наблюдается:
2) Угнетение содружественных реакций зрачков на свет
3) Диплопия вследствие расходящегося косоглазия (страбизма)
4) Диплопия (двоение) вследствие сходящегося косоглазия
5) Паралич взора вверх
81. Офтальмоплегия – это сочетанное поражение следующих черепных нервов:
3) III, IV, VI
82. Синдром верхней глазничной щели включает в себя:
1) Анизокорию и поражение нижней порции мимических мышц
2) Угнетение корнеального рефлекса и гипестезию кожи лба
3) Прозоплегию и офтальмоплегию
4) Офтальмоплегию и поражение второй ветви тройничного нерва
5) Офтальмоплегию и анестезию кожи лба
83. Альтернирующие синдромы характерны для:
1) Полного поперечного поражения среднего мозга
2) Поражения межуточного мозга
3) Поражения парасимпатических образований ствола мозга
4) Половинного поражения поперечника ствола мозга
5) Поражения четверохолмия
84. Клинический принцип альтернирующих параличей заключается в том, что:
1) Центральный гемипарез наблюдается на стороне очага поражения, а гемигипестезия – на противоположной
2) Гемипарез – гомолатерально очагу, а дисфункция черепных нервов – контралатерально
3) Симптоматика поражения черепных нервов отмечается на стороне очага, а спастическая гемиплегия и гемианестезия – на противоположной стороне
4) Гемипарез, гемигипестезия и поражение черепных нервов наблюдаются на стороне очага
5) Гемипарез, гемигипестезия и поражение черепных нервов наблюдаются на противоположной очагу стороне
85. Альтернирующий синдром Вебера – это:
1) Поражение отводящего нерва гомолатерально и центральный гемипарез контралатерально
2) Поражение блокового нерва контралатерально и гемипарез гомолатерально
3) Поражение глазодвигательного нерва контралатерально, гемиплегия гомолатерально
4) Поражение красного ядра гомолатерально и гемиплегия контралатерально
5) Поражение глазодвигательного ядра гомолатерально и гемиплегия контралатерально
Дата добавления: 2018-05-13 ; просмотров: 380 ;
Между двумя частями латерального (основного) ядра находятся группы мелких вегетативных (парасимпатических) клеток—добавочное ядро, куда входит парное мелкоклеточное ядро Якубовича, которое иннервирует неисчерченную (гладкую) внутреннюю мышцу глазного яблока, суживающую зрачок (сфинктер зрачка), обеспечивая реакцию зрачка на свет и конвергенцию, и непарное мелкоклеточное ядро Перлиа, расположенное между ядрами Якубовича, которое иннервирует ресничную мышцу (m. ciliaris), регулирующую конфигурацию хрусталика, чем обеспечивается аккомодация, т. е. близкое видение.
Аксоны нервных клеток парного и непарного парасимпатических ядер заканчиваются в ресничном узле (ganglion ciliare), волокна клеток которого достигают упомянутых мышц глаза, участвуя в реализации зрачкового рефлекса.
Глазодвигательный нерв покидает средний мозг через дно меж-ножковой ямки (fossa interpeduncularis) у верхнего края моста и медиальной поверхности ножки мозга и выходит на нижнюю поверхность головного мозга, где проходит вместе с блоковым, отводящим и глазным (ветвью V пары) нервами через верхнюю глазничную щель, покидая полость черепа и иннервируя указанные выше пять наружных и две внутренние мышцы глаза.
Полное поражение глазодвигательного нерва вызывает:
опущение верхнего века (ptosis), вызванное парезом или параличом m. levator palpebrae superioris;
расходящееся косоглазие (strabismus divergens) — за счет пареза или паралича m. rectus medialis и преобладания функции m. rectus lateralis (VI нерв) — глазное яблоко повернуто кнаружи и вниз;
двоение в глазах (diplo-pia), наблюдающееся при поднятии верхнего века и нарастающее при движении рассматриваемого предмета в сторону другого глаза,
отсутствие конвергенции глазных яблок вследствие невозможности движений глаза кнутри и кверху;
нарушение аккомодации (вследствие паралича ресничной мышцы) — больной не может рассмотреть предмет, находящийся на близком расстоянии;
расширение зрачка (midriasis) за счет преобладания симпатической иннервации m. dilatatoris pupillae;
выпячивание глазного яблока из глазницы (exophtalmus) за счет пареза или паралича наружных мышц глаза при сохранении тонуса m. orbitalis, имеющей симпатическую иннервацию от centrum cilio-spinale (Cs—Thi);
отсутствие зрачкового рефлекса.
Нарушение зрачкового рефлекса объясняется поражением его рефлекторной дуги.
Освещение одного глаза вызывает прямую (сужение зрачка на стороне освещения) и содружественную (сужение зрачка противоположного глаза) зрачковые реакции.
Исследование функции глазодвигательного нерва проводится одновременно с исследованием функций блокового и отводящего нервов.
Исследование зрачков сводится к определению их величины, формы, равномерности, а также прямой и содружественной реакции зрачков на свет. При исследовании прямой реакции зрачка на свет исследующий своими ладонями закрывает оба глаза исследуемого, обращенного лицом к свету, и, поочередно отнимая ладони, смотрит, как реагирует зрачок в зависимости от интенсивности его освещения. При исследовании содружественной реакции оценивают реакцию зрачка на свет в зависимости от освещенности другого глаза.
Исследование реакции зрачков на конвергенцию с аккомодацией проводится путем поочередного приближения предмета к глазам, затем отдаления его (на уровне переносицы). При приближении предмета, на котором фиксируется взор, зрачки суживаются, при отдалении — расширяются.
Утрата прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранении живой их реакции на аккомодацию с конвергенцией называется синдромом Аргайла Робертсона, который наблюдается при спинной сухотке. При этом заболевании бывают и другие симптомы со стороны зрачков: их неравномерность (anisocoria), изменение формы. При хронической стадии эпидемического энцефалита отмечается обратный синдром Аргайла Робертсона (сохранность реакции зрачков на свет, но ослабление или утрата реакции зрачков на конвергенцию с аккомодацией).
При ядерном поражении часто поражаются лишь отдельные мышцы, что объясняется рассредоточенным расположением клеточных групп и вовлечением в процесс только отдельных из них.
Блоковой нерв, IV (п. trochlearis) — двигательный. Его ядро находится в покрышке среднего мозга на дне водопровода среднего мозга на уровне нижних холмиков. Аксоны двигательных клеток направляются дорсально, минуя водопровод среднего мозга, попадают в верхний мозговой парус, где совершают частичный перекрест. Покинув^-мозговой ствол позади нижних холмиков, корешок блокового нерва огибает ножку мозга по ее боковой поверхности, ложится на основание черепа, а затем вместе с глазодвигательным, отводящим и глазным нервами покидает через верхнюю глазничную щель полость черепа и входит в полость глазницы. Здесь он иннервирует единственную мышцу — верхнюю косую мышцу, поворачивающую глазное яблоко кнаружи и вниз.
Изолированное поражение отводящего нерва бывает редко. При этом возникает сходящееся косоглазие (strabismus convergens) и диплопия только при взгляде вниз.
Отводящий нерв, VI (п. abducens) — двигательный. Его относят также и к группе нервов мостомозжечкового угла. Его ядро располагается в дне верхнего треугольника ромбовидной ямки в пределах нижней части моста, где внутреннее колено лицевого нерва, огибая это ядро, образует лицевой бугорок. Аксоны двигательных клеток ядра направляются в вентральном направлении и, пройдя через всю толщу моста, выходят из ствола мозга между нижним краем моста и пирамидами продолговатого мозга. Затем отводящий нерв ложится на нижнюю поверхность головного мозга, проходит возле пещеристого синуса и покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель (вместе с III, IV парами и верхней ветвью V пары) и проникает в глазницу, где иннервирует прямую латеральную мышцу, при сокращении которой глазное яблоко поворачивается кнаружи.
жения глазного яблока кнаружи. В таких случаях возникает сходящееся косоглазие и диплопия, усиливающаяся при взгляде в сторону пораженного нерва. Диплопия доставляет больному большие неудобства. С целью избежания ее он старается держать голову повернутой в сторону, противоположную пораженной мышцы, или прикрывать глаз рукой. Длительное двоение может сопровождаться головокружением, болью в области затылка и шеи в связи с вынужденным положением головы.
При ядерном поражении в патологический процесс вовлекаются и волокна лицевого нерва, огибающие ядро отводящего нерва, и волокна пирамидных путей ( раздел “Альтернирующие синдромы”, с. 130).
Иннервация взора. Содружественные движения глазных яблок обусловлены синхронным сокращением мышц, иннервируемых разными нервами. Так, повороты глаз вверх или вниз с одновременным опусканием или подниманием век требуют сокращения мышц, иннервируемых двумя глазодвигательными или двумя глазодвигательными и блоковыми нервами. Поворот глазных яблок в сторону осуществляется за счет сокращения мышц, которые иннервируются соответствующим стороне отводящим нервом и противоположным глазодвигательным. Подобная синхронность возможна благодаря существованию особой иннервационной системы — заднего продольного пучка, связывающего III, IV и VI пары друг с другом и другими анализаторами. Его нисходящие волокна начинаются в ядре заднего продольного пучка (Даркшевича), расположенном под дном орального конца водопровода среднего мозга. К ним присоединяются нисходящие волокна от латерального вестибулярного ядра (Дейтерса). Оканчиваются нисходящие волокна у ядер XI нерва и клеток передних рогов шейной части спинного мозга, обеспечивая связь с движениями головы. На своем пути нисходящие волокна подходят к клеткам ядер III, IV и VI пар, осуществляя связь между ними. В других вестибулярных ядрах — верхнем и медиальном — начинаются восходящие волокна, которые связывают ядро VI нерва с той частью ядра противоположного глазодвигательного нерва, которая иннервирует медиальную прямую мышцу. Ядра заднего продольного пучка связывают между собой части ядер глазодвигательных нервов, ответственных за поворот глаз вверх и вниз. Так обеспечиваются согласованные движения глаз.
Иннервация произвольных движений глаз осуществляется корой. Волокна, связывающие корковый центр взора (задние отделы средней лобной извилины) с задним продольным пучком, проходят через передние отделы передней ножки внутренней капсулы вблизи корково-ядерного пути и направляются в покрышку среднего мозга и моста, перекрещиваясь в передних его отделах. Заканчиваются они в ядре отводящего нерва (стволовой центр взора). Волокна для вертикальных движений глаз подходят к ядру заднего продольного пучка, которое является координационным центром вертикального взора.
Поражение заднего продольного пучка или стволового центра взора вызывает нарушение сочетанных движений глаз в сторону, соответствующую поражению (парез или паралич взора). Повреждение задних отделов средней лобной извилины или путей, идущих отсюда к заднему продольному пучку, вызывает парез или паралич взора в сторону, противоположную поражению. При ирритативных процессах в коре названных отделов возникают клонико-тонические судороги глазных мышц и головы в сторону, противоположную очагу раздражения. Поражение области, в которой расположены ядра заднего продольного пучка, вызывает парез или паралич вертикального взора.
ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ (nervus abducens) — VI пара черепно-мозговых (черепных, Т.) нервов, иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.
Анатомия
Ядро отводящего нерва (nuci. n. abducentis) располагается в покрышке моста, дорсальнее лицевого бугорка. Нерв проходит через толщу моста, выходит из поперечной щели между мостом и пирамидой продолговатого мозга 2—7 корешками, к-рые сливаются и образуют уплощенный ствол нерва, расположенный между пирамидальными возвышениями моста и оболочками мозга, прилегающими к скату затылочной кости. По бокам ската приблизительно на середине расстояния между передним краем большого (затылочного) отверстия и верхним краем спинки турецкого седла нерв проходит через отверстие твердой мозговой оболочки и вступает в эпидуральное пространство, где соприкасается с верхушкой пирамиды височной кости, отделяясь от твердой мозговой оболочки каменисто-клиновидной связкой. Под этой связкой в щелевидном пространстве (канал Дорелло) латерально располагается нерв, а медиально — нижняя каменистая пазуха. В области верхушки пирамиды нерв перегибается и вступает в пещеристый синус, где часто разделяется на 2—3 пучка, прилежащих с наружной стороны к внутренней сонной артерии. В пещеристом синусе к нему подходят соединительные ветви от периартериаль-ного симпатического сплетения внутренней сонной артерии. По выходе из синуса О. н. совместно с глазодвигательным, блоковым, глазным нервами и симпатическими волокнами входит через верхнюю глазничную щель в глазницу, проходит фиброзное кольцо, ложится под глазодвигательный нерв, подходит к внутренней поверхности задней части латеральной прямой мышцы глаза (m. rectus lat. oculi) и внедряется в нее 8—10 ветвями.
Патология
Изолированные поражения О. н. встречаются относительно редко. Могут поражаться ядро О. н. или его ствол, что приводит к парезу или параличу латеральной прямой мышцы глаза, в результате чего ограничивается или становится невозможным отведение глаза кнаружи, развивается сходящееся косоглазие (см.) этого глаза. При врожденной аплазии ядра О. н., к-рая может сопровождаться поражением ядер других черепно-мозговых нервов (в т. ч. III, IV, VII, VIII, XII пар), наблюдается врожденный паралич мышц, иннервируемых лицевым нервом (синдромМебиуса), или врожденный односторонний паралич прямых мышц глаза с ретракцией глазного яблока и энофтальмом (синдром Штиллинга — Тюрка — Дуэйна).
О. н. может поражаться при интоксикациях, инфекциях, сосудистых заболеваниях, опухолях, травмах головного мозга и др. При этом нередко одновременно может нарушаться функция других черепных нервов и соседних структур. Напр., при ишемии покрышки моста в области ядра О. н. часто, помимо О. н., поражаются волокна лицевого нерва (см.).
Очаг поражения может распространяться также на зону спинального корешка тройничного нерва и на спиноталамический пучок, при этом возникает диссоциированное расстройство поверхностной чувствительности половины лица на стороне поражения и тела на противоположной стороне (синдром Гасперини, при к-ром дополнительно могут наблюдаться на стороне поражения понижение слуха, гемиатаксия, интенционное дрожание, нистагм). При локализации патол, очага в базилярной части моста мозга (варолиева моста) могут поражаться внутримозговые волокна О. н., лицевого нерва и пирамидной системы и возникает синдром Фовилля (см. Альтернирующие синдромы). При гнойном воспалении среднего уха О. н. может поражаться одновременно с тройничным нервом (см. Градениго синдром). Различные патол, процессы, локализующиеся в области пещеристого синуса или верхней глазничной щели либо глазницы, вызывают на этих участках поражение О. н. и других черепных нервов, что, как правило, приводит к офтальмоплегии в сочетании с ирритацией или явлениями выпадения чувствительности в области, иннервируемой глазным нервом.
Поражения О. н. нередко наблюдаются при опухолях мозга различной локализации, чаще при субтенториальных. Это объясняется тем, что при субтенториальных опухолях мозга характерно повышение внутричерепного давления, в результате чего ствол одного или обоих О. н. придавливается к краю пирамиды височной кости или сдавливается между мостом и ветвями базилярной артерии. При нормализации внутричерепного давления функция О. н. может восстановиться. Сдавление ствола О. н. наблюдается при опухолях мозга базальной локализации — аденомах гипофиза, краниофарингиомах, если они растут параселлярно. Ядро О. н. или его корешок могут также вовлекаться в опухолевый рост, что наблюдается при опухолях моста и мозгового ствола.
Повреждения О. н. возникают при черепно-мозговой травме или ранении, сопровождающихся переломами или трещинами костей основания черепа, в частности верхушки пирамиды височной кости, больших и малых крыльев клиновидной кости. При этом возможны повреждения непосредственно ствола нерва ранящим предметом или смещенными костными осколками либо сдавление его гематомой, очагом контузионного размягчения мозга, а также при локальном отеке мозга.
Для выявления поражений и повреждений О. н. производят осмотр глаз и головы, определяют объем движений глаз в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Вследствие преобладания тонуса мышцы-антагониста пострадавший глаз в покое отклоняется кнутри и образуется сходящееся косоглазие. Голова компенсаторно поворачивается в сторону пострадавшего глаза. Характерным признаком пареза латеральной прямой мышцы глаза, как и других наружных глазных мышц, является диплопия (см.), возникающая при самых незначительных поражениях О. н., при этом она бывает единственным симптомом. Для диплопии при поражении О. н. характерно наружное положение ложного изображения, максимальное разделение образа при отведении глаза, параллельность истинного образа с ложным и нахождение их на одной горизонтальной линии.
Лечение
Лечение поражений О. н. направлено на терапию основного заболевания. Применяют противовоспалительные, дегидратационные лекарственные средства, препараты, стимулирующие периферические мотонейроны, физиотерапию, иглореф-лексотерапию. Для устранения диплопии подбирают призматические стекла или контактные линзы. В необходимых случаях при опухолях и травмах производятся нейрохирургические операции. Оперативное лечение паралича латеральной прямой мышцы глаза при наличии показаний рекомендуется осуществлять не раньше, чем через 4 мес. после его развития.
Библиография: Абдуллаев М. С. Нервы двигательного аппарата глаза, Баку, 1973; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Меркулов И. И. Глазодвигательный аппарат и нарушение его деятельности, в кн.: Вопр, нейроофтальм., под ред. И. И. Меркулова, с. 5, Харьков, 1960; Развитие черепных нервов, Атлас, под ред. Д. М. Голуба, с. 23, Минск, 1977; T р о н Е. Ж. Глаз и нейрохирургическая патология, Л., 1966, библиогр.; Aspects of neuro-ophthalmology, ed. by S. I. Davidson, Butterworths, 1974; Brain W. R. Brain’s diseases of nervous system, Oxford— N.Y. 1977; С ogan D. G. Neurology of the ocular muscles, Springfield, 1956; Gran-t y n R., Baker R. a. Grantyn A. Morphological and physiological identification of excitatory pontine reticular neurons projecting to the cat abducens nucleus and spinal cord, Brain Res., v. 198, p. 221, 1980; H e u s e r M. Elektromyographische Diffe-rentialdiagnose bei Abduzensparesen nuklea-rer oder distal-neurogener bzw. myogener Genese, EEG EMG, Bd. 10, S. 137, 1979; I n s e 1 T. R. a. o. Abducens palsy after lumbar puncture, New Engl. J. Med., v. 303, p. 703, 1980; M i 1 1 e r I. D. Die Zytoarchi-tektonik der Nuclei nervi oculomotorii, trochlearis und abducentis, J. Hirnforsch., Bd 20, S. 3, 1979; Neurologie, Grundlagen und Klinik, hrsg. v. J. Quandt u. H. Sommer, Bd 1, S. 305 u. a., Lpz., 1974; Piffer C. R. a. Z o r z e t t o N. L. Course and relations of the abducens nerve, Anat. Anz., v. 147, p. 42, 1980; S e y f e r t S. a. M a-g e r J. Abducens palsy after lumbar myelography with watersoluble contrast media, J. Neurol. (Berl.), v. 219, p. 213, 1978, bibliogr.; Walsh F. B. Clinical neuroophthalmology, Baltimore, 1957.
Д. К. Богородинский, A. А. Скоромец, О. H. Соколова; П. Ф. Степанов (ан.).
Читайте также:
