Клещевой энцефалит лайм-боррелиоз эрлихиоз и анаплазмоз

Все (4)

Вязание спицами (438)
Вязание крючком (124)
Буду вязать (99)
Быть в согласии с собой (56)
Психология отношений (50)
Ажур спицами (41)
Здоровье (34)
Готовим вкусно и быстро! (34)
Реглан (27)
Читальня (27)
Extreme (22)
Араны и косы спицами (21)
Журналы по вязанию (18)
Творческая мастерская (17)
С юмором по жизни (16)
Видеоролики (16)
Вяжем детям (15)
Хозяйке на заметку (15)
Мода и стиль (13)
Притчи. Афоризмы. (12)
Представь себе (12)
Journal intime (7)
Имитация косы спицами (6)
Интернет (6)
Праздники. (6)
Руническая магия (5)
Жаккард (5)
Юбки крючком (5)
Из ЖЖ. (5)
Необычные автомобили (5)
Шитьё и крой (4)
Удачные кадры. (4)
Я не фотограф, я только учусь :) (4)
Живой как жизнь (3)
Необычные случаи (2)
Мягкие игрушки своими руками (2)
Узоры "листья" спицами (2)
Фильмы онлайн (1)
Квилтинг (1)
Юбки спицами (1)
Пряжа (1)
Вяжем носки (0)

Все (5)

Пишет бывший научный сотрудник, а ныне инженер–биотехнолог, последние 7 лет занимаюсь клещевыми инфекциями, в частности, разработкой, апробацией и производством тест–систем для их диагностики. Вероятно, в силу проф.дефомации я считала, что опасность клещей очевидна всем. Ну там, без деталей, но очевидна. Я ж вот понимаю, что залить ноутбук кофе – это скорее всего конец ноутбуку, хотя по части техники я – полный дебил. А те, кто далек от клещей и инфекций видимо знают, что укус клеща – это крайне хреново для укушенного. Особенно если укусили его в Сибири. Выяснилось, однако, что идиоты, лечащие энцефалит парацетамолом живут среди нас и с виду вполне вменяемы. Душераздирающая история про идиотизм, подробности про укусы клещей – что вам за это будет и куда дальше жить читайте ниже.

Про клещей и инфекции

Клещевых инфекций целая туча. Помимо энцефалита и боррелиоза, которые более–менее на слуху, это еще и бабезиоз, риккетсиоз, грануцитарный анаплазмоз, моноцитарный эрлихиоз и другие язык–сломать–можно инфекции. Все это счастье вы получаете, едва клещ вас укусит – возбудители всей этой гадости живут в его слюне. Но не у каждого клеща, и не полным набором. Тут как со случайным сексом без презерватива – не факт, что после него у вас найдут СПИД, гепатит С, сифилис и гонорею. Но и не факт что все это пройдет мимо вас. Возвращаясь к клещам – вероятней всего (и страшнее всего) заработать энцефалит и боррелиоз.

Боррелиоз. Начнется все с высокой температуры, но не обязательно с нее и таких красивых колечек на месте укуса (по–научному — эритема): Потом наш любимый паралич, только на этот раз проблемы не с руками, а с мордой лица. Потом проблемы с суставами (например, дикие боли в них, до такой степени, что двигаться невозможно), с сердцем, зрением, слухом. Потом кожа истончается, становится сухой как пергаментная бумага и идет синюшными пятнами. В общем, проблем становится много, и все такие разные. Некоторые граждане, страдающие хроническим боррелиозом, уверяют, что это хуже, чем энцефалит. Правда, уверяют меня, а не тех, у кого хронический энцефалит.

Что делать, пока не укусили: прививку от энцефалита. Февраль тот самый месяц когда пора раскачиваться ее делать к сезону. Имейте ввиду, что она трехэтапная – колоть будут три раза, с определенным интервалом. Если вы уже болели энцефалитом, то иммунитет у вас пожизненный. Ну или если вы заболеете повторно – будете новым словом в медицине. Прививка считается самым действенным, что можно придумать. При наличии выбора берите импортную вакцину. И НЕ ПОДДАВАЙТЕСЬ НА РАЗВОД заодно сделать прививку от гепатита, гриппа, черта в ступе. Прививки – не та область, где опт – выгодное дело. От боррелиоза прививку сделать невозможно. Опять–таки, даже если вы уже болели, ничто не мешает вам подцепить его повторно.

Что делать если вас укусили. ПЕРВОЕ — аккуратно вытаскиваем клеща либо ниточкой либо девайсом: Главный смысл – вытащить клеща целиком, не оторвав башку, в которой слюнные железы, в которых боррелии либо вирусные частицы либо еще кто–нибудь кровожадный – ну, вы поняли. Если оторвали башку, выковыривайте ее теперь как занозу, иголкой. Не забудьте прокалить иголку в пламени зажигалки.

ВТОРОЕ – засовываем клеща в баночку, флакончик, короче куда угодно, лишь бы довезти до лаборатории. Клеща не давим.

ТРЕТЬЕ – сдаем клеща на анализ в СЭС. Если клещ оказался болен, это еще не значит, что вы 100% больны. Но профилактически вас таблетками накормят.

ЧЕТВЕРТОЕ – через 10 дней после укуса сдают кровь на боррелиоз и энцефалит. Метод исследования – ПЦР. Через 2 недели – на иммуноглобулины М к энцефалиту, через З недели – на иммуноглобулины М к боррелиозу. Вообще, в идеале вам это все должен врач рассказать, но идеал бывает не всегда. С результатами анализов (положительными) идем к врачу. И не тянем с походом. Тот же самый боррелиоз очень хорошо лечится, если лечить его на ранних стадиях.

1) клещи не прыгают на вас с деревьев. Они вообще не прыгают. Они заползают из травы, либо с кустов (выше 1–1,5 м на кусте клещ обычно не поднимается).

2) если у вас энцефалит/боррелиоз, это не заразно для окружающих – можете чихать на них сколько хотите. Но если у вас энцефалит и вы – кормящая мать, есть шанс передать его ребенку через молоко. Кстати, энцефалит можно заработать, попив коровье и козье молоко (некипяченое).

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.05.053.001.01 "Определение ДНК/РНК возбудителей клещевых инфекций: клещевого энцефалита, боррелиоза (болезнь Лайма), анаплазмоза, эрлихиоза методом ПЦР в крови"

Биоматериал: Кровь ЭДТА

Срок выполнения (в лаборатории): 8 р.д. *

Описание

!Внимание!

По рекомендации ФБУЗ ЦГиЭ при подозрении на заболевание клещевым энцефалитом, бореллиозом, анаплазмозом и эрлихиозом данное исследование проводится не ранеее 10-21 дня после присасывания клеща. При наличии клинической симптоматики и по рекомендации врача инфекциониста кровь можно сдавать раньше.

Дополнительно к тесту рекомендуется исследование крови на наличие антител IgM, IgG к возбудителям этих инфекций (43-20-140, 43-20-141, 45-20-109, 45-20-110.)

Клещи – переносчики опасных для человека инфекций: клещевого энцефалита, боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза человека.

Инфицирование клещевыми инфекциями может привести к развитию тяжелых осложнений: нарушениям в работе центральной нервной системы, поражению суставов, инвалидизации.

Клиническая картина различных клещевых инфекций имеет схожие черты и характеризуется неспецифичностью симптомов.

Данное исследование проводится методом ПЦР — один из методов молекулярной диагностики, позволяющий выявить в крови человека фрагменты генетического материала (ДНК или РНК) возбудителя инфекции. По сравнению с серологическими тестами, при которых возможны ложноположительные результаты, обладает более высокой специфичностью (60-85%) и подходит для дифференциальной диагностики инфекций.

Как правило, заболевания, вызываемые вирусами клещей, манифестируют в виде гриппоподобного синдрома (повышение температуры, головная боль, мышечные и суставные боли). Поэтому дифференцировать клещевые инфекции между собой и с другими острыми инфекционными заболеваниями на основании только лишь клинической картины невозможно.

Некоторые клещи заражены сразу двумя (реже тремя) инфекциями, поэтому могут приводить к развитию у одного и того же человека сочетанной инфекции. Чаще описаны случаи совместного боррелиоза и анаплазмоза.

Учитывая эти особенности, при подозрении на клещевую инфекцию необходимо комплексное лабораторное исследование, включающее анализы на все значимые возбудители клещевых инфекций.

Тест выявляет 4 опасные для человека инфекции, передающиеся при укусе (присасывании) клеща.

Боррелиоз (болезнь Лайма) – развивается на 5-30 день после укуса. Характерный первый признак заболевания в 70% случаев — появление кольцевидной эритемы (красного пятна с бледным центром), которое постепенно увеличивается и может достигнуть 60 см в диаметре. Наружный край эритемы, как правило, более яркий и возвышающийся над поверхностью кожи. Со временем пятно бледнеет и постепенно исчезает, и заболевание переходит во 2-ю стадию — диссеминированной инфекции. В этот период у пациентов отмечаются прогрессирующие артралгии (боли в суставах), поражение нервной системы – полинейропатия, энцефаломиелит, спастический парапарез, расстройства памяти. Также отмечается нарушение сердечного ритма и проводимости.

Эрлихиоз – заболевание начинается остро, примерно на 8-10 день после присасывания клеща – с повышения температуры, озноба, головной боли и болей в мышцах, умеренного кашля с гиперемией зева. Позже может развиться менингит (воспаление мозговых оболочек), парестезии, поражение лицевого нерва с развитием неврологических осложнений.

Анаплазмоз также характеризуется острым началом, инкубационный период составляет от 3 до 21 дней после укуса: внезапно повышается температура, выраженная слабость, головная и мышечная боль. Иногда может быть тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, кашель и одышка. На рентгенограмме могут выявиться увеличенные внутригрудные лимфатические узлы. У 80% пациентов развивается поражение печени – гепатит. На фоне тяжелого течения развивается воспаление вещества мозга (энцефалит), поражение почек.

Клещевой энцефалит — инкубационный период может составлять до 30 суток после укуса, но в среднем заболевание развивается на 7-14 сутки. Возбудитель поражает нервную систему, при этом страдает серое вещество головного мозга и его оболочки. Также в патологический процесс может быть вовлечен спинной мозг. Для начала заболевания характерно общее недомогание, разбитость, легкие боли в мышцах спины, шеи, головная боль. Позже в зависимости от формы заболевания, повышается температура до фебрильных цифр (высоких). Появляется напряжение мышц шеи и затылка: пациент не может наклонить голову вперед. Также при поражении вещества мозга, развиваются судорожные припадки, нарушение дыхания, паралич мимической мускулатуры. У трети переболевших, развиваются неврологические последствия, часто с нарушением психической сферы и инвалидностью.

Важно помнить!

1. В случае обнаружения клещевого энцефалита рекомендуется срочно проконсультироваться в специализированных Центрах экстренной серопрофилактики против клещевого энцефалита.

2. В случае обнаружения возбудителей боррелиоза, анаплазмоза и эрлихиоза проводится антибиотикопрофилактика (назначает врач-инфекционист).

Показания к назначению

Подготовка к исследованию

Сдача крови рекомендуется на 10-21 день после присасывания клеща.
Взятие крови проводится натощак или через 4 часа после еды.
За 24 часа до взятия материала не рекомендуется прием противовирусных, антибактериальных препаратов, препаратов, содержащих гепарин и наркотические соединения. В случае приема противовирусных препаратов сообщить об этом врачу-лаборанту.

Интерпретация результатов/Информация для специалистов

Положительный результат: обнаружение РНК вируса клещевого энцефалита (Tick-borne encephalitis virus), боррелии (Borrelia burgdorferi), вируса моноцитарного эрлихиоза человека (Ehrlichia chaffeensis, Ehrlichia muris) и ДНК вируса гранулоцитарного анаплазмоза человека (Anaplasma phagocytophilum) свидетельствует об инфицировании.

Референсные значения: не обнаружено.

Где сдать анализ?

Адреса медицинских центров, в которых можно заказать исследование, уточняйте по телефону 8-800-100-363-0
Все медицинские центры СИТИЛАБ в г. Екатеринбург >>

Код	Наименование	Срок	Цена
11-10-003	СОЭ по Вестергрен	от 1 р.д.	170.00 р.
22-20-100	С-реактивный белок (высокочувствительный)	от 1 р.д.	340.00 р.
45-20-110	АТ к Borrelia IgM (болезнь Лайма, боррелиоз)	от 4 р.д.	500.00 р.
97-10-140	Цитомегаловирус, ДНК CMV, кол. (цельная кровь,ЭДТА)	от 6 р.д.	370.00 р.
97-58-015	Возбудители клещевых инфекций (ДНК/РНК) - базовый (Клещ)	от 7 р.д.	2100.00 р.

* На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.

Клещевые инфекции лейкоцитов, которые чаще всего вызываются 3 разными грамотрицательными бактериями из семейства Anaplasmataceae: Ehrlichia ewingii, E chaffeensis и Anaplasma phagocytophilum. Ehrlichia muris-like agent (EMLA) также вызывает симптоматическую инфекцию и является самой новой недавно признанной формой эрлихиоза человека.

Тип инфекции, которая развивается, зависит от инфицирующих бактерий и включает моноцитотропный / моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ), гранулоцитотропный / гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГЭЧ) и эрлихиоз человека (ЭЧ). Клинические проявления каждого типа, как правило, одинаковы. В этой монографии речь идет только о человеческой инфекции.

Эрлихиоз и анаплазмоз — это передаваемые клещами зоонозные инфекции, которые сохраняются в природе через цикл, включающий в себя членистоногого клеща, кусающего хозяина — млекопитающего. Основными возбудителями являются:

Ehrlichia chaffeensis: причина моноцитотропного / моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ) Anaplasma phagocytophilum: причина гранулоцитотропного / гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГЭЧ) E ewingii: причина эрлихиоза человека (ЭЧ)

Две другие бактерии в этом семействе, Neorickettsia sennetsu and E canis, возбудители собачьего эрлихиоза, время от времени были связаны с заболеванием человека. С 2009 года было выявлено еще два патогена, связанных со случаями заболевания человека — Ehrlichia muris-like agent (EMLA) и Candidatus neoehrlichia mikurensis.

Искодовый клещ (Amblyomma americanum) является основным переносчиком инфекции как E chaffeensis, так и E ewingii в США, тогда как A phagocytophilum передается черноногим клещом (Ixodes scapularis) и западным черноногим клещом (Ixodes pacificus).

На сегодняшний день существует 4 случая Anaplasma phagocytophilum, связанных с переливанием крови

Патогенез был установлен на основании исследований in vitro с использованием гематопоэтических клеток животных и человека, и лабораторных мышей, разработанных для лечения острых смертельных и хронических инфекций.

Ehrlichia и Anaplasma являются облигатными внутриклеточными альфапротеобактериями, которые находятся в фагосомных вакуолях в их клетках-мишенях, обычно включающих лейкоциты (нейтрофилы и моноциты) для видов Ehrlichia и клеток, полученных из костного мозга всех клеточных линий (лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов) для вида Anaplasma.

В клещах бактерии передаются трансстадиально (т. е. проходят внутри переносчика инфекции через его стадии развития, когда личинки превращаются в нимф, а нимфы у взрослых особей). Бактерии проникают в организм человека путем укуса инфицированной нимфой или взрослой особью клеща. Для возникновения инфекции требуется, чтобы клещ был прикреплён к телу от 24 до 48 часов . Заболевание может возникнуть, а может и не возникнуть в результате инфицирования. В течение этого времени клещ наполняется кровью и вводит инфицированную бактериями слюну в организм хозяина. Было установлено, что гликопротеины из E chaffeensis и A phagocytophilum транслоцируются в ядро клетки-хозяина и связывают промоторную и интронную области и, возможно, модулируют экспрессию гена клетки-хозяина

E chaffeensis присоединяется к клетке-хозяину через E и L-селектин через 120-kD поверхностный гликопротеин. Бактерия поглощается через рецептор-опосредованный эндоцитоз. Она выживает во внутриклеточной среде путем ингибирования фагосомного слияния с лизосомами и ингибирования образования реактивного кислорода. Выживание внутри фагосомы требует получения железа из внутриклеточных источников. Другие механизмы выживания внутри клетки включают ингибирование сигнальных путей интерферон-гамма (киназы Janus и пути STAT), которые необходимы для активации механизмов внутриклеточного уничтожения. Основываясь на скудных данных о болезни, полученных при исследованиях человека и лабораторной мыши, гистопатология во многом связана с иммунной реакцией, приводящей к лимфогистиоцитарным периваскулярным инфильтратам и плохо сформированной гранулеме в печени, микровезикулярной жировой метаморфозе и множественной гранулёме / очаговому некрозу в селезенке и печени. Костный мозг нормоцеллюлярный или гиперклеточный с миелоидной гиперплазией; несколько случаев являются гипоцеллюлярными. В тяжелых случаях возникают интерстициальный пневмонит, гемофагоцитоз и синдром острой дыхательной недостаточности у взрослых. При поражении ЦНС может манифестировать менингоэнцефалит с периваскулярными лимфогистиоцитарными инфильтратами. В ходе исследований неизлечимого МЭЧ на животных были продемонстрированы высокие уровни TNF-альфа, продуцируемые цитотоксическими Т-лимфоцитами CD8.

A phagocytophilum прикрепляется к полиморфноядерным нейтрофилам через P-селектин. Фаголизосомное слияние ингибируется, и внутриклеточная выживаемость усиливается за счет ингибирования супероксиддисмутазы, которая уменьшает концентрацию бактерицидных активных кислородных радикалов. Апоптоз ингибируется путем стабилизации белков bcl-2. Также было продемонстрировано ингибирование интерферон-гамма сигнальных направлений. Гистопатологически в печени могут быть обнаружены воспалительные поражения в виде пятна, состоящие из полиморфноядерных нейтрофилов и мононуклеарных клеток, которые связаны с очаговым некрозом гепатоцитов. Другие воспалительные очаги могут проявляться в других органах, таких как легкие и селезенка, как в МЭЧ.

Патофизиология у людей неизвестна; однако у людей клетка-мишень также является полиморфно-ядерным нейтрофилом.

Поскольку передача происходит посредством укусов клещей, первичная профилактика основана на мероприятиях, способствующих предотвращению контакта с клещами. Рекомендации включают:

Носить светлую одежду, которая позволяет визуализировать ползущих клещей Заправлять штанины в носки Применять репелленты на основе перметрина Тщательно осматривать кожу в местах, где чаще всего обнаруживают клещей. Если обнаружен клещ, рекомендуется удалить его вместе с частью ротового аппарата. Захват клеща пинцетом или щипцами близко к коже и аккуратное вытягивание с постоянным и равномерным давлением позволяет избежать отрыва частей ротового аппарата.

Профилактические мероприятия с антибиотиками после подтверждённых укусов клещей являются спорными и не изученными. Небольшие исследования доказали эффективность широкомасштабной стратегии контроля популяции клеща, включая использование акарицидов (пестицидов, которые убивают клещей). Ряд данных свидетельствует о том, что масло лимонного эвкалипта можно использовать в качестве эффективного средства для отпугивания клещей.

Эрлихиоз и анаплазмоз имеют широкий спектр для дифференциальной диагностики изза полиорганной вовлеченности и отсутствия конкретных клинических признаков.

Предварительный диагноз ставится пациентам с потенциальным воздействием клещей / продемонстрировавших укус клеща в сочетании с лихорадкой и другими характерными конституциональными симптомами, лейкопенией и / или тромбоцитопенией и повышенными биохимическими показателями функции печени (ФПП). Окончательный диагноз подтверждается серологическими исследованиями или ПЦР Для диагностики инфекции необходим высокий индекс клинического подозрения, даже в эндемичных регионах.

Эрлихиоз и анаплазмоз являются болезнями, подлежащими обязательной государственной регистрации, и медицинские работники должны уведомлять о них местные отделы здравоохранения. Центр по контролю и предупреждению заболеваний уведомляется через Национальную электронную телекоммуникационную систему наблюдения.

Потенциальный контакт с клещами (например, активность на свежем воздухе в эндемичных регионах в течение активных для клещей месяцев) и продемонстрированный укус клеща в течение 14 дней до появления симптомов являются ключевыми факторами риска, подтверждающими подозрение на любое клещевое заболевание.

Инфекция обычно начинается как острое заболевание; время инкубации составляет от 1 до 2 недель после укуса клеща. Некоторые пациенты могут быть бессимптомными, хотя это случается редко, особенно у взрослых. Инфекция имеет тенденцию протекать тяжелее у пациентов старше 60 лет.

Наиболее распространенным симптомом является резко начавшаяся лихорадка в сочетании с другими конституциональными симптомами, такими как судороги, миалгия, слабость, головная боль, артралгия или тошнота. Диагноз следует подозревать у любого лица с резким началом лихорадки и потенциально возможным укусом клеща. Менее распространенными являются неспецифические симптомы, такие как боль в животе, рвота, диарея, кашель, одышка и сыпь. Сыпь чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Неврологические симптомы, такие как ригидность мышц шеи, фотофобия и дезориентация, бывают редко. Гранулоцитотропный / гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГЭЧ) может сосуществовать с болезнью Лайма, бабезиелёзом и клещевым энцефалитом.

Физикальный осмотр, как правило, ничего не выявляет, но иногда можна увидеть на коже круглое эритематозное поражение на спине небольшого размера с небольшим некротическим темным центром (укус клеща). У пациентов с моноцитотропным / моноцитарным эрлихиозом человека (МЭЧ) могут развиться лимфаденопатия, гепатомегалия (чаще встречается у детей), желтуха или спленомегалия; однако это редкость. Осложнения ЦНС, такие как оцепенение, судороги или кома, также встречаются редко, но чаще бывают при МЭЧ, чем при ГЭЧ. Признаки кандидоза, цитомегаловирусной инфекции и аспергиллеза можно наблюдать в тяжелых случаях МЭЧ или ГЭЧ. Не совсем понятно, почему эти пациенты более восприимчивы к болезни, но считается, что острая инфекция с МЭЧ или ГЭЧ приводит к уровню иммуносупрессии.

Вначале нужно сделать клинический анализ крови, мазок периферической крови и биохимические показатели функции печени. Лейкопения с абсолютной и относительной лимфопенией распространена в течение первой недели заболевания и обычно связана с тромбоцитопенией; однако обычные подсчеты не исключают диагноз. Цитоплазматические морулы видны на мазке крови, хотя они не наблюдалось у пациентов с Ehrlichia muris-like agent (EMLA). Анемия является менее частым симптомом. Биохимические показатели функции печени, как правило, слегка или умеренно повышены. Выраженный абсолютный и относительный повторный лимфоцитоз наблюдается на второй неделе болезни.

Если биохимические показатели функции печени повышены и присутствуют лейкопения и тромбоцитопения, то это очень убедительное доказательство, свидетельствующее в пользу диагноза. Если есть сильное подозрение, назначается пробное лечение, даже если эти анализы нормальные. Затем могут быть проведены конкретные лабораторные анализы, включая серологию или ПЦР-диагностику. Образцы диагностических подтверждающих тестов в идеале должны быть получены до того, как пациент получит первую дозу антибиотиков.

Реакция иммунофлуоресценции является наиболее точным, широко доступным тестом для МЭЧ и ГАЧ, основанным на обнаружении роста антител к Ehrlichia chaffeensis или Anaplasma phagocytophilum в сыворотке.[ Парные образцы должны быть получены во время острой фазы и фызы выздоровления (то есть через 2-4 недели), чтобы продемонстрировать повышение титров антител. Увеличение титра антител в четыре раза или более является диагностическим. Серология не может использоваться для диагностики эрлихиоза человека (ЭЧ) из-за распространенных кросс-реактивных антител к E chaffeensis

Выделение бактериальной ДНК / РНК из образцов периферической крови / ткани с использованием праймеров, нацеленных на конкретный эрлихиальный ген, является наиболее точными диагностическим данными для МЭЧ и ГЭЧ во время острой фазы заболевания, когда у пациента лихорадка и другие симптомы. ПЦР с использованием праймеров, специфичных для E ewingii, является единственным методом, доступным для диагностики ЭЧ;E ewingii не культивируемый, и серологические перекрестные реакции с E chaffeensis распространены.

Другие тесты, используемые для подтверждения диагноза, включают вестерн-иммуноблоттинг, бакпосев и иммуногистохимическое исследование; однако эти тесты обычно не используются.

Инфекции с Borrelia spp. и Babesia spp. могут проявляться одновременно или последовательно в случаях МЭЧ из-за присутствия первых 2 патогенов в клещах Ixodes.

На северо-востоке и верхнем среднем западе США переносчиком инфекции является Ixodes scapularis, тогда как в западной части страны переносчиком является I pacificus. Заболеваемость боррелиозом и бабезиеллезом в последнем случае ниже.

Естественным резервуаром для всех 3 патогенов является белоногий хомячок (Peromyscus leucopus), тогда как олени (Odocoileus virginianus или белохвостые олени) являются окончательными хозяевами этих клещей — переносчиков инфекции. Смешанные инфекции также встречаются в Европе и Восточной Европе / Азии, но переносчиками инфекции являются соответственно I ricinus и I persulcatus.

Наличие более чем 1 из этих патогенов в переносчиках инфекции сильно варьируется в зависимости от изучаемой географической области. Патогены, ответственные за боррелиоз в США и Европе, включают B burgdorferi sensu stricto, B garini (более высокая частота неврологических заболеваний) и B afzelii. Последние 2 более распространены в Европе.

Что касается бабезиеллеза, большинство инфекций в США вызваны В. microti (северо-восток и запад). Неназванные виды WA-1, CA-1 и MO1 встречаются ближе к западному побережью США. В Европе основным патогеном является B divergens. Диагностика смешанных инфекций должна полагаться на прямые методы, такие как микроскопическая визуализация патогена (спирохеты, видимые серебряными пятнами от биопсий кожи, ПЦР или бакпосев у пациентов с боррелиозом, внутриэритроцитарные паразиты, видимые в мазках периферической крови и ПЦР при бабезиоза, и микроскопическая визуализация внутриклеточных морул в полиморфноядерных лейкоцитах из мазков периферической крови,

ПЦР или бакпосева в случаях ГЭЧ). Серологические методы не следует использовать для диагностики смешанных инфекций из-за высокой скорости антител против этих агентов в высоко эндемичных регионах. Однако доказательства роста антител в образцах, взятых с перерывами от 2 до 4 недель, сильно указывают на наличие острой инфекции каким-либо из этих патогенов. Клинически диагноз инфекций B burgdorferi относительно прост, если присутствуют классические кожные проявления, такие как мигрирующая эритема или кольцевая сыпь. Тем не менее, как ГАЧ, так и бабезиеллёз представляют собой недифференцированные лихорадочные болезни без каких-либо признаков, отличающих их друг от друга или других неспецифических фебрильных заболеваний, включая клещевые болезни, такие как пятнистая лихорадка Скалистых Гор и клещевой энцефалит (вызванный флавивирусами). Клинические проявления как болезни Лайма, так и бабезиеллеза обычно более выражены по сравнению с инфекциями, которые возникают отдельно.

Лечение антибиотиками следует начинать, если диагноз подозревается клинически Задержки в лечении могут усугубить тяжесть заболевания Лечение следует продолжать в течение рекомендуемого периода времени, если клиническая эффективность возникает через 48-72 часа, даже при отсутствии подтверждающих тестов. Лечение бессимптомных людей, которые являются серопозитивными к клещевым риккетсиозным заболеваниям, не рекомендуется.

Рекомендации по лечению основаны на эмпирических данных. Ehrlichia chaffeensis и Anaplasma phagocytophilum устойчивы к часто используемым антибиотикам, таким как пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды и хинолоны. Тем не менее, ответ на тетрациклины (преимущественно доксициклин) в большинстве случаев превосходный, и о рецидиве после успешной терапии никогда не сообщалось.

Рифампицин является хорошим препаратом второго ряда у пациентов, которые не переносят тетрациклины, или тех, кому они противопоказаны.

Согласно исследованиям антимикробной чувствительности in vitro, использование хлорамфеникола больше не рекомендуется. В подавляющем большинстве случаев, снижение температуры происходит через 24-72 часа после начала лечения. Если через 72 часа от начала лечения улучшение не наблюдается, пациента нужно повторно осмотреть.

Однако у пациентов, у которых лечение откладывается на несколько дней, улучшение может занять больше времени.

Доксициклин рекомендуются в качестве препарата первого ряда у взрослых. Рифампицин может использоваться во втором ряду у пациентов с аллергией или другими противопоказаниями к тетрациклинам. Курс лечения составляет как минимум 3 дня после окончания лихорадки, обычно от 5 до 10 дней.

Доксициклин рекомендуется как препарат первого ряда у всех детей независимо от возраста, так как риск побочных эффектов, связанных с зубами и костями, считается незначительным при коротком курсе лечения, используемом для этого указания.

Рифампицин может использоваться во втором ряду у детей, страдающих аллергией на доксициклин. Курс лечения составляет как минимум 3 дня после окончания лихорадки, обычно от 5 до 10 дней.

Хотя доксициклин обычно не рекомендуется при беременности, его можно использовать в случаях, которые считаются опасными для жизни. В качестве альтернативы с некоторым успехом применялся рифампицин.

Читайте также: