Кровоснабжение периферической нервной системы

Внешняя сосудистая сеть нерва

Внешняя сосудистая сеть образована сосудами, сопровождающими нерв на большем или меньшем протяжении. Различного калибра артериальные ветви подходят к крупным нервным стволам через каждые 2—10 см. Наибольшее практическое значение имеют следующие четыре основных типа кровоснабжения нервных стволов.

Тип 1 отличается отсутствием доминирующей артерии (рис. 2.5.1, а).

В связи с тем, что большинство периферических нервов входят в состав сосудисто-нервных пучков, отсутствие доминирующей артерии может наблюдаться лишь на сравнительно небольших по протяженности участках крупных и мелких нервных стволов. Кровоснабжение в этих зонах осуществляется через мышечно-кожные и перегородочно-кожные перфорирующие артерии. Небольшие мелкие ветви нервов могут не сопровождаться сопутствующими сосудами и снабжаться за счет связей с сосудистыми сплетениями окружающих тканей.

Тип 2 характеризуется наличием одной доминирующей артерии (рис 2.5.1, б), которая может сопровождать нерв на значительном протяжении. Это —один из частых вариантов строения внешней сосудистой сети, характерный для большеберцового, межреберных нервов, нервов кисти и стопы, срединного и лучевого нервов (на уровне плеча) и других стволов.

Тип 3 предполагает питание нерва через множественные доминирующие артерии (рис. 2.5.1, в). Этот тип кровоснабжения характерен для локтевого нерва в верхней трети предплечья, для поверхностной ветви лучевого нерва и др.

Тип 4 встречается в той зоне нерва, где участок с преобладающей артерией переходит в свободный от доминирующих сосудов участок (рис. 2.5.1, г). Этот вариант кровоснабжения характерен для лучевого и малоберцового нервов в зоне их деления на конечные ветви.

Внутриствольная сосудистая сеть

Внутриствольная сосудистая сеть образуется ветвями расположенных вблизи нервов сосудов, которые подходят к нерву и делятся на восходящую и нисходящую ветви. Их конечные разветвления, анастомозируя между собой, образуют выраженную интраневральную непрерывную сеть, ячейки которой представлены прекапиллярами и капиллярами, вытянуты между волокнами и располагаются между ними

С практической точки зрения, целесообразнс выделить два основных варианта строения интраневральной сосудистой сети. Первый из них отличается наличием внутриствольно расположенной доминирующей артерии и характерен только для крупных нервных стволов на тех участках, где они проходят вне сосудистых пучков.

Это — срединный (на предплечье) и седалищный нервы, сосуды которых располагаются субэпиневрально или внутриствольно и могут достигать 1—2 мм в диаметре. Для второго варианта характерно отсутствие интраневральной доминирующей артерии. При этом внутриствольная сеть представлена сосудами малого калибра.

Следует отметить, что в любых крупных многопучковых нервах наиболее значительные по диаметру сосуды располагаются в наружном эпииеприи, что позволяет использовать их для идентификации соответствующих нервных пучков при сшивании и пластике.

Кровообращение в нервах с позиций пластической хирургии

Так, при отсутствии доминирующих артерий во внешней сосудистой сети (тип 1) внутриствольнос кровообращение в нерве обеспечивается в максимальной степени при выделении его концов из тканей вместе с прилегающей клетчаткой, когда сохраняют непрерывность сосудистой сети (рис. 2.5.2).

Однако клинические наблюдения показывают, что и в этом случае кровоснабжение концов нерва, выделенных на протяжении 8—10 см (или более), значительно снижается, особенно на периферическом отрезке. Эти нарушения выражены в минимальной степени, когда концы нерва выделяют вместе с доминирующей артерией. При этом протяженность участка выделения существенного значения не имеет.

Особенно просто задача выделения нерва из тканей решается при субэпиневральном расположении доминирующей артерии. При этом выделение концов нерва ограничивается прежде всего необходимостью выделения (пересечения) его ветвей.

При экстраневральном расположении доминирующей артерии (тип 2) выделение концов нерва из тканей следует по возможности осуществлять с включением сопутствующего сосудистого пучка, что сохраняет сосудистую сеть нерва практически неизменной.

При 3-м и 4-м типах строения внешней сосудистой сети нерва, когда рядом с ним на определенном участке проходит крупный сосудистый пучок (например, локтевой на предплечье или плечевой на плече), хирург может оказаться в трех различных ситуациях.

Прежде всего при сохранении целости магистральных сосудов их пересечение и выделение из тканей вместе с нервом, как правило, нецелесообразны, а часто —недопустимы. Поэтому нервный ствол выделяют так же, как и при 1-м типе его кровоснабжения.

Когда поврежден весь сосудисто-нервный пучок и когда нет необходимости в восстановлении магистральных сосудов (рис. 25.3, а), концы нерва можно выделять одним блоком с сосудами до того участка, где сосуды уходят в сторону (рис. 2 53, б). Если - же необходимо выделить нерв и более проксимально, то включать сосудистый пучок в выделяемый лоскут, как правило, нецелесообразно (рис. 2 5 3, в).

Следует отметить, что протяженность участка выделения концов нерва из тканей и техника этого этапа операции определяются не только архитектоникой сосудистой сети в зоне повреждения, но и такими факторами, как тип оперативного вмешательства (сшивание нерва, пластика, транспозиция и пр.), выраженность и распространенность рубцовых изменений окружающих тканей, наличие сопутствующих повреждений других сосудов сегмента и т. д.

Нервная система делится на центральную – ЦНС, и периферическую – ПНС. Центральная нервная система управляет главными процессами в нашем организме и состоит из головного и спинного мозга. Эти части наиболее важны, поэтому и защищены костными и другими тканями достаточно хорошо.

Периферическая нервная система состоит из всех нервов и нервных сплетений, которые отходят от ЦНС. Они расположены по всему телу и слабо защищены от внешних воздействий. Функции нервов – переносить импульсы от головного и спинного мозга до различных участков организма. Заболевания ПНС обычно не так страшны, как, например, травма головного мозга, но тоже весьма ощутимы.

Нервная система также разделяется на две в зависимости от того, как воздействует на организм. Соматическая система отвечает за движения мышц, а вегетативная – контролирует функциональность всего тела в целом.

Какие бывают заболевания нервной системы

Инсульт – резкое нарушение кровообращения участка мозга, из-за чего некоторых нервные клетки отмирают. Часто пациенты не могут полностью восстановиться после инсульта.

Атеросклероз – уплотнение стенок сосудов, которые постепенно теряют эластичность. На их поверхности откладываются холестерин и могут образовываться тромбы, мешающие кровотоку.

Аневризма – стенка сосуда истончается, и в этом месте образуется уплотнение. В любой момент аневризма может разорваться, и такое обширное кровоизлияние обычно приводит к смерти.

Различные вируса, грибки и бактерии могут поразить головной или спинной мозг. Не смотря на то, что они тщательно защищены, все же иногда центральная неравная система инфицируется, а за ней и периферическая.

Энцефалит – воспаление головного мозга, вызываемое инфекцией. Без лечения приводит к повреждению органа и даже смерти.

Сифилис нервной системы – при заражении сифилисом в 10% случаев поражаются и все отделы нервной системы. Нейросифилис без лечения приводит к параличам и инвалидности, возможна смерть.

Менингит – воспаление, поражающее различные части ЦНС, как оболочки головного мозга, так и спинной. Вызвать менингит могут воспаление среднего уха, травма, вирусы и множество других причин.

Полиомиелит – вирусное заболевание, поражающее всю нервную систему. Чаще всего им болеют дети, часто последствия остаются на всю жизнь.

Многие патологии нервной системы возникают из-за генетических мутаций, травм при рождении или проблем при вынашивании. Часто заболевания проявляются еще в младенчестве: задержка развития, слабые рефлексы, зрение и слух. Некоторые врожденные патологии не дают о себе знать много лет.

Эпилепсия – хроническое наследственное заболевание. Проявляется припадками, судорогами.

Спинальная мышечная атрофия – тяжелое заболевание, при котором поражаются нейроны спинного мозга. Мышцы больных не развиваются и почти не работают, болезнь постепенно приводит к смерти.

Синдром Кэнэвэн – поражает головной мозг. При этом умственное развитие задерживается, нарушается способность глотать. Синдром не поддается лечению.

Хорея Хантингтона – отличается характерными тиками, постепенным развитием слабоумия. Несмотря на то, что болезнь генетическая, проявляется только в старшем возрасте.

Синдром Туретта – расстройство ЦНС, при котором возникают непроизвольные движения и выкрикивание слов. Проявляется в детстве, с возрастом обычно утихает.

Периферическая нервная система, или сокращенно ПНС, это система, которая соединяет конечности и органы с центральной нервной системой. Нейроны данной нервной системы находятся за границей ЦНС – спинного и головного мозга.

В отличие от ЦНС, периферическая нервная система не обладает защитой в виде гематоэнцефалического барьера или костей, поэтому она может быть повреждена механически либо в результате воздействия токсинов.

Периферическая нервная система подразделяется на вегетативную нервную систему и соматическую, при этом в некоторых источниках можно встретить упоминания о сенсорной нервной системе.

Соматическая периферическая нервная система ответственна за получение стимулов из внешней среды, а также за координацию движений тела. Она регулирует деятельность, которая находится в полном осознании.

Вегетативная нервная система классифицируется на энтеральную, парасимпатическую и симпатическую. Роль первого вида заключается в управлении работы прямой кишки, тонкого кишечника, желудка, пищевода, то есть всеми аспектами пищеварительной системы. Парасимпатическая нервная система становится активной, когда человек чувствует себя расслабленно или отдыхает, она в ответе за стимуляцию работы мочеполовой системы, расширение кровеносных сосудов, замедление сердцебиения, сужение зрачков, нормализацию работы пищеварения. Главная роль симпатической нервной системы заключается в реакции на стресс или потенциальную опасность, вместе с прочими физиологическими изменениями данная система способствует повышению уровня адреналина при волнении, увеличению кровяного давления и частоты пульса.

Таким образом, к периферической нервной системе можно отнести 12 пар нервов, их вегетативные и чувствительные ганглии, корешки, расположенные по ходу этих нервов, а также 31 пару спинномозговых нервов, задние и передние корешки спинного мозга и многие другие нервные образования.

Так как ПНС связывает спинной и головной мозг с рецепторами и мышцами, чувствительный и двигательный импульс должен достигать центральной нервной системы очень быстро. Хоть двигательные реакции организма и кажутся мгновенными на различные раздражители, за это время сигнал должен пробежать длинный путь от рецепторов до ЦНС и в обратном направлении. Ученые подсчитали, что скорость такого сигнала достигает более 90 метров в секунду. Но не всем функциям организма необходимы такие сверхскорости.

Поражения периферической нервной системы, как правило, являются приобретенными. Обычно они связаны с инфекциями, травмами, интоксикациями, сосудистыми и метаболическими нарушениями, витаминной недостаточностью, а также некоторыми другими дефицитными состояниями. Однако и наследственные заболевания имеют место, среди них невральная амиотрофия, гипертрофические полинефропатии. К болезням периферической нервной системы также относятся невриты, плекситы, радикулиты, ганглиониты. Плекситы обычно возникают из-за сдавления стволов различных сплетений мышцами, патологическими измененными; активный вирус герпеса нередко приводит к поражениям спинномозговых ганглий и т.д.

Повреждения спинномозговых корешков во время родов, стволов плечевого сплетения являются частой причиной различных патологий периферической нервной системы в детском возрасте.

Злокачественные и доброкачественные опухоли периферической нервной системы встречаются относительно редко, однако возможно их возникновение на различных уровнях системы.

Клиническое обследование больного лежит в основе диагностики поражений периферической нервной системы. В зоне поражений, как правило, встречаются парезы и параличи, нарушение чувствительности, трофические и вегетативно-сосудистые расстройства в зоне нарушении функциональности нервного ствола. Проводят такие методы исследования как электродиагностика, электромиография, хронаксиодиагностика, теплоинвазивное исследование, компьютерную томографию, гистохимические и гистологические исследования. Выбор методики исследования во многом зависит от места локализации нарушения функциональности элементов периферической нервной системы.

Лечение болезней периферической нервной системы связано с устранением этиологического фактора, улучшением обменно-трофических и микроциркуляционных процессов в нервной системе. Прописывают витамины группы В, анаболические гормоны и препараты калия, препараты никотиновой кислоты, стимуляторы нервной проводимости, также назначают физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение, лечебную физкультуру, массаж.

1.7. Кровоснабжение центральной нервной системы

Кровоснабжение головного мозга. Осуществляется парными внутренними сонными (а. carotida interna) и позвоночными (а. vertebralis) артериями. Внутренняя сонная артерия берет начало от общей сонной, а позвоночная – от подключичной артерии.

В полости черепа от внутренней сонной артерии отходит глазная артерия (а. ophthalmica) и разделяется на переднюю и среднюю мозговые артерии (а. cerebri anterior et media). От мозговой части внутренней сонной артерии отходят также задняя соединительная артерия и передняя ворсинчатая артерия. Позвоночные артерии, отдав ряд ветвей к спинному мозгу, твердой мозговой оболочке, и задние нижние мозжечковые артерии соединяясь, образуя базилярную артерию (а. basilaris). Базилярная артерия посылает ряд ветвей к мозжечку, мосту и лабиринту и разделяется на две задние мозговые артерии (а.cerebri posterior).

На основании мозга, над турецким седлом (sella turcica), вокруг участка, ограниченного зрительным перекрестом (chiasma opticum), серым бугром (tuber cinereum) и сосцевидными телами (corpus mammilaris), образуется артериальный круг большого мозга. Он связывает в общую систему две внутренние сонные артерии (а. carota interna) с позвоночно-базилярной артериальной системой.

Артериальный круг действует как мозговой анастомоз при стенозе или закупорке одной из крупных артерий. Кровоснабжение отдельных участков мозга зависит от закономерностей микроциркуляции и распределения капилляров.

Венозная кровь от коры большого мозга и прилежащего белого вещества направляется по венам к верхнелатеральной, медиальной и нижней поверхностям полушария, где формируется венозная анастомозная сеть. Кровь оттекает по поверхностным мозговым венам в венозные синусы твердой мозговой оболочки. Из глубоких отделов полушарий большого мозга, включая базальные ядра, таламус, гипоталамус, сосудистые сплетения желудочков и ряда поверхностных образований основания мозга, венозный отток происходит в систему глубоких мозговых вен. Через большую мозговую вену кровь из этих образований поступает в прямой венозный синус.

Кровоснабжение спинного мозга. В спинном мозге выделяют три перекрывающих друг друга сосудистых бассейна: а) верхний (шейно-грудной); б) срединный (грудной); в) нижний (пояснично-грудной).

Васкуляризация самых верхних сегментов шейной части спинного мозга (СI—СIII) осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями, отходящими от позвоночной артерии внутри черепа. На всем остальном протяжении кровоснабжение спинного мозга обеспечивают сегментарные корешково-спинномозговые артерии, вливающиеся в продольно идущие спинномозговые артерии. Каждая корешково-спинномозговая артерия питает несколько сегментов. Кровоснабжение средних, нижнешейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга осуществляется через корешково-спинномозговые артерии, отходящие от ветвей позвоночной артерии и шейных артерий (система подключичной артерии), а ниже – от ветвей межреберных и поясничных артерий, отходящих от аорты. От межреберной артерии (аналогично от позвоночных, шейных и поясничных артерий) отходит короткая дорсальная артериальная ветвь. Пройдя через межпозвоночное отверстие, она делится на переднюю и заднюю корешково-спинномозговые артерии, идущие вместе с нервными корешками. Кровь из передних корешково-спинномозговых артерий поступает в переднюю спинномозговую артерию, а из задних – в задние спинномозговые.

Передних корешково-спинномозговых артерий меньше, чем задних. В шейной части чаще всего обнаруживают 3 передние корешково-спинномозговые артерии, в верхней и средней грудной частях спинного мозга – 2—3, а в нижней грудной, поясничной и крестцовой частях спинного мозга – 1—3, причем наиболее крупная из них (до 2 мм в диаметре) называется артерией поясничного утолщения (артерия Адамкевича).

От передней спинномозговой артерии под прямым углом отходят центральные, или бороздчатые, артерии, входящие в спинной мозг вблизи передней спайки и снабжающие 4/5 поперечника спинного мозга.

Кровоснабжение нервов очень обильно. Корешки спинномозговых нервов кровоснабжаются из сосудов спинного мозга и мягкой мозговой оболочки. В каждом корешке имеются сосуды, направляющиеся как на периферию, так и обратно к спинному мозгу.

Нервные сплетения содержат сосуды, идущие из корешков, и самостоятельные сосуды, вступающие в сплетения. В толще последних образуются артериальные сети нескольких порядков, вплоть до капилляров. Из нервных сплетений сосудистая система переходит в каждый нерв, выходящий из сплетения в виде крупных артериальных стволов, а также тончайшей артериальной сети.

Между диаметром нервных стволов и основных сосудов, проходящих в толще последних, имеется пропорциональная зависимость.

Кровоснабжение нерва происходит от артериальных ветвей из близлежащих артерий. Если рядом с ним на известном протяжении идет крупный артериальный ствол, то артерии, питающие нерв, происходят непосредственно от него и реже из его мышечных и других ветвей. Исключение составляют артерии, которые находятся хотя и вблизи от нерва, но отделены от него фасцией. Питающие нерв артерии очень часто входят в нерв в месте его деления.

Питающая нерв артерия обыкновенно делится на две ветви: восходящую и нисходящую; это деление может произойти как на поверхности нерва, так и вне его. Между соседними питающими нерв артериями в подавляющем большинстве случаев имеются анастомозы, независимо от того лежат ли эти артерии на поверхности нерва или внутри его.

Система артерий для кровоснабжения нерва представляет выгоднейшие условия для его питания; в случае облитерации или перевязки одного из артериальных стволов могут развиваться коллатеральные пути, способствующие вместе с мышечными и кожными артериями восстановлению кровообращения целых областей тела.

Есть три варианта внутриствольной сосудистой системы кровоснабжения нервов: основные магистральные артерии; сосудистые пучки; сосуды, расположенные врассыпную. Первые два варианта встречаются одинаково часто, третий — весьма редко.

При первом варианте кровоснабжения нерва в эпиневрии обычно лежат две магистральные артерии, диаметром пропорциональны диаметру нерва. Например, в седалищном нерве взрослого диаметр основных артерий варьирует от 0,5 до 0,6 мм, срединного нерва — от 0,25 до 0,5 мм. Основные магистральные артерии, лежащие в эпиневрии, соединены между собой поперечными, косыми и дугообразными анастомозами и отдают на своем пути различное количество ветвей первого порядка.

Внутриствольные сосуды первого порядка через интервалы 3—5 мм отдают в толщу каждого фасцикула под прямым или острым углом ветви второго порядка, разной длины и диаметра. Эти ветви прободают периневрий фасцикула и последовательно ветвятся в нем, отдавая большое количество ветвей третьего порядка, которые образуют петли различной величины и формы. От этих сосудов последовательно отходят сосуды четвертого, пятого, шестого порядков и, наконец, капиллярная сеть. Количество порядковых ветвей в каждом нерве зависит от возраста человека и диаметра нерва.

В некоторых случаях вокруг основных магистральных артерий имеются сплетения тончайших сосудов и капилляров. Эти сплетения, состоящие из мелких петель, образуются за счет ветвей тех артерий, которые они окружают.

На поперечном разрезе нерва в эпиневрии видны крупные магистральные сосуды, которые при некоторых патологических состояниях расширены и пульсируют на поверхности иерва. В периневрии лежат ветви среднего диаметра, а в эндоневрии — тончайшая сосудистая сеть.

При изучении кровоснабжения нервов сгибательных и разгибательных поверхностей отмечена лучшая васкуляризация первых. Обнаружены обширные пареневральные сосудистые сплетения, образованные сосудами различного диаметра, тесно связанные с внутриствольной сосудистой системой кровоснабжения нерва. Наиболее часто эти сплетения наблюдаются в местах деления нерва на ветви или около суставов.

Венозные капилляры и более крупные вены повторяют ход и распространение артерий. В эпиневрии имеются лимфатические сосуды; периневрий и эндоневрий содержат только щели между соединительнотканными пластинками.

1.7. Кровоснабжение центральной нервной системы

Теория — Теория по анатомии — Экспресс контроль лекций — ЭКЛ — Функциональная анатомия периферической нервной системы.

1. Что относится к периферической нервной системе? Как и где образуются спинномозговые нервы и на какие ветви они делятся?

Периферическая нервная система – часть НС, которая связывает ГМ и СМ с чувствительным аппаратом, а также с органами и аппаратами, отвечающие на внешние и внутренние раздражения приспособительными реакциями (движение, секреция).

Нервы (стволы, сплетения, корешки),
Нервные узлы,
Периферические окончания.

СМН отходят от СМ попарно и образуют сегмент(31).

СМН образуется двумя корешками:

Задний — чувствительный (аксоны чувствительных нейронов в СМ узлах).
Передний – двигательный (аксоны нейронов двигательных ядер передних рогов) Выходит через передне-латеральную борозду.

13 СМН содержат вегетативные волокна от вегетативных отростков нейронов латерального промежуточного ядра боковых рогов (С8-L2).

Ствол с/м нерва делится на ветви :

Передняя ветвь,
Задняя ветвь,
Менингеальная ветвь,
Белая соединительная ветвь.

2. Задние ветви спинномозговых нервов: их зона иннервации и особенности распределения

Имеют сегментарное строение.
Иннервируют участки тела, сохранившие сегментарность: аутохтонные мышцы спины, мышцы затылка, кожа над этими мышцами.
Смешанные по составу волокон.
Более тонкие, чем передние ветви.
Делятся на латеральные и медиальные ветви.

Но: 2 задние ветви:

Задняя ветвь 1-го шейного СМН (подзатылочный) – иннервирует мышцы затылка — двигательный;
2-ой шейный СМН (большой затылочный нерв) имеет два отличия:
- чувствительный – иннервирует кожу затылка,
- по диаметру больше чем передняя ветвь.

3. Передние ветви спинномозговых нервов: их зона иннервация и отличие от задних

Утратили сегментарное строение.
Иннервируют трункопитальные и трункофугальные мышцы – мышечные волокна перемещаются, пересекаются, поэтому => передние ветви образуют сплетения.

Но:

Передние ветви грудных СМН (Th2 – Th11 сегментов) — межреберные нервы — сегментарное строение + нет сплетений, так как они иннервируют части тела, сохранившие сегментарность.
Th₁₂ – подреберные нервы.

4. Почему передние ветви спинномозговых нервов образуют сплетения? Передние ветви каких нервов их не образуют? Почему?

Передние ветви СМН иннервируют трункопитальные и трункофугальные мышцы, мышечные волокна которых перемещаются и пересекаются, поэтому образуются сплетения.

Но:

Передние ветви грудных СМН (Th2 – Th11 сегментов) — Межреберные нервы — сегментарное строение + нет сплетений, так как они иннервируют части тела, сохранившие сегментарность.
Th₁₂ – подреберные нервы.

5. Какие сплетения вы знаете? Их зона иннервации

Сплетение – это место, где нервы обмениваются между собой волокнами. В области сплетений нервы изменяют состав волокон (меняется количество нервов).

4 нервных сплетения :

Шейное сплетение – образуется передними ветвями 4 верхних шейных СМН. Находятся спереди поперечных отростков. Иннервирует большую часть мышц шеи, кожу шеи, боковых частей головы, диафрагму.
Плечевое сплетение – образуется передними ветвями С3-С8 СМН. Имеет надключичную и подключичную части. Иннервирует верхнюю конечность, включая пояс верхней конечности, а также поверхностные мышцы груди и спины.
Поясничное сплетение – образуется передними ветвями поясничных СМН. Иннервирует кожу, мышцы нижней части живота, включая поясничной области, передняя медиальная часть бедра.
Крестцово-копчиковое сплетение – образуется ветвями крестцовых СМН. Иннервирует мышцы, кожу и суставы нижней конечности.

6. Черепные нервы: чем они отличаются от спинномозговых и на какие группы по составу волокон они делятся?

Отличия ЧН от СМН :

ЧН отходят от ГМ,
Не имеют сегментарного строения,
Разные по составу волокон – делятся на 4 группы:
- Чувствительные нервы (1,2,8),
- Двигательные нервы (3,4,6,11,12),
- Смешанные нервы (5,7,9,10),
- Вегетативные нервы (3,7,9,10).

7. Из чего состоят периферичекие нервы? Какие соединительнотканные оболочки они имеют? Что такое периневральное пространство, его значение?

Нерв – часть ПНС, представляющий собой длинный тяж, образованный пучками нервных волокон, окруженный соединительнотканными оболочками.

Функциональная структура периферического нерва — нервное волокно (отростки нервной клетки, окруженных оболочкой.

Соединительнотканная оболочка трех видов:

Эндоневрий (внутри нерва) – между отдельными нервными волокнами, формирует отдельные пучки нервных волокон (1и 2 порядка).
Периневрий – окружает несколько пучков нервных волокон – образуется двумя пластинками:
- Висцеральная,
- Париетальная.

Между пластинками — периневральное пространство (есть у всех ЧН, у СМН спорно) – сообщается с подпаутинным пространством, содержащим СМ жидкость

Эпиневрий (у самых крупных нервов) – богат кровеносными сосудами, питает нерв, обеспечивает коллатеральное кровообращение.

8. Что такое нервное волокно? Их классификация по калибру и скорости проведения импульсов

Нервное волокно — отростки нервной клетки, окруженных оболочкой из леммоцитов.

По диаметру и скорости проведения нервных импульсов :

Группа А: толстые миелиновые волокна до 100 мкм, скорость = 10-120 м/с, образуются соматические нервы,
Группа В: тонкие миелиновые волокна 1-3 мкм, скорость = 3-14м/с, формируются преганглиолярные вегетативные нервы,
Группа С: 0,4-1,2 мкм, скорость = 0,5-2,3м/с, постганглиолярные вегетативные нервы.

Толщина нервного волокна обусловлена миелиновой оболочкой – изолирующая оболочка, покрывающая проводник.

9. Внутриствольное строение нервов

Помимо того, что в состав нерва могут входить разные по функции нервные волокна, окруженные соединительнотканными оболочками, и имеющими периневральное пространство, пучки нервных волокон могут располагаться по разному.

По Синельникову выделяют:

Кабельный тип (вегетативный) – все нервные волокна идут параллельно,
Сетевидный тип (соматический) – приспособительная функция, особая форма связей между пучками нервных волокон.

10. Закономерности расположения экстраорганных нервов

Закономерности расположения экстраорганных нервов (от ЦНС до органа):

Двусторонняя симметрия,
Достигает органа по кратчайшему пути,
Нервы расположены в защищенных местах,
Проходят в составе сосудисто-нервного пучка или самостоятельно,
Иннервирует мышцы, соответствующий миотому закладки этих мышц.

11. От чего зависят типы разветвления интраорганных нервов? Какие их типы знаете в мышцах с различной структурой и функцией?

Интраорганные нервы распределяются в органе в соответствии с его строением.

Развитие нервов в мышцах – три вида иннервации :

Магистральный тип (веретеновидные мышцы) – через орган проходит один крупный нервный ствол, а от нее — веточки.
Рассыпной тип (веерообразные мышцы — дельтовидная, височная мышцы) – в ворота органов входит крупный нерв, который сразу же рассыпается.
Магистрально-рассыпной (перистые мышцы) — через мышцу проходит один или несколько крупных ветвей и затем рассыпаются на ветви 1,2 и т.д. порядка.

12. Классификация связей в периферической нервной системе, их значение

В полости черепа и позвоночном канале (интрадуральные и экстрадуральные),
Связи в области сплетений,
Связи на периферии (около иннервирующего органа).

Связи выполняют приспособительную функцию.

13. Что такое сегментарная иннервация?

Сегментарная иннервация – участок кожи, группы мышц, суставы, органы, работу которых обеспечивает один СМН. На туловище горизонтальные полоски, на конечностях вертикальные полоски.

14. Что такое зональная иннервация?

Зональная иннервация – участок кожи, группы мышц, суставы, органы, работу которых обеспечивает один периферический нерв.

15. Зоны Захарьина-Геда. Как вы их объясняете?

Зоны Захарьина-Геда – участки кожи, соответствующие определенным внутренним органам. При изменении состояния внутренних органов на этих участках кожи появляются любые изменения. Воздействия на эти участки кожи приводит к изменению состояния внутренних органов. Эти участки кожи и внутренние органы иннервируются из одного сегмента СМ.

Читайте также: