Кто делал ризотомию тройничного нерва

1. Чрескожная ризотомия тройничного нерва

Чрескожная ризотомия тройничного нерва – это лечебная методика, показанная больным с невралгией тройничного нерва. Для этого заболевания характерны мучительные хронические боли в области пролегания тройничного нерва (нижняя и верхняя челюсти, область вокруг глаза). Наиболее подвержены этому недугу женщины после 50 лет.

Боль лица при невралгии тройничного нерва может быть настолько сильной, что напоминает удар током. Возникновение боли может спровоцировать прикосновение к щеке, умывание, улыбка или просто поток прохладного воздуха. Она возникает неожиданно, иногда это трудно связать с действием каких-либо факторов, поэтому больные с этой патологией постоянно живут в ожидании следующего приступа.

2. Возможные причины невралгии тройничного нерва

Возможными причинами, вызывающими невралгию тройничного нерва, могут стать:

опухолевые заболевания, сдавливающие нерв;
травмы;
оперативное лечение (например, у стоматолога);
склеротические изменения.

3. Показания к чрескожной ризотомии

Существуют методики консервативного лечения невралгии тройничного нерва, однако зачастую они малоэффективны. В этом случае единственной возможностью избавиться от боли становится чрескожная ризотомия тройничного нерва. Критерии, по которым отбирают пациентов для такого лечения, являются:

неэффективность лекарственной терапии;
существенный болевой синдром, снижающий качество жизни и трудоспособность и оказывающий тяжёлое психофизиологическое действие на больного;
наличие термографических признаков поражения нерва;
отсутствие любых поражений мозга.

Принятие решения о проведении чрескожной ризотомии тройничного нерва основывается на МРТ-диагностике. Наиболее показано такое лечение для пациентов старше 50 лет. Невралгия тройничного нерва у больных молодого возраста чаще проводится методом микроваскулярной декомпрессии.

4. Методика проведения и результаты

Чрескожная ризотомия тройничного нерва представляет собой электрокоагуляционное воздействие на корешки нерва, влекущее за собой нарушение его проводимости. Болевые сигналы перестают поступать в мозг.

Операция проводится на основе высокоточного стереотаксического наведения. Специальный электрод в виде тонкой иглы проникает сквозь щёку в нерв, и проводится электрокоагуляция.

Эта лечебная методика малоинвазивна и эффективна, пациент после неё быстро восстанавливается. Выписка из стационара происходит на следующий день. Человек полностью отказывается от обезболивающих препаратов, вновь обретает трудоспособность и высокое качество жизни. Эффективность этого вида лечения достигает 98%.

Единственным недостатком чрескожной ризотомии является то, что многие пациенты теряют чувствительность в той или иной части лица, но по сравнению с испытываемыми болями, это нарушение не кажется существенным, и выбор делается в пользу лечения.

Добрый день. Поделитесь опытом кто страдал этим недугом "невралгия тройничного нерва", знакомая лежала 4 недели в неврологии и ни чего не помогло (боль не прекращается), наши врачи нужных операций не делают, направляют в Москву на обследование. вопрос: есть у кого то успешный опыт лечения этого недуга (например операция в НИИ Бурденко) или может еще что то.

спасибо за ответ. вчера они поехали в НИИ Бурденко на операцию (через воздействие высокчастотного тока на воспаленный нерв где то в мозге, без анастезии, манипуляторы вводятся через щеку) я надеюсь что приедут уже здоровыми. симптомы у нас несколько отличаются, у нас боль во всем лице, человек не может разговаривать, улыбаться, принимать пищу и пить воду, целыми днями как оловянный солдатик боится улбнуться потому что испытывает адскую боль (это сравнимо с сильной зубной болью). ассиметрии нет. ей делали и иглоукалывание и кололи препараты, боль не утихала вообще. врачи разводят руками и говорят попробуйте в Москву в неврологию, вот и пробуем. результат сообщу, они приедут через неделю. Вам желаю скорейшего выздоровления и крепкого здоровья.

Все прошло хорошо, конечно были и последствия после операции-онемение части лица и тяжесть в голове в месте прокола. В Чеб такие операции не делают и местные врачи не особо то верили в избавление от этого тяжелого недуга, у нас тут только капельницы и уколы делают, но толку от них , как уже писалось выше-никакого. Мы взяли все анализы , поехали на операцию с квотой от минздрава ( про квоту нам подсказали московские врачи) . Итог - здоровая женщина, которая может жить, а не существовать, после операции прошло уже почти 2 года, об этой болезни уже и не вспоминаем. На все потрачено 90 тр + квота на операцию.

Оооооо. меня постигла участь сия!
Такие боли, ни в сказке сказать, ни пером описать.
Вчера невролог ни за что не хотела принять, гоняла 3 часа, то к лору, то к стоматологу, я уж снимки пазух и зубов сделала, еле приняла после этого. Назначила обезболивающие и финлепсин. Почитав аннотацию, что-то мне совсем расхотелось принимать этот финлепсин.
Сделала так, в чайную ложку пихтового масла добавила каплю димексида, растерла этой смесью область вокруг уха, шею, половину лица (которая болит). в ухо засунула ватку, смоченную настойкой валерьянки. Замотала эту конструкцию шерстяным шарфом. Через полчаса боль немного стихла, потом почти прошла. Спала всю ночь. Сегодня болит уже меньше, сильно конечно, но намного меньше вчерашнего. Вчера было до слез. Буду продолжать такое лечение.

полазив по инету, сделала вывод, что каждый лечит это как может (операция не в счет).

Вопрос у меня такой. Кто-нибудь принимал финлепсин? Ваши отзывы о нем.

полазив по инету, сделала вывод, что каждый лечит это как может (операция не в счет).

Вопрос у меня такой. Кто-нибудь принимал финлепсин? Ваши отзывы о нем.

аннотация к нему,действительно, страшная может вам попробовать сходить к другому доктору?

дело в том, что я работаю на Химпроме, и работников ХП не хотят принимать в городской. А чтобы попасть к городскому неврологу надо сначала записаться к терапевту, а он направит к неврологу по записи. это недели 2 пройдет. к тому времени уже будет облегчение.

все-таки у меня не в такой страшной степени это заболевание, т т т, просто сильнейшие боли, без онемения и др.
вот опять с работы пришла, сделала вчерашнюю конструкцию, через полчаса боль стихла. надеюсь сегодня тоже буду спать.

не шутите с нервами!хоть на платную консультацию сходите в Софию,Алан-Клиник,н-р

серьезное заболевание, советую в Москву в НИИ Бурденко, у них есть свой форум на оф.сайте, если ехать не хотите, оналйн проконсультируйтесь на счет этого лекарства, но лучше конечно обследование полное там же. не надейтесь на чеб.врачей, тут это заболевание не лечат, а заглушают временно боль.

Принимал, назначили для лечения тройничного нерва. Меня от него "штормило". Ходил походкой пьяного, координация движения нарушается.
Физиолечение помогло - электрофорез и еще какая то процедура со электростатическими разрядами. В Северной лечился.

в большинстве случаев, лекарства не лечат, а заглушают болезнь, а в случае с неврологией - это 100 %. так же как и с артритами.

PS/ сегодня уже намного легче, даже есть могу. сижу, как бабка в шерстяном платке ))

90 тыс! всего-то! это ж кредит брать надо.

как-то сразу мне от такой суммы полегчало .

ну конечно, если припечет по полной, то любые деньги достанешь, и поедешь хоть куда. согласна.

90 тыс! всего-то! это ж кредит брать надо.

как-то сразу мне от такой суммы полегчало .

ну конечно, если припечет по полной, то любые деньги достанешь, и поедешь хоть куда. согласна.

вот такая бесплатная медицина , от одной мысли некоторые выздоравливают сразу ))))

Не знаю от чего, но у меня ттт почти все прошло. немного побаливает иногда, и пока горячее-холодное есть не могу. продолжаю ходить как бабка: в шерстяном платке, который провонял уже валерьянкой и пихтовым маслом.

Коты блин всю ночь у меня из уха ватку воруют .

на счет тянуть до последнего. так и произошло, у меня начинало по-тихоньку болеть уже давно, но я не придавала значения этому, да и не знала о такой болезни. пошла к врачу, когда в 4 утра полезла на стенку от боли. только помощи толковой не получила.

Подписаться на тему
Уведомление на e-mail об ответах в тему, во время Вашего отсутствия на форуме.

Подписка на этот форум
Уведомление на e-mail о новых темах в этом форуме, во время Вашего отсутствия на форуме.

Скачать / Распечатать тему
Скачивание темы в различных форматах или просмотр версии для печати этой темы.

1. Чрескожная ризотомия тройничного нерва

2. Возможные причины невралгии тройничного нерва

Возможными причинами, вызывающими невралгию тройничного нерва, могут стать:

опухолевые заболевания, сдавливающие нерв;
травмы;
оперативное лечение (например, у стоматолога);
склеротические изменения.

3. Показания к чрескожной ризотомии

неэффективность лекарственной терапии;
существенный болевой синдром, снижающий качество жизни и трудоспособность и оказывающий тяжёлое психофизиологическое действие на больного;
наличие термографических признаков поражения нерва;
отсутствие любых поражений мозга.

4. Методика проведения и результаты

Невралгия тройничного нерва - это возможно вообще вылечить, или будешь мучатся всю свою жизнь до самой смерти. Может кто сталкивался с этой проблемой? Может у кого есть чудесные способы лечения? Важна любая информация.

не помогает, 2 года, мрт делали - с головой все в порядке, снимки зубов делали - 2 месяца назад посмотрел 1 врач - сказал, что с зубами все хорошо, вчера посмотрел 2-й, сказал, что ему не нравятся зубы (мутные на снимке). Сегодня расковыряли там все, сделали повторный снимок. сказали, что если через дней 10 ничего не пройдет, то отправят в областную больницу.

Нашли причину?сама заболела,ищу всевозможную информацию.как себя чувствуете сейчас?

сначала долго лечили таблетками (3,5 года или около того). Это очень много. Нам потом сказали, что это не правильно. Лечить должны медикаментозно пол года, от силы год. Просто у нас медицина так устроена. Местный невролог только на 4-ом приеме дал направление на МРТ головного мозга. а сделать МРТ -это платное удовольствие и еще очередь длинная (некоторые по месяцу ждут). Он посмотрел снимки и расшифровки, убедился, что да, это невралгия тройничного нерва и дальше продолжал лечить медикаментозно, только дозы менял да препараты. Я параллельно маму периодически записывала в РНПЦ в город на платный прием к неврологу (потому что бесплатно - это нужно иметь направление, а нам его никто не давал. Благо, прием не дорого стоил). Там тоже каждый раз меняли схему лечения. Если от каких-то препаратов становилось совсем плохо (сильное головокружение и рвота, сильная слабость, что до туалета дойти не было сил), либо дозу уменьшали, либо вообще отменяли препарат.Маму несколько раз увозили на скорой в местную больницу, где лечили ибупрофеном, какими то капельницами и теми таблетками от невралгии (карбамазепин, финлепсин, кабагамма и т.д.). Потом таблетки перестали помогать вовсе, а приступы только усилились (мама хваталась за голову и ревела минут 10, и так по 3-5 раз за сутки. Шапку не одеть, чуть ветерок подует - внутри как иголкой, не умыться, ни сопли вытереть. А эта такая коварная болезнь - сильно отдавала боль в зубы. И мама надеялась, что причина в этом. И платную и бесплатную клиники обходила, и везде ей твердили, что с зубами все в порядке и это все нерв. А дошло дело до того, что мама ложку в рот сунуть не могла - так от зубов в висок стреляло. И когда человек в отчаянии, он как глухой. Вот мама пошла и вырвала в поликлинике у хирурга себе 2 зуба (сначала 1, а потом через пару месяцев 2) . Потом, уже Врач из РНПЦ все таки "сдалась" и дала записку врачу местной больницы, где посоветовала дать направление в областную больницу. Врач местной больницы дал направление, и маму через 2 недели, как освободилось место, положили в областную. Там врачи заново сделали МРТ и КТ и решили сделать блокаду. Сделали ей блокаду, а эффекта ноль. Ей дали направление в столицу в специализированную больницу. Там врач-невролог или нейрохирург (не помню уже) дал направление на МРТ по системе Фиеста и был удивлен, что за столько лет никто не сделал этого до него. Он посмотрел на снимки МРТ и сказал, что причина в том, что на нерв давит артерия. Прежде чем делать какие-то выводы и что-то предлагать, он направил к другому врачу, специализирующемся на радиохирургии, в соседний специализированный центр. Там хирург нам подтвердила, что да, причина в том что артерия давит на нерв. Она предложила нам провести операцию гамма-ножом. Это типа как "умертвление" радиоактивным лучом нерва. Но есть одно но. Если гамма-нож не поможет, то тогда ей ничего никогда не поможет (там во время облучения идет спайка нерва и артерии и тогда после такой операции ни один хирург не возьмется делать другую операцию) и будет мама мучатся до конца своих дней. Так же как и при любой операции на мозге есть вероятность того, что может что-то пойти не так, и она останется инвалидом или овощем. Так же есть еще вариант провести операцию на открытом мозге (делают трепанацию черепа в несколько миллиметров за ухом, и через эту дырочку добираются до мозга где между нервом и артерией кладут типа прокладки, что бы артерия не давила на нерв. Кажется операция Джаннета называется). Мы поехали назад с результатами в первый центр. Здесь хирург предупредил, что да, операция на открытом мозге опаснее, чем операция гамма-ножом, и она так же может не помочь, и так же может что-то пойти не так, хотя за всю его практику только 1 человек не встал из операционного стола, и еще 2-ум не помогло вовсе. А если мы решимся сделать гама-нож, и это не поможет, никто в нашей стране и нигде либо операцию на открытом мозге проводить не станет. То есть перед нами стал выбор:

1) сделать операцию гамма ножом, и если не поможет, мучатся до конца дней своих

2)сделать операцию на открытом мозге, где есть вероятность (она больше, чем при гамма-ноже), что что-то пойдет не так. А если все пойдет так, но эффекта это все же не даст, то тогда можно будет вернутся к варианту с гамма-ножом.

Мы посовещались с мамой в коридоре минут 20 и решили на 2 вариант.

И стали готовится к операции. Когда маму положили в больницу ее еще там мурыжили около недели (опять МРТ, Кт, анализы и т.п.). В итоге ей решили сделать вообще операцию 3 способом - радиочастотную ризотомия корешка тройничного нерва. Это когда через щеку иголка просовывается до основания черепа и устанавливается у основания корешка нерва. Там что то делают, и нерв отключается. Правда потом та половина лица и языка , где нерв расположен онемеет на всегда. Операция шла где-то 2 часа под наркозом. Ее после операции сразу перевели в палату, откуда она мне сразу позвонила. правда у нее язык заплетался, так как еще действовал наркоз. К вечеру она себя чувствовала лучше, а на утро была как огурчик. Ее еще день понаблюдали и потом выписали. Предупредили, если боль вернется, то нужно взять сразу направление и ехать прямиком к ним. Через несколько месяцев боль снова вернулась. Когда она приехала к ним повторно, ее сразу положили в больницу, на следующий вечер операцию повторили, а на следующее утро ее выписали. Сейчас она чувствует себя хорошо, правда лицо немного иногда побаливает, но как мама говорит, что это намного-намного другая боль и не такая какая была раньше. Губы, пол языка онемевшие, она ими не чувствует ничего. Когда ест или пьет, иногда вываливается изо рта)))) Хотела ее опять отправить туда, что бы уточнить, нормально это, что ее лицо все таки немного беспокоит, но она сказала, что больше никуда не поедет и так все нормально. То что было раньше и сейчас- земля и небо. Если посчитать, то только за последние пол года ей сделали 2 КТ и 4 МРТ.

Короче, я тут много написала, даже чересчур. Если вкратце, то вот какие этапы нужно пройти:

- пройти обследование у зубного врача (сделать снимки панорамные), что бы определить, что дело не в зубах

-вытребовать у лечащего врача пройти МРТ головного мозга, что бы точно определить, что это точно невралгия тройничного нерва

-пол года, максимум год посидеть на таблетках (карбамазепин, финлепсин, кабагамма и т.д.) . В редких случаях этого хватает, что бы вылечится.

-если боль с каждым разом все усиливается, по идее должны попробовать сделать блокаду нерва(делают какой то укольчик в область лица).

-если это не помогло, ехать к нейрохирургу, который посмотрит вас и предложит операцию. В нашем случае в итоге нам предложили три варианта сразу на выбор:

2) трепанацию черепа с установлением пластинки

3)радиочастотную ризотомию корешка тройничного нерва

Во всех операциях есть риски. Но вот 3 вариант самый безопасный, безболезненный и его можно проводить много раз.

Надеюсь, что вы скоро вылечитесь. Удачи вам

Используется для случаев, устойчивых к медикаментозному лечению, или когда ПД препаратов превышает риск и недостатки хирургического лечения.

Варианты хирургических вмешательств

Исторический обзор операций см. статью Свита.

1. вмешательства на периферических ветвях тройничного нерва для блокады или повреждения ветви, вовлеченной в боль, или для блокады триггера:

A. способы блокады
1. местная блокада (фенол, спирт)
2. неврэктомия вовлеченной ветви тройничного нерва

B. нервные ветви:
1. V 1 (офтальмическая порция): супраорбитальный, супратрохлеарный или инфраорбтильный нервы
2. V 2 (верхнечелюстная порция): в круглом отверстии
3. V 3 (нижнечелюстная порция): блокада в овальном отверстии или неврэктомия нижнего зубного нерва

2. блокада триггера: либо путем чрескожной ризотомии или спиртовой блокады

3. чрескожная тригеминальная ризотомия (ЧТР): т.н. чрескожная (стереотаксическая) ризотомия тригеминального (Гассерова) ганглия (не является настоящей стереотаксической процедурой в современном понимании, поэтому термин ЧТР является предпочтительным). Целью является разрушение А- D и С волокон (ноцицептивных) с сохранением А- a и А- b волокон (прикосновение). Идеально при ретрогассеровом повреждении (а не непосредственно ганглия). Может также использоваться для блокады триггера. Методики повреждения (сравнение методов см. ниже):

A. радиочастотная термокоагуляция (разработана первоначально Свитом и Веспиком)
B. инъекция глицерола в Мекелеву полость: возможно меньшая вероятность чувствительных нарушений и anesthesia dolorosa , чем при радиочастотном повреждении. При первоначальном описании рекомендовалось проведение цистернографии с КВ, но она может быть и не так уж нужна
C. механическая травма (чрескожный микрокомпрессионный ризолизис) (ЧМКРЛ) путем раздувание катетера Фогарти №4
D. инъекция стерильного кипятка

4. подвисочный экстрадуральный доступ по Спиллеру-Фразиеру с ретрогассеровой ризотомией (в настоящее время используется редко)

5. интрадуральное ретрогассеровое рассечение тройничного нерва (чувствительная порция ± двигательный корешок): можно осуществить путем краниотомии ЗЧЯ или транстенториально

6. пересечение нисходящего тригеминального тракта в нижней части продолговатого мозга (успешность 99,5%): используется редко

7. микроваскулярная декомпрессия (МВД): микрохирургическое выделение зовы выхода корешка обычно путем краниотомии ЗЧЯ и смещение сосуда, воздействующего на нерв (если таковой будет обнаружен). Обычно между ними помещают нерастворимую прокладку (губка Ivalon ® или Тефлон, сравнение достоинств этих материалов)

8. полное пересечение нерва проксимальнее ганглия при трепанации ЗЧЯ

9. стереотаксическая радиохирургия (СРХ): первоначально использовалась для случаев, неподдающихся контролю после множественных операций. Проводится непосредственно на области выхода корешка, используя 4-5 мм изоцентр на тройничном нерве, определяемый при МРТ. В центре доза составляет 70-80 Гр, кривая 80% изодозы проходит вне ствола мозга (у 53% из 55 пациентов было полное прекращение боли, а у 35% значительное облегчение)

10. определение ретрогассеровой предмостовой порции тройничного нерва

Выбор вида операции

Повреждение периферического нерва или неврэктомия

Ограничены болью или триггерными точками в области супраорбитального/супратрохлеарного, инфраорбитального и нижнего зубного нервов. Возможность неврэктомии можно рассматривать особенно у пожилых пациентов, которые не являются кандидатами на МВД (неврэктомию можно сделать под м/а) с болью в области лба (для того, чтобы избежать анестезии глаза, что может быть при ЧТР). Недостатком является нарушение чувствительности в зоне иннервации повреждаемого нерва и высокая частота возобновления боли в результате регенерации нерва (обычно через 18-36 мес), которую часто вновь можно облегчить путем повторной неврэктомии. Ее можно также проводить и после ЧТР.

Чрескожная тригеминальная ризотомия (ЧТР)

Выбор методики: частота рецидивов и дизэстезий сравнима при использовании разных методик. Частота интраоперационной гипертонии меньше при ЧМКРЛ, чем при радиочастотной ризотомии (РЧР) (сообщений о внутричерепном кровоизлиянии нет). При ЧМКРЛ регулярно наблюдается брадикардия, которая обычно не оказывает отрицательного действия (некоторые хирурги используют для профилактики атропин). Паралич ипсилатерального двигательного корешка (напр., крыловидной мышцы) чаще наблюдается при ЧМКРЛ, поэтому ЧМКРЛ не следует производить, если после предыдущего вмешательства уже имеется паралич на противоположной стороне.

Микроваскулярная декомпрессия (МВД)

Рекомендуется для пациентов моложе 65 л без значительных медицинских и хирургических факторов риска (кол-во осложнений увеличивается с возрастом). Облегчение боли часто долговременное, в 70% случаев сохраняется до 10 лет. Частота анестезии лица значительно ниже, чем при ЧТР, anesthesia dolorosa вообще не наблюдается. Летальность:

У 1-2% больных с РС имеется демилиенизированная бляшка в зоне выхода корешка. У этих больных обычно не наступает улучшения после МВД. В этом случае следует попробовать произвести ЧТР.

Лечение в случае неудачных вмешательств

В 90% случаев рецидив наблюдается в той же зоне иннервации; в 10% случаев он возникает в новой зоне и может представлять собой прогрессирование основного процесса.

У пациентов с частично сохраненной чувствительностью на лице в случае рецидива можно повторить ЧТР. Повторные операции часто оказываются эффективными. В случае неудачи возможные нижеизложенные действия.

91% может быть несколько нереальный показатель успешности операций; пациенты, кому не помогла ЧТР, могут представлять собой более трудную подгруппу

Интрадуральное ретрогассеровое рассечение тройничного нерва

Может быть использовано как последняя мера у пациентов, у которых наблюдаются рецидивы ТН несмотря на одну или несколько ЧТР в случае наличия зоны анестезии на лице или в том случае, если при краниотомии ЗЧЯ не обнаружен сосуд, сдавливающий тройничный нерв. В последнем случае производят частичную ризотомию, пересекая 2/3 нерва, что приводит к частичной анестезии. В случае, если у пациента до операции имеется зона анестезии на лице, следует оценить целесообразность пересечения двигательной порции (малая порция), как альтернативного пути болевой чувствительности.

Чрезкожная тригеминальная радиочастотная ризотомия (ЧТР)

В связи с возможностью кровотечения необходимо проверить показатели свертывающей системы (ПВ, ЧТВ, время кровотечения) и прекратить прием аспирина и НПВС, желательно за 10 д до операции.

Предоперационные назначения

1. голод после полуночи за исключением медикаментов

2. продолжать прием Т egretol ® и других препаратов РО с min кол-вом воды

3. утром перед вмешательством: ФР в/в со min скоростью в руку, противоположную стороне невралгии

4. атропин 0,4 мг в/м перед направлением в операционную

6. неодноразовый набор для ЛП

Методика (адаптировано)

NB : при введении иглы и/или повреждении нерва возможно повышение АД, следует контролировать АД. Используйте или прямой электрод (оголенная часть 5 мм для повреждения 1 -ой ветви, 7,5 мм для повреждения 2 -х ветвей, 10 мм для полного повреждения).

Позиционирование электрода

Щеку на пораженной стороне обрабатывают р-ром Betadine . Под анестезией метогекситалом ( Brevitol ®) А вводят игольчатый элетрод 2,5-3 см латеральнее оральной комиссуры. Пальпируют слизистую щеки пальцем в перчатке изнутри ротовой полости (латеральнее зубов), другой рукой проводят электрод медиальнее к coronoid отростку (который должен оставаться в подслизистом слое, т.е. вне ротовой полости). Конец электрода направляют к месту пересечения плоскостей, проходящих через 3 см кпереди от НСП и медиального края зрачка, смотрящего вперед. Остерегайтесь загрязнить операционное поле рукой, которая была во рту у пациента.

Под контролем флуороскопии конец электрода направляют к месту пересечения вершины каменистой кости со скатом (5-10 мм ниже дна турецкого седла вдоль ската). Его продолжают вводить пока пациент не вздрогнет (при проникновении в овальное отверстие). Удаляют стилет из иглы, получают ликвор (в случае повторной операции ее может не быть) и вводят через иглу электрод.

Для медицинской документации следует произвести рентгеновский снимок для исключение нахождения, напр., в верхней орбитальной щели (при проведении разрушения здесь может наступить слепота) или попадания в шиловидное отверстие, где проходит средняя оболочечная артерия. Если необходимо визуализировать овальное отверстие (напр., при трудностях проникновения в него), оно лучше всего видно в подбородочной проекции при переразогнутой на 20 ° шее и повороте головы на 15-20 ° в сторону, противоположную боли.

Определение импеданса с кончика электрода (когда это возможно) может помочь определить где находится конец электрода. импеданс: ЦСЖ (и вообще любая жидкость) – низкий ( ≈ 40-120 Ом); соединительная ткань, мышца или нерв обычно 200-300 Ом (может быть даже до 400 Ом). Если импеданс >400 Ом, то, вероятно, конец электрода касается надкостницы или кости. После начала разрушения импеданс обычно снижается временно до 30 Ом, а затем по мере продолжения разрушения возвращается к исходному уровню или на ≈ 20 Ом больше. Если на кончике электрода образуется нагар, показатель импеданса становится больше, чем он был вначале.

Стимуляция и перемещение

После достижения овального отверстия пациента пробуждают и стимулируют электродом со следующими параметрами: частота ≈ 50-75 Гц, продолжительность 1 миллисек, начинают с амплитуды 0,1 В, а потом постепенно увеличивают (обычно достаточно 0,2-0,5 В; более высокий ток может указывать на то, что конец электрода находится вдали от цели и что стимуляция осуществляется на большой дистанции; однако, у пациентов, которым уже проводили разрушение, в некоторых случаях может потребоваться стимуляция током вплоть до 4 В). Если при стимуляции не удается воспроизвести боль в той зоне, где у больного имеется ТН, тогда амплитуду снижают до 0, перемещают электрод (прямой электрод: двигайте иглу 8 мм за линию ската (чтобы избежать осложнений со стороны III -го или VI -го ЧМН). Если при предыдущем разрушении была достигнута аналгезия и пациент не может ощущать стимулирующий ток, следует стимулировать током 2 Гц и наблюдать за сокращением жевательной мышцы (для этого необходимо, чтобы был сохранен двигательный корешок).

Оценка после разрушения

После каждого разрушения и по окончании всей процедуры необходимо проверить:

1. чувствительность к покалыванию и поверхностному прикосновению в зонах иннервации всех 3 -х ветвей тройничного нерва (градации: нормальная, гипалгезия, аналгезия, анестезия)

2. роговичный рефлекс с 2 -х сторон

3. функцию глазодвигательных мышц

4. силу жевательных мышц (пальпируйте щеки, чтобы оценить их напряжение в момент, когда пациент сжимает зубы)

5. силу крыловидных мыщц (попросите больного открыть рот, при этом подбородок отклоняется в сторону слабой крыловидной мыщцы)

Послеоперационное ведение

1. лед на сторону процедуры на 4 ч

3. обычная активность после полного пробуждения

4. избегайте наркотиков (обычно не требуются)

5. при нарушении роговичного рефлекса: капли, заменяющие слезы, 2 капли каждые 2 ч во время бодрствования в глаз на пораженной стороне. На ночь на глаз накладывают Lacrilube ® и заклеивают его липкой лентой

Перед выпиской из госпиталя повторяют послеоперационную оценку. Затем по мере того, как больной это переносит, постепенно отменяют карбамазепин.

1. описано только 17 летальных исходов на 22.000 процедур (включая менее опытных хирургов и пациентов, имевших повышенный риск хирургического вмешательства)

A. минимальные: 9%

B. большие (требующие медикаментозного лечения): 2%

C. anesthesia dolorosa (сильная, постоянная, жгучая боль, устойчивая к любым видам лечения): 0,2-4%

4. нарушения слюноотделения: 20% (усиление у 17% больных, ослабление у 3%)

прямой электрод (кол-во = 700)

изогнутый электрод (кол-во = 150)

5. частичная слабость жевательной мышцы (обычно не ощущается пациентом)

6.парез глазодвигательных мышц (обычно временный)

7. снижение слуха (в результате пареза мышцы, напрягающей барабанную перепонку)

9. нейропаралитический кератит (кератит в результате параличи тройничного нерва, при котором снижена чувствительность)

9. 7 индивидуальных сообщений об интракраниальных кровоизлияниях (6 летальных исходов) на >14.000 вмешательств, возможно, в результате временного повышения АД (САД до 300 торр). Целесообразно использовать нитропруссид ( Nipride® )

10. нарушения слезоотделения: 20% (повышено в 17%, понижено в 3%)

11. высыпания простого герпеса

12. брадикардия и гипотония: в 1% при РЧР, вплоть до 15% при инъекциях глицерола

A. каротидно-кавернозное соустье (ККС): может быть при любой чрескожной методике (включая микрокомпрессию баллоном)

B. абсцесс височной доли

C. асептический менингит

Результаты (ЧТР)

Результаты различных методов ЧТР в сравнении с результатами МВД приведены в табл. 13-4. Частота рецидивов больше у пациентов с РС (50% при среднем сроке наблюдения 3 г).

Табл. 13-4. Сравнение исходов различных чрескожных методов с МВД

Читайте также: