Классификация перинатальных поражений нервной системы и их последствий у детей первого года жизни
В работе над классификацией принимали участие ведущие специалисты РАСПМ, Российского Государственного Медицинского Университета, Научного Центра Гинекологии и Перинатологии РАМН, Научного Центра Здоровья детей РАМИ, Нижегородской Государственной Медицинской Академии
ОСНОВНАЯ ГРУППА РАЗРАБОТЧИКОВ:
Академик РАМН, д.м.н. Н.Н.Володин, к.м.н. А.С.Буркова, д.м.н. М.И.Медведев, к.м.н.С.О.Рогаткин.
В РАБОТЕ ПО ПОДГОТОВКЕ КЛАССИФИКАЦИИ ПРИНИМАЛИ УЧАСТИЕ:
д.м.н. А.В.Горбунов, д.м.н. Д.Н.Дегтярев, к.м.н. М.Г.Дегтярева, академик РАМН, д.м.н. А.А.Баранов, д.м.н. Е.М.Бомбардирова, д.м.н. О.И.Маслова, д.м.н. Г.В.Яцык, д.м,н. О.В.Холецкая, д.м.н. А.В. Густов, д.м.н. Ю.И. Барашнев, д.м.н. А.С. Петрухин, д.м.н. В.П.Зыков, д.м.н. М.А.Лобов, д.м.н. Г.А.Самсыгина, д.м.н. В.М.Студеникин, д.м.н. Р.Р.Шиляев.
Введение
Успехи современной перинатальной медицины позволили уточнить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую и морфологическую структуру, а также типичную для различного гестационного возраста локализацию церебральных нарушений у новорожденных.
Выработаны единые подходы к терминологии, положенных в основу новой классификации перинатальных повреждений нервной системы у детей первого месяца жизни.
Это позволяло получать более достоверные статистические данные, сопоставимые с мировыми стандартами, проводить анализ объективных причин заболеваемости и смертности, разрабатывать эффективные методы лечения и профилактики неврологических нарушений с периода новорожденности.
После всестороннего обсуждения классификация перинатальных повреждений нервной системы новорожденных была одобрена и утверждена УI конгрессом педиатров России в 2000 году и повсеместно используется не только в лечебно-профилактических учреждениях РФ но и в отдельных странах СНГ.
Однако многообразие неврологических отклонений не ограничивается периодом новорожденности. Дальнейший рост и развитие детей на первом году жизни, перенесших перинатальные поражения нервной системы, выявляет различные варианты неврологических исходов, варьирующих между полным выздоровлением, транзиторными (преходящими) формами и стойкими (органическими) дефектами.
К началу ХХ века, благодаря значительным достижениям в области перинатальной неврологии, появлению высокоинформативных методов исследования ЦНС, позволяющих выявлять на максимально ранних сроках различные патологические состояния, требования диагностике и лечению перешли на качественно иной уровень. Это способствовало разработке новых алгоритмов построения унифицированных диагнозов и стандартизованных подходов к терапии.
2. Варианты клинического течения - преходящие (транзиторные) и стойкие (органические)
3. Основные нозологические формы
4. Исходы (полная компенсация, функциональные нарушения‚ или стойкий неврологический дефицит к 1-му году жизни.)
Применение унифицированного подхода к используемой терминологии, разработанной с учетом требований МКБ 10, позволит перейти к созданию единой системы динамического наблюдения за психо-моторным развитием детей первых лет жизни на базе специализированных стационаров, перинатальных и консультативно-диагностических центров.
Это, в свою очередь, станет основой для разработки стандартизированных протоколов диагностики, терапии и реабилитации детей на различных возрастных этапах их нервно-психического развития.
Уважаемые коллеги! Все Ваши пожелания, предложения и дополнения будут приняты с благодарностью.
Информацию можете направлять по адресу: г. Москва. 103287, 4-й Вятский переулок, дом 39. 8-я Городская больница, кафедра неонатологии ФУВ. или Е-mail: raspm2004@mail.ru; rso@utech.ru, тел/факс (495) 254-05-23 или (495) 212-78-81
Перечень нозологических форм и отдельных синдромов у новорожденных по МКБ 10
Р04 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко
Включены: не тератогенные эффекты воздействия веществ, проникающих через плаценту
Исключены: врожденные аномалии (Q00-Q99), желтуха новорожденных, обусловленная гемолизом, вызванным лекарственными или токсичными средствами, введенными матери (Р 58.4)
Р04.0 Поражение плода и новорожденного обусловленные применением анестезии и анальгезирующих средств у матери во время беременности, родов и родоразрешения.
Реакции и интоксикации вызванные введением матери опиатов и транквилизаторов во время родов и родоразрешения
Р04.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением табака матерью.
Р04.З Поражение плода и новорожденного, обусловленные потреблением алкоголя матерью.
Исключен: алкогольный синдром у плода (Q86.0).
Р04.4 Поражение плода и новорожденного, обусловленные употреблением матерью наркотических средств.
Исключены: обусловленные применением анестезии и анальгезирующих средств у матери (Р04.О); симптомы абстиненции у новорожденного, обусловленные наркоманией матери (Р96.1)
Проект классификации обсужден на II съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва 1997 г.
В методических рекомендациях представлены принципиальные подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы, базирующихся на современных научных достижениях и терминологии, используемой в Международной Классификации Болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ 10).
Методические рекомендации предназначены для врачей-педиатров, неонатологов и невропатологов родильных домов, специализированных стационаров для новорожденных и поликлиник.
Основной разработчик - Российская Ассоциация Специалистов Перинатальной Медицины.
В работе над подготовкой проекта классификации принимали участие ведущие специалисты
- Российского Государственного Медицинского Университета
- Научного Центра Акушерства Гинекологии и перинатологии РАМН
- Российской Медицинской Академии Постдипломного Образования
- Московского НИИ Педиатрии и детской хирургии
- Московского Областного НИИ Акушерства и Гинекологии
- С-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии
Основная группа разработчиков:
К.м.н. А.С. Буркова, д.м.н. Н.Н. Володин, к.м.н. Л.Т. Журба, д.м.н. М.И. Медведев, к.м.н. С.О. Рогаткин, к.м.н. О.В. Тимонина.
В работе по подготовке проекта классификации принимали участие:
Д.м.н. А.Г. Антонов, к.м.н. Е.Н. Байбарина, д.м.н. Ю.И. Барашнев, к.м.н. А.М. Большакова, к.м.н. К.В. Ватолин, к.м.н. В.П. Гераськина, к.м.н. А.В. Горбунов, д.м.н. Г.М. Дементьева, д.м.н. М.С. Ефимов, д.м.н. А.С. Петрухин, д.м.н. Г.М. Савельева, д.м.н. Л.Г. Сичинава, академик РАМН, д.м.н. В.А. Таболин, д.м.н. М.В. Федорова, д.м.н. Н.П. Шабалов.
Отклонения в развитии нервно-психических функций у детей раннего возраста в большинстве случаев своими корнями уходят в перинатальный период и привлекают в настоящее время все большее внимание исследователей.
Появились новые возможности в изучении истоков многих заболеваний, патологических состояний и предупреждении необратимых последствий, нередко приводящих к тяжелой детской неврологической инвалидности.
В связи с этим в мировой литературе последнего десятилетия " перинатальная неврология " выделилась в самостоятельную область медицины, в которой нашли отражение достижения специалистов различного профиля - акушеров, неонатологов, педиатров, невропатологов, нейрофизиологов и др.
В клиническую практику акушерства и неонатологии широко внедрены современные методы диагностики состояния нервной системы плода и новорожденного: (нейросонография НСГ, доплеровская энцефалография ДЭГ, компьютерная томография КТ, магниторезонансная томография МРТ, позитронно-эмиссионная томография ПЭТ, церебральная сцинтиграфия ЦСГ, электроэнцефалография ЭЭГ, нейро-иммунохимическое идентификация церебральных белков и др.).
Использование этих передовых технологий в перинатальной практике позволило уточнить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую и морфологическую структуру, а также типичную для различного гестационного возраста локализацию церебральных нарушений, выработать единые подходы к терминологии и разработать новую классификацию перинатальных повреждений нервной системы новорожденных.
Настоящая классификация, в отличие от ранее используемого термина "перинатальная энцефалопатия" , отражающего только лишь период воздействия патологических факторов и общее понятие о мозговой дисфункции, предусматривает подразделение неврологических нарушений периода новорожденности на 4 основные группы в зависимости от ведущего механизма повреждения: I гипоксические, II травматические, III токсико-метаболические и IV инфекционные .
Помимо ведущего повреждающего фактора, в каждой из этих групп выделяются: нозологическая форма, степень тяжести повреждения и основные неврологические симптомы и синдромы.
Принципиально новым в классификации является разделение гипоксических повреждений мозга на церебральную ишемию и внутричерепные кровоизлияния.
В рубрике "Внутричерепная родовая травма", по сравнению с прежней классификацией, расширено число нозологических форм: в этот блок теперь включены субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния.
Проект настоящей классификации составлен с учетом терминологических подходов, использованных в МКБ 10, что позволит получать наиболее достоверные статистические данные, сопоставимые с мировыми стандартами, проводить анализ объективных причин заболеваемости и смертности, разрабатывать эффективные методы лечения и профилактики ранних неврологических нарушений у детей.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
F06.9 Психическое расстройство, обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, не уточненное
(органический мозговой синдром БДУ, органическое психическое расстройство БДУ)
F70 Умственная отсталость лёгкой степени
F71 Умственная отсталость умеренная
F72 Умственная отсталость тяжёлая
F79 Умственная отсталость не уточненная
F82 Специфические расстройства развития моторной функции
F84.8 Другие общие расстройства развития
F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения
G40 Эпилепсия
G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками, с фокальным началом
G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических симптомов
G40.6 Припадки grand mal не уточненные (с малыми припадками или без них)
G40.8 другие уточнённые формы эпилепсии
G40.9 Эпилепсия не уточнённая
G41 Эпилептический статус
G50.8 другие поражении тройничного нерва
G51.0 Паралич Белла
G51.8 другие поражения лицевого нерва
G54 Поражения нервных корешков и сплетений
G80 Детский церебральный паралич
G80.0 Спастический церебральный паралич
G80.1 Спастическая диплегия
G80.2 Детская гемиплегия
G80.3 Дискинетический церебральный паралич
G80.4 Атактический церебральный паралич
G80.8 Другой вид детского церебрального паралича
G80.9 Детский церебральный паралич не уточнённый
G81.1 Спастическая гемиплегия
G81.9 Гемиплегия не уточнённая
G82.0 Вялая параплегия
G82.1 Спастическая параплегия
G82.3 Вялая тетраплегия
G82.4 Спастическая тетраплегия
G83.1 Моноплегия нижней конечности
G83.2 Моноплегия верхней конечности
G90.9 Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы не уточнённое
G91 Гидроцефалия
G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия
G91.1 Обструктивная гидроцефалия
G91.2 Гидроцефалия нормального давления
G91.8 Другие виды гидроцефалии
G91.9 Гидроцефалия не уточнённая
G93.2 доброкачественная вииутричерепная гяпертензия
G95 другие болезни спинного мозга
G95.8 другие уточнённые болезни спинного мозга
Н49.0 Паралич 3-го (глазодвигательного) нерва
Н49.1 Паралич 4-го (блокового) нерва
Н49.2 Паралич 6-го (отводящего) нерва
Н51.1 Недостаточность конвергенции (конвергенция недостаточная и избыточная)
Н51.2 Внутриядерная офтальмоплегия
Н52.5 Нарушение аккомодации
R56.0 Судороги при лихорадке
R56.8 Другие и не уточнённые судороги
ПОСЛЕДСТВИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГИПОКСИИ - ИШЕМИИ 1 - II СТЕПЕНИ.
(Р 91.0, Р 91.2, Р 91.4)
Транзиторная перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия.
Этиология
Факторы свидетельствующие о внутриутробной гипоксия плода, интранатальной гипоксии (асфиксия легкая или средней тяжести), постнатальные причины церебральной гипоксии-ишемии.
Основные нозологические формы:
ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (G93.2)
Подострое течение, ежемесячное увеличение размера окружности головы в первом полугодии, более чем на 1 см, (но не более З см) у доношенных, более 2 см (но не более 4см) у недоношенных детей, расхождение черепных швов, напряжение большого родничка, симптом Грефе при вестибулярной стимуляции (изменение положения головы в пространстве), срыгивания, не связанные с приемом ниши (преимущественно в утренние часы), повышенная возбудимость (избыточная двигательная активность на внешние раздражители), оживление сухожильных рефлексов, расширение их зон (преимущественно в ногах), трудности засыпания, поверхностный сон, метеочувствительность.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
НСГ умеренное расширение ликворосодержащих пространств. Усиленная пульсация крупных церебральных артерий.
КТ, МРТ умеренное расширение боковых желудочков и субарахноидальных пространств и/или межполушарной щели.
ЭЭГ изменение биоэлектрической активности при доброкачественной внутричерепной гипертензии не имеют нозологической специфичности. Могут отмечаться задержка и/или нарушение формирования возрастной БЭА, регуляторные нарушения в цикле сна в виде нарушения процессов углубления сна (наличие пролонгированной фазы неопределеннного сна, инверсия фаз сна).
Исследование сосудов глазного дна возможно умеренное расширение вен и сужение артерий.
Компенсация неврологических нарушений на фоне проводимой консервативной терапии к 3-6 мес. жизни.
Пример диагноза: Доброкачественная внутричерепная гипертензия. (G93.2). (Перинатальная транзиторная постгипоксически-ишемическая энцефалопатия).
Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 248 ;
Что такое перинатальное поражение ЦНС
Перинатальный период начинается с 22 недели беременности и длится по 7-й день жизни малыша, включая и сам процесс рождения.
Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных – один из самых частых диагнозов. И родители часто паникуют. Но во многих случаях такой диагноз является дежурным, то есть невропатолог может поставить его даже в том случае, если нарушен всего один рефлекс. Процесс родов очень травматичен для малыша, так как при прохождении через родовые пути практически невозможно избежать травм. Поэтому в наше время такую запись делают в карточках более 90 % детей.
Конструктивные особенности
Причины возникновения и особенности диагноза
- гипоксия у новорожденных (недостаток кислорода);
- разнообразные травмы во время рождения и в самые первые минуты жизни ребенка;
- токсико-метаболические поражения (в результате неразумного употребления во время беременности будущей мамой разных токсинов в виде алкоголя, наркотических веществ, никотина, некоторых медикаментов);
- инфекции.
Гипоксически-ишемическое поражение занимает первое место (до 47 % от всех случаев).
Насосы ЦНС – технические характеристики
- Подача рабочей жидкости – от 180 до 300 м3ч.
- Напор – от 85 до 600 м.
- Частота вращения рабочего вала – от 1500 до 3000 об./мин.
- Мощность – от 75 до 800 кВт.
Классификация и разновидности синдромов
- Острый (первые 4 недели жизни).
- Восстановительный: ранний (8-15 недель); поздний (с 16 недель до 12 месяцев у детей, родившихся в срок, до 24 – у недоношенных).
- Исход: полное исчезновение всех нарушений; сохранение некоторых проявлений: задержка развития, синдром гиперактивности; тяжелые последствия: эпилепсия, ДЦП, гидроцефалия.
Каждый период имеет свои проявления и симптомы, которые врачи для удобства выделяют в виде так называемых синдромов. Примерно в половине случаев у одного маленького пациента может наблюдаться сразу несколько синдромов.
- повышенной нервной возбудимости (повышенный или пониженный тонус, вздрагивание, тремор, тревожный сон, частый плач);
- вегетативно-висцеральный (нарушение ритма СС, неустойчивый стул, мраморность кожных покровов, сильные газы, срыгивания);
- судорожный (периодические подергивания ручек, ног, головы в виде приступов, частые вздрагивания);
- гипертензионно-гидроцефальный (повышенное внутричерепное давление, набухание родничка, беспокойство, ускоренный рост головы).
- задержка ПМР;
- двигательные нарушения.
Если ребенок не улыбается, не лепечет, не проявляет никакого интереса к игрушкам и внешнему миру, нужно бить тревогу, пока еще не поздно.
Симптомы
Как правило, поставить диагноз верно, может, только невропатолог, который определит, ППЦНС или органическое поражение нервной системы у малыша. Симптомы таких недугов во многом похожи, но имеются и свои отличия.
- чрезмерная возбудимость;
- слабая мышечная реакции на внешние раздражители;
- косоглазие;
- тремор подбородка, конечностей;
- хаотичное движение глазными яблоками;
- нервные подергивания.
- отсутствие эмоциональных проявлений;
- проблемы со стулом;
- бледность кожных покровов;
- паралич или парез конечностей;
- судорожные рефлексы;
- чрезмерная чувствительность на внешние раздражители;
- неконтролируемые движения глаз.
- судорожные рефлексы;
- почечная недостаточность;
- нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
- сбои в дыхательной системе;
- частичная или полная потеря зрения.
Кроме того, в зависимости от того, когда ребенок появился на свет (раньше положенного срока или в срок), клиническая картина бывает разной.
Так, при появлении на свет раньше положенного срока у малыша могут наблюдаться судорожные рефлексы, проблемы с дыхательной системой, кроме того, наличие двигательных нарушений у таких детей считается серьезным звоночком для родителей.
Что касается младенцев, которые родились точно в срок, то основными симптомами могут быть: угнетение двигательной активности, чрезмерна возбудимость, судороги, в дальнейшем, возможно, развитие косолапие и даже гидроцефалии.
В свою очередь, основные клинические синдромы резидуально — органического поражения следующие:
- чрезмерное переутомление, частая усталость;
- чрезмерная раздражительность;
- проявление агрессии;
- психическая неустойчивость;
- частая смена настроения;
- снижение интеллектуального уровня;
- душевные переживания;
- заторможенность;
- речевые расстройства в более взрослом возрасте;
- рассеянность, которая проявляется довольно часто.
Возможно, что пациент может страдать нарушениями личности, инфантилизмом, у больного могут проявляться симптомы, которые возникают при умственной отсталости. Опасность подобного нарушения заключается в том, что оно может привести к инвалидизации и даже смерти больного, при отсутствии должного лечения.
Легкая дисфункция головного мозга – это небольшое отклонение психического развития ребенка из-за ослабления ЦНС. Нарушение может произойти как в перинатальном периоде, так и после рождения. У новорожденного проявления незаметны, у грудничка может регистрироваться гиперактивность.
Лечение, как младенца, так и старшего ребенка, требует комплексного подхода. Облегчить симптомы можно путем установления правильного режима. Иногда рекомендуется фармакологическая терапия, но только после тщательной консультации с психиатром. Лекарства регулируют деятельность веществ в мозге, важных для поддержания внимания и концентрации.
Поражение ЦНС новорожденного проходит три периода развития:
- Острый, который происходит в первый месяц после рождения.
- Ранний – на 2-3 месяце жизни.
- Поздний – у доношенных детей на 4-12 месяце, у недоношенных – в возрасте 4-24 месяцев.
- Исход заболевания.
Для острого периода характерны общемозговые симптомы:
- снижение двигательной активности, нарушенный тонус мышц, слабость врожденных рефлексов;
- повышенная нервная возбудимость;
- вздрагивание младенца, дрожание подбородка;
- частый плач без причины, плохой сон.
В раннем периоде отмечается ярко выраженное очаговое повреждение ЦНС. Можно наблюдать такие признаки:
- нарушение двигательной активности, слабый мышечный тонус, парезы, паралич, спазмы;
- скопление жидкости в головном мозге, повышенное внутричерепное давление. Это заметно по выступающему родничку, увеличенной голове. Такие дети очень капризные, беспокойные, у них подрагивают глазные яблоки, и они часто срыгивают.
- кожа приобретает мраморный окрас, нарушается сердечный и дыхательный ритм, появляются расстройства пищеварения.
В позднем периоде все вышеперечисленные симптомы понемногу угасают. Все функции и тонус конечностей приходит в нормальное состояние. Время, в течение которого организм полностью восстановится, зависит от степени поражения нервной системы.
Исход заболевания у каждого протекает по-разному. Некоторые дети имеют психоневрологические проблемы, а другие полностью выздоравливают.
Диагностика заболевания
Опытный врач-невропатолог уже при осмотре может поставить диагноз. Однако для его подтверждения часто необходимы более фундаментальные исследования центральной нервной системы: КТ, МРТ, допплерография, нейроносонография.
Последний метод используется чаще всего. Нейроносонография представляет собой УЗИ головного мозга, которое делают, пока еще не закрылось отверстие большого родничка. Этот безвредный способ позволяет следить за состоянием мозга, современно выявлять нарушения, а также предполагать возможные причины такого состояния.
Как выявляют неврологические и психосоматические нарушения
- Консультация неонатолога, педиатра, невролога, психолога, логопеда и прочих специалистов при необходимости.
- Клинический и биохимический анализ крови .
- Обследование головного мозга: ЭЭГ (электроэнцефалография), МРТ головного мозга, ультразвуковое обследование (транскраниальная допплерография сосудов головного мозга).
- Помимо комплексной оценки неврологического и общего соматического статуса ребенка проводится анализ эмоционально-психологического состояния с помощью цветового теста Люшера и шкалы тревожности CMAS.
Методы лечения и реабилитационные мероприятия
Легкая степень патологии, как правило, лечится обычными массажами и физиопроцедурами. Во многих случаях ребенок самостоятельно компенсирует обнаруженные нарушения, но каждому малышу для этого требуется определенное время – кому-то месяц, кому-то два, кому-то полгода.
Однако это не значит, что нужно пускать ситуацию на самотек. Если ребенок с легкими нарушениями выписан из роддома домой, родители должны приложить все старания, чтобы смягчить или вообще исключить стрессовые ситуации в течение острого периода болезни. Это значит, что необходимо ограничить контакт с посторонними людьми, чтобы не допустить инфицирования младенца, а также оберегать ребенка от громких и резких звуков, переохлаждения, перегрева. Большое значение имеет питание: кормление грудным молоком способно активировать восстановление ЦНС и снизить стрессовое состояние малыша.
Реабилитацию необходимо начинать как можно раньше, так как в первые месяцы после рождения большинство нарушений обратимы. Погибшие вследствие гипоксии клетки мозга еще могут замениться новыми.
- Помощь в роддоме: восстановление полноценного функционирования главных органов, лечение выявленных синдромов.
- Лечение в неврологическом отделении: медикаментозная терапия, курсы лечебного массажа, гимнастические упражнения, электрофорез.
- Контроль за развитием ребенка в 1-й год жизни: своевременное посещение специалистов, соблюдение их рекомендаций, лечебная гимнастика, массаж, лечебные ванны, плавание.
В восстановительный период очень важно заниматься с малышом, развивая его слух, зрение, стимулируя эмоции. Это самые разнообразные игрушки, развивающие коврики, книжки, яркие картинки, приятная музыка. Однако не стоит слишком увлекаться разнообразными методиками раннего развития, так как для неокрепшей нервной системы малыша это может быть опасно. Все нужно делать в меру.
- в легких случаях этот период занимает максимум 24 месяца;
- в случаях средней тяжести – примерно 3 года;
- тяжелая степень – до совершеннолетия. В редких случаях молодые люди с серьезными последствиями не способны сами обслуживать себя, поэтому нуждаются в пожизненной помощи родных и родственников.
При адекватной и своевременной реабилитации прогноз для жизни и здоровья в большинстве случаев благоприятный.
Причины
Так как два этих подвида имеют разные названия, соответственно и причины их возникновения отличаются. Однако, у новорожденных причина может и совпадать.
Так, перинатальное поражение в основном происходит в результате асфиксии (удушения) младенца, которое в дальнейшем приводит к таким последствиям, как поражение ЦНС. Однако, асфиксия не всегда является определяющим фактором в развитии недуга. Риск возникновения недуга увеличивается, если имеется свидетельство того, что будущая мама во время беременности перенесла такие болезни, как:
- цитомегаловирус;
- токсоплазмоз;
- краснуха;
- герпетическое поражение;
- сифилис.
Существует классификация причин, способствующих данному заболеванию:
- гипоксически — ишемическое (постгипоксическое);
- травматическое;
- гипоксически — травматическое;
- гипоксически — геморрагическое.
Все причины возникновения данного заболевания условно можно разделить на четыре категории.
Поражения ЦНС из-за гипоксии (кислородного голодания) плода. Это наиболее часто встречающаяся категория. Причинами становятся различные болезни будущей матери в перинатальном периоде, маловодье или многоводье, многоплодная беременность.
Острая гипоксия также может возникнуть при родах, из-за преждевременной отслойки плаценты, которая вызывает нарушения в маточно-плацентарном кровообращении. В некоторых случаях такой вариант объясняется сдавливанием головки ребенка во время его прохождения по родовым путям.
Естественно, тяжесть поражения ЦНС напрямую зависит от длительности кислородного голодания. Если недостаток кислорода имеет хроническую форму, у малыша перестают расти капилляры в головном мозгу, а их проницаемость увеличивается.
Знаете ли вы? Во время внутриутробного развития, количество клеток у плода ежеминутно возрастает на 250 тысяч. А к 9 месяцам мозг ребенка уже насчитывает более 10 миллионов клеток.
Такие поражения могут возникнуть при использовании акушерами во время родов специальных инструментов, которые помогают расширить или защитить промежность от разрывов, вывести головку или повернуть ее.
Слишком длительное нахождение в родовых путях и сильное сжатие во время потуг также травмируют головной и спинной мозг младенца.
К третьей категории относятся нарушения в обмене веществ малыша. Обычно они возникают еще в утробе и напрямую зависят от матери и того, что она употребляет. У ребенка может возникнуть никотиновый, алкогольный и наркотический синдромы.
Также гипоксию вызывают токсины, появляющиеся в материнском организме при болезни или в результате приема лекарственных препаратов.
Четвертая категория — это инфицирование плода. ЦНС поражает вирус и вызывает нарушение в работе нервной системы. То, как происходит повреждение и каковы его последствия зависит от вида вируса и общей тяжести болезни.
В группу риска по ППЦНС, в первую очередь, попадают новорожденные, у которых матери моложе 18 лет и старше 30, их деятельность связана с вредным производством, они имеют вредные привычки и генетические заболевания.
Беременные женщины с почечной недостаточностью, пороками сердца, гипертонией, эндокринными нарушениями, экстрагенитальными болезнями и анемией тоже находятся в группе риска. К ним же относятся и беременные, у которых диагностировались частые медицинские и самопроизвольные аборты или бесплодие.
Важно! Токсикоз и гестоз, перенашивание беременности, резус-конфликт матери и ребенка, многоплодие и многоводье — вот основные факторы риска для возникновения перинатального поражения ЦНС.
Опасность и последствия ППЦНС у новорожденных детей
Последствия перинатального поражения ЦНС могут быть очень серьезными. Самые грозные диагнозы – это всем известный детский церебральный паралич разной степени тяжести, гидроцефалия, эпилепсия и другие судорожные состояния.
В более легких случаях таким деткам ставят диагноз задержки психического, речевого либо моторного развития. В школьном возрасте малыши с поражениями ЦНС часто страдают синдромом дефицита внимания и гиперактивностью: им очень трудно сосредоточиться на чем-то одном, они постоянно отвлекаются, не могут закончить начатое дело. Во многих случаях резидуальные изменения мозга (остаточные явления после поражения) проявляются вновь и вновь.
Популярные моделеи ЦНС
- производительность – 13 м.куб/ч;
- гидростатический напор − 70 м;
- мощность – 11 кВт;
- амплитуда вращения – 2950 об/мин;
- вес – 335 кг.
- производительность – 38 м.куб/ч;
- гидростатический напор − 66 м;
- мощность – 15 кВт;
- амплитуда вращения – 2950 об/мин;
- вес – 405 кг.
- производительность – 38 м.куб/ч;
- гидростатический напор − 88 м;
- мощность – 18,5 кВт;
- амплитуда вращения – 2950 об/мин;
- вес – 446 кг.
- производительность – 38 м.куб/ч;
- гидростатический напор − 110 м;
- мощность – 22 кВт;
- амплитуда вращения – 2950 об/мин;
- вес – 491 кг.
- производительность – 180 м.куб/ч;
- гидростатический напор − 85 м;
- мощность – 75 кВт;
- амплитуда вращения – 1475 об/мин;
- вес – 1308 кг.
- производительность – 180 м.куб/ч;
- гидростатический напор − 212 м;
- мощность – 160 кВт;
- амплитуда вращения – 1475 об/мин;
- вес – 1906 кг.
- производительность – 180 м.куб/ч;
- гидростатический напор − 425 м;
- мощность – 315 кВт;
- амплитуда вращения – 1475 об/мин;
- вес – 3313 кг.
- производительность – 300 м.куб/ч;
- гидростатический напор − 120 м;
- мощность – 200 кВт;
- амплитуда вращения – 1475 об/мин;
- вес – 2600 кг.
- производительность – 300 м.куб/ч;
- гидростатический напор − 300 м;
- мощность – 400 кВт;
- амплитуда вращения – 1475 об/мин;
- вес – 3907 кг.
Профилактические мероприятия
Беременной женщине необходимо очень внимательно относиться к своему самочувствию и состоянию здоровья. Во многих случаях это помогает предупредить возможные проблемы. Будущей маме необходимо отказаться от вредных привычек, своевременно проходить все обследования, лечить выявленные инфекции, не перегружать себя физической работой, чаще бывать на свежем воздухе, правильно питаться, наладить режим сна и отдыха.
К сожалению, от проблем в родах не застрахован никто, поэтому в случае постановки такого диагноза новорожденному не стоит отчаиваться. Своевременно начатое лечение призвано не допустить развития тяжелых последствий. Профилактические мероприятия по предотвращению последствий должны начинаться с самого рождения, пока пластичность и восприимчивость мозга еще очень высока.
Комплектация
Насосы центробежные ЦНС комплектуются:
- Приемным клапаном обратного действия с защитной сеткой. Функциональный элемент служит для задержания жидкости при подготовке насоса к запуску. Наличие сетки способствует удержанию абразивных частиц, что содержатся в рабочей среде.
- Вакуумметр – дает возможность измерять показатели разрежения во всасывающем патрубке насоса. Чаще всего данную комплектующую располагают на трубопроводе в области задвижки и корпуса.
- Манометр – элемент напорного патрубка, который служит для измерения параметров напора и давления в системе.
- Предохранительный клапан – находится позади задвижки на напорном патрубке. Обеспечивает защиту трубопровода и корпуса насоса от так называемых гидроударов.
Читайте также:
