Кортексин в детской неврологической практике

В.П. ЗЫКОВ 1 *, Э.Б. СЕРЕБРЕННИКОВА 2 , Т.Н. ПАНЧЕНКО 3 , Я.Б. СЫЧЕВА 4 , С.Н. ПРЕСНЯКОВА 4 , Е.Л. МАЗУР 5 , М.Н. САЛОВА 6 , Е.С. ГОЛУБЕВА 7 , С.К. ХРОМОВА 8

Цель исследования. Изучение эффективности и переносимости препарата кортексин при когнитивных дисфункциях у детей. Материал и методы. Обследовали 635 больных в возрасте 3–7 лет, которые были разделены на четыре клинические группы: 1-ю группу составили 269 детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, 2-ю — 215 детей, имеющих задержку речевого развития, 3-ю — 82 пациента с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы, 4-ю — 69 больных c астеноневротическим синдромом. При лечении использовали 10 внутримышечных инъекций кортексина. До и после лечения исследовали внимание, зрительную память и мышление. Результаты и заключение. Получены достоверные результаты коррекции когнитивных нарушений кортексином. Наибольший прирост позитивных ответов на терапию был отмечен в 1-й группе пациентов в возрасте 3–4 лет, особенно направленным на оценку мышления. Переносимость препарата была хорошей. Сделан вывод, что кортексин является эффективным препаратом у больных с дефицитом внимания и гиперактивностью, задержкой речевого развития, а также последствиями перинатальных поражений нервной системы.

Ключевые слова: кортексин, синдром дефицита внимания и гиперактивности, задержка речевого развития, когнитивные дисфункции.

Results of a multicenter study on the efficacy of cortexin in treatment of cognitive dysfunction in children

V.P. ZYKOV, E.B. SEREBRENNIKOVA, T.N. PANCHENKO, YA.B. SYCHEVA, S.N. PRESNYAKOVA, E.L. MAZUR, M.N. SALOVA, E.S. GOLUBEVA, S.K. KHROMOVA

Russian Medical Academy for Continuing Professional Education, Moscow, Russia; Pichugin City Clinical Hospital for Children, Perm, Russia; Novokuznetsk Chied Clinical Psychoneurological Sanatorium, Novokuznetsk, Russia; Regional Child Hospital, Tomsk, Russia; Regional Child Clinical Hospital, Belgorod, Russia; Evpatoria City Child Clinical Hospital, Yevpatoriya, Russia; Vologda Child City Polyclinic № 3, Vologda, Russia; Lipetsk City Child Hospital, Lipetsk, Russia; City Clinical General Hospital № 4, Diagnostic and Consulting Center for Children, Ivanovo, Russia

Objective. To study the efficacy and tolerability of cortexin in the treatment of cognitive dysfunction in children. Material and methods. The study included 635 patients, aged 3–7 years. Patients were divided into 4 clinical groups: group 1 (269 children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)), group 2 (215 children with speech delay), group 3 (82 patients with the consequences of a perinatal lesion of the central nervous system), group 4 (69 patients with asthenic/neurotic syndrome). Attention, visual memory and thinking were assessed before and after treatment. Standard treatment of cortexin, including 10 intramuscular injections, was used. Results and conclusion. The reliable effect of cortexin on cognitive impairment was shown. The best response to treatment was observed in patients with ADHD, aged 3–4 years, in particular on the tests measuring thinking. The tolerability of cortexin was good. It has been concluded that cortexin is an effective drug for treatment of children with ADHD, speech delay and consequences of a perinatal lesion of the central nervous system.

Keywords: cortexin, attention deficit hyperactivity disorder, speech delay disorder, cognitive dysfunction.

По результатам одного из зарубежных исследований последнего времени [1], неврологическая и психическая патология у детей в возрасте 6–10 лет достигает 18%, при этом 1-е место занимает синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), который наблюдают у 5,8%, нарушения речи — у 3,42%, нарушения обучаемости — у 3,26%, тревожно-депрессивные расстройства — у 2,4% и нарушения поведения — у 1,8%, причем у половины детей встречаются коморбидные симптомы. По мнению авторов, большинство таких детей нуждаются в дополнительных педагогических занятиях и социальной помощи. В скриннинговом нейропсихологическом исследовании детей и подростков, проживающих в Москве, обнаружено, что 17% из них имеют школьную дезадаптацию, проявляющуюся в трудностях обучениях [2].

Наряду с педагогической и психотерапевтической помощью при рассматриваемых формах патологии целесообразен поиск и применение современных препаратов, которые бы не оказывали психотропного действия, могли стимулировать нейропластичность головного мозга и помогали преодолевать когнитивные и астенические расстройства. В этом отношении привлекает внимание кортексин.

Кортексин представляет собой комплекс нейропептидов животного происхождения с механизмом стимуляции нейропластичности. Обнаружены следующие белки в головном мозге, вступающие во взаимодействие с кортексином: три нейронспецифичных белка тубулина β5 (компонент микротрубочек цитоскелета) и белок 14-3-3 α/β, относящийся к адапторным белкам, влияющим на другие пептиды; актин, который участвует в миграции репарации и дифференцировке нейронов (распространенный во многих тканях белок цитоскелета); креатинкиназа типа В — фермент энергообмена клетки [3]. В экспериментальных исследованиях была показана способность препарата модулировать содержание дофамина в мозге [4].

Использование кортексина в педиатрии было начато в 2000-х годах. Наибольшее число работ [5–8] было посвящено терапии двигательных и когнитивных нарушений, при которых отмечался терапевтический эффект. Кортексин способствовал восстановлению психомоторных навыков и коррекции проявлений невнимательности и гиперактивности у больных СДВГ [7, 9].

Необходимо дальнейшее изучение терапевтического действия кортексина в детской неврологической практике. Большой интерес, в частности, представляет оценка его эффективности при когнитивных дисфункциях, возникающих на фоне СДВГ, задержки речевого развития (ЗРР), последствий перинатального поражения ЦНС (ППП ЦНС), астеноневротического синдрома (АНС), что и явилось целью настоящего исследования.

В обследование были включены 635 больных в возрасте от 3 до 7 лет, которые были разделены на четыре группы: 1-ю группу составили 269 детей с СДВГ, 2-ю группу — 215 детей, имеющих ЗРР, 3-ю группу — 82 пациента с ППП ЦНС, в 4-й группе были объединены 69 детей c АНС, которые отличались эмо циональной лабильностью, повышенной утом ляемостью, наличием головных болей и нарушений сна.

Психологическая оценка когнитивных функций проводилась адаптированными к детскому возрасту тестами, и занимала 30–35 мин во время обследования пациента [10]. В связи с этим, все дети были разделены на две возрастные группы: в 1-ю подгруппу вошли 142 ребенка 3— 4 лет, во 2-ю подгруппу — 492 больных в возрасте 5— 7 лет.

Кортексин применяли в виде стандартного курса, состоявшего из 10 внутримышечных инъекций. При этом изучались разные варианты растворителя: 1) вода для инъекций (у 32,3% пациентов); 2) физиологический раствор (у 15,9%); 3) 0,5% раствор новокаина в целях обезболивания инъекции (у 51,8% больных).

Больных обследовали во время двух визитов. При 1-м визите, до лечения, оценивали состояние внимания, мышления и зрительной памяти. После этого проводили курс лечения, состоявший из 10 инъекций по 10 мг при массе тела детей более 20 кг и 0,5 мг — при менее 20 кг. При 2-м визите тесты на когнитивные функции проводились повторно.

Детский церебральный паралич относится к тем болезням поражения головного мозга, которые даже при тяжелой форме заболевания, хорошо поддаются реабилитации. Что нужно знать о ДЦП родителям больного ребенка – читайте в нашем обзоре.

КОРТЕКСИН В ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

//Consilium Medicum, 2010г, №9, с. 101-105

В течение последних лет в детской неврологической практике расширились возможности лечения наиболее часто встречающихся заболеваний нервной системы. Новые технологии, достижения в области патофизиологии, клинической иммунологии и генетики способствовали раскрытию патогенетических механизмов заболеваний головного мозга и периферической нервной системы. Методы направленного лекарственного воздействия в большинстве случаев обеспечивают положительный эффект, особенно при условии ранней диагностики заболеваний нервной системы. При большом выборе препаратов особенно важным является их оценка с позиции медицинской науки и практического здравоохранения. В настоящее время имеется многолетний клинический опыт применения Кортексина в детской неврологии.

Кортексин – нейропептидный препарат отечественного производства, создан в Российской военно-медицинской академии по оригинальной технологии. Появление препарата подтверждает наличие в организме класса низкомолекулярных пептидов, осуществляющих передачу информации для нормального функционирования, взаимодействия и развития клеточных популяций.

Кортексин – комплекс низкомолекулярных пептидов, выделенных из коры головного мозга крупного рогатого скота (телят) и свиней, не достигших 12-месячного возраста. Для извлечения пептидов из мозга используется метод уксусно-кислой экстракции, затем экстракт подвергается многоступенчатой очистке для получения фракции полипептидов с молекулярной массой, не превышающей 10 кДа. Очистка активной субстанции Кортексина (комплекс специальных фильтрующих систем) обеспечивает инфекционную и антигенную безопасность препарата (удаление инфекционных агентов, нуклеиновых кислот, амилоидов, функционально активных проонкогенов и других нежелательных примесей).

Аминокислотный спектр пептидов Кортексина представлен глутаминовой, аспарагиновой кислотами, глицином и др., которые являются L-формами, т.е. левовращающимися молекулярными структурами, чем отличаются от аминокислот, синтезированных химическим путем – правовращающимися (см. таблицу). Указанные особенности пространственного поведения аминокислот Кортексина позволяют им легче встраиваться в общий ритм метаболизма нейрона, с чем связана биодоступность препарата. Баланс между возбуждающими аминокислотами-нейромедиаторами (глутаминовая кислота, глутамин, аспартат) и тормозными (глицин, таурин, фрагменты ГАМК, серин) обеспечивает эффект снижения мышечного тонуса при патологии центрального мотонейрона, а также противосудорожные свойства Кортексина.
Микроэлементы (цинк, марганец, селен, медь, магний и др.), содержащиеся в препарате, играют важную роль в жизни нейронов и формировании механизмов нейропротекции, участвуют в поддержании активности более 1000 внутриклеточных белков и ферментов, регулирующих процессы клеточной динамики и апоптоза.

Так, цинк – эссенциальный микроэлемент, влияющий на стабилизацию функции ряда рецепторов (NMDA, GABA, DOPA, ацетилхолиновых). Его дефицит или избыток вызывает преждевременный дефицит нейронов, формирование эпилептогенных очагов в цнтральной нервной системе (ЦНС). Вместе с тем цинк может выступать кофактором многочисленных нейропротекторов, облегчая их проникновение через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и аффинитет связывания с рецепторами-мишенями. Литий способствует торможению высвобождения эксайтотоксичных аминокислот глутамата и аспартата. Нейрохимические эффекты селена связаны с торможением апоптоза, активацией синтеза селензависимой глутаминпероксидазы и стимуляцией ангиогенеза. Терапевтическая концентрация марганца в ЦНС стимулирует синтез митохондриальной марганецзависимой супероксиддисмутазы, участвующей в инактивации супероксиданиона. Активность многих транспортных и ферментативных систем нейрона связана с магнием, кроме того, он стабилизирует клеточные мембраны нейронов, оказывает седативный и противосудорожный эффекты на ЦНС. Наряду с эффектами, обусловленными непосредственным влиянием нейропептидов и L-аминокислот, входящих в состав Кортексина, препарат участвует в регуляции металлолигандного гомеостаза в ЦНС.

Так, Кортексин влияет на нормализацию обмена нейромедиаторов, регуляцию баланса тормозных/активирующих аминокислот и уровней серотонина и дофамина, обладая, таким образом, выраженной метаболической активностью. Также доказано, что Кортексин оказывает и ГАМКергическое действие, антиоксидантный эффект, участвует в нормализации биоэлектрической активности мозга. Обладая выраженным ткане-специфическим действием на клетки коры головного мозга, Кортексин оказывает ноотропное, церебропротекторное, нейрометаболическое, нейротрофическое, антистрессорное, стимулирующее, антиоксидантное, иммунорегуляторное и противосудорожное действия.

Адресное, дифференцированное воздействие Кортексина на клетки нервной системы и его высокая биодоступность способствуют широкому применению препарата в педиатрической практике – детской неврологии, неонатологии, реабилитологии и др.
Спектр показаний к использованию Кортексина в детской неврологии довольно широк:

• 
  нарушения мозгового кровообращения (острые и хронические);
  
• 
  черепно-мозговая травма и ее последствия;
  
• 
  энцефалопатии различного генеза;
  
• 
  астенические состояния;
  
• 
  энцефалит (острый и хронический) и энцефаломиелит;
  
• 
  детский церебральный паралич (ДЦП);
  
• 
  нейроинфекции (вирусные и бактериальные);
  
• 
  головные боли различного генеза;
  
• 
  эпилепсия;
  
• 
  критические состояния новорожденных с перинатальными повреждениями нервной системы;
  
• 
  арушения психомоторного и речевого развития, когнитивные нарушения: памяти, мышления, способности к обучению и т.д. [1]

Тканеспецифические и нутрицептивные свойства Кортексина обеспечивают снижение спастичности и ригидности мышц. Содержащиеся в пептидах аминокислоты-нейромедиаторы способствуют подавлению патологической усиленной импульсации центральных мотонейронов и ретикулярной формации, а также торможению моно- и полисинаптических рефлексов в спинном мозге. Этот механизм быстрого действия препарата срабатывает на ранних сроках заболевания.

Кортексин является базовым препаратом в комплексном лечении пациентов с ДЦП. Известно, что при этом заболевании преобладают спастические формы (гемипаретическая, диплегическая, двойная гемиплегия). При применении Кортексина у детей первых 4 лет жизни значительно снижается мышечный тонус, эффект отмечен уже к середине 10-дневного курса и стойко сохраняется в течение нескольких месяцев. Дети первых лет жизни с ДЦП нуждаются каждые полгода в повторных курсах Кортексина [2].
Кортексин активно поддерживает процесс миелинизации, что также связано с тканеспецифичностью препарата, в том числе с содержанием фактора роста нервов, наличием аминокислот (глицин, тирозин, глутаминовая кислота, лизин, аланин и др.), участвующих в синтезе миелина. Отмечена эффективность применения Кортексина при демиелинизирующих и деструктивных процессах, при этом несколько отсроченный эффект снижения спастичности и ригидности мышц, возможно, связан с процессами ремиелинизации у больных, получавших Кортексин. Подтверждение этому – хороший эффект снижения мышечного тонуса у пациентов детского возраста, страдающих рассеянным склерозом, диссеминированным энцефаломиелитом и лейкодистрофией.

При перинатальных поражениях головного мозга у недоношенных младенцев из-за недостаточности кровоснабжения перивентрикулярной зоны происходит частичное разрушение белого вещества (перивентрикулярная лейкомаляция, перивентрикулярный некроз), в последующем нарушаются процессы возрастной миелинизации ЦНС. Применение Кортексина в терапии младенцев с тяжелыми деструктивными изменениями мозга при нейроинфекции, нейротравме, тяжелой гипоксии и др. приводит к поддержке пострадавшего нейрона. Кортексин непосредственно влияет на метаболизм нервных клеток, что способствует восстановлению нарушенных функций головного мозга. Это подтверждено методом органоспецифической диагностики – определением уровня мозговой фракции креатинфосфокиназы (КФК-ВВ) в сыворотке крови пациентов [3].
Целесообразно применение Кортексина в комплексной терапии критических состояний у новорожденных с перинатальными повреждениями ЦНС. Препарат наиболее эффективен в остром периоде повреждения ЦНС, особенно при остро развившейся гипоксии и церебральной травме. Под влиянием Кортексина также снижается напряженность сердечного ритма у новорожденных, происходит мобилизация эндогенного кортизола, нормализуется потребление глюкозы тканями головного мозга. Его применение в комплексной терапии критического состояния у детей сокращает длительность интенсивной терапии и сроки пребывания больных в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, средний срок стационарного лечения и этап первичной неврологической реабилитации детей, что оказывает значимый экономический эффект [4] и улучшает неврологический прогноз.

Высокоэффективно применение комбинированного лечения с использованием Кортексина у недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития. Включение данного препарата в схему неврологического лечения способствует восстановлению морфофункциональных взаимоотношений на тканевом, органном и системном уровнях [5].

Одной из актуальных проблем детской неврологии является эпилепсия. Эпилепсия нередко протекает с задержкой психомоторного развития, нарушением когнитивных функций. Наряду с базовой антиконвульсантной терапией существует необходимость в назначении препарата, обладающего, с одной стороны, церебропротекторным, нейротропным, ноотропным действием, с другой стороны, не вызывающего повышения корковой биоэлектрической активности. Имеются данные о терапевтическом эффекте Кортексина при эпилепсии у пациентов детского возраста в тех случаях, когда на фоне антиэпилептических препаратов заметного уменьшения приступов не имеется, или ремиссии кратковременны. После курса лечения Кортексином ни у одного пациента не произошло рецидива эпилептических приступов, не зарегистрированы отрицательные изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и в неврологическом статусе, у 40–50% детей, отмечена положительная динамика психомоторного и речевого развития, улучшились показатели памяти и внимания. Результаты проведенных исследований [4, 6] позволяют авторам заключить, что Кортексин является ценным дополнением к комплексному лечению эпилепсии.

Кортексин широко используется в комплексной терапии синдрома нарушения внимания с гиперактивностью (СНВГ) у детей и подростков. Применение этого препарата при лечении СНВГ отличается высокой эффективностью, особенно в случаях с преобладанием невнимательности. В основе терапевтического эффекта Кортексина в данном случае лежит повышение дофаминергической активности, приводящее к уменьшению невнимательности [6].

Специфические расстройства развития речи в настоящее время являются одним из наиболее распространенных состояний детского возраста. Положительные результаты лечения получены при специфических расстройствах развития речи у детей дошкольного возраста [2]. После окончания курса лечения у детей улучшились звукопроизношение и слоговая структура слова, доступнее стали простые и сложные формы фонематического анализа и синтеза, увеличился объем связной речи, улучшилась грамматика, расширилась и обогатилась лексика. Полученные результаты позволяют рекомендовать применение Кортексина для лечения и комплексной реабилитации детей со специфическими расстройствами преимущественно экспрессивной и экспрессивно-рецептивной речи.

Имеются указания на иммуномодулирующий эффект Кортексина при лечении неврологических заболеваний, его корригирующее воздействие на клеточное и гуморальное звенья иммунитета [6]. При лечении органических психических расстройств применение Кортексина сопровождалось нормализацией показателей иммунитета (увеличение числа Т- и В-лимфоцитов, восстановление числа и соотношения СD4+- и СD8+-клеток в крови при отсутствии выраженных изменений концентрации иммуноглобулинов A, М и G, а также содержания циркулирующих иммунных комплексов) [7].

Медицинские публикации по применению Кортексина у детей за последние 5 лет насчитывают несколько сотен работ, что свидетельствует о многопрофильности патогенетического воздействия препарата, совместимости с другими методами и способами лечения, постоянно подтверждает отсутствие побочных эффектов.

В рамках данного сообщения представляем собственные результаты применения Кортексина у пациентов с последствием перинатального поражения головного мозга в условиях неврологического стационара и амбулаторно. Исследовали 42 больных в возрасте 7 мес – 1 год 10 мес в детской клинической городской больнице №1 и окружных детских поликлиниках Москвы за последние 5 лет (2003–2009 гг.).

Отягощенный анамнез отмечен у всех пациентов, из них у 7 – недоношенность. В анамнезе этих пациентов у матерей отмечалась угроза выкидыша на всем протяжении беременности (4 случая), у 3 – кесарево сечение, у 31-й матери обнаружена цитомегаловирусная инфекция, у 7 из них в сочетании с вирусом герпеса 2-го типа. Противовирусное лечение матери получали во время беременности. У наблюдаемых пациентов цитомегаловирусная инфекция в периоде новорожденности была обнаружена в 7 случаях. Лечение проведено амбулаторно, при повторных исследованиях биологических жидкостей (кровь, моча, слюна, слеза) методом иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции результаты на вирус отрицательны.

В анамнезе пациентов отмечены респираторно-вирусные инфекции, желудочно-кишечные дисфункции; у 6 пациентов была гипотрофия 1-й степени, у 3 пациентов – рахит. При неврологическом осмотре у всех больных выявлена задержка психомоторного развития, при этом у 3 пациентов был нижний спастический парапарез. Психические и речевые функции у 11 пациентов были средней выраженности, у 31 ребенка – легкой степени. Наряду с этим у 11 пациентов на магнитно-резонансной томограмме головного мозга обнаружены перивентрикулярная лейкомаляция, поликистоз, дисплазия, частичная атрофия коры полушарий большого мозга, вентикуломегалия. Все пациенты ранее Кортексин не получали.

После дообследования 42 пациентам был назначен и проведен курс лечения Кортексином в стационаре в соответствии с инструкцией применения в медицинской практике. Курс лечения составлял 7–10 дней.

Результаты исследования после первого курса лечения Кортексином в стационаре детской клинической больницы свидетельствовали об улучшении общего состояния всех пациентов. В ходе лечения Кортексином не выявлено новых жалоб, значительное улучшение неврологического статуса отмечено у 17 пациентов, улучшение – у 21 и у 4 пациентов – незначительные улучшение. Следует отметить, что у 3 пациентов с однократными судорогами в анамнезе в стационаре при лечении Кортексином судорожные приступы не повторялись, нормализовалась биоэлектрическая активность головного мозга на ЭЭГ. В катамнезе у этих детей при повторном курсе Кортексином (амбулаторно) судорожные приступы отсутствовали. Патологические изменения в биохимических анализах крови и мочи не отмечены, что указывает на безопасность препарата. Побочных эффектов от введения препарата не наблюдали.

Повторное (через 3–6 мес) лечение Кортексином было рекомендовано 31 пациенту. По данным катамнестического наблюдения, у 27 детей проведены 1–2 курса Кортексина. При этом у отдельных пациентов курсы лечения Кортексином в условиях детских поликлиник города сочетались с пантогамом, витаминами группы В, физиотерапией и лечебной физкультурой, по показаниям проводили занятия с логопедом. Отмечены значительные улучшения в двигательной и когнитивной сфере.

Проведенные нами исследования свидетельствуют о положительном терапевтическом действии Кортексина у пациентов раннего детского возраста при последствиях перинатального поражения головного мозга, недоношенности, двигательных нарушениях (спастичности).

Следует отметить, что применение Кортексина в лечении двигательных, когнитивных, предречевых и речевых функций у детей младшего возраста с последствиями перинатального поражения ЦНС дает более выраженный эффект в восстановительном периоде. Это обусловлено, вероятно, активной нейрометаболической защитой головного мозга и стимуляцией репаративных процессов в головном мозге. Таким образом, клинико-неврологические показатели позволяют рекомендовать дальнейшее применение Кортексина в неврологическом стационаре или амбулаторно.

Индекс лекарственных препаратов:
Комплекс полипептидных фракций, выделенных из коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней: Кортексин (Герофарм)

Список использованной литературы
1. Студеникин В.М., Пак Л.А., Шелковский В.И., Балканская С.В. Применение Кортексина в детской неврологии: опыт и перспективы. Фарматека. 2008; 14.
2. Чутко Л.С., Ливинская А.М., Никишена И.С. и др. Нейропротекция резидуально-органического поражения головного мозга с проявлением специфических расстройств речи у детей. Нейропротекция при острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения. СПб.: Наука, 2007.
3. Белоусова Т.В. Комплексная терапия критических состояний у новорожденных с перинатальными повреждениями центральной нервной системы. В сб.: Кортексин – пятилетний опыт отечественной неврологии.
Ред. А.А.Скоромец, М.М. Дьяконов СПб.: Наука, 2006.
4. Иванникова Н.В., Эсаулова И.В., Авдонина В.Ю., Куксина Л.В. Кортексин в комплексной абилитации и реабилитации детей с ограниченными возможностями. Terra Medica. Спецвыпуск, 2004: 7–8.
5. Копцева А.В., Иванова О.В., Виноградов А.Ф. Особенности течения периода адаптации и совершенствование реабилитации недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития. Рос. вестн. перинатол. и педиат. 2008; 3.
6. Резниченко Ю.Г., Билаш В.И., Бессикало В.И. и др. Нарушения иммунного статуса у детей с перинатальными поражениями нервной системы и их коррекция. Украина: Медлайн-Экспресс, 2008; 5 (199).
7. Шабалов Н.П., Платонова Т.Н., Скоромец А.П. Кортексин в нейропедиатрии. Метод. рекоменд. СПб., 2008: 72с.

перейти в каталог файлов

В педиатрической практике широкое распространение получило применение медикаментов ноотропного типа, в частности Кортексина. Они направлены на улучшение работы речевого аппарата и центральной-нервной системы. Согласно фармакологическому описанию, действующие компоненты Кортексина положительно влияют на процесс запоминания, улучшает речь и информационное восприятие. Педиатры довольно часто назначают препарат при наличии неврологических патологий. В отличии от большинства врачей, Комаровский не назначает детям Кортексин, высказывая о нем скептические отзывы.

Характеристика лекарства

Средство Кортексин является пептидным биорегулятором. Действующие вещества быстро проникают в кору головного мозга, преодолевая преграду между кровеносной системой и ЦНС. Основная задача ноотропных медикаментов — стимулировать работу нервных клеток. Кортексин является одним из таких медикаментов, направленных на улучшение обменных процессов в тканях мозга. Активный компонент лекарства аналогичен названию средства. В качестве дополнительного элемента выступает глицин — аминокислота.

Кортексин выпускается в виде порошка для приготовления внутримышечных инъекций детям. Другие формы медикамента не предусмотрены.

Приобрести препарат можно в дозировке 10 мг и 5 мг. Оба варианта могут назначаться малышу, доза корректируется в индивидуальном порядке.

Мнение Комаровского и других врачей

Что думает доктор Комаровский о Кортексине? Педиатр с многолетним опытом не разделяет мнения о крайней необходимости терапии ноотропными средствами.

Комаровский обращает внимание, что Кортексин не имеет клинически доказанную эффективность; назначать его новорожденным и детям до года вообще нецелесообразно. Особое внимание специалист уделяет медикаменту для терапии нарушений речевого аппарата пациентам до 3 лет. Доктор объясняет, что лечить нужно не ноотропами, а правильно и регулярно разговаривать с малышом.

Огромный опыт применения лекарства, отсутствие побочных эффектов и положительные результаты лечения не доводят пользу ноотропных препаратов. До сих пор, путем клинических исследований доказать их эффективность не удалось.

Другие специалисты уверяют, что аминокислоты положительно воздействуют на клетки мозга. А при назначении правильной дозы медикамента, побочных эффектов и других проблем не возникает.

Показания

Лекарство не имеет возрастных ограничений, может назначаться новорожденным. Согласно инструкции лекарство назначается при следующих нарушениях:

• психопатологические расстройства на фоне болезней (астения);
• различные типы нейроинфекций;
• патологии воспалительного характера головного мозга;
• снижение памяти, внимания и др. когнитивные расстройства;
• замедление развития речевого аппарата, мелкой моторики.

Активно назначается при диагнозе ДЦП, эпилептических припадках и воспалении головного мозга.

Противопоказания

Средства ноотропной группы безопасны для детей любого возраста, развитие побочных эффектов сведено к минимуму. Как и любой другой медикаментозный препарат, Кортексин имеет противопоказания:

• не назначается детям при наличии аллергической реакции на компоненты лекарства;
• не рекомендуется использовать для лечения ребенка с острой почечной недостаточностью;
• не применяется в терапии пациентов с наследственными патологиями ЦНС.

Инструкция по применению

В соответствии с инструкцией по применению Кортексин детям вводят в мышцу. Укол делают раз в день, курс терапии составляет 10 суток. Если требуется, то повторно медикамент можно вводить через 3 или 6 месяцев.

Препарат пациентам с весом менее 20 кг прописывают в дневной дозировке 0,5 мг на кг веса, если масса тела больше 20 кг — суточная доза составляет 10 мг.

Во время курса терапии родители должны учитывать следующее:

Стоимость препарата зависит от дозировки и конкретной аптеки. Купить Кортексин 5 мг можно примерно за 700 рублей, а 10 мг — 1100 рублей.

Аналоги

В продаже нет полных аналогов Кортексина для детей, имеются только его заменители, которые оказывают схожее действие:

• Церебролизин;
• Энцефабол;
• Пирацетам;
• Пантогам.

Церебролизин или Кортексин что лучше ребенку?

Церебролизин — аналог Кортексина в ампулах, он продается в виде раствора для введения в мышцу или в вену. Лекарственное средство может применяться с первых дней жизни при отставании в умственном развитии, гиперактивности, травмах ЦНС, нарушении мозгового кровообращения, инсульте, депрессии. Ноотроп нельзя при гиперчувствительности к него составу, дисфункции почек, эпилептическом статусе. Церебролизин может стать причиной аллергии, агрессии, нарушения сознания и сна, головокружения, эпилепсии, судорог, диспепсии, отсутствия аппетита, жара, повышенного потоотделения, головной и суставной боли, одышки, озноба, коллапса.

Энцефабол или Кортексин что лучше для детей?

Энцефабол относится к ноотропам. Медикамент выпускается в суспензии и таблетках. В жидкой лекарственной форме он может применяться с рождения при проблемах с памятью, быстрой утомляемости, черепно-мозговой травме, нарушении психического развития у детей. Препарат нельзя при непереносимости его состава, пациентам с хроническим ревматоидным артритом, если у них наблюдаются проблемы с почками или печенью, аутоиммунные патологии, изменения состава крови. Из-за лечения может поменяться картина крови, возникнуть тошнота, рвота, дисфункция печени и почек, понос, воспаление слизистой ротовой полости, лихорадка, озноб, аллергия, отсутствие аппетита, суставная, головная и мышечная боль, нарушение сна и чувствительности, извращение вкуса, миастения, головокружение, одышка, выпадение волос, отслоение ногтей, красный дерматит.

Что лучше Пирацетам или Кортексин для детей?

Пирацетам — отечественное ноотропное средство, которое в продаже бывает в ампулах, таблетках и капсулах. Препарат применяют для устранения последствий перинатальных повреждений мозга, которые спровоцированы внутриутробной инфекцией, кислородным голоданием, родовой травмой. Медикамент прописывают при ДЦП, отставании умственного развития, олигофрении. Он противопоказан при аллергии, проблемах с почками, депрессии, острой стадии геморрагического инсульта, хореи Хантингтона. Из-за лечения могут возникнуть тревожность, гиперактивность, ослабление концентрации внимания, повышенная конфликтность.

Для детей что лучше Кортексин или Пантогам?

Пантогам выпускается в сиропе и таблетках. В жидкой лекарственной форме его можно с рождения при энцефалопатии, ДЦП, отставании умственного развития, задержки речи, заикании, эпилепсии, расстройстве мочеиспускания на нервной почве и некоторых других патологиях ЦНС. Пантогам запрещен при гиперчувствительности к его составу, дисфункции почек. Из-за приема медикамента возможна аллергия, сонливость, бессонница, головная боль, звон в ушах.

Чем заменить Кортексин должен решать врач, так как у каждого из этих медикаментов свои противопоказания и нежелательные реакции.

Отзывы

Родители, которые делали своим детям уколы Кортексин отмечали, что у грудничков проходит тонус в ножках, они быстрее начинают ползать, школьники легче запоминают стихи, становятся более усидчивыми и уравновешенными. Отрицательные отзывы связаны с тем, что инъекции очень болезненные, а разводить новокаином можно только, если ребенку 12 лет. Если препарат разводится водой или натрия хлоридом, то родители советуют делать укол медленно, тогда он меньше вызывает неприятных ощущений.