Клещевой энцефалит удмуртия статистика

В ходе коллегии было отмечено, что в 2018 году на территории Удмуртской Республики зарегистрировано снижение заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (далее - ГЛПС) - в 3,5 раза; рост заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (далее - КВЭ) – в 1,2 раза, иксодовым клещевым боррелиозом – в 1,3 раза. Уровни заболеваемости всеми нозологическим формами природно-очаговыми инфекциями (далее – ПОИ) превышали соответствующие показатели по РФ.

Внутригодовая динамика заболеваемости ПОИ в 2018 году характеризовалась весенне-осенней сезонностью, подъем заболеваемости отмечался с июня по октябрь.

За 2018 год в регионе было зарегистрировано 16827 обращений в медицинские организации по поводу присасывания клещей, что выше уровня 2017 года (14518 обращений) в 1,2 раза.

При исследовании клещей, снятых с людей возбудители клещевого вирусного энцефалита были обнаружены в 5,7% (в 2017 году – в 4,3%), возбудители иксодового боррелиоза – в 38% (в 2017 году - в 34%).

Наиболее высокие показатели обращаемости по поводу присасывания клещей были зарегистрированы в Шарканском, Кезском, Дебесском, Красногорском, Якшур-Бодьинском районах, в г. Можге и г. Ижевске.

Число заболевших КВЭ в 2018 году в республике составило 53, ИКБ – 104 (в 2017 году 43 и 81 соответственно). Наиболее высокие показатели заболеваемости клещевыми инфекциями наблюдались в Кезском, Якшур-Бодьинском районах.

В прошлом году в Удмуртии уровень охвата совокупного населения профилактическими прививками против КВЭ составил 14%, детей до 17 лет – 41% (при регламентированном уровне охвата – не менее 95% для эндемичных территорий).

В 2018 году число заболевших ГЛПС составило 637 человек (в 2017 году – заболел 2253 человека). Показатель инфицированности переносчиков возбудителем ГЛПС в 2018 году составил 19,5% (в 2017 году – 20,7%).

Наиболее высокие показатели заболеваемости ГЛПС были зарегистрированы в Сюмсинском, Вавожском, Кизнерском, Красногорском, Як-Бодьинском, Игринском районах.

В 2018 году на территории республики акарицидные обработки были проведены на площади 5318 га (в 2017 году – на площади 3500 га), дератизационные на площади – 5698 га (в 2017 году – на площади 5984 га). Наибольшие объемы проведенных акарицидных и дератизационных обработок, отмечены в городах: Ижевске, Завьяловском, Воткинском, Як-Бодьинском районах.

Территориями эпидриска по заболеваемости клещевыми инфекциями были: Кезский, Якшур-Бодьинский, Балезинский, Игринский; по ГЛПС: Якшур-Бодьинский, Шарканский, Сюмсинский, Алнашский.

Эпидемиологический прогноз по заболеваемости ПОИ на 2019 год неблагоприятный, прогнозируется высокая активность природных очагов ПОИ в регионе.

В целях стабилизации заболеваемости ПОИ в регионе необходимо:

- обеспечить реализацию в муниципальных образованиях республики действующих планов (программ) по профилактике ПОИ, проведение мероприятий, предусмотренных планами;

- обеспечить соблюдение требований санитарного законодательства по профилактике ПОИ всеми хозяйствующими субъектами, гражданами;

- обеспечить уровень иммунизации населения против клещевого вирусного энцефалита в соответствии с планом профилактических прививок в УР на 2019 год;

- обеспечить условия в медицинских организациях всех городов и районов республики для оказания медпомощи пострадавшим от присасывания клещей (удаление клещей и доставка их на исследование в лаборатории учреждений здравоохранения), назначение пострадавшим (по показаниям) серопрофилактики и антибиотикопрофилактики;

- создать условия для иммунизации против КВЭ, в т.ч. на платной основе;

- провести мероприятия по неспецифической профилактике ПОИ: санитарная очистка территорий, помещений (обеспечение их грызунонепроницаемости), акарицидные и дератизационные обработки в местах массового пребывания населения (с контролем их эффективности до и после проведения);

- обеспечить меры специфической и неспецифической профилактики ПОИ при проведении массовых культурных, спортивных мероприятий.

Клещами не вытянешь: лесной кровосос снова вышел на охоту

Как бороться с голодным паукообразным и при чем здесь лассо

Откуда берутся энцефалитные клещи?

В весенне-летний период Россия занимает лидирующее место по количеству граждан, пострадавших от укусов клещей. Вирус энцефалита переносят птицы, домашние животные и другие теплокровные. Клещи заражаются от этих переносчиков и с укусом передают вирус человеку. Подцепить клеща можно где угодно – как в лесу на прогулке, так и в собственном огороде или городском парке. Даже профессиональная обработка дачных участков и городских парков не может на 100% уничтожить всех клещей, поэтому риск быть укушенным есть всегда.

Ходит слух о том, что в тридцатые годы клещей в Россию подбросили японцы, они считались биологическим оружием.

На востоке клещей больше, чем на западе

Степень опасности заразиться клещевым энцефалитом внутри основной зоны обитания клещей возрастает по направлению с запада на восток. Особенно часто случаи заболеваний фиксируются в южных регионах Дальнего востока. Скорее всего, это связано с влажным теплым летом и наличием смешанных лесов.

Максимально опасные регионы Дальнего Востока:

Амурская область;
Сахалин;
Хабаровский Край;
Еврейская автономная область;
Приморский край.

Что характерно: вслед за потеплением клещи двигаются с востока на запад, а пик их численности и активности в разных регионах варьируется в течение всего сезона.

Где обитают клещи и какой климат любят?

Клещи умеют приспосабливаться к различным условиям окружающей среды, могут даже выживать при низких температурах. Но есть условия, способствующие быстрому размножению и комфортной жизнедеятельности членистоногих паразитов.

Переносчиками энцефалита и боррелиоза чаще всего являются таёжный лесной и европейский клещ. Они предпочитают среду обитания, где есть трава и кустарники, а также участки лесополосы с густой растительностью. Более безопасное место для животного и человека то, где трава низкая и мало растительности. Клещи не встречаются на асфальтированных участках, широких вытоптанных тропах и полянах, но очень любят поджидать жертву вдоль тропинок.

Клещи водятся практически во всех видах лесов, будь то березовый, еловый или смешанный тип. Неблагоприятна им лишь хвойная среда. Энцефалитные клещи живут почти во всех климатических зонах России, иногда встречаются даже в суровых условиях за полярным кругом потому как научились приспосабливаться ко всем условиям окружающей среды.

Комфортнее всего клещи чувствуют себя в областях с повышенным уровнем влажности.

В России энцефалитные клещи встречаются от Сибири и до полупустынь. Немало случаев нападений зафиксировано в Московской области и прилежащих территориях, на Кавказе, в Республике Алтай, Волгограде, Кемеровской и Кировской областях. Наиболее распространены на Дальнем Востоке, в Центральных районах России и в Северо-Западном округе.

Лучшая погода для развития клещей – тёплая и влажная, именно поэтому основной пик развития приходится на весну и начало лета. Клещи не переносят сухую и жаркую погоду, палящее солнце для них губительно.

Реже всего эти кровососущие встречаются в Северных регионах России, в Сибири, на Урале, Магадане, Мурманске, Камчатке и Ненецком автономном округе. Но это вовсе не значит, что клещей там нет и можно забыть о мерах предосторожности при посещении лесов и парков.

Что такое вирусный энцефалит?

Согласно данным Роспотребнадзора, в 2020 году в России было зарегистрировано 1 543 случая заболевания энцефалитом, из них 18 случаев инфицирования произошло через молоко. Энцефалиту подвержены не только люди, но и домашние животные. Особенно тяжело переносят энцефалит собаки.
Клещевой энцефалит в 2020 году, без сомнения, никуда чудесным образом не исчезнет, поэтому, чтобы не войти в статистику заболеваемости по этому сезону, предпринимайте все возможны меры, чтобы защитить себя, своих близких и домашних питомцев от клещей и заболеваний, которые они переносят.

Основным методом профилактики клещевого энцефалита является вакцинация. Считается, что эффективность вакцины от клещевого энцефалита составляет более 95%, т.е. она предотвращает не менее 95 случаев заболеваний из ста.

Стандартная схема вакцинации от клещевого энцефалита включает 3 прививки. Первичная вакцинация состоит из двух прививок, проводимых с интервалом в 5 — 7 месяцев. Обычно ее проводят в холодное время года, и заканчивают не позднее 14 дней до начала периода активности клещей.

При необходимости, может использоваться экстренная схема вакцинации. Она предназначена для быстрой выработки иммунитета, в том числе, при начале прививок в летнее время. В этом случае вторая прививка проводится через две недели после первой, а третья через 12 месяцев после второй прививки. Экстренная схема вакцинации дает такой же стойкий иммунитет, как и при стандартной схеме вакцинации.

Какой бы ни была схема вакцинации, иммунитет к вирусу клещевого энцефалита появляется в среднем только через две недели после введения второй дозы. Третья доза обычно вводится для закрепления иммунитета.

Предлагаем ознакомиться: Ультразвуковой отпугиватель мышей как работает

После полного курса вакцинации иммунитет против вируса клещевого энцефалита сохраняется в течение трех лет, после чего необходима ревакцинация. Она проводится через каждые 3 года в виде одной прививки.

Для людей прививка стоит в пределах тысячи рублей. Но стоит помнить, что эффективны вакцины будут только в том случае, если сделать прививку не менее чем за месяц до начала активных встреч с природой. У организма должен сформироваться иммунитет. Бесплатно колют вакцины только в тех субъектах и муниципалитетах, которые признаны эндемичными по клещевому энцефалиту.

С начала года от клещевого энцефалита, по данным Роспотребнадзора, привиты более 1 миллиона человек, планируется привить свыше трех миллионов. Пока, по информации санитарного ведомства, случаев инфекционных заболеваний у людей, связанных с укусами клещей, не зарегистрировано.

Статистика заражения энцефалитом в России

В 2020 году от укуса клеща с последующим заражением энцефалитом умерло 32 человека (по данным Роспотребнадзора). В 2020 году зафиксировано 510 000 обращений людей за медицинской помощью, укушенных клещами. Эта цифра больше, чем в прошлом году и вообще превышает среднегодовые значения.

Каждый год, начиная с 2010 и по 2020 регистрировалось от 29 до 50 смертей от вирусного клещевого энцефалита. На 2020 год было зафиксировано 29 летальный исходов, среди них был один ребенок.

Основные причины осложнений и смерти от энцефалита – пренебрежение вакцинацией и несвоевременное обращение к врачу. Площади санитарной обработки с каждым годом увеличиваются, но количество пострадавших не снижается.

44% зараженных клещевым энцефалитом – это люди старше 50 лет.

В Московской области с 2020 по 2020 год был выявлен 41 случай клещевого энцефалита, все они заверены лабораторией. Тут же зарегистрировано 14 случаев, когда вирус был случайно привезен из других районов России. Как показывает статистика, в основном отдыхающие цепляют заразу, выезжая отдыхать в область на природу. С 2003 года стали фиксировать и случаи местного характера, на 2015-2017 год эта цифра достигла 113 зарегистрированных случаев из 2873 имеющихся. На 2020 год процент зараженных энцефалитом, а именно 62% пришелся на столицу РФ – Москву и область.

По данным за все прошедшие годы, большее количество инфицированных отмечено в республике Тыва. В таблице представлена статистика с самыми высокими показателями.

Населенный пункт РФ	% на 100 тысяч населения
Республика Тыва	23,5
Вологда	23,04
Республика Хакасия	12,8
Кировская область	15,07
Свердловская область	12,2

Постельные (бельевые) клещи

Этот вид достоин отдельного внимания. Живут только поблизости с человеком. Их сложно уничтожить ввиду особенностей строения (присоски, коготки надежно сцепляются с мягкими материалами). Взрослая особь достигает 0,5 мм, поэтому незаметна для человеческого глаза. Их присутствие есть практически в каждом доме, куда попадают на шерсти животных и через бутовую пыль. Излюбленная среда обитания:

постельные принадлежности (одеяло, подушка, матрац);
ковры, пледы;
комнатная обувь и пр.

Важно:
Сложность борьбы с бельевым клещом заключается в его повсеместном присутствии (общественный транспорт, места большого скопления людей, парикмахерские, офисные помещения). В 1 грамме пыли одновременно находятся до 100 представителей класса. Продолжительность жизни достигает 2,5 месяцев, даже за это время самка откладывает больше 300 яиц.

Этот вид мельчайших животных не питается кровью и даже не живет на человеке. Основная их пища – отмершие мельчайшие клетки эпителия. Несмотря на это, результаты жизнедеятельности клеща (фекалии), вызывают аллергическую реакцию, сыпь, становятся причиной чесотки. Высыпания на коже, принимаются за укусы, на самом деле, это проявление аллергии.

Можно ли отличить энцефалитного клеща от обычного?

Клещи размером всего в несколько миллиметров, тельце увеличивается в процессе насыщения кровью. Самка больше самца, коричневого или светло-коричневого цвета с приплюснутым тельцем в голодном состоянии. Внешне энцефалитный клещ не отличается от обыкновенного, поэтому после извлечения паразита из раны его нужно сохранить и срочно отвезти на экспертизу в медицинский центр, где проведут исследование, был клещ инфицирован или нет.

Специфика эндемичных районов

Ареал локализации природного очага вируса постоянен, но его границы время от времени меняют очертания, а в пределах самого ареала иногда образуются территории, свободные от клещей-переносчиков.

Это отчасти связано с климатическими явлениями, из-за которых численность клещей то взрастает, то падет, например – слишком жаркое и засушливое лето снижает численность паразитов, а мягкая теплая весна способствует увеличению их числа. Закон цикличности тоже работает: за резким увеличением численности клещей неминуемо следует спад, поэтому в разные годы этих паразитов становится то больше, то меньше.

Клещи концентрируются преимущественно в лесной зоне, предпочитая тенистые прохладные уголки с высокой густой травой. Но некоторые лесные районы настолько изолированы, что проникнуть на их территорию клещ не в состоянии. Пример – горный Кавказ. Здесь есть леса и подходящие для клещей условия существования, но энцефалитных клещей здесь нет, так как они до этого региона не добрались.

Что делать, если укусил клещ?

Если получилось так, что клещ уже укусил, нужно срочно удалить его с поверхности кожи. Это можно сделать собственноручно или в медицинском пункте. Второй вариант безопаснее, плюс работники травмпункта незамедлительно отправят паразита на экспертизу в лабораторию, если такая имеется.

Чем раньше человек заметит и удалит клеща, тем меньше вероятность того, что он будет инфицирован.

В случае, когда нет возможности обратиться к специалистам можно удалить клеща самостоятельно в домашних условиях. Стоит помнить: извлекая клеща из кожи важно его не раздавить, чтобы внутренности не попали в открытую рану. Ухватитесь за тельце клеща пинцетом ближе к поверхности кожи, рядом с головкой и аккуратно прокрутите его против часовой стрелки. Если пинцета под рукой нет, можно воспользоваться обыкновенной ниткой – сделать из неё петлю и обвязать вокруг паразита, затем плавно вытянуть его.

Есть и народное средство – капнуть на клеща маслом. Мы не рекомендуем этого делать. Во-первых, вероятность того, что клещ после этой процедуры сам вылезет, крайне мала, скорее он постарается зарыться еще глубже под кожу. А во-вторых, этим способом можно убить паразита, а доставить его в лабораторию нам важно живым.

После того, как кровососущий будет удален, место укуса следует обработать спиртовым раствором. Паразита и его части нужно положить в маленькую баночку или другую тару с парой капель воды на ватке. Это позволит сохранить его. После чего нужно доставить клеща на экспертизу, результаты которой будут известны примерно через два дня. Анализ позволит узнать простой клещ или зараженный энцефалитом.

Если сделана прививка от клещевого энцефалита, то при укусе стоит просто его удалить. Дополнительные исследования не требуются.

Заражение энцефалитом схоже с начинающимся вирусом гриппа. При нем характера слабость в мышцах, лихорадка, повышенная температура, озноб, тошнота со рвотой и боли при движении в конечностях. Также наблюдается головная боль, особенно в висках и лобной части, мучает жажда, сушит во рту и сопровождается все это болью в глазницах.

Симптомы и виды укусов клещей

Момент присасывания иксодового клеща часто остается незамеченным, поскольку он безболезненный. Через некоторое время место поражения распухает, краснеет, начинается зуд и болевые ощущения. Симптомы могут присутствовать на протяжении нескольких дней. Самые привлекательные для паразитов части тела в порядке убывания:

Уши и область за ушами;
Шея, подмышки;
Поясница и живот;
Пах.

Самый характерный вид места укуса насекомого бывает при заражении болезнью Лайма: эритема в виде крупного пятна до 10-20 см диаметром. Вскоре край пятна обрастает ощутимым красным контуром, а центр его белеет или синеет. Через день эритема покрывается коркой, а через 2 недели видимые симптомы исчезают. Через 1-2 часа после присасывания паразита возникают такие ощущения:

Повышение температуры;
Слабость;
Болезненность суставов;
Учащенное сердцебиение;
Зуд;
Увеличение лимфоузлов и др.

Наиболее сильно выражены эти признаки у детей и пожилых людей, у страдающих какими-либо заболеваниями.

Меры предосторожности

Чтобы избежать попадания клеща, важно заранее обезопасить себя. Избегайте необработанных участков лесов и парков, желательно в период активности не посещать места с высокой растительностью.
Если довелось попасть в такое место, нужно по максимуму прикрыть все открытые участки тела одеждой, обязательно надеть головной убор.

Также можно использовать защиту, например, репелленты, которые продаются в любом супермаркете.

По прибытии домой обязательно проверьте себя и близки на наличие клещей. Одежду стоит постирать в горячей воде, потому как личиночные формы не заметны глазу и могут добраться до вас уже дома.

Если клещ впился, как можно скорее примите меры, перечисленные в предыдущем подзаголовке. Ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы и сваливать все на гуляющий грипп, ведь первые признаки энцефалита на начальной стадии мало чем от него отличаются, а вот последствия во много раз страшнее!

ЕКАТЕРИНБУРГ, 3 июля. /Корр. ИТАР-ТАСС Виталий Халевин/. В Уральском федеральном округе диагноз "клещевой энцефалит" подтвержден у 42 человек. Наибольшее количество заболевших выявлено в Свердловской области - 25 пострадавших. Еще семь человек с этим диагнозом находятся в больницах Курганской области, 10 - в медучреждениях Тюменской области. По данным региональных управлений Роспотребнадзора, всего около 500 уральцев госпитализировано с подозрением на это опасное заболевание.

Как сообщила сегодня корр. ИТАР-ТАСС пресс-служба Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, по состоянию на утро 3 июля на Среднем Урале зарегистрировано почти 23 тыс пострадавших от укусов клещей.

"Укусы клещей зарегистрированы во всех муниципальных образованиях области, в 28 из них отмечается превышение среднеобластных показателей, - рассказали в пресс-службе. - В лабораториях Центра гигиены и эпидемиологии в Свердловской области исследовано более 10 тыс клещей, принятых от населения, пострадавшего от укусов, из них 400 проб были положительны к вирусу клещевого энцефалита, почти 2 тыс проб - к иксодовому клещевому боррелиозу". Из 25 заболевших жителей Свердловской области один человек умер.

По данным Роспотребнадзора Челябинской области, на Южном Урале от укусов клещей пострадали порядка 10 тыс человек. Госпитализировано с подозрением на клещевой энцефалит 75 человек, в том числе 13 детей.

В Ханты-Мансийском автономном округе клещами было укушено более 2,5 тыс югорчан. Это на 1,5% больше, чем за аналогичный период 2012 года. В Зауралье за медпомощью обратились почти 3 тыс человек. Из них у семи подтвердился диагноз "клещевой энцефалит".

В Тюменской области зарегистрировано более 9,5 тыс обращений в лечебно-профилактические учреждения с начала сезона. Диагноз "клещевой вирусный энцефалит" подтвержден у 10 человек, в том числе у троих детей. "При этом все они были не привиты от клещевого вирусного энцефалита", - подчеркнули в пресс-службе тюменского Роспотребнадзора.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит представляет собой вирусную инфекцию, поражающую центральную и периферическую нервную систему. Осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом. Наибольший риск заражения клещевым энцефалитом наблюдается в весенне-летний сезон.

Переносчиками вируса клещевого энцефалита являются иксодовые клещи, среди которых реальное эпидемиологическое значение имеют только два вида: Ixodes Persulcatus (таежный клещ) в азиатской и в ряде районов европейской части, Ixodes Ricinus (европейский лесной клещ) - в европейской части.

Признаки клещевого энцефалита

Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Среди основных симптомов - повышение температуры, головная боль, тошнота, рвота, нарушения подвижности и чувствительности отдельных участков тела.

Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38–40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, утомляемость, нарушения сна. Тем не менее болезнь может протекать в легких, стертых формах с коротким лихорадочным периодом.

Текст подготовлен на основе материалов ИТАР-ТАСС и открытых источников

Управлением Роспотребнадзора по Удмуртской Республике (далее – Управление) проводится мониторинг за обращаемостью населения в медицинские организации республики по поводу присасывания клещей.

С начала сезона в Удмуртской Республике с жалобами на присасывание клещей обратилось 12305 человек, из них – 2465 детей, в том числе по г. Ижевску 6136 человек, из них детей – 707.

Наибольшее количество обратившихся зарегистрировано в городах: Ижевск, Можга, Воткинск, Глазов, а также в Алнашском, Шарканском, Завьяловском, Якшур-Бодьинском, Кезском, Малопургинском, Дебесском, Балезинском, Увинском районах.

С начала сезона лабораториями ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике" и БУЗ УР "Республиканская клиническая инфекционная больница" исследовано на наличие возбудителей клещевого энцефалита 8398 клещей, из них положительные 415 проб (4,9%). Исследовано на наличие возбудителей клещевого боррелиоза 6229 клещей, из них положительных - 2414 (38,8%).

Диагноз "Клещевой энцефалит" поставлен 21 жителю республики, "Клещевой боррелиоз" - 30.

Всего привито против клещевого энцефалита 61496 человек, из них - 35472 ребенка в возрасте до 14 лет. Из пострадавших от укусов клещей привито 987 человека, из них - 330 детей. Серопрофилактика проведена 2242 жителям республики, из них - 1982 составляют дети до 14 лет.

Акарицидные обработки выполняются согласно плану. По состоянию на 27 июля текущего года обработано 3519,8 га, в том числе 1855,54 га – площади летних оздоровительных учреждений и СНТ – 101.39 га.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:

- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, серопрофилактикапроводится только в медицинской организации).

Адреса лабораторий, где проводят исследования клещей

на возбудителей клещевых инфекций.

ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике"

г. Ижевск, ул. Ленина, 106

На наличие вируса клещевого энцефалита, боррелий, эрлихий, анаплазм и вируса ЛЗН

Филиал ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике" в г. Глазове

г. Глазов, ул. Кирова, 27а

п. Балезино, ул. Азина, 17а