Клещевой энцефалит за 2012 год

Уровень заболеваемости вакцинированного от КВЭ населения составил 3,9 %. Однако, в ряде федеральных округов этот показатель выше: Дальневосточный (ДФО) – 10,9; Уральский (УФО) – 6,5; Сибирский (СФО) – 4,1%. Значительно чаще наблюдаются летальные исходы и тяжелые формы болезни у людей, не привитых от КВЭ, поздно обратившихся за медицинской помощью, с несвоевременно поставленным диагнозом, и не прошедших курс специфической иммунопрофилактики.

В 2011 г. в Российской Федерации профилактику противоклещевым иммуноглобулином получили 38,5% пострадавших от присасывания клещей. В УФО этот показатель составил 64,8, в СФО – 61,6, в ДФО – 22,7, в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) – 22,5, в Приволжском (ПФО) – 12,2, в Центральном (ЦФО) – 10,4%.

По данным еженедельного эпидемиологического мониторинга, осуществляемого учреждениями Роспотребнадзора с 14 по 38 календарные недели (к.н.), наибольшая заболеваемость населения КВЭ в 2009-2011 гг., наблюдалась в СФО (47,7%) и составила в среднем 7,3 на 100 тыс. населения, что значительно выше, чем по Российской Федерации (2,07). Больные КВЭ выявлены во всех 12 субъектах СФО. Самой неблагополучной территорией является Красноярский край (17,1), на который приходится 16,3% от случаев КВЭ в Российской Федерации и 34,2% от СФО. Кроме того, высокие показатели регистрируются в Республиках Алтай (21,4), Тыва (13,6), Хакасия (9,2), Бурятия (6,2), в Томской (12,9), Кемеровской (8,2) и Новосибирской (6,3) областях, где заболеваемость превышает среднюю по стране в три и более раз.

Эпидемиологическая ситуация по КВЭ в вышеперечисленных субъектах является определяющей для округа. Летальные исходы отмечены в Кемеровской (6 случаев) и Новосибирской (6) областях, Красноярском крае (5), Республиках Тыва (4) и Бурятия (3), Томской (3) области, Алтайском (2) и Забайкальском (2) краях.

Из других федеральных округов высокие показатели заболеваемости населения КВЭ характерны для территорий УФО и СЗФО (соответственно 4,3 и 2,8 на 100 тыс. населения или 47% от общего числа случаев). Наиболее неблагополучными являются Курганская (13,3 о /_оооо), Кировская (11,0), Вологодская (7,9), Архангельская (7,8) области, Пермский край (7,8), Республика Карелия (6,0), Удмуртская Республика (4,5), Свердловская (3,9), Тюменская (3,2), Псковская (3,0) и Челябинская (2,6) области. Летальность по этим округам составляет 1,8 % и 1,7 % соответственно, с колебаниями от 0,3 % в Курганской (УФО) до 12,5 % в Новгородской областях (СЗФО).

Заболеваемость в ЦФО и ДФО в настоящее время существенно не влияет на интенсивность проявления эпидемического процесса в Российской Федерации. Вместе с тем, на территории ряда субъектов этих округов часто регистрируются летальные исходы, что требует особого внимания к причинам такого явления. Так, если в Российской Федерации летальность от КВЭ составила 1,4%, то на территории ЦФО этот показатель равен 3,0, а в ДФО – 10,9%.

Заболеваемость населения КВЭ регистрировалась на территориях 52 (в 2009 г.), 50 (в 2010 г.) и 46 (в 2011г.) субъектов Российской Федерации. Подъем заболеваемости КВЭ начинается с конца марта-начала апреля (13-14 к.н.), к концу мая (22 к.н.) единичные случаи КВЭ наблюдаются уже на эндемичных территориях всех федеральных округов. В течение июня (22-25 к.н.) происходит постепенный подъем заболеваемости, обусловленный преимущественно ее увеличением в СФО, и, в меньшей степени, в УФО, СЗФО и ПФО. Высокий уровень заболеваемости отмечается с середины июня до середины сентября (25-37 к.н.), составляя 88,3±0,34 % от всех зарегистрированных случаев КВЭ.

Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по КВЭ в Российской Федерации связана с высокой численностью иксодовых клещей, в том числе, в селитебных зонах, их зараженностью вирусом клещевого энцефалита, недостаточной иммунной прослойкой населения на эндемичных территориях. Этот вывод подтверждается тем, что, когда в 2010 г. произошло снижение заболеваемости населения КВЭ за счет погодных условий, неблагоприятно повлиявших на активность переносчика вируса – иксодовых клещей, и посещение людьми стаций его обитания, то одновременно наблюдалось и снижение числа случаев заболеваний клещевыми боррелиозами на 27 %.

Учреждениями Роспотребнадзора с 14 по 38 неделю 2011 г. исследовано 286 815 экземпляров иксодовых клещей, из них 221 590 сняты с людей и 65 225 – собраны с растений. В структуре исследований ведущим методом является ИФА – 65,9%, удельный вес ПЦР в два раза меньше – 31,9 %, вирусологический метод оценки вирусофорности – всего 2%.

Зараженность вирусом клещевого энцефалита по Российской Федерации по данным учреждений Роспотребнадзора и Центров профилактики инфекций, передаваемых клещами, составила 6,5 % для иксодовых клещей, снятых с людей, и 7,6 % – собранных с объектов окружающей среды (при исследовании методом иммуноферментного анализа). Наиболее высокие показатели вирусофорности клещей, снятых с людей, отмечены в ПФО и УФО (7,1% и 4,8% соответственно), наименьшие – в ДФО и ЦФО (по 0,5%). Высокая инфицированность клещей вирусом клещевого энцефалита наблюдается в Удмуртской Республике (13,6%), Кировской области (12,5), Республике Коми (10,2), Томской области (9,9), Курганской области (7,8), Республике Хакасия (6,4), Республике Алтай (4,6).

Значительное влияние на интенсивность эпидемического процесса оказывает возрастающее число контактов населения с переносчиком. Так, если в 2008 г. в медицинские организации (МО) страны по поводу присасывания клещей обратилось около 250 тысяч человек, то в 2009 г. – около 500 тыс., в 2010 г. 450 тыс. (с учетом аномальных погодных условий сезона), в 2011 г. – уже более 570 тыс. (из них детей – 121838).

Максимум обращений в МО приходится на СФО. За 2009-2011 гг. на территории округа нападению клещей подверглось около 450 тыс. человек, что составило 29,6% от всех случаев, зарегистрированных в стране. По субъектам округа наибольшее количество присасываний отмечено в Кемеровской области (123897), Красноярском крае (65015), Томской (59043), Новосибирской (54847), Иркутской (43167) областях и Алтайском крае (39069).

В ПФО с присасыванием клещей в МО обратилось 311261 человек (20,5% от всех случаев в Российской Федерации). Наибольшее количество зарегистрировано в Пермском крае (80629), Кировской области (56580), Удмуртской Республике (54358) и Республике Башкортостан (42027).

В УФО, ЦФО и СЗФО соответственно зарегистрировано 260883 (17,2%), 227444 (14,9%) и 216750 (14,3%) обращений в МО. В ЦФО наибольшее число случаев отмечено в г. Москве (44737), Ярославской (30871) и Костромской (21792) областях. В УФО – в Свердловской (120557), Челябинской (63057) и Тюменской (44586) областях. В СЗФО – в Вологодской области (73306), г. Санкт-Петербурге (39650), Ленинградской (21962) и Архангельской (19649) областях.

В ДФО регистрируется наименьшее из всех федеральных округов страны количество лиц, пострадавших от присасывания клещей 53887 (3,5%). Вместе с тем, наибольшее количество обратившихся за медицинской помощью на территории ДФО отмечено в Приморском (21661) и Хабаровском (19331) краях.

За 2009-2011 гг. против КВЭ вакцинировано 8 241 432 человека. Вместе с тем, анализ мер специфической профилактики свидетельствует, что в период 2009-2011 гг. произошло снижение охвата населения профилактическими прививками против КВЭ. В целом по Российской Федерации в 2011 г., по сравнению с 2009 г., объем вакцинации снизился на 12,7%. Значительное снижение охвата населения профилактическим прививками произошло в Сибирском (на 21,1%) и Уральском (на 17,1%) федеральных округах, где наиболее высокие уровни заболеваемости.

В 2011 году в Москве вакцинировано 8373 человека, ревакцинировано – 4058. Из них организованных контингентов вакцинировано 3897 человек, в том числе школьники – 511 человек, студенты – 2281, геологи – 39, строители – 657, работники связи – 216, медицинские работники – 27, туристические группы – 150; ревакцинировано – 1793 человек, в том числе школьники – 283, студенты – 871, геологи – 14, строители – 20, работники связи – 20, медицинские работники – 43, туристические группы – 162. Неорганизованных контингентов вакцинировано 4476 человек, ревакцинировано – 2265.

За 2011 год в медицинские организации города Москвы обратилось 18188 человек с жалобами на присасывание клещей, из них 4087 детей до 17 лет. В соответствии с показаниями иммуноглобулин против клещевого энцефалита введен 3316 лицам, из них 541 ребенку.

В результате проведенной организационной работы по обеспечению специфической и неспецифической профилактики ежегодно в Москве регистрируются единичные завозные случаи заболеваний клещевым энцефалитом среди неорганизованных лиц, выезжающих на отдых в эндемичные территории.

За 2011 год в Москве зарегистрировано 9 завозных случаев клещевого энцефалита (в 2010г. - 8 завозных случаев). Заражение происходило при выезде на эндемичные территории: в Пермский Край (2 сл.), Республику Алтай (2 сл.), Ярославскую, Тверскую области, Бурятию, Карелию, а также 1 случай заражения на не эндемичной территории в Павлово-Посадском районе Московской области. Все случаи заболеваний подтверждены лабораторно.

Площади акарицидных обработок в большинстве субъектов Российской Федерации ежегодно увеличиваются (в 2011 г. – 70680,2 га, что больше, чем в 2010 г. на 11,6%). Однако эти мероприятия носят локальный характер и затрагивают лишь крайне незначительную долю эндемичных площадей. Кроме того, проведение обработок разрешенными для применения в стране исключительно быстро разрушающимися в окружающей среде акарицидами, требует во многих случаях двукратных обработок одних и тех же объектов, площади которых повторно включаются в суммарную цифру объемов проведенных мероприятий.

Таким образом, локальные акарицидные обработки, проводимые по показаниям, остаются необходимой мерой защиты ограниченных контингентов людей. Вместе с тем, более перспективным для широкого внедрения представляется направление, связанное с развитием средств индивидуальной защиты, а именно расширение ассортимента акарицидно-репеллентных средств и специальных защитных костюмов.

Проведенный анализ позволяет ожидать некоторого превышение уровня заболеваемости КВЭ в 2012 г. по отношению к среднемноголетнему показателю, рассчитанному путем усреднения данных за трехлетний (2009–2011 гг.) относительно стационарный период. Это предположение обосновывается тем, что на очень многих эндемичных территориях отмечено прекращение тренда на снижение заболеваемости, наблюдавшееся в начале ХХI века. Вместе с тем, расчетные значения 2012 г. справедливы при отсутствии в этот сезон весенне-летних погодных аномалий и лесных пожаров, подобных наблюдавшимся в 2010 г. Кроме того, усредненные оценки не учитывают возможности существенной интенсификации течения естественного эпизоотического процесса или изменения уровня контактов населения с переносчиком. Особенно настораживает ситуация с заболеваемостью населения КВЭ, складывающаяся в УФО, где на фоне трехлетнего роста обращаемости людей в МО, как отмечено выше, сокращаются объемы вакцинации населения.

Ослабление внимания к проведению определенных мер профилактики, наблюдающееся в ряде субъектов, может привести к подъему заболеваемости КВЭ и другими трансмиссивными инфекциями, передаваемыми клещами.

С начала сезона 2012 года в медицинские организации города Москвы обратилось 1305 человек с присасыванием клещей, из них 320 детей до 17 лет; экстренную профилактику получили 184 человека. За аналогичный период 2011 года обратилось 469 человек, из них детей – 161.

Привито против клещевого энцефалита 1209 человек.

• Как предотвратить заболевание клещевым энцефалитом?
• Способы профилактики клещевого энцефалита
• Что делать при укусе клеща

Статистика клещевого энцефалита по району за 2012 год следующая:

• зарегистрировано 6 случаев клещевого энцефалита (1 случай укуса закончился летально);
• 465 укусов клещами из них 16 детей в возрасте до 17 лет.
• Было проведено исследование 277 присосавшихся клещей – в 16 обнаружен антиген вируса клещевого энцефалита.

Первый укус в 2012 году произошел 19 апреля, последний – 27 августа. Таким образом, активность клещей длилась 134 дня.

Как предотвратить заболевание клещевым энцефалитом?

Клещи чаще всего подстерегают свою добычу возле лесных дорог, тропинок, на опушках, в лесопарках, на садовых участках. Но их можно занести в дом вместе с животными, с одеждой, с собранными растениями, грибами и т. п.

Клещевой энцефалит – вирусное заболевание с преимущественным поражением нервной системы. Инкубационный период длится от одной до трех недель. Основными симптомами является повышение температуры, сильная головная боль, рвота.

Вирус размножается в клетках спинного и головного мозга человека, приводя зачастую к необратимым последствиям.

Способы профилактики клещевого энцефалита

Чтобы не пополнить статистику клещевого энцефалита следует пройти профилактику этого заболевания. Основным и эффективным способом профилактики клещевого энцефалита является иммунизация. Курс вакцинации состоит из 2 инъекций с интервалом между ними от 1 до 5-7 месяцев.

Первая ревакцинация проводится через год после второй прививки, последующие – раз в три года. Важно, чтобы не было возможности укуса клещом не менее 14 дней после прививки, для чего необходимо воздержаться от походов на природу.

Наилучшие сроки прививок:

• 1-я – октябрь – ноябрь;
• 2-я – февраль – март.

Но можно прививаться круглый год.

Что делать при укусе клеща

При укусе клеща его следует тщательно удалить вместе с хоботком, но делать это должен только врач. Для этого следует обратиться в Скорую помощь. Удаленного клеща необходимо сдать в лабораторию на экспресс-исследование.

Если он окажется зараженным, а человек не привит, то нужно не позднее 3 суток от момента укуса проводить пассивную профилактику – вводить противоклещевой иммуноглобулин и обязательно обратиться к врачу-инфекционисту.

В течение трех недель, если будут отклонения в состоянии здоровья необходимо обратиться за медицинской помощью. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее будет исход. Помните о статистике клещевого энцефалита при посещении лесов и выездов на природу.

Лайф выяснил, какие регионы в зоне риска и какие районы лучше не посещать в этом году в период активности клещей.

Клещевой сезон в России в этом году открылся на месяц раньше. Теперь вдобавок к новому коронавирусу мы рискуем заразиться старыми, известными, но не менее опасными арбовирусами (вирусы, вызывающие клещевой энцефалит) и другими возбудителями тяжёлых инфекционных заболеваний, которые разносят клещи.

Каждый год, по официальным данным, только энцефалитом заражается примерно две тысячи россиян. Ещё около шести-семи тысяч ежегодно заболевают боррелиозом и крымской геморрагической лихорадкой. В этом сезоне таких случаев может стать больше.

Особо опасные регионы

В этом году клещи ведут себя необычно, заявили специалисты Роспотребнадзора. Членистоногие переносчики заразы не только проснулись "раньше будильника", но и буквально бросились нападать на людей и домашних животных. Агрессивную активность клещей заметили в Ставрополе, Великом Новгороде, Нижегородской, Пензенской, Челябинской, Орловской, Псковской, Рязанской областях, где они вышли на охоту уже в марте. Обычно в средней полосе и центральных районах они просыпаются только в апреле.

— Они начинают шевелиться при +5 градусах, а при +10 уже выходят на охоту, — отмечают специалисты Роспотребнадзора.

Карту самых неблагополучных мест составляют на основе данных по заражаемости прошлого года. В 2019-м лидировали Северо-Западный и Сибирский регионы, а также Дальний Восток и Урал. Именно там часто встречаются клещи — переносчики энцефалита, боррелиоза, омской геморрагической лихорадки, североазиатского сыпного тифа и других страшных заболеваний. Этим районам по-прежнему угрожает аномальное нашествие опасных кровопийц, которые, проснувшись раньше, успеют как следует расплодиться. Ведь срок клещевого сезона увеличится за счёт большего количества тёплых дней.

Первые вылазки клещей почти всегда отмечали в южных регионах страны с февраля-марта. Но в этом году малоснежная тёплая зима пробудила их раньше срока и в других регионах на оттаявших участках.

— На юго-западных склонах снег сходит раньше, поэтому там они и появляться могут раньше всего. Это касается и Московской области. Владельцам домашних животных уже стоит быть предельно осторожными. Не выгуливать необработанных специальными средствами от клещей питомцев на земле, где есть прошлогодняя трава. В этой траве как раз могут прятаться клещи, которые выползают днём греться на солнышке, — отмечают в Роспотребнадзоре.

Прошлогодняя трава и листва утроили популяцию клещей. Новое исследование энтомологов из США показало, что привычные методы очистки садовых и приграничных с лесом участков — сгребание и сдувание листьев — приводят к трёхкратному увеличению личинок клещей, которым удобно размножаться в этих условиях. Поэтому специалисты советуют не оставлять собранную прошлогоднюю листву, а немедленно уничтожать.

В зоне риска Москва и Подмосковье

Невероятно тёплая погода в Москве в январе и марте побила температурные рекорды и разбудила местных клещей. Обычно "сезон" они открывают только к апрелю-маю. Но в этом году столичные кровопийцы проснулись аж в январе. Тогда специалисты успокоили москвичей, что это временно, они ещё не активны и с похолоданием снова заснут.

— Зимуют клещи в подстилке или в верхних слоях почвы, а просыпаются при температуре 1–3 градуса тепла. Но вот к питанию кровью приступают при 7–10 градусах, — напомнили в Зоологическом музее МГУ.

Специалисты объясняют, что ранняя активность клещей медленно смещается в своих зонах, благодаря этому резкого изменения привычных для них мест обитания не произойдёт.

Самые эндемичные районы

В Подмосковье, судя по прогнозам экспертов, традиционно опасны Талдомский и Дмитровский районы. В Ярославской области из 23 административных территорий 18 считаются эндемичными. В Тверской потенциальных рассадников заразы порядка 12 из 37 районов. Вся Костромская область считается эндемичной, а также Ивановский, Кинешемский и Заволжский районы Ивановской области.

В прошлом году к медикам за помощью обратилось 7772 жителя Самарской области, где эндемичные по энцефалиту и боррелиозу 26 из 35 районов. Среди пострадавших почти треть — дети. Число нападений растёт: в прошлом году на клещевой энцефалит исследовали 6804 насекомых, снятых с самарцев, у 263 обнаружен вирус клещевого энцефалита.

О раннем пробуждении клещей и сдвиге сроков профилактики также сообщили на Урале и в Калининграде . В Хабаровском крае из-за тёплой зимы прогнозируют увеличение численности клещей. К нашествию членистоногих вовсю готовятся в Приморском крае.

— Может быть, они проснулись раньше, а может, вообще не засыпали при такой погоде — это неудивительно. Но это не значит, что клещи стали существенно более заразными. Возбудители болезней же в них значимым образом не размножаются. Это вам не летучие мыши с возбудителями бешенства и других вирусов, включая коронавирус! — напомнил Никифоров.

Ещё три года назад в рамках совершенствования мероприятий по борьбе с распространением вирусного энцефалита о начале наблюдений за активностью клещей говорили только в конце апреля, сейчас как минимум на месяц раньше. К борьбе тоже готовятся заранее, но всё равно власти Липецкой области уже сообщили о нехватке финансирования на обработку лесов. В Управлении Роспотребнадзора по Воронежской области также заявили, что "каждый год дезинсекцию начинают проводить слишком поздно из-за несвоевременного финансирования". А в прошлом году Роспотреб отметил рост заболеваемости клещевым боррелиозом.

По статистике, порядка 30% клещей в России могут быть инфицированы. Завкафедрой инфекционных болезней РНИМУ им Н.И. Пирогова профессор Владимир Никифоров напомнил, что клещи сами не болеют, а только переносят инфекцию.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 11.06.2018 2018-06-11

Статья просмотрена: 503 раза

Территория Пермского края является одной из эндемичных зон по клещевому энцефалиту в России, это связано с наличием большого количества лесов. Риск заражения клещевым энцефалитом при нахождении в зоне обитания клещей сохраняется весь теплый период года — начиная с ранней весны до поздней осени. Управление Роспотребнадзора ежегодно проводит еженедельный мониторинг за заболеваниями, передающимся при укусе клещей, обращаемостью населения в медицинские организации по поводу укусов клещей. В Пермском крае пик заболеваемости клещевым энцефалитом пришелся на 2015 год, но благодаря успешно проведенным профилактическим мероприятиям работниками медицинских служб, включающим вакцинацию, обработку территорий, санитарно-просветительской деятельности заболеваемость клещевым энцефалитом удалось снизить. Тем не менее проблема клещевого энцефалита в Пермском крае остается актуальной.

Ключевые слова: клещевой энцефалит, эпидемиологическая обстановка, профилактика, заболеваемость.

The territory of the Perm region is one of the endemic areas of tick-borne encephalitis in Russia, this is due to the presence of a large number of forests. The risk of infection with tick-borne encephalitis when found in the tick habitat area remains the entire warm period of the year — from early spring to late autumn. Management of the CPS annually conducts weekly monitoring for diseases transmitted by the bite of ticks, the number of population in the medical organizations about tick bites. In the Perm region, the peak of tick-borne encephalitis fell on 2015 year, but thanks to the successful preventive measures by health care workers, including vaccination, treatment of territories, sanitary and educational activities, the incidence of tick-borne encephalitis was reduced. Nevertheless, the problem of tick-borne encephalitis in the Perm region remains relevant.

Key words: tick-borne encephalitis, epidemiological situation, prevention, morbidity.

Цель работы — изучить динамику заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом на территории Пермского края за 2012–2017 года.

Клещевой энцефалит — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга. Заболевание может приводить к неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного. Возбудитель клещевого энцефалита — нейротропный, РНК-содержащий, сложный вирус. Относится к роду Flavivirus, входит в семейство Flaviviridae. Вирус поражает передние рога шейного сегмента спинного мозга, мозжечка, а также мягкую мозговую оболочку головного мозга [1]. Вирус клещевого энцефалита был открыт в 1937 году на Дальнем Востоке экспедицией под руководством профессора Л. А. Зильбера [5]. Заболевание широко распространенно в умеренной климатической зоне Евразии от Японии и Китая на востоке до стран Западной Европы — на западе и имеет сезонный характер — весенне-летний [2]. Переносят вирус в Центральной Европе клещи Ixodes ricinus, на Дальнем Востоке — Ixodes persulcatus. Вирус способен сохраняться на всех стадиях их развития, а также передаваться потомству трансвариально.

Рис. 1. Частота обращаемости в медицинские организации края с присасыванием клещей на территории Пермского края за 2012–2017гг.

Ежегодно на территории края регистрируется около 150 случаев клещевого энцефалита. В 2012 году у четырех больных — не привитых против данной инфекции, заболевание закончилось летальным исходом, в том числе у одного ребенка. Пик заболеваемости на территории края отмечается в 2015 году, когда было зарегистрировано 190 заболевших клещевым энцефалитом. Начиная с 2015 года отмечается тенденция к снижению роста заболеваемости. Это можно объяснить высоким процентом вакцинации, прежде всего групп риска (привито 60,3 тысяч человек (98,8 % от плана)), проведением санитарно-просветительской работы среди населения, использованием акарицидно-репеллентных средств для обработки верхней одежды и снаряжения, обработку часто посещаемых территорий и др. Результаты мониторинга эпидемиологической ситуации по клещевому энцефалиту по Пермскому краю за 2012–2017 гг. представлены в Рисунке 2.

Рис. 2. Заболеваемость клещевым энцефалитом по Пермскому краю за 2012–2017 гг.

Управление Роспотребнадзора проводит еженедельный мониторинг за заболеваниями, передающимся при укусе клещей, обращаемостью населения в медицинские организации по поводу укусов клещей в весенне-осенний период. На 14.09.2017г. на клещевой вирусный энцефалит исследовано 11708 клещей, вирус клещевого энцефалита обнаружен у 327, процент зараженности составил 2,79 % (аналогичный период 2016 г. — 4,0 %) [4].

Неотъемлемой частью профилактики против клещевого энцефалита является вакцинация. В 2017 году за счет средств краевого бюджета закуплена противоклещевая вакцина в количестве 210 000 доз (план иммунизации на 2017 год составляет 253600 человек). По состоянию на 14 сентября 2017 года привито по Пермскому краю 197,9 тысяч человек (78,0 % от плана), в т. ч. детей — 78,3 тысяч (76,0 % от плана). Из числа лиц профессиональных групп риска привито 60,3 тысяч человек (98,8 % от плана) [4]. Продолжается вакцинация населения против клещевого вирусного энцефалита.

Эпидемиологическая ситуация на территории Пермского края характеризуется снижением заболеваемости по клещевому энцефалиту, что обусловлено высоким процентом вакцинации, проведением санитарно-просветительской работы населения и обработки мест пребывания граждан. Очевидно, достижение радикального снижения заболеваемости по клещевому энцефалиту и связано оно, в первую очередь, с тесным взаимодействием эпидемиологической науки и практики, с активной и грамотной работой медицинских служб эндемичных регионов, с осознанием необходимости перехода к новым, более эффективным методам профилактики [3].

Любая прогулка по лесу может закончиться укусом клеща и незапланированными тратами на лечение от инфекции, например клещевого энцефалита или боррелиоза — болезни Лайма.

В статье разберем, чем опасны клещи и как от них защититься. Что делать сразу после укуса клеща и сколько денег нужно, чтобы вылечиться, если вдруг заболели.

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Чем опасны клещи

Некоторые виды клещей являются переносчиками инфекционных заболеваний и могут заразить ими человека. Эти паразиты переносят с десяток различных болезней, которые условно можно разделить на три группы:

1. Клещевой энцефалит.
2. Клещевой боррелиоз — болезнь Лайма.
3. Прочие инфекции со страшными названиями, например моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека, крымская геморрагическая лихорадка и другие.

В России чаще остальных встречаются именно первые две инфекции — клещевой энцефалит и болезнь Лайма. О них и поговорим.

Обе эти болезни могут привести к инвалидности, клещевой энцефалит — даже к смерти. Они поражают головной и спинной мозг. Также инфекции могут повлиять на внутренние органы и суставы. Так, болезнь Лайма бьет по суставам, сердцу и печени. От нее может пострадать зрение. Но все это происходит, только если инфекцию не лечить.

В России клещевым энцефалитом ежегодно заражается примерно две тысячи человек. В 2018 году им заболел 1721 человек, в 2017 — 1910 человек. Риск подхватить энцефалит невелик: инфекцию переносят шесть клещей из ста. Но даже если напустить армию зараженных паразитов на сотню человек, заболеют от двух до шести покусанных. При этом смертность от клещевого энцефалита довольно высокая — погибают 2% зараженных пациентов.

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за 2017 год,
за 2018 год

Болезнью Лайма ежегодно заражается примерно 6—7 тысяч россиян. В 2018 году ее подхватил 6481 человек, в 2017 — 6141 человек. Риск заболеть, как и в случае с энцефалитом, небольшой — всего 1,2—1,4% . Дело в том, что только 15% клещей заражены болезнью Лайма, а чтобы передать инфекцию человеку, паразит должен присосаться к коже примерно на сутки.

Клещи нападают с апреля по октябрь. Заразиться любой клещевой инфекцией можно, если инфицированный клещ вас укусит или если вы его раздавите и размажете по коже. По статистике, от укусов чаще страдают городские жители — на них приходится до 70% заражений. Но горожане подхватывают клещей за городом, например во время прогулок по лесу.

Шанс подцепить клещевой энцефалит также есть у тех, кто пьет сырое молоко: так инфекция передается от коров, овец и коз. Но это крайне маловероятный сценарий заражения.

Что делать, если укусил клещ

Видите впившегося клеща — вытащите его. Чем дольше паразит сидит на коже, тем вероятнее он передаст инфекцию, если сам заражен. Достать клеща можно самостоятельно, в крайнем случае можно поехать к врачу в травмпункт или частную клинику.

Если решили достать клеща сами, важно сделать две вещи: вытащить паразита из-под кожи полностью и при этом не раздавить. Извлечь клеща можно любым пинцетом, нитью или специальным инструментом. Захватите паразита как можно ближе к коже, поверните тельце вокруг оси и выкрутите. Место укуса протрите дезинфицирующим средством — спиртом или йодом, а руки вымойте с мылом.

Если поехали в государственный травмпункт, возьмите с собой паспорт и полис ОМС. Для частной клиники будет достаточно паспорта. Врач вытащит клеща, спросит, когда вы его подцепили и сколько времени паразит сидел под кожей, и решит, что делать дальше. Например, сразу отпустит вас домой или предложит ввести иммуноглобулин, чтобы снизить риск заражения клещевым энцефалитом. По полису ОМС все это бесплатно.

Нет убедительных доказательств, что иммуноглобулин защищает от развития клещевого энцефалита. Например, в Европе после укуса клеща его не вводят, потому что считают неэффективным для подавления инфекции.

В России профилактику клещевого энцефалита иммуноглобулином проводят до сих пор. Его вводят однократно в течение 96 часов после нападения клеща. Отечественные врачи считают, что только в этом случае иммуноглобулин сработает.

Более того, иммуноглобулин используют для лечения клещевого энцефалита. В таком случае его вводят несколько раз в течение нескольких дней.

Вводить иммуноглобулин или нет, решать вам.

Решите, что делать с клещом. Клеща можно сразу уничтожить, например сжечь или смыть в унитаз. А можно отнести в лабораторию на анализ.

Чтобы отнести клеща в лабораторию, сразу после извлечения из кожи положите его в герметичную емкость, например в стеклянную банку с завинчивающейся крышкой, добавьте к нему влажную ватку, чтобы клещ не засох, и уберите в холодильник. Хранить клеща таким образом можно до трех дней.

Зачем сдавать клеща на анализ

Узнав, какие возбудители были в клеще, мы получим информацию о наших дальнейших действиях: о симптомах, за появлением которых следует следить, и о сроках наблюдения за пациентом.

Конечно, точность такого анализа, как и любого другого метода лабораторного исследования, не 100%. И все же, когда мы знаем, какой возбудитель был в клеще — или что его не было вовсе, — нам понятнее, к чему готовиться, наблюдая пациента после укуса, в отличие от ситуации, когда мы следим вообще за всем на свете.

Выпейте доксициклин. Если клещ просидел под кожей примерно сутки или дольше, имеет смысл принять антибиотик доксициклин. Он поможет предотвратить развитие болезни Лайма, если клещ был заражен ее возбудителями — боррелиями.

Доксициклин работает, если принять его в течение 72 часов после извлечения клеща и если для его приема нет противопоказаний. Противопоказания — возраст младше восьми лет, повышенная чувствительность к тетрациклинам, порфирия или тяжелая печеночная недостаточность. Еще доксициклин не рекомендован беременным и кормящим женщинам.

Назначает прием доксициклина и подбирает дозировку врач. Как правило, взрослым назначают одну дозу доксициклина в объеме 200 мг. Детям старше восьми лет — от 4 мг на 1 кг до взрослой дозы. Доксициклин стоит от 20 до 350 Р в зависимости от производителя и бренда.

Следите за самочувствием. После извлечения клеща важно наблюдать за собой в течение следующих нескольких недель.

Клещевой энцефалит начинается так: появляется слабость, болит голова, тошнит и может рвать, мучает бессонница. Температура повышается до 38—40 °C , знобит. Лихорадка длится до 10 дней. Начинает болеть тело, могут неметь конечности.

Люди с болезнью Лайма жалуются на сыпь на теле, недомогание, повышение температуры, озноб и воспаление лимфоузлов. Если болезнь не лечить, начинает болеть голова и суставы, немеет лицо и конечности, развивается артрит.

От попадания клещевой инфекции в кровь до первых симптомов болезни может пройти от одного дня до месяца в зависимости от самой инфекции. Например, инкубационный период клещевого энцефалита длится 7—14 дней , и в это время болезнь может себя никак не проявлять.

Если в течение нескольких недель после извлечения клеща почувствовали себя плохо — обратитесь к врачу. Он может выписать направление на анализ крови, который позволит узнать, есть ли клещевая инфекция в организме или нет. Есть несколько методов исследования, например метод ПЦР или исследование крови на антитела.

Зачем после укуса клеща сдавать анализ крови

Кровь на клещевые инфекции нужно сдать в случае каких-либо жалоб, например при повышении температуры, увеличении лимфоузлов, сыпи на теле. Спектр исследований на инфекции, передаваемые клещами, зависит от возможностей конкретной лаборатории.

Методом ПЦР определяют наличие самого возбудителя в крови или другом биологическом материале. Такой анализ будет информативен даже в первые дни заболевания.

Анализы на антитела в крови делятся на две группы: с определением иммуноглобулинов М (IgM) и иммуноглобулинов G (IgG). Первые вырабатываются примерно на 7—10 день от укуса клеща, вторые — позднее, на 3—4 неделе от момента инфицирования.

Для врача самым информативным является сочетание обоих анализов — ПЦР и на антитела. Они дополняют друг друга. На практике выбор анализа часто зависит от того, сколько дней прошло после укуса и есть ли какие-то симптомы у пациента.

Как лечат клещевые заболевания

Если инфекция, вызванная укусом клеща, подтвердится, что делать дальше — должен решить врач. Больного могут госпитализировать для наблюдения и борьбы с симптомами болезни или выписать лекарства и отправить домой.

Если у пациента есть полис ОМС, вся медицинская помощь будет бесплатной. Например, лечение в больнице или назначенные врачом анализы. Лекарства, как правило, покупают за свой счет.

Клещевой энцефалит лечат, облегчая состояние больного, снимая симптомы заболевания и наблюдая за ним в стационаре.

Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослыхPDF, 1,39 МБ

Болезнь Лайма лечат антибиотиками. Какими именно — зависит от стадии заболевания.

Если в результате заболевания развиваются осложнения, после выздоровления подключают реабилитацию. Например, в случае с клещевым энцефалитом может развиться паралич. Парализовать может как часть тела, например руку, так и все тело.

История мужчины, который заболел энцефалитом после укуса зараженного клеща. Он провел в больнице полтора месяца и даже спустя три года после заражения борется с последствиями заболевания

Человек может остаться инвалидом, и ему придется лечить последствия энцефалита всю жизнь: ходить на массаж, заниматься на специальных тренажерах и посещать логопеда. Реабилитация бесплатна по полису ОМС, но самому наверняка тоже придется потратиться. В итоге стоимость лечения клещевой инфекции может исчисляться как парой тысяч рублей, так и сотнями тысяч. Плюс есть риск остаться недееспособным на всю жизнь.

Как защититься от клещевых инфекций

Правильно одевайтесь в лес. Так ни один паразит не сможет добраться до кожи и присосаться к ней. Наденьте одежду с длинными рукавами и штанинами и головной убор. Выбирайте куртки или кофты, горловина которых плотно прилегает к шее. Заправляйте штаны в сапоги или носки. Желательно, чтобы одежда была светлой и однотонной: так вы сразу увидите клеща. Время от времени осматривайте себя и близких, чтобы заметить клеща на коже или одежде. Например, раз в час.

Пользуйтесь специальными средствами против клещей. Все средства от клещей условно делятся на три группы:

1. Репеллентные.
2. Акарицидные.
3. Инсектицидно-репеллентные.

Главное отличие в том, как они действуют на клеща. Репелленты просто отпугивают паразита так, что он старается избежать контакта со средством и ползет в другую сторону. Акарициды и инсектицидно-репеллентные средства парализуют конечности клеща, из-за чего он отваливается от одежды и, возможно, погибает.

Репелленты выпускают в виде спреев, кремов, стиков и даже салфеток. Их можно наносить на одежду и кожу. Акарицидные и инсектицидно-репеллентные средства наносят только на одежду. В любом случае нужно читать инструкцию и использовать средство так, как написано на упаковке.

Самые популярные средства против клещей — репелленты. В большинстве из них содержится химическое вещество диэтилтолуамид, или ДЭТА. Чтобы средство действительно работало, важно выбирать правильную концентрацию вещества в его составе — 10—30%. Чем выше концентрация, тем дольше средство защищает от клещей.

Есть репелленты с натуральными активными веществами в составе, например эфирным маслом герани, гвоздики и эвкалипта. Но они не лучше химических, так как могут вызывать дерматит или раздражение глаз, если человек чувствителен к растительным маслам.