Кожу лобной области иннервирует нерв
Кожа затылка иннервируется большим затылочным (n. occipitalis major) и малым затылочным (n. occipitalis minor) нервами. Большой затылочный нерв является продолжением задней ветви второго шейного спинномозгового нерва, иннервирует кожу затылка и теменной области. Малый затылочный нерв – ветвь шейного сплетения. Он направляется к заднему краю грудино-ключично–сосцевидной мышцы и следует кверху и кзади (к затылку), разветвляясь в коже позади ушной раковины, контактируя сзади с большим затылочным, а спереди – с большим ушным нервами. Большой ушной нерв (ветвь шейного сплетения) так же следует к заднему краю грудино–ключично–сосцевидной мышцы, идет вперед и вверх и достигает кожи ушной раковины, разделяясь на две ветви. Передняя ветвь ветвится в коже области околоушной железы, мочки уха и ушной раковины (ее вогнутой поверхности). Задняя ветвь иннервирует кожу выпуклой поверхности ушной раковины и небольшой участок кожи позади ушной раковины.
Поперечный нерв шеи, выйдя из под заднего края грудино–ключично-сосцевидной мышцы, следует в поперечном направлении и иннервирует кожу передней поверхности шеи, достигая верхними ветвями нижней челюсти. Соединяясь с шейной ветвью лицевого нерва, он формирует поверхностную шейную петлю, иннервирующую подкожную мышцу шеи. Надключичные нервы ( шейное сплетение) располагаются в области лопаточно–ключичного треугольника ( большая надключичная ямка) и, прободая фасцию, веерообразно расходятся на три части:
а) медиальные надключичные нервы (разветвляются в коже яремной ямки и рукоятки грудины;
б) промежуточные надключичные нервы (разветвляются в коже верхнего отдела груди);
в) латеральные (задние) надключичные нервы (разветвляются в коже над дельтовидной мышцей).
Кожа лица иннервируется ветвями тройничного нерва. Первая ветвь этого нерва (глазной нерв ) дает на лицо лобный нерв и подблоковый . Лобный нерв делится на две ветви – надглазничный и надблоковый. Надглазничный нерв выходит из глазницы через одноименную вырезку (нередко - отверстие) и разделяется на две ветви - латеральную и медиальную, иннервирует кожу лба. Сзади нерв контактирует с большим затылочным, а латерально – со скуло–височным и ушно–височным нервами. Кожу верхнего века, корня носа, конъюнктиву и слезный мешочек иннервирует надблоковый нерв. Подблоковый нерв (конечная ветвь носо–ресничного нерва) иннервирует кожу медиального угла глаза, а также слезное мясцо и слезный мешочек. Латеральные отделы лба, а также часть кожи височной области иннервируется скуло–височным нервом (ветвь скулового нерва, отходящего от верхнечелюстного нерва). Вторая ветвь этого нерва (скуло-лицевой нерв) заканчивается в коже щеки и латерального угла глаза.
Кожа от нижнего века до верхней губы иннервируется подглазничным нервом. После выхода из канала через одноименное отверстие нерв рассыпается на ряд ветвей, образуя ‘’малую гусиную лапку’’. Ее ветви:
а) rr. palpebrales inf. – нижние ветви век, иннервируют кожу нижнего века и медиального угла глаза;
б) rr. nasales ext. et int.,- наружные и внутренние носовые ветви, иннервируют кожу боковой стенки наружного носа по всей ее длине;
в) rr. labiales sup.,- верхние губные ветви, иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы, десны и крылья носа.
Кожу и слизистую оболочку щеки и крыльев носа иннервирует щечный нерв (n. buccalis – ветвь нижнечелюстного нерва). N. auriculotemporalis (ушно–височный нерв) – одна из ветвей нижнечелюстного нерва отдает несколько кожных ветвей:
а) rr. auriculares ant.,- ушные ветви, иннервируют кожу козелка и завитка;
б) nn. meatus acustici ext.,- нервы наружного слухового прохода, проникают в наружный слуховой проход;
в) rr. temporales superficiales,поверхностные височные ветви, располагаются впереди наружного слухового прохода. Иннервируют кожу височной области, анастомозируя с ветвями надглазничного, скуло–височного и большого затылочного нервов.
Кожу подбородка и нижней губы иннервирует подбородочный нерв (n. mentalis) – конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва после выхода наружу через одноименное отверстие. Кожа задней области шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов.
Таким образом, кожа головы имеет три источника иннервации: тройничный нерв, шейное сплетение и задние ветви шейных спинно–мозговых нервов. При этом кожу лба, надпереносья, верхнего века иннервирует первая ветвь тройничного нерва, кожу нижнего века, наружного носа, верхней губы и, частично, щеки – вторая ветвь этого нерва, кожу нижней губы, подбородка, височной области и, частично, ушной раковины – третья ветвь тройничного нерва. Кожа затылка иннервируется большим затылочным нервом. Часть кожи затылка, кожа наружного уха, передняя область шеи и верхнего отдела груди иннервируется ветвями шейного сплетения. Задняя область шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов.
Челюстно-лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных нервов. Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов в иннервации челюстно-лицевой области участвуют пятая (тройничный), седьмая (лицевой), девятая (языко-глоточный), десятая (блуждающий) и двенадцатая (подъязычный) пары. Чувство вкуса связано с первой парой – обонятельным нервом.
Кожа лица иннервируется тройничным нервом.
Первая ветвь тройничного нерва воспринимает чувствительность от кожи внутренней части лба (лобный нерв), наружной части лба (надглазничный нерв), корня носа (надблоковидный нерв) и кончика носа (передняя ветвь решетчатого нерва).
Вторая ветвь нерва иннервирует кожу нижнего века, боковой стенки и крыльев носа, верхней губы (подглазничный нерв), щеки, наружного угла глаза и виска (скуловой нерв).
Третья ветвь нерва обеспечивает чувствительность кожи височной области, ушной раковины (ушно-височный нерв), нижней губы, подбородка (подбородочный нерв) и угла рта (щёчный нерв).
Тройничный нерв является смешанным. Чувствительные нервные волокна несут информацию о болевой, тактильной и температурной чувствительности от кожи лица, слизистых оболочек полостей носа и рта, а также импульсы от механорецепторов жевательных мышц, зубов, височно-нижнечелюстных суставов. Двигательные волокна иннервируют следующие мышцы: жевательные, височные, крыловидные, челюстно-подъязычные, переднее брюшко двубрюшной мышцы, а также мышцу, которая напрягает барабанную перепонку и поднимающую небную занавеску.
От тройничного узла отходят три чувствительных нерва: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. К нижнечелюстному нерву присоединяются не участвующие в образовании тройничного узла двигательные волокна и делают его смешанным нервом.
Глазничный нерв является первой ветвью тройничного нерва. Проходит вместе с глазодвигательным и блоковидным нервами в толще наружной стенки пещеристого синуса и вступает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Перед вступлением в эту щель нерв делится на три ветви:
- Лобный нерв в средней его части делится на надглазничный (разветвляется в коже области лба), надблоковый (выходит у внутреннего угла глаза и идет к коже верхнего века, корня носа и нижне-медиальному отделу лобной области) и лобную ветвь (иннервирует кожу медиальной половины лба).
- Носоресничный нерв входит в глазницу вместе со зрительным нервом и глазной артерией через общее сухожильное кольцо. Его ветвями являются длинные и короткие ресничные нервы, которые идут к глазному яблоку от ресничного узла, а также передний решетчатый нерв (иннервирует слизистую оболочку переднего отдела боковой стенки полости носа, кожу верхушки и крыльев носа) и задний решетчатый нерв (к слизистой оболочке клиновидной и задней стенке пазухи решетчатой кости).
- Слезный нерв, подходя к слезной железе делится на верхнюю и нижнюю ветви. Последняя у наружной стенки глазницы анастомозирует со скуловым нервом, идущим от верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Иннервирует слезную железу, конъюктиву, наружный угол глаза и наружную часть верхнего века.
Верхнечелюстной нерв – вторая чувствительная ветвь тройничного нерва. Выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крылонебную ямку. В последней, верхнечелюстной нерв также разделяется на ветви:
- Скуловой нерв входит в глазницу через нижнюю глазничную щель и делится в скуловом канале на скуловисочную и скулолицевую ветви, которые выходят через соответствующие отверстия в скуловой кости и направляются к коже этой области.
- Подглазничный нерв иннервирует кожу нижнего века, слизистую оболочку преддверия носа, крыльев носа, верхней губы, кожу, слизистую оболочку и переднюю поверхность десен.
- Верхние альвеолярные нервы отходят на значительном протяжении от подглазничного нерва. Задние верхние альвеолярные ветви отходят еще до входа подглазничного нерва в глазницу, затем спускаются по бугру верхней челюсти и входят в нее через соответствующие отверстия. Средняя верхняя альвеолярная ветвь отходит в области подглазничной борозды, через отверстие на ее дне проникает в средний альвеолярный канал, по которому спускается вниз в толще боковой стенки верхнечелюстной пазухи. Передние верхние альвеолярные ветви отходят в передних отделах подглазничного канала, через соответствующие отверстия проникают в альвеолярные каналы и спускаются по ним вниз в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи.
Нижнечелюстной нерв является третьей ветвью тройничного нерва. Смешанный, так как состоит из меньшей (передней) части, почти исключительно двигательной и большей (задней) части, почти исключительно чувствительной.
От передней ветви отходят жевательный нерв, глубокие височные нервы, латеральный крыловидный нерв, щечный нерв. Задняя ветвь нижнечелюстного нерва состоит как из двигательных волокон (медиальный крыловидный нерв, нерв, напрягающий небную занавеску и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку), так и трех крупных чувствительных нервов - ушно-височного, нижнеальвеолярного и язычного.
ОБРАЗОВАНИЕ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
Нервы, отходящие от стволовой части головного мозга, получили название черепных или черепномозговых нервов (ЧМН) (рис.7.2). У человека 12 пар черепных нервов, которые обозначаются римскими цифрами. Каждый нерв имеет еще и собственное название:
· I пара – обонятельный нерв,
· II пара – зрительный нерв,
· III пара – глазодвигательный нерв,
· IV пара – блоковый нерв,
· V пара – тройничный нерв,
· VI пара – отводящий нерв
· VII пара – лицевой нерв
· VIII пара – преддверно-улитковый нерв
· IX пара – языкоглоточный нерв
· X пара – блуждающий нерв
· XI пара – добавочный нерв
· XII пара – подъязычный нерв
Черепные нервы различаются по функции и по составу нервных волокон. Одни из них - I, II и VIII пары – чувствительные, другие - III, IV, VI, XI, XII пары – двигательные, а третьи - V, VII, IX, X пары – смешанные.
I пара - обонятельные нервы, чувствительные, образованы центральными отростками обонятельных клеток, которые располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Нервного ствола обонятельные волокна не образуют, а собираются в 15-20 тонких обонятельных нервов (нитей), которые проходят через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятельную луковицу. Из нейронов луковицы импульсы передаются через периферический отдел обонятельного мозга в его центральный отдел.
II пара, зрительный нерв, чувствительный, состоит из нервных волокон, являющихся отростками нейронов сетчатой оболочки глазного яблока. Из глазницы через зрительный канал нерв проходит в полость черепа, где образует частичный зрительный перекрест с нервом противоположной стороны и продолжается в зрительный тракт. Тракты подходят к подкорковым зрительным центрам – ядрам верхних холмиков четверохолмия, латеральных коленчатых тел и таламуса. Затем нервные волокна следуют в кору затылочных долей, где расположена зрительная сенсорная зона.
III пара - глазодвигательный нерв, двигательный, состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Эти волокна являются аксонами нейронов, составляющих ядра нерва: двигательное ядро и добавочное парасимпатическое ядро, которые находятся в среднем мозге. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу. Двигательные волокна иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глазного яблока, а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Парасимпатические волокна переключаются в ресничном узле и иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка.
IV пара - блоковый нерв, двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от ядра, находящегося в среднем мозге. Нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.
V пара - тройничный нерв, смешанный, состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются дендритами нейронов тройничного узла, который находится в собственном вдавлении пирамиды височной кости и состоит из чувствительных нейронов. Эти нервные волокна образуют три ветви нерва: первая ветвь – глазной нерв, вторая ветвь – верхнечелюстной нерв и третья ветвь – нижнечелюстной нерв. Центральные отростки нейронов тройничного узла составляют чувствительный корешок тройничного нерва, идущий в мозг к чувствительным ядрам, расположенным в мосту, ножках мозга, продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга. От чувствительных ядер тройничного нерва нервные волокна направляются в таламус.
Двигательные волокна тройничного нерва являются отростками нейронов его двигательного ядра, расположенного в мосту. Эти волокна присоединяются к его третьей ветви – нижнечелюстному нерву.
Глазной нерв - первая, чувствительная ветвь тройничного нерва, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель и образует несколько ветвей. Они иннервируют кожу лба и верхнего века, конъюнктиву верхнего века, оболочки глазного яблока, часть ячеек решетчатой кости, слизистую оболочку лобной и клиновидной пазух, а также часть твердой мозговой оболочки. Самая крупная ветвь глазного нерва называется лобным нервом. Одна из его ветвей – надглазничный нерв, через надглазничную вырезку выходит из глазницы и заканчивается в коже лба.
Верхнечелюстной нерв, вторая, чувствительная ветвь тройничного нерва, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку, где формирует несколько ветвей. Самая крупная ветвь называется подглазничным нервом. Он проходит по одноименному каналу верхней челюсти и выходит на лицо в области клыковой ямки через подглазничное отверстие. Область иннервации ветвей верхнечелюстного нерва: кожа среднего отдела лица (верхней губы, нижнего века, скуловой области, наружного носа), слизистая оболочка верхней губы, верхней десны, полости носа, неба, верхнечелюстной пазухи, части ячеек решетчатой кости, верхние зубы и часть твердой оболочки головного мозга.
Нижнечелюстной нерв, третья, смешанная ветвь тройничного нерва. Из полости черепа через овальное отверстие она проходит в подвисочную ямку, где делится на ряд ветвей. Чувствительные ветви иннервируют кожу нижней губы, подбородка и височной области, слизистую оболочку нижней губы, нижней десны, щеки, тела и кончика языка, нижние зубы и часть твердой мозговой оболочки головного мозга. Двигательные ветви иннервируют все жевательные мышцы, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Одна из ветвей нижнечелюстного нерва – нижний альвеолярный нерв – проходит в канале нижней челюсти и выходит под названием подбородочного нерва через одноименное отверстие к подбородку.
Для поражения тройничного нерва (невралгии тройничного нерва) характерны сильнейшие лицевые боли, возникающие внезапно в зонах иннервации ветвей этого нерва.
VI пара, отводящий нерв, двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов ядра нерва, расположенного в мосту. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует латеральную (наружную) прямую мышцу глазного яблока.
VII пара, лицевой нерв, или промежуточно-лицевой нерв, по функции смешанный, включает двигательные соматические волокна, секреторные парасимпатические волокна и чувствительные вкусовые волокна.
Двигательные волокна отходят от ядра лицевого нерва, находящегося в мосту.
Секреторные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна входят в состав промежуточного нерва, который имеет парасимпатическое и чувствительное ядра в мосту и выходит из мозга рядом с лицевым нервом. Оба нерва (и лицевой, и промежуточный) следуют во внутренний слуховой проход, в котором промежуточный нерв входит в состав лицевого. Внутри пирамиды височной кости от лицевого нерва отходит несколько ветвей: большой каменистый нерв, барабанная струна и др. Большой каменистый нерв содержит парасимпатические волокна к слезной железе. Барабанная струна проходит через барабанную полость, присоединяется к волокнам третьей ветви тройничного нерва. Она содержит вкусовые волокна для вкусовых сосочков тела и кончика языка и парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.
Двигательные волокна лицевого нерва выходят через шилососцевидное отверстие височной кости и иннервируют все мимические мышцы, подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную мышцу.
Характерным заболеванием лицевого нерва является лицевой паралич Белла с асимметрией лица в связи с параличом (парезом) мимических мышц.
VIII пара, преддверно-улитковый нерв, чувствительный, включает две части: улитковую – для звуковоспринимающего спирального органа и преддверную – для вестибулярного аппарата (органа равновесия). Каждая часть имеет нервный узел из чувствительных нейронов, расположенный в пирамиде височной кости вблизи внутреннего уха. Улитковая часть состоит из центральных отростков улиткового узла (спирального узла улитки). Периферические отростки этих клеток подходят к рецепторным клеткам спирального органа в улитке внутреннего уха. Преддверная часть представляет собой пучок центральных отростков клеток преддверного узла. Периферические отростки этих клеток заканчиваются на рецепторных клетках вестибулярного аппарата внутреннего уха.
Обе части нерва от внутреннего уха следуют рядом по внутреннему слуховому проходу в мост, где находятся их ядра. Ядра улитковой части нерва связаны с подкорковыми слуховыми центрами – ядрами нижних холмиков четверохолмия и медиальных коленчатых тел. От нейронов этих ядер нервные волокна идут к средней части верхней височной извилины (в слуховую зону коры). Ядра нижних холмиков связаны также с ядрами передних рогов спинного мозга (осуществляются ориентировочные рефлексы на внезапные звуковые раздражения). Ядра преддверной части VIII пары черепных нервов связаны с мозжечком.
IX пара, языкоглоточный нерв, смешанный, включает общие чувствительные и вкусовые волокна, двигательные соматические волокна и секреторные парасимпатические волокна. Ядра языкоглоточного нерва (чувствительные, двигательное и парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие, спускается вниз и кпереди по направлению к корню языка и делится на ветви к соответствующим образованиям (язык, глотка, барабанная полость).
Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку корня языка, глотки и барабанной полости, вкусовые волокна – вкусовые сосочки корня языка. Двигательные волокна этого нерва иннервируют шилоглоточную мышцу, а секреторные парасимпатические волокна – околоушную слюнную железу.
X пара, блуждающий нерв, смешанный, состоит из чувствительных, двигательных и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Блуждающий нерв – самый крупный из черепных нервов и самый большой парасимпатический нерв. Ядра нерва (чувствительное, двигательное и парасимпатическое) находятся в продолговатом мозге. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие. На шее он лежит рядом с внутренней яремной веной и с внутренней, а затем с общей сонной артерией; в грудной полости подходит к пищеводу (левый нерв проходит по передней, а правый – по задней его поверхности) и вместе с ним через диафрагму проникает в брюшную полость. В соответствии с местоположением в блуждающем нерве различают головной, шейный, грудной и брюшной отделы.
Чувствительные волокна разветвляются в различных внутренних органах, где имеют чувствительные нервные окончания – висцерорецепторы. Одна из чувствительных ветвей – нерв-депрессор – заканчивается рецепторами в дуге аорты и играет важную роль в регуляции кровяного давления. Ветви блуждающего нерва иннервируют твердую мозговую оболочку головного мозга и небольшой участок кожи в наружном слуховом проходе. Чувствительная часть нерва имеет два узла (верхний и нижний), лежащие в яремном отверстии черепа.
Двигательные соматические волокна иннервируют мышцы глотки, мягкого неба и гортани. Парасимпатические волокна блуждающего нерва иннервируют сердечную мышцу, гладкие мышцы и железы всех внутренних органов грудной полости и полости живота, за исключением сигмовидной кишки и органов малого таза. Парасимпатические эфферентные волокна являются парасимпатическими двигательными и парасимпатическими секреторными волокнами.
Таблица №1 Отделы и ветви блуждающего нерва
| Отделы блуждающего нерва | Ветви блуждающего нерва |
| 1. Головной отдел | Ветви к твердой оболочке головного мозга и к участку кожи наружного слухового прохода. |
| 2. Шейный отдел | Глоточные ветви (к глотке и мышцам мягкого неба), верхний гортанный и возвратный нерв (иннервируют мышцы и слизистую оболочку гортани), верхние шейные сердечные ветви и др. |
| 3. Грудной отдел | Грудные сердечные ветви, бронхиальные ветви (к бронхам и легким) и ветви к пищеводу. |
| 4. Брюшной отдел | Ветви, участвующие в образовании нервных сплетений, иннервирующие: желудок, тонкую кишку, толстую кишку (до сигмовидной кишки), печень, поджелудочную железу, селезенку, почки и яички (у женщин – яичники). |
XI, добавочный нерв, двигательный, состоит из нервных волокон, отходящих от нейронов двигательных ядер, расположенных в продолговатом мозге и в I шейном сегменте спинного мозга. Нерв выходит из черепа через яремное отверстие на шею и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
XII пара, подъязычный нерв, двигательный, включает нервные волокна, отходящие от нейронов двигательного ядра, расположенного в продолговатом мозге. Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва к языку. Иннервирует все мышцы языка и подбородочно-подъязычную мышцу. Одна из ветвей подъязычного нерва вместе с двигательными ветвями шейного сплетения образует шейную петлю. Ветви этой петли иннервируют мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Понятие о периферической нервной системе.
2. Образование спинномозгового нерва, его ветви.
3. Зоны иннервации задних ветвей спинномозговых нервов.
4. Шейное сплетение, ветви, зоны иннервации.
5. Плечевое сплетение, ветви, зоны иннервации.
6. Передние ветви грудных спинномозговых нервов, зоны иннервации.
7. Поясничное сплетение, ветви, зоны иннервации.
8. Крестцовое сплетение, ветви, зоны иннервации.
9. Черепные нервы ( I-XII пары), их ветви, зоны иннервации.
Задание №1. Выберите одно правильное утверждение.
1. Плечевое сплетение образовано:
A) передними корешками V-VII шейных нервов
B) передними ветвями V-VII шейных и I грудного нерва
C) задними ветвями V-VП шейных нервов
D) передними ветвями I– IV грудных нервов
2. Нерв, отходящий от надключичной части плечевого сплетения:
A) длинный грудной
D) медиальный кожный нерв плеча
3. Подмышечный нерв иннервирует:
A) переднюю лестничную мышцу
B) дельтовидную мышцу
C) трапециевидную мышцу
D) большую круглую мышцу
4. От медиального пучка плечевого сплетения отходит:
A) локтевой нерв
C) медиальный и латеральный грудные нервы
D) латеральный кожный нерв плеча
5. Мышечно-кожный нерв иннервирует:
A) двуглавую мышцу плеча;
B) поверхностный сгибатель пальцев
C) трёхглавую мышцу плеча;
D) круглый пронатор
6. Срединный нерв не иннервирует мышцу предплечья:
A) круглый пронатор
B) поверхностный сгибатель пальцев
C) квадратный пронатор
D) локтевой сгибатель запястья
7. Заднюю группу мышц голени иннервирует:
A) поверхностный малоберцовый нерв
B) глубокий малоберцовый нерв
C) большеберцовый нерв
D) икроножный нерв
8. Запирательный нерв иннервирует группу мышц бедра:
9. Кожу латерального края стопы иннервирует нерв:
A) глубокий малоберцовый
B) поверхностный малоберцовый
10. Длинной ветвью поясничного сплетения является нерв:
11. Жевательные мышцы иннервирует нерв:
12. Подкожную мышцу шеи иннервирует:
A) первая ветвь тройничного нерва
B) вторая ветвь тройничного нерва
D) третья ветвь тройничного нерва
13. Через яремное отверстие выходит из черепа:
C) VIII пара ЧМН
14. Трапециевидную мышцу иннервирует нерв:
15. IX пары ЧМН иннервируtт:
A) поднижнечелюстную слюнную железу
B) околоушную слюнную железу
C) подъязычную слюнную железу
D) слезную железу
Задание № 2. Ответьте на контрольные вопросы и вопросы ситуационных задач:
№ 1. При повреждении какого нерва может быть нарушено разгибание в локтевом суставе? Какие мышцы иннервирует этот нерв?
№ 2. У больного нарушено приведение кисти. Какие нервы повреждены?
№ 3. Какие мышцы принимают участие в разгибании плеча, какие нервы их иннервируют?
№ 4. Какие мышцы поднимают руку выше горизонтального уровня, какие нервы их иннервируют?
№ 6. У мужчины 40 лет внезапно, без видимых причин возникли сильнейшие стреляющие боли в правом глазу и лобно-теменной области. Приступ возник во время еды, длился 1,5-2 мин. и завершился тоже внезапно. Такой же приступ наблюдался 1 год назад во время умывания и прошел самопроизвольно.
Ваше мнение о возможной причине болей?
№ 7. У ребенка 10 лет в процессе выздоровления от легкого простудного заболевания возникла асимметрия лица. Опущен левый угол рта, отмечается слюнотечение. Отвисает нижнее веко левого глаза, глаз не закрывается. Снижены вкусовые ощущения.
Объясните причины возникших у больного симптомов.
№ 8. Какие анатомические особенности V пары ЧМН позволили назвать его тройничным нервом?
№ 9. Какой нерв назван промежуточным?
№ 10. Нарушение функции каких нервов может вызвать косоглазие?
Задание № 3. Найти соответствие:
| Нерв | Зона иннервации |
| 1.Лицевой нерв 2.Нижнечелюстной нерв 3.Подъязычный нерв 4.Добавочный нерв 5.Языкоглоточный нерв 6.Надглазничный нерв 7.Верхнечелюстной нерв 8.Глазодвигательный нерв | 1)Кожа лба 2)Мимические мышцы 3)Трапециевидная мышца 4)Мышцы языка 5)Жевательные мышцы 6)Шилоглоточная мышца 7)Мышца, поднимающая верхнее веко 8)Кожа среднего отдела лица |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
а) Двигательная иннервация лица. Все мимические мышцы иннервируются лицевым нервом (VII пара черепных нервов). Лицевой нерв покидает полость черепа через шилососцевидное отверстие, между верхушкой сосцевидного отростка и шиловидным отростком.
Перед вхождением в околоушную слюнную железу он отдает задний ушной нерв, который идет в сторону уха кзади и кверху, иннервируя затылочное брюшко лобно-затылочной мышцы и заднюю ушную мышцу. Затем лицевой нерв входит в околоушную слюнную железу, где образует гусиную лапку, отдавая пять своих конечных ветвей.
Височная ветвь идет кверху над скуловой костью, иннервируя лобное брюшко лобно-затылочной мышцы и круговую мышцу глаза. Скуловая ветвь делится на ряд мелких ветвей, иннервирующих лобные пазухи и круговые мышцы глаза. Щечная ветвь проходит кпереди, иннервируя щечную мышцу и круговую мышцу рта. Нижнечелюстнаая ветвь покидает околоушную слюнную железу у ее нижнего края, пересекает нижнюю челюсть глубже платизмы внутри фасции поднижнечелюстной железы и затем иннервирует мышцу, опускающую угол рта.
Шейная ветвь идет книзу и иннервирует платизму. Помимо мимических мышц лицевой нерв обеспечивает иннервацию заднего брюшка двубрюшной, шилоподъязычной и стременной мышц.
б) Чувствительная иннервация лица. Чувствительная иннервация лица обеспечивается в первую очередь тройничным нервом (V пара черепных нервов). После отхождения от тройничного ганглия он отдает три ветви: глазничную (V1), верхнечелюстную (V2) и нижнечелюстную (V3). V1 и V2 являются полностью чувствительными, V3 имеет двигательные волокна для иннервации жевательных и некоторых мелких мышц.
Глазничная ветвь является наименьшей из трех. После отхождения от тройничного ганглия она проходит через верхнюю глазничную щель, разделяясь на три конечные ветви: носо-ресничную, лобную и слезную. Они иннервируют нос (посредством подблокового и наружного носового нервов), кожу лба и верхних век (посредством слезного, надблокового и надглазничного нервов). Верхнечелюстной нерв является средней ветвью тройничного нерва, он покидает полость черепа через круглое отверстие и входит в крылонебную ямку. Перед прохождением через подглазничное отверстие он отдает ветви к крылонебному ганглию, а также скуловую ветвь.
Перед тем, как покинуть подглазничное отверстие и стать кожным подглазничным нервом, он отдает скуловисочную и скулолицевую ветви. Он ответственен за чувствительность кожи висков, верхней части щеки, нижних век, верхней губы, верхних зубов и слизистой верхнечелюстной пазухи. Наиболее крупной ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной нерв, покидающий полость черепа через овальное отверстие. Его ветвями являются ушно-височный, нижний альвеолярный и щечный нервы, иннервирующие нижнюю половину лица. Ушно-височный нерв происходит из двух корешков, проходящих рядом со средней менингеальной артерией, и идет через околоушную слюнную железу к коже височной области.
Он обеспечивает секреторную парасимпатическую иннервацию железы, а также чувствительную иннервацию ушной раковины, наружного слухового прохода и кожи височной области. Щечная и нижняя альвеолярная ветви иннервируют щеку, слизистую щек, кожу подбородка, нижнюю губу и слизистую губ.
Читайте также:
