Крылонебный ганглий блокада техника выполнения по вайсблату

БЛОКАДЫ КРЫЛОНЕБНОГО ГАНГЛИЯ КАК КОМПОНЕНТ КОМБИНИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРБИТЕ И ОКОЛООРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Князев А.Д. Малоярославцев В.Д. Салихов А.Ю. (Всероссийский центр пластической хирургии глаза, г. Уфа).

Опухоли кожи и коньюктивы являются одним из наиболее распространенных (55,6 %) видов онкологических заболеваний в офтальмологии (А.И.Пачес и соавт.,1980; А.И.Пачес, 1983) и состовляют3,5 % от общего числа офтальмологических заболеваний (А.А.Колен 1952;Р.А.Колсанов,1964 ;А.Н.Максименко,1983). В случаях позднего обращения больного за помощью, ошибки в диагностике злокачественных опухолей век, не абластично проведенных операциях возможно распространение опухолей в орбиту, что приводит к экзентерации орбиты (Awan, 1977; Doxanas с соавторами 1980).

Рекомендуемые методы хирургического лечение данной патологии отличаются длительностью и травмaтичностью операции. Сопутствующая патология и технические трудности (анестезиолог работает в одной зоне с хирургом) увеличевают и без того высокийриск анестезии. Проведение анестезиологического пособия у таких пациентов имеет свои особенности и небезопасно для их жизни.

Материал и методы

Во Всеросийском центре пластической хирургии глаза с 1991 по 1993 годы проведено 42 пролонгированные БКНГ. Возраст пациентов от 16 до 65 лет. Мужчины -28, женщин - 14.

Блокады проводились при следующих операциях;
-Отсроченная имплантация аллокульти при анофтальме - 4
-Деформация коньюктивальной полости при анофтальме - 5
-Устранение симблефарона с пластикой коньюктивы - 3
-Удаление новообразований и дефектов нижнего века с ауто-аллопластикой - 13
-Пластика нижней стенки орбиты при переломах орбиты и дислокации глазного яблока - 15
-Экзентрация орбиты с пластикой при базалиомах - 2

Всем за 30 минут до операции проводилась стандартная премедикация: внутримышечно вводили атропин 0,6-0,8 мг, димедрол 10 мг, реланиум 10 мг, дроперидол 5 мг.

Блокада крылонебного ганглия проводилась по Вайсблату(1,5,8). Положение больного горизонтальное на спине. Голова повернута в сторону, противоположную месту вкола иглы. Пальпаторно определялись сочленовый и венечный отростки нижней челюсти. В месте проекции нижней границы последнего производился вкол иглой длинной 6 см, диаметром 0,6 мм. Направление иглы перпендикулярно коже, на глубине 4-5 см. конец иглы соскальзывает с кости крыловидного отростка и попадает в крылонебную ямку, что ощущалоськак "провал", заметное падение сопротивлению иглы. Вводилось 2-3 мл анестетика, затем игла оттягивалась на 1/3, продвигалась на ту же глубину в направлении заднего полюса глаза и вводился остаток анестетика. Наилучшие результаты получены при использовании смеси: 2% лидокаина 6 мл + 1 мл 5% пентамина+ 1 мл 1% морфина гидрохлорида.

При данной методике происходит блокирование крылонебного ганглия, второй и частично первой ветви тройничного нерва, цилиарного ганглия и его сплетений. Зона блокады распространяется на область нижнего века, внутреннего угла глаза, щеки, виска, верхнюю челюсть.

Интраоперационный мониторинг осуществлялся аппаратом ППВ (Венгрия) с контролем ЧСС, систолического и диастолического АД, (t).Функцию внешнего дыхания определяли по ЧД через каждые 10-15 мин. Адекватность дыхания оценивалась по изменению сатурации кислорода крови пульсоксиметром OPTIM 420 (Нижний Новгород). Дополнительно определяли аналгетический эффект по субьективным ощущениям больных с использованием 4-бальной системы: 4 балла - полная аналгезия; 3 балла - незначительная болезненость; 2 балла - умеренная болезненность; 1 балл - сильные боли.

Результаты исследований и их обсуждение

Осложнений техники проведения БКНГ не наблюдали. Через 10- 15 мин после введения анестетика наступала стойкая аналгезия, позволявшая проводить операции до 2 - 2,5 часов. В послеоперационном периоде аналгезия держалась до суток, не в одном случае не понадобилось дополнительное введение аналгетиков. Входящий в состав анестетика ганглиоблокатор прерывает вегетативную импульсацию чем потенцируется действие местного анестетика и вызывает гипотонию систолическое давление на начальных этапах операции снижалось до 80-90 мм рт ст). Одновременно на 50% снижалось внутриглазное давление (2,3,6).

Углубленная премедикация с включением дроперидола и реланиума обеспечивала надежную нейровегетативную защиту в период хирургической агрессии. Больные находились в состоянии эмоционального и психологического покоя, неконтролируемые движения отсутствовали при сохраненом сознании. У всех больных выявилась тенденция к стабилизации гемодинамики и дыхания на всех этапах операции. АД, ЧСС, ЧД находились в пределах физиологической нормы и отражали нормодинамический тип функционирования сердечно-сосудистой системы, характерный для адекватной анестезиологической защиты. Не выявлено не одного случая патологических окулоорганных рефлексов, что является результатом подавления блокадой КНГ ноцицептивной проводимости и ограничения нейровегетативных реакций. Динамика средних значений АД сист, АД диаст и АД ср в нашей группе больных на этапах исследования приведена в табл 1. Как видно из приведенных данных, через 10 мин после блокады АД сист, АД диаст и АД ср статистически значимо понизились по сравнению с исходными значениями. На наиболее травматичных этапах операции отмечалась тенденция к повышению АД сист, АД диаст и Ад ср до значений не превышающих исходных, т. е. оставались на безопасном уровне.

Средние значения систолического (1),диастолического (2) и среднего (3) АД на этапах исследования

Футлярная блокада голени

Футлярная блокада бедра

Футлярная блокада предплечья

Положение больного -как при блокаде плеча.

В передние и задние футлярымышц в средней трети вводят по 60-80 мл 0,25%раствора новокаина,обходя просвечивающиеподкожные вены. Иглу проводятперепендикулярно к коже на глубину 2-3см. Ощущение преодоления легкого сопротивления свидетельствует о проколе фасции.

С помощью тонкой иглы раствором новокаина создают желвак в коже наружной поверхности бедра в средней его трети. Затем длинной иглой достигают бедренной кости, посылая впереди ее 150-180 мл 0,25% pa-. створа новокаина. Раствор омывает кость и под давлением проникает в рыхлую ткань перегородок футляров, блокируя нервы.

С наружной и внутренней стороны большеберцовой кости,отступаяотнее на 2 см, после обезболивания кожи вводят по 80-100 мл 0,25% раствора новокаина в фасциально-мышечные футляры сгибателей и разгибателей стопы.

Ошибки и опасности: прокол подкожных вен, особенно на предплечье и голени может привести к образованию гематом. Опасно вводить раствор новокаина в задние футляры из переднего прокола. Следует избегать повреждения надкостницы, крупных сосудов и нервов, учитывать их расположение.

Основываясь на концептуальных положениях офтальмо-анестезиологии, которые требуют: 1) обеспечить безопасность больного и максимальную адекватность анестезии в условиях клинико-физио-логического мониторинга, 2) создать благоприятные условия для работы офтальмохирурга, А.И. Логисом и соавт., 1999 г. разработан, апробирован и внедрен в клиническую практику алгоритм анестезиологического пособия в офтальмохирургии взрослых. В основе его - регионарная анестезия в виде классической ретробульбарной блокады (РББ) и современной крыло-орбительной блокады (КОБ).

Положение больного на спине, голова повернута в противоположную сторону. В области угла, образованного скуловой дугой и венечным отростком нижней челюсти, по переднему краю жевательной мышцы осуществляется вкол иглы длиной не менее 6 см. Далее она продвигается вглубь:

Факторы анестезиологического риска (опасность развития анестезиологических осложнений, угрожающих жизни больного): 1) сопутствующая соматическая патология с функциональными нарушениями 2-3 степени или органическими поражениями жизненно важных органов (сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда с нарушениями ритма или недостаточностью кровоообращения, церебральные нарушения 2-3 степени, гипертоническая болезнь 2-3 стадии, бронхиальная астма, нарушение функции печени и почек, ожирение 2-3 степени и др.); 2) больные старше 70 лет с множественной возрастной патологией основных органов и систем; 3) экстренная операция у необследованных больных; 4) анатомические особенности, затрудняющие проведение общей анестезии.

\|	следующая лекция ==>
Футлярная блокада плеча	\|	Техника внутрисуставной анестезии коленного сустава

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

При невралгии носоресничного нерва (форма Шарлена) боли часто удается купировать смазыванием переднего отдела носовой полости 5% раствором кокаина с адреналином.
Невралгия ушного узла купируется введением раствора новокаина в так называемую точку Рише. Эта область расположена между передней стенкой (хрящевой частью) наружного слухового прохода и суставным отростком нижней челюсти. Здесь располагаются анастомозы ушного узла, ушно-височного нерва и симпатического сплетения поверхностной височной артерии. При введении иглы в указанную область важно помнить о том, что впереди ушной раковины идет височная артерия, и игла должна идти рядом с этой артерией, но не повреждать ее.

Значительно сложнее техника новокаиновой блокады крылонебного узла. А.И.Фельдман и М.Ф.Иваницкий (1928) рекомендуют следующий метод блокады. Берут прямую иглу с изгибом на конце, длиной 7—8 см. У основания иглы есть шпенек, показывающий направление изгиба иглы. Отверстие иглы, чтобы предохранить его от засорения, находится сбоку, у самого конца. Вкол производят под передним основанием скуловой дуги. Иглу вводят внутрь, вперед и вниз с ориентацией на бугор верхней челюсти. Направление острия иглы определяют по положению шпенька, выпуклость иглы должна быть постоянно направлена вперед, а вогнутость — назад. Скользя своей выпуклостью по бугру верхней челюсти, игла доходит до крылонебного канала и упирается в него. После этого вводят раствор новокаина.

И.В.Корсаков (1940) предлагает инъекцию новокаина в крылонебный узел проводить через большое небное отверстие. Для нахождении этого отверстия больной в положении лежа запрокидывает голову назад, а рот максимально открывает. Отверстие расположено у основания альвеолярного отростка, соответственно последнему моляру, отступя на 0,5—0,75 см от заднего края твердого неба. В этой области имеется углубление, которое при смазывании слизистой оболочки неба спиртовым раствором йода заполняется им, что ведет к более темной окраске его по сравнению с окружающими тканями. Отверстие можно также прощупать пальцем. Костный край твердого неба определяется при ощупывании без большого труда. После обработки слизистой оболочки спиртовым раствором йода в нее вводят 1—2 мл 0,5% раствора новокаина, после чего проводят иглу в небное отверстие на глубину 2 см и затем дополнительно, уже в область залегания крылонебного узла инфильтрируют ткани 3—5 мл раствора новокаина.
Описанные выше методы новокаинизации крылонебного узла вполне доступны лицам, имеющим хирургические навыки.

Еще меньше затруднений они вызывают у стоматологов и отоларингологов. В практике невролога, как показывает наш опыт, при необходимости блокады крылонебного узла с не меньшим успехом может быть использована и не столь сложная техника тригемино-симпатической блокады.

В некоторых случаях при невралгии тройничного нерва с преимущественным поражением II и III ветвей, невралгии нерва крыловидного канала (видиева нерва), ганглионеврите крылонебного узла показана одновременная блокада II и III ветвей тройничного нерва и крылонебного узла. Для проведения этой процедуры больного укладывают на здоровый бок, подложив под голову низкую подушку. Место введения иглы определяют следующим образом. Спиртовым раствором йода проводят линию, соединяющую козелок уха с наружным углом глазницы, и эту линию (трагоорбитальная линия) делят пополам. Середина этой линии примерно соответствует середине скуловой кости. Точку вкола иглы можно найти также, отступя по этой линии кпереди от наружного слухового прохода на 3 см и опустившись на 1 см ниже. Последний ориентир надежнее. В этой точке, расположенной на 1 см ниже нижнего края скуловой дуги, через полулунную вырезку вертикальной ветви нижней челюсти, которая легко прощупывается при слегка открытом рте, вводят тонкую иглу, направляя ее перпендикулярно коже, но с небольшим, около 5°, уклоном вперед и вверх.

Пройдя кожу, предварительно обработанную спиртовым раствором йода и спиртом и анестезированную внутрикожным введением новокаина, прокалывают плотный апоневроз жевательной мышцы и оба ее слоя и останавливаются на глубине 3,5 см от поверхности кожи. Сюда вводят 20—30 мл 0,5% раствора новокаина. Раствор новокаина постепенно заполняет крылонебную и подвисочную ямки. После извлечения иглы следует оставить больного на 20—30 мин в таком положении, когда голова повернута в противоположную блокаде сторону и несколько опущена. В первую очередь раствор новокаина проникает в крылонебную ямку, где в верхней ее части идет верхнечелюстной нерв (перед вступлением в подглазничный канал), располагаются крылонебный узел и нижнечелюстной нерв. Концентрация новокаина составляет 0,25—0,5% и вводят его в объеме до 30 мл.

Ликвидация боли достигается без нарушения двигательной функции III ветви тройничного нерва. Известно, что различные нервные волокна обладают неодинаковой чувствительностью к новокаину и поэтому выключаются не одновременно, а в определенной последовательности. Проведение импульсов по сенсорным волокнам прекращается раньше и при меньших концентрациях, чем по моторным. Указанное обстоятельство делает понятным факт местной анестезии без двигательного расстройства и при блокадах других нервных образований.

Интервенционная медицина боли это

минимальная травматичность/быстрое восстановление после процедуры
амбулаторно или кратковременная госпитализация/не нарушает ваш повседневный ритм жизни
манипуляции выполняются под местной анестезией/безопасность
точная доставка лекарственного средства/высокая безопасность и эффективность
купирование боли более чем в 80% при соответствующих показаниях/эффективность
ранняя реабилитация/улучшение качества жизни
снижается потребность в обезболивающих и риск побочных эффектов/безопасность
позволяет избежать операции/безопасность

К нам обращаются при

ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ

Блокада периферического нерва под ультразвуковой навигацией с использованием нейростимуляции
Блокада триггерных точек под ультразвуковой навигацией
Нейролизис периферического нерва с использованием ультразвуковой навигации и нейростимуляции
Трансфораминальная эпидуральная блокада спинномозгового нервного корешка под рентгеннавигацией с нейростимулятором на поясничном уровне
Трансфораминальная эпидуральная блокада спинномозгового нервного корешка под рентгеннавигацией с нейростимулятором на грудном уровне
Импульсная радиочастотная абляция спинномозгового нервного корешка под рентгеннавигацией с нейростимулятором на шейном уровне
Импульсная радиочастотная абляция спинномозгового нервного корешка под рентгеннавигацией с нейростимулятором на грудном уровне
Импульсная радиочастотная абляция спинномозгового нервного корешка под рентгеннавигацией с нейростимулятором на поясничном уровне
Импульсная радиочастотная абляция спинномозгового нервного корешка под ультразвуковой навигацией с нейростимулятором на шейном уровне
Импульсная радиочастотная абляция спинномозгового нервного корешка под ультразвуковой навигацией с нейростимулятором на грудном уровне
Импульсная радиочастотная абляция спинномозгового нервного корешка под ультразвуковой навигацией с нейростимулятором на поясничном уровне
Эпидуральная трансламинарная блокада на шейном, грудном и поясничном уровне под рентген или ультразвуковой навигацией
Сакральная эпидуральная блокада под рентген или ультразвуковой навигацией
Эпидурография
Адгезиолизис эпидурального пространства под рентгеннаввигацией
Блокада коленного сустава под ультразвуковой навигацией
Блокада бурсы коленного сустава под ультразвуковой навигацией
Блокада тазобедренного сустава под ультразвуковой навигацией
Блокада бурсы тазобедренного сустава под ультразвуковой навигацией
Блокада локтевого сустава под рентген или ультразвуковой навигацией
Блокада бурсы локтевого сустава под ультразвуковой навигацией
Блокада плечевого сустава под ультразвуковой навигацией
Блокада мелких суставов кистей и стоп под ультразвуковой навигацией
Блокада фасеточных суставов на шейном, грудном и поясничном уровнях с использованием ультразвуковой навигации и нейростимуляции
Блокада фасеточных суставов на шейном, грудном и поясничном уровнях с использованием ультразвуковой навигации и нейростимуляции
Блокада медиальных ветвей спинномозговых нервов на шейном грудном и поясничном уровнях с использованием ультразвуковой навигации и нейростимуляции
Блокада медиальных ветвей спинномозговых нервов на шейном грудном и поясничном уровнях с использованием рентген навигации и нейростимуляции
Стандартная радиочастотная абляция медиальных ветвей спинномозговых нервов на шейном грудном и поясничном уровнях с использованием рентген навигации и нейростимуляции
Нейролизис суставных ветвей коленного сустава с использованием ультразвуковой или рентгеннавигации
Нейролизис суставных ветвей тазобедренного сустава с использованием ультразвуковой или рентгеннавигации
Стандартная радиочастотная абляция суставных ветвей коленного сустава с использованием ультразвуковой и/или рентгеннавигации
Стандартная радиочастотная абляция суставных ветвей тазобедренного сустава с использованием ультразвуковой и/или рентгеннавигации
Стандартная радиочастотная абляция суставных ветвей крестцово-подвздошного сочленения с использованием рентген или ультразвуковой навигации
Пролотерапия суставов под ультразвуковой или рентгеннавигацией
Пролотерапия связок и сухожилий под ультразвуковой навигацией
Стандартная радиочастотная абляция спланхнических нервов с использованием ультразвуковой или рентгеннавигации и нейростимулятора
Импульсная радиочастотная абляция чревного сплетения задним доступом с использованием рентгеннавигации
Импульсная радиочастотная абляция верхнего и нижнего подчревных сплетений задним доступом с использованием рентгеннавигации
Нейролизис чревного сплетения передним доступом с использованием ультразвуковой навигации
Нейролизис чревного сплетения задним доступом с использованием рентгеннавигации
Нейролизис передним доступом верхнего и нижнего подчревных сплетений с использованием ультразвуковой навигации
Нейролизис задним доступом верхнего и нижнего подчревных сплетений с использованием рентгеннавигации
Симпатэктомия с использованием рентгеннавигации
Стандартная радиочастотная абляция коммуникантных ветвей спинномозговых нервов с использованием рентгеннавигации
Импульсная радиочастотная абляция ганглиев задних корешков спинномозговых нервов с использованием рентген и/или ультразвуковой навигации
Установка спинальной/эпидуральной порт-системы
Установка спинальной/эпидуральной помпы
Введение ботулинического токсина в отдельные мышцы под ультразвуковой навигацией
Нейролизис непарного ганглия с использованием рентген или ультразвуковой навигации
Дискография с использованием рентгеннавигации

51.Коррекция грыжи межпозвонкового диска медицинским озоном

Этапы лечения:

Предполагает проведение комплекса клинических и лабораторных исследований, УЗИ, рентгенографию, МРТ, МСКТ и другие. На этом этапе исключаются заболевания требующие экстренной и неотложной помощи, включая инфекционные процессы, травмы, опухоли, психические отклонения.

Предполагаемый источник боли подтверждается диагностическим блоком. Это наиболее точный метод выявления источника боли в современной медицине.

Целенаправленная фармакотерапия - минимально инвазивная процедура, заключающаяся в чрез кожном точном позиционировании игл (под контролем УЗИ/Rgнавигации) с целевой доставкой действующего лекарственного вещества в заинтересованную зону. Метод позволяет лечить конкретный источник боли, значительно снизить дозы лекарств и риски побочных эффектов.
Импульсная радиочастотная нейромодуляция – длительная (до года) блокада проводников боли импульсными высокочастотными токами, при сохранении анатомической целости нерва.
Радиочастотная абляция – разрушение проводников боли путем нагревания их высокочастотными токами
Химический нейролизис – разрушение проводников боли химическими агентами (спирт, фенол)
Имплантация эпидуральног/спинального порта – показана при распространенной боли, не поддающейся лечению выше описанными методами.

Разработка индивидуальной восстановительной программы. Исчезновение боли позволяет максимально эффективно проводить реабилитационные мероприятия, включая физиолечение и лечебную физкультуру.

Высокая безопасность лечения обеспечивается современным навигационным оборудованием:

С-дуга PilipsBVPulsera, Нидерланды
аппарат УЗИ MindrayM7, КНР
нейростимуляторСтимуплекс, Германия

Радиочастотная абляция проводится аппаратом CosmanG4, США.

Крыло-небная ямка находится в глубине лицевого скелета и представляет собой узкое пространство, расширяющееся в верхнем отделе и переходящее в нижнем отделе в крыло-небный канал. Она ограничена спереди верхнечелюстным бугром, сзади – наружной поверхностью крыловидного отростка основной кости, изнутри – перпендикулярной частью небной кости. Внутренняя стенка крыло-небной ямки представляет собой крыловидно-верхнечелюстную щель. Крыло-небная ямка выполнена рыхлой, содержащей жир, соединительной тканью, в которой находится конечный отрезок верхнечелюстной артерии и начало разветвления второй ветви тройничного нерва.

Внеротовой метод: в одной фронтальной плоскости с наружной пластинкой крыловидного отростка находятся овальное отверстие и крыло-небная ямка. Овальное отверстие расположено позади крыловидного отростка, а крыло-небная ямка – впереди. Чтобы точно попасть в крылонебную ямку подскуловым путем, нужно предварительно направить иглу на необходимую глубину до упора и наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости, а затем на эту же глубину продвинуть иглу по направлению к крыло-небной ямке. С.Н.Вaйсблат предложил использовать в качестве ориентира трагоорбитальную линию, проводимую от козелка уха до нижне-наружного края орбиты. Середина этой линии всегда находится в проекции наружной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости.

Инъекцию начинают посередине трагоорбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Сначала продвигают иглу до наружной пластинки крыловидного отростка на глубине 5-6 см, отмечают на игле глубину этого пункта концом среднего пальца проводящей инъекцию правой руки или резиновым ограничителем, предварительно одетым на иглу. Затем ее выдвигают немного больше чем наполовину наружу и снова погружают ее вглубь на первоначально отмеченное расстояние. При этом иглу продвигают с уклоном вперед на 1 см, попадая в крыло-небную ямку, и заполняют обезболивающим раствором. Через 7-15 минут прерывается проводимость ствола второй ветви тройничного нерва.

Логико-дидактическая структура занятия по теме:

Обезболивание на верхней челюсти
инфильтрационное	проводниковое	внутриротовой способ	внеротовой способ
В проекции зоны вмешательства	В области нервного ствола иннервирующего зону вмешательства	– при отсутствии противопоказаний	– при обширных операциях с выключением нервных стволов у основания черепа – при травмах, контрактурах и анкилозах нижней челюсти – при операциях на поверхностях лица и шеи
– туберальная анестезия –инфраорбитальная – у большого небного отверстия – у резцового отверстия – в области круглого отверстия

Контрольные вопросы

1. Анатомо-топографические особенности строения верхней челюсти.

2. Виды обезболивания на верхней челюсти.

3. Показания к внеротовым и внутриротовым способам обезболивания на верхней челюсти.

4. Туберальная анестезия. Способы. Зона обезболивания.

5. Палатинальная анестезия. Зона обезболивания.

6. Инфраорбитальная анестезия. Внеротовой способ.

7. Инфраорбитальная анестезия. Внутриротовой способ.

8. Обезболивание носо-небного нерва. Внеротовой способ.

9. Обезболивание носо-небного нерва. Внутриротовой способ.

10. Обезболивание второй ветви тройничного нерва в крыло-небной ямке.

Контрольные задачи

Задача 1. При проводниковой и инфильтрационной анестезии происходит:

Направленность воздействия	Проводниковое обезболивание	Инфильтрационное обезболивание
1. Пропитывание обезболиваемых тканей и периферических рецепторов 2. Блокада ветвей нерва

Задача 2. Проводниковая анестезия внеротовым способом показана при:

Показания	Проводниковое обезболивание
1. Обезболивание проксимальных нервов на основании черепа 2. Желание пациента 3. Травмы, контрактуры нижней челюсти 4. Пластические операции

Задача 3. При туберальной анестезии внутриротовым способом иглу продвигают в направлении:

Направление продвижения иглы	Кверху, кзади, кнутри	Кверху, кпереди, кнутри	Книзу, кзади, кнутри
Верно
Неверно

Задача 4. Какие анатомические образования могут повредиться при погрешностях в технике выполнения инфраорбитальной и туберальной анестезии?

Анатомические образования	Вид анестезии
туберальная	инфраорбитальная
1. Подъязычная слюнная железа 2. Венозная сеть крыловидного сплетения 3. Глазное яблоко

Задача 5. Обезболивание верхних передних и верхних задних альвеолярных ветвей возможно посредством анестезий:

Альвеолярные ветви	Виды анестезии
туберальная	ментальная	инфраорбитальная
Верхние передние
Нижние средние

Задача 6. Какие анатомические образования могут повредиться при погрешностях в технике выполнения резцовой и палатинальной анестезии?

Анатомические образования	Вид анестезии
резцовая	палатинальная
1. Носо-небный нерв 2. Большой небный нерв

Задача 7. Какие виды анестезии следует применить при удалении зуба мудрости и второго моляра на верхней челюсти?

Анатомические образования	Вид анестезии
туберальная	палатинальная
1. Зуб мудрости 2. Второй моляр

Задача 8. К каким последствиям может привести быстрое введение анестетика при палатинальной анестезии?

Вид анестезии Осложнения	Палатинальная
1. Дискомфорт для пациента 2. Отслоение слизистой оболочки

Ситуационные задачи

Учебные

1. В хирургический кабинет направлен больной с целью удаления корней 26 зуба. Какой вид обезболивания целесообразно применить у пациента?

2. В области 16 и 17 зубов определяется гнойный инфильтрат. Планируется вскрытие и дренирование очага воспаления. Какой способ обезболивания целесообразно применить?

3. В хирургический кабинет для обезболивания перед лечением пульпита 12 зуба направлен больной после безуспешной инфильтрационной анестезии в проекции корня 12 зуба с вестибулярной стороны. Какое обезболивание следует выполнить дополнительно?

4. С целью обезболивания при удалении корня 11 зуба больному планируется эндоневральная инъекция анестетитка. Какое осложнение возможно при этом?

5. При проведении палатинальной анестезии введено 2 мл обезболивающего раствора. Правильно ли это? Ответ пояснить.

6. Во время проведения стволовой анестезии введено 1,5 мл анестетика. Достаточно ли это количество? Куда может распространяться раствор препарата?

7. При обезболивании носо-небного нерва вкол иглы провели в резцовый сосочек. Какие негативные моменты возникают при этом? В какое место следует вводить иглу?

8. При проведении туберальной анестезии иглу ввели достаточно глубоко за бугор верхней челюсти. Какое осложнение возможно? Какие меры профилактики?

9. Для выполнения внутриносового способа обезболивания носо-небного нерва применили инъекционный способ введения анестетика. Есть ли иной способ выключения чувсвительности указанного нерва?

10. Планируется обширная операция на кости верхней челюсти. Какой вид обезболивания следует предпочесть?

Контрольные

1. В хирургический кабинет направлен больной с целью удаления корней 28 зуба. Какой вид обезболивания целесообразно применить у пациента?

2. В области 26 и 27 зубов определяется гнойный инфильтрат. Планируется вскрытие и дренирование очага воспаления. Какой способ обезболивания эффективно применить в данном случае?

3. В хирургический кабинет для обезболивания перед лечением пульпита 18 зуба направлен больной после безуспешной инфильтрационной анестезии в проекции корня 18 зуба с вестибулярной стороны. Какое обезболивание следует выполнить дополнительно?

4. С целью обезболивания при удалении корня 14 зуба больному планируется эндоневральная инъекция анестетика с небной стороны. Достаточно ли этого?

5. При проведении палатинальной анестезии введено 3 мл обезболивающего раствора. Правильно ли это? Пояснить.

6. Во время проведения стволовой анестезии введено 2,5 мл анестетика. Достаточно ли это количество? Куда может распространяться раствор препарата?

7. При обезболивании носо-небного нерва вкол иглы провели в резцовый сосочек. Какие негативные моменты возникают при этом? Какой доступ возможно применить?

8. При проведении туберальной анестезии иглу вводили, не обеспечивая контакта ее с костью. Какое осложнение возможно? Какие меры профилактики?

9. Для выполнения внутриротового способа обезболивания носо-небного нерва применили введение анестетика у основания резцового сосочка. Есть ли иной способ выключения чувсвительности указанного нерва?

10. Планируется косметическая операция на коже лица. Какой вид обезболивания следует предпочесть?

Тестовый контроль знаний

1. Для обезболивания резцов верхней челюсти проводят:

а) палатинальную анестезию;

б) туберальную анестезию;

в) анестезию носо-небного нерва.

2. При обширных операциях на верхней челюсти проводят:

а) инфильтрационное обезболивание;

б) стоволовую анестезию;

в) туберальную анестезию.

3. При воспалении в месте инъекции следует провести:

а) внутриротовое обезболивание;

б) внеротовое обезболивание;

в) аппликационное обезболивание.

4. При удалении больших коренных зубов проводят:

а) туберальную анестезию;

б) инфраорбитальную анестезию;

в) у резцового отверстия.

5. Для выключения чувствительности большого небного нерва проводят:

а) анестезию у резцового отверстия;

б) туберальную анестезию;

в) инфраорбитальную анестезию.

6. При хирургических манипуляциях в области клыка эффективна:

а) палатинальная анестезия;

б) инфраорбитальная анестезия;

в) туберальная анестезия.

7. После введения анестезирующего раствора при стволовой анестезии эффект наступает через:

8. После введения анестезирующего раствора при палатинальной анестезии эффект наступает через:

9. Какая средняя глубина введения иглы при стволовой анестезии:

10. Какая средняя глубина введения иглы при туберальной анестезии:

Домашнее задание:

а) особенности обезболивания на верхней челюсти;

б) перечислить виды обезболивания на верхней челюсти;

в) показания к проведению стволовой анестезии и внеротовым способам обезболивания на верхней челюсти.

Литература

Основная

1. Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т.Г. Робустовой.– 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003. – С. 75-80.

4. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под редакцией Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 295-302, 314-316.

5. Пропедевтика хирургической стоматологии: Учебное пособие / М.М. Соловьев. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С. 98-102.

6. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 581-588.

Дополнительная

1. Стоматология: учебник / под ред. профессора В.Н. Трезубова и С.Д. Арутюнова. – М.: Медицинская книга, 2003. – С. 8.

2. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Кава Т.В. Справочник хирурга-стоматолога. – М.: Книга плюс, 2002. – С. 13-16, 22-25.

Занятие №4

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Читайте также: