Корково ядерные пути черепных нервов начинаются с

Корково-ядерный путь - двигательный, нисходящий – представлен цепочкой из двух нейронов и является составной частью пирамидной системы. Этот путь служит для осознанного управления поперечно-полосатой мускулатурой головы и частично шеи, иннервируемой черепными нервами (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII пары). Выполняемые с помощью этого пути движения отличаются исключительной точностью и строгой дифференцировкой. Корково-ядерный путь начинается крупными пирамидными нейронами, тела которых расположены в V слое коры: в нижней трети прецентральной извилины и заднем отделе средней лобной извилины (корковый цент горизонтального поворота головы и глаз в противоположную сторону). Их аксоны в нисходящем направлении проходят в составе лучистого венца, затем через колено внутренней капсулы, основание средней части ножки мозга, основание моста и достигают центральной части продолговатого мозга.

Надъядерно, на уровне ствола мозга, часть волокон корково-ядерного пути переходит на противоположную сторону, заканчиваясь у клеток двигательных ядер черепных нервов: глазодвигательного (nucl. n. oculomotorius, III), блокового (nucl. n. trochlearis, IV) - в среднем мозге; тройничного (nucl. motorius n. trigemeni, V), отводящего (nucl. n. abducentis, VI), лицевого (nucl. n. faciales, VII)- в мосте; языкоглоточного, блуждающего (nucl. ambiguus- общее для IX, X); добавочного (nucl. ambiguus et nucl. spinalis n. accessorii, XI), подъязычного (nucl. n. hypoglossi, XII)- в продолговатом мозге. Другая часть волокон достигает одноименных ядер своей стороны. Исключение составляют волокна, идущие к участку ядра глазодвигательного нерва (nucl. n. oculomotorius, III), из которого иннервируется внутренняя прямая мышца глаза, к задней порции ядра лицевого нерва (nucl. n. faciales, VII), обеспечивающую иннервацию нижней мимической мускулатуры лица, и к ядру подъязычного нерва (nucl. n.hypoglossi, XII), иннервирующего мышцу языка. Аксоны вторых (периферических) нейронов, тела которых образуют двигательные ядра черепных нервов, направляются в составе соответствующих черепно-мозговых нервов к скелетным мышцам головы и шеи ипсилатеральной (одноименной) стороны.

8. Тегменто-спинальный тракт ( tr. tegmento spinalis)Тегменто-спинальный тракт начинается от покрышки среднего мозга и нисходит до уровня С _IV спинного мозга. Возбуждение волокон тракта приводит к уменьшению поступления афферентной информации от мышечных веретен мышц-разгибателей. Таким образом, торможение разгибателей приводит к преобладанию тонуса сгибательной мускулатуры. Поэтому функцию тегменто-спинального тракта связывают с выработкой позных оборонительных и ориентировочных реакций

Восходящиеили чувствительные(афферентные ) пути:

1. тонкий пучок ( fasciculus grudlis ), или пучок Голля, - в задних канатиках медиально; и клиновидный пучок ( fasciculus cuneatus ), или пучок Бурдаха, - в задних канатиках латерально. Пучки Голля и Бурдаха – это быстропроводящие пути пространственной кожной чувствительности (чувство осязания, прикосновения, давления, вибрации, массы тела) и чувства положения и движения (суставно-мышечного (кинестетического) чувства).

Пучок Голля проводит проприоцептивную чувствительность от нижних конечностей и нижней половины туловища: от 19 нижних спинномозговых узлов, включая 8 нижних грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый, а пучок Бурдаха – от верхней части туловища, верхних конечностей и шеи, соответствующих 12 верхним спинномозговым узлам (8 шейным и 4 верхним грудным). В составе этих пучков также проходят волокна Переднего спинно-таламического тракт (tr. spinothalamicus anterior)– медленнопроводящий тракт дискретной тактильной чувствительности (чувство осязания, прикосновения, давления).

2. спинно-таламический путь ( tractus spinothalamicus ) Этот путь проводит импульсы болевой и температурной чувствительности от ноци- и терморецепторов кожи конечностей, туловища, шеи. В иннервации кожи сохраняется принцип сегментарности

3. спинно-церебеллярный передний путь ( tractus spinocerebellaris ventralis ), или пучок Говерса, - в боковых канатиках в вентральных отделах Далее волокна поднимаются в продолговатый мозг, располагаясь между нижним ядром оливы и волокнами спинномозгового пути тройничного нерва. Затем через нижние мозжечковые ножки они следуют к ядру шатра червя мозжечка, а от него – к коре I – IV и отчасти V долей мозжечка.. и спинно-церебеллярный задний путь ( tractus spinocerebellaris dorsalis ), или пучок Флексига, - в боковых канатиках в дорсальных отделах; Физиологическое значение переднего спинно-мозжечковоготракта заключается в том, что он несет информацию об объеме движения и о положении конечности или сустава в данный момент. Таким образом, передний спинно-мозжечковый тракт служит не для тонкого непроизвольного контроля движений, а для контроля положения конечностей и равновесия всего тела во время движения и позы. Задний спинно-мозжечковый тракт специализирован для быстрой регуляции тонких движений верхних и нижних конечностей.

4.. Спинно-оливарные тракты (trr. spino-olivares, спинно-оливарно-мозжечковые тракты).Спинно-оливарные тракты (вентральный, дорсальный, дорсолатеральный, латеральный) начинаются окончаниями афферентов флексорного рефлекса, высоко пороговыми мышечными, кожными и суставными рецепторами. Аксоны первого нейрона, расположенного в спинномозговом ганглии, передают возбуждение вторым нейронам, которые находятся в сером веществе спинного мозга. Далее аксоны вторых нейронов следуют в переднем или боковом канатиках и после частичного перекреста подходят к нижним оливам. После переключения в нижних оливах импульсация упорядоченно идет в IV – V доли мозжечка. Таким образом, спинно-оливарный тракт доставляет кожные, мышечные и суставные сигналы непосредственно в передние доли мозжечка. Рецепторные поля этих трактов большие, а пороги возбуждения

Лемнисковая сенсорная система наиболее хорошо развита у приматов и человека. Эта система проводит точную глубокую и экстероцептивную чувствительность. В белом веществе спинного мозга занимает дорсальное (задние канатики) и латеральное положение. К лемнисковой системе относятся тонкийиклиновидный пучки(пучки Голля и Бурдахасоответственно), нео-спинно-таламический тракт и спинно-цервикальный тракт .

В целом лемнисковая система характеризуется следующими функциями:

· точная локализация прикосновения;

· точная дискриминация интенсивности раздражения;

· кожная и суставная чувствительность движения (кинестезия);

Лемнисковая система является трехнейронной сенсорной системой (за исключением спинно-цервикального тракта) с малыми рецепторными полями, точной характеристикой места, интенсивности и времени раздражения, характеризуется контралатеральной проекцией в вентро-базальные ядра таламуса (наличие перекреста), топической проекцией в соматосенсорные области коры, быстрым проведением.

Пример организации одного из восходящих трактов спинного мозга

Пучки Голля ти Бурдаха

Проприоспинальные ассоциативные проводящие пути (собственная проводящая система спинного мозга)

Проприо-спинальные тракты относятся к ассоциативным проводящим путям и образуются аксонами проприо-спинальных нейронов. Проприо-спинальные нейроны располагаются преимущественно в шейных и поясничных сегментах спинного мозга. В зависимости от длины проприо-спинальные тракты подразделяются на длинные и короткие. Длинные тракты следуют от проприо-спинальных нейронов шейных сегментов к интер- или мотонейронам поясничных сегментов, а короткие тракты следуют не далее 3 - 4 см вниз по спинному мозгу. Длинные проприо-спинальные тракты проводят импульсы с альфа скоростью (Aa-волокна). Существуют также восходящие проприо-спинальные тракты от поясничных сегментов к шейным сегментам. Проприо-спинальные нейроны проецируются в пластины IV - VIII Рекседа, т. е. достаточно широко.

Проприо-спинальные тракты входят в так называемую бульбоспинальную корригирующую систему. Эта система включает ретикулоспинальные, вестибулоспинальный и проприо-спинальные тракты и занимается подготовкой интер- и мотонейронов к эффективному возбуждению другими нисходящими путями., что необходимо для усиления влияния пирамидного тракта на мотонейроны. Другая функция этих трактов - обеспечение межсегментарных взаимодействий во время двигательной активности. Опыты с дегенерацией нервных структур (в которых полностью изолируются отдельные части спинного мозга) показали, что к проприоспинальным нейронам относится большинство его нервных клеток. Некоторые из них образуютнезависимые функциональные группы, ответственные за выполнение автоматических движений, упоминавшихся в начале главы(автоматических программ спинного мозга). Межсегментарные рефлексы и эти программы способствуюткоординации движений, запускаемых на разных уровнях спинного мозга, в частности передних и задних конечностей, конечностей и шеи. По-видимому, афферентные импульсы таких межсегментарных рефлексов идут главным образом от вторичных окончаний мышечных веретен, кожных рецепторов и других афферентов сгибательного рефлекса, но не от волокон I а и Ib.

Благодаря этим рефлексам и автоматическим программам спинной мозг способен обеспечивать сложные согласованные движения в ответ на соответствующий сигнал с периферии или от вышележащих отделов центральной нервной системы. Здесь можно говорить о егоинтегративной функции, хотя следует иметь в виду, что у высших позвоночных (в частности, у млекопитающих) возрастает регуляция спинальных функций высшими отделами центральной нервной системы (процессэнцефализации

Дата добавления: 2015-09-07 ; просмотров: 3575 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Тела первых нейронов (клетки Беца) располагаются в коре нижней ¼ предцентральной извилины (рис. 23). Аксоны этих нейронов направляются через лучистый венец, колено внутренней капсулы, основание ножек мозга, мост к двигательным ядрам II-VII, IХ-ХII пар черепных нервов своей и в большем числе (после перекреста в ромбовидной ямке) противоположной стороны. В ядрах указанных нервов располагаются тела вторых нейронов, аксоны которых в составе упомянутых нервов и их ветвей достигают скелетных мышц в пределах головы и частично шеи, обеспечивая их иннервацию. Ниже указаны конкретно мышцы, иннервируемые черепными нервами через корково-ядерный путь.

Рис. 23. Корково-ядерный (пирамидный) путь. 1 – tractus corticospinalis; 2 – клетки Беца в gyrus precentralis; 3 – thalamus; 4 – nucleus caudatus; 5 – nucleus lentiformis; 6 – tractus corticonuclearis; 7 – gyrus precentralis; III-VII, IX-XII – двигательные ядра соответствующих пар черепных нервов.

III napa – n. oculomotorius: ramus superior 1. m levator palpebrae ramus inferior 1. m. rectus superior 2. m. rectus inferior 3. m. rectus medialis 4. m. obliquus inferior IV napa – n. trochlearis: m. obliquus superior VI napa – n. abducens: m. rectus lateralis	Мышцы глаза
V napa – n. trigeminus:
Жевательные мышцы: 1 . m. massetter 2. m. temporalis 3. m. pterygoideus medialis 4. m. pterygoideus lateralis	Мышцы шеи: 5. mylohyoideus 6. m. digastricus (venter anterior) 7. m. tensor tympani (в барабанной полости). 8. m. tensor veli palatini (в мягком небе)
VII napa – n. facialis:
Мышцы шеи 1. m. platysma 2. m. digastricus (venter posterior) 3. m. stylohyoideus 4. m. stapedius (в барабанной полости). Мимические мышцы a) свода черепа: 1. m. occipitofrontalis 2. m. temporoparietalis 3. m. procerus б) окружающие глазничную щель 1. m. orbicularis oculi: - pars palpebralis - pars orbitalis - pars lacrimalis 2. m. corrugator supercili	в) окружающие носовые отверстия 1 . m. nasalis 2. m. depressor septi nasi г) ушной раковины 1 . m. auricularis anterior 2. m. auricularis superior 3. m. auricularis posterior д) окружающие ротовую щель 1. m. orbicularis oris 2. m. depressor anguli oris 3. m. depressor labii inferioris 4. m. mentalis 5. m. buccinator 6. m. levator labii superioris 7. m. zygomaticus minor 8. m. zygomaticus major 9. m. levator anguli oris 10. m. risorius
IX napa – n. glossopharingeus: Мышцы глотки: 1. m. stylopharyngeus 2. m. constrictor pharyngis superior 3. m. constrictor pharyngis medius 4. m. constrictor pharyngis inferior 5. m. salpingopharingeus
X napa – n. vagus:
Мышцы гортани: 1. m. cricoarytenoideus posterior 2. m. cricoarytenoideus lateralis 3. m. thyroarytenoideus (externus) 4. m. arytenoideus obliquus 5. m. aryepiglotticus 6. m. cricothyroideus (pars recta et obliquа) 7. m. vocalis (m. thyroarytenoideus internus)	Мышцы мягкого неба: 1. m. levator veli palatini 2. m. uvulae 3. m. palatoglossus 4. m. palatopharyngeus
XI napa – n. accessorius: 1. m. sternocleidomastoideus 2. m. trapezius
XII napa – n. hypoglossus:
Собственные мышцы языка: 1. m. longitudinalis superior 2. m. longitudinalis posterior 3. m. transversus linguae 4. m. verticalis linguae Скелетные мышцы языка: 5. m. genioglossus 6. m. hyoglossus 7. m . styloglossus	Мышцы шеи: 8. m. omohyoideus 9. m. sternohyoideus 10. m. thyreohyoideus (через ansa cervicales) 11. m. geniohyoideus

Функция. Корково-ядерный путь обеспечивает иннервацию скелетных мышц головы и шеи через черепные нервы, обусловливая реализацию произвольных движений, многие из которых являются высокоспециализированными и характерными только для человека, например, работа мышц, обеспечивающих устную речь и мимику.

Таким образом, особенностью всех пирамидных путей является возможность двигательных актов волевого характера. Они отличаются высокой степенью точности, строгой изолированностью и осознанной целенаправленностью.

В стволе головного мозга tractus corticospinalis занимает вентральное положение (рис. 21).

Рис. 21. Корково-спинномозговой путь: 1 — моторная область коры полушария большого мозга (предцентральная извилина, парацентральная долька, постцентральная извилина, верхняя теменная долька и др.), 2 — задняя ножка внутренней капсулы, 3 — корково-спинномозговой путь, 4 — перекрест пирамид, 5 — латеральный корково-спинномозговой путь, 6 — передний корково-спинномозговой путь, 7 — двигательные ядра передних рогов спинного мозга, 8 — спинномозговые нервы

Аксоны и бокового, и переднего корково-спинномозговых путей имеют коллатерали, за счет которых каждый аксон связан не с одним сегментом, а с группой рядом расположенных сегментов.

Оказалось, что только 20% волокон tractus corticospinalis имеют прямую, моносинаптическую связь с большими альфа-мотонейронами двигательных ядер передних рогов спинного мозга, причем с теми, которые иннервируют мышцы предплечья и кисти. Таким образом, прямая сознательная регуляция касается только тех мышц, которые осуществляют наиболее сложные и точные движения.

Большинство волокон (80%) tractus corticospinalis имеют опосредованную (через интернейроны) связь с мотонейронами двигательных ядер передних рогов спинного мозга. Среди интернейронов следует отметить так называемые клетки Реншоу (расположенные в 8 пластине по Рекседу), которые оказывают на большие альфа-мотонейроны тормозящее воздействие, спасающее мышцы от постоянного сокращения. Интересно, что активация клеток Реншоу осуществляется не только пирамидными нейронами, но и коллатералями аксонов самих больших альфа-мотонейронов (так называемое возвратное возбуждение).

Аксоны больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга в составе спинномозговых нервов достигают скелетных мышц конечностей, туловища и шеи, обеспечивая их быстрое динамическое сокращение.

При поражении тел и аксонов пирамидных нейронов наблюдаются так называемые центральные параличи (отсутствие движений, контролируемых сознанием) или парезы (ослабление произвольных движений). При этом имеют место гипертонус парализованных мышц, повышение сухожильных рефлексов, отсутствие кожных рефлексов и неконтролируемые сознанием подергивания мышц (гиперкинез). Все симптомы, сопровождающие центральный паралич, возникают вследствие выпадения тормозного воздействия на мотонейроны спинного мозга.При локализации очага поражения tractus corticospinalis в коре полушария большого мозга или в его стволе будут парализованы конечности на противоположной стороне тела. Если же tractus corticospinalis пострадает на уровне верхних шейных сегментов, то будут парализованы конечности на той же стороне тела.

Поражение тела или аксона спинального мотонейрона вызывает так называемый периферический паралич, при котором движения отсутствуют полностью, мышцы атоничны, отсутствуют местные рефлексы и постепенно развивается атрофия мышц.

Этот путь является более коротким спутником tractus corticospinalis, так как его волокна достигают двигательных ядер черепных нервов. В остальном — все очень похоже, особенно функция: корково-ядерный путь (tractus corticonuclearis) также проводит сознательные нервные импульсы, контролирующие скелетные мышцы (только иннервируемые не спинномозговыми, а черепными нервами, т.е. мышцы головы, и частично, шеи). Также волокнами tractus corticonuclearis проводится тормозная импульсация к нейронам двигательных ядер черепных нервов. В результате становятся возможными произвольные движения, выполняемые мышцами головы и шеи. Эти движения отличаются сложностью и высокой точностью (особенно осуществляющие мимику, членораздельную речь и пение).

Корково-ядерный путь образован аксонами пирамидных клеток 5-го слоя коры полушарий большого мозга. В основном (70%) эти аксоны отходят от тел нейронов, локализованных в нижней трети предцентральной извилины (gyrus precentralis) и отвечающих за иннервацию скелетных мышц головы и шеи. Меньшая часть аксонов отходит от тел нейронов, локализованных в нижней трети постцентральной извилины (gyrus postcentralis — 20%) и в верхней теменной дольке (lobulus parietalis superior — 10%).

Тело первого нейрона – гигантская пирамидная клетка Беца коры передней центральной извилины. Через внутреннюю капсулу аксоны идут к телам вторых нейронов – клеткам двигательных ядер черепно-мозговых нервов.

Начиная от среднего мозга и далее, в мосту и в продолговатом мозге волокна корково-ядерного пути переходят на противоположную сторону к двигательным ядрам черепных нервов: к ядрам III и IV пар - в среднем мозге; к ядрам V, VI, VII пар – в мосту; к ядрам IX, X, XI, XII пар – в продолговатом мозге.

Рис. 38. Пирамидные пути (передний и боковой корково-спинномозговые тракты) (О. Фейц, 2009).

I – гигантские пирамидные клетки Беца; II – альфа мотонейроны передних рогов спинного мозга

Их аксоны в составе черепно-мозговых нервов идут к мышцам головы и шеи (рис. 39).

Рис. 39. Пирамидные пути (корково-ядерные тракты)

(О. Фейц, 2009).

I – гигантские пирамидные клетки Беца; II – ядра черепно-мозговых нервов (III-XII пару).

Экстрапирамидные пути

Экстрапирамидные пути проводят импульсы к мышцам от базальных ядер, зрительного бугра, красного ядра, черного вещества, ядра оливы, вестибулярного нерва, ретикулярной формации. Экстрапирамидная система поддерживает тонус скелетной мускулатуры автоматически.

К экстрапирамидным путям относят:

– красноядерно-спинномозговой путь (tractus rubrospinalis);

– преддверно-спинномозговой путь (tractus vestibulospinalis);

– ретикуло-спинномозговой путь (tractus reticulospinalis);

– покрышечно-спинномозговой путь (tractus tectospinalis);

Красноядерно-спинномозговой путь (Монакова)

Красноядерно-спинномозговые пути берут начало от красного ядра, переходят на противоположную сторону (перекрест Фореля), проходят в покрышке моста, в боковых отделах продолговатого мозга и спускаются в составе бокового канатика спинного мозга к мотонейронам спинного мозга.

Их аксоны выходят из спинного мозга в передних корешках и направляются в составе спинномозговых нервов к скелетным мышцам (рис. 40).

Рис. 40. Экстрапирамидные пути

(Красноядерно-спинномозговой путь (Монакова) (о. Фейц, 2009)

I – красное ядро среднего мозга; II – передние рога спинного мозга.

Преддверно-спинномозговой путь

В координации двигательных функций тела важное значение имеет преддверно-спинномозговой путь. Он связывает ядра вестибулярных нервов с мотонейронами передних рогов спинного мозга и участвуют в управлении установочными реакциями тела при нарушении равновесия. В образовании преддверно-спинномозгового пути принимают участие аксоны нейронов латерального вестибулярного ядра (ядро Дейтерса), а также нижнего вестибулярного ядра (нисходящего корешка) преддверно-улиткового нерва.

Эти волокна спускаются в составе переднего канатика спинного мозга и заканчиваются на мотонейронах передних рогов спинного мозга. Ядра, образующие преддверно-спинномозговой путь, находятся в непосредственной связи с мозжечком, а также с медиальным продольным пучком, который связан с ядрами глазодвигательных нервов. Наличие такой связи обеспечивает возможность сохранения направления зрительной оси при поворотах головы и шеи (рис. 41).

Лекция № 6

Периферическая нервная система. Черепно-мозговые нервы.

Цель лекции. Раскрыть функциональную анатомию черепно-мозговых нервов, показать клиническое значение морфологии головных нервов.

1. Раскрыть источники формирования черепно-мозговых нервов.

2. Рассмотреть функциональную анатомию двигательных волокон как составная часть в системе корково-ядерного пути.

3. Рассмотреть функциональную анатомию чувствительных волокон, как часть анализатора.

4. Рассмотреть строение смешанного нерва на примере 7-й пары

5. Раскрыть роль вегетативных ганглиев в анатомии черепно-мозговых нервов.

6. Рассмотреть строение двигательного нерва на примере 12 пары.

Корково-ядерный путь, tractus corticonuclearis — проводящие пути к двигательным ядрам черепных нервов. Начавшись от пирамидных клеток коры нижней части предцентральной извилины, они проходят через колено внутренней капсулы и через ножку мозга, затем вступают в мост и, переходя на другую сторону, оканчиваются в двигательных ядрах противоположной стороны, образуя перекрест. Небольшая часть волокон оканчивается без перекреста.

Так как все двигательные волокна собраны на небольшом пространстве во внутренней капсуле (колено и передние две трети задней ножки ее), то при повреждении их в этом месте наблюдается односторонний паралич (hemiplegia) противоположной стороны тела.

Корково-мостовой путь, tractus corticopontini — пути от мозговой коры к ядрам моста. Они идут от коры лобной доли (tractus frontopontinus), затылочной (tractus occipitoppntinus), височной (tractus temporopontinus) и теменной (tractus parietopontinus). В качестве продолжения этих путей из ядер моста идут волокна в мозжечок в составе его средних ножек. При помощи этих путей кора большого мозга оказывает тормозящее и регулирующее влияние на деятельность мозжечка.

Лицевой нерв (VII пара, 7 пара черепных нервов), n. facialis (n. intermediofacialis).

N. facialis (n. intermedio-facialis), лицевой нерв, является смешанным нервом; в качестве нерва второй жаберной дуги иннервирует развившиеся из нее мышцы — все мимические и часть подъязычных и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные (проприоцептивные) волокна. В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секреторные (эфферентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву, n. intermedius.

Соответственно компонентам, составляющим его, n. facialis имеет три ядра, заложенных в мосту: двигательное — nucleus motorius nervi facialis, чувствительное — nucleus solitarius и секреторное — nucleus salivatorius superior. Последние два ядра принадлежат nervus intermedius.

N. facialis выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, на linea trigeminofacialis, рядом с n. vestibulocochlearis. Затем он вместе с последним нервом проникает в porus acusticus interinus и вступает в лицевой канал (canalis facialis). В канале нерв вначале идет горизонтально, направляясь кнаружи; затем в области hiatus canalis n. petrosi majoris он поворачивает под прямым углом назад и также горизонтально проходит по внутренней стенке барабанной полости в верхней ее части. Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгиб и спускается вертикально вниз, выходя из черепа через foramen stylomastoideum.

В том месте, где нерв, поворачивая назад, образует угол (коленце, geniculum), чувствительная (вкусовая) часть его образует небольшой нервный узелок, ganglion geniculi (узел коленца). При выходе из foramen stylomastoideum лицевой нерв вступает в толщу околоушной железы и разделяется на свои конечные ветви.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Билет 1

Пирамидная система — система эфферентных нейронов, тела которых располагаются в коре большого мозга, оканчиваются в двигательных ядрах черепных нервов и сером веществе спинного мозга. В составе пирамидного пути выделяют корково-ядерные волокна (fibrae corticonucleares) и корково-спинномозговые волокна (fibrae corticospinales). И те, и другие являются аксонами нервных клеток внутреннего, пирамидного, слоя коры большого мозга. Они располагаются в предцентральной извилине и прилегающих к ней полях лобной и теменной долей. В предцентральной извилине локализуется первичное двигательное поле, где располагаются пирамидные нейроны, управляющие отдельными мышцами и группами мышц. В этой извилине существует соматотопическое представительство мускулатуры. Нейроны, управляющие мышцами глотки, языка и головы, занимают нижнюю часть извилины; выше располагаются участки, связанные с мышцами верхней конечности и туловища; проекция мускулатуры нижней конечности находится в верхней части предцентральной извилины и переходит на медиальную поверхность полушария.

Путь произвольных движений.

Центральный двигательный нейрон (большие пирамидные клетки Беца) находится в коре предцентральной извилины и парацентральной дольки большого мозга. Аксоны клеток двигательной зоны коры образуют пирамидный пучок — корково-спинномозговые и корково-ядерные волокна.

1. По выходе из коры корково-спинномозговые волокна идут через лучистый венец к внутренней капсуле, где занимают передние две трети задней ножки таким образом, что волокна для верхней конечности располагаются впереди волокон для нижней конечности. Затем проходят через среднюю часть основания ножки мозга, основание моста и продолговатого мозга; в нижней части последнего большая часть их волокон, сделав перекрест, направляется в боковой канатик противоположной половины спинного мозга, образуя латеральный корково-спинно-мозговой (пирамидный) путь. Меньшая, неперекрещенная часть волокон идет в передний канатик, образуя передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь.

Волокна переднего корково-спинномозгового пути обеспечивают в основном двустороннюю иннервацию мышц шеи, туловища и промежности.

Волокна корково-спинномозговых путей оканчиваются у мотонейронов передних рогов спинного мозга и интернейронов:

-альфа большие мотонейроны – быстрые движения, связаны с пирамидной системой (идут в составе п.корешков);

-альфа малые мотонейроны – позотонические влияния, обеспечивая постуральное сокращение мышц, связаны с экстрапирамидной системой;

-гамма-нейроны – отдают аксон нер-мыш.веретену, получает импульсы от ретикулярной формации.

2. Корково-ядерный путь начинается от больших пирамидных клеток Беца нижней части предцентральной извилины. Он проходит лучистый венец и направляется через колено (genu) внутренней капсулы во внутреннюю часть ножки мозга. В пределах ствола мозга, подойдя к двигательным ядрам черепных нервов, одна часть волокон, подходя к соответствующим ядрам, перекрещивается (надъядерный перекрест), другая—заканчивается у ядер своей стороны, т. е. корково-ядерные волокна оканчиваются в двигательных ядрах мозгового ствола как своей, так и противоположной стороны. Дальнейшая передача импульсов от двигательных ядер мозгового ствола (аналогов передних рогов спинного мозга) к мышцам головы происходит по черепным нервам.

Наличие двусторонней корковой иннервации обеспечивает сохранность функций большинства мышц лица (глазодвигательных, жевательных мышц глотки, гортани и др.) при односторонних патологических процессах. При таких процессах выпадают только функции мышц, получающих одностороннюю (из противоположного полушария) иннервацию (мускулатура конечностей, язык, мышцы нижней части лица).

-Поражение двигательной проекционной зоны коры предцентральной извилины большого мозга может давать нарушения по типу выпадения и раздражения на противоположной очагу стороне. Для первого характерны моноплегии (или монопарезы), т. е. преимущественное выпадение функции руки или ноги, для второго—припадки джексоновской (парциальной, корковой) эпилепсии в виде ограниченных клонических судорог тех или иных групп мышц, которые могут переходить в генерализованные судороги с потерей сознания. Так, если он локализуется в верхнем отделе двигательной зоны, то на противоположной стороне возникает паралич ноги, если в нижнем отделе—руки, в среднем отделе—лица.

- Поражение пирамидных путей во внутренней капсуле вызывает центральную гемиплегию на противоположной патологическому очагу стороне. Нередко одновременно поражаются и проходящие рядом корково-ядерные и таламокорковые волокна (чувствительные), поэтому центральная гемиплегия может сочетаться с поражением мышц нижнего отдела лица и языка и гемигипестезией на противоположной патологическому очагу стороне.

- Поражение боковых канатиков спинного мозга сопровождается поражением проходящего в них латерального спинно-таламического пути, в результате чего центральному параличу на стороне очага сопутствуют расстройства болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Если очаг локализуется выше шейного утолщения, то следствием этого будет центральный паралич руки и ноги, если ниже его,— паралич только ноги.

-Поражение передних рогов спинного мозга или двигательных ядер черепных, нервов вызывает периферический паралич соответствующих мышц, иннервируемых пораженными участками серого вещества спинного мозга или мозгового ствола. Нередко наблюдаются фибриллярные или фасцикулярные подергивания в парализованных мышцах.